Esomeprazolo 40 TV.Pharm Trattamento delle ulcere dello stomaco, reflusso gastroesofageo, esofago (3 blister x 10 compresse)

Codice ATC: A02b C05.

L'esomeprazolo è l'isomero dell'S-omeprazolo e riduce l'escrezione di acido gastrico con un meccanismo d'azione specializzato. L'inibitore specifico della pompa acida nelle pareti dello stomaco. Entrambi i tipi di isomeri R e S dell'omeprazolo hanno effetti farmacologici simili.

Meccanismo efficace: l'esomeprazolo è una base debole, convertita in una forma attiva in un ambiente altamente acido, inibitori H+/K+ATPASE (pompa protonica) nella parete dello stomaco, inattivando questo sistema enzimatico e inibendo la secrezione acida basica e la secrezione di acido quando stimolata.

Effetto farmacologico: dopo aver assunto Esomeprazolo 20 mg e 40 mg, il farmaco è efficace dopo 1 ora. Dopo aver assunto la dose ripetuta di 20 mg 1 volta al giorno, per 5 giorni, a causa della media dell'acidità massima dopo la stimolazione con pentagastrina diminuita del 90% quando misurata 6-7 ore dopo l'assunzione del farmaco il 5° giorno.

Dopo 5 giorni di utilizzo di Esomeprazolo 20 mg e 40 mg, il pH nello stomaco> 4 viene mantenuto entro un tempo medio, rispettivamente, di 17 ore e 17 ore in 24 ore nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. La percentuale di pazienti che mantengono il pH dello stomaco> 4 per almeno 8 ore, 12 ore e 16 ore corrispondenti a Esomeprazolo 20 mg è del 76%, 54%, 24% e 97%, 92%, 56% per Esomeprazolo 40 mg.

Quando si utilizza l'AUC come parametro che rappresenta la concentrazione dei farmaci nel plasma, esiste una relazione tra l'inibizione acida e la concentrazione del farmaco e il tempo di contatto.

Quando si utilizza Esomeprazolo 40 mg, circa il 78% dei pazienti con esofagite dovuta a reflusso guarisce dopo 4 settimane e circa il 93% guarisce dopo 8 settimane.

Il trattamento con H.pylori per 1 settimana con Esomeprazolo 20 mg e antibiotici appropriati ha ucciso H.pylori, con una percentuale di successo di circa il 90% dei pazienti.

In uno studio clinico doppio e casuale, con contenzione, al paziente endoscopico è stata diagnosticata un'emorragia gastrointestinale secondo la classificazione di IA, IB, IIA o IIB (equivalente a 9%, 43%, 38% e 10%), trattato in modo casuale con Soluzione per infusione di esomeprazolo (N = 375) o placebo (N = 389).

Dopo il trattamento endoscopico per l'emostasi, al paziente viene somministrato un placebo oppure vengono somministrati 80 mg di esomeprazolo per via endovenosa per 30 minuti e trasferiti in modo continuo 8 mg all'ora, per 72 ore. Dopo 72 ore, tutti i pazienti hanno continuato il trattamento con 40 mg di esomeprazolo in forma orale per 27 giorni. Il tasso di emorragia gastrointestinale verificatasi entro 3 giorni è stato del 5,9% nel gruppo di trattamento con esomeprazolo rispetto al 10,3% del gruppo placebo.

Dopo 30 giorni di trattamento, il tasso di sanguinamento gastrointestinale nel gruppo di trattamento con Esomeprazolo è del 7,7% rispetto al gruppo placebo del 13,6%.

Durante il trattamento, la concentrazione sierica di gastrina aumenta in corrispondenza della riduzione dei livelli di acido gastrico. La concentrazione di CGA aumenta anche a causa della diminuzione dell'acido gastrico; livelli aumentati di CGA possono influenzare il test di screening per i tumori dei nervi endocrini. I rapporti hanno dimostrato che il trattamento con gli inibitori della pompa protonica deve essere interrotto da 5 giorni a 2 settimane prima di quantificare il CGA.

Dopo un lungo periodo di trattamento con acido gastrico, si è registrato un leggero aumento delle cisti gastriche benigne e possono guarire con la sospensione del farmaco.

Riduzione dell'acidità di stomaco per qualsiasi causa, compreso l'uso di inibitori della pompa protonica, aumento del numero di batteri nel tratto digestivo. Il trattamento con inibitori della pompa protonica può portare ad un aumento del rischio di infezioni gastrointestinali causate da Salmonella, Campylobacter e Clostridium difficile nei pazienti ricoverati.

Effetto clinico: in due studi che utilizzano ranitidina come sostanza comparativa, l'esomeprazolo mostra un effetto migliore nella guarigione delle ulcere gastriche nei pazienti che utilizzano FANS, incluso il CDX-2 selezionato dai FANS.

In due studi con farmaci falsi, l'esomeprazolo mostra un effetto migliore nella prevenzione delle ulcere gastriche e duodenali nei pazienti che utilizzano FANS (età> 60 o ulcera precedente), incluso CDX-2 selezionato da FANS.

Bambini: in uno studio condotto su pazienti con reflusso gastroesofageo (di età

farmacocinetica

assorbimento: l'esomeprazolo si decompone facilmente in ambiente acido e viene bevuto sotto forma di compresse nell'intestino. I test in vivo si sono convertiti in isomeri r ma non sono significativi. L'esomeprazolo viene assorbito rapidamente dopo l'assunzione, raggiungendo il picco di concentrazione plasmatica dopo 1-2 ore. La biodisponibilità assoluta è del 64% dopo l’assunzione di Esomeprazolo 40 mg e aumenta all’89% dopo la ripetizione della dose. Per Esomeprazolo 20 mg, il valore assoluto può essere del 50% e aumentare fino al 68% dopo aver ripetuto la dose.

Il cibo rallenta o riduce l'assorbimento di ecomeprazolo, ma non influenza in modo significativo gli effetti dell'ecomeprazolo sull'acidità nello stomaco.

Distribuzione: Il volume di distribuzione stabilito nelle persone sane è di circa 0,22 litri/kg di peso corporeo. Circa il 97% di Esomeprazolo si lega alle proteine ​​plasmatiche.

Metabolismo: Il farmaco viene metabolizzato principalmente nel fegato grazie al sistema enzimatico del citocromo P450. La parte principale del metabolismo di Esomeprazolo dipende dall'isoenzima polimorfico CYP2C19, in metaboliti idrossi e desmetil che non sono più attivi, il resto viene convertito attraverso l'enzima CYP3A4 in Esomeprazolo Sulphon, la principale sostanza metabolica nel plasma.

Eliminazione: I seguenti parametri riflettono principalmente la farmacocinetica nelle persone con forti enzimi metabolici CYP2C19.

Il la clearance plasmatica totale è di circa 17 litri/ora dopo l’assunzione di una dose singola e di circa 9 litri/ora dopo la ripetizione della dose. Il tempo di vendita del plasma è di circa 1,3 ore. Quasi l'80% dell'esomeprazolo viene eliminato attraverso le urine sotto forma di metabolismo inattivo, il resto viene eliminato attraverso le feci. Meno dell'1% dei farmaci costanti viene eliminato nelle urine.

Gruppo tematico speciale:

Gruppo metabolico scarso: circa il 2,9 ± 1,5% dei pazienti con deficit dell'enzima CYP2C19 e sono chiamati gruppi metabolici poveri. In questi pazienti il ​​metabolismo dell'esomeprazolo avviene principalmente grazie all'enzima CYP3A4. Dopo aver ripetuto la dose di 40 mg di Esomeprazolo, 1 volta al giorno, l’area sotto la curva media nella persona metabolica è inferiore di circa il 100% rispetto al gruppo metabolico forte. La concentrazione media di picco nel plasma è aumentata di circa il 60%. Questi record non influenzano la dose di Esomeprazolo.

Sesso: dopo aver utilizzato l'unica dose di Esomeprazolo da 40 mg, l'area sotto la curva media nelle donne è circa il 30% più alta rispetto agli uomini. Non registrare la differenza dell'area sotto la curva tra donne e uomini dopo aver ripetuto la dose.

Insufficienza epatica: il metabolismo dell'esomeprazolo può essere compromesso nei pazienti con disfunzione epatica da lieve a media. La velocità del metabolismo dell’esomeprazolo diminuisce nei pazienti con grave disfunzione epatica, con conseguente raddoppio dell’area sotto la curva dell’esomeprazolo. Pertanto, non sovradosare un massimo di 20 mg di esomeprazolo nei pazienti con grave disfunzione epatica. L'esomeprazolo e i principali metaboliti non tendono ad accumularsi se usati 1 volta al giorno.

Insufficienza renale: non sono disponibili ricerche su pazienti con funzionalità renale compromessa. La maggior parte dei farmaci eliminati sotto forma di metabolismo non sono più attivi, non sono responsabili dell'eliminazione dei farmaci in forma costante. Il metabolismo dell'esomeprazolo non cambia nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Anziani: il metabolismo dell'esomeprazolo non cambia in modo significativo nei pazienti anziani (71-80 anni).

Adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni: dopo aver utilizzato la dose ripetuta di Esomeprazolo 20 mg ed Esomeprazolo 40 mg, l'area sotto la curva AUC e il tempo per raggiungere la concentrazione massima del farmaco nel plasma sono simili a quelli degli adulti con la dose di 20 mg e 40 mg.

Prestare attenzione durante l'uso

Si prega di consultare ulteriori informazioni sul farmaco nel foglio di istruzioni per l'uso del farmaco allegato.

È necessario essere molto cauti quando si assumono farmaci per i pazienti nei seguenti casi:

In caso di sintomi allarmanti (come perdita di peso significativa, vomito ricorrente, difficoltà di deglutizione, vomito con sangue o movimenti intestinali neri) e in caso di sospetta ulcera gastrica, eliminare le malattie maligne perché il trattamento con Esomeprazolo può ridurre i sintomi e ritardare la diagnosi.

Trattamento a lungo termine: più di un anno, deve essere monitorato regolarmente.

Secondo il regime terapeutico quando necessario: contatta il tuo medico (o il personale medico) se noti che i sintomi cambiano.

Distruggi l'Helicobacter pylori: quando si indica all'Esomeprazolo di uccidere l'Helicobacter pylori, possono verificarsi interazioni con 3 regimi di trattamento farmacologico. La claritromicina è un potente inibitore del CYP3A4, pertanto è consigliabile considerarla controindicata e interagire con la claritromicina quando si utilizzano 3 regimi terapeutici in pazienti che assumono altri farmaci metabolizzati attraverso il CYP3A4 come Cisaprid.

Infezioni gastrointestinali: gli inibitori della pompa protonica possono aumentare leggermente il rischio di infezioni del tratto gastrointestinale causate da Salmonella e Campylobacter. Assorbimento della vitamina B12: anche Esomeprazolo come tutti gli altri antiacidi che possono ridurre l'assorbimento della vitamina B12 a causa della riduzione o della carenza di acido cloridrico. Il trattamento deve essere preso in considerazione nei pazienti di peso lieve o che presentano fattori di rischio per la riduzione dell'assorbimento di vitamina B12 durante il trattamento a lungo termine.

Mancanza di magnesia nel sangue: alcuni casi di grave magnesia nel sangue sono stati segnalati in pazienti trattati con inibitori della pompa protonica come esomeprazolo per almeno 3 mesi e nella maggior parte dei casi dopo 1 anno di trattamento. Possono verificarsi gravi manifestazioni di magnesio nel sangue come affaticamento, spasticità muscolare, delirio, convulsioni, vertigini, aritmia, ma sono iniziate silenziosamente e trascurate. Nella maggior parte dei pazienti, la carenza di magnesio nel sangue è migliorata dopo l'integrazione di magnesi e ha smesso di usare gli inibitori della pompa protonica.

I pazienti che necessitano di un trattamento a lungo termine o dell'uso simultaneo di inibitori della pompa protonica con digossina o farmaci che causano magnesio nel sangue (come i diuretici), dovrebbero prendere in considerazione la quantificazione del livello ematico nel sangue prima di iniziare il trattamento con inibitori della pompa protonica e test periodici durante il trattamento.

Rischio di fratture: l'uso di inibitori della pompa protonica, soprattutto ad alte dosi e per un lungo periodo (> 1 anno), può aumentare il rischio di fratture dell'anca, del polso e della colonna vertebrale, si verifica principalmente nei pazienti anziani o quando sono presenti altri fattori di rischio. Studi di osservazione mostrano che gli inibitori della pompa protonica aumentano il rischio di fratture del 10-40%. Parte di questo aumento potrebbe essere dovuto ad altri fattori di rischio. I pazienti a rischio di osteoporosi devono ricevere un'integrazione con vitamina D e calcio.

Vendita di lesioni cutanee da lupus (SCLE): gli inibitori della pompa protonica sono meno associati ai casi di lesioni cutanee da lupus semiesponente. Se il danno si verifica, soprattutto nella pelle esposta al sole e se accompagnato da dolori articolari, consultare un medico o uno staff medico per prendere in considerazione l'interruzione di Esomeprazolo.

Coordinare con altri farmaci: non utilizzare Esomeprazolo contemporaneamente ad Atazanavir (vedere l'interazione farmacologica). Se è necessario associare Atazanavir con inibitori della pompa protonica, monitorare attentamente dal punto di vista clinico in caso di coordinamento con l'aumento della dose di Atazanavir a 400 mg, con Ritonavir a 100 mg; Esomeprazolo 20 mg non deve essere usato in caso di sovradosaggio.

Esomeprazolo è un inibitore del CYP2C19, quando si inizia o si termina il trattamento con esomeprazolo si deve considerare il rischio di interazione farmacologica con farmaci metabolici per il CYP2C19. In un'interazione osservata tra Clopidogrel ed Esomeprazolo (vedi interazione farmacologica). Il coinvolgimento clinico di questa interazione non è stato determinato. Dovrebbe essere cauto, non raccomandato l'uso simultaneo di Esomeprazolo e Clopidogrel.

Quando necessario, l'Esomeprazolo è necessario nel trattamento, è consigliabile considerare la capacità di interagire con altri farmaci in base all'oscillazione della concentrazione di Esomeprazolo nel plasma (vedi interazione farmacologica).

Interazione con i test: aumento del livello di cromografia A (CGA), che può influenzare i test di screening dei nervi endocrini. Per evitare questo effetto, si consiglia di interrompere il trattamento con Esomeprazolo almeno 5 giorni prima di quantificare la CGA (vedi parte farmacologica).

Se i livelli di CGA e gastrina non rientrano nei limiti normali dopo il primo test, ripetere il test di 14 giorni dopo aver interrotto il trattamento con inibitori della pompa protonica.

L'effetto del farmaco sulla guida e sull'uso di macchinari

L'esomeprazolo ha scarsi effetti sulla guida e sull'uso di macchinari. Gli effetti collaterali includono vertigini (rari) e visione offuscata (rari) (vedere l'effetto indesiderato del farmaco). Se si verificano queste reazioni, i pazienti non devono guidare o usare macchinari.

Utilizzare farmaci per le donne durante la gravidanza e l'allattamento

Utilizzare farmaci per le donne in gravidanza: dati clinici insufficienti nelle donne in gravidanza. Quando si utilizza la miscela polimorfica racemica di omeprazolo, un gran numero di donne incinte utilizzano farmaci che non causano difetti e tossicità sul feto. Gli studi che utilizzano Esomeprazolo sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti sullo sviluppo dell’embrione fetale. Anche la ricerca sugli animali con la miscela racemica fornisce risultati simili. Dovrebbe essere cauto quando indicato per le donne incinte.

Uso medicinale per le donne che allattano: non è noto se esomeprazolo venga escreto attraverso il latte materno o meno. Informazioni insufficienti sull’influenza di Esomeprazolo nei neonati/bambini piccoli. L'esomeprazolo non deve essere usato durante l'allattamento.

Interazione farmacologica

Interazione tra farmaci:

Effetto dell'esomeprazolo sulla farmacocinetica di altri farmaci:

Inibitori della proteasi: è stato segnalato che omeprazolo interagisce con alcuni inibitori della proteasi. L'importanza clinica e il meccanismo d'azione delle interazioni registrate non sono chiari. L'aumento del pH dello stomaco durante il trattamento con omeprazolo può portare a un cambiamento nell'assorbimento degli inibitori della proteasi. Altri meccanismi interattivi possono verificarsi attraverso l’inibizione dell’enzima CYP2C19.

Per Atazanavir e Nelfinavir: è stata segnalata una riduzione della concentrazione sierica del farmaco quando utilizzato con omeprazolo. I consigli non devono essere utilizzati contemporaneamente.

L'uso simultaneo di Omeprazolo 40 mg, 1 volta/die con Atazanavir 300 mg/ritonavir 100 mg, in volontari sani, riduce significativamente gli effetti di Atazanavir (AUC, CMAX, Cmin ridotte rimanendo circa del 75%). L'aumento della dose di Atazanavir a 400 mg non compensa gli effetti dell'omeprazolo sull'effetto dell'Atazanavir. L'uso simultaneo di Omeprazolo 20 mg, 1 volta al giorno con Atazanavir 400 mg/Ritonavir 100 mg, in volontari sani, riduce di circa il 30% gli effetti di Atazanavir rispetto all'effetto di Atazanavir 300 mg/Ritonavir 100 mg, 1 volta al giorno.

L'uso della combinazione di omeprazolo 40 mg, 1 volta al giorno riduce il valore medio di AUC, CMAX, CMIN di Nelfinavir del 36-39% e diminuisce di circa il 75-92% del valore medio di AUC, CMAX, CMIN dei metaboliti attivi che hanno il ragionevole effetto di M8.

Poiché le proprietà farmacocinetiche e farmacocinetiche di Omeprazolo ed Esomeprazolo sono simili, non deve essere usato contemporaneamente Esomeprazolo con Atazanavir e non deve essere usato contemporaneamente Esomeprazolo con nelfinavir (vedere la sezione contraria).

Saquinavir (usato contemporaneamente a ritonavir) aumenta la concentrazione sierica (80-100%) se usato contemporaneamente a (omeprazolo 40 mg 1 volta/giorno). Il trattamento con omeprazolo 20 mg, 1 volta/die, non influenza l'effetto di Darunavir (se usato contemporaneamente a Ritonavir) e Amprenavir (se usato contemporaneamente a Ritonavir). Il trattamento con Esomeprazolo 20 mg, 1 volta/die, non influenza l'effetto di Amprenavir (se utilizzare o meno Ritonavir contemporaneamente). Il trattamento con omeprazolo 40 mg, 1 volta/giorno, non influisce sull'effetto di Lopinavir (usato contemporaneamente a Ritonavir).

Metotrexato: se utilizzato con inibitori della pompa protonica, è stato segnalato un aumento della concentrazione di metotrexato in alcuni pazienti. Quando si utilizzano dosi elevate di metotrexato, si raccomanda di sospendere temporaneamente l’esomeprazolo.

tacrolimus: è stato riportato che l'uso contemporaneo con esomeprazolo aumenta la concentrazione di tacrolimus nel siero. La concentrazione di tacrolimus deve essere attentamente monitorata così come la funzionalità renale (clearance della creatinina).

I farmaci vengono assorbiti a seconda del pH

L'inibizione della secrezione acida gastrica durante il trattamento con ecomeprazolo e altri inibitori della pompa protonica può ridurre o aumentare l'assorbimento dei farmaci con un meccanismo di assorbimento dipendente dal pH dello stomaco. L'assorbimento di farmaci come ketoconazolo, otraconazolo ed erlotinib può diminuire e l'assorbimento di digossina può aumentare quando trattati con ecomeprazolo.

Il trattamento simultaneo di omeprazolo (20 mg/giorno) con digossina in volontari sani, aumenta la biodisponibilità della digossina al 10% (fino al 30% in 2 su 10 oggetti di ricerca). La tossicità della digossina è raramente segnalata. Tuttavia, prestare attenzione ai pazienti anziani assegnati a Esomeprazolo a dosi elevate. Dovrebbe monitorare regolarmente durante il trattamento con digossina.

Farmaci metabolici mediante l'enzima CYP2C19

L'esomeprazolo inibisce il CYP2C19, l'enzima principale metabolizza l'esomeprazolo. Pertanto, se usati in combinazione con farmaci metabolici attraverso il CYP2C19 come diazepam, citalopram, imipramina, clomipramina, fenitoina..., le concentrazioni plasmatiche di questi farmaci possono aumentare e sarà necessario ridurre la dose, soprattutto quando si prescrive Esomeprazolo in modalità terapeutica quando necessario. Fenitoina: concentrato con Esomeprazolo 40 mg, aumenta il livello di fenitoina nel plasma del 13%. nei pazienti epilettici. Dovrebbe monitorare la concentrazione di fenitoina nel plasma quando è necessario il trattamento con ecomeprazolo o interrompere l'uso di esomeprazolo.

Voriconazolo: omeprazolo 40 mg, 1 volta/die, che aumenta del 15% la cmax e il 45% dell'AUC di voriconazolo.

cilostazolo: sia l'omeprazolo che l'esomeprazolo inibiscono il CYP2C19. Dose di omeprazolo da 40 mg per volontari sani in uno studio trasversale, aumento del 18% della cmax e del 26% dell'AUC del cilostazolo e un aumento del 29% della cmax e del 69% dell'AUC di metaboliti metabolici con attività del cilostazolo.

Cisaprid: in volontari sani, utilizzare contemporaneamente 1 compressa di Esomeprazolo da 40 mg determinando un aumento del 32% dell'AUC e il tempo di vendita (T1/2) dura il 31% ma non vi è alcun segno di aumento della concentrazione del picco di assorbimento di Cisaprid. Estendere l'intervallo QT registrato dopo l'utilizzo di una dose singola di cisaprid, non estenderlo ulteriormente quando si utilizza Cisaprid in combinazione con Esomeprazolo (vedere avvertenze e precauzioni durante l'assunzione del farmaco).

Warfarin: l'uso contemporaneo di 1 compressa di Esomeprazolo da 40 mg per i pazienti in trattamento con Warfarin negli studi clinici ha dimostrato che il tempo di coagulazione del sangue rientra in un intervallo accettabile. Tuttavia, ci sono alcuni rari casi di aumento significativo dei segni Inr (test per la ricerca di coaguli di sangue) riportati clinicamente durante il trattamento simultaneo. Il paziente deve essere monitorato all'inizio e alla fine del trattamento contemporaneamente con Esomeprazolo e Warfarin o altri derivati ​​della Cumarina.

Clopidogrel: i risultati ottenuti su un oggetto sano hanno dimostrato che l'interazione farmacocinetica/farmacocinetica tra clopidogrel (dose di attacco di 300 mg/dose di mantenimento giornaliera di 75 mg) ed esomeprazolo 40 mg (1 volta al giorno). Il risultato è una riduzione dell'effetto metabolico attivo di clopidogrel di circa il 40% e una riduzione della capacità di inibire le piastrine di circa il 14%.

In uno studio su soggetti sani, Clopidogrel l'uso simultaneo di una dose fissa di Esomeprazolo 20 mg + Aspirina 81 mg, riducendo circa il 40% dei metaboliti attivi di clopidogrel rispetto al gruppo che utilizzava solo clopidogrel. Tuttavia, il livello massimo di inibitori piastrinici nei due gruppi di farmaci a base di clopidogrel e nell'uso simultaneo di clopidogrel (Esomeprazolo + Aspirina) è lo stesso.

Le manifestazioni cliniche delle interazioni farmacocinetiche/farmacocinetiche di esomeprazolo sul principale evento cardiovascolare emerse dall'osservazione clinica e dagli studi di ricerca clinica non sono coerenti. Uso saltuario Esomeprazolo e Clopidrogel.

Indagine sui farmaci senza interazioni cliniche:

Amoxicilina e chinidina: l'esomeprazolo non influisce sulla farmacocinetica dell'amoxicillina o della chinidina.

Naprossene o rofecoxib: la ricerca a breve termine che ha valutato l'uso di esomeprazolo contemporaneamente a naprossene o rofecoxib non ha identificato alcuna interazione farmacocinetica clinicamente correlata.

L'effetto di altri farmaci sulla farmacocinetica dell'esomeprazolo:

L'esomeprazolo è metabolizzato dagli enzimi CYP2C19 e CYP3A4. L'uso concomitante di esomeprazolo e di un inibitore del CYP3A4, claritromicina (500 mg/2 volte al giorno), determina un'AUC doppia di esomeprazolo. L'uso simultaneo di esomeprazolo con inibitori che inibiscono sia gli enzimi CYP2C19 che CYP3A4 può aumentare più dell'AUC di esomeprazolo.

Voriconazolo inibisce sia gli enzimi CYP2C19 che CYP3A4 aumentando l'AUC di omeprazolo al 280%. Di solito non è necessario aggiustare la dose in entrambi i casi. Tuttavia, l'aggiustamento della dose deve essere preso in considerazione nei pazienti con grave insufficienza epatica ed è indicato per il trattamento a lungo termine.

Enzima CYP2C19 o CYP3A4: i farmaci che inducono il CYP2C19 o il CYP3A4 o entrambi (come la rifampicina e l'erba di San Giovanni) possono ridurre i livelli sierici di esomeprazolo a causa del metabolismo dell'esomeprazolo.

Bambini: i farmaci interattivi sono somministrati solo agli adulti.

La cavalleria del farmaco: a causa dell'assenza di studi sulla correlazione del farmaco, non mescolando questo farmaco con altri farmaci.