Эксфорж HCT 5 мг/160 мг/12,5 мг Novartis для лечения артериальной гипертензии (4 блистера по 7 таблеток)
Лекарственная форма В коробке 4 блистера по 7 таблеток.
Характеристики Валсартан, амлодипин, гидрохлоротиазид
Состав
| Информация о составе | Содержание |
| Валсартан | 160мг |
| Амлодипин | 5мг |
| Гидрохлоротиазид | 12,5 мг |
Использование
Показания
Препарат Эксфорж HCT показан в следующих случаях:
амлодипин
Амлодипиновый компонент препарата Эксфорж HCT предотвращает прохождение через мембрану ионов кальция в сердечную мышцу и гладкие мышцы кровеносных сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина обусловлен эффектом прямой релаксации гладких мышц сосудов, вызывающим снижение резистентности периферических сосудов и снижение артериального давления. Экспериментальные данные показывают, что амлодипин связан с положением в сочетании с дигидропиридином, а не с дигидропиридином. Процесс работы сердечной мышцы и мышц кровеносных сосудов зависит от перемещения ионов кальция из внеклеточного пространства внутрь этих клеток через определенные ионные каналы.После приема лечебных доз для пациентов с артериальной гипертензией амлодипин ослабляет вазодилатацию, что приводит к снижению артериального давления в положении лежа на спине и стоя. Такое снижение АД не сопровождается существенным изменением частоты сердечных сокращений или уровня катехоламинов в плазме при длительном приеме препарата.
Концентрация в плазме коррелирует как с молодыми, так и с пожилыми пациентами.
У больных артериальной гипертензией с нормальной функцией почек лечебная доза амлодипина приводит к снижению сопротивления сосудов почек и повышению скорости клубочковой фильтрации и количества плазмы через почку эффективно без изменения сегмента фильтра или протеинурии.
Как и в других случаях применения блокаторов кальциевых каналов, гемодинамические показатели функции сердца в покое и при нагрузке (или ступенчатой) у пациентов с нормальной функцией желудочка, получающих амлодипин, часто демонстрируют незначительное увеличение сердечного индекса без значимого влияния на ДП/ДТ или на давление в конце центробежного центра в левом желудочке или на объем крови.
В исследованиях по гемодинамике амлодипин не связан с отрицательным вставочным эффектом при использовании на уровне лечения экспериментальных животных и нормальных людей, даже при применении в сочетании с бета-блокаторами у человека.
Амлодипин не изменяет функцию предсердного синуса или предсердно-желудочковой функции у животных или нормальных людей. В клинических исследованиях, в которых амлодипин применялся совместно с бета-блокаторами у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией, не наблюдалось каких-либо побочных эффектов на показатели электроцитов.
Амлодипин показал клинические положительные эффекты у пациентов с длительной стабильной стенокардией, стенокардией, обусловленной спазмами сосудов, и ишемической болезнью сердца, регистрируемой со стороны сосудов.
Валсартан
Валсартан является антагонистом рецепторов ангиотензина II с сильным и специфическим пероральным действием, избирательным действием на тип рецептора АТ1, ответственный за известные эффекты ангиотензина II. Концентрация ангиотензина II в плазме увеличивается после ингибирования рецептора АТ1 валсартаном, который может стимулировать неингибированный рецептор АТ2, что оказывает противовесное действие на рецептор АТ1. Валсартан не проявляет какого-либо частичного активного вещества к рецептору AT1 и имеет гораздо более высокое сродство (около 20 000 раз) к рецепторам AT1 по сравнению с рецептором AT2.
Валсартан не ингибирует фермент, переносящий ангиотензин (АПФ), также известный как кининаза II, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II и выводящий брадикинин. Поскольку препарат-антагонист рецепторов ангиотензина II не влияет на фермент, переносящий ангиотензин, и не увеличивает потенциал брадикинина или P, он не обязательно вызывает кашель.
В сравнительных клинических исследованиях валсартана с ингибитором переноса ангиотензина частота сухого кашля была значительно ниже (p
В клиническом исследовании у пациентов с сухим кашлем в анамнезе во время лечения ингибитором переноса ангиотензина 19,5% участников тестирования получали валсартан, а 19% людей, получавших тиазидные диуретики, страдали кашлем по сравнению с 68,5% людей, получавших ингибиторы переноса ангиотензина (P
Применение валсартана у больных гипертонической болезнью приводит к снижению артериального давления без влияния на пульс.
У большинства пациентов после приема однократной дозы антигипертензивный эффект наступает в течение 2 часов, а снижение пика АД - в течение 4-6 часов. Антигипертензивный эффект сохраняется более 24 часов после приема препарата. При повторении максимальное снижение АД при любой дозе обычно достигается в течение 2-4 недель и сохраняется в течение длительного лечения. Внезапная остановка приема валсартана не связана с клиническим регрессом артериальной гипертензии или другими вредными реакциями.
Показано, что валсартан значительно сокращает сроки пребывания в стационаре у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (II–IV степени по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации – NYHA). Наибольший эффект достигается у пациентов, не получающих лечение ангиотензинпереносящим ферментом или бета-блокаторами. Валсартан также демонстрирует снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с клинически стабилизированной левожелудочковой недостаточностью или дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда.
Гидрохлоротиазид
Положение тиазидных диуретиков преимущественно находится в отдалении от почки. Видно, что в оболочке почки имеется высоко-любящий рецептор, который является основной позицией для диуретического действия тиазидов и тормозит транспорт NaCl на расстояние. Таким образом, механизм действия тиазида через ингибирование системы транспорта Na+/Cl-, возможно, вследствие конкуренции за положение Cl-, влияет на механизм реабсорбции электролитов, что приводит к прямому увеличению экспорта натрия и хлоридов до эквивалентного уровня. И косвенно за счет этого диуретический эффект уменьшает объем плазмы, что приводит к повышению активности ленина в плазме, секреции альдостерона и потере калия с мочой, а также снижению калия в сыворотке крови.
Динамическая фармакокинетика
Линейная: валсартан, амлодипин и ГХТЗ демонстрируют линейную фармакокинетику.
амлодипин
поглощение
После приема внутрь амлодипина назначают отдельно от лечебной дозы, пиковая концентрация амлодипина в плазме достигается через 6-12 часов. Абсолютная биодоступность оценивается в 64 – 80%. Пища не влияет на биодоступность амлодипина.
Распространение
Объем распределения составляет около 21 л/кг. Исследования in vitro с амлодипином показывают, что около 97,5% препарата в процессе кровообращения связывается с белками плазмы.
Биологическая/метаболическая трансформация
Амлодипин сильно метаболизируется (около 90%) в печени до неактивных метаболитов.
Устранение
Элиминация амлодипина из плазмы имеет двухфазную форму с конечным временем выведения около 30-50 часов. Концентрация препарата в плазме в стабильном состоянии достигается после непрерывного применения в течение 7-8 дней. 10% исходного амлодипина и 60% метаболических веществ амлодипина выводятся с мочой.
Валсартан
поглощение
После применения одиночного перорального валсартана пиковая концентрация валсартана в плазме достигается через 2-4 часа. Абсолютная биодоступность составляет 23%. Еда снижает уровень контакта валсартана (измеряется по площади под кривой - AUC) примерно на 40%, а пиковая концентрация в плазме (CMAX) составляет около 50%, хотя примерно через 8 часов после приема препарата концентрация валсартана в той же плазме в группе, принимавшей пищу и натощак, снижается. Однако уменьшение площади под этой кривой не сопровождается клинической значимостью эффективности лечения, поэтому Валсартан можно применять или нет во время еды.
Распределение
Напряжение распределения валсартана в стабильном состоянии после внутривенного введения около 17 литров показывает, что валсартан не распределяется широко в тканях. Валсартан прочно связан с сывороточными белками (94–97%), преимущественно с сывороточным альбумином.
Биологическая/метаболическая трансформация
Валсартан не меняют до высокого уровня, поскольку только около 20% дозы обнаруживается в виде метаболитов. Гидроксиметаболит обнаружен в низкой плазме (менее 10% площади ниже кривой валсартана). Это метаболическое вещество не обладает фармакологической активностью.
Устранение
Валсартан показывает, что динамика затухания имеет вид полиномиальной шляпной функции (t о α
гидрохлоротиазид
поглощение
После приема дозы гидрохлоротиазида при пероральном приеме всасывание происходит быстро (время достижения максимальной концентрации в плазме - TMAX составляет около 2 часов). Увеличение площади под кривой (AUC) линейно и пропорционально дозе в диапазоне терапевтических доз. Были одновременные сообщения о том, что употребление одной и той же пищи увеличивает и уменьшает использование гидрохлоротиазида в организме по сравнению с голодом. Эти эффекты менее значимы и не имеют клинического значения. Абсолютная биодоступность гидрохлоротиазида после перорального применения составляет 60–80%.
Распространение
Динамическое распределение и выведение обычно описывается как двухэкспоненциальная функция дезинтеграции с конечным временем продажи 6–15 часов. Показатель распределения составляет 4 – 8 л/кг. Гидрохлоротиазид в кровообращении связывается с сывороточными белками (40%), преимущественно с сывороточным альбумином. Гидрохлоротиазид также накапливается в эритроцитах примерно в 3 раза по сравнению с концентрацией в плазме.
Биологическая/метаболическая трансформация
ГХТЗ выводится преимущественно в виде постоянных препаратов.
Устранение
Гидрохлоротиазид выводится из плазмы в течение конечной фазы выведения в среднем в течение 6–15 часов. Кинетических изменений гидрохлоротиазида при повторении дозы не наблюдается, а накопление препарата редко приводит к приему дозы 1 раз/сут. Более 95% поступившей дозы выводится в виде постоянного соединения с мочой.
амлодипин/валсартан/гидрохлоротиазид
После перорального применения Эксфоржа HCT у здоровых взрослых пик амлодипина в плазме достигается через 6–8 часов, валсартана — через 3 часа, а ГХТЗ — через 2 часа. Скорость и уровень всасывания амлодипина, валсартана и ГХТЗ из препарата Эксфорж НСТ аналогичны таковым при применении в виде отдельных ячеек.
Особые группы пациентов
Пожилые пациенты
Время достижения пиковой концентрации амлодипина в плазме у пожилых и молодых людей. У пожилых пациентов клиренс амлодипина имеет тенденцию к снижению, увеличивая площадь под кривой (AUC) и время реализации.
Уровень телесного контакта с валсартаном несколько увеличивается у пожилых людей по сравнению с молодыми, но это не имеет никакого клинического значения.
Ограниченные данные показывают, что клиренс гидрохлоротиазида в организме снижается как у здоровых людей, так и у людей с гипертонией по сравнению с молодыми добровольцами.
почечная недостаточность
Почечная недостаточность существенно не влияет на фармакокинетику амлодипина. Четкой связи между функцией почек (измеряемой по клиренсу креатинина) и экспозицией валсартана (измеряемой по площади под кривой - AUC) у пациентов с разной степенью почечной недостаточности не существует. Поэтому пациенты с легкой и умеренной почечной недостаточностью могут использовать обычную стартовую дозу.
В случае почечной недостаточности пиковая концентрация и значение AUC в средней плазме гидрохлоротиазида увеличиваются и снижается скорость выведения с мочой. У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью среднее время выведения увеличивается почти вдвое. Почечный клиренс гидрохлоротиазида также в значительной степени снижается по сравнению с почечным клиренсом, составляющим около 300 мл/мин у пациентов с нормальной функцией почек. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении Эксфоржа HCT у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Печеночная недостаточность
У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина снижается, что приводит к увеличению площади кривой (AUC) примерно на 40 – 60%. В среднем у пациентов с хроническим заболеванием печени легкой и средней степени тяжести контакт с валсартаном (измеряется по площади площади под кривой) в два раза превышает уровень воздействия, наблюдаемый у здоровых добровольцев (соответствует возрасту, полу и весу). Заболевания печени существенно не влияют на фармакокинетику гидрохлоротиазида и не требуют снижения дозы. Однако необходимо соблюдать особую осторожность при применении Эксфоржа HCT у пациентов с нарушениями желчевыводящих путей и тяжелой печеночной недостаточностью.
Прежде чем принимать Эксфорж HCT 5 мг/160 мг/12,5 мг Novartis для лечения артериальной гипертензии (4 блистера по 7 таблеток)
Как применятьЭксфорж HCT можно употреблять или нет с пищей. Следует использовать Эксфорж HCT с небольшим количеством воды.
Дозировка
Рекомендуемая доза — 1 таблетка в день.
Больные артериальное давление не полностью контролируются при использовании двойной терапии двумя из трех групп блокаторов кальциевых каналов, ангиотензинпереносящих ферментов, тиазидных диуретиков и могут быть переведены непосредственно на скоординированное лечение препаратом Эксфорж HCT.
Для удобства пациентов, применяющих Валсартан, Амлодипин и ГХТЗ, можно перевести с отдельных таблеток на Эксфорж НСТ, содержащий ту же дозу этих компонентов. Пациенты с побочными эффектами ограничивают дозу любой двойной комбинации компонентов Эксфорж HCT, которые могут перейти на Эксфорж HCT, содержащую более низкую дозу этого компонента, для достижения аналогичного снижения артериального давления.
может увеличить дозу через 2 недели. Максимальный антигипертензивный эффект Эксфоржа HCT достигается через 2 недели после изменения дозы. Максимальная доза Эксфоржа HCT рекомендуется 10/320/25 мг.
Что делать при передозировке? Основным симптомом передозировки Валсартана может быть артериальная гипотензия с головокружением. Передозировка амлодипина может привести к чрезмерной периферической вазодилатации и вызвать отраженную тахикардию. Имелись сообщения о явной и продолжительной гипотензии, включая шок со смертельным исходом.
Клиническая гипотензия, вызванная передозировкой амлодипина, необходима для поддержки положительной сердечно-сосудистой поддержки, включая регулярный мониторинг функции сердца и дыхания, подъем конечностей и обращение внимания на объем кровообращения и количество мочи.
Препараты, вызывающие плее, могут помочь в восстановлении сосудистого тонуса и артериального давления, при условии, что они не противопоказаны. Если принимается новое лекарство, можно рассмотреть возможность рвоты или промывания желудка. Было показано, что использование активированного угля здоровыми добровольцами сразу или в течение 2 часов после применения амлодипина значительно снижает всасывание амлодипина.
Внутривенное введение глюконата кальция может быть полезным для устранения эффекта ингибирования кальциевых каналов.
И валсартан, и амлодипин не обязательно удаляются путем гемолиза, хотя клиренс ГХТЗ может быть достигнут благодаря удобрению.
Что делать, если вы забыли дозу? Однако если приближается время приема следующей дозы, пропустите забытую дозу и примите следующую дозу в запланированное время. Не пейте дважды, как предписано.
Побочные эффекты
При использовании Эксфоржа HCT у вас могут возникнуть некоторые нежелательные эффекты (ADR).
Поскольку клинические исследования проводились в самых разных условиях, невозможно напрямую сравнить частоту побочных эффектов в клинических исследованиях одного препарата с побочными эффектами в клинических исследованиях другого препарата, и это может не отражать частоту наблюдений, обнаруженную в клинической практике.
В клиническом исследовании Эксфорж HCT с сертификатом оценки максимальной дозы (10/320/25 мг) данные о безопасности были получены у 582 пациентов с гипертонией. Побочные реакции часто легкие и преходящие и редко требуют прекращения лечения.
Общая частота подобных побочных эффектов у мужчин и женщин, молодых пациентов (
Наиболее распространенные побочные эффекты, возникшие в контролируемых клинических исследованиях с другими препаратами как минимум у 2% пациентов, получавших Эксфорж HCT, представлены в таблице ниже:
Выбранный термин
ПОД/Валл/HCTZ
10/320/25 мг
n = 582
n (%)
Валл/HCTZ
320/25 мг
n = 559
n (%)
ПОД/ВАЛ
10/320 мг
n = 566
n (%)
HCTZ/AML
25/10 мг
n = 561
n (%)
48 (8,2)
40 (7,2) 14 (2,5)
23 (4,1)
38 (6,5)
65 (11,5)
63 (11,2)
головная боль
31 (5,5) 5 (0,9) 2 (0,4)
13 (2,2) 15 (2,7) 12 (2,1)
Механический спазм 13 (2,2)
5 (0,9)
12 (2,1) 13 (2,3) 5 (0,9)
12 (2,1)
Тошнота 12 (2,1)
12 (2,1) 12 (2,1) 13 (2,3) 13 (2,3) 12 (2,1) В клинических исследованиях Эксфорж HCT наблюдались и другие побочные эффекты (>0,2%), перечисленные ниже. Невозможно определить, имеют ли эти побочные эффекты причинно-следственную связь с Эксфоржем HCT. Со стороны глаз: затуманивание зрения. Системные нарушения и прием лекарств: слабость, боли в груди вследствие сердечной недостаточности, озноб, дискомфорт. Инфекции и паразитарные инфекции: инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, грипп, ангина, абсцесс зуба, гастрит, вызванный вирусами, респираторные инфекции, ринит, инфекции мочевыводящих путей. Обследование: гиперурикемия, гипертреатинфосфокиназа, снижение массы тела. Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: боли в конечностях, суставах, опорно-двигательных суставах, мышечная слабость, скелетно-мышечная слабость, скелетно-мышечная скованность, отеки суставов, боли в шее, остеоартроз, тендинит. Нервная системные нарушения: восприятие, сонливость, обмороки, синдром запястья, расстройства внимания, головокружение осанки, нарушения вкуса, дискомфорт в голове, сне, головная боль вследствие синусита, тремор. Психические расстройства: тревога, депрессия, бессонница. Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: одышка, заложенность носа, кашель, боль в горле – гортани. В клинических исследованиях наблюдаются следующие отдельные случаи клинических побочных эффектов: анорексия, запор, обезвоживание, затруднение мочеиспускания, повышение аппетита, вирусная инфекция. Амлодипин Безопасность амлодипина оценивалась у более чем 11 000 пациентов в США и проходила клинические испытания за рубежом. О других побочных эффектах, не перечисленных выше, сообщалось 0,1% пациентов в клинических исследованиях с контролем или в условиях открытого испытания или в соответствии с опытом маркетинга, в которых причинно-следственные связи неясны: Центральная и периферическая нервная система: периферическая невропатия, тремор. Кожа и вспомогательные органы: Осмотр, разнообразная эритема, эритема, бугристая сыпь. Особые чувства: нарушение зрения, конъюнктивит, гравитация, боль в глазах, шум в ушах. Автоматическая нервная система: Увеличение потоотделения. При применении амлодипина сообщалось о других побочных эффектах с частотой ≤ 0,1% пациентов, в том числе: сердечная недостаточность, нерегулярные сосуды, экстрасенсорное мышление, изменение цвета кожи, крапивница, сухость кожи, выпадение волос, дерматит, мышечная слабость, судороги, потеря кондиционирования, гипертоническая гипертензия, боль в холодной коже, холодная кожа и влага, нос, нос, стул, стул, стул, стул, стул, Урология стула, обоняние, отклонение вкуса, нарушение регуляции зрения и сухость глаз. Другие реакции, которые возникают нерегулярно и не могут быть распознаны лекарствами или одновременными заболеваниями, например, инфаркт миокарда и стенокардия. Побочные реакции, о которых сообщалось при применении амлодипина по показаниям, отличным от гипертонии, можно найти в полной информации о рецепте на это вещество. валсартан В ходе клинических исследований безопасность валсартана оценивалась у более чем 4000 пациентов с гипертонией. В сравнительных тестах валсартана с ингибитором фермента ангиотензина (АПФ) независимо от того, применялось ли плацебо, наблюдался значительно более высокий уровень сухого кашля в группе, применявшей ингибиторы АПФ (7,9%), по сравнению с группами, применявшими валсартан (2,6%) или плацебо (1,5%). В исследовании с участием 129 пациентов, ограниченных пациентами с сухим кашлем, когда они ранее использовали ингибиторы АПФ, коэффициент кашля у пациентов, применявших валсартан, ГХТЗ или лизиноприл, составил 20%, 19% и 69% соответственно (P Другие побочные эффекты, не перечисленные выше, у >0,2% пациентов в клинических исследованиях валсартана с контролем: Генитальная урология: Помощь. Сообщалось о других побочных эффектах валсартана при других показаниях, кроме гипертонии, которые можно найти в предписанной информации для диована. Гидрохлоротиазид При применении гидрохлоротиазида сообщалось о других побочных эффектах, не перечисленных выше, не связанных с причинно-следственной связью, перечисленной ниже: Гиперчувствительность: светочувствительность, крапивница, некротический васкулит (васкулит кожи и капилляров), лихорадка, респираторное падение, включая пневмонию и отек легких, анафилактическая реакция. Кожа: различные эритемы, включая синдром Стивенса-Джонсона, шелушащийся дерматит, включая отравленный эпидермальный некроз. Результаты теста Результаты испытаний Эксфорж HCT были получены в тесте с Эксфорж HCT с максимальной дозой 10/320/25 мг по сравнению с максимальной дозой двойного лечения, т.е. Валсартан/ГХТЗ 320/25 мг, Амлодипин/Валсартан 10/320 мг и ГХТЗ/Амлодипин 25/10 мг. Результаты для ингредиентов Exforge HCT были получены в результате других испытаний. Креатинин: У пациентов с гипертонией креатинин увеличивается более чем на 50 % у 2,1 % пациентов, принимавших Эксфорж HCT, по сравнению с 2,4 % пациентов, принимавших валсартан/ГХТЗ, у 0,7 % пациентов, принимавших амлодипин/валсартан, и у 1,8 % пациентов, принимавших ГХТЗ/амлодипин. У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалось увеличение уровня креатинина более чем на 50 % у 3,9 % пациентов, принимавших валсартан по сравнению с 0,9% пациентов, принимавших плацебо. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, уровень креатинина в сыворотке крови наблюдался у 4,2% пациентов, принимавших валсартан, и у 3,4% пациентов, принимавших каптоприл. Функциональный тест печени: иногда у пациентов, получавших Эксфорж HCT, наблюдается увеличение химических компонентов печени (более 150%). Гемодиакальный азот (Бан): у пациентов с гипертонией наблюдалось содержание азота мочевины в крови более чем на 50% у 30% пациентов, получавших Эксфорж HCT, по сравнению с 29% пациентов, получавших валсартан/ГХТЗ, 15,8% пациентов, получавших амлодипин/валсартан, и 18,5% пациентов, получавших ГХТЗ/амлодипин. Большинство показателей азота крови остаются в пределах нормы. У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалось увеличение более чем 50% азота мочевины в крови у 17% пациентов, получавших валсартан, по сравнению с 6% пациентов, принимавших плацебо. Электролиты в сыворотке (калий): у пациентов с гипертонией наблюдалось снижение уровня калия в сыворотке более чем на 20% у 6,5% пациентов, получавших Эксфорж HCT, по сравнению с 3,3% пациентов, получавших валсартан/ГХТЗ, у 0,4% пациентов. лечились амлодипином/валсартаном и 19,3% пациентов, получавших ГХТЗ/АМлодипин. Наблюдалось повышение уровня калия более чем на 20% у 3,5% пациентов, получавших Эксфорж HCT, по сравнению с 2,4% пациентов, получавших валсартан/ГХТЗ, у 6,2% пациентов, получавших амлодипин/валсартан, и у 2,2% пациентов, получавших ГХТЗ/амлодипин. У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалось повышение уровня калия в сыворотке более 20% у 10% пациентов, получавших валсартан по сравнению с 5,1% пациентов, получавших плацебо. Нейтральный лейкоз: нейтропения ( опыт послепродажного обслуживания Согласно опыту послепродажного обслуживания, были зарегистрированы следующие дополнительные побочные эффекты. Поскольку об этих реакциях сообщается спонтанно в неопределенной группе населения, не всегда можно надежно оценить частоту или установить причинно-следственную связь с воздействием препарата. амлодипин При приеме амлодипина сообщалось об увеличении груди у мужчин нерегулярно, и причинно-следственная связь неясна. Сообщалось о случаях желтухи и повышенного уровня активности печеночных ферментов (наиболее подходящих при холестазе или гепатите), в некоторых случаях при весе, достаточном для госпитализации. валсартан После опыта продаж валсартана или валсартана/гидрохлоротиазида были зарегистрированы следующие дополнительные побочные эффекты: Нарушение иммунной системы: Гиперчувствительность, включая сывороточную болезнь. Гиперчувствительность: имеются редкие сообщения о ангионевротическом отеке; У некоторых пациентов, у которых наблюдались ангелы при приеме других препаратов, включают ингибиторы АПФ; Эксфорж HCT не следует применять пациентам, у которых были ангелы. Нервная система: обморок. Сообщалось о случаях редких случаев у пациентов, принимавших блокаторы рецепторов ангиотензина II. гидрохлоротиазид В ходе послепродажного применения гидрохлоротиазида были зарегистрированы следующие дополнительные побочные эффекты: Патологические изменения паращитовидных желез у больных с гиперкальциемией и гипогликемией наблюдались у нескольких больных, длительно применявших тиазид. При повышении уровня кальция необходима дальнейшая оценка диагноза. Заболевания крови и лимфатической системы редко: Очень редко: Неизвестно: Снижение тромбоцитов, иногда кровотечение. лейкопения, зерновой лейкоз, недостаточность костного мозга и гемолитическая анемия. Солдатская анемия. нарушения иммунной системы очень редко: некротический васкулит, реакция гиперчувствительности – дыхательная недостаточность, включая пневмонию и отек легких. Очень часто: часто Редко: Очень редко: (преимущественно в высоких дозах) Снижение гемотензия, гиперлипидемия. Гиперкрасная гипогликемия, гипогликемия, гиперурикемия, снижение аппетита. Гиперкулия, гипергликемия, поражение мочевыводящих путей и диабет, что еще хуже. Щелочная хлоринфекция. Психические расстройства редко: Нарушения сна. Расстройства нервной системы редко: Головная боль, головокружение, депрессия и парестезия. редко: Неизвестно: Нарушение зрения, особенно в первые несколько недель лечения. глаукома. заболевания сердца редко: аритмия. Сосудистые нарушения Часто Гипотония может быть более серьезной при одновременном применении с алкоголем, наркозом или седативными препаратами. Редко: Очень редко: рвота и легкая тошнота. Дискомфорт в животе, запор и диарея. Панкреатит. редко: Молекулярная или желтуха. Редко: Очень редко: Неизвестно: Грэс и другие формы сыпи. Реакция светочувствительности. Отравленный некроз кожи, красно-сыпные волчаночные реакции на коже, активность красной волчанки на коже. Разнообразные розы. Неизвестно: Сокращение мышц. Неизвестно: Острая почечная недостаточность, заболевания почек. эректильная дисфункция. Неизвестно: Жар, слабость.
Предупреждения
Противопоказан
В анамнезе повышенная чувствительность к амлодипину, валсартану, ГХТЗ, другим препаратам, производным сульфонамида или любому компоненту вспомогательного вещества.
Беременные женщины (см. раздел Беременные женщины, беременные женщины, кормящие матери и фертильность).
В связи с наличием гидрохлоротиазида применение Эксфоржа HCT у пациентов с анурией противопоказано.
Концентрированное применение антагонистов рецепторов ангиотензина (блокаторов рецепторов ангиотензина - БРА), включая валсартан, или ингибиторов фермента ангиотензина (ИАПФ) с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Будьте осторожны при приеме препарата
Перед применением внимательно прочтите инструкцию. Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к врачу.
Этот препарат используется только врачом.
Токсичность типа D для беременных женщин.
Применение препаратов ренин-ангиотензиновой системы в середине и последних 3 месяцах беременности снижает функцию почек плода, увеличивает заболеваемость и смертность плода и детей. Результат выделения околоплодных вод может быть связан со снижением деформации легких и костей у плода. Потенциальные побочные эффекты у младенцев включают снижение выработки черепа, анурию, гипотонию, почечную недостаточность и смерть. При выявлении беременности прием Эксфоржа HCT необходимо прекратить как можно скорее.
При гипотонии у пациентов уменьшился объем или потеря солей
Чрезмерная артериальная гипотензия, в том числе вертикальная гипотензия, регистрируется у 1,7% пациентов, получавших максимальную дозу препарата Эксфорж HCT (10/320/25 мг), по сравнению с 1,8% пациентов, применявших валсартан/ГХТЗ (320/25 мг), 0,4% пациентов, применявших амлодипин/валсартан (10/320 мг) и 0,2% пациентов, применявших ГХТЗ/амлодипин. (25/10 мг) в пробе) Имеется контроль у больных с артериальной гипертонией средней и тяжелой степени без осложнений.
У пациентов с рениновой системой - ангиотензин активируется, поскольку у пациентов с высокими дозами диетических диуретиков снижается объем или потеря соли, могут возникать симптомы гипотонии, у пациентов, применяющих блокаторы рецепторов ангиотензина, необходимо скорректировать это состояние перед применением Эксфоржа HCT.
Эксфорж HCT не изучался у пациентов с сердечной недостаточностью, недавно перенесшим инфаркт миокарда или у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или применение удобрений. У пациентов с сердечной недостаточностью или после инфаркта миокарда, применявших Валсартан, часто наблюдается несколько пониженное артериальное давление, однако прекращение лечения из-за сохраняющегося артериального давления часто не требуется при соблюдении инструкции по применению препарата.
В контрольных тестах у пациентов с сердечной недостаточностью частота развития гипотонии у пациентов, получавших валсартан, составляла 5,5% по сравнению с 1,8% у пациентов, получавших плацебо. В тесте с валсартаном при остром инфаркте миокарда (Валиант) гипотензия у пациентов после инфаркта миокарда, приводящая к окончательному прекращению лечения, возникает у 1,4% пациентов, получающих валсартан, и у 0,8% пациентов, получающих каптоприл.
Поскольку вазодилатация, вызванная амлодипином, начинается медленно, острая гипотензия возникает редко после перорального применения. Не начинайте лечение Эксфоржем HCT у пациентов со стенозом аорты или вторичным стенозом клапана или обструкцией миокарда.
При возникновении чрезмерной гипотензии при применении Эксфоржа HCT пациента следует уложить в положение на спине и при необходимости внутривенно ввести подсоленный раствор соли. Преходящая гипотензия не является противопоказанием для дополнительного лечения, но часто может продолжать вызывать затруднения после стабилизации артериального давления.
Усиление стенокардии и/или инфаркта миокарда
Усиление стенокардии и острый инфаркт миокарда могут появиться после приема начальной дозы или увеличения дозы амлодипина, особенно у пациентов с тяжелой блокадой коронарных артерий.
Нарушение функции почек
Изменения функции почек, включая острую почечную недостаточность, могут быть вызваны ингибиторами ренина-ангиотензина и диуретиками. Пациенты, функция почек которых частично зависит от активности системы ренин-ангиотензин (например, пациенты со стенозом почек, хронической болезнью почек, тяжелой застойной сердечной недостаточностью или уменьшением объема крови) могут подвергаться особому риску развития острой почечной недостаточности при применении Эксфоржа HCT. Периодический контроль функции почек у этих пациентов. Рассмотрите возможность отмены или прекращения лечения у пациентов с клиническим снижением функции почек при применении Эксфоржа HCT.
Избегайте использования блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), включая валсартан, или ингибиторов фермента ангиотензина (ИАПФ) с алискиреном у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (скорость фильтрации клубочковых почек
сердечная недостаточность
Эксфорж HCT не изучался у пациентов с сердечной недостаточностью.
Исследования с амлодипином: Как правило, необходимо тщательно контролировать применение блокаторов кальциевых каналов, включая тщательный контроль жидкости, электролитов, функции почек и артериального давления у пациентов с сердечной недостаточностью. Амлодипин (5 - 10 мг/сут) изучался в контрольном тесте с плацебо у 1153 пациентов с сердечной недостаточностью III или IV степени по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) на фоне приема стабильных доз ангиотензина (АПФ), дигоксина и ингибиторов диуретиков.
Мониторить нужно минимум 6 месяцев, в среднем около 14 месяцев. В целом не наблюдается отрицательного влияния на выживаемость или частоту сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых опасной для жизни аритмией, острым инфарктом миокарда или госпитализацией из-за ухудшения сердечной недостаточности). Амлодипин сравнивали с плацебо в 4 исследованиях продолжительностью от 8 до 12 недель у пациентов с сердечной недостаточностью II/III по классификации NYHA, включавших в общей сложности 697 пациентов. В этих исследованиях не было выявлено усугубления сердечной недостаточности на основании оценки нагрузки и классификации NYHA, симптомов или эмульсии левого желудочка (ФВЛЖ).
Исследования с валсартаном: у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью при применении валсартана развивалась гиперуремия, повышение уровня креатинина и калия в сыворотке крови. Эти эффекты часто легкие, преходящие и чаще возникают у пациентов с почечной недостаточностью. Требуется доза и/или диуретик и/или валсартан.
В тестах с валсартаном при сердечной недостаточности, из которых 93% пациентов применяют одновременно с ингибиторами фермента ангиотензина (АПФ), лечение было прекращено из-за повышения уровня креатинина или калия (в общей сложности 1,0% при приеме валсартана по сравнению с 0,2% при приеме плацебо). В тестах с валсартаном при остром инфаркте миокарда (Валиант) прекращение лечения из-за различных видов нарушения функции почек происходит у 1,1% пациентов, получавших валсартан, и у 0,8% пациентов, получавших каптоприл. Обследование пациентов с сердечной недостаточностью или после инфаркта миокарда всегда должно включать оценку функции почек.
Реакция гиперчувствительности
Реакция гиперчувствительности на гидрохлоротиазид может возникнуть у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе или без нее, но вероятность возникновения у пациентов с таким анамнезом высока.
Системные красные
Сообщалось о применении тиазидных диуретиков, вызывающих акадивную или систематическую красную волчанку.
Взаимодействие с литием
Как правило, не следует использовать литий с тиазидом.
Электролитный и метаболический дисбаланс
Амлодипин – Валсартан – Гидрохлоротиазид:
В тесте Эксфорж HCT с контролем средней и тяжелой гипертензии степень снижения калия (калий в сыворотке Коэффициент гиперкалиемии (сывороточный калий > 5,7 MEQ/л) составляет 0,4% при применении Эксфорж HCT по сравнению с 0,2–0,7% при двукратном лечении. Периодически контролируйте уровень электролитов в сыворотке крови на основании использования Эксфоржа HCT и других факторов, таких как функция почек, другие лекарства или дисбаланс электролитов в анамнезе.
Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид может вызывать гипотензию и гипогликоциты. Снижение содержания магния в крови может привести к гипокалиемии, которую трудно лечить, несмотря на достаточное количество калия. Ингибиторы ренина-ангиотензина могут вызывать гиперкалиемию. Периодический контроль электролитов в сыворотке.
Если гипотония сопровождается клиническими признаками (например, мышечной слабостью, легким параличом или изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ)), прием Эксфоржа HCT необходимо прекратить. Рекомендация по корректировке уровня калия в крови и любой сопутствующей гипогликемии перед началом приема тиазидов.
Гидрохлоротиазид может изменять толерантность к глюкозе и повышать уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке.
Гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке из-за снижения клиренса мочевой кислоты, что может вызвать или усугубить гиперкемию мочевой кислоты и способствовать развитию подагры у чувствительных пациентов.
Гидрохлоротиазид снижает секрецию кальция с мочой и может повышать уровень кальция в сыворотке. Концентрацию кальция следует контролировать у пациентов с гиперкальциемией при применении Эксфоржа HCT.
острая близорукость и вторичный закрытый угол
Гидрохлоротиазид представляет собой сульфаниламид, который может вызывать специфическую реакцию, приводящую к острой транзиторной близорукости и острой угловой глаукоме. Симптомы включают острое ухудшение зрения или боль в глазах и обычно возникают в течение нескольких часов или нескольких недель после начала приема лекарства. Невылеченная закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. Первоначальное лечение заключается в как можно более быстрой отмене гидрохлоротиазида. Возможно, вам придется немедленно рассмотреть возможность медицинского или хирургического лечения, если вы все еще не можете контролировать глазное давление. Факторы риска развития острой угловой глаукомы могут включать аллергию на сульфаниламиды или пенициллин в анамнезе.
Способность управлять автомобилем и работать с механизмами
Исследований влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось. При вождении автомобиля или работе с механизмами иногда может возникать головокружение или утомляемость.
Период беременности и лактации
как и любой другой препарат, он оказывает прямое влияние на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), не применять Эксфорж HCT у женщин, планирующих забеременеть. Медицинские эксперты, назначающие какие-либо препараты системы РААС, должны информировать женщин, которые могут быть беременны, о потенциальном риске применения этих препаратов во время беременности.
Беременные женщины
Как и любой другой препарат, он будет напрямую влиять на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), не применять Эксфорж HCT у беременных. В связи с механизмом действия антагонистов ангиотензина II риск не исключен. Применение ингибиторов ангиотензинпереносящего фермента (АПФ) (специфическая группа эффективных препаратов системы ренин-ангиотензин-альдостерон) у беременных в течение трех месяцев между и в последние 3 месяца беременности, как сообщается, вызывает повреждение и развитие беременности. Кроме того, по данным спасательной службы, применение ангиотензинпереносящих ферментов в первые 3 месяца беременности связано с потенциальным риском врожденных пороков развития. Гидрохлоротиазид проходит через плаценту. Сообщалось о естественном выкидыше, небольшом количестве околоплодных вод и дисфункции почек у новорожденных, когда беременные женщины случайно использовали валсартан.
Клинических данных по применению амлодипина у беременных недостаточно. Исследования амлодипина на животных показывают, что токсичность для репродуктивной функции при дозе, в 8 раз превышающей максимальную рекомендуемую для человека дозу, составляет 10 мг. Неизвестный риск для людей.
Инфекция матки при применении тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, связана с желтухой или снижением тромбоцитов у плода или ребенка и может быть связана с другими побочными эффектами, возникающими у взрослых.
Если во время лечения обнаруживается беременность, прием Эксфоржа HCT необходимо прекратить как можно скорее.
Период грудного вскармливания
Неясно, выделяются ли валсартан и/или амлодипин в грудное молоко или нет. Валсартан выделялся с молоком грудных крыс. Гидрохлоротиазид выделяется с грудным молоком. Поэтому не рекомендуется применять Эксфорж HCT женщинам, кормящим грудью.Воспроизведение
Информации о влиянии амлодипина, валсартана или гидрохлоротиазида на фертильность человека нет. Исследования на крысах не выявили влияния амлодипина, валсартана или гидрохлоротиазида на фертильность.
Специальные субъекты (пожилые люди, дети, аллергия)
Пациенты пожилого возраста (от 65 лет)
Нет необходимости корректировать стартовую дозу для пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше. Целесообразно начать с самой низкой дозы амлодипина. Минимальное содержание Эксфоржа HCT содержит 5 мг амлодипина.
Пациенты с детьми (до 18 лет)
Не рекомендуется применять Эксфорж HCT пациентам младше 18 лет из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности.
почечная недостаточность
Из-за наличия в составе гидрохлоротиазида применение Эксфоржа HCT противопоказано пациентам с аурией, и следует соблюдать осторожность при его применении у пациентов с тяжелым заболеванием почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Печеночная недостаточность
В связи с наличием в составе валсартана, гидрохлортиазида и амлодипина необходимо соблюдать осторожность при применении Эксфоржа HCT пациентам с печеночной недостаточностью или с нарушениями обструкции желчевыводящих путей. Целесообразно начать с самой низкой дозы амлодипина. Минимальное содержание Эксфоржа HCT содержит 5 мг амлодипина.
Лекарственное взаимодействие
валсартан – гидрохлоротиазид
Следующие лекарственные взаимодействия могут возникать из-за обоих ингредиентов (валсартана и/или гидрохлотиазида) Эксфоржа HCT:
Литий: повышение концентрации лития в крови можно обратить вспять, и сообщалось о токсичных явлениях при одновременном применении лития с ингибиторами АПФ, резистентными к рецепторам ангиотензина II или тиазидами. Поскольку почечный клиренс лития снижается из-за тиазидов, риск токсичности лития может повышаться при применении Эксфоржа HCT. Поэтому во время процесса координационного лечения рекомендуется тщательный мониторинг концентрации лития в крови.
амлодипин
Симвастатин: одновременное применение симвастатина с амлодипином повышает концентрацию симвастатина. Предельная доза симвастатина для пациентов, принимающих амлодипин, составляет 20 мг в день.
Ингибитор CYP3A4: при одновременном применении с ингибиторами CYP3A4 (среднего и сильного уровня) увеличивается концентрация амлодипина и может потребоваться снижение дозы амлодипина. Необходимо контролировать симптомы гипотонии и отеков при применении амлодипина вместе с ингибиторами CYP3A4 для определения необходимости коррекции дозы. Грейпфрутовый сок: концентрация амлодипина может увеличиваться при одновременном применении с грейпфрутовым соком из-за ингибиторов CYP3A4. Однако одновременное применение 20 здоровых добровольцев 240 мл грейпфрутового сока с однократной дозой амлодипина 10 мг не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.
Индукция CYP3A4: Информация о влиянии веществ, вызывающих индукцию CYP3A4, на амлодипин отсутствует. При одновременном применении амлодипина с сенсорными веществами CYP3A4 следует контролировать артериальное давление.
В монотерапии амлодипин безопасен при применении с тиазидными диуретиками, бета-блокаторами, ферментами, переносящими ангиотензин, пролонгированными нитратами, нитроглицерином под язык, дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, маалоксом (гидроксид алюминия алюминия, гель магенес, магнезиди симетикон), циметидином, нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками и препаратами, снижающими уровень глюкозы в крови при пероральном приеме.
валсартан
Следующие лекарственные взаимодействия могут возникнуть из-за валсартана, входящего в состав препарата Эксфорж HCT:
Калий: следует соблюдать осторожность при применении с добавками калия, калийными диуретиками, веществами, заменяющими соль, содержащими калий, или другими препаратами, которые могут повышать уровень калия (например, гепарин и т. д.), и следует регулярно контролировать концентрацию калия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) включают селективные ингибиторы Цикоксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2): При одновременном применении антагонистов ангиотензина II с препаратами НПВП может наблюдаться уменьшение возможной артериальной гипотензии. Более того, у пациентов пожилого возраста, при уменьшении объема (в том числе у пациентов, получающих диуретики) или нарушении функции почек одновременное применение ангиотензина II и антагонистов НПВП может привести к повышению риска развития тяжелой почечной недостаточности. Поэтому рекомендуется контролировать функцию почек при начале или при изменении лечения у пациентов, применяющих Валсартан одновременно с НПВП.
Транспортный агент: Результаты исследования in vitro с тканью печени человека показывают, что валсартан представляет собой субстрат OatP1B1, который обеспечивает транспортировку лекарств в печень, а субстрат MRP2 — транспортировку лекарств из печени. Использование комбинации ингибиторов-ингибиторов (например: рифампин, циклоспорин) или транспортировка (например: ритонавир) может повысить уровень контакта валсартана с организмом.
При монотерапии валсартаном не наблюдалось клинического лекарственного взаимодействия при применении со следующими препаратами: циметидином, варфарином, фуросемидом, дигоксином, атенололом, индометацином, гидрохлоротиазидом, амлодипином, Глибенкламид.
гидрохлоротиазид
Следующие лекарственные взаимодействия могут возникнуть из-за гидрохлоротиазида, входящего в состав Эксфоржа HCT:
Другие антигипертензивные препараты: тиазиды усиливают антигипертензивный эффект других антигипертензивных препаратов (например, гуанетидина, метилдопы, бета-блокаторов, вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ферментов, переносящих ангиотензин, блокаторов рецепторов ангиотензина (ARB) и прямых ингибиторов ленина (DRIS)).
Механические релаксанты: тиазиды, в том числе гидрохлортиазид, усиливают эффект миорелаксации, как производные кураре.
Лекарственные средства, влияющие на концентрацию калия в сыворотке крови: Эффект снижения калия калия диуретиков может усиливаться за счет одновременного применения с диуретиками для выведения калийурии, кортикостероидами, актерином, амфоцином, карбеноксолоном, пенициллином г, производными салициловой кислоты или противоаритмическими средствами.
Лекарственные средства, влияющие на уровень натрия в сыворотке крови: Эффект снижения Натриевые кровотечения диуретиков могут усилиться вследствие одновременного применения с такими лекарственными средствами, как антидепрессанты, антипсихотические препараты, противоэпилептические препараты и т. д.
Противодиабетические препараты: Тиазиды могут изменять толерантность к глюкозе. Доза инсулина может быть скорректирована при пероральном лечении диабета.
гликозид наперстянки: гипотония или снижение содержания магния в крови из-за тиазидов могут возникать в виде нежелательных эффектов, что позволяет легко развить ритмику, вызванную наперстянкой.
Нестероидные противовоспалительные (НПВП) и ингибиторы ЦОГ-2: одновременно применять с НПВП (например, салициловой кислотой, производными индометацина, которые могут ослаблять диуретики и антигипертензивный компонент тиазидного ингредиента Эксфоржа HCT. Уменьшение объема крови при этом может вызвать острую почечную недостаточность.
Аллопуринол: одновременное применение с тиазидными диуретиками (включая гидрохлоротиазид) может увеличить скорость реакций гиперчувствительности на аллопуринол.
Амантадин: одновременное применение с тиазидными диуретиками (в том числе гидрохлоротиазидом) может повысить риск развития побочных эффектов амантадина.
Противоопухолевые препараты (например, циклофосфамид, метотрексат): одновременное применение с тиазидными диуретиками может уменьшить выведение почечных токсичных препаратов и усилить ингибирующий эффект.
Антихолинергические препараты: Биодоступность тиазидных диуретиков может повышаться антихолинергическими препаратами (например, атропин, бипериден), что, по-видимому, происходит из-за снижения моторики желудка и кишечника и скорости опорожнения желудка. Напротив, средства для поддержки перистальтики (прокинетики), такие как Цизаприд, могут снижать биодоступность тиазидных диуретиков.
Ионный обмен смолы. Всасывание тиазидных диуретиков, включая гидрохлортиазид, снижается холестирамином или колестиполом. Однако чередование доз гидрохлоротиазида и смолы при использовании гидрохлоротиазида по крайней мере за 4 часа до или через 4-6 часов после использования смолы позволит свести к минимуму взаимодействие.
Витамин D: использование тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, с витамином D или солями кальция может повысить уровень кальция в сыворотке.
Циклоспорин: одновременное лечение циклоспорином может увеличить риск повышения уровня мочевой кислоты в крови и осложнений подагры.
Кальциевая соль: одновременное применение с тиазидными диуретиками может привести к гиперкальциемии из-за увеличения реабсорбции кальция в почках. канальцах.
диазоксид: тиазидные диуретики могут усиливать эффект гипергликемии диазоксида.
Метилдопа: есть сообщения о гемолитической анемии, возникающей при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.
Алкоголь, барбитураты или снотворные: одновременное применение тиазидных диуретиков с алкоголем, барбитуратами или снотворными может усилить вертикальную гипотензию.
Васомные амины: гидрохлоротиазид может снижать реакцию на сосудистые амины, такие как норадреналин. Клиническое значение этого эффекта неизвестно и недостаточно, чтобы воспрепятствовать их использованию.
Хранение
Не хранить при температуре выше 30 °C, избегать попадания влаги. Храните лекарство в оригинальной упаковке.
Не используйте Эксфорж HCT. Срок годности указан на упаковке «exp».
Другие препараты
Отказ от ответственности
Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.
Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.
Популярные ключевые слова
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions