Losatec H 50mg علاج آر بي جي لارتفاع ضغط الدم (3 بثور × 10 أقراص)

الحمل الثاني والثالث.

فشل كلوي حاد (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة) وانقطاع البول.

الحذر عند استخدام

اللوسارتان

ثارما.

يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية (تورم الوجه أو الشفتين أو الحلق أو اللسان) عن كثب.

انخفاض ضغط الدم وانخفاض الحجم الداخلي.

يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم المصحوب بأعراض، خاصة بعد الجرعة الأولى، في المرضى الذين يعانون من انخفاض في الحجم أو انخفاض الصوديوم بسبب علاجهم بمدر قوي للبول أو اتباع نظام غذائي يحد من الملح أو الإسهال أو القيء. ويجب تعديل مثل هذه الحالات قبل استخدام أقراص لوسارتان كالي 50 ملجم/هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملجم.

عدم توازن الكهارل:

تجدر الإشارة إلى الخلل الشائع في توازن الكهارل لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، مع أو بدون مرض السكري. لذلك، يجب مراقبة تركيز تصفية البوتاسيوم والكرياتينين عن كثب؛ خاصة عند مرضى قصور القلب وتصفية الكرياتينين من 30-50 مل/دقيقة ويجب مراقبتهم عن كثب.

لا ينصح باستخدام مدرات البول المنقذة للبوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم والملح البديل الذي يحتوي على البوتاسيوم وهيدروكلوروثيازيد اللوسارتان في نفس الوقت.

التأثير على الكبد:

استنادًا إلى الحرائك الدوائية الديناميكية، يزيد تركيز اللوسارتان في المصل بشكل ملحوظ لدى مرضى تليف الكبد، لذا يجب توخي الحذر عند استخدام اللوسارتان كالي هيدروكلوروثيازيد في المرضى الذين لديهم تاريخ من فشل الكبد الخفيف إلى المتوسط.

تراجع وظائف الكلى:

تم الإبلاغ عن عواقب تثبيط نظام الرينين- أنوتنسين- ألدوستيرون، والتغيرات في وظائف الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي، (خاصة في المرضى الذين تعتمد وظائف الكلى على نظام الرينين- أنجيوتنسين- إرتوستيرون، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو تاريخ خلل التنسج الكلوي).

بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي تؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون، تم أيضًا الإبلاغ عن زيادة اليوريا والكرياتينين في الدم لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى أو تضيق الكلى من جانب واحد، ويمكن أن تتعافى هذه التغييرات في وظائف الكلى عند التوقف عن العلاج بالأدوية.

يجب استخدام اللوسارتان بحذر عند المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى على أحد الجانبين أو تضيق الشريان على جانب واحد من الكلية الفريدة.

زراعة الكلى:

لا توجد خبرة في علاج المرضى الذين لديهم تاريخ في زراعة الكلى.

الألدوستيرون الأساسي:

المرضى الذين يعانون من جنرالات الألدوستيرون الأولية بشكل عام لن يستجيبوا لأدوية ارتفاع ضغط الدم التي تنشط من خلال تثبيط نظام الرينين-أنيدينسين.

لذلك، لا ينصح باستخدام البوتاسيوم/هيدروكلوروثيازيد.

مرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية:

مثل أي دواء لخفض ضغط الدم، فإن الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من نقص التروية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

فشل القلب:

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، مع أو بدون فشل كلوي، وكذلك الأدوية الأخرى التي تعمل على نظام الرينين أنجيوتنسين، يكون خطر انخفاض ضغط الدم الشديد، والفشل الكلوي الطبيعي (الحاد).

تضيق الأبهر وتضيق التاجي، ومرض عضلة القلب الضخامي:

كما هو الحال مع موسعات الأوعية الدموية الأخرى، يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر أو تضيق الصمام التاجي أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.

اختلاف العرق:

كما هو موضح في الأنجيوتنسين، يبدو اللوسارتان والأدوية المضادة للأنجيوتنسين الأخرى أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى الأشخاص السود مقارنة بالأشخاص ذوي البشرة البيضاء والسوداء، وقد يكون ذلك بسبب انخفاض نسبة الرينكس في ارتفاع ضغط الدم.

المثبط المزدوج رينين-أنوتنسين-ألدوستيرون (RAAS):

هناك أدلة على أن الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم وانخفاض وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد).

لا يوصى باستخدام مثبط RAAS المزدوج من خلال مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو أليسكيرين. إذا كان العلاج المزدوج ضروريًا، فلا يتم ذلك إلا تحت إشراف الخبراء ويجب عليهم مراقبة وظائف الكلى والكهارل وضغط الدم عن كثب. لا تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى السكري.

هيدروكلوروثيازيد

انخفاض ضغط الدم واختلال توازن الأملاح:

وكذلك جميع حالات انخفاض ضغط الدم، قد تحدث أعراض انخفاض ضغط الدم لدى بعض المرضى. يجب على المرضى متابعة العلامات السريرية لاختلال توازن السوائل أو الكهارل، على سبيل المثال، انخفاض الحجم أو نقص السكر في الدم أو الكلور القلوي أو نقص السكر في الدم أو انخفاض ضغط الدم أثناء تكرار الإسهال أو القيء.

يجب إجراء الاختبار الدوري للكهارل في المصل في الوقت المناسب لهؤلاء المرضى. يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بسبب التخفيف لدى المرضى الذين يعانون من الوذمة في الطقس الحار.

تأثيرات التمثيل الغذائي والغدد الصماء:

الثيازيد قد يقلل من تحمل الجلوكوز. قد تكون هناك حاجة لجرعة مرض السكري، بما في ذلك الأنسولين. يمكن أن يظهر مرض السكري المحتمل أثناء العلاج بالثيازيد.

الثيازيد قد يقلل من كمية إفراز الكالسيوم في البول ويمكن أن يزيد من الكالسيوم الخفيف والعابر في الدم. قد تكون علامات فرط كالسيوم الدم دليلاً على فرط نشاط الغدة الدرقية الخفي.

يجب إيقاف الثيازيد قبل إجراء اختبارات وظيفة الغدة الدرقية.

قد يكون ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية مرتبطًا بتناول مدرات البول الثيازيدية.

قد يزيد الثيازيد من ترسيب حمض البوليك في الدم أو النقرس عند بعض المرضى. نظرًا لأن اللوسارتان يقلل من حمض البوليك، فإن اللوسارتان يتحد مع هيدروكلوروثيازيد مما يقلل من زيادة مستويات حمض البوليك في الدم بسبب مدرات البول.

السواغات:

يحتوي اللوسارتان كالي/هيدروكلوروثيازيد على اللاكتوز. يجب على المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة مثل عدم تحمل الجالاكتوز أو نقص اللاكتاز أو الجلوكوز الجالاكتوز عدم تناول هذا الدواء.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

لا توجد أبحاث حول التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات. ومع ذلك، عند القيادة أو تشغيل الآلات، يجب أن نتذكر أن الدوخة أو النعاس يمكن أن يحدث أحيانًا عند علاج انخفاض ضغط الدم، خاصة عند بدء العلاج أو عند زيادة الجرعة.

الحمل

لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة لمستقبلات الأنجيوتنسين II في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. استخدمي الأدوية المضادة لمستقبلات الأنجيوتنسين II في منتصف وأواخر الحمل.

لم يتم بعد التوصل إلى الأدلة الوبائية حول خطر المسخية بعد تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ولكن ليس من الممكن استبعاد زيادة الخطر. على الرغم من عدم وجود بيانات وبائية خاضعة للرقابة حول خطر مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ألراس)، إلا أنه قد تحدث مخاطر مماثلة لهذه المجموعة من الأدوية.

استخدم لوسارتان كالي/هيدروكلوروثيازيد في منتصف الأشهر الثلاثة ونهاية الحمل مما يسبب تسمم الإنسان (ضعف وظائف الكلى، انخفاض السائل الأمنيوسي، تخلف الجمجمة) وسمية حديثي الولادة (فشل كلوي، انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم).

إذا كنت قد تناولت اللوسارتان كالي/هيدروكلوروثيازيد في الربع الثاني من الحمل، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لفحص وظائف الكلى والجمجمة.

يجب مراقبة الأطفال الذين تستخدم أمهاتهم اللوسارتان/هيدروكلوروثيازيد عن كثب مع القدرة على خفض ضغط الدم.

هناك خبرة قليلة في استخدام هيدروكلوروثيازيد لدى النساء الحوامل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الدراسات على الحيوانات غير مكتملة.

يمر هيدروكلوروثيازيد عبر سياج المشيمة. بناءً على الآلية الدوائية لهيدروكلوروثيازيد، إذا كان تناول الدواء طوال الربع الثاني والثالث من الحمل يمكن أن ينتقل بين الأم والجنين يمكن أن يسبب تأثيرات على الجنين والرضع مثل اليرقان، واضطرابات توازن الكهارل والصفائح الدموية.

لا ينبغي استخدام هيدروكلوروثيازيد للمرضى الذين يعانون من وذمة الجنين أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أو تسمم الحمل بسبب خطر انخفاض حجم البلازما وانخفاض ضغط الدم في المشيمة، دون آثار مفيدة أثناء العلاج.

لا يستخدم هيدروكلوروثيازيد لارتفاع ضغط الدم الأولي لدى النساء الحوامل إلا في حالات نادرة دون أي علاج آخر.

فترة الرضاعة الطبيعية

لا توجد معلومات عن استخدام لوسارتان البوتاسيوم/هيدروكلوروثيازيد أثناء الرضاعة الطبيعية.

يفرز هيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي. ولذلك، لا ينصح باستخدام اللوسارتان البوتاسيوم / هيدروكلوروثيازيد أثناء الرضاعة الطبيعية. من الأفضل إنشاء علاجات بديلة مع سجلات السلامة أثناء الرضاعة الطبيعية، خاصة أثناء رعاية الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال المبتسرين.

التفاعل الدوائي

اللوسارتان

تم الإبلاغ عن أن الريفامبيسين والفلوكونازول يقللان من تركيز المستقلبات النشطة. ولم يتم تقييم العواقب السريرية لهذا التفاعل.

كما هو الحال مع حاصرات الأنجيوتنسين II أو تأثيرها، فإن الاستخدام المتزامن للدبلوماسي الموفر للبوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، أو الملح البديل المحتوي على البوتاسيوم يمكن أن يزيد مستويات البوتاسيوم في الدم. لا يوصى بالاستخدام المتزامن.

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى التي تؤثر على التخلص من الصوديوم، قد يتم تقليل التخلص من الليثيوم. ولذلك، يجب التحكم بشكل صارم في تركيز الليثيوم إذا تم استخدام ملح الليثيوم في وقت واحد مع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II.

عند استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل مثبطات COX-2 الانتقائية، وحمض أسيتيل الساليسيليك على مستوى الجرعة المضادة للصفائح الدموية) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية، قد يحدث ضعف انخفاض ضغط الدم.الاستخدام المتزامن لمضادات مدرات البول أنجيوتنسين 2 أو مدرات البول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر وظائف الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد الذي قد يحدث، وزيادة تركيز البوتاسيوم في الدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى من قبل. يجب توخي الحذر عند الجمع بين الأدوية، وخاصة عند كبار السن. يجب تزويد المرضى بكمية كافية من الماء ومراعاة مراقبة وظائف الكلى بعد البدء في تنسيق الدواء وبشكل دوري. في بعض المرضى الذين يعانون من تلف وظائف الكلى والذين يتم علاجهم بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية، والتي تستخدم في وقت واحد مع الأدوية المقاومة لمستقبلات الأنجيوتنسين II قد تضعف وظائف الكلى. وعادة ما يتم استرداد هذه الآثار في وقت لاحق.

الأدوية الأخرى التي لها تأثيرات خافضة لضغط الدم مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الجولة، والأدوية الذهانية، والباكلوفين، والأميفوستين: الاستخدام المتزامن مع هذه الأدوية التي تخفض ضغط الدم، مثل التأثير الرئيسي أو الآثار الجانبية، يمكن أن يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم.

تظهر بيانات التجارب السريرية أن الحاصرات المزدوجة رينين-أنوتنسين-أندوستيرون (RAAS) يتم الحصول عليها من خلال استخدام أدوية ACEI، أو حاصرات مستقبلات Aniotensin II أو Aliskiren، وترتبط بآثار جانبية أعلى مثل انخفاض ضغط الدم وفرط النقاط الزائدة واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك القصور الكلوي الحاد) مقارنة باستخدام الأدوية التي تعمل على تعاطي الأدوية. رأس.

هيدروكلوروثيازيد

عند استخدامها في وقت واحد، يمكن أن تتفاعل الأدوية التالية مع مدرات البول الثيازيدية:

الكحول، الباربيتورات، الحبوب المنومة أو مضادات الاكتئاب: قد تحدث من الوضعية العمودية.

أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم: زيادة الآثار الجانبية.

بلاستيك الكولسترامين والكوليستيبول: قد يضعف امتصاص هيدروكلوروثيازيد بسبب وجود راتنج التبادل الأيوني. وترتبط الجرعة الواحدة من بلاستيك الكوليستيرامين أو الكولستيبول بالهيدروكلوروثيازيد، مما يقلل من امتصاصه من الجهاز الهضمي بنسبة تصل إلى 85% و43%.

الكورتيكوستيرويدات، ACTH: تخفض الكهرباء، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم.

الأمينات الخاصة بارتفاع ضغط الدم (مثل الأدرينالين): تتناقص القدرة على التفاعل للأمينات التي تسبب التوقف عن استخدام الدواء ولكن ليس بشكل كبير.

مرخيات العضلات، والأنابيب غير المختزلة (على سبيل المثال، توتوكورارين): قد تزيد الاستجابة لمرخيات العضلات.

الليثيوم: تقلل مدرات البول من إطلاق الليثيوم عبر الكلى وتزيد من خطر تسمم الليثيوم. لا ينصح باستخدامه في وقت واحد.

الأدوية المستخدمة في علاج النقرس (البروبينسيد والسلفينبيرازون والألوبورينول): تحتاج إلى ضبط جرعة منتجات حمض الهيدروكلوروثيازيد التي تفرز في البول والتي يمكن أن تزيد من تركيز حمض البوليك في الدم. قد يكون من الضروري زيادة جرعة البروبينسيد أو السلفينبيرازون. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للثيازيد إلى زيادة معدل التفاعل التحسسي تجاه الوبيورينول.

مضادات الكولينرجية الكولينية (مثل الأتروبين، البيبريدين): تعزيز التوافر الحيوي لمدرات البول الثيازيدية عن طريق تقليل حركة المعدة ومعدل إزالة إفراغ المعدة.

سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات): الثيازيد): يمكن أن يقلل الثيازيد من إفراز المواد السامة للخلايا عن طريق الكلى ويزيد من التأثيرات المثبطة لنخاع العظم.

الساليسيلات: في حالة الجرعات العالية من الساليسيلات، يمكن أن يزيد هيدروكلوروثيازيد من سمية الساليسيلات على الجهاز العصبي المركزي.

ميثيل دوبا: هناك تقارير منفصلة عن فقر الدم الانحلالي الذي يحدث عند استخدام هيدروكلوروثيازيد وميثيل دوبا في وقت واحد.

السيكلوسبورين: العلاج المتزامن مع السيكلوسبورين قد يزيد من خطر فرط حمض يوريك الدم ومضاعفات النقرس.

جليكوسيدات الديجيتال: يمكن أن يساعد انخفاض الهيموتو أو نقص السكر في الدم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية في ظهور اضطراب نظم القلب الديجيتالي.

المنتجات الطبية المتأثرة باضطرابات البوتاسيوم في الدم: يوصى بالمراقبة الدورية للبوتاسيوم في الدم وتركيز تخطيط القلب عند استخدام اللوسارتان / هيدروكلوروثيازيد في وقت واحد مع الأدوية المتأثرة باضطرابات البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال، جليكوسيدات الديجيتال والأدوية المضادة لاضطراب النظم) ويتبعها التواء (البطين الأيسر) عدم انتظام دقات القلب) الناجم عن بعض المنتجات الدوائية (بما في ذلك عدد من الأدوية المضادة للمبيدات الحشرية) هو عامل يؤدي إلى التواء الأظافر (عدم انتظام دقات القلب البطيني الأيسر):