حقن جيماباكسان 4000/0.4 مل إيتالفارماكو للتخثر الوريدي (6 حقنة)

الشكل الصيدلاني علبة 6 قطع
المواصفات إنوكسابارين الصوديوم

المكوّن

Thành phần cho 0.4ml

معلومات التكوين	محتوى
إنوكسابارين الصوديوم	4000 وحدة دولية

الاستخدامات

دواعي الاستعمال

يُشار إلى دواء جيماباكسان للحقن تحت الجلد في الحالات التالية:

الجلطات الدموية والتخثر الوريدي لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة متوسطة وعالية الخطورة، وخاصة حالات جراحة العظام والجراحة الاصطناعية، بما في ذلك جراحة السرطان. ارتفاع السكر في الدم الوريدي. توجيه احتشاء عضلة القلب (Stemi) يشمل الحالة | المرضى الذين يعالجون بأدوية الحالة للدم أو بعد التدخل التاجي.

رمز ATC: b01ab05. قوي>

الإينوكسابارين هو أحد مشتقات الهيبارين الجزيئي المنخفض بمتوسط جزيء جزيئي يبلغ حوالي 4500 دالتون، وله نشاط مضاد للتخثر ونشاط مضاد للديناميكية للهيبارين. العنصر النشط للتحضير هو في شكل ملح الصوديوم.

في الأبحاث المختبرية على المنظمات النقية، يحتوي إنوكسابارين الصوديوم على نشاط مضاد عالي (حوالي 100 وحدة دولية / ملغ) ونشاط مضاد للكولا أو نشاط تخثر منخفض (حوالي 28 وحدة دولية / ملغ)، حيث تبلغ نسبة هاتين المادتين 3.6. يتم تحييد مضادات التخثر هذه من خلال مضاد الثرومبين III (ATIII) لإنشاء نشاط مضاد للتخثر في الجسم. بالإضافة إلى النشاط المضاد للـ lla/lla، يتم تحديد خصائص Enoxaparin المضادة للالتهابات والمضادة للالتهابات أيضًا على الأشخاص الأصحاء والمرضى، وكذلك على النموذج غير السريري.

تشمل هذه الخصائص التأثيرات المثبطة لعوامل التخثر الأخرى المعتمدة على ATIII، وعنصر Vlla، وإطلاق مثبطات الأنسجة (TFPI - Tissue Factor Pathway Inhitor)، وكذلك تقليل إطلاق عامل VWF (Von Willebrand) من الأوعية الدموية البطانية في الدورة الدموية. من المعروف أن هذه العوامل تساهم في التأثير الشامل المضاد للتخثر للصوديوم Enoxaparine. عند استخدامه بجرعة احتياطية، لا يؤثر Enoxaparine Sodium بشكل كبير على APTT. عند استخدامه بجرعة العلاج، في الذروة النشطة، يمكن أن يستمر APPT بحوالي 1.5 إلى 2.2 مرة من وقت التحكم.

الحرائك الدوائية الديناميكية

الخصائص العامة

تمت دراسة المعلمات الحركية الدوائية لإينوكسابارين الصوديوم بشكل رئيسي على مدى فترة النشاط المضاد للميل في المصل، وكذلك النشاط المضاد للكولا، عند الجرعات الموصى بها بعد جرعة واحدة من جرعة واحدة أو الحقن تحت الجلد، وكذلك بعد جرعات وريدية واحدة. تم إجراء تحديد كمية النشاط الحرائك الدوائية لـ Anti-ALA وAnti-Ca من خلال طريقة تقييم التحلل الوسطي.

الامتصاص

يصل التوافر الحيوي المطلق لإينوكسابارين الصوديوم، استنادًا إلى نشاط مضاد XA، إلى 100% تقريبًا بعد الحقن تحت الجلد. يمكن استخدام الدواء وفقًا لمؤشرات مختلفة وصيغ وأنماط جرعات مختلفة. إن نشاط Anti-Xa الذي تمت ملاحظته هو الوصول إلى الحد الأقصى لمتوسط القيمة بعد حوالي 3-5 ساعات بعد الحقن تحت الجلد بجرعات 2000 وحدة دولية، و4000 وحدة دولية، و100 وحدة دولية/كجم، و150 وحدة دولية/كجم (أي ما يعادل 20 مجم، و40 مجم، و1 مجم/كجم، و1.5 مجم/كجم).

عند علاج جرعة واحدة من البلعة الوريدية السريعة 3000 وحدة دولية (أي ما يعادل 30 مجم) تليها جرعة واحدة من 100 وحدة دولية/كجم أي ما يعادل 1 مجم/كجم تحت الجلد كل 12 ساعة مع افتراض الحد الأقصى الأولي لتركيز نشاط مضاد Xa البالغ 1.16 وحدة دولية/كجم (N-16) ومتوسط وقت مستويات التركيز المستقرة هو | 88%. تم تحقيق حالة مستقرة في تاريخ العلاج الثاني.

بعد الحقن، تبلغ جرعة الحقن تحت الجلد 4000 وحدة دولية (40 مجم) مرة واحدة في اليوم و150 وحدة دولية/كجم (1.5 مجم/كجم) مرة واحدة يوميًا لمتطوع سليم، ويتم تحقيق حالة الاستقرار المستقرة في اليوم الثاني من العلاج بمتوسط فترة طبية أعلى بنسبة 15% مقارنة بتناول جرعة واحدة. بعد جرعة 100 وحدة دولية/كجم أي ما يعادل 1 مجم/كجم حقن تحت الجلد تذكر بجرعتين/يوم، وتتحقق الحالة المستقرة لتركيز الدواء بعد 3 إلى 4 أيام مع زمن تلامس متوسط | تمثل الزجاجة نسبة أعلى بنسبة 65% من استخدام جرعة واحدة والحد الأقصى لقيمة التركيز والقيمة السفلية لمنحنى تركيز النشاط المضاد لـ Xa هي 1.2 و0.52 وحدة دولية/مل.

لا يؤثر حجم الحقن وتركيز الدواء بين 100 - 200 ملغ/مل على المعلمات الحركية الدوائية لدى المتطوعين الأصحاء.

تعتبر الحرائك الدوائية لإينوكسابارين الصوديوم خطية في الجرعات الموصى بها. الفرق في الحرائك الدوائية لكل مريض وبين المرضى منخفض. عند العلاج بجرعات متكررة عن طريق الحقن تحت الجلد، لا تلاحظ تراكم الأدوية.

يكون نشاط مضاد الكولا في المصل بعد الحقن تحت الجلد أقل بنحو 10 مرات من نشاط مضاد XA. يتم ملاحظة متوسط تركيز النشاط المضاد للليل بعد حوالي 3 إلى 4 بعد الحقن تحت الجلد ويصل إلى مستويات التركيز 0.13 وحدة دولية / مل و 0.19 وحدة دولية / مل بعد حقن جرعات 100 وحدة دولية / كجم تحت الجلد مرتين / يوم وجرعة 150 وحدة دولية / كجم مرة واحدة / يوم.

التوزيع

يتم حساب حجم توزيع الإينوكسابارين ناتري بواسطة نشاط مضاد لـ Xa عند حوالي 4.3 لتر وقريب من حجم الدم. يتم استقلاب الإينوكسابارين البيولوجي بشكل رئيسي في الكبد عن طريق تقليل الكبريتات و/أو تقليل البوليمر إلى جزيء أقل كتلة مع انخفاض كبير في النشاط البيولوجي.

القضاء

يعد الإينوكسابارين تصفية منخفضة بمتوسط تصفية للنشاط المضاد لـ Xa عند حوالي 0.74 لتر/ساعة بعد 6 ساعات من الحقن في الوريد بجرعة واحدة 150 وحدة دولية/كجم تعادل 1.5 مجم/كجم.

تتم إزالة الدواء في مرحلة واحدة مع إفراز نصف مدى الحياة حوالي 5 ساعات بعد جرعة الحقن تحت الجلد وحوالي 7 ساعات بعد التذكير.

يمثل الإفراز الكلوي للأنواع المتحركة حوالي 10% من مستوى العلاج ويشكل إجمالي الانبعاثات في الكليتين للنشاط وغير النشاط حوالي 40% من جرعة العلاج.

الحركية الدوائية على المرضى الخاصين

كبار السن

بناءً على نتائج تحليل الحرائك الدوائية على مجموعة من المرضى، فإن سجلات استقلاب الإينوكسابارين لا تظهر اختلافًا لدى كبار السن مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا في ظل ظروف وظائف الكلى الطبيعية. ومع ذلك، نظرًا لوظيفة الضعف المعروفة لدى كبار السن، قد يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض في إفراز إنوكسابارين الصوديوم.

المرضى الذين يعانون من فشل الكبد

في دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد التدريجي والذين تم علاجهم بجرعة إنوكسابارين الصوديوم البالغة 4000 وحدة دولية (أي ما يعادل 40 ملغ)، مرة واحدة يوميًا، هناك الحد الأقصى من الانخفاض في النشاط المرتبط بمضادات XA فيما يتعلق بخطورة تلف الكبد (من خلال تقييم تصنيف تشايلد-بو). يظهر هذا الانخفاض في وظائف الكبد بشكل رئيسي في تقليل محتوى ATIII الثانوي بسبب انخفاض تخليق ATIII في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي

لدى الأشخاص الذين تمت ملاحظتهم علاقة خطية بين مضاد Xa في البلازما وتصفية الكرياتينين عند مستوى التركيز المتوازن، مما يدل على انخفاض تصفية إنوكسابارين الصوديوم في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. يُظهر إجراء تركيز Anti -Xa في المنطقة الواقعة تحت المنحنى، في حالة مستقرة، زيادة طفيفة جدًا في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي خفيف (تصفية الكرياتينين من 50 - 80 مل / دقيقة) ومرضى القصور الكلوي المتوسط (إزالة الكرياتينين من 30 - 50 مل / دقيقة) بعد العلاج بجرعات 4000 وحدة دولية (أي ما يعادل 40 ملغ)، مرة واحدة يوميًا. في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (التصفية أقل من 30 مل / دقيقة)، تزداد المنطقة الواقعة تحت ثبات منحنى AUC بشكل ملحوظ في المتوسط بما يصل إلى 65% بعد جرعة العلاج من الحقن تحت الجلد لتكرار 4000 وحدة دولية (40 مجم) مرة واحدة يوميًا.

القسم

تتشابه الحرائك الدوائية لإينوكسابارين الصوديوم تقريبًا مع مجموعة الأدلة، بعد الحقن في الوريد بمستويات جرعة واحدة 25 وحدة دولية، 50 وحدة دولية أو 100 وحدة دولية/كجم (أي ما يعادل 0.25 مجم، 0.5 أو 1 مجم/كجم). ومع ذلك، زادت المساحة الواقعة تحت منحنى AUC أعلى مرتين من المجموعة الضابطة.

وزن المريض

بعد الجرعة تحت الجلد البالغة 150 وحدة دولية/كجم (أي ما يعادل 1.5 مجم/كجم) مرة واحدة/يوم، تكون المساحة الواقعة تحت المنحنى المتوسط لنشاط مضاد Xa أعلى تقريبًا في الحالة المستقرة لدى المتطوعين الأصحاء الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30-48 كجم/م2) مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالسمنة، في حين أن الحد الأقصى لتركيز نشاط Ani-Xa لا يزيد. هناك تصحيح أقل للجرعة يعتمد على وزن التصفية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة عند علاج الحقن تحت الجلد بإينوكسابارين صوديوم.

عند الإشارة إلى جرعات غير مناسبة للمرضى، يلاحظ أنه بعد حقن مادة أحادية الجلد 4000 وحدة دولية (ما يعادل 40 ملغ)، فإن وقت التلامس مع إنوكسابارين صوديوم عند النساء خفيفات الوزن (أقل من 45 كجم) يزيد بنسبة أعلى من 52٪ وفي الرجال ذوي الوزن الخفيف. (أقل من 57 كجم) زادت بنسبة 27% مقارنة بمجموعة الشهود ذوي الوزن الطبيعي (انظر المزيد، استخدام الدواء، وخاصة قبل استخدام الدواء).

التفاعل الدوائي

لم يتم ملاحظة أي تفاعل دوائي بين إنوكسابارين الصوديوم والأدوية القابلة للذوبان في الدم أثناء العلاج المركب.

قبل اتخاذ حقن جيماباكسان 4000/0.4 مل إيتالفارماكو للتخثر الوريدي (6 حقنة)

How to use Gemapaxane subcutaneous injection is injected deep under the skin in treatment and prophylaxis, intravenous injection (in patients with myocardial infarction, the initial venous dosage is used), and injected into the blood vessel (into the tube of the fertilizer system connected to the artery in artificial dialysis). Gemapaxane subcutaneous injection is not used in intriguing. Injection technique Should take medication under the skin in the skin in preventing the formation of blood clots after surgery, treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism, unstable angina treatment and no difference. In the treatment of ST -acute coronary syndrome, starting with a venous bolus injection, and followed by a subcutaneous dose of subcutaneous injection. In the provision for forming blood clots during the body's circulation, injecting into the blood vessels (into the tube of the system of the fertilizer connected to the artery in dialysis). The type of syringe is closed to use immediately. Injection technique: Should be injected when the patient is lying. Epoxaparin sodium drugs are indicated for deep skin injection. If there is no excess volume, do not push air bubbles before the injection to avoid losing data when using the pre -closed syringe. In case of adjusting the dose according to the weight of the patient, using the division lines on the pre -closed syringe and removing the excess solution before proceeding with the injection. Note, in some cases, the exact volume may not be counted based on the degrees of the pre -closed syringe, in these cases, round the volume in the syringe to the nearest division line. The normal injection site is the front and rear of the waist area, rotating on the left and right. Pinch and hold the abdominal wall with the thumb and index finger, put the perpendicular needle, not to be tilted and stabbed along the length of the needle into the skin. Still pinching skin until the injection is complete. Do not rub on the injection site after injection. In case of self -treatment, patients should be recommended closely follow the instructions in the instruction sheet with the accompanying product. Dosage Preventive treatment of venous thrombosis on patients with average or high surgery: In patients at risk of medium thrombosis, the recommended dose of Enoxaparin Sodium is 2000 IU (equivalent to 20 mg) or 4000 IU (equivalent to 40 mg), once a day. In case of surgery, the starting dose of enoxaparin sodium 2 hours before surgery has been shown to be effective and safe in patients with average surgical risk. In patients with high risk of thrombosis or thrombosis (eg orthopedic surgery), the recommendations of Enoxaparin sodium are 4000 IU (equivalent to 40 mg)/time, once a day with the first dose of starting before surgery 12 hours. In case of an enoxaparin sodium injection before surgery than 12 hours earlier (for example, high risk patients are waiting for orthopedic surgery), the last dose must be performed no later than 12 hours before surgery and a 12 -hour surgical dose. In patients who have large orthopedic surgery, prolonging the prophylaxis for up to 5 weeks is necessary. On patients at risk of large vein thrombosis undergoing abdominal surgery or pelvic area in the case of cancer, prolonging prophylaxis after 4 weeks is necessary. Venous thrombosis in medical patients: The indicated dose is the sodium enoxaparin is 4000 IU (equivalent to 40 mg) once a day, according to the subcutaneous injection. The treatment period is from 6 to 14 days until the symptoms are improved (for example, motor status). There is no effect on evaluating the effectiveness of treatment for over 14 days. Treatment of deep vein thrombosis with or without any embolism: The treatment of Enoxaparin Sodium is 150 IU/kg body weight (1.5 mg/kg/time, once a day or 100 IU/kg body weight (1 mg/kg)/time x 2 times/day by subcutaneous injection. In the risk of low thrombosis. 100 IU/kg (1 mg/kg) x 2 times/day should be indicated for all other cases such as obesity patients, patients with symptoms Sodium Enoxaparin treatment is indicated for an average of 10 days. The oral anticoagulant therapy can start when appropriate. Blood prevention outside the body during dialysis: The recommended dose is 100 IU/kg equivalent to 1 mg/kg enoxaparin sodium. In patients with high risk of bleeding, the dose should be reduced to 50 IU/kg, equivalent to 0.5 mg injected into 2 pipes of the artery line or 0.75 IU/kg equivalent to 75 mg/kg (injected into one side of the cord). During treatment, enoxaparin should be injected into the tube connected to the artery line as soon as a cycle of fertilizer. This dose is usually only enough for 4 hours. However, if the fibrin ring appears, for example, in the case of a longer than normal than usual appraisal, enoxaparin can be added at a dose of 50 - 100 IU/kg (equivalent to 0.5 - 1 mg/kg). There is currently no data in patients using Enoxaparin for prophylaxis or treatment and during the process of mitosis. Acute coronary disease: Treatment of unstable angina, myocardial infarction without Q wave, myocardial infarction but St different. Treatment of unstable angina, myocardial infarction without Q: Recommended subcutaneous injections at a dose of 100 IU/kg body in 1 mg/kg every 12 hours, combined with anti -platelet aggregation drugs. The minimum treatment takes up to 2 days and is continued until clinical stable symptoms are achieved. The normal treatment time lasts from 2 - 8 days. Recommendation of the use of acetylsalicylic acid for all patients without contraindications with the initial loading dose is 150 - 300 mg/kg and the maintenance dose lasts 75 - 235 mg/kg regardless of the treatment strategy. Treatment of ST wave myocardial infarction is different: The recommended dose is the initial intake of 3000 IU venous boluses, equivalent to 30 mg, followed by the subcutaneous dose of 100 IU/kg equivalent to 1 mg/kg, and then continue subcutaneous injection after every 12 hours (maximum 100 mg for every 2 doses of subcellular). Applying anti-oral anti-plateletal drugs at the same time, for example, acetylsalicylic acid (75-325 mg once daily) unless there is contraindications. The treatment can last up to 8 days or until discharged. When treated simultaneously with a hemolysis (specific with fibrin or non -fibrin), the enoxaparin injection should be conducted in a period of 15 minutes ago and 30 minutes after starting with hemolysis. Using drugs on special patients: In patients who are using coronary intervention (PCI), if the end of the sodium enoxaparin dose is injected less than 8 hours before opening the coronary joke, there is no additional dose of an additional dose. If the last dose is injected subcutaneously before the ball over 8 hours, it is necessary to indicate 1 dose of fast intravenous bolus 30 IU/kg equivalent to 0.3 mg/kg. Children: Use drugs in young children, safe and effective of using Enoxaparin sodium on children who have not been set up. Elderly: Using drugs in the elderly for all indications except for acute myocardial infarction with stiff waves, no need to adjust the dose in the elderly, unless the kidney function is damaged. Patients with hepatic failure: still limiting the data of drug use in patients with liver failure, need to apply caution measures in the treatment of drugs for patients with liver failure. Patients with renal failure: Severe renal failure: It is not recommended that the indication of Enoxaparin sodium in patients with end -stage renal impairment patients (clearance of less than 15 ml/min) due to lack of clinical data on prevention of thrombosis on these patients during blood circulation in blood vessels in the fertilizer. Dosage indicated for severe kidney failure (clearance from 15 - 30 ml/minute): Dosage Dosage mg/kg weight), subcutaneous injection 1 time/day Patients under 75 years of age: Patients over 75 years old: 1 x 3000 IU (30 mg) Fast intravenous bolus + 100 IU/kg (1 mg/kg of weight) injected subcutaneously, repeat the dose of 100 IU/kg (1 mg/kg) injected subcutaneously every 24 hours. Do not conduct fast intravenous bolus + 100 IU/kg (1 mg/kg of weight) injected under the skin, repeating 100 IU/kg (1 mg/kg) injected under the skin every 24 hours. medium and mild kidney failure: Although there is no need to adjust the dose for patients with medium renal impairment (30-50 ml/minute clearance) and bared (50 - 80 ml/min), still need to monitor patients closely during treatment. switch between Enoxaparin sodium and oral anticoagulant The conversion between Enoxaparin Sodium and antifinal anticoagulant drugs (VKA): Need to strengthen monitoring of clinical manifestations and clinical tests in time prothrombin manifest as international index (INR)] Due to the time weighing time for vitamin K anticoagulant drugs to achieve optimal effects, sodium enoxaparin treatment therapy should be maintained at a constant dose as long as possible to maintain the Inr index in the expected treatment between two tests. In patients currently treated with anti -anticoagulant drugs, it is necessary to stop using anticoagulants and indicated the first sodium enoxaparin dose as soon as the INR index is lowered below treatment. The conversion between Enoxaparin Sodium and oral anticoagulants has a direct effect: In patients currently prescribed Enoxaparin sodium, need to stop treating with Enoxaparin sodium and start switching to oral anticoagulant with direct effect (DEAC) in the range of 0 - 2 hours before starting the process with enoxaparin sodium instructions Write on the labels of oral anticoagulants. In patients being treated with direct oral anticoagulant, the first sodium enoxaparin dose should be indicated at the time of starting the next direct anticoagulant dosage. Note: The above dose is for reference only. Specific dosage depends on the condition and level of progression of the disease. For a suitable dose, you need to consult a doctor or medical specialist.What to do when overdose? Symptoms Missing overdose after intravenous injection, gastrointestinal or subcutaneous injection, which can cause hemorrhage complications. Using Enoxaparin sodium by oral even in large doses, nor does it have the risk of absorbed drugs. Handling The effectiveness of anticoagulants can be neutralized in large parts through slow intravenous infusion with protamine. The dose of protamine in this case depends on the dose of Enoxaparin sodium injected; Anti-colla activity of 100 IU is equivalent to 1 mg of Enoxaparin is neutralized by 1 mg of protamine if Enoxaparin sodium has been injected earlier 8 hours earlier; A 0.5 mg intravenous inferiority is indicated on 100 IU equivalent to 1 mg of Enoxaparin sodium if Enoxaparin sodium has been injected for more than 8 hours, or in the second dose of protamine is necessary. If Enoxaparin sodium has been injected more than 12 hours earlier, there may be no need to specify protamine. However, even in the case of high doses of protamine, anti-xa activity is also only neutralized up to 60% of the dose. In an emergency, call the 115 emergency center immediately or go to the nearest local health station. What to do when you forget 1 dose? However, if the time to relax with the next dose is too short, skip the dose and continue the calendar of the drug. Do not use double dose to compensate for missed dose.

آثار جانبية

ملخص عام لسلامة الدواء

تم تقييم إنوكسابارين الصوديوم لعلاج أكثر من 150000 مريض من خلال التجارب السريرية، التي أجريت على الأدوية المرجعية. من بين هذه الحالات، 1776 حالة من حالات الوقاية من الأوردة العميقة، تليها مرضى جراحة العظام، وجراحة البطن معرضة لخطر مضاعفات التخثر؛ 169 حالة تجلط وريدي عميق لدى مرضى المقاطعات الطبية وحركة محدودة للغاية، 559 حالة علاج الأوردة العميقة مع أو بدون انسداد رئوي؛ 1578 حالة علاج للذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q، و10176 حالة علاج لاحتشاء عضلة القلب الإقليمي بموجة ST.

يختلف العلاج باستخدام إنوكسابارين الصوديوم في هذه الدراسات السريرية اعتمادًا على المؤشرات. مستوى جرعة الإينوكسابارين المستخدم هو 4000 وحدة دولية للحقن تحت الجلد، أي ما يعادل 40 ملغم/1 مرة في اليوم لمؤشرات الأوردة العميقة بعد الجراحة أو في المرضى الذين يعانقون علاجًا طبيًا شديدًا وقيودًا حركية خطيرة. في إشارة لعلاج تجلط الأوردة العميقة مع أو بدون انسداد رئوي، يتم استخدام المريض مع إنوكسابارين الصوديوم بمستوى 100 وحدة دولية / كجم (أي ما يعادل 1 ملغم / كغم) من الحقن تحت الجلد كل 12 ساعة أو 150 وحدة دولية / كغم، أي ما يعادل 1.5 ملغم / كغم من الحقن تحت الجلد مرة واحدة / يوم. في دراسة سريرية حول علاج احتشاء عضلة القلب الحاد، هناك اختلاف في ST، حيث يتم استخدام جرعة إنوكسابارين الصوديوم كبلعة سريعة في الوريد 3000 وحدة دولية، أي ما يعادل 30 مجم التالية من 100 وحدة دولية/كجم، أي ما يعادل 1 مجم/كجم حقن تحت الجلد كل 12 ساعة.

في الدراسات السريرية المذكورة أعلاه، يعد نقص الصفيحات والتخثر من التأثيرات غير المرغوب فيها التي تم الإبلاغ عنها.

ملخص التأثيرات غير المرغوب فيها

لوحظت تأثيرات غير مرغوب فيها أخرى في الدراسات والتقارير السريرية بعد تداول الأدوية (* هي التأثيرات غير المرغوب فيها التي تم الإبلاغ عنها بعد التداول) الموضحة أدناه. تكرار التأثيرات الفعالة شائع جدًا (≥1/10)، شائع (≥1/100 إلى

اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي:

شائع: النزيف، فقر الدم النزفي*، نقص الصفيحات، أدوية الصفائح الدموية).

اضطرابات الجهاز المناعي:

شائع: ردود فعل تحسسية

شائع: صداع*.

اضطرابات الدورة الدموية:

شعبي: ورم دموي في النخاع الشوكي"، أو ورم دموي في المنطقة العصبية. هذه التأثيرات تؤدي إلى تغيرات في مستوى تلف الجهاز العصبي بما في ذلك تقييد الحركة أو الشلل الدائم.

شائع جدًا: زيادة إنزيمات الكبد (بشكل رئيسي الترانساميناسات تزيد أكثر من 3 أضعاف المستوى التقريبي ضمن الحد المعتاد).

شائع: الشرى، الأكزيما، الحكة. موقع الحقن* (التهابي) ورم غير مرتبط بالكيسات الكيسية الناتجة عن إنوكسابارين صوديوم). تختفي هذه الأعراض بعد بضعة أيام ولا تحتاج إلى استخدامها للعلاج.

نادر: هشاشة العظام بعد علاج طويل الأمد (علاج لأكثر من 3 أشهر)

شائع: ورم دموي في مكان الحقن، ألم في مكان الحقن، تفاعلات موضعية، مثل وذمة، نزف، ارتفاع ضغط الدم، التهاب، ألم أو تفاعل تجاوز.

نزيف

وردت تقارير عن حدوث نزيف، بما في ذلك النزيف الخطير، لدى أكثر من 4.2% من المرضى (مرضى العمليات الجراحية). بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

بالنسبة للمرضى الجراحيين، تعتبر مضاعفات النزف كبيرة: (1) إذا تسبب النزيف في أحداث سريرية، أو (2) إذا كان مصحوبًا بانخفاض في هيموجلوبين الدم ≥ 2 جم / ديسيلتر أو كان هناك حاجة إلى الانتقال من وحدتين أو أكثر من منتجات الدم. ويعتبر النزيف بعد الصفاق أو داخل الجمجمة من المضاعفات الكبيرة.

مثل مضادات التخثر الأخرى، يمكن أن يحدث النزف في ظل وجود عوامل خطر مشتركة مثل الآفات في المنطقة التي من المحتمل أن تسبب النزيف، أو إجراءات العلاج الغازية أو العلاج المتزامن مع الأدوية التي تؤثر على الإرقاء.

التأثيرات غير المرغوب فيها على الأطفال الصغار

لا توجد بيانات حول سلامة واستخدام المخدرات على الأطفال الصغار.

الإبلاغ عن التأثيرات غير المرغوب فيها

يعد الإبلاغ عن الآثار غير المرغوب فيها بعد تداول الدواء أمرًا مهمًا للغاية، مما يسمح بمواصلة المراقبة ومراقبة توازن فوائد/مخاطر الدواء أثناء العلاج. يُطلب من خبراء الصحة الإبلاغ عن أي تأثير مشبوه على نظام الإبلاغ الوطني.

إبلاغ الطبيب في حالة حدوث آثار غير مرغوب فيها عند استخدام الدواء.

تحذيرات

قبل استخدام الدواء عليك قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.

موانع

يمنع استخدام حقن جيماباكسان في الحالات التالية:

تاريخ الإصابة بالحساسية تجاه إنوكسابارين الصوديوم والهيبارين بالإضافة إلى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. الأورام الخبيثة معرضة بشكل كبير لخطر النزيف، أو الخضوع لجراحة الدماغ/العمود الفقري/العين، أو وجود أو الاشتباه في وجود دوالي المريء، أو التشوهات الديناميكية الوريدية، أو تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الشوكي أو تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

الحذر عند الاستخدام

تحذير عام

لا يمكن استخدام إنوكسابارين الصوديوم بدلاً من بعضها البعض (وحدات من خلال الوحدة) لأنها تختلف اعتمادًا على عملية الإنتاج، والجزيء، والنشاط المحدد لمضادات xa وanti-II، ووحدات الجرعة والتعبئة، والكفاءة السريرية والسلامة. وهذا يؤدي إلى الاختلاف في الحرائك الدوائية والنشاط البيولوجي المقابل. اتبع بدقة دليل المستخدم الخاص بكل دواء محدد.

تاريخ نزيف الهيبارين مع الهيبارين خلال 100 يوم سابقة.

يمنع استخدام الإينوكسابارين في حالة المرضى الذين لديهم تاريخ من نزف نقص الصفيحات بسبب الهيبارين خلال 100 يوم سابقة، أو لديهم أجسام مضادة في الدورة الدموية. قد تبقى الأجسام المضادة في الدورة الدموية لبضع سنوات.

عدد الصفائح الدموية

هناك خطر ظهور أجسام مضادة لنزيف الهيبارين عند العلاج بهيبارين الهيبارين المنخفض الجزيئي. في حالة نزيف الصفائح الدموية، يحدث عادة يوم الخميس و21 بعد العلاج بإينوكسابارين الصوديوم.

يكون خطر نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين أعلى لدى المرضى بعد الجراحة، وخاصة بعد جراحة القلب ومرضى السرطان:

لذلك من الضروري مراقبة عدد الصفائح الدموية لدى المريض قبل العلاج بالإينوكسابارين وكذلك المراقبة أثناء العلاج.

إذا كانت هناك علامات سريرية يشتبه في وجود هيمارين فيها، فقد أدى إلى انخفاض النزف بسبب الهيبارين (مراحل جديدة من تجلط الشرايين و/أو الأوردة، آفات مؤلمة في منطقة الجلد، أي تفاعلات حساسية أو تفاعلات تأقية تحدث أثناء العلاج)، هناك حاجة إلى تعداد الصفائح الدموية. ويجب أيضًا ملاحظة المرضى حول خطورة الأعراض المذكورة أعلاه، وفي حالة مواجهتها، من الضروري إبلاغ الطبيب المعالج على الفور.

في الواقع، إذا كانت هناك علامات تؤكد انخفاض عدد الصفائح الدموية، فمن الضروري التوقف عن العلاج بالدواء والتغيير إلى طريقة علاج مختلفة باستخدام مضادات التخثر الخالية من الهيبارين.

النزيف

كما هو الحال مع مضادات التخثر الأخرى، فإن العلاج بإينوكسابارين الصوديوم معرض أيضًا لخطر النزيف. في حالة حدوث نزيف، فمن الضروري تقييم سبب النزيف والعلاج المناسب. يجب علاج إنوكسابارين الصوديوم، تمامًا مثل مضادات التخثر الأخرى، بعناية في حالات زيادة خطر النزيف، وتحديدًا:

مشاكل مرقئ.

لديك تاريخ من الإصابة بقرحة المعدة؛
الاختبارات تحت السريرية
في جرعة علاج الخثار الوريدي، لا يؤثر الإينوكسابارين بشكل كبير على زمن النزف والاختبارات السريرية العامة على وظيفة تخثر الدم، كما أنه لا يؤثر على تجمع الصفائح الدموية أو تماسك ألياف الفيبرين مع الصفائح الدموية. في الجرعات العالية، تؤدي حالة زيادة وقت تنشيط الثرومبوبلاستين (زمن APTT) ووقت التنشيط إلى حدوث جلطات دموية (ACT). زيادة وقت APTT وزمن تخثر الدم دون ارتباط خطي مع زيادة في النشاط المضاد للتخثر لصوديوم إنوكسابارين، وبالتالي فهو غير مناسب وغير مناسب بدرجة كافية لمراقبة نشاط العلاج بالإينوكسابارين.
التخدير الشوكي/التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي
لا تقم بإجراء التخدير النخاعي أو التخدير النخاعي أو الكشف عن الحبل الشوكي خلال 24 ساعة من إينوزابارين الصوديوم عند مستوى جرعة العلاج (انظر قسم الاستخدام). كانت هناك تقارير عن مضاعفات ورم دموي تحت الجلد عند علاج سنوكسابارين الصوديوم أثناء التخدير النخاعي / التخدير فوق الجافية / وخز العمود الفقري، مما يؤدي إلى تقييد الحركة على المدى الطويل أو الشلل. نادرًا ما تحدث هذه الآثار الضارة عند العلاج بإينوكسابارين الصوديوم بجرعة 4000 وحدة دولية (أي ما يعادل 40 مجم) مرة واحدة في اليوم، أو بجرعة أقل. يزداد خطر الآثار الضارة في حالة وضع أنبوب خارجي داخل الجسم ومعالجة أدوية أخرى بأدوية أخرى تؤثر على الإرقاء مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو تلف أو استمرار التخدير فوق الجافية، أو إزالة العمود الفقري، أو في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الحبل الشوكي أو تشوه العمود الفقري.
لتقليل خطر النزيف بسبب العلاج المتزامن لإينوكسابارين الصوديوم وتقنيات التخدير النخاعي / التخدير فوق الجافية أو إثارة الحبل الشوكي، يجب مراعاة الحرائك الدوائية لإينوكسابارين الصوديوم. يجب أن يتم وضع أو إزالة قسطرة فوق الجافية أو قسطرة العمود الفقري فقط عندما يكون التأثير المضاد للتخثر لإينوكسابارين الصوديوم المتبقي منخفضًا، ومع ذلك، من الصعب تحديد الوقت الدقيق للوصول إلى وقت التأثير المضاد للتخثر على كل مريض. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تصفية 15 - 30 مل / دقيقة، من الضروري المراقبة عن كثب أثناء العلاج بسبب التخلص من الأدوية لدى هؤلاء المرضى.
عند إجراء علاج مضادات التخثر للمرضى الذين يعانون من التخدير الشوكي أو التخدير فوق الجافية أو اكتشاف الحبل الشوكي، يجب المراقبة عن كثب أثناء عملية العلاج للكشف المبكر عن أي علامات وأعراض لتلف الأعصاب مثل آلام العمود الفقري (الظهر العمودي)، والاضطرابات الحسية ووظائف التمارين مثل التعب، وضعف الأطراف، واضطرابات النوم، وما إلى ذلك. العلامات المذكورة أعلاه. إذا تم الاشتباه في علامات أو أعراض الورم الدموي في النخاع الشوكي، فمن الضروري تشخيصه وعلاجه على الفور، بما في ذلك النظر في تقليل الضغط على النخاع الشوكي، حتى لو كان هذا العلاج قد لا يمنع أو يساعد في عكس العيوب العصبية.
نخر الجلد/التهاب الشعيرات الدموية
تم الإبلاغ عن حالات نخر الجلد والتهاب الشعيرات الدموية عند العلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الأمر الذي يجب إيقاف العلاج بسرعة في هذه الحالات.
التدخل في الشريان التاجي
لتقليل خطر النزيف عند تدخل تدخل الشريان التاجي في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب الحاد الذي تختلف معدلات ST فيه أم لا، يجب متابعة الوقت بين جرعات إنوكسابارين الصوديوم عن كثب. من المهم الوصول إلى حالة التوازن في موضع الثقب بعد وضع القسطرة. إذا كنت تستخدم إغلاق القسطرة، تتم إزالة غطاء أداة الوزن في أقرب وقت ممكن. في حالة استخدام تقنيات الضغط العادية، يجب إزالة غلاف الأداة خلال 6 ساعات بعد آخر حقنة من الصوديوم بدلاً من إنوكسابارين. إذا واصلت العلاج بإينوكسابارين الصوديوم، فيجب ألا تكون الجرعة التالية بعد 6-8 ساعات من إزالة الحالة. مراقبة مكان وضع القسطرة لملاحظة علامات وأعراض النزيف أو الخثار.
التهاب الشغاف الحاد
لا ينصح بالعلاج بالهيبارين في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف بسبب الالتهابات البكتيرية الحادة بسبب خطر النزيف الدماغي. في حالة الحاجة إلى وصف الهيبارين لهؤلاء المرضى، يتم اتخاذ قرارات العلاج فقط بعد التقييم الدقيق للفوائد والمخاطر لدى كل مريض.
صمام القلب الاصطناعي
لم تتم دراسة استخدام إنوكساباين الصوديوم لمنع تجلط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الاصطناعية بشكل كامل. تم الإبلاغ عن بعض حالات تجلط الدم في صمامات القلب الاصطناعية لدى المرضى الذين لديهم صمامات صناعية تم علاجهم بإينوكسابارين الصوديوم لمنع تجلط الدم. عوامل التسريب، بما في ذلك الأمراض المصاحبة أو نقص البيانات السريرية، تحد من تقييم هذه الحالات. يُذكر في بعض الحالات أن النساء الحوامل من الأشخاص الذين يمكن أن يسبب تجلط الدم لديهم الحمل أو الوفاة عند الأطفال حديثي الولادة.
تناول الأدوية على النساء الحوامل المصابات بصمامات القلب الاصطناعية
لا توجد حاليا دراسة كاملة لاستخدام إنوكسابارين الصوديوم للنساء الحوامل المصابات بصمامات القلب الاصطناعية لمنع تجلط الدم. في دراسة سريرية أجريت على النساء الحوامل اللاتي لديهن صمامات قلبية اصطناعية، تم تلقي إنوكسابارين صوديوم 100 وحدة دولية / كجم أي ما يعادل 1 مجم / كجم مرتين / يوم لتقليل خطر تجلط الدم، 2 من 8 أشخاص ما زالوا يشكلون جلطات دموية في صمام القلب المسدود وتسبب الحمل والوفاة عند الرضع. وقد ترددت تقارير متفرقة بعد تداول أدوية حول حدوث تجلط في صمام القلب عند النساء الحوامل المصابات بصمامات قلبية صناعية عند الإشارة إلى إنوكسابارين الصوديوم في الوقاية من تجلط الدم. قد تكون النساء الحوامل اللاتي لديهن صمامات قلبية صناعية مجموعة معرضة لخطر الإصابة بتجلط الدم.
كبار السن
لا يوجد ميل للتبرع بالنزيف لدى المرضى المسنين عند إرسالهم | حفل مع مستويات الجرعة الاحتياطية. المرضى كبار السن (خاصة المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا فما فوق، قد يزيدون من خطر حدوث مضاعفات النزيف عند استخدام مستويات العلاج. من الضروري مراقبة الجسم سريريًا وتقليل الوزن للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا مع الإشارة إلى احتشاء عضلة القلب الحاد مع اختلاف ST.
الفشل الكلوي
المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي لديهم القدرة على زيادة وقت التخلص من إنوكسابارين الصوديوم، وبالتالي زيادة خطر النزيف.
في هؤلاء المرضى، من الضروري المراقبة عن كثب والمراقبة الفسيولوجية بناءً على تقييم نشاط مضاد XA. لا ينبغي وصف إنوكسابارين الصوديوم للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي في المرحلة النهائية (التصفية أقل من 15 مل / دقيقة) لأن مجموعة هذا المريض لم تعد ضمن المجموعة المستهدفة من تجلط الدم في الجسم أثناء عملية الإخصاب. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي في المرحلة النهائية (15 - 30 مل / دقيقة)، بسبب وقت التعرض للصوديوم إنكسوكسابارين يزداد بشكل ملحوظ، ويزداد التوازن بين جرعة العلاج والجرعة الوقائية لهؤلاء المرضى. ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة عند مرضى القصور الكلوي المتوسط (تصفية 30-50 مل/دقيقة) والخفيف (تصفية 50-80 مل/دقيقة).
فشل كبدي
كن حذرًا عند وصف إنوكسابارين الصوديوم للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد بسبب زيادة خطر النزيف. تعديل الجرعة على أساس مستوى مضاد XA ليس أساسًا موثوقًا به بدرجة كافية لدى مرضى تليف الكبد، ولا ينصح به أيضًا.
خفيف الوزن
لوحظ أن خطر تمديد فترة التعرض لإينوكسابارين صوديوم عند العلاج بجرعة وقائية (غير معايرتها حسب الوزن) لدى النساء خفيفات الوزن (أقل من 45 كجم) والرجال ذوي الوزن الخفيف (أقل من 57 كجم)، يمكن أن يؤدي إلى خطر زيادة النزيف. ولذلك فمن الضروري مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب عند علاجهم.
مرضى السمنة
يعاني مرضى السمنة من ارتفاع نسبة التخثر. لم يتم تحديد الأبحاث والبيانات المتعلقة بسلامة وفعالية العلاج الوقائي لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2) بشكل كامل، وبالتالي لا توجد عضلات كافية لضبط الجرعة. المراقبة السريرية عن كثب عند علاج هؤلاء المرضى.
ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم
يمكن أن يبطئ الهيبارين طرح هرمون التستوستيرون الكظري من الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى السكري، والفشل الكلوي المزمن مع استقلاب حمض المعدة، والمرضى الذين يتناولون أدوية لها تأثير على البوتاسيوم. الحاجة إلى مراقبة تركيز البوتاسيوم في الدم بانتظام عند العلاج، وخاصة عند المرضى المعرضين لمخاطر عالية.
إمكانية التتبع
تعتبر مستحضرات الهيبارين منخفض الجزيئي منتجات بيولوجية، لتحسين إمكانية تتبع مصدر الهيبارين منخفض الجزيئي، وينصح الأطباء بتسجيل اسم الاسم الصيدلاني ورقم الدفعة البيولوجية.
محتوى الصوديوم
يحتوي هذا الدواء على محتوى صوديوم أقل من 1 مليمول، أي ما يعادل 23 ملجم/جرعة، مما يعني أنه يمكن اعتباره خاليًا من الصوديوم. "
تأثير الدواء على القيادة وتشغيل الآلات

لا يؤثر الدواء على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات.
استخدام الأدوية للنساء أثناء الحمل والرضاعة

النساء الحوامل
أما بالنسبة للإنسان، فلا يوجد دليل على تغلب المشيمة على الدواء في الثلث الثاني والثالث. لا توجد معلومات حول استخدام الدواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى. ولم تظهر على حيوانات التجارب أي دليل على السمية على الجنين، أو السمية الجينية.
ولكن لا يجوز تناول الدواء للنساء الحوامل إلا عندما يعالج الطبيب الحاجة الحقيقية.
يجب مراقبة علاج إنوكسابارين صوديوم للنساء الحوامل بحذر شديد لمنع النزيف أو الحساسية لمضادات التخثر، كما يجب تحذير النساء الحوامل من خطر النزيف عند العلاج. بشكل عام، لم تظهر البيانات حتى الآن دليلاً على زيادة خطر النزيف أو نقص الصفيحات أو هشاشة العظام مقارنة بمخاطر الملاحظة لدى النساء غير الحوامل، وكذلك عند مقارنتها بمخاطر الملاحظة لدى النساء الحوامل المصابات بصمامات القلب الاصطناعية.
في حالة توفر مخدر فوق الجافية، فمن الضروري التوقف عن العلاج بإينوكسابارين الصوديوم حسب النظام.
المرأة المرضع
لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الإينوكسابارين يفرز بشكل ثابت في حليب الأم. في الفئران المرضعة، يكون نقل الإينوكسابارين ومستقلباته إلى الحليب قليلًا جدًا. إن امتصاص الإينوكسابارين عن طريق الفم يكاد لا يذكر. يمكن استخدام جيماباكسان أثناء الرضاعة الطبيعية.
دواء تفاعلي

أدوية غير موصى بها
مع الأدوية التي تؤثر على الإرقاء أثناء العلاج:
يجب التوقف عن العلاج بالأدوية التي تؤثر على الإرقاء قبل العلاج بإينوكسابارين الصوديوم، إلا في حالة الحاجة إلى العلاج. في حالة العلاج المنسق، من الضروري مراقبة العلاج بإينوكسابارين الصوديوم عن كثب وإجراء اختبارات تحت سريرية عند الاقتضاء. تشمل تأثيرات الإرقاء ما يلي:
الساليسيلات الجهازية، وحمض أسيتيل الساليسيليك على مستوى العلاج المضاد للالتهابات، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بما في ذلك الكيتورولاك.
يجب استخدام مجموعة الأدوية بحذر
يجب استخدام الأدوية التالية بحذر عند العلاج بالاشتراك مع إنوكسابارين الصوديوم:
مثبطات الصفائح الدموية، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك عند استخدامها على مستوى مضادات تراكم الصفائح الدموية (مستويات جرعة حماية القلب)، وكلوبيدوجيل، وتايكلوبيدين ومضادات البروتين السكري ILB/LLA المستخدمة في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة بسبب خطر النزيف. تأثير الجسم الجلايكورتيكويد.

الأدوية التي تزيد من نسبة البوتاسيوم في الدم

يجب المراقبة عن كثب عند علاج الأدوية التي تزيد من نسبة البوتاسيوم في الدم بالاشتراك مع إنوكسابارين الصوديوم.

تيوم المخدرات

الحقن تحت الجلد. لا تخلط مع الاستعدادات الأخرى. جرعة سريعة وريدية (لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد).

يمكن أن يكون إنوكسابارين الصوديوم آمنًا عند معالجته بمحلول ملحي فسيولوجي (0.9%) أو محلول دكستروز 5% في الماء.

التخزين

عند درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية، تجنب التجميد.

عقاقير أخرى

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.