Τα δισκία Lamictal 50 mg GSK αντιμετωπίζουν την επιληψία και αποτρέπουν τη διπολική διαταραχή (3 κυψέλες x 10 δισκία)

Φαρμακοτεχνική μορφή Κουτί με 3 κυψέλες x 10 δισκία
Προδιαγραφές Λαμοτριγίνη

Συστατικό

Πληροφορίες σύνθεσης	Περιεχόμενο
Λαμοτριγίνη	50 mg

Χρήσεις

ενδείξεις

Lamictal φάρμακο ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

επιληψία:

Ενήλικες (άνω των 12 ετών): Το Lamictal έχει διοριστεί για χρήση σε συνδυασμό ή εφάπαξ θεραπεία για τη θεραπεία της τοπικής επιληψίας και της ολικής επιληψίας, συμπεριλαμβανομένων σπασμών - σπασμών και σπασμών στο σύνδρομο Lennox - Gastaut.

Παιδιά (από 2 έως 12 ετών): Η καθορισμένη και διαδοχική επιληψία, συμπεριλαμβανομένων σπασμών - σπασμών και επιληπτικών κρίσεων στο σύνδρομο Lennox - Gastaut.

Το Lamictal ενδείκνυται για τη χρήση μονομερών για τυπική συνείδηση.

διπολική διαταραχή:

Ενήλικες (από 18 ετών): Το Lamictal ενδείκνυται για την πρόληψη αλλαγών ιδιοσυγκρασίας σε ασθενείς με διπολικές διαταραχές, κυρίως για την πρόληψη της κατάθλιψης .

Φαρμακολογία

η λαμοτριγίνη είναι ένας αναστολέας των διαύλων νατρίου που εξαρτώνται από τη χρήση. Η λαμοτριγίνη αναστέλλει επίσης την απελευθέρωση της νόσου του γλουταμικού (το αμινοξύ παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία επιληπτικών κρίσεων), καθώς και στην αναστολή της ξαφνικής έκρηξης της τάσης απελευθέρωσης του γλουταμικού. Το φάρμακο σχετίζεται με την πρωτεΐνη του πλάσματος περίπου 55%. Είναι πιθανό ότι η κατάληψη πρωτεϊνών πλάσματος οδηγεί σε τοξικότητα. Το UDP-Glucuronyl Transferase είναι το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τον μετασχηματισμό της Λαμοτριγίνης.

Η κάθαρση της λαμοτριγίνης είναι κυρίως με τη μορφή μεταβολικής με την επόμενη απέκκριση της ουσίας σε συνδυασμό με γλυκουρονίδη στα ούρα. Κάτω από το 10% του φαρμάκου αποβάλλεται με τα ούρα με τη μορφή σταθερής. Μόνο το 2% περίπου της μεταβολικής ουσίας των φαρμάκων αποβολής μέσω των κοπράνων.

Πριν τη λήψη Τα δισκία Lamictal 50 mg GSK αντιμετωπίζουν την επιληψία και αποτρέπουν τη διπολική διαταραχή (3 κυψέλες x 10 δισκία)

Τρόπος χρήσης

θα πρέπει να καταπιεί και τα δύο δισκία, μην μασάτε ή τρίβετε.

Εάν η δόση δεν μπορεί να διαιρεθεί σε πολλά δισκία με χαμηλότερη περιεκτικότητα για ασθενείς (όπως για παιδιά με επιληψία ή ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία), η δόση θα πρέπει να χρησιμοποιείται με την πλησιέστερη χαμηλή περιεκτικότητα σε ολόκληρα τα χάπια.

Δοσολογία

Θεραπεία Epick:

Ενήλικες (άνω των 12 ετών):

Η δόση έναρξης στην εφάπαξ θεραπεία είναι 25 mg μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες, ακολουθούμενη από 50 mg μία φορά την ημέρα για τις επόμενες 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η δόση θα πρέπει να αυξάνεται, έως 50 έως 100 mg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες μέχρι να επιτευχθεί η βέλτιστη απόκριση. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται 500 mg Lamictal/ημέρα για να επιτύχουν την αναμενόμενη ανταπόκριση.

Παιδιά (2 ετών έως 12 ετών):

Τυπική συνείδηση: εβδομάδα 1 - 2: 0,3 mg/kg (διαιρείται 1 ή 2 φορές). Εβδομάδα 3 - 4: 0,6 mg/kg (διαιρείται 1 ή 2 φορές). Δόση συντήρησης: αυξήστε τα 0,6 mg/kg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες για να φτάσετε στη δόση συντήρησης 1 - 10 mg/kg/ημέρα (διαιρούμενη 1 ή 2 φορές) σε μέγιστο όριο 200 mg/ημέρα.

Θεραπεία συνδυασμού βαλπροϊκού: εβδομάδα 1 - 2: 0,15 mg/kg (1 φορά/ημέρα). Εβδομάδα 3 - 4: 0,3 mg/kg (1 φορά/ημέρα). Δόση συντήρησης: αύξηση 0,3 mg/kg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες για να επιτευχθεί η δόση συντήρησης 1 - 5 mg/kg/ημέρα (διαιρούμενη 1 ή 2 φορές) σε μέγιστο όριο 200 mg/ημέρα.

Η συνδυασμένη θεραπεία δεν χρησιμοποιεί βαλπροϊκό:

Θα πρέπει να χρησιμοποιείται με φαινυτοΐνη , καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη ή με άλλα φάρμακα επαγωγής γλυκουρονιδίου της λαμοτριγίνης: εβδομάδα 1 - 2: 0,6 mg/kg (διαιρείται 2 φορές). Εβδομάδα 3 - 4: 1,2 mg/kg (διαιρείται 2 φορές). Δόση συντήρησης: αύξηση 1,2 mg/kg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες για να επιτευχθεί η δόση συντήρησης των 5 - 15 mg/kg/ημέρα (διαιρούμενη 1 ή 2 φορές) έως και 400 mg/ημέρα. Εβδομάδα 3 - 4: 0,6 mg/kg (διαιρείται 1 ή 2 φορές). Δόση συντήρησης: αύξηση 0,6 mg/kg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες για να επιτευχθεί η δόση συντήρησης 1 - 10 mg/kg/ημέρα (διαιρούμενη 1 ή 2 φορές) σε μέγιστο όριο 200 mg/ημέρα.

Παιδιά κάτω των 2 ετών:

Η λαμοτριγίνη δεν έχει μελετηθεί για μονομερή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών ή συνδυασμένη θεραπεία σε παιδιά μικρότερα του 1 μηνός. Είναι άγνωστη η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της Λαμοτριγίνης στη θεραπεία της τοπικής επιληψίας σε παιδιά ηλικίας από 1 μηνός έως 2 ετών. Επομένως, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για το lamictal για παιδιά κάτω των 2 ετών.

διπολική διαταραχή:

Ενήλικες (από 18 ετών):

Επιπρόσθετη θεραπεία με αναστολείς γλυκουρονιδίου λαμοτριγίνης όπως το βαλπροϊκό: εβδομάδα 1 - 2: 12,5 mg (ποτό 25 mg ημερησίως). Εβδομάδα 3 - 4: 25 mg (1 φορά/ημέρα). Εβδομάδα 5: 50 mg (διαιρείται 1 ή 2 φορές/ημέρα). Σταθερή δόση που πρέπει να επιτευχθεί (εβδομάδα 6): 100 mg (διαιρείται 1 ή 2 φορές/ημέρα) έως ότου η μέγιστη δόση είναι 200 mg/ημέρα.

Επιπρόσθετη θεραπεία με φάρμακα επαγωγής γλυκουρονίδης λαμοτριγίνης σε ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν βαλπροϊκό (θα πρέπει να χρησιμοποιείται αυτή η δόση με φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη ή με φάρμακα επαγωγής λαμοτριγίνης γλυκουρίνης): εβδομάδα 1 - 2: 1 φορά/ημέρα (1 φορά/ημέρα). Εβδομάδα 3 - 4: 100 mg (διαιρούμενο 2 φορές/ημέρα). Εβδομάδα 5: 200 mg (διαιρούμενο 2 φορές/ημέρα). Σταθερή δόση που πρέπει να επιτευχθεί (εβδομάδα 6): 300 mg/ημέρα, έως 400 mg/ημέρα εάν είναι απαραίτητο την 7η εβδομάδα (διαιρούμενη 2 φορές/ημέρα).

Εφάπαξ θεραπεία με Lamictal ή πρόσθετη θεραπεία σε ασθενείς που λαμβάνουν άλλα φάρμακα χωρίς καμία αναστολή ή σημαντική επαγωγή της λαμοτριγίνης γλυκουρονίδης: εβδομάδα 1 - 2: 25 mg (1 φορά/ημέρα). Εβδομάδα 3 - 4: 50 mg (διαιρείται 1 ή 2 φορές/ημέρα). Εβδομάδα 5: 100 mg (διαιρείται 1 ή 2 φορές/ημέρα). Σταθερή δόση που πρέπει να επιτευχθεί (εβδομάδα 6): 200 mg (από 100 έως 400 mg) (διαιρούμενη 1 ή 2 φορές/ημέρα).

Παιδιά και έφηβοι (κάτω των 18 ετών):

Μην υποδεικνύεται επειδή δεν έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια:

Η συγκέντρωση της λαμοτριγίνης στο πλάσμα δεν αλλάζει σημαντικά στις μόνες μελέτες δόσης σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία τελικού σταδίου. Ωστόσο, υπάρχει συσσώρευση γλυκουρονιδικών μεταβολιτών. Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά τη θεραπεία ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια.

Σημείωση: Η παραπάνω δόση είναι μόνο για αναφορά. Η συγκεκριμένη δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση και το επίπεδο εξέλιξης της νόσου. Για την κατάλληλη δόση, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό ή ειδικό γιατρό. Τι να κάνετε σε περίπτωση υπερδοσολογίας; Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας περιλαμβάνουν δόνηση του βολβού του ματιού, απώλεια κίνησης, κλιματισμό, συνείδηση, μεγάλη επιληψία και κώμα. Παρατηρήθηκε επίσης ότι υπάρχει ένα ευρύ φάσμα συμπλεγμάτων QRS σε περίπτωση υπερδοσολογίας.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται και να αντιμετωπίζονται κατάλληλα σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις ή τις οδηγίες του Εθνικού Κέντρου Ελέγχου Δηλητηριάσεων, εάν υπάρχουν.

Τι να κάνετε όταν ξεχάσετε 1 δόση; Ωστόσο, εάν ο χρόνος χαλάρωσης με την επόμενη δόση είναι πολύ σύντομος, παραλείψτε τη δόση και συνεχίστε το ημερολόγιο του φαρμάκου. Μην χρησιμοποιείτε διπλή δόση για να αντισταθμίσετε τη χαμένη δόση.

Παρενέργειες

Όταν χρησιμοποιείτε χάπια lamictal , ενδέχεται να εμφανίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες (ADR).

Συνήθης, πολύ συχνή: ADR> 1/100:

Δέρμα: Απαγόρευση στο δέρμα.

Διανοητικό: ευερέθιστο, ερεθισμένο; Νευρολογία: πονοκέφαλος, υπνηλία, αϋπνία, ζάλη, τρόμος. Πεπτικό: Ναυτία, έμετος, διάρροια ;

Σώμα και επί τόπου: Κόπωση.

μυοσκελετικές αρθρώσεις: πόνος στις αρθρώσεις, πόνος στην πλάτη .

Σπάνιες, πολύ σπάνιες: ADR

Δέρμα και υποδόριος ιστός: σύνδρομο Stevens Johnson, δηλητηριασμένη επιδερμική νέκρωση, τριχόπτωση.

Αιματολογία: λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία, λεμφαδενοπάθεια, σύνδρομο αιμοσφαιρίων. ανοσοποιητικό: Σύνδρομο υπερευαισθησίας.

Ψυχικό: Αναβρασμός, παραισθήσεις, σύγχυση, εφιάλτες.

Νευρολογικά: απώλεια κίνησης κλιματιστικό, δόνηση του βολβού του ματιού, στείρα μηνιγγίτιδα στείρα, χορός, εξωτερική πρόσκρουση, ασθένεια Πάρκινσον χειρότερη, αυξημένη συχνότητα κρίσεων.

Μάτια: Τραγούδι, θολή όραση, επιπεφυκίτιδα.

ήπαρ: ηπατική δυσλειτουργία, ηπατική ανεπάρκεια.

μυοσκελετικό: Αντιδράσεις λύκου.

Οδηγίες για το χειρισμό της ADR:

Όταν αντιμετωπίζετε παρενέργειες του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χρήση και να ενημερώσετε τον γιατρό ή να πάτε στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα για έγκαιρη θεραπεία.

Προειδοποιήσεις

Πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και να ανατρέξετε στις παρακάτω πληροφορίες.

Αντενδείξεις:

Φάρμακα Lamictal για ασθενείς που έχουν γνωστή υπερευαισθησία στη λαμοτριγίνη ή σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε

Το δέρμα στο δέρμα εμφανίζεται συνήθως εντός 8 εβδομάδων μετά την έναρξη της θεραπείας με lamictal και τα περισσότερα από αυτά τα εξανθήματα είναι ελαφριά και περιορισμένα. Ωστόσο, υπήρξαν επίσης αναφορές για σοβαρή νοσοκομειακή επιτροπή όπως το σύνδρομο Stevens - Johnson και η επιδερμική νέκρωση. Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα για ασθενείς με ιστορικό αλλεργιών ή εξανθημάτων όταν χρησιμοποιείτε άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Το σύνδρομο αιματηρού παράγοντα έχει εμφανιστεί σε ασθενείς που χρησιμοποιούν Lamictal.

Τα συμπτώματα της κατάθλιψης ή/και της διπολικής διαταραχής μπορεί να εμφανιστούν σε επιληψικούς ασθενείς και έχουν ενδείξεις υψηλού κινδύνου αυτοκτονίας στην επιληψία και τις διπολικές διαταραχές.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται στενά τα επιδεινούμενα κλινικά σημεία (συμπεριλαμβανομένων των νέων συμπτωμάτων) και ο κίνδυνος αυτοκτονίας σε ασθενείς που χρησιμοποιούν Lamictal για τη θεραπεία διπολικών διαταραχών.

Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν συνδυασμένα αντισυλληπτικά στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζονται λαμοτριγίνη για να διατηρήσουν υψηλότερες δόσεις (για να διπλασιαστούν) για να επιτύχουν τη μέγιστη ανταπόκριση στη θεραπεία. Επιπλέον, το Lamictal μπορεί επίσης να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών χαπιών σε ορισμένους ασθενείς που χρησιμοποιούν σκευάσματα που περιέχουν ορμόνες μαζί με το Lamictal.

Το Lamictal αναστέλλει την απέκκριση της νεφρικής σωληναριακής απέκκρισης μέσω της πρωτεΐνης Oct 2, δεν συνιστά ταυτόχρονα με τις κυρίως αποβαλλόμενες ουσίες μέσω της διαδρομής OCT 2 με μια τέτοια θεραπεία

dotilfe.Το ΗΚΓ Brugada έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν το φάρμακο. Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada.

Η διακοπή της χρήσης του ξαφνικού μπλε μπλε μπορεί να προκαλέσει σπασμούς αντίδρασης. Η δόση του Lamictal θα πρέπει να μειώνεται αργά για 2 εβδομάδες, εκτός εάν είναι απαραίτητο να σταματήσει ξαφνικά για λόγους ασφαλείας (όπως εξάνθημα).

Η ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων

Δύο μελέτες σε εθελοντές δείχνουν ότι το φάρμακο επηρεάζει την ευαίσθητη οπτική κινητοποίηση, την κίνηση των ματιών, την ταλάντευση και την υποκειμενική ηρεμιστική επίδραση δεν διαφέρει από το εικονικό φάρμακο. Έχουν αναφερθεί νευρολογικές παρενέργειες όπως ζάλη και αγορά. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάσουν πώς θα τους επηρεάσει η θεραπεία πριν οδηγήσουν ή χειριστούν μηχανήματα.

Εγκυμοσύνη

δεδομένα μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου στην αγορά για την καταγραφή περισσότερων από 8.700 γυναικών που χρησιμοποιούν lamictal θεραπεία κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης χωρίς να υποδηλώνουν σημαντική αύξηση του κινδύνου σοβαρών γενετικών ανωμαλιών, αν και τα δεδομένα από έναν μικρό αριθμό εγγεγραμμένων μελετών αυξάνουν τον κίνδυνο ανοιχτής στοματικής παραμόρφωσης, μετά από χρήση άλλου ελεγκτή.

Χρησιμοποιείτε το Lamictal μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν τα οφέλη είναι ανώτερα από τον κίνδυνο για τον οργανισμό.

Οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσουν τα επίπεδα λαμοτριγίνης ή/και τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Υπήρξε αναφορά για τη μειωμένη συγκέντρωση λαμοτριγίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται να διασφαλίζεται η κατάλληλη κλινική διαχείριση για τις έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια του lamictal.

Η περίοδος του θηλασμού

λαμοτριγίνη μέσω του μητρικού γάλακτος με πολύ μεταβαλλόμενες συγκεντρώσεις, με αποτέλεσμα τη συγκέντρωση λαμοτριγίνης στα παιδιά έως και σχεδόν το 50% της συγκέντρωσης της μητέρας. Επομένως, σε ορισμένα μωρά που θηλάζουν, το επίπεδο της λαμοτριγίνης στον ορό φτάνει στο επίπεδο των φαρμακολογικών επιδράσεων. Τα οφέλη του θηλασμού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε σύγκριση με τον κίνδυνο παρενεργειών στα παιδιά

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση

φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν επαγωγή ή αναστολή των γλυκουρονιδίων μπορεί να επηρεάσουν την κάθαρση της Λαμοτριγίνης. Ουσίες μεσαίας ή ισχυρής αφής Το κυτόχρωμα P450 3A4 (CYP3A4), το οποίο είναι επίσης γνωστό ότι προκαλεί το άγγιγμα UDP-Glucuronyl Transferase μπορεί επίσης να αυξήσει το μεταβολισμό της Λαμοτριγίνης.

Επομένως, η λαμοτριγίνη αλληλεπιδρά με άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως το Valproate (αναστέλλοντας τη γλυκουρονίδη της λαμοτριγίνης) και μια ομάδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων που αγγίζουν τα ένζυμα του κυτοχρώματος P450, συμπεριλαμβανομένης της UDP-γλυκουρονυλ τρανσφεράσης (Phenytoine, Carbamazepine of Το Lamictal αναστέλλει την απέκκριση της νεφρικής σωληναριακής απέκκρισης μέσω της πρωτεΐνης Oct 2, δεν συνιστά ταυτόχρονα με τις κυρίως αποβαλλόμενες ουσίες μέσω της διαδρομής OCT 2 με στενό δείκτη θεραπείας όπως η dofetilide.

Αποθήκευση

Μη φυλάσσετε σε θερμοκρασία μεγαλύτερη από 30 ° C. Φυλάσσετε σε ξηρό μέρος.

Άλλα φάρμακα

Αποποίηση ευθυνών

Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.