ميبامرول S.P.M دواء للفصام (5 شرائط × 10 أقراص)

الشكل الصيدلاني علبة بها 5 شرائط × 10 أقراص
المواصفات كلوزابين

المكوّن

معلومات التكوين	محتوى
كلوزابين	100 ملغ

الاستخدامات

دواعي الاستعمال

يشار إلى ميبامرول 100 ملغ SPM في الحالات التالية:

مضادات علاج الفصام:

يُوصف كلوزابين للمرضى العقليين الذين لا يخضعون للعلاج ومرضى الفصام الشديد، والتفاعلات غير العصبية التي لا يمكن علاجها بأدوية حصيات عصبية أخرى، بما في ذلك العجول الحجرية العصبية غير النموذجية.

يتم تحديد المقاومة الدفاعية عندما يستجيب التحسن السريري لاستخدام جرعتين مختلفتين على الأقل من المهدئات، بما في ذلك المهدئ النموذجي غير التقليدي، الموصوف أثناء العلاج الكافي.

الذهان المصاحب لمرض باركنسون:

يستخدم كلوزابين أيضًا في الاضطرابات العصبية التي تحدث أثناء مرض باركنسون، في حالة تحضير العلاج.

Pharmacokic

رمز ATC: N05A H02

الكلوزابين هو دواء مضاد للذهان/مضاد للذهان وهو ليس النوع الأول من الجيل الثاني وهو عبارة عن مادة الديبنزوديازيبين. يمتلك الدواء العديد من الخصائص الدوائية المختلفة عن أدوية التحلل العصبي الكلاسيكية التي تقوم بالفينوثيازين أو البيوتيروفينون مثل متلازمة برج أقل، وإفراز أقل للبرولاكتين.

في التجارب الدوائية، لا يعزز الدواء الوضع الراهن أو يثبط السلوك المتكرر الناجم عن الآبومورفين أو الأمفيتامين. يعمل فقط على حجب مستقبلات الدوبامين الضعيفة في المستقبلات D1 وD2 وD3 وD5، ولكنه يظهر كفاءة عالية لمستقبلات D4. وهذا ما يُحدث فرقًا بين كلوزابين والأدوية الكلاسيكية المضادة للاضطراب (تأثيرات أقل فعالية، وإفراز أقل للبرولاكتين، مما يسبب خللًا وظيفيًا أقل).

يفسر التأثير المضاد لمستقبلات ألفا كومينيرجيك جزءًا من التأثير المهدئ، واسترخاء العضلات وغيرها من التأثيرات على تأثير كلوزابين على القلب والأوعية الدموية. للكلوزابين أيضًا تأثير مضاد للكولين، لذلك يمكن أن يسبب جفاف الفم والهذيان لدى بعض المرضى. التأثيرات المضادة لمستقبلات 5HT-2 في الجهاز العصبي المركزي، ومستقبلات 5 HT-3 في الأعصاب المركزية والمحيطية ترتبط جزئيًا بالتأثير المهدئ العميق، بشكل فعال على الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية وزيادة الوزن أثناء علاج كلوزابين. كلوزابين له تأثير واضح على حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) وهو مادة تمنع الخلايا العصبية الدوبامينية. على عكس تأثيرات الأدوية الكلاسيكية المضادة للقرحة الهضمية، يزيد كلوزابين من دوران وإطلاق الجابا على شكل نمط وتضاعف الأكوابين. يمكن أن تؤدي زيادة الدوران وإطلاق GABA في النمط إلى تقليل التفاعل غير البرجي، في حين قد يكون قلب Accubuns مرتبطًا بالتأثيرات المضادة للذهان.

كما أن للدواء تأثيرات معاكسة على مستقبل الهيبامين في الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب تأثيرات مهدئة، ويخفض ضغط الدم ويزيد الوزن. على الدماغ، يزيد كلوزابين من نشاط موجات دلتا وثيتا، مما يؤدي إلى إبطاء تردد موجة ألفا السائدة. في بعض المرضى، يقلل كلوزابين من الوقت المحتمل ويزيد كثيرًا من الوقت اللازم لنوم العين السريع (REM). يعتمد الصرع كلوزابين على الجرعة، التي تتراكم عادة بعد عام واحد من استخدام الدواء بجرعة 600 - 900 ملغ / يوم عند حوالي 5٪ من المرضى الذين يتم علاجهم. إذا كنت تستخدم كلوزابين بجرعة أقل من 300 ملغ/يوم، فإن معدل التشنجات يكون حوالي 1-2%.

كما يظهر أيضًا مقاومة هرمون السيروتونين. يمكن أن يثبط كلوزابين نخاع العظم القوي مما يؤدي إلى نقص الكريات البيض وتحدث الخلايا المحببة (حتى الموت) بمعدل يقدر بـ 0.7٪ - 3٪. لا يرتبط سرطان الدم الحبوبي بشكل واضح بخصائص أي مريض ولا يمكن التنبؤ به من خلال الجرعة أو الوقت. ومع ذلك، فإن أعلى معدل شائع في الأشهر الستة الأولى من علاج كلوزابين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لم يتم تحديد الآلية الدقيقة لسرطان الدم الناتج عن الحبوب بسبب كلوزابين بشكل واضح، ولكن قد تكون مرتبطة بآلية المناعة والسمية للدواء أو المشتقات الأيضية للدواء. ولذلك، يجب تقييد استخدام كلوزابين في المرضى الذين لديهم مقاومة للعلاج أو في المرضى الذين يعانون من الذهان في مرض باركنسون عندما تفشل العلاجات الأخرى وفي الأشخاص الذين يمكن إجراء اختبارات قياس الدم لهم بشكل منتظم.

الحركية الدوائية

الامتصاص

بعد الشرب، يمتص كلوزابين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا (90 إلى 95%) من خلال الجهاز الهضمي (بشكل رئيسي في صفحات صغيرة)؛ لا تتأثر سرعة ومستوى الامتصاص بالطعام. يتم استقلاب كلوزابين لأول مرة في الكبد، لذلك يصل التوافر البيولوجي عن طريق الفم إلى حوالي 50 - 60٪ فقط. يصل تركيز الدواء في البلازما إلى حالة مستقرة بعد 7-10 أيام مع الجرعة التذكيرية، بمتوسط تركيز 319 نانوجرام/مل بعد جرعة 100 مجم مرتين في اليوم. هناك اختلاف كبير بين الأفراد من حيث تركيز الدواء في البلازما بعد تناول نفس الجرعة. تظهر التأثيرات الدوائية بعد حوالي 15 نعمة من تناول الدواء وتستمر لمدة 4 – 12 ساعة بعد ذلك. تظهر التأثيرات المهدئة في مرضى الفصام خلال ساعات قليلة بعد تناول الجرعة الأولى، ويتم تحقيق التأثير الأقصى خلال 7 أيام. ومع ذلك، بعد بدء العلاج باستخدام كلوزابين، غالبًا ما تكون التأثيرات المضادة للذهان أبطأ، وتظهر خلال أسبوع إلى بضعة أسابيع، وقد يحتاج التأثير الأقصى إلى عدة أشهر من العلاج. لم يتم تحديد تركيز علاج كلوزابين في البلازما بشكل واضح. لم يتم إثبات العلاقة بين تركيز الدم وفعالية العلاج بالكلوزابين.

التوزيع

يتم توزيع كلوزابين ومستقلباته بسرعة وبوفرة في الأنسجة بما في ذلك الأعصاب المركزية. ويبلغ توزيع الدواء حوالي 4.65 لتر/كجم. وفي مرضى الفصام يتوزع التكامل بمتوسط ثبات 1.6 لتر/كجم بسبب انخفاض فولت التوزيع وتبلغ نسبة الارتباط مع بروتين البلازما حوالي 97%.

التمثيل الغذائي

يتم استقلاب كلوزابين بشكل كامل تقريبًا قبل التخلص منه. يتم استقلاب كلوزابين في الكبد قبل التخلص منه بتفاعلات نزع الميثيل N، وأكسدة n، وهيدروكسيل، وأكسدة الكربون 3، وهيميمون الإيبوكسي بشكل رئيسي من خلال CYP1A2 ثم يختتم بحمض الغلوكورونيك. كما تحتفظ مستقلبات ديميثيل (نوركلوزابين) بجزء من نشاط كلوزابين، وتأثيراتها الدوائية مشابهة للكلوزابين، ولكنها أضعف وأقصر مدة.

القضاء

بعد تناول الجرعة المفردة، تصل فترة بيع كلوزابين في البلازما إلى حوالي 8 ساعات (تتراوح من 4 إلى 12 ساعة). مدة البيع بعد استخدام الجرعة تكرر 100 ملغ مرتين/يوم في حالة مستقرة حوالي 12 ساعة (تتراوح من 4 إلى 66 ساعة).

يتم اكتشاف كمية صغيرة فقط من الأدوية الواضحة في البول والبراز (2 - 5%)، ويتم التخلص من حوالي 50% من الجرعة على شكل مستقلبات في البول و30% في البراز.

قبل اتخاذ ميبامرول S.P.M دواء للفصام (5 شرائط × 10 أقراص)

كيفية استخدام

أقراص عن طريق الفم. تناول القرص مع كوب من الماء.

الجرعة

معلومات الجرعة

ويجب تعديل الجرعة حسب حالة كل مريض على حدة. يجب استخدام أقل جرعة فعالة لكل مريض. بالنسبة للجرعات غير المحددة/غير المعروفة التي لا يمكن إجراؤها في محتوى ما، يتوفر محتوى آخر من هذا الدواء. يعد تعديل الجرعة والحذر ضروريًا لتقليل مخاطر انخفاض ضغط الدم والتشنجات والتخدير.

يجب حظر البدء باستخدام كلوزابين للمرضى الذين لديهم إجمالي عدد كريات الدم البيضاء ≥ 3500/ملم3 (3.5x109/ل) وANC ≥ 2000/مم3 (2.0x109/ل) ضمن الحد القياسي الطبيعي.

يتم أيضًا تعديل المرضى باستخدام الأدوية ذات التفاعلات الحركية الدوائية والحركية الدوائية مع كلوزابين، مثل البنزوديازيبين أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية.

يتغير من العلاج المهدئ أولاً إلى كلوزابين

توصيات عامة بعدم استخدام كلوزابين مع المهدئات الأخرى. عند بدء علاج كلوزابين لدى المرضى الذين يتناولون التخدير عن طريق الفم، فإن التوصية الأولى هي إيقاف دواء مهدئ آخر عن طريق تقليل الجرعة تدريجيًا. يوصى بالجرعات التالية:

مرضى الفصام المضاد للعلاج:

بدء العلاج: 12.5 ملغ مرة أو مرتين في اليوم الأول، يليها 25 ملغ مرة أو مرتين يوم الاثنين. إذا تم التحمل جيدًا، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 25 إلى 50 مجم للوصول إلى جرعة تصل إلى 300 مجم / يوم لمدة 2 إلى 3 أسابيع. بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 50 إلى 100 ملغ في نصف أسبوع، أو يفضل أسبوعيًا تقريبًا.

جرعة العلاج: في معظم المرضى، يمكن توقع التأثيرات المهدئة في حدود 200 - 450 ملغم / يوم لاستخدامها في جرعات مقسمة. ويمكن تقسيم الجرعة اليومية بشكل غير متساو، مع أخذ جرعات كبيرة من النوم.

الجرعة القصوى: لتحقيق تأثير علاجي كلي، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعة أكبر، وفي هذه الحالة تكون زيادة الجرعة الحكيمة (لا تزيد عن 100 مجم) مقبولة إلى 900 مجم/يوم. ومع ذلك، يجب تذكر احتمال حدوث تفاعلات ضارة (خاصة التشنجات) عند تناول جرعة تزيد عن 450 ملجم/يوم.

جرعة المداومة: بعد تحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي، يصبح العديد من المرضى فعالين عند تناول جرعات أقل. لذلك، يوصى بتعديل التعديل. يجب أن يستمر العلاج لمدة 6 أشهر على الأقل. إذا كانت الجرعة اليومية لا تتجاوز 200 ملغ، فقد يكون مناسبًا مرة واحدة يوميًا في المساء.

نهاية العلاج: في حالة النية لوقف العلاج بالكلوزابين، قم بتقليل الجرعة بمقدار 1-2 أسابيع أكثر من الفترة الموصى بها وهي 1-2 أسابيع. وإذا كان التوقف المفاجئ ضرورياً فيجب مراقبة المريض بعناية مع ظهور رد الفعل الناتج عن نقص الأدوية.

بدء العلاج: في المرضى الذين لديهم فترة توقف مؤقت للعلاج عن آخر جرعة من كلوزابين لأكثر من يومين، يجب بدء العلاج بجرعة 12.5 ملغ مرة أخرى لمرة أو مرتين في اليوم الأول. إذا تم تحمل هذه الجرعة جيدًا، يوصى بالقدرة على تعديل الجرعة إلى درجة العلاج الأسرع لبدء العلاج. ومع ذلك، في حالة أي مريض يعاني من توقف التنفس أو توقف القلب أولاً عند تناول الجرعة الأصلية، ولكن يمكن ضبطه بنجاح على جرعة العلاج، يجب إجراء التعديل بعناية فائقة.

تحدث الاضطرابات النفسية في مرحلة مرض باركنسون في حالة التحضير للعلاج:

بدء العلاج: الجرعة الأولية لا تزيد عن 12.5 ملغ/يوم، تستخدم في المساء. يجب زيادة الجرعة التالية بما يقرب من 12.5 مجم، بحد أقصى مرتين في الأسبوع يصل إلى حد أقصى 50 مجم، ولا يمكن تحقيق الجرعة حتى نهاية الأسبوع الثاني. وأفضل كمية يومية يجب أن تعطى على شكل جرعة واحدة في المساء.

الفاصل الزمني بين جرعات العلاج: متوسط الجرعة عادة هو 25 و37.5 ملغ/يوم. في حالة استمرار العلاج لمدة أسبوع على الأقل بجرعة 50 ملغ، لتوفير الاستجابة للعلاج، يمكن زيادة الجرعة بعناية عن طريق زيادة 12.5 ملغ / أسبوع.

الجرعة القصوى: 50 ملغ/يوم يتم تجاوز الجرعة فقط في الاستثناءات، ولا تتجاوز أبدا الجرعة القصوى 100 ملغ/يوم. ويجب أن تكون زيادة الجرعة محدودة أو مؤجلة إذا كان انخفاض ضغط الدم قائماً، أو كان التخدير مفرطاً أو مربكاً. ويجب مراقبة ضغط الدم في الأسبوع الأول من العلاج.

جرعة المداومة: عندما يكون هناك انخفاض في الأعراض النفسية الشاملة لمدة أسبوعين على الأقل، يمكن الإشارة إلى زيادة دواء باركنسون في حالة الحركة الطبيعية. إذا تسببت هذه الطريقة في تكرار الأعراض العقلية، يمكن زيادة جرعة كلوزابين بزيادة قدرها 12.5 مجم / أسبوع إلى حد أقصى 100 مجم / يوم، يستخدم كجرعة أو مقسمة إلى نصفين.

نهاية العلاج: يوصى بتخفيض الجرعة تدريجيًا بحوالي 12.5 مجم أكثر من دورة مدتها أسبوع واحد على الأقل (ويفضل 2). يجب إيقاف العلاج في حالة العدلات أو قلة العدلات. سرطان الدم العين. وفي هذه الحالة، تعد المراقبة العقلية الدقيقة أمرًا ضروريًا لأن الأعراض يمكن أن تظهر مرة أخرى بسرعة كبيرة.

للأشخاص الذين يعانون من فشل الكبد: استخدم كلوزابين بحذر مع المراقبة المنتظمة لاختبارات وظائف الكبد.

للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي: لا يستخدم كلوزابين في حالة الفشل الكلوي الحاد.

الأطفال: غير مخصص للأطفال أقل من 16 عامًا.

بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق: يوصى ببدء العلاج بجرعات منخفضة خاصة (12.5 ملجم مرة واحدة في اليوم الأول)، وتقتصر زيادة الجرعة التالية على 25 ملجم / يوم.

ماذا يفعل

عند تناول جرعة زائدة؟ في الأطفال، الجرعة الزائدة عند استخدام 50 - 200 ملغم تسببت أيضًا في حدوث مستويات تسمم متوسطة إلى شديدة (تغير العقل، زيادة قوة العضلات، أعراض البرج).

الأعراض: هبوط، وهم، فقدان ردود الفعل، غيبوبة، ارتباك، هلاوس، قلق، هذيان، أعراض خارجية، ردود أفعال مفرطة، تشنجات؛ زيادة إفراز اللعاب، حدقة العين، عدم وضوح الرؤية، القابلية للحرارة. انخفاض ضغط الدم، والإغماء، والنبض السريع، وعدم انتظام ضربات القلب. استنشاق الالتهاب الرئوي أو ضيق التنفس أو تثبيطه أو فشله.

كيفية التعامل: لا يوجد ترياق متخصص للكلوزابين. المعدة و/أو الكربون المنشط خلال 6 ساعات بعد تناول الدواء. يبدو أن انفصال البطن والنزيف غير فعال. علاج الحالة الكلية تحت المراقبة المستمرة وسعر الجهاز التنفسي ومراقبة توازن الإلكتروليت والحمض القاعدي. يجب تجنب استخدام الإبينفرين في علاج انخفاض ضغط الدم لأن القدرة على تكوين الإبينفرين تكون معكوسة. يمكن استخدام الفيستيجمين في حالة ظهور علامات التسمم الكوليني الشديد.

من الضروري إجراء مراقبة طبية صارمة لمدة 5 أيام على الأقل لاحتمالية حدوث ردود فعل بطيئة.

ماذا تفعل عندما تنسى جرعة واحدة؟ ومع ذلك، إذا كان وقت الاسترخاء مع الجرعة التالية قصيرًا جدًا، فتخطي الجرعة واستمر في تقويم الدواء. لا تستخدم جرعات مضاعفة للتعويض عن الجرعة المنسية.

آثار جانبية

الدم والجهاز اللمفاوي

يعد تطور سرطان الدم وسرطان الدم في الحبوب من المخاطر الكامنة في علاج كلوزابين. على الرغم من التعافي الشامل عند التوقف عن العلاج، إلا أن الخلايا المحببة يمكن أن تسبب

الالتهابات ويمكن أن تكون قاتلة. نظرًا لأن العلاج الفوري مطلوب لمنع نمو سرطان الدم في الحبوب الذي يهدد الحياة، فإن مراقبة عد كرات الدم البيضاء أمر إلزامي.

الاضطرابات الأيضية والغذائية

يقل تحمل الجلوكوز و/أو يتطور مرض السكري أو يتفاقم

تم الإبلاغ عن حالات نادرة أثناء العلاج بالكلوزابين. في حالات نادرة جدًا، قد يؤدي ارتفاع السكر في الدم الشديد، أحيانًا إلى زيادة تركيز الكيتون في الجسم مع ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما يسبب الجفاف، وهو ما تم الإبلاغ عنه لدى بعض المرضى الذين عولجوا بـ سيكزابين دون تاريخ من ارتفاع السكر في الدم. ويعود مستوى الجلوكوز إلى وضعه الطبيعي لدى معظم المرضى بعد التوقف عن تناول كلوزابين وفي بعض حالات السكر المتكرر في الدم في بداية العلاج.

على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بمرض السكري لا يعتمدون على الأنسولين، إلا أن ارتفاع السكر في الدم يظهر أيضًا لدى بعض المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة.

اضطرابات الجهاز العصبي

تتم ملاحظة التفاعلات في كثير من الأحيان بما في ذلك النعاس/التخدير والدوخة. يمكن أن يسبب سيكزابين تغيرات في مخطط كهربية الدماغ، بما في ذلك حدوث مجمع الرؤية من الأنف. فهو يقلل من عتبة النوبة بطريقة تعتمد على الجرعة وقد يعزز التشنجات أو تشنجات الجسم. من المرجح أن تحدث هذه الأعراض مع الزيادة السريعة في الجرعات وفي المرضى الذين يعانون من الصرع الموجودين سابقًا. في هذه الحالات يجب تقليل الجرعة والبدء بالعلاج بمضادات التشنجات إذا لزم الأمر. يجب تجنب الكارالازيبين بسبب قدرته على تثبيط وظيفة نخاع العظم، ومع الأدوية الأخرى المضادة للتشنجات التي يجب مراعاتها في الحرائك الدوائية. في بعض الحالات، قد يعاني المرضى الذين يعالجون بالكلوزابين من الهذيان.

تم الإبلاغ عن حالات نادرة جدًا من اضطرابات الجهاز العصبي المزمنة لدى المرضى الذين يستخدمون كلوزابين وتم علاجهم بمهدئات أخرى. المرضى الذين يعانون من اضطرابات مزمنة في الجهاز العصبي تطورت مع المهدئات الأخرى تحسنت مع كلوزابين.

اضطرابات القلب

قد يحدث تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الوضعي مع أو بدون انقطاع، خاصة في الأسبوع الأول من العلاج. يتأثر انتظام وإمكانية انخفاض ضغط الدم بنسبة وحجم تعديل الجرعة. فشل الدورة الدموية هو نتيجة لانخفاض ضغط الدم العميق، خاصة فيما يتعلق بتعديل جرعة الهجوم، مع عواقب خطيرة يمكن أن تحدث سكتة قلبية أو كلوهر، وهو ما تم الإبلاغ عنه لكلوزابين.

يعاني عدد قليل من المرضى الذين عولجوا بالكلوزابين من تخطيط كهربية القلب الذي يتغير بشكل مشابه للتغيرات التي تظهر مع المهدئات الأخرى، بما في ذلك تقليل S-T والجزء المسطح أو عكس موجات T، ويعود هذا إلى طبيعته بعد إيقاف كلوزابين. أهمية غربال هذه التغييرات غير معروفة. ومع ذلك، فقد لوحظت مثل هذه التشوهات في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب، لذلك يجب أخذ ذلك في الاعتبار.

وقد رويت حالات انفصال عدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور والتهاب عضلة القلب وبعضها يموت. معظم حالات التهاب عضلة القلب التي تحدث في أول شهرين تبدأ بالعلاج بالكلوزابين. يحدث التهاب الأوركيد عادة بعد العلاج.

تم الإبلاغ عن النونتيلية مع بعض حالات التهاب عضلة القلب والتهاب التامور. ولكن من غير المعروف ما إذا كان حب الكافور للأيوسين يعد علامة موثوقة لالتهاب القلب أم لا.

علامات وأعراض التهاب عضلة القلب أو أمراض القلب المزمنة لا يعرف سببها عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، والعصبية، وعدم انتظام ضربات القلب، وألم في الصدر وغيرها من أعراض وأعراض قصور القلب (على سبيل المثال، التعب غير المبرر، وضيق في التنفس، وضيق في التنفس)، أو أعراض احتشاء عضلة القلب. وقد تظهر أعراض أخرى على الأعراض السابقة مثل الأنفلونزا.

حدثت حالات الوفاة المفاجئة وغير المبررة بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية والذين يستخدمون المهدئات العادية، ولكن حدثت أيضًا بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية دون علاج. تم الإبلاغ عن مثل هذه الوفيات بشكل نادر جدًا في المرضى الذين يستخدمون كلوزابين.

اضطرابات الدورة الدموية

تم الإبلاغ عن حالات احتقان نادر.

الجهاز التنفسي

نادرًا ما يحدث فشل تنفسي أو توقف تنفسي، مع أو بدون الدورة الدموية.

الجهاز الهضمي

الإمساك وزيادة إفراز اللعاب متقاربان للغاية والغثيان والقيء. من الممكن أن يحدث انسداد معوي نادر جدًا. في حالات نادرة، قد يرتبط علاج كلوزابين بصعوبة في البلع. استنشاق الطعام الذي يمكن أن يحدث عند المرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع أو نتيجة تناول جرعة زائدة حادة.

اضطرابات الكبد

من الممكن أن يحدث نقص مؤقت في إنزيمات الكبد، بدون أعراض ونادر، والتهاب الكبد واليرقان. تم الإبلاغ عن نخر سريع للكبد في حالات نادرة جدًا. إذا تطور اليرقان، يجب إيقاف كلوزابين. وفي حالات نادرة، تم الإبلاغ عن التهاب البنكرياس الحاد.

اضطرابات الكلى

تم الإبلاغ عن حالات انفصال التهاب الكلية الحاد عند العلاج بالكلوزابين.

الاضطرابات الإنجابية واضطرابات الثدي

هناك تقارير نادرة جدًا عن الانتصاب.

اضطرابات عامة

تم الإبلاغ عن حالات اضطرابات عصبية خطيرة بسبب استخدام المهدئات (NMS) لدى المرضى الذين يستخدمون كلوزابين بشكل فردي أو بالاشتراك مع أدوية الليثيوم أو الأدوية الموجهة للجهاز العصبي المركزي.

أخبر الطبيب بالآثار غير المرغوب فيها عند استخدام الدواء.

تحذيرات

قبل استخدام الدواء عليك قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.

موانع

يمنع استخدام أدوية Mebamrol 100mg SPM في الحالات التالية:

فرط الحساسية تجاه كلوزابين أو أي من مكونات الدواء. كلوزابين. أو حالات شديدة في الكلى (على سبيل المثال: التهاب عضلة القلب). مرض الكبد التدريجي، فشل الكبد. لا ينبغي أن يتزامن مع المهدئات الخاصة.

كن حذرًا عند استخدامه

يحتوي هذا الدواء على مونوهيدرات اللاكتوز

لا ينبغي تناوله للمرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة دون الجالاكتوز أو نقص اللاكتاز أو دعم الجلوكوز والجلاكتوز.

خزان غير زهري

في حالة كثرة اليوزينيات، يوصى بإيقاف كلوزابين إذا زاد عدد اليوزينيات فوق 3000/مم3 (3.0×109/لتر)؛ يبدأ العلاج مرة أخرى فقط بعد انخفاض عدد اليوزينيات إلى أقل من 1000/مم3 (1.0×109/لتر).

تقليل الصفائح الدموية

في حالة انخفاض عدد الصفائح الدموية، يوصى بإيقاف العلاج بالكلوزابين إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 50000/مم3 (50×109/لتر).

اضطرابات القلب والأوعية الدموية

قد يحدث انخفاض ضغط الدم، مع أو بدون الإغماء، أثناء العلاج بالكلوزابين. في حالات نادرة، يمكن أن يكون الالتقاط الثابت طويلًا ويمكن إضافته مع توقف القلب و/أو توقف التنفس. من المرجح أن تحدث مثل هذه المشكلات مع الاستخدام المتزامن للبنزوديازيبين أو أي أدوية عصبية أخرى وأثناء عملية التعديل الأولية المتعلقة بالجرعات السريعة؛ في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تحدث، حتى بعد الجرعة الأولى. لذلك، كان المرضى الذين بدأوا العلاج بالكلوزابين يحتاجون إلى مراقبة طبية دقيقة.

من الضروري مراقبة ضغط الدم القياسي وحالة الكذب خلال الأسابيع الأولى من العلاج لدى مرضى باركنسون. يُظهر تحليل بيانات السلامة أن استخدام كلوزابين يرتبط بخطر زيادة التهاب عضلة القلب بشكل واضح، على سبيل المثال لا الحصر، في الشهرين الأولين من العلاج. في بعض الحالات، قد يموت التهاب عضلة القلب. تم أيضًا الإبلاغ عن التهاب التامور/سائل التامور وأمراض القلب المزمنة لسبب غير معروف فيما يتعلق باستخدام كلوزابين؛ وتشمل هذه التقارير أيضًا الوفيات. التهاب عضلة القلب المزمن أو أمراض القلب المزمنة لا يعرف سبب الأمراض المشتبه بها في عدم انتظام دقات القلب المستمر أثناء الراحة، وخاصة الشهرين الأولين من العلاج، و/أو دق طبلة الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب، وألم في الصدر وغيرها من أعراض وأعراض قصور القلب (على سبيل المثال، غير مبررة، وضيق في التنفس، وضيق في التنفس)، أو أعراض مثل احتشاء عضلة القلب. وقد تظهر أعراض أخرى تضاف إلى الأعراض المذكورة أعلاه مثل الأنفلونزا. إذا كان التهاب عضلة القلب أو أمراض القلب المزمنة لا يعرف سبب الشك، فيجب إيقاف العلاج بالكلوزابين فوراً ونقل المريض فوراً إلى طبيب القلب المختص.

المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب أو أمراض القلب المزمنة لا يعرفون سبب الترويج للكلوزابين يجب عدم استخدام كلوزابين.

احتشاء عضلة القلب

وبالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا صحف متداولة في عملية احتشاء عضلة القلب التي قد تؤدي إلى الوفاة. إن تقييم السبب أمر صعب للغاية في معظم الحالات، لأن أمراض القلب الحادة كانت موجودة أولاً وأسباب معقولة.

يوسع نطاق كيو تي

كما هو الحال مع المهدئات الأخرى، ينصح بالحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو لديهم تاريخ عائلي لمتلازمة كيو تي. كما هو الحال مع المهدئات الأخرى، يجب توخي الحذر عند وصف كلوزابين مع أدوية أخرى معروفة بزيادة نطاق QT.

مشاكل تضر بالأوعية الدموية

تم ملاحظة خطر زيادة المشكلات الضارة بأوعية الدماغ بمقدار 3 أضعاف تقريبًا في تجارب العلاج الوهمي التي يتم التحكم فيها عشوائيًا لدى الأشخاص المصابين بالخرف باستخدام بعض الأدوية المهدئة من الجيل الثاني. آلية هذا الخطر المتزايد غير معروفة. لا يمكن استبعاد وجود خطر متزايد بالنسبة للمهدئات الأخرى أو المرضى الآخرين. يجب استخدام كلوزابين بحذر عند المرضى الذين لديهم عوامل خطورة للإصابة بالسكتة الدماغية.

خطر الاحتقان

نظرًا لأن كلوزابين قد يرتبط بالانسداد، فيجب تجنب تثبيت المريض. تم الإبلاغ عن الحالات الوريدية (VTE) للمهدئات. نظرًا لأن المرضى يعالجون بأدوية مهدئة، غالبًا ما تكون هناك عوامل خطر للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية، يجب تحديد جميع عوامل خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية مسبقًا وأثناء علاج كلوزابين والإجراءات الوقائية.

الأسرار

يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ من الصرع عن كثب أثناء العلاج بالكلوزابين لأنه تم الإبلاغ عن حدوث نوبات مرتبطة بالجرعة. في مثل هذه الحالات يجب تقليل الجرعة، وإذا لزم الأمر يجب البدء بالعلاج المضاد للنوبات.

التأثيرات المضادة للكولين

يتمتع كلوزابين بتأثيرات مضادة للمضادات الكولينية، ويمكن أن تسبب تفاعلات غير مرغوب فيها في الجسم بأكمله. يشار إلى المراقبة الدقيقة في حالة تضخم البروستاتا والزرق ضيق الزاوية. يكاد يكون من المؤكد أن كلوزابين يتميز بخصائصه المضادة للكولين، ويرتبط بتغيير درجة ضعف حركية الأمعاء، والمدى من الإمساك إلى الأمعاء، وضيق البراز والانسداد المعوي. وفي بعض الحالات النادرة، تؤدي هذه الحالات إلى الوفاة. هناك حاجة إلى رعاية خاصة عند المرضى الذين يستخدمون الأدوية في نفس الوقت، ومن المعروف أن الأدوية تسبب الإمساك (خاصة الأدوية ذات الخصائص المضادة للكولين مثل بعض الأدوية المهدئة ومضادات الاكتئاب وعلاج باركنسون)، والذين لديهم تاريخ من القولون أو جراحة أسفل البطن لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم هذه الحالة. البقاء هو الإمساك والنشاط.

الحمى

خلال فترة العلاج بالكلوزابين، قد يعاني المرضى من ارتفاع مؤقت في درجة الحرارة يزيد عن 38 درجة مئوية، تصل إلى الذروة في الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج. هذه الحمى غالبا ما تكون غير ضارة. في بعض الأحيان، قد يكون الأمر مرتبطًا بزيادة أو نقصان العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من الحمى بعناية للقضاء على احتمالية الإصابة بالعدوى البكتيرية أو كثرة المحببات. عندما تكون الحمى مرتفعة، يجب النظر في احتمال حدوث اضطرابات عصبية خطيرة بسبب الاستخدام المهدئ (NMS). إذا تم تشخيص الإصابة بـ NMS، فيجب إيقاف كلوزابين فورًا وتطبيق التدابير الطبية المناسبة.

التغيرات الأيضية

يرتبط الجيل الثاني من المهدئات، بما في ذلك كلوزابين، بقضبان التمثيل الغذائي، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية/الأوعية الدماغية. قد تشمل هذه التغييرات الأيضية ارتفاع السكر في الدم، وفرط شحميات الدم، وزيادة الوزن. في حين أن الجيل الثاني من المهدئات يمكن أن يسبب بعض التغيرات الأيضية، فإن كل دواء في هذه المجموعة له ملخصه الخاص.

ارتفاع السكر في الدم

يتناقص تحمل الجلوكوز و/أو يتطور أو يجعل مرض السكري أسوأ، ويُقال إنه نادر أثناء العلاج بالكلوزابين. آلية هذا الاحتمال غير معروفة. حالات ارتفاع السكر الشديد مع الكيتون في الجسم زيادة أو غيبوبة بسبب ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم تم الإبلاغ عنها بشكل نادر جدًا في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من ارتفاع السكر في الدم أولاً، وقد توفي بعضهم. عند مراقبة البيانات المتاحة، توقف كلوزابين عن التغلب على ضعف تحمل الجلوكوز، وإعادة استخدام كلوزابين تسبب هذه الظاهرة. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري بدأوا في استخدام المهدئات من الجيل الثاني ويجب مراقبتهم من خلال التحكم الأسوأ في الجلوكوز. يجب على المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بمرض السكري (على سبيل المثال، السمنة، والتاريخ العائلي مع مرض السكري) الذين يبدأون في استخدام المهدئات من الجيل الثاني إجراء اختبارات نسبة الجلوكوز في الدم بسرعة في بداية العلاج وبشكل دوري أثناء العلاج. يصاب المرضى بأعراض ارتفاع السكر في الدم أثناء العلاج بأدوية مهدئة من الجيل الثاني والتي يجب إجراء اختبارات الجلوكوز في الدم بسرعة. في بعض الحالات، يتم حل ارتفاع السكر في الدم عند إيقاف الجيل الثاني من المهدئات. ومع ذلك، يُطلب من بعض المرضى الاستمرار في علاج مرض السكري على الرغم من التوقفات المشبوهة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار إيقاف تناول كلوزابين عند المرضى عندما تفشل السيطرة على ارتفاع السكر في الدم باستخدام الأدوية.

فرط الدهن

تغيرات غير مرغوب فيها في الدهون لدى المرضى الذين يعالجون بمهدئات الجيل الثاني، بما في ذلك كلوزابين. تستمر المراقبة السريرية، بما في ذلك مراجعات الدهون، وفقًا للمعايير وبشكل دوري في المرضى الذين يستخدمون كلوزابين، ويوصى بها.

زيادة الوزن

وقد لوحظت زيادة في الوزن عند استخدام المهدئات من الجيل الثاني، بما في ذلك كلوزابين. المراقبة السريرية للحجم الموصى به.

آثار ردود الفعل وردود الفعل لنقص الأدوية

تم الإبلاغ عن تفاعلات النقص الحاد في الأدوية بعد التوقف المفاجئ لكلوزابين، لذلك يوصى بإيقاف الدواء ببطء (1-2 أسبوع) ومراقبة المرضى عن كثب خلال هذا الوقت قبل التوقف عن علاج كلوزابين لتجنب ردود الفعل من الأعراض العقلية. إذا كان التوقف المفاجئ ضروريا (على سبيل المثال بسبب نقص الكريات البيض)، فيجب مراقبة المريض بعناية لتكرار الأعراض النفسية والأعراض المرتبطة بمضادات الكولين، مثل التعرق والصداع والغثيان والإسهال.

مريض خاص

الفشل الكبدي: المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكبد المستقرة الموجودة قبل أن يتمكنوا من استخدام كلوزابين، ولكنهم بحاجة إلى إجراء اختبارات وظائف الكبد بشكل منتظم. يجب إجراء اختبارات وظائف الكبد في المرضى الذين من المحتمل أن يكونوا قادرين على اختلال وظائف الكبد، مثل الغثيان والقيء و/أو فقدان الشهية، الذي يتطور أثناء علاج كلوزابين. في حالة ارتفاع القيم السريرية (أكثر من 3 أضعاف UNL) أو في حالة ظهور أعراض اليرقان، يجب إيقاف العلاج بالكلوزابين. ولا يمكن البدء به مرة أخرى إلا عندما تكون نتائج اختبار وظائف الكبد طبيعية. في مثل هذه الحالات، يجب مراقبة وظائف الكبد عن كثب بعد إعادة استخدام كلوزابين.

المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق: يوصى ببدء العلاج لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أطول بجرعات أقل. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم أثناء الوقوف نتيجة العلاج بالكلوزابين ويكون تقريرًا سريعًا للأوعية الدموية قد يستمر. قد يكون المرضى بعمر 60 عامًا فما فوق، وخاصة المرضى الذين يعانون من تلف وظائف القلب، أكثر حساسية لهذه التأثيرات. كما أن المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر حساسون بشكل خاص لتأثيرات كلوزابين المضادة للكولين، مثل احتباس البول والإمساك.

زيادة معدل الوفيات في فقدان الذاكرة

لاحظت بيانات الدراسات الرئيسية أن كبار السن الذين يعانون من الخرف والذين يعالجون بالمهدئات معرضون لخطر زيادة الوفاة، مقارنة بأولئك الذين لا يعالجون. لا توجد بيانات كافية للتأكد من دقة الخطر ولا يُعرف سبب زيادة الخطر.

لا يُقبل استخدام كلوزابين لعلاج الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالخرف.

تأثير الدواء على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

نظرًا لقدرة كلوزابين على التخدير وخفض عتبة النوبات، يجب تجنب أنشطة مثل القيادة وتشغيل الآلات، خاصة خلال الأسابيع التي تبدأ فيها العلاج.

استخدام الأدوية للنساء أثناء الحمل والرضاعة

النساء الحوامل

نظرًا لأن كلوزابين، فإن البيانات السريرية فقط تقتصر على استخدام الدواء لدى النساء الحوامل. لا تحدد الدراسات التي أجريت على الحيوانات التأثيرات المباشرة أو غير المباشرة على النساء الحوامل، أو تطور الأجنة/الأجنة، أو الولادة أو النمو بعد الولادة. الاحتياطات عند استخدامه للحامل وبداية يعتبر خطراً على هذا الكائن.

يتعرض الأطفال للأدوية المهدئة (بما في ذلك كلوزابين) في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل مع مخاطر حدوث تفاعلات ضارة بما في ذلك أعراض خارجية و/أو التوقف عن تناول الأدوية التي قد تتغير بشكل قاسٍ وخلال فترة ما بعد الولادة. هناك تقارير عن القلق، وزيادة قوة العضلات، وانخفاض توتر العضلات، والرعشة، والنعاس، وفشل الجهاز التنفسي، أو اضطرابات الأكل. ونتيجة لذلك، يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة بعناية.

المرأة المرضعة

أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن كلوزابين يفرز في الحليب وله تأثير تثبيط الجهاز العصبي المركزي عند الرضاعة الطبيعية، لذا لا يستخدم كلوزابين للمرضعات أو غير المرضعات عند الحاجة لعلاج الأم.

دواء تفاعلي

لا يستخدم في وقت واحد

من المعروف أن هذه الأدوية تثبط وظيفة نخاع العظم (كاربامازيبين، كوتريموكسازول، كلورامفينيكول، بنسيلامين، سلفاميد مضاد للجراثيم، أدوية مضادة للسرطان، مسكنات الألم الموصلة للبيرازولون مثل أزابروبازول، فينيل بوتازون، الأدوية العصبية التي يتم حقنها عن طريق الحقن أو زرع مناطق غير فرعية. يزيد من خطر تثبيط نخاع العظم.

يجب عدم استخدام الرواسب التي لها تأثير طويل (قادرة على تثبيط نخاع العظم) في وقت واحد مع كلوزابين لأنه لا يمكن إزالتها من الجسم في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنًا، على سبيل المثال قلة العدلات.

لا يستخدم الكحول في وقت واحد مع كلوزابين نظرًا لقدرته على التخدير.

لا يستخدم Droperidol في وقت واحد مع كلوزابين بسبب زيادة خطر تسمم القلب (تمديد فترة QT، والتواء، والسكتة القلبية).

لا يُستخدم ميتوكلوبراميد في نفس الوقت مع كلوزابين بسبب زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الدخيل.

تشمل الكلى تعديل الجرعة

يزيد من تأثير وسمية كلوزابين:

يمكن أن يزيد كلوزابين من التأثير المركزي لمثبطات الجهاز العصبي المركزي مثل المخدر ومضادات الهيستامين والبنزوديازيبين. يوصى باتخاذ الاحتياطات بشكل خاص عند بدء العلاج بالكلوزابين في المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبين أو أي أدوية نفسية أخرى. هؤلاء المرضى معرضون لخطر زيادة فشل الدورة الدموية، في حالات نادرة، قد يكون شديدًا ويمكن أن يؤدي إلى توقف و/أو إيقاف التبخير. ليس من الواضح ما إذا كان من الممكن الوقاية من فشل القلب أو فشل الجهاز التنفسي عن طريق تعديل الجرعة.

يزيد الكحول ومثبطات ماو ماو (IMAO) ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى (بما في ذلك المسكنات الأفيونية ومشتقات البنزوديازيبين) من تأثير التثبيط العصبي المركزي عند استخدامها في وقت واحد مع كلوزابين. ونظرًا لقابلية حدوث آثار جانبية، فإن الحذر ضروري عند استخدامه بالتزامن مع الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للكولين، أو انخفاض ضغط الدم، أو مثبطات الجهاز التنفسي.

بسبب الخصائص المضادة للألفا الأدرينالية، يمكن أن يقلل كلوزابين من فعالية ارتفاع ضغط الدم بافراز أو معظم أدوية ألفا الأدرينالية ويعكس ارتفاع ضغط الدم للإبينفرين.

يتركز السيتوكروم P450 مع الأدوية التي تمنع نشاط بعض السيتوكروم P450، وقد يزيد من مستويات كلوزابين، وقد يلزم تقليل جرعات كلوزابين لمنع التأثيرات غير المرغوب فيها. وهذا أكثر أهمية بالنسبة للسيروتونين الانتقائي. بعض مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الأخرى مثل فلوكستين، باروكسيتين، إلى مستويات أضعف، سيرترالين، مشتقات الفينوثازين، الأدوية المضادة لاضطراب النظم القلبي مثل بروبافينون، فليكاينيد، إنكاينيد، ريتونافير هي مثبطات CYP 2D6 ونتيجة لذلك، فإن التفاعلات الصيدلانية الديناميكية الرئيسية أقل احتمالية لحدوثها. وبالمثل، فإن التفاعلات الدوائية مع مثبطات CYP 3A4 مثل الأدوية المضادة للفطريات والسيميتيدين والإريثروميسين ومثبطات الأنزيم البروتيني ليست مؤكدة، على الرغم من الإبلاغ عن بعضها. نظرًا لأن تركيز كلوزابين في البلازما يزداد بسبب الكافيين وينخفض بنسبة 50٪ تقريبًا بعد دورة مدتها 5 أيام بدون الكافيين، فقد يكون تغيير جرعة كلوزابين ضروريًا عندما يكون هناك تغيير في عادة شرب الكافيين. وفي حالة التوقف المفاجئ عن التدخين قد ترتفع مستويات الكلوزابين في البلازما، مما يؤدي إلى زيادة التأثيرات الضارة.

تم الإبلاغ عن حالات تفاعلات بين السيتالوبرام والكلوزابين، والتي قد تزيد من الآثار الضارة المرتبطة بالكلوزابين. ولم يتم شرح طبيعة هذا التفاعل بشكل كامل.

تقليل تأثير الكلوزابين

يمكن أن تؤدي الأدوية المركزة التي تعزز إنزيمات السيتوكروم P450 إلى تقليل مستويات كلوزابين في البلازما، مما يؤدي إلى انخفاض الكفاءة. من المعروف أن هذه الأدوية تعزز نشاط إنزيمات السيتوكروم P450 ومع التفاعلات التي تم الإبلاغ عنها مع كلوزابين بما في ذلك كاربامازيبين (لا يستخدم في وقت واحد مع كلوزابين، بسبب قدرته على تثبيط نخاع العظم)، والفينيتوين والريفامبيسين. المواد التي تعزز CYP1A2 معروفة، مثل أوميبرازول، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض مستويات كلوزابين في الدم. يتم أخذ القدرة على تقليل فعالية كلوزابين في الاعتبار عند استخدامه مع هذه الأدوية.

أخرى

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للليثيوم أو نشاط الجهاز العصبي المركزي إلى زيادة خطر الإصابة باضطرابات عصبية خطيرة بسبب الاستخدام المهدئ (NMS).

تم الإبلاغ عن حالات شديدة ولكن نادرة من التشنجات، بما في ذلك التطور القوي للتشنجات لدى المرضى الذين لا يعانون من الصرع، وفي حالات منفصلة تكون الهذيان عند استخدام كلوزابين في وقت واحد مع حمض فالبرويك الذي تم الإبلاغ عنه. من المحتمل أن تكون هذه التأثيرات ناتجة عن تفاعل دوائي، ولم يتم تحديد آلية ذلك.

كن حذرًا عند إبلاغ المرضى الذين يتم علاجهم بشكل متزامن بأدوية أخرى مثبطة أو معززة لإنزيم السيتوكروم P450. مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الجولة، الفينوثيازين والأدوية المضادة لخلل التنسج الأنبوبي 1C، من المعروف أنها مرتبطة بـ Cytochrom P450 2D6، لذلك لم يتم ملاحظة أي تفاعلات سريرية ذات صلة.

كما هو الحال مع المهدئات الأخرى، يجب توخي الحذر عند وصف كلوزابين مع أدوية معروفة بأنها تزيد من نطاق QTC، أو تسبب خللًا في توازن الإلكتروليت.

التخزين

اترك مكانًا باردًا، وتجنب الضوء، ودرجة الحرارة أقل من 30 درجة مئوية.

لكي تكون بعيدًا عن متناول الأطفال، اقرأ دليل المستخدم بعناية قبل الاستخدام.

عقاقير أخرى

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.