Furosan 40mg أدوية حسن تعالج الوذمة وارتفاع ضغط الدم الخفيف أو المتوسط ​​(10 بثور × 10 أقراص)

علم الأدوية

فوروسيميد هو أحد مدرات البول الذي يوصل مدر البول السلفوناميد في مجموعة تأثير قوية وسريعة تعتمد على الجرعة. يجب تصنيف الدواء الذي يعمل في فرع أحزمة هنلي ضمن مجموعة مدرة للبول.

آلية العمل

يثبط بشكل رئيسي نظام النقل Na+/K+/2Cl في الجزء السميك من الفرع على أحزمة هنلي، مما يزيد من إفراز هذه الإلكتروليتات، مصحوبًا بزيادة تمارين تصدير المياه. يقلل الدواء أيضًا من إعادة امتصاص Na+، Cl-، ويزيد من إفراز K+ عن بعد ويمكن أن يعمل مباشرة على الأنبوب القريب. لا يثبط فوروسيميد ثاني أكسيد الكربون الأنهيدراز وغير مضاد للألدوستيرون. يزيد فوروسيميد من طرح Ca2+ وMg2+ والهيدروجين والأمونيوم والبيكربونات وربما كليهما الفوسفات من خلال الكلى. يمكن أن يؤدي فقدان الكثير من البوتاسيوم والهيدروجين والكلور إلى استقلاب القلوية. بسبب انخفاض حجم البلازما، فإنه يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم ولكن عادة ما يخفف فقط.

فوروسيميد له تأثير توسع الأوعية الكلوية، مما يقلل من تأثير الكلى وتدفق الدم عبر الكلى بعد تناول الدواء. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني مع احتشاء عضلة القلب الحاد، بعد الحقن في الوريد فوروسيميد، تزداد قوة الترشيح الكبيبي بشكل مؤقت ولكن بشكل كبير، مع تقليل الأوردة الطرفية وزيادة الدم الوريدي المحيطي. عند استخدام جرعات عالية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يزيد معدل الترشيح للكبيبات بشكل مؤقت. إذا كان المسالك البولية مفرطة بسبب الدواء الذي يقلل من حجم البلازما، فقد يحدث تدفق للدم ويقلل من معدل الترشيح الكبيبي.

للفوروسيميد تأثير أقل على مستويات الجلوكوز في الدم من الثيازيد، ولكنه يمكن أن يسبب ارتفاع السكر في الدم، وجلوكوز الحالب، وتحمل الجلوكوز، والذي يمكن أن يحدث بسبب نقص بوتاسيوم الدم.

حركية الدواء

الامتصاص

يمتص فوروسيميد بسرعة من خلال الجهاز الهضمي، ويبلغ التوافر البيولوجي حوالي 60 - 70٪، ولكن يتغير الامتصاص بسبب تأثيرات الأدوية والأمراض الخلفية ووجود الطعام. ومع ذلك، سواء كنت جائعًا أو ممتلئًا، فإن الفوائد المدرة للبول متشابهة.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يكون امتصاص فوروسيميد أكثر اختلالًا. ويمكن أن تنخفض نسبة المواليد إلى 10% في أمراض الكلى، وتزيد قليلاً في أمراض الكبد. عند تناوله يظهر التأثير سريعاً بعد نصف ساعة، ويصل إلى أقصى تأثير بعد 1-2 ساعة ويحافظ على التأثير من 6 – 8 ساعات. قد لا يكون الحد الأقصى لضغط الدم واضحًا إلا بعد أيام قليلة من بدء العلاج.

التوزيع

يرتبط فوروسيميد بألبومين البلازما (حوالي 99%). الجزء العلوي من الفوروسيميد الحر يسبب أمراض القلب والفشل الكلوي وتليف الكبد.

يمكن للدواء أن يمر عبر المشيمة إلى حليب الثدي.

التمثيل الغذائي

يتم استقلاب الفوروسيميد جزئيًا عبر الكبد.

القضاء

يتم طرح فوروسيميد بشكل رئيسي في البول، وفي الغالب على شكل مواد غير استقلابية. تتراوح مدة البيع من 30 إلى 120 دقيقة عند الأشخاص الطبيعيين، وتطول عند الرضع ومرضى الفشل الكبدي والكلوي. لا تزداد تصفية فوروسيميد عند انحلال الدم.

كن حذرًا عند استخدامه

يجب أن يعالج انخفاض ضغط الدم وتقليل حجم الدم وأي اضطرابات حمضية قاعدية قبل استخدام فوروسيميد. يؤدي انخفاض ضغط الدم الناتج عن الأعراض إلى الدوخة أو الإغماء أو فقدان الوعي الذي قد يحدث عند المرضى الذين يعالجون بفوروسيميد، وخاصة عند كبار السن، أو المرضى الذين يتعاطون المخدرات أو يعانون من أمراض مصاحبة تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم.

يجب تعديل الجرعة بعناية (لتقليل خطر إصابة العصب السمعي) في المرضى الذين يعانون من انخفاض تركيز بروتين الدم (متلازمة الكلى ...) والمرضى الذين يعانون من احتقان الكبد المتوسط.

كن حذرًا في حالات فشل الكبد والفشل الكلوي ومتلازمة الكبد والسكري (استخدام فوروسيميدات يمكن أن يتطور إلى مرض السكري المحتمل، ويحتاج إلى جرعة أنسولين في بعض المرضى)، وكبار السن، ومرضى صعوبة التبول أو خطر انسداد المسالك البولية مثل تضخم البروستاتا (زيادة خطر التبول البولي)، والنقرس (خطر الضغط).

يجب مراقبة المراقبة السريرية بانتظام لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الدم (يتوقف فورًا في حالة حدوثه)، أو تلف الكبد. زيادة خطر تكوين حصوات الكالسيوم وحصوات الليثيوم في الكلى عند الأطفال المبتسرين، يجب مراقبة وظائف الكلى بانتظام وإجراء الموجات فوق الصوتية للكلى.

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة مؤشر الكعكة المنتظم في الأشهر القليلة الأولى من العلاج والعلاج الدوري؛ مراقبة تركيز الإلكتروليت في المصل واتخاذ التدابير لضبطه أو تكملةه وفقًا لذلك.

قد يزيد من مستوى الكرياتينين واليوريا في المصل أثناء العلاج. قد ترتفع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ولكنها غالبًا ما تعود إلى وضعها الطبيعي خلال 6 أشهر من استخدام فوروسيميد. يجب التوقف مؤقتًا عن استخدام الدواء قبل إجراء اختبار تحمل الجلوكوز.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

يمكن أن يسبب الدواء الصداع، والدوخة، والإغماء، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض الحالة العقلية ... حتى لم يواجه جميع المرضى. ومن الضروري تحذير المريض في حالة حدوث التأثيرات غير المرغوب فيها أعلاه، بعدم القيادة أو تشغيل الآلات أو العمل في الأعمال العالية أو غيرها من الأعمال الخطرة التي تتطلب اليقظة والتركيز.

الحمل

تصنيف الحمل حسب إدارة الغذاء والدواء

لم يتم تحديد السمية التي تسبب المسخية وتطور الأجنة بشكل واضح لدى البشر. هناك القليل جدا من الأدلة على سلامة استخدام جرعات عالية من فوروسيميد في النساء الحوامل، على الرغم من عدم وجود آثار ضارة على الحيوانات. لا تستخدم الأدوية لدى النساء الحوامل إلا إذا كانت الفوائد تتجاوز المخاطر على الجنين (بما في ذلك خطر الإصابة بالأوعية الدموية المنزلية).

فترة الرضاعة

استخدام فوروسيميد أثناء الرضاعة الطبيعية ينطوي على خطر تثبيط إفراز الحليب. يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية إذا كان تناول الدواء ضروريا. قد يتم توزيع فوروسيميد في الحليب أو تثبيط الحليب. يستخدم بحذر عند النساء المرضعات. التوقف عن تناول الدواء أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية حسب حاجة الأم للدواء.

الدواء التفاعلي

يستخدم في وقت واحد مع الأدوية الخافضة للضغط يزيد من انخفاض ضغط الدم. يجب إيقاف فوروسيميد أو تقليل الجرعة قبل البدء بمثبط نقل الأنجيوتنسين. خطر الجرعة الأولى عند دمجها مع حاصرات مستقبلات ألفا (برازوسين). قد يتفاعل فوروسيميد مع مثبطات الإنزيم الناقل للأنجيوتنسين التي تسبب تلف الكلى.

مضادات عدم انتظام ضربات القلب (الأميودارون، ديسوبيراميد، السوتالول ...): تزيد من خطر تسمم القلب (بسبب انخفاض البوتاسيوم في الدم). قد يكون تأثير الليدوكائين والتوكاينيد والميكسيلنتين معاديًا للفوروسيميد.

يقوم الدواء بتمديد فترة QT: نقص السمية الناجم عن انخفاض البوتاسيوم أو انخفاض المغنيسيوم في الدم.

جليكوسيدات القلب: انخفاض ضغط الدم واضطرابات الكهارل (بما في ذلك مغنيسيوم الدم) تزيد من خطر التسمم القلبي.

زيادة انخفاض ضغط الدم عند استخدام الثيمكسامين أو الهيدرالازين.

مثبطات الرينين: يعمل أليسكيرين على تقليل تركيز فوروسيميد في البلازما.

النترات: زيادة انخفاض ضغط الدم.

يقلل فوروسيميد من طرح الليثيوم، مما يزيد من تركيز الليثيوم في البلازما (يزيد من خطر التسمم). تجنب الاستخدام المتزامن إلا في حالة التحكم بتركيز البلازما.

عامل صناعي مركب مخلب: يمكن أن يقلل سوكرالفات من امتصاص الجهاز الهضمي للفوروسيميد، ويجب استخدام عقارين على بعضهما البعض بفاصل ساعتين.

أدوية تنظيم الدهون - تقليل حمض الصفراء: تقليل امتصاص فوروسيميد، والذي يجب استخدامه بفاصل 2-3 ساعات.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID): زيادة خطر تسمم الكلى (خاصة في حالة نقص السكر في الدم). قد يعارض الإندوميتاسين والكيتورولاك تأثير فوروسيميد. في حالة الجفاف أو انخفاض حجم الجسم، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فشلًا كلويًا حادًا.

زيادة تأثير الساليسيلات عند دمج الفوروسيميد.

زيادة خطر إصابة العصب السمعي بالتسمم بسبب أمينوغليكوزيدات أو بوليميكسين أو فانكومايسين. زيادة خطر سمية الكلى بواسطة أمينوغليكوزيدات أو سيفالوريدين. يمكن أن يقلل فوروسيميد من مستويات الفانكومايسين في البلازما بعد جراحة القلب.

زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين. زيادة خطر انخفاض ضغط الدم عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الجولة. زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الريبوكستين.

إن نقص السكر في الدم في نسبة الجلوكوز في الدم في مرض السكري يتعارض مع فوروسيميد. من الممكن زيادة جرعة الأنسولين.

الأدوية المضادة للصرع: زيادة خطر نقص السكر في الدم (كاربامازيبين)، انخفاض تأثير مدر للبول (الفينيتوين).

مضادات الهيستامين: انخفاض ضغط الدم يزيد من خطر تسمم القلب.

زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الأمفوتريسين.

منشطات الجهاز العصبي المركزي (تستخدم في متلازمة فرط النشاط الانتباهي): انخفاض ضغط الدم يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

المثبطات العصبية المركزية (كلوبرومازين، ديازيبام، كلونازيبام، هالوثان، الكيتامين): يزيد من تأثير خفض ضغط الدم.

الكورتيكوستيرويد: تأثير مضاد حيوي لمدرات البول (يحتفظ بالصوديوم) ويزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم.

زيادة خطر تسمم الكلى وعصب السمع بسبب المركبات المحتوية على البلاتين.

يكون التأثير المدر للبول قويا عند استخدام فوروسيميد وميتولازون في وقت واحد. زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الثيازيد.

أدوية الدوبامين: تزيد من انخفاض ضغط الدم لدى ليفودوبا. الأدوية المثبطة للمناعة: زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم مع الديسلوكين.

التوسيع الميكانيكي: يزيد من تأثير باكلوفين وتيزانيدين في خفض ضغط الدم.

الإستروجين والبروجستيرون: تأثيرات مضادة لمدر البول.

البروستاجلاندين: يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم مع آلبروستاديل.

منشطات الأعصاب الودية: تزيد من آثار انخفاض ضغط الدم عند استخدام جرعات عالية من الأدوية المؤلمة β2 (بامبوتيرول، فينوتيرول، سالبوتامول، سالميتيرول، تيربوتالين).

الثيوفيلين: يزيد من انخفاض ضغط الدم.

البروبينسيد: يقلل من الترشيح الكبيبي للفوروسيميد ويقلل من تأثيرات إدرار البول.

التخدير العام: قد يزيد من تأثير فوروسيميد الخافض لضغط الدم. يزيد فوروسيميد من تخدير كيورا البلاستيكي.

الكحول: يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم.

تعاطي الملينات: زيادة خطر فقدان البوتاسيوم

عرق السوس: استخدامه بكثرة يمكن أن يزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم.