Eprex Prefill 4000iu Janssen injectie is bloedarmoede (6 tubes)
Toedieningsvorm Doos met 6 buizen
Specificaties Epoëtine Alfa
Ingrediënt
Thành phần cho 0.4ml| Samenstelling informatie | Inhoud |
| Epoëtine Alfa | 4000 iu |
Toepassingen
indicaties
Eprex-geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:
Erytropoëtine (EPO) is een glycoproteïnehormoon dat voornamelijk door de nieren wordt geproduceerd om te reageren op zuurstofreductie in het weefsel en dat de hoofdrol speelt bij het reguleren van rode bloedcellen. EPO is gerelateerd aan alle stadia van de ontwikkeling van rode bloedcellen en heeft de grootste invloed op het stadium van de ontwikkeling van rode bloedcellen. Na het verbinden van de receptoren op het celoppervlak activeert EPO de signaaloverdrachtswegen naar het celdoodproces volgens de programmering (apoptose) en stimuleert het de proliferatie van rode bloedcellen. Het recombinante EPO (EPOETIN ALFA) wordt aangetoond in de eierstokken van Chinese hamstermuizen, waaronder 165 aminozuren met dezelfde sequentie als de urinewegen bij mensen; Beide soorten eppo kunnen op basis van functionele analysetests niet van elkaar worden onderscheiden. Het schijnbare molecuulgewicht van erytropoëtine van 32.000 tot 40.000 Dalton.
Farmacologische effectiviteit
In de farmacologische respons op Epoëtine Alfa bevat geen HSA (albumine van menselijk serum), zijn de veranderingen met het percentage van de verhouding rode bloedcellen, hemoglobine en het totale aantal rode bloedcellen, evenals de oppervlakte onder de curve (AUC) van deze farmacologische parameters vergelijkbaar tussen de twee doseringsschema's (150 IE/kg onder de huid driemaal per week tot 40.000 IE eenmaal per week onder de huid geïnjecteerd).
Esas zijn de belangrijkste groeifactoren die de vorming van rode bloedcellen stimuleren. Erytropoëtinereceptoren kunnen worden aangetoond op het oppervlak van vele soorten tumorcellen.
Gezonde vrijwilligers
Na gebruik van de enkele dosis (2000 tot 160.000 IE subcutaan geïnjecteerd) Epoëtine Alfa, is de waargenomen respons afhankelijk van de dosis van de onderzochte farmacologische indicatoren, waaronder: mesh-cellen, het totale aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Gegevens over tijd - concentratie wordt bepaald met piekconcentratie en keert terug naar de initiële concentratie die wordt waargenomen wanneer het percentage rode bloedcellen verandert. Er worden bepaalde gegevens waargenomen voor het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Over het geheel genomen stijgen alle farmacologische indicatoren lineair bij de dosis en bereiken ze de maximale respons bij de hoogste dosis.
Er zijn aanvullende farmacologische onderzoeken uitgevoerd om de dosis van 40.000 IE/tijd/week te onderzoeken in vergelijking met de dosis van 150 IE/kg x 3 maal/week. Ondanks het verschil in tijdsconcentratiegegevens is de farmacologische respons (gemeten aan de hand van de verandering in het percentage rode bloedcellen, hemoglobine en het totale aantal rode bloedcellen) van deze doses vergelijkbaar. Aanvullende onderzoeken vergelijken de doseringsmodus van 40.000 IE EPOETIN ALFA 1 keer/week met de doseringsmodus elke 2 weken van 80.000 tot 120.000 IE onder de huid geïnjecteerd. Over het geheel genomen lijkt op basis van de resultaten van farmacologisch onderzoek bij gezonde mensen de doseringsmodus van 40.000 IE/tijd/week effectief te zijn bij de aanmaak van rode bloedcellen, in plaats van de modus elke 2 weken, hoewel de productie van rode bloedcellen in beide modi eens per week en elke 2 weken als vergelijkbaar wordt waargenomen.
Chronisch nierfalen
Het is aangetoond dat Epoëtine Alfa de rode bloedcellen stimuleert bij proefpersonen met chronisch nierfalen, inclusief proefpersonen die kunstmest en kunstmest kregen. Het eerste bewijs van een respons op Epoëtine Alfa is een toename van het aantal rode bloedcellen binnen 10 dagen, gevolgd door een toename van het aantal rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet, gewoonlijk binnen 2 tot 6 weken. Hemoglobine ontmoet anders dan objecten en kan worden beïnvloed door ijzerreserves en het optreden van gelijktijdige medische problemen.
Chemotherapie-anemie
Epoëtine Alfa wordt 3 keer per week of 1 keer per week gebruikt, wat een toename in hemoglobine laat zien en de vraag naar bloedtransfusies vermindert na de eerste maand van behandeling bij kankerpatiënten met chemotherapie.
In een onderzoek waarin de doses van 150 IE/kg x 3 keer per week en 40.000 IE/tijd/week bij gezonde proefpersonen en bloedarmoedekankerpatiënten werden vergeleken, zijn tijdsgegevensveranderingen het percentage rode bloedcellen, hemoglobine en het totale aantal rode bloedcellen vergelijkbaar tussen twee doseringsmodi bij zowel gezonde objecten als patiënten met bloedarmoede. Het gebied onder de curve (AUC) van de overeenkomstige farmacologische parameters is vergelijkbaar tussen de doses van 150 IE/kg x 3 maal/week en 40.000 IE/tijd/week bij zowel gezonde proefpersonen als bij bloedarmoede-kankerobjecten.
Patiënten die een volwassen operatie ondergaan in het zelfdonatieprogramma van zelfdonatie
Het is aangetoond dat Epoëtine Alfa de productie van rode bloedcellen stimuleert om de bloedverzameling zelf te vergroten en de daling van het hemoglobinegehalte te beperken bij volwassen patiënten die grote operatieprogramma's hebben ondergaan die niet van tevoren kunnen worden opgeslagen voor de vraag naar bloed tijdens hun operatie.
De behandeling van volwassen patiënten vindt plaats in het kader van een groot programma voor orthopedische chirurgie
Bij patiënten die een groot orthopedisch chirurgieprogramma hebben ondergaan en eerder zijn behandeld met hemoglobine> 10 en ≤ 13 g/dl, heeft Epoëtine Alfa een vermindering van het risico op een bloedtransfusie laten zien en een versneld herstel van rode bloedcellen (toename van het hemoglobinegehalte, het hematocrietgehalte en het aantal mesh-rode bloedcellen).
farmacokinetische farmacokinetiek
intraveneus
Epoëtine Alfa-meting na intraveneuze injectie van 50 - 100 IE/kg heeft een halfwaardetijd van ongeveer 4 uur bij gezonde mensen aangetoond en een langere verkooptijd bij patiënten met een nierfunctiestoornis, ongeveer 5 uur, na doses van 50, 100, 150 IE/kg. Bij kinderpatiënten wordt een verkooptijd van ongeveer 6 uur geregistreerd. Met ten minste 4 dagen dynamische bloedafname zijn schattingen van de semi-annulering van 20,1 tot 33,0 uur waargenomen bij kankerpatiënten die de dosis Epoëtine Alfa 667 en 1500 IE/kg intraveneus innamen.
Huidinjectie
De serumconcentratie is subcutaan lager dan intraveneus. De serumconcentratie nam langzaam toe en bereikte een piek 12 - 18 uur na subcutane injectie. De concentratie bij subcutane injectie is altijd lager dan bij intraveneuze injectie (ongeveer 1/20 waarde).
Er is geen dosering: de serumspiegels blijven ongewijzigd, ongeacht of de gegevens 24 uur na de eerste dosis of 24 uur na de laatste dosis zijn verzameld. Gegevens over de concentratie van erytropoëtine in de loop van de tijd in week 1 en week 4 zijn vergelijkbaar bij gebruik van meerdere doses van 600 IE/kg eenmaal per week bij gezonde mensen.
Dynamische gegevens over farmacokinetiek laten zien dat er geen duidelijk verschil is in de halfwaardetijd tussen volwassen patiënten of jonger dan 65 jaar.
De semi-annuleringstijd bij gebruik van de onderhuidse huid bedraagt ongeveer 24 uur. De gemiddelde halfwaardetijden bij gezonde proefpersonen zijn 19,4 ± 8,1 bij veel doses van 150 IE/kg driemaal per week en 15,0 ± 6,1 bij doses van 40.000 IE per week.
Gebaseerd op de vergelijking van de oppervlakte onder de curve (AUC), bedraagt de relatieve biologische beschikbaarheid van Epoëtine Alfa 40.000 IE eenmaal per week, vergeleken met 150 IE/kg driemaal per week, 239%.
De biologische beschikbaarheid van Epoetin Alfa in de huid na een dosis van 120 IE/kg is lager dan de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel bij intraveneuze injectie: ongeveer 20%.
De farmacokinetische parameters worden geëvalueerd bij gebruik van Epoëtine Alfa met HSA in een dosis van 150 IE/kg driemaal per week of in een dosis van 40.000 IE/ml eenmaal per week bij gezonde proefpersonen en kankerpatiënten met bloedarmoede die worden behandeld met cyclische chemotherapie.
Dynamische parameters bij kankerpatiënten met bloedarmoede verschillen van de waargenomen parameters die worden gevonden bij gezonde proefpersonen gedurende week 1 (wanneer patiënten met chemotherapie chemotherapie zijn), maar vergelijkbaar tijdens week 3 (wanneer patiënten met niet-chemotherapie chemotherapie zijn).
De farmacokinetische eigenschappen van Epoëtine alfa bevatten geen HSA bij kankerpatiënten met bloedarmoede en worden chemotherapie in de cyclus die is onderzocht na inname van het medicijn met doses van 150 IE/kg driemaal per week en 40.000 IE eenmaal per week. Over het algemeen vertonen de farmacokinetische parameters bij patiënten met kanker met bloedarmoede een hoge mate van variatie.
Over het geheel genomen laten de eerste farmacokinetische gegevens van Epoëtine Alfa gedurende week 1 (wanneer patiënten met chemotherapie bloedarmoede hebben) een hogere CMAX-concentratie zien, waardoor de halfwaardetijd wordt verlengd, en een lagere klaring dan de tweede kit met farmacokinetiek gedurende week 3 of 4 (bij patiënten met onaangename bloedarmoedekanker).
Voordat u neemt Eprex Prefill 4000iu Janssen injectie is bloedarmoede (6 tubes)
Hoe gebruikt u
intraveneuze of subcutane injectie. Voor patiënten met chronisch nierfalen, inclusief terminale nierziekte, intraveneus gebruik.
Evenals andere injectiegeneesmiddelen moet de injectieoplossing vóór injectie worden getest op ontlasting en verkleuring. Niet schudden, omdat schudden de inactivatie van glycoproteïne kan denatureren.
Eprex wordt gebruikt in de vorm van eenmalig gebruik zonder bewaarmiddelen. Gebruik de spuit niet opnieuw. Ongebruikt onderdeel.
intraveneuze injectie
Eprex moet gedurende minimaal één tot vijf minuten worden geïnjecteerd, afhankelijk van de totale dosis.
Moet langzaam worden geïnjecteerd bij patiënten die reageren op de behandeling van nepgriep.
Bij patiënten met hemolyse is het raadzaam om tijdens het beoordelingsproces één keer via de daarvoor bestemde veneuze deur in de mest te injecteren. Of u kunt het injecteren met naalden aan het einde van de meststof. Gebruik vervolgens 10 ml isometrische zoutoplossing om de buis te wassen en zorg ervoor dat het medicijn volledig in de bloedsomloop wordt geïnjecteerd.
Eprex is niet geïndiceerd voor intraveneuze toediening of gemengd met andere geneesmiddelen.
subcutane injectie
Het maximale volume op de injectieplaats is 1 ml. Moet op meer dan één plaats worden geïnjecteerd als het injectievolume groter is.
Moet eerst in de ledematen of buikwanden worden geïnjecteerd.
Producten slechts één keer gebruikt.
Het product mag niet worden gebruikt en verwijderd als:
bevroren.
De niet-gebruikte medicijnen of afvalmaterialen moeten worden vernietigd in overeenstemming met de lokale regelgeving.
Bij subcutane injectie van EPREX is één injectie doorgaans niet groter dan 1 ml op een injectieplaats.
Eprex wordt uitsluitend alleen gebruikt en wordt niet gemengd met andere oplossingen voor injectie.
Schud de spuit met Eprex niet. Het sterke en langdurige schudden kan het product beschadigen.
Niet gebruiken als het product krachtig heeft geschud.
Hoe injecteert u met de meegeleverde injectieslang
Prelectable injectieslangen zijn voorzien van Protecs naaldbeschermende uitrusting om letsel door het steken van naalden na gebruik te voorkomen. Deze informatie wordt op de doos vermeld.
Dosering
mag alleen intraveneus worden gebruikt bij patiënten met chronische nierziekte.
De beoogde hemoglobineconcentratie moet 10 - 12 g/dl (6,2 - 7,5 mmol/l) zijn bij volwassenen en 9,5 - 11 g/dl (5,9 - 6,8 mmol/l) bij kinderen.
Bij patiënten met chronisch nierfalen mag de hemoglobineconcentratie de bovengrens van het hemoglobineniveau niet overschrijden (zie voorzichtigheid bij het gebruik van - ''patiënten met nierfalen').
Bij het veranderen van de injectie is het raadzaam om met dezelfde dosis te beginnen en deze vervolgens aan te passen om de hemoglobineconcentratie binnen het beperkte concentratiebereik te bereiken.
Tijdens de dosisaanpassing moet de dosis worden verhoogd als de hemoglobinewaarde niet met ten minste 1 g/dl (0,62 mmol/l) per maand stijgt.
Normaal gesproken is de stijging van het hemoglobinegehalte klinisch significant na meer dan 2 weken en kan bij sommige patiënten wel 6 tot 10 weken aanhouden.
Wanneer de hemoglobineconcentratie binnen de limiet ligt, moet een dosis van 25 IE/kg/dosis worden verlaagd om overschrijding van de limiet te voorkomen. De dosis moet worden verlaagd wanneer de hemoglobinewaarde 12 g/dl bereikt.
kan de dosis verlagen door één van de wekelijkse doses te negeren of door de hoeveelheid medicijnen per dosis te verminderen.
Patiënten met volwassenen met dialyse
Bij dialysepatiënten uitsluitend intraveneus gebruik.
De behandeling is verdeeld in twee fasen:
Aanpassingsfase
50 IE/kg driemaal per week.
Pas indien nodig de dosis aan door driemaal per week 25 IE/kg te verhogen gedurende minimaal 4 weken totdat het hemoglobineconcentratiebereik wordt bereikt (10 - 12 g/dl [6,2 - 7,5 mmol/l]).
Onderhoudsfase:
Pas de dosis aan om de hemoglobinewaarden op de gewenste concentratie te houden: HB van 10 naar 12 g/dl (6,2 - 7,5 mmol/l).
De onderhoudsdosis moet voor elke patiënt met chronisch nierfalen individueel worden bepaald. De totale wekelijkse dosis wordt voorgesteld van 75 tot 300 IE/kg.
Uit bestaande gegevens blijkt dat patiënten met initiële hemoglobine ( 8 g/dl of> 5 mmol/l).
Pediatrische patiënten die dialyse ondergaan
De behandeling is verdeeld in twee fasen:
Aanpassingsfase
50 IE/kg driemaal per week via intraveneuze lijn.
Pas indien nodig de dosis aan door driemaal per week 25 IE/kg te verhogen gedurende minimaal 4 weken tot de concentratie van hemoglobine (9,5 - 11 g/dl [5,9 - 6,8 mmol/l]).
Onderhoudsfase
Moet de juiste dosis aanpassen om de hemoglobineconcentratie binnen het gewenste bereik tussen 9,5 g/dl en 11 g/dl (5,9 - 6,8 mmol/l) te houden.
Over het algemeen moeten kinderen onder de 30 kg een hogere onderhoudsdosis aanhouden dan kinderen boven de 30 kg en volwassenen. De volgende onderhoudsdosis is bijvoorbeeld waargenomen in klinische onderzoeken na 6 maanden behandeling.
gewicht (kg)
Dosis (IE/kg, 3 keer/week)
Gemiddeld Normale onderhoudsdosis
100
75 - 150
10 - 30 75
60 - 150
30
33 30 - 100 [4,2 mmol/l]).
Patiënten met peritoneale juryleden
Bij patiënten met peritoneale jurisdicties, intraveneus.
De behandeling is verdeeld in twee fasen:
Aanpassingsfase
50 IE/kg tweemaal per week.
Indien nodig moet de dosisaanpassing worden verhoogd met 25 IE/kg tweemaal per week gedurende een periode van minimaal 4 weken tot het bereik van de hemoglobineconcentraties (10-12 g/dl [6,2-7,5 mmol/l]).
Onderhoudsfase
De gebruikelijke dosering om de hemoglobineconcentratie op peil te houden (10 - 12 g/dl [6,2 - 7,5 mmol/l]) is 25 tot 50 IE/kg tweemaal per week, verdeeld over twee gelijke injecties.
Pediatrische patiënten met peritoneale meststof
De behandeling is verdeeld in twee fasen:
Aanpassingsfase
50 IE/kg driemaal per week via intraveneuze toediening.
Pas indien nodig de dosis aan door driemaal per week 25 IE/kg te verhogen gedurende minimaal 4 weken totdat de hemoglobineconcentratie wordt bereikt (9,5 - 11 g/dl [5,90 - 6,83 mol/l]).
Onderhoudsfase
Over het algemeen hebben kinderen 30 kg en volwassenen. Het observeren van bijvoorbeeld de volgende onderhoudsdosis in klinische onderzoeken na 6 maanden behandeling.
gewicht (kg)
Dosis (IE/kg, 3 keer/week)
Gemiddeld Normale onderhoudsdosis
100
75 - 150
10 - 30 75
60 - 150
30
33 30 - 100
Volwassen patiënten vóór dialyse (volwassen patiënten met nierfalen in het eindstadium)
Bij patiënten met nierinsufficiëntie uitsluitend intraveneus gebruik. De behandeling is verdeeld in twee fasen:
Aanpassingsfase
50 IE/kg driemaal per week.
Indien nodig moet de dosis worden aangepast door deze te verhogen met 25 IE/kg, driemaal per week gedurende minimaal 4 weken, totdat de hemoglobineconcentratie wordt bereikt (10 - 12 g/dl [6,2 - 7,5 mmol/l]).
Onderhoudsfase
In de onderhoudsfase wordt EPREX 3 keer per week gebruikt en bij subcutane injectie één keer per week of 1 keer per 2 weken.
Pas de juiste dosis en dosis aan om de hemoglobinewaarden op de gewenste concentratie te houden: HB van 10 tot 12 g/dl (6,2 - 7,5 mmol/l). Voor het uitbreiden van het dosisbereik kan een hogere dosis nodig zijn.
De maximale dosis mag niet hoger zijn dan 150 IE/kg driemaal per week, 240 IE/kg (tot maximaal 20.000 IE) eenmaal per week, of 480 IE/kg (tot maximaal 40.000 IE) elke twee weken.
Kankerpatiënten
Bij volwassen kankerpatiënten moeten subcutane injecties worden gebruikt.
De HB-concentratie moet ongeveer 10 tot 12 g/dl (7,5 mmol/l) zijn bij mannen en vrouwen en mag dit bereik niet overschrijden.
moet Eprex nog een maand na het einde van de chemotherapie blijven behandelen. De vraag naar behandeling blijft echter bestaan. EPREX moet periodiek opnieuw worden geëvalueerd.
De startdosis voor bloedarmoede moet driemaal per week 150 IE/kg zijn.
Eprex kan ook worden gebruikt met een startdosis van 40.000 IE, eenmaal per week onder de huid geïnjecteerd.
Als na 4 weken behandeling met de startdosis de hemoglobinewaarde met ten minste 1 g/dl (0,6 mmol/l) stijgt of de rode bloedcellen met ≥ 40.000 cellen/mCL toenemen in vergelijking met vóór de behandeling, moet de behandelingsdosis worden gehandhaafd.
Als na 4 weken behandeling met de startdosis het hemoglobine niet met ≥ 1 g/dl (0,6 mmol/l) stijgt en de rode bloedcellen niet met ≥ 40.000 cellen/mCL stijgen in vergelijking met vóór de behandeling, moet, als er geen overdracht van rode bloedcellen plaatsvindt, de dosis worden verhoogd tot 300 IE/kg, 3 keer per week of 60.000 IE per week.
Als na 4 weken behandeling met een dosis van 300 IE/kg, 3 keer per week of 60.000 IE per week, het hemoglobine met ≥ 1 g/dl (≥ 0,6 mmol/l) stijgt, of de rode bloedcellen met ≥ 40.000 cellen/mCL stijgen, moet de dosis onveranderd worden gehandhaafd.
Als na nog eens 4 weken behandeling met een dosis van 300 IE/kg, 3 keer per week of 60.000 IE per week, de hemoglobinewaarde
Vermijd een verhoging van het hemoglobinegehalte per 1 g/dl (0,6 mmol/l) elke 2 weken of hoger dan 2 g/dl (1,25 mmol/l) per maand of een hemoglobineniveau > 12 g/dl (> 8,1 mmol/l). Als de hemoglobinewaarde elke 2 weken met > 1 g/dl (0,6 mmol/l) of > 2 g/dl (1,25 mmol/l) per maand toeneemt, of als de hemoglobinewaarde ongeveer 12 g/dl (7,5 mmol/l) bereikt, moet de Eprex met 25-50% worden verlaagd op basis van de hemoglobinegroeisnelheid. Als de hemoglobinewaarde hoger is dan 12 g/dl (7,5 mmol/l), stop dan met de behandeling totdat de hemoglobinewaarde onder de 12 g/dl (7,5 mmol/l) zakt en begin dan met de Eprex-therapie met een lagere dosis dan de vorige dosis van 25%.
HIV-geïnfecteerde patiënten, behandeld met zidovudine
Voordat met eprex wordt gestart, moet de endogene erytropoëtineconcentratie vóór overdracht worden bepaald. Uit de bestaande gegevens blijkt dat de patiënt endogene erytropoëtinespiegels in serum heeft. Een waarde van 500 ME/ml zal niet reageren op de behandeling met Eprex.
De behandeling is verdeeld in 2 fasen:
Aanpassingsfase
100 IE/kg x 3 keer per week gedurende 8 weken via subcutane injectie of intraveneus.
Als de respons na 8 weken behandeling niet is zoals verwacht (zoals het verminderen van de behoefte aan bloedtransfusie of het verhogen van de hemoglobinewaarde), kan de dosis EPREX worden verhoogd. Eprex kan worden verhoogd met 50 - 100 IE/kg x 3 keer per week gedurende minimaal 4 weken. Als de patiënt nog steeds niet reageert op de gewenste Eprex bij een dosis van 300 IE/kg x 3 maal per week, wordt ervan uitgegaan dat deze bij een hogere dosis niet voldoet.
Onderhoudsfase
Nadat de gewenste respons is bereikt, moet de dosis worden aangepast om de hematocriet tussen 30-35% te houden, op basis van factoren zoals de verandering van de dosis zidovudine, de aanwezigheid van terugkerende infecties of ontstekingsstadia. Als de hematocrietwaarde boven de 40% komt, is het raadzaam de behandeling op te schorten totdat de hematocrietwaarde tot 36% is gedaald. Aan het begin van de behandeling moet deze met 25% worden verlaagd en vervolgens de dosis worden aangepast om het gewenste hematocrietniveau te behouden.
Bij patiënten met HIV die zijn geïnfecteerd met zidovudine, mag de hemoglobineconcentratie niet hoger zijn dan 12 g/dl (7,5 mmol/l).
Volwassen patiënten met een operatie in het zelfdonatieprogramma van zelfdonatie
Moet intraveneus worden gebruikt. Eprex moet worden gebruikt na elke bloedperiode.
Patiënten met milde bloedarmoede (met hematocriet 33 - 39% en/of hemoglobine 10 - 13 g/dl (6,2 - 8,1 mmol/l) moeten ≥ 4 eenheden bloed reserveren, de gebruikte dosis Eprex is 600 IE/kg, 2 keer per week binnen 3 weken vóór de operatie.
Voor patiënten die de hematopoiasis op een lager niveau moeten stimuleren, toont de dosis van 150 - 300 IE/kg, tweemaal per week de effectiviteit aan van zelfdonatie of bloeddonatie en het verminderen van de daling van de hematocriet.
Volwassen patiënten tijdens de operatieperiode (geen bloeddonatie)
Moet worden gebruikt via subcutane injectie.
De aanbevolen dosering van Eprex is 600 IE/kg per week, gedurende 3 weken (op 21, 14 en 7) vóór de operatie en tijdens de operatie.
In gevallen waarin de operatie vóór drie weken moet worden afgebouwd, is de aanbevolen dosering 300 IE/kg gedurende 10 opeenvolgende dagen vóór de operatie, op de operatiedatum en doorgaan tot 4 dagen na de operatie. Aanbevelingen van 300 IE/kg/dag als hemoglobine ≤ 13 g/dl (8,1 mmol/l). Als het hemoglobineniveau 15 g/dl of hoger bereikt, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van Eprex en de volgende dosis stop te zetten.
Patiënten met volwassenen lijden aan mild oraal medullasyndroom of gemiddeld risico 1
Moet worden gebruikt via subcutane injectie.
Moet eprex gebruiken voor patiënten met een mild medullasyndroom of een gemiddeld risico 1 gepaard gaande met bloedarmoede [bijvoorbeeld hemoglobineconcentratie ≤ 10 g/dl (6,2 mmol/l)].
De aanbevolen startdosering is Eprex 450 IE/kg (de maximale totale dosis is 40.000 IE), intraveneuze injectie eenmaal per week.
De aanbeveling moet in week 8 worden beoordeeld. Het is noodzakelijk om de dosis te verhogen van 450 IE/kg eenmaal per week naar 1050 IE/kg eenmaal per week (maximale dosis van 80.000 IE per week), als er na 8 weken geen rode bloedcellen worden bereikt volgens de IWG 2006-standaard (zie farmacokologische - ''klinische onderzoeken''') en een hemoglobineconcentratie De dosisaanpassing is nodig om het hemoglobinegehalte binnen het beoogde bereik van 10 g/dl tot 12 g/dl (6,2 tot 7,5 mmol/l) te houden. Zie het diagram in Figuur 2 voor instructies om de dosis stap voor stap aan te passen. Eprex moet worden stopgezet of de dosis wordt verlaagd als de hemoglobineconcentratie hoger wordt dan 12 g/dl (7,5 mmol/l). Wanneer de dosis wordt verlaagd en de hemoglobineconcentratie ≥ 1 g/dl daalt, wordt de dosis verhoogd.
Moet worden vermeden. De hemoglobineconcentratie blijft boven de 12 g/dl (7,5 mmol/l).
Speciale onderwerpen
Kinderen (≤ 17 jaar oud)
Behandeling voor patiënten met bloedarmoede door chemotherapie: de veiligheid en effectiviteit van Eprex bij gebruik bij chemotherapiepatiënten die niet zijn vastgesteld.
De behandeling voor patiënten met een HIV-infectie bestaat uit het gebruik van zidovudine
De veiligheid en werkzaamheid van EPREX bij gebruik bij patiënten met HIV die zijn geïnfecteerd met zidovudine zijn niet vastgesteld.
Behandeling voor patiënten die een operatie ondergaan in het zelfdonatieprogramma
De veiligheid en effectiviteit van EPREX bij gebruik voor pediatrische patiënten in het zelfdonerende valutaprogramma zijn niet vastgesteld.
Behandeling voor pediatrische patiënten die een groot programma voor orthopedische chirurgie hebben geselecteerd
De veiligheid en werkzaamheid van EPREX bij gebruik bij kinderen die zijn geselecteerd voor grote orthopedische chirurgieprogramma's zijn niet vastgesteld.
Ouderen (≥ 65 jaar)
Het selecteren van de dosis en het aanpassen van de dosis voor oudere patiënten moet bij individuele patiënten worden uitgevoerd om de hemoglobineconcentratie te bereiken en te behouden.
Opmerking: De bovenstaande dosis is alleen ter referentie. De specifieke dosering hangt af van de toestand en de mate van progressie van de ziekte. Voor een geschikte dosis dient u een arts of medisch specialist te raadplegen.
Wat te doen bij overdosering? De overdosis Eprex kan de effecten van toenemende farmacologische effecten van hormonen veroorzaken. Er kunnen veneuze uittreksels worden gemaakt als de concentratie hemoglobine te hoog is.
Gebruik indien nodig andere ondersteunende maatregelen.
Wat moet u doen als u 1 dosis vergeet? Als u zich op dezelfde dag de volgende dosis herinnert, sla dan de vergeten dosis over en ga door met injecteren volgens de normale gang van zaken. Injecteer geen dubbele dosis.
Bijwerkingen
Wanneer u Eprex gebruikt, kunt u ongewenste effecten (ADR) ervaren.
De bijwerkingen worden geregistreerd na het circuleren van Epoëtine Alfa met de aangegeven frequentie in overeenstemming met de volgende conventie: Zeer vaak ≥ 1/10, vaak ≥ 1/100 en
Zeer vaak
Algemeen
Bloedvataandoeningen: embolie en trombose, diepe veneuze trombose, hypertensie.
Minder
Ademhalingsstelsel-, borstkas- en mediastinumaandoeningen: Ademhalingsobstructie.
Trage erytrocyten (PRCA) na maanden tot vele jaren behandeling met erytropoëtine zijn in zeer zeldzame gevallen geregistreerd (
Instructies voor het omgaan met ADR
Wanneer u bijwerkingen van het medicijn ervaart, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik en de arts op de hoogte te stellen of naar de dichtstbijzijnde medische instelling te gaan voor een tijdige behandeling.
Waarschuwingen
Voordat u het medicijn gebruikt, moet u de instructies zorgvuldig lezen en de onderstaande informatie raadplegen.
Gecontra-indiceerd
Eprex-geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
Overgevoeligheid voor actieve ingrediënten of voor één van de hulpstoffen.
Eprex is gecontra-indiceerd voor patiënten die deelnemen aan het selectieve programma voor grote orthopedische chirurgie en die niet deelnemen aan het zelfdonatieprogramma voor bloeddonatie, maar die lijden aan een ernstige coronaire hartziekte, perifeer arterieel vaatlijden, halsslagaderziekte of cerebrovasculaire ziekte, waaronder patiënten die onlangs een myocardinfarct of een herseninfarct hebben gehad. Patiënten die een operatie ondergaan, worden om welke reden dan ook niet volledig voorkomen. Hypertensie Alle patiënten die Eprex gebruiken, moeten gecontroleerd en gecontroleerd worden op strikte bloeddruk. Bij patiënten met hypertensie die niet onder behandeling is, onvolledige behandeling of slechte controle, is het noodzakelijk voorzichtig te zijn bij het gebruik van EPREX. kan nodig zijn om de behandeling van hypertensie te starten of te versterken tijdens het gebruik van Eprex. Als de bloeddruk niet onder controle is, moet EPREX worden stopgezet. Tijdens de behandelingsperiode met Eprex bij patiënten met een normale of lage bloeddruk is er sprake van hypertensie die gepaard gaat met hersenziekten en toevallen, die onmiddellijk onderzocht en medisch onderzocht moeten worden. Het is noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan de kloppende pijn die plotseling op migraine lijkt, wat wordt beschouwd als een mogelijk waarschuwingssignaal (zie ongewenste effecten). Rode bloedcellen De eigenschap van rode bloedcellen (PRCA) via antilichaamtussenpersonen is geregistreerd na subcutane injectiebehandeling met epoëtine. Er zijn ook gevallen geregistreerd die zelden voorkomen bij het gebruik van erytrocytstimulantia (ESAS) bij patiënten met hepatitis C die worden behandeld met interferon en ribavirine. ESA is niet goedgekeurd voor de behandeling van bloedarmoede die gepaard gaat met hepatitis c. Bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie is er een plotselinge vermindering van de effectiviteit, gedefinieerd door een afname van hemoglobine (1 tot 2 g/dl per maand) samen met een toename van de vraag naar bloedtransfusies, de noodzaak om het aantal rode bloedcellen te tellen en de specifieke oorzaken van non-respons te evalueren (bijvoorbeeld folaatijzertekort of vitamine B12, aluminiumvergiftiging, bacteriën of ontstekingen, bloedverlies, bloedvrij bloed en bloedverlies, bloedvrij bloed, bloedverlies en bloedverlies, eventuele bloedvrij bloed en bloedverlies, eventueel bloedvrij bloed en bloedverlies. Als het aantal rode bloedcellen geschikt is voor bloedarmoede (bijvoorbeeld de rode bloedcelindex) ( Als de vermoedelijke rode bloedcellen eenvoudigweg via de antilichaam-anti-antilichaam-tussenpersonen binnenkomen, moet Eprex onmiddellijk worden gestopt. Schakel niet over op een andere ESA-behandeling vanwege het risico op kruisreacties. Kan indien geïndiceerd op passende wijze worden behandeld als bloedtransfusie. Algemeen Wees voorzichtig bij het gebruik van eprex voor epilepsiepatiënten, een voorgeschiedenis van convulsies of medische aandoeningen die patiënten vatbaar kunnen maken voor aanvallen, zoals infectie van het centrale zenuwstelsel en hersenmetastasen. Eprex moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met chronisch leverfalen. De veiligheid van Eprex is niet aangetoond bij patiënten met leverdisfunctie. Als gevolg van de metabolische reductie kunnen patiënten met leverdisfunctie een toename van de synthese van rode bloedcellen ervaren bij gebruik van Eprex. We hebben de frequentie van bloedvattrombose waargenomen bij patiënten die middelen gebruiken die de rode bloedcellen stimuleren (Esas: Erytropoëstimulerende middelen) (zie ongewenste effecten). Deze voorvallen omvatten trombose en slagader- en veneuze embolie (waaronder enkele voorvallen met fatale afloop), zoals diepe veneuze trombose, longembolie, retinale trombose en myocardinfarct. Daarnaast zijn er ook meldingen van beroerte (waaronder herseninfarct, hersenbloeding en voorbijgaande bloedarmoede). Zorg ervoor dat u een afweging maakt tussen de risico's op vasculaire trombose die zijn gemeld en de voordelen van behandeling met Eprex, vooral bij patiënten met beschikbare risicofactoren. Bij alle patiënten moet de hemoglobineconcentratie nauwlettend worden gecontroleerd vanwege het hoge risico op verstopte trombose en de uitkomst kan fataal zijn als de patiënt wordt behandeld met een hemoglobinegehalte dat de reikwijdte van de behandeling te boven gaat. De veiligheid en werkzaamheid van Eprex zijn niet aangetoond bij patiënten met bloed (zoals hemolytische anemie, sikkelcelanemie, thalassemie). Tijdens de behandeling kan Eprex een matige toename van het aantal bloedplaatjes veroorzaken, afhankelijk van de dosis, binnen normale grenzen. Deze situatie zal tijdens de therapie verdwijnen. Bovendien is de vorming van bloedplaatjes binnen de normale grenzen geregistreerd. Moet tijdens de eerste 8 weken van de behandeling regelmatig het aantal bloedplaatjes controleren. Het is raadzaam om andere oorzaken van bloedarmoede (ijzertekort, foliumzuurtekort of vitamine B12, aluminiumvergiftiging, bacteriële of ontstekingsziekte, bloedverlies, hemolytische en botfibrose door welke oorzaak dan ook) te evalueren en te behandelen vóór aanvang van de behandeling met Eprex en wanneer wordt besloten de dosis te verhogen. In de meeste gevallen nemen de ferritineconcentraties in serum gelijktijdig af met een toename van het aantal erytrocyten in het volbloed. Om een optimale respons op Eprex te garanderen, moet u zorgen voor voldoende ijzerreserves en indien nodig ijzer aanvullen: Zeer zeldzame gevallen van stoornissen in het porfyrinemetabolisme, aangetoond vanaf het begin of optreden bij patiënten behandeld met Eprex. Eprex moet worden gebruikt bij patiënten met stofwisselingsstoornissen van porfyrine. Reacties op het gebied van huidpeeling en blaarvorming omvatten diverse rozen en het Stevens-Johnson-syndroom (SJS)/vergiftigde epidermale necrose (Ten) is gemeld bij kleine aantallen patiënten die met Eprex werden behandeld. Onmiddellijk stoppen met Eprex als u vermoedt dat u een ernstige huidreactie heeft, zoals (SJS/Ten). De erytrocytstimulantia (ESA) zijn niet noodzakelijkerwijs vergelijkbaar. Daarom moet er rekening mee worden gehouden dat bij patiënten die alleen van dit ESA-medicijn (zoals EPREX) naar een ander ESA-medicijn mogen worden overgezet als toestemming van de arts is toegestaan. Gebruik bij ouderen Van de 1051 patiënten die deelnamen aan 5 klinische onderzoeken met Eprex om de bloedtransfusie van het lichaam te verminderen bij patiënten die selectieve chirurgie ondergaan, gebruiken 745 patiënten Eprex en 306 patiënten gebruiken placebo. Van de 745 patiënten die Eprex gebruikten, waren 432 patiënten (58%) op de leeftijd van ≥65 jaar, van wie 175 patiënten (23%) op de leeftijd van ≥ 75 jaar. Over het algemeen is er geen verschil in veiligheid of werkzaamheid waargenomen tussen oudere patiënten en jongere patiënten. De voorgeschreven dosis Eprex bij oudere patiënten en jongere patiënten in 4 onderzoeken die drie keer per week medicijnen innamen volgens het programma, is vergelijkbaar. Er zijn niet genoeg patiënten om in het onderzoek te selecteren met behulp van de wekelijkse doseringsmodus om te bepalen of de doseringsbehoeften verschillend zijn voor dit behandelingsregime. Van de 882 patiënten die deelnamen aan 3 onderzoeken bij patiënten met chronische dialyse, gebruikten 757 patiënten Eprex en 125 patiënten placebo. Van de 757 patiënten die EPREX gebruikten, waren 361 patiënten (47%) op een leeftijd ≥ 65 jaar, waarvan 100 (13%) patiënten op een leeftijd van ≥ 75 jaar. Er is geen verschil in veiligheid of werkzaamheid tussen oudere patiënten en jongere patiënten. Kies en pas de dosis bij oudere patiënten aan, afhankelijk van elke persoon, om de limiet van de hemoglobineconcentratie te bereiken en te behouden (zie dosering en gebruik). Er is een onvoldoende aantal patiënten van ≥ 65 jaar opgenomen in klinische onderzoeken naar de behandeling van bloedarmoede als gevolg van chronisch nierfalen vóór dialyse, chemotherapie bij kanker en de behandeling van HIV-infectie met zidovudine om te bepalen of er al dan niet een verschil is tussen ouderen en jongeren. Patiënten met nierfalen Behandeling van symptomatische anemie bij volwassen patiënten en kinderen met chronisch nierfalen: Bij sommige patiënten die de doseringsafstand van Eprex verlengen (groter dan eenmaal per week), is het mogelijk dat de hemoglobineconcentratie niet voldoende wordt gehandhaafd (zie farmacokinetiek) en kan het nodig zijn de dosis eprex te verhogen. De hemoglobineconcentratie moet regelmatig worden gecontroleerd. Patiënten met chronische nierinsufficiëntie en een hemoglobinerespons zijn niet voldoende bij behandeling met ESA en lopen mogelijk zelfs een hoger risico op cardiovasculaire voorvallen en sterftecijfers vergeleken met andere patiënten. Op basis van de tot nu toe beschikbare informatie leidt het gebruik van eprex niet tot een toename van de progressie van nierfalen bij patiënten met chronisch nierfalen in het eindstadium. Er heeft zich een pijptrombose voorgedaan bij dialysepatiënten, vooral bij mensen die de neiging hebben de bloeddruk te verlagen of bij mensen met veneuze lekkages (zoals vernauwing, aneurysma, enz.). Aanbevelingen voor vroegtijdig herstel van de pijplijn en trombose (bijv. met acetylsalicylzuur) bij deze patiënten. In sommige individuele gevallen is een hyperkaliëmie waargenomen, hoewel deze niet is vastgesteld. Bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie moet de elektrolytenconcentratie worden gecontroleerd. Als er sprake is van een stijging van de serumkaliumconcentratie, is het raadzaam om, naast de juiste behandeling voor hyperkaliëmie, te overwegen om met Eprex te stoppen totdat de serumkaliumconcentratie is aangepast. Vanwege de toename van het volume rode bloedcellen moeten patiënten met het hemolysetherapeutische Eprex vaak de dosis heparine verhogen tijdens de bemesting. Als het antistollingsproces niet optimaal is, kan dialyse plaatsvinden. Bij sommige patiënten met chronisch nierfalen kan het gebruik van Eprex menstruatie veroorzaken, dus het is noodzakelijk om de mogelijkheid van zwangerschap te bespreken en de noodzaak van anticonceptie te beoordelen. Kankerpatiënten Patiënten met Eprex-kanker moeten periodiek het hemoglobineniveau meten totdat de stabiliteit is bereikt en daarna doorgaan met monitoren. ESA zijn groeifactoren die vooral de vorming van rode bloedcellen stimuleren. Erytropoëtinereceptoren kunnen worden aangetoond op het oppervlak van vele soorten tumorcellen. Zoals bij alle groeifactoren bestaat er bezorgdheid dat ESA de groei van tumoren kan stimuleren. In geverifieerde klinische onderzoeken heeft het gebruik van Eprex en andere ESA aangetoond: Met de bovenstaande informatie moet de beslissing voor behandeling met recombinant erytropoëtine gebaseerd zijn op de beoordeling van de mechanische voordelen met deelname van elke patiënt, en moet aandacht worden besteed aan de gespecialiseerde klinische context. Factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij de evaluatie zijn onder meer: tumortype en -fractie; bloedarmoede niveau; gemiddelde levensverwachting; patiëntbehandelingsomgeving; En de wil van de patiënt (zie apotheken). Bij kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan, moet rekening worden gehouden met de vertraging van 2-3 weken tussen het gebruik van ESA en het verschijnen van rode bloedcellen aangemaakt door erytropoëtine om te beoordelen of behandeling met Eprex geschikt is of niet (vooral bij patiënten met een risico op bloedtransfusie). HIV-geïnfecteerde patiënten Moet andere oorzaken van bloedarmoede overwegen en evalueren, zoals bloedarmoede door ijzertekort als de HIV-geïnfecteerde patiënt slecht reageert of in stand blijft als reactie op EPREX. Patiënten die een volwassen operatie ondergaan in het zelfdonatieprogramma van zelfdonatie Alle speciale waarschuwingen en voorzichtigheid van het bloeddonatieprogramma zelf, vooral de vervanging van het reguliere bloedvolume, moeten worden opgevolgd door patiënten die EPREX gebruiken. Volwassen patiënten tijdens de operatieperiode (geen bloeddonatie) Moet tijdens de operatieperiode regelmatig goede bloedmanagementpraktijken toepassen. Patiënten die een grote orthopedische operatie moeten ondergaan, moeten volledig worden uitgesloten van de preventie van trombose, omdat trombus en bloedvaten kunnen optreden bij chirurgische patiënten, vooral bij patiënten met hart- en vaatziekten. Bovendien is het noodzakelijk om bijzonder voorzichtig te zijn bij patiënten met een risico op diepe veneuze trombose. Bovendien kan bij patiënten met een initiële hemoglobinewaarde > 13 g/dl (8,1 mmol/l) niet worden uitgesloten dat de behandeling met Eprex het risico op postoperatief bloed/trombose kan verhogen. Daarom mag het niet worden gebruikt bij patiënten met een initiële hemoglobinewaarde van > 13 g/dl (8,1 mmol/l). Het wordt niet aanbevolen om eprex te gebruiken bij patiënten met een initiële hemoglobinewaarde van> 13 g/dl (8,1 mmol/l). Er is geen onderzoek gedaan naar de effecten van Eprex op het vermogen om machines te bedienen, machinisten te besturen, hogere mensen te laten werken en andere gevallen. In dierstudies vermindert EPOETIN ALFA, met een wekelijkse dosis van 20 keer de aanbevolen wekelijkse dosis, het zwangerschapsgewicht, vertraagt het de botkern en verhoogt het het sterftecijfer. Deze veranderingen worden uitgelegd als secundair aan het gewichtsverlies van de moeder. Er zijn geen gecontroleerde en adequate onderzoeken bij zwangere vrouwen. EPREX mag alleen tijdens de zwangerschap worden gebruikt als de voordelen groter zijn dan het potentiële risico voor de foetus (zie voornaamste klinische veiligheid - ''toxiciteit op de voortplanting''). erytropoëtine is aanwezig in de moedermelk. Het is echter niet bekend of Eprex in de moedermelk zal worden gedistribueerd. Wees voorzichtig bij het gebruik van eprex voor vrouwen die borstvoeding geven. Het wordt niet aanbevolen om eprex te gebruiken bij zwangere patiënten of patiënten die borstvoeding geven om deel te nemen aan het bloeddonatieprogramma. Er is geen bewijs dat Eprex wordt behandeld om het metabolisme van andere geneesmiddelen te veranderen. Geneesmiddelen die de rode bloedcellen verminderen, kunnen de respons op EPREX verminderen. Omdat cyclosporine verbonden is met erytrocyten, kunnen geneesmiddelinteracties interactief zijn. Als Eprex gelijktijdig met cyclosporine wordt gebruikt, moet het cyclosporinegehalte in het bloed worden gecontroleerd om de dosering van cyclosporine aan te passen wanneer de hematocriet stijgt. Er is geen bewijs dat er een interactie is tussen Eprex en G-CSF of GM-CSF als gekeken wordt naar de differentiatie van bloedcellen of de proliferatie van tumorcellen uit in vitro biopsiemonsters. De effecten van Eprex kunnen toenemen bij gelijktijdige behandeling met een bloedtonicum, zoals ijzersulfaat, als er sprake is van ijzertekort. Bij patiënten met gemetastaseerde borstkanker heeft een injectie van Eprex 40.000 IE tegelijk met trastuzumab (6 mg/kg) de farmacokinetiek van trastuzumab niet beïnvloed. Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van
De rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen
Zwangerschap
borstvoedingsperiode
Geneesmiddelinteractie
Bewaring
Bewaren bij een temperatuur van 20oC tot 80°C in de koelkast in de originele verpakking, om ijsvorming niet te voorkomen. Niet invriezen of schudden.
Bewaar de spuit in de medicijndoos om licht te vermijden.
De Eprex-spuit is in gebruik of is van plan deze gedurende maximaal 7 dagen bij kamertemperatuur (niet meer dan 25°C) te bewaren.
Andere medicijnen
- BETAHISTINE DIHYDROCHLORIDE 16MG TABLETS
- CEPOREX SYRUP 250MG
- DIPROSALIC OINTMENT
- PONSTAN CAPSULES 250MG
- Rayzon
- SMOFKABIVEN PERIPHERAL EMULSION FOR INFUSION
Disclaimer
Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.
Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.
Populaire zoekwoorden
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions