Mebamrol S.P.M obat skizofrenia (5 blister x 10 tablet)

Bentuk sediaan Kothak 5 blister x 10 tablet
Spesifikasi Clozapine

Komposisi

Informasi komposisi	Isi
Clozapine	100 mg

Migunakake

indikasi

Mebamrol 100mg SPM dituduhake ing kasus ing ngisor iki:

Pengobatan anti skizofrenia:

Clozapin dituduhake kanggo pasien mental anti-perawatan lan pasien skizofrenia abot, reaksi non-gugup sing ora bisa diobati karo obat neurolitik liyane, kalebu pedhet neurolitik sing ora khas.

Resistensi pertahanan ditemtokake nalika perbaikan klinis nanggapi panggunaan paling ora rong dosis obat penenang, kalebu obat penenang non-khas, sing diwenehake sajrone perawatan sing cukup.

Psikosis ing proses penyakit Parkinson:

Clozapin uga dituduhake ing kelainan neurologis sing kedadeyan ing proses penyakit Parkinson, ing kasus persiapan perawatan.

Farmakokine

Kode ATC: N05A H02

Clozapin minangka obat neuroleptik/anti-psikotik sing dudu khas pisanan saka generasi kapindho lan minangka zat dibenzodiazepin. Obat kasebut nduweni sifat farmakologis sing beda-beda saka obat neurolisis klasik sing nindakake fenotiazin utawa butyrophenon kayata sindrom kurang menara, kurang sekresi prolaktin.

Ing eksperimen farmakologis, obat kasebut ora ningkatake status quo utawa nyandhet prilaku bola-bali sing disebabake dening apomorphin utawa amphetamine. Iki mung bisa kanggo mblokir reseptor dopamin sing ringkih ing reseptor D1, D2, D3 lan D5, nanging nuduhake efisiensi dhuwur kanggo reseptor D4. Iki nggawe bedane antarane clozapin lan obat anti-gangguan klasik liyane (efek kurang efektif, sekresi prolaktin kurang, nyebabake kurang fungsi).

Efek antagonis reseptor alfa-commenergic nerangake bagean saka efek sedative, relaksasi otot lan efek liyane ing efek kardiovaskular Clozapin. Clozapin uga nduweni efek anti-kolinergik, saengga bisa nyebabake tutuk garing lan delirium ing sawetara pasien. Efek antagonis reseptor 5HT-2 ing sistem saraf pusat, 5 reseptor HT-3 ing saraf pusat lan peripheral sebagian ana hubungane karo efek sedative jero, kanthi efektif ing gejala negatif skizofrenia lan nambah bobot nalika perawatan clozapine. Clozapin duweni efek sing jelas ing asam γ-aminobutyric (GABA) yaiku zat sing nyegah neuron dopaminergik. Beda karo efek obat anti-peptik klasik, clozapin nambah rotasi lan ngeculake gaba ing bentuk pola lan accubens berlipat ganda. Nambah rotasi lan ngeculake GABA ing pola kasebut bisa nyuda reaksi non-menara, dene inti Accubuns bisa uga ana hubungane karo efek anti-psikotik.

Obat kasebut uga nduweni efek antagonis ing reseptor hypamine ing sistem saraf pusat, nyebabake efek sedative, nyuda tekanan getih lan nambah bobot. Ing otak, Clozapin nambah aktivitas gelombang Delta lan Theta, nyuda frekuensi gelombang alpha sing dominan. Ing sawetara pasien, Clozapin nyuda wektu potensial lan nambah akeh wektu kanggo turu kanthi cepet (REM). Epilepsi Clozapine gumantung saka dosis, biasane akumulasi sawise setaun nggunakake obat kasebut ing dosis 600 - 900mg / dina ing babagan 5% pasien sing diobati. Yen nggunakake clozapin ing ngisor 300 mg / dina, tingkat kejang kira-kira 1-2%.

Iki uga nuduhake resistensi Serotoninergic. Clozapin bisa nyandhet sumsum balung sing kuwat sing ndadékaké leukopenia lan granulosit (malah mati) dumadi ing tingkat kira-kira 0,7% - 3%. Leukemia gandum ora ana hubungane karo karakteristik pasien lan ora bisa diprediksi liwat dosis utawa wektu. Nanging, tingkat paling dhuwur umume ing 6 wulan pisanan perawatan clozapin kanggo pasien sing umure luwih saka 50 taun. Mekanisme pas leukemia gandum amarga Clozapin durung ditetepake kanthi jelas, nanging bisa uga ana hubungane karo kekebalan lan mekanisme beracun saka obat kasebut utawa turunan metabolisme obat kasebut. Mula, panggunaan clozapin kudu diwatesi ing pasien sing resistensi kanggo perawatan utawa pasien psikosis ing penyakit Parkinson nalika perawatan liyane gagal lan ing wong sing ngalami tes hematometri biasa bisa ditindakake.

Farmakokinetik

penyerapan

Sawise ngombe, Clozapin diserep kanthi cepet lan meh rampung (90 nganti 95%) liwat saluran pencernaan (utamane ing kaca cilik); Kacepetan lan tingkat panyerepan ora kena pengaruh panganan. Clozapin pisanan dimetabolisme ing ati, saéngga bioavailabilitas oral mung tekan 50 - 60%. Konsentrasi obat plasma tekan negara stabil sawise 7-10 dina kanthi dosis sing dielingake, kanthi konsentrasi rata-rata 319 nanogam / ml sing diraih sawise dosis 100mg, 2 kali / dina. Ana variabel gedhe ing antarane individu babagan konsentrasi obat ing plasma sawise njupuk dosis sing padha. Efek farmakologis katon kira-kira 15 berkah sawise njupuk obat kasebut lan dijaga nganti 4 - 12 jam sabanjure. Ing pasien skizofrenia, efek sedative katon sajrone sawetara jam sawise njupuk dosis pertama, efek maksimal diraih sajrone 7 dina. Nanging, sawise miwiti perawatan karo clozapin, efek antipsikotik asring luwih alon, katon sajrone siji nganti sawetara minggu, efek maksimal mbutuhake sawetara wulan perawatan. Konsentrasi perawatan clozapin ing plasma ora ditetepake kanthi jelas. Korélasi antara konsentrasi getih lan efektifitas perawatan clozapin durung ditetepake.

Distribusi

Clozapin lan metabolit disebar kanthi cepet lan akeh banget ing jaringan kalebu saraf pusat. Distribusi obat kasebut kira-kira 4,65 liter / kg. Ing pasien skizofrenia, integral disebarake kanthi stabilitas rata-rata 1,6 liter/kg amarga volt distribusi sing luwih cilik Rasio ikatan karo protein plasma kira-kira 97%.

Metabolisme

Clozapin meh rampung dimetabolisme sadurunge diilangi. Clozapin dimetabolisme ing ati sadurunge diilangi kanthi reaksi N-Demethylation, n-oksidasi, hidroksilasi, 3'-karbon-oksidasi, epoksi-hemimoni utamane liwat CYP1A2 lan banjur rampung karo asam glukuronat. Metabolit demetil (Norclozapin) uga nahan bagean saka aktivitas clozapin, efek farmakologis padha karo clozapin, nanging wektu sing luwih ringkih lan luwih cendhek.

Eliminasi

Sawise njupuk dosis siji, wektu adol plasma clozapin kira-kira 8 jam (saka 4 - 12 jam). Wektu adol sawise nggunakake dosis bola-bali 100mg, kaping 2 saben dina ing kahanan stabil kira-kira 12 jam (saka 4 - 66 jam).

Mung sawetara obat sing ora bisa dingerteni sing dideteksi ing urin lan feces (2 - 5%), kira-kira 50% saka dosis diilangi ing bentuk metabolit ing urine lan 30% ing feces.

Sadurunge njupuk Mebamrol S.P.M obat skizofrenia (5 blister x 10 tablet)

Cara nggunakake

tablet lisan. Njupuk tablet nganggo segelas banyu.

Dosis

Informasi dosis

Dosis kudu diatur miturut saben pasien. Kanggo saben pasien, dosis paling murah kudu digunakake kanthi efektif. Kanggo dosis sing ora dingerteni / ora dingerteni sing ora bisa ditindakake ing konten, ana konten liyane saka obat iki. Penyesuaian lan dosis sing ati-ati perlu kanggo nyuda risiko nyuda tekanan getih, kejang lan sedasi.

Miwiti perawatan clozapin kudu dilarang kanggo pasien kanthi total WBC ≥ 3500/mm3 (3.5x109/l) lan ANC ≥ 2000/mm3 (2.0x109/l) ing watesan standar normal.

Penyesuaian pasien uga njupuk obat kanthi interaksi farmakokinetik lan farmakokinetik karo clozapin, kayata benzodiazepine utawa inhibitor reabsorpsi serotonin selektif.

owah saka terapi sedatif dhisik dadi clozapin

Rekomendasi umum yen clozapin ora digunakake karo obat penenang liyane. Nalika ngobati clozapin diwiwiti ing pasien sing njupuk sedasi lisan, rekomendasi pisanan yaiku kanggo mungkasi sedative liyane kanthi ngurangi dosis kanthi bertahap. Dosis ing ngisor iki dianjurake:

Pasien skizofrenia anti-pengobatan:

Mulai perawatan: 12,5 mg siji utawa kaping pindho ing dina pisanan, banjur 25 mg siji utawa kaping pindho dina Senin. Yen ditoleransi kanthi becik, dosis saben dina bisa ditambah dadi 25 nganti 50 mg kanggo entuk dosis nganti 300 mg / dina suwene 2 nganti 3 minggu. Sawise iku, yen perlu, dosis saben dina bisa ditambah dadi 50 nganti 100 mg sajrone setengah minggu utawa, luwih becik, kira-kira saben minggu.

Dosis perawatan: Ing umume pasien, efek sedative bisa diarepake ing kisaran 200 - 450 mg / dina kanggo digunakake ing dosis sing dibagi. Dosis saben dina bisa dipérang ora rata, kanthi dosis turu sing akeh.

Dosis maksimal: Kanggo entuk efek terapeutik total, sawetara pasien mbutuhake dosis sing luwih gedhe, ing kasus iki, nambah dosis wicaksana (ora ngluwihi 100 mg) bisa ditampa nganti 900 mg / dina. Nanging, kemungkinan reaksi sing mbebayani (utamane konvulsi) dumadi ing dosis sing ngluwihi 450 mg / dina kudu dieling-eling.

Dosis pangopènan: Sawise efek perawatan maksimal, akeh pasien sing efektif ing dosis sing luwih murah. Mulane, pangaturan pangaturan dianjurake. Pangobatan kasebut kudu ditindakake paling ora 6 wulan. Yen dosis saben dina ora ngluwihi 200mg, sapisan / dina ing wayah sore bisa uga cocog.

Pungkasan perawatan: Yen ana niat kanggo mungkasi perawatan karo clozapin, nyuda dosis 1-2 minggu luwih saka wektu sing disaranake 1-2 minggu. Yen mandheg tiba-tiba perlu, pasien kudu diamati kanthi ati-ati kanthi katon reaksi kekurangan obat.

Miwiti perawatan: Ing pasien sing duwe periode penundaan sementara perawatan saka dosis pungkasan clozapin luwih saka 2 dina, perawatan kudu diwiwiti maneh 12,5 mg kanggo wektu utawa kaping pindho ing dina pisanan. Yen dosis iki ditrima kanthi apik, bisa nyetel dosis menyang titik perawatan sing luwih cepet dianjurake kanggo wiwitan perawatan. Nanging, ing sembarang pasien sing duwe arrells ambegan utawa jantung arroxes pisanan karo dosis asli, nanging bisa kasil diatur kanggo dosis perawatan, imbuhan kudu ditindakake kanthi ati-ati banget.

Gangguan mental dumadi ing proses penyakit Parkinson, ing kasus persiapan perawatan:

Mulai perawatan: Dosis wiwitan ora ngluwihi 12,5 mg / dina, digunakake ing wayah sore. Tambah dosis sabanjure kudu nambah meh 12,5 mg, kanthi maksimal 2 kali seminggu nganti maksimal 50 mg, dosis ora bisa digayuh nganti akhir minggu kaping pindho. Jumlah total saben dina sing paling apik kudu diwenehake ing wangun dosis tunggal ing wayah sore.

Interval dosis perawatan: Dosis rata-rata biasane 25 lan 37,5 mg / dina. Yen perawatan paling ora seminggu ing dosis 50 mg gagal, kanggo menehi respon kanggo perawatan, dosis kasebut bisa ditambah kanthi ati-ati kanthi nambah 12,5 mg / minggu.

Dosis maksimal: 50 mg / dina dosis ngluwihi mung ing pangecualian, lan ora tau ngluwihi dosis maksimum 100 mg / dina. Tambah dosis kudu diwatesi utawa ditundha yen hipotensi ngadeg, sedasi gedhe banget utawa mbingungake. Tekanan getih kudu dipantau ing minggu pisanan perawatan.

Dosis pangopènan: Yen ana nyuda gejala mental sing komprehensif kanggo paling sethithik 2 minggu, nambah obat Parkinson bisa dituduhake ing negara gerakan normal. Yen cara iki nyebabake kambuh gejala mental, dosis clozapin bisa ditambah kanthi nambah 12,5 mg / minggu nganti maksimal 100 mg / dina, digunakake ing dosis utawa dibagi setengah.

Pungkasan perawatan: disaranake nyuda dosis kanthi udakara 12,5 mg luwih saka siklus paling ora 1 minggu (luwih becik 2). Perawatan kudu mandheg ing kasus neutrofil utawa neutropenia. Leukemia mripat. Ing kasus iki, ngawasi mental sing ati-ati penting amarga gejala bisa cepet banget.

Kanggo wong sing gagal ati: Gunakake clozapin sing ati-ati bebarengan karo ngawasi tes fungsi ati kanthi rutin.

Kanggo wong sing gagal ginjel: Aja nggunakake clozapin kanggo gagal ginjel abot.

Anak: Ora kanggo bocah sing umure kurang saka 16 taun.

Kanggo pasien umur 60 lan luwih lawas: Disaranake miwiti perawatan ing dosis cilik khusus (12,5 mg sepisan ing dina pisanan), paningkatan dosis sabanjure diwatesi dadi 25 mg / dina.

Apa sing ditindakake

nalika nggunakake overdosis? Ing bocah-bocah, overdosis nalika nggunakake 50 - 200 mg uga nyebabake tingkat keracunan medium nganti abot (ngganti pikiran, nambah nada otot, gejala menara).

Gejala: Mundhut, khayalan, ilang refleks, koma, kebingungan, halusinasi, kuatir, delirium, gejala luar negeri, refleks sing berlebihan, konvulsi; Tambah salivasi, pupil, sesanti burem, Thermobility; nyuda tekanan getih, lemes, pulsa cepet, arrhythmia; Inhalasi radhang paru-paru, sesak ambegan, inhibisi utawa gagal ambegan.

Cara nangani: Ora ana antidote khusus kanggo clozapin. Karbon lambung lan / utawa aktif sajrone 6 jam sawise njupuk obat kasebut. Pemisahan weteng lan pendarahan katon ora efektif. Perawatan kondisi total ing pemantauan terus-terusan, rega ambegan, pemantauan keseimbangan elektrolit lan asam-basa. Panggunaan epinefrin kudu dihindari ing perawatan hipotensi amarga kemampuan kanggo nggawe 'Epinefrin dibalik'. Phyistigmin bisa digunakake yen ana tandha-tandha keracunan kolinergik sing abot.

Pemantauan medis sing ketat perlu paling ora 5 dina kanthi kemungkinan reaksi sing alon.

Apa sing kudu ditindakake yen sampeyan lali 1 dosis? Nanging, yen wektu kanggo ngendhokke karo dosis sabanjuré cendhak banget, skip dosis lan terus tanggalan tamba. Aja nggunakake dosis kaping pindho kanggo ngimbangi dosis sing ora kejawab.

Efek sisih

Sistem getih lan limfatik

Perkembangan leukemia lan leukemia gandum minangka risiko inheren kanggo perawatan clozapin. Sanajan pulih sakabèhé nalika mandheg perawatan, granulosit bisa nyebabake

Infèksi lan bisa fatal. Amarga perawatan langsung dibutuhake kanggo nyegah pertumbuhan leukemia gandum sing ngancam nyawa, pemantauan ngitung WBC wajib.

Gangguan metabolik lan nutrisi

Toleransi glukosa suda lan/utawa ngembangake utawa nambah diabetes

kacarita langka sajrone perawatan clozapin. Ing kasus sing arang banget, hiperglikemia abot, kadhangkala nambah konsentrasi keton ing awak kanthi tingkat gula getih sing dhuwur, nyebabake dehidrasi, sing wis dilaporake ing sawetara pasien sing diobati karo Ciczapin tanpa riwayat hiperglikemia. Tingkat glukosa bali menyang normal ing umume pasien sawise mungkasi clozapin lan ing sawetara kasus gula getih sing bola-bali ing wiwitan perawatan.

Sanajan umume pasien sing duwe faktor risiko diabetes ora gumantung karo insulin, hiperglikemia uga katon ing sawetara pasien tanpa faktor risiko sing dingerteni.

Gangguan sistem saraf

Reaksi kasebut kerep banget diamati kalebu ngantuk/sedasi, lan pusing. Ciczapin bisa nyebabake owah-owahan EEG, kalebu kedadeyan kompleks irung kanggo ndeleng. Nyuda ambang kejang ing cara gumantung saka dosis lan bisa ningkatake kejang utawa kejang awak. Gejala kasebut luwih kerep kedadeyan kanthi nambah dosis kanthi cepet lan ing pasien epilepsi sing wis ana sadurunge. Ing kasus kasebut, dosis kudu dikurangi lan, yen perlu, diobati karo anti-convulsions diwiwiti. Caraliazepin kudu dihindari amarga kemampuane nyandhet fungsi sumsum balung, lan karo obat anti-konvulsi liyane sing kudu dianggep farmakokinetik. Ing kasus, pasien sing diobati karo clozapin bisa uga ngalami delirium.

Arang banget, kelainan sistem saraf kronis wis dilaporake ing pasien sing nggunakake clozapin sing wis diobati karo obat penenang liyane. Pasien karo gangguan sistem saraf kronis sing dikembangake karo obat penenang liyane sing apik karo clozapin.

Gangguan jantung

takikardia lan hipotensi postur kanthi utawa tanpa interupsi bisa kedadeyan, utamane ing minggu pisanan perawatan. Reguler lan kemampuan hipotensi dipengaruhi dening proporsi lan gedhene panyesuaian dosis. Gagal sirkulasi minangka akibat saka hipotensi sing jero, utamane sing ana hubungane karo penyesuaian dosis serangan, kanthi konsekuensi serius sing bisa nyebabake serangan jantung utawa cloher, sing wis dilaporake clozapin.

Sawetara pasien sing diobati karo Clozapin duwe ECG sing owah kaya owah-owahan sing katon karo obat penenang liyane, kalebu nyuda S-T lan segmen datar utawa mbalikke gelombang T, iki bali menyang normal sawise mungkasi clozapin. Sing pinunjul saka sieve saka owah-owahan iki ora dingerteni. Nanging, kelainan kasebut wis diamati ing pasien miokarditis, mula iki kudu digatekake.

Kasus pamisahan aritmia, perikarditis lan miokarditis wis dilaporake, sawetara sing mati. Umume kasus miokarditis sing kedadeyan ing 2 wulan pisanan diwiwiti kanthi perawatan clozapin. Orchiditis biasane kedadeyan sawise perawatan.

Nontilia wis dilapurake bebarengan karo sawetara kasus miokarditis lan perikarditis; Nanging ora dingerteni, apa eucalyptus tresna marang EOSIN minangka tandha inflamasi jantung utawa ora.

Tandha lan gejala miokarditis utawa penyakit jantung kronis ora ngerti panyebab takikardia nalika istirahat, gemeter, aritmia, nyeri dada lan gejala lan gejala gagal jantung liyane (contone, lemes sing ora dijelasake, sesak ambegan, sesak ambegan), utawa gejala infark miokard. Gejala liyane bisa uga katon ing gejala ing ndhuwur kaya flu.

Tiba-tiba, pati sing ora bisa diterangake wis kedadeyan ing antarane pasien sing nandhang gangguan mental sing nggunakake obat penenang biasa nanging uga ing antarane gangguan mental sing ora diobati. Pati kasebut wis dilaporake arang banget ing pasien sing nggunakake clozapin.

gangguan sirkuit

Kasus kemacetan langka wis dilaporake.

Sistem respirasi

Gagal ambegan utawa ambegan mandheg arang banget, kanthi utawa tanpa sirkulasi.

sistem pencernaan

Sembelit lan tambah akeh idu cedhak banget, mual lan muntah. Obstruksi usus sing arang banget bisa kedadeyan. Arang banget, perawatan clozapin bisa uga ana gandhengane karo kesulitan ngulu. Inhalasi panganan sing bisa kedadeyan ing pasien sing angel ngulu utawa amarga overdosis akut.

Gangguan ati

Enzim ati sauntara, asimtomatik lan langka, hepatitis lan jaundice bisa kedadeyan. Jarang banget, nekrosis ati sing cepet wis dilaporake. Yen jaundice berkembang, clozapin kudu mandheg. Ing kasus sing jarang, pankreatitis akut wis dilaporake.

Gangguan ginjel

Kasus pamisahan nefritis akut wis dilapurake kanthi perawatan clozapine.

Gangguan reproduksi lan payudara

Ana laporan sing arang banget babagan degdegan.

Kelainan umum

Kasus kelainan neurologis sing mbebayani amarga nggunakake obat penenang (NMS) wis dilapurake ing pasien sing nggunakake clozapin kanthi individu utawa ing kombinasi karo obat-obatan sing berorientasi litium utawa CNS.

Takon dhokter babagan efek sing ora dikarepake nalika nggunakake obat kasebut.

Pènget

Sadurunge nggunakake obat kasebut, sampeyan kudu maca instruksi kasebut kanthi teliti lan deleng informasi ing ngisor iki.

kontraindikasi

Obat SPM Mebamrol 100mg dikontraindikasi ing kasus ing ngisor iki:

Hipersensitivitas kanggo clozapin lan bahan apa wae saka obat kasebut. Clozapin. utawa ginjel abot (contone: miokarditis). Penyakit ati sing progresif, gagal ati. Concomitance karo sedatives khusus ngirim ora.

Ati-ati nalika digunakake

Obat iki ngandhut laktosa monohidrat

Pasien sing duwe masalah genetik langka tanpa galaktosa, defisiensi laktase utawa abutment glukosa-galaktosa ora kudu dijupuk.

Tangki non kembang

Ing kasus eosinofilia, clozapin mandheg dianjurake yen jumlah eosinofilia mundhak ing ndhuwur 3000/mm3 (3.0x109/l); Perawatan diwiwiti maneh mung sawise jumlah eosinofilia mudhun ing ngisor 1000/mm3 (1.0x109/l).

ngurangi trombosit

Yen trombosit mudhun, disaranake mungkasi perawatan karo clozapin yen jumlah platelet kurang saka 50000/mm3 (50x109/l).

Gangguan kardiovaskuler

Hipotensi, kanthi utawa tanpa pingsan, bisa kedadeyan sajrone perawatan clozapin. Arang banget, panangkepan statis bisa dawa lan bisa ditambah karo serangan jantung lan / utawa ambegan. Masalah kasebut luwih kerep kedadeyan kanthi nggunakake benzodiazepine bebarengan utawa obat neurologis liyane lan sajrone proses penyesuaian awal sing ana gandhengane karo dosis cepet; Ing kasus sing arang banget, bisa kedadeyan, sanajan sawise dosis pisanan. Mula, pasien sing miwiti perawatan Clozapin mbutuhake pemantauan medis sing rapet.

Ngawasi tekanan getih standar lan status ngapusi perlu sajrone minggu pisanan perawatan ing pasien Parkinson. Analisis data safety nuduhake yen panggunaan clozapine ana gandhengane karo risiko inflamasi otot jantung utamane transparan, nanging ora diwatesi, rong wulan pisanan perawatan. Ing sawetara kasus, miokarditis bisa mati. Pericarditis / cairan pericardial lan penyakit jantung kronis kanggo sabab sing ora dingerteni uga dilapurake gegayutan karo panggunaan clozapin; Laporan kasebut uga kalebu tiwas. Miokarditis kronis utawa penyakit jantung kronis ora ngerti panyebab penyakit sing dicurigai ing tachycardia sing terus-terusan sajrone istirahat, utamane rong wulan pisanan perawatan, lan / utawa ngalahake drum dada, aritmia, nyeri dada lan gejala lan gejala gagal jantung liyane (contone, ora bisa diterangake, sesak ambegan, sesak ambegan), utawa gejala kaya infark miokard. Gejala liyane bisa uga ditambah karo gejala ing ndhuwur kaya flu. Yen miokarditis utawa penyakit jantung kronis ora ngerti sababe curiga, perawatan clozapin kudu langsung mandheg lan pasien kasebut langsung ditransfer menyang dokter spesialis jantung.

Pasien miokarditis utawa penyakit jantung kronis ora ngerti sebabe dipromosikan dening clozapin ora kudu digunakake clozapin.

Infark miokard

Kajaba iku, ana uga koran ing proses sirkulasi infark miokard sing bisa dadi pati. Nemtokake panyebabe cukup angel ing pirang-pirang kasus amarga penyakit jantung sing abot wis ana panyebab pisanan lan cukup.

ngluwihi jangkoan qt

Kaya obat penenang liyane, ati-ati disaranake kanggo pasien sing duwe penyakit kardiovaskular utawa riwayat kulawarga QT. Kaya obat penenang liyane, ati-ati kudu ditindakake nalika clozapin diwènèhaké karo obat liya sing dikenal bisa nambah kisaran QT.

Masalah sing mbebayani tumrap pembuluh getih

Risiko nambah kira-kira kaping 3 masalah sing mbebayani kanggo pembuluh otak wis katon ing uji coba plasebo sing dikontrol kanthi acak ing wong sing nandhang demensia kanthi sawetara obat penenang generasi kapindho. Mekanisme kanggo nambah risiko iki ora dingerteni. Risiko tambah ora bisa diilangi kanggo obat penenang liyane utawa pasien liyane. Clozapin kudu digunakake kanthi ati-ati ing pasien kanthi faktor risiko stroke.

Risiko kemacetan

Amarga clozapin bisa digandhengake karo penyumbatan, fiksasi pasien kudu dihindari. Kasus vena (VTE) wis dilaporake kanggo obat penenang. Amarga pasien diobati nganggo obat penenang, asring ana faktor risiko VTE, kabeh faktor risiko VTE kudu ditemtokake sadurunge lan sajrone perawatan clozapine lan langkah-langkah pencegahan.

RAHSIA

Pasien sing duwe riwayat epilepsi kudu diamati kanthi rapet sajrone perawatan clozapin amarga kejang sing ana gandhengane karo dosis wis dilaporake. Ing kasus kaya mengkono, dosis kudu dikurangi lan yen perlu, perawatan anti-kejang kudu diwiwiti.

Efek anti-kolinergik

Clozapin nduweni efek anti-anti-anti-kolinergik, bisa nyebabake reaksi sing ora dikarepake ing kabeh awak. Ngawasi kanthi ati-ati dituduhake ing kasus hipertrofi prostat lan glaukoma sudut sempit. Meh mesthi nglaporake sifat anti-kolinergik, clozapin digandhengake karo owah-owahan tingkat gangguan motilitas usus, sawetara saka konstipasi menyang usus, sesak bangku lan alangan usus. Ing sawetara kesempatan langka, kasus iki mati. Perhatian khusus dibutuhake kanggo pasien sing nggunakake obat kasebut ing wektu sing padha, obat kasebut dikenal nyebabake konstipasi (utamane obat-obatan sing duwe sifat anti-kolinergik kayata sawetara obat penenang, antidepresan lan perawatan Parkinson), kanthi riwayat operasi usus besar utawa weteng ngisor amarga bisa nambah kondisi kasebut. Urip iku konstipasi lan aktif.

Demam

Sajrone perawatan clozapin, pasien bisa uga ngalami kenaikan suhu sauntara luwih saka 38 ° C, kanthi puncak ing 3 minggu pisanan perawatan. Demam iki asring ora mbebayani. Kadhangkala, bisa uga ana gandhengane karo nambah utawa nyuda jumlah total WBC. Pasien sing mriyang kudu dievaluasi kanthi ati-ati kanggo ngilangi kemungkinan infeksi bakteri utawa granulositosis. Nalika mriyang dhuwur, kemungkinan gangguan neurologis sing mbebayani amarga panggunaan sedative (NMS) kudu dianggep. Yen diagnosa NMS, Clozapin kudu langsung mandheg lan langkah-langkah medis sing cocog kudu ditrapake.

Owah-owahan metabolisme

Obat penenang generasi kapindho, kalebu clozapin, digandhengake karo bar metabolik, sing bisa nambah risiko pembuluh jantung / otak. Owah-owahan metabolisme kasebut bisa uga kalebu hiperglikemia, hiperlipidemia, lan bobot awak. Nalika obat penenang generasi kapindho bisa nyebabake owah-owahan metabolisme, saben obat ing grup iki nduweni ringkesan spesifik.

Hiperglikemia

Toleransi glukosa suda lan/utawa berkembang utawa nyebabake diabetes dadi luwih elek lan kacarita arang banget sajrone perawatan clozapin. Mekanisme kemungkinan iki ora dingerteni. Kasus hiperglikemia abot karo Keton ing awak mundhak utawa koma amarga glukosa getih dhuwur wis kacarita arang banget ing pasien tanpa riwayat hiperglikemia dhisik, sawetara sing tiwas. Nalika ngawasi data sing kasedhiya, mungkasi clozapin sing paling akeh ngatasi toleransi glukosa sing cacat, lan nggunakake maneh clozapin nyebabake fenomena iki. Pasien sing wis didiagnosis diabetes wiwit nggunakake obat penenang generasi kapindho kudu dipantau liwat kontrol glukosa sing luwih elek. Pasien karo faktor risiko diabetes (umpamane, obesitas, riwayat kulawarga sing duwe diabetes) sing miwiti nggunakake obat penenang generasi kaping pindho kudu nindakake tes glukosa getih kanthi cepet ing wiwitan perawatan lan kanthi periodik sajrone perawatan. Pasien ngalami gejala hiperglikemia sajrone perawatan karo obat penenang generasi kapindho sing kudu nindakake tes glukosa getih kanthi cepet. Ing sawetara kasus, hiperglikemia ditanggulangi nalika mungkasi obat penenang generasi kapindho; Nanging, sawetara pasien kudu terus ngobati diabetes sanajan mandheg curiga. Penghentian Clozapin kudu dianggep ing pasien nalika kontrol obat kanggo hiperglikemia gagal.

Hipermati lipid

Owah-owahan lipid sing ora dikarepake ing pasien sing diobati karo obat penenang generasi kapindho, kalebu clozapin. Pemantauan klinis, kalebu review lipid terus dadi standar lan sacara periodik ing pasien sing nggunakake clozapin, dianjurake.

tambah bobot

Tambah bobot wis diamati kanthi nggunakake obat penenang generasi kapindho, kalebu clozapin. Pemantauan klinis volume sing disaranake.

Efek umpan balik, reaksi kekurangan obat

Reaksi kekurangan obat sing akut wis dilaporake sawise suspensi clozapin tiba-tiba, mula obat sing mandheg alon-alon dianjurake (1-2 minggu) lan ngawasi pasien kanthi ati-ati sajrone wektu kasebut sadurunge mandheg nggunakake clozapin supaya ora ana tanggapan babagan gejala mental. Yen mandheg tiba-tiba perlu (umpamane, amarga leukopenia), pasien kudu diamati kanthi ati-ati yen kedadeyan gejala mental lan gejala sing ana gandhengane karo anti-kolinergik, kayata kringet, sirah, mual lan diare.

Pasien khusus

Gagal hepatik: Pasien sing duwe kelainan ati sing stabil sadurunge bisa nggunakake clozapin, nanging kudu nindakake tes fungsi ati biasa. Tes fungsi ati kudu ditindakake ing pasien sing pasien kasebut cenderung bisa ngganggu fungsi ati, kayata mual, muntah lan / utawa anorexia, berkembang sajrone perawatan clozapin. Yen paningkatan nilai klinis (luwih saka 3 kaping UNL) utawa yen ana gejala jaundice, perawatan clozapin kudu mandheg. Bisa diwiwiti maneh mung nalika asil tes fungsi ati normal. Ing kasus kaya mengkono, fungsi ati kudu dipantau kanthi teliti sawise nggunakake clozapin maneh.

Pasien umur 60 lan luwih: Miwiti perawatan ing pasien umur 60 taun lan luwih dhuwur dianjurake ing dosis sing luwih murah. Hipotensi ngadeg bisa kedadeyan kanthi perawatan clozapin lan duwe laporan babagan pembuluh darah sing cepet, sing bisa tahan. Pasien umur 60 taun lan luwih dhuwur, utamane pasien kanthi fungsi jantung sing rusak, bisa uga luwih sensitif marang efek kasebut. Pasien ing umur 60 lan luwih uga sensitif banget marang efek anti-kolinergik saka Clozapin, kayata retensi urin lan konstipasi.

Nambah angka kematian nalika mundhut memori

Data saka panaliten utama nemokake yen wong tuwa sing nandhang demensia sing diobati karo obat penenang beresiko tambah mati, dibandhingake karo sing ora diobati. Ora ana data sing cukup kanggo mesthekake akurasi risiko lan sababe risiko mundhak ora dingerteni.

Clozapin ora ditampa kanggo perawatan kelainan prilaku sing ana hubungane karo demensia.

Efek obat kasebut ing kemampuan kanggo nyopir lan ngoperasikake mesin

Amarga kemampuan Clozapin kanggo sedasi lan nyuda ambang kejang, aktivitas kayata nyopir lan mesin operasi kudu dihindari, utamane sajrone minggu miwiti perawatan.

Gunakake obat kanggo wanita nalika meteng lan lactation

Wanita ngandhut

Amarga Clozapin, mung data klinis sing diwatesi kanggo panggunaan obat ing wanita ngandhut. Pasinaon kewan ora nemtokake efek langsung utawa ora langsung marang wanita ngandhut, perkembangan embrio / embrio janin, perkembangan lair utawa postpartum. Pancegahan nalika digunakake kanggo wanita ngandhut lan nimbang bebaya kanggo wiwitan obyek iki.

Bayi kena obat penenang (kalebu clozapin) sajrone 3 sasi pungkasan meteng kanthi risiko reaksi mbebayani kalebu gejala saka wong njaba lan/utawa obat sing mandheg sing bisa diganti kanthi keras lan sajrone wektu postpartum. Ana laporan babagan kuatir, tambah kekuatan otot, nyuda tension otot, tremor, ngantuk, gagal ambegan, utawa gangguan mangan. Akibaté, bayi sing isih bayi kudu dipantau kanthi tliti.

wanita sing nyusoni

Panaliten kewan nuduhake yen clozapin diekskresi ing susu lan duweni efek nyegah sistem saraf pusat nalika nyusoni, mula aja nganggo clozapin kanggo wanita sing nyusoni utawa ora nyusoni yen perlu kanggo nambani ibune.

Obat interaktif

Ora digunakake bebarengan

Obat kasebut dikenal kanggo nyandhet fungsi sumsum balung (carbamazepin, cotrimoxazol, chloramphenicol, penicilamine, sulfamid antibakteri, obat antikanker, obat penghilang rasa sakit konduktif pyrazolone kayata azapropazol, phenylbutases, obat neurologis sing disuntikake kanthi injeksi utawa implantasi balung. nyandhet.

Endapan sing duwe impact dawa (bisa nyandhet sumsum balung) ora kena digunakake bebarengan karo clozapin amarga ora bisa dibuang saka awak ing kahanan yen bisa, contone neutropenia.

Alkohol ora digunakake bebarengan karo clozapin amarga kemampuan kanggo sedated.

Droperidol ora digunakake bebarengan karo clozapin amarga tambah risiko keracunan jantung (ngluwihi QT, torsi, serangan jantung).

Metoclopramid ora bebarengan karo clozapin amarga tambah risiko sindrom wong njaba.

Ginjel kalebu pangaturan dosis

Nambah efek lan keracunan clozapin:

Clozapin bisa ningkatake efek sentral saka inhibitor CNS kayata anestesi, antihistamin lan benzodiazepine. Pancegahan utamané dianjurake nalika diobati karo clozapin diwiwiti ing pasien sing njupuk benzodiazepin utawa obat psikiatri liyane. Pasien kasebut ana ing risiko tambah gagal sirkulasi, ing kasus sing jarang, bisa uga abot lan bisa nyebabake mandheg lan / utawa mandheg ngukus. Ora jelas manawa gagal jantung utawa gagal ambegan bisa dicegah kanthi nyetel dosis.

Alkohol, inhibitor Mao Mao (IMAO), inhibitor sistem saraf pusat liyane (kalebu analgesik opioid lan turunan benzodiazepine) nambah efek inhibisi saraf pusat nalika digunakake bebarengan karo clozapine. Amarga kemampuan efek samping, ati-ati penting yen digunakake bebarengan karo obat sing duwe efek anti-kolinergik, hipotensi, utawa inhibitor ambegan.

Amarga sifat anti-alfa-adrenergik, Clozapin bisa nyuda efektifitas hipertensi norepinefrin utawa obat-obatan alfa-adrenergik lan mbalikke hipertensi Epinefrin.

Konsentrasi karo obat-obatan sing nyandhet aktivitas sawetara sitokrom P450 yaiku sitokrom P450 bisa nambah tingkat clozapin, lan bisa uga kudu nyuda dosis clozapin sing ora bisa ditindakake. Iki luwih penting kanggo serotonin selektif. Sawetara inhibitor reabsorpsi Serotonin liyane kayata fluoxetin, paroxetin, nganti tingkat sing luwih lemah, sertralin, turunan phenothazin, obat anti-arrhythmic IC kayata propafenon, flecainid, encainid, ritonavir yaiku inhibitor CYP 2D6 lan minangka asil, interaksi apotek sing paling dinamis sing kurang bisa kedadeyan. Kajaba iku, interaksi farmakokinetik karo inhibitor CYP 3A4 kayata obat antijamur, cimetidin, erythromycin lan inhibitor protease ora yakin, sanajan sawetara wis dilaporake. Amarga konsentrasi plasma clozapin tambah dening kafein lan suda meh 50% sawise siklus 5 dina tanpa kafein, ngganti dosis clozapin bisa uga perlu yen ana owah-owahan ing kebiasaan ngombe kafein. Yen tiba-tiba mandheg ngrokok, tingkat clozapin plasma bisa mundhak, saéngga nambah efek mbebayani.

Kasus sing dilaporake babagan interaksi antara citalopram lan clozapin, sing bisa nambah efek mbebayani sing ana gandhengane karo clozapin. Sifat interaksi iki durung dijlentrehake kanthi lengkap.

Ngurangi efek clozapin

Konsentrasi karo obat-obatan sing ningkatake enzim cytochrom P450 bisa nyuda tingkat clozapine ing plasma, nyebabake efisiensi suda. Obat kasebut dikenal kanggo ningkatake aktivitas enzim cytochrom P450 lan kanthi interaksi sing wis dilapurake karo clozapin kalebu carbamazepin (ora digunakake bebarengan karo clozapin, amarga kemampuan kanggo nyandhet sumsum balung), phenytoin lan rifampicin. Zat sing ningkatake CYP1A2 dikenal, kaya omeprazole, sing bisa nyebabake nyuda tingkat clozapin getih. Kemampuan kanggo nyuda efektifitas clozapin dianggep nalika digunakake ing kombinasi karo obat kasebut.

Liyane

Panggunaan litium utawa aktivitas CNS bebarengan bisa nambah risiko ngalami gangguan neurologis sing mbebayani amarga nggunakake obat penenang (NMS).

Laporan kejang sing abot nanging arang banget, kalebu pangembangan kejang sing kuat ing pasien sing ora epilepsi, lan kasus sing kapisah yaiku ngganggu nalika clozapin digunakake bebarengan karo asam Valproic sing wis dilaporake. Efek kasebut mbokmenawa amarga interaksi farmakologis, mekanisme iki durung ditemtokake.

Ati-ati kanggo ngandhani pasien sing diobati bebarengan karo obat liya sing nyandhet utawa promosi Isenzyme cytochrom P450. Kanthi antidepresan 3-round, phenothiazine lan obat anti-displasia tabung 1C, dikenal ana hubungane karo Cytochrom P450 2D6, saengga ora ana interaksi klinis sing ana gandhengane.

Kaya obat penenang liyane, ati-ati kudu ditindakake nalika clozapin diwenehake karo obat-obatan sing dikenal bisa nambah kisaran QTC, utawa nyebabake ketidakseimbangan elektrolit.

Panyimpenan

Ninggalake papan sing adhem, aja nganti cahya, suhu ngisor 30⁰C.

Supaya ora bisa digayuh bocah, waca manual pangguna kanthi teliti sadurunge digunakake.

Obat liyane

Disclaimer

Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.