Мелофлам 15 мг Эгис для лечения остеоартрита (2 блистера по 10 таблеток)

Лекарственная форма В коробке 2 блистера по 10 таблеток.
Характеристики Мелоксикам

Состав

Информация о составе	Содержание
Мелоксикам	15мг

Использование

Показания

Мелофлам 15 мг показан в следующих случаях:

Лечение обострения симптомов остеоартрита (краткосрочное применение). противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства. Противовоспалительная активность мелоксикама была продемонстрирована на обычных моделях тестирования. Механизм точного воздействия неизвестен.

Однако считается, что нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе мелоксикам) обладают тем же механизмом ингибирования биосинтеза простагландинов, которые являются промежуточными веществами воспаления.

фармакокинетика

всасывание

Мелоксикам хорошо всасывается из пищеварительной системы, биодоступность препарата после приема капсул составляет 89%. Формы приготовления таблеток, жидкостей для перорального применения и капсул аналогичны. После приема однократной дозы Мелоксикама средняя пиковая концентрация достигается через 2 часа для химической формы и через 5–6 часов для твердых препаратов (капсулы и таблетки).

При повторном приеме пиковое состояние достигается через 3–5 дней. При приеме один раз в день концентрация в плазме имеет относительно небольшой яркий пик в диапазоне 0,4–1,0 мкг/мл для дозы 7,5 мг и 0,8–2,0 мкг/мл для дозы 15 мг (что соответствует самой низкой концентрации cmin и самой высокой концентрации Cmax в постоянном состоянии).

Пиковая концентрация мелоксикама в сыворотке достигается в течение 5–6 часов для таблеток, капсул и жидкостей для перорального применения. Прием пищи не влияет на всасывание мелоксикама после употребления.

Распространение

Мелоксикам тесно связан с сывороточными белками, главным образом с альбумином (99%). Мелоксикам хорошо проникает в эпидемию, концентрация в эпидемии увеличивается примерно вдвое от концентрации в плазме. Низкий и средний объем распределения составляет 11 л. Разброс между особями составляет около 30–40%.

Метаболизм

Мелоксикам метаболизируется в печени. В моче обнаруживаются четыре различных продукта метаболизма мелоксикама, каждый из которых не является физически активным. Основной метаболит, 5’-карбоксимелоксикам (составляет 60% дозы), образуется в результате окисления промежуточного метаболизма 5’-гидроксиметилмелоксикама, это вещество также выводится менее чем в 49% дозы.

Исследования in vitro показывают, что CYP 2C9 играет важную роль в этой трансформации с небольшим вкладом ИЗОЭНЗЕМЫ CYP 3A4. Есть еще два метаболических продукта, на долю которых приходится соответственно 16% и 4% дозы, поступающей в организм, вероятно, создаваемые ферментами пероксидазой.

Элиминация

Мелоксикам выводится преимущественно в виде продуктов метаболизма в одинаковом количестве с мочой и калом. Менее 5% суточной дозы выводится с калом в виде неизмененного мелоксикама, а в моче обнаруживаются только следы исходного препарата. Среднее время утилизации составляет около 20 часов. Средний плазменный клиренс составляет 8 мл/мин.

Прежде чем принимать Мелофлам 15 мг Эгис для лечения остеоартрита (2 блистера по 10 таблеток)

Как применять

Пероральные препараты.

Принимайте лекарство один раз в день. Таблетки принимайте с водой или другой жидкостью во время еды.

Дозировка

Необходимая доза для пациента для уменьшения симптомов и периодической реакции на местное лечение, особенно у пациентов с хроническим остеоартритом.

Обострение остеоартрита: 7,5 мг/сут. При необходимости, когда симптомы не улучшаются, дозу можно увеличить до 15 мг/сут.

ревматоидный артрит: 15 мг/день. В зависимости от ответа доза может быть снижена до 7,5 мг/сут.

Возрастной адгезивный спондилит: 15 мг/сут. В зависимости от ответа доза может быть снижена до 7,5 мг/сут.

Не допускайте передозировки 15 мг в день.

У пожилых людей и пациентов повышается риск побочных эффектов: Рекомендуемая доза для длительного лечения ревматоидного артрита и артрита жесткого позвоночника у пожилых людей составляет 7,5 мг в день. Пациентам с повышенным риском побочных эффектов лечение необходимо начинать с дозы 7,5 мг в день.

Почечная недостаточность: у пациентов с тяжелым диализом доза не превышает 7,5 мг в сутки. Нет необходимости снижать дозу пациентам с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести (например, у пациентов клиренс креатинина более 25 мл/мин).

Печеночная недостаточность: нет необходимости снижать дозу пациентам с легкой или средней печеночной недостаточностью.

Дети и подростки: Противопоказано применение Мелофлама детям и подросткам до 16 лет. Максимальная дозировка, рекомендуемая при лечении подростков, составляет 0,25 мг/кг веса.

Примечание. Указанная выше доза предназначена только для справки. Конкретная дозировка зависит от состояния и степени прогрессирования заболевания. Для подбора подходящей дозы необходимо проконсультироваться с врачом или медицинским специалистом.

Что делать при передозировке? В клинических исследованиях было доказано увеличение выведения мелоксикама при пероральном приеме 4 г холестирамина 3 раза в день.

Что делать, если вы забыли принять дозу? Однако если приближается время приема следующей дозы, пропустите забытую дозу и примите следующую дозу в запланированное время. Обратите внимание, что его не следует использовать в два раза больше предписанной дозы.

Побочные эффекты

При применении Мелофлама 15 мг могут возникнуть нежелательные эффекты (ADR).

Обыкновенный, ADR> 1/100

Неврологический: головная боль.

пищеварительная: расстройство желудка, тошнота, рвота, боли в животе, запор, метеоризм, диарея.

Необычный, 1/1000

Кровь: анемия.

иммунитет: аллергические реакции, за исключением чувствительных реакций и анафилактических реакций.

нерв: головокружение, сонливость.

Гипертензия, приливы. Пищеварительная: желудочно-кишечные кровотечения можно увидеть в глазах, стоматит, гастрит, отрыжка. Печень: нарушение функции печени (например, повышение концентрации трансаминаз или билирубина).

Кожа и подкожная клетчатка: отек, зуд, сыпь.

Почки и мочевыводящая система: сохранение натрия и воды, гиперкалиемия, проверка функции почек (повышение уровня креатинина и/или мочевины).

Системный: отек включает нижнюю ци.

Редкий, 1/10000

Кровь: аномальная формула крови (например, аномальные лейкоциты), лейкопения, тромбоцитопения.

Психика: перемена настроения, кошмары. Глаза: нарушения зрения включают нечеткость зрения, конъюнктивит.

уши и завораживают: шум в ушах.

Сердце: защемление барабанной перепонки, сердечная недостаточность.

Дыхательная система: приступы астмы у пациентов с аллергией на аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

пищеварительная система: колит, язвенная болезнь, эзофагит

Кожа и подкожная кожа: реакция Мида и кожи: синдром Стивена-Джонсона и ядовитый эпидермальный некроз.

Инструкции по обращению с нежелательными лекарственными препаратами

Сообщите врачу о нежелательных явлениях при применении препарата.

Предупреждения

Перед применением препарата необходимо внимательно прочитать инструкцию и ознакомиться с информацией, представленной ниже.

Противопоказано

Мелофлам 15 мг противопоказано в следующих случаях:

Повышенная чувствительность к мелоксикаму или любому другому ингредиенту препарата.

Перекрестная аллергия с ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными препаратами.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Язва пищеварительной системы прогрессирует или имеет в анамнезе рецидив желудка/кровоизлияния (две или более очевидные волны из-за язвы или кровотечения).

В анамнезе кровотечение вместо перфорации пищеварительного тракта, связанное с предыдущим нестероидным противовоспалительным лечением.

Тяжелая печеночная недостаточность.

Тяжелая почечная недостаточность и отсутствие гемолиза.

Дети и подростки до 16 лет.

Последние три месяца беременности.

В анамнезе имеется кровоизлияние в мозговые сосуды или другие нарушения свертываемости крови.

Пациенты, только что перенесшие операцию на коронарной артерии.

Меры предосторожности при использовании

могут снизить минимум нежелательных эффектов за счет самой низкой дозировки, эффективно и в кратчайшие сроки, достаточные для контроля симптомов.

Не используйте дозы, превышающие максимальную рекомендуемую дозу, если лечение не было достигнуто, а также дополнительные противовоспалительные анальгетические препараты могут повысить токсичность препарата, пока эффект лечения не доказан.

Избегайте одновременного применения Мелофлама с нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы циклооксигеназы-2). Мелоксикам не подходит для лечения пациентов, нуждающихся в остром анальгетике.

В случае, если симптомы не улучшились через несколько дней приема препарата, необходимо рассмотреть клинические преимущества терапии.

Пациентам, имеющим в анамнезе эзофагит, гастрит и/или язвенную болезнь, обязательно необходимо провести лечение этих заболеваний перед началом применения Мелоксикама. Всегда будьте осторожны с возможностью рецидива у пациентов, получавших мелоксикам, с такими заболеваниями в анамнезе.

влияет на пищеварение:

Кровотечение, язвы или перфорация желудочно-кишечного тракта могут привести к летальному исходу, о чем сообщалось при применении всех нестероидных противовоспалительных препаратов в любой момент лечения мелоксикамом, независимо от того, наблюдались ли заметные симптомы или осложнения пищеварения в анамнезе.

Риск кровотечения, язвы или перфорации желудочно-кишечного тракта увеличивается при увеличении дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, у пациентов с язвой в анамнезе, особенно когда она сопровождается кровотечением или перфорацией, а также у пожилых людей. Этим пациентам следует начинать лечение с минимально возможной дозы.

Рассмотрите возможность координации с защитными препаратами (такими как мизопростол или ингибиторы протонной помпы) для этих пациентов, а также для пациентов, которым необходимо применять низкие дозы аспирина или лекарств, которые могут улучшить пищеварение.

Пациенты с пищеварительным анамнезом, особенно пожилые люди, должны немедленно сообщать о любых абдоминальных симптомах, особенно о желудочно-кишечном кровотечении, особенно на ранних стадиях процесса лечения.

Будьте осторожны с пациентами, принимающими препараты, которые могут увеличить риск образования язвы или кровотечения, такие как пероральные кортикостероиды, гепарин или лекарства для пожилых людей, антикоагулянты, такие как варфарин, или другие нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту, используемую в противовоспалительных дозах. (1 г 1 г, общая суточная доза ≥ 3 г).

При возникновении кровотечения или язвы желудочно-кишечного тракта необходим мелоксикам. Будьте осторожны при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с желудочно-кишечными язвами в анамнезе, болезнью Крона, поскольку их состояние может ухудшиться.

Влияние на сердце и сосуды головного мозга:

Необходимо контролировать и давать соответствующие рекомендации пациентам с гипертонией и/или застойной сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести в анамнезе, поскольку у них наблюдается задержка воды и отеки при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Клинический мониторинг артериального давления необходим пациентам из группы риска, особенно в первый раз лечения мелоксикамом.

Риск сердечно-сосудистых тромбозов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не-аспирин, используют системный сахар, могут повышать риск сердечно-сосудистых тромбозов, в том числе тромбозов миокарда и инсульта, что может привести к смерти.

Этот риск может появиться в начале первых нескольких недель приема препарата и может увеличиваться с течением времени. Риск сердечно-сосудистых тромбозов регистрируется преимущественно при высоких дозах.

Врачам необходимо периодически оценивать появление сердечно-сосудистых событий, даже если у пациента ранее не было сердечно-сосудистых симптомов.

Пациентов следует предупреждать о симптомах серьезных сердечно-сосудистых событий и необходимо обращаться к врачу при их появлении.

Для минимизации риска развития нежелательных явлений Мелофлам необходимо применять в минимальных суточных дозах в кратчайшие сроки.

Гипертония:

Используйте Мелоксикам только после тщательного рассмотрения, если у пациента есть неконтролируемая гипертензия, застойная сердечная недостаточность, даже заболевание периферических артерий и/или сосудистое заболевание головного мозга.

То же самое необходимо учитывать перед проведением длительного лечения пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, курение.

Кожные реакции

Кожная реакция на коже при синдроме Стивенса-Джонсона и отравленном эпидермальном некрозе может быть опасной для жизни, о чем сообщалось при применении Мелоксикама. Пациентов следует проинструктировать о признаках и симптомах и тщательно контролировать кожные реакции. Самый высокий риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и интоксикационного эпидермального некроза приходится на первые недели лечения.

При появлении признаков и симптомов синдрома Стивена-Джонсона или отравленного эпидермального некроза (например, прогрессирующей кожной сыпи, часто сопровождающейся волдырями или повреждением слизистой оболочки), необходимо прекратить лечение мелоксикамом. Для лучшего прогноза прекратите прием лекарства как можно раньше. Если у пациента при применении Мелоксикама возник синдром Стивенса-Джонсона или отравленный эпидермальный некроз, применение Мелоксикама у этого пациента никогда не применяется.

Показатели функции печени и почек:

Как и у большинства нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда наблюдается повышение уровня сывороточных трансаминаз, увеличение сывороточного билирубина или изменение других показателей функции печени, а также увеличение сывороточного креатинина и азотистого кровотечения или нарушения других показателей анализов.

Большинство из этих случаев представляют собой необычные и легкие отклонения от нормы. Если это изменение существенное или продолжительное, прием Мелоксикама необходимо прекратить и тщательно проверить.

Снижение функции почек:

Нестероидные противовоспалительные средства для синтеза простагландинов в почках, которые могут вызывать нарушение функции почек вследствие снижения клубочковой фильтрации. Этот побочный эффект зависит от дозы. Необходимо внимательно следить за количеством мочи и функцией почек в начале лечения или после увеличения дозы пациентам со следующими факторами риска:

Пожилые.

Одновременный прием ингибиторов переноса ангиотензина (АПФ), антагонистов ангиотензина II, сартана, диуретиков.

Уменьшение объема крови по любой причине.

У сервера застойная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность, почечный синдром.

Волчаночная болезнь почек.

Тяжелые нарушения функции печени (сывороточный альбумин

В некоторых редких случаях нестероидные противовоспалительные средства организма вызывают интерстициальный нефрит, гломерулярное воспаление, нефропатию или нефротический синдром.

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности дозировка препарата для разложения крови не должна превышать 7,5 мг. Нет необходимости снижать дозу пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина > 25 мл/мин).

Сохранение натрия, калия и воды влияет на эффект увеличения натриевых диуретиков и диуретиков, который может возникнуть при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Более того, может быть снижен эффект антигипертензивных препаратов.

Последствием этого является то, что у этих чувствительных пациентов это может вызвать отеки, сердечную недостаточность или тяжелую гипертонию. Клинический мониторинг пациентов из группы риска.

Гипербисическая гиперка будет способствовать развитию диабета или при своевременном применении препаратов, повышающих уровень калия. В этих случаях нужно следить за концентрацией калия.

Пожилые, больные люди чаще страдают от побочных эффектов, поэтому за ними необходимо тщательно наблюдать. Мелоксикам, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, может скрывать симптомы инфекции.

Мелоксикам, как и любой другой препарат, подавляет синтез циклооксигеназы/простагландина, может снижать фертильность и не должен применяться у женщин, желающих забеременеть. Необходимо прекратить прием мелоксикама у женщин, которым трудно зачать ребенка или которые проходят обследование по поводу бесплодия.

Препарат содержит 30 мг моногидрата лактозы. Не используйте этот препарат, если у пациента имеются редкие генетические заболевания, непереносимые галактозой, дефицит лактазы или мальабсорбция мальвентин-галактозы.

Способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Исследований по определению влияния Мелоксикама на вождение автомобиля и работу с механизмами не проводилось. Однако, судя по фармакологическим данным и нежелательным эффектам, мелоксикам не влияет или не оказывает существенного влияния на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Однако при появлении побочных эффектов, таких как нарушения зрения или сонливость, головокружение или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, следует прекратить вождение автомобиля и работу с механизмами,

Беременность

Ингибиторы синтеза простагландинов могут быть вредными для беременности и/или развития плода/плода. Данные эпидемиологических исследований показывают, что отмечается увеличение частоты невынашивания беременности, пороков сердца и трещин брюшной полости после приема ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности.

Кроме того, отмечается увеличение частоты различных пороков развития, в том числе сердечно-сосудистых, у животных, у которых подавлены ингибиторы синтеза простагландинов в фазе формирования.

Не следует применять Мелоксикам в первые три месяца и три месяца беременности, кроме случаев крайней необходимости. Если используется, оно должно быть низким, а время лечения - как можно короче.

В течение последних трех месяцев беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут вызвать у плода:

Сердце – пульпа (ранняя закрытая атеросклеротическая и легочная гипертензия).

В конце беременности может наблюдаться почечная дисфункция, которая может прогрессировать до почечной недостаточности и уменьшать околоплодные воды у матерей и младенцев.

Время кровотечения может удлиняться, что может вызвать антиагрегационный эффект тромбоцитов даже при очень низких дозах.

Подавление спазмов матки действует отсроченно или продолжительно.

Поэтому противопоказано применение мелоксикама в последние три месяца беременности.

Период грудного вскармливания

Хотя конкретного опыта применения мелоксикама нет, известно, что нестероидные противовоспалительные препараты проникают в грудное молоко. Поэтому избегайте приема лекарств кормящими женщинами.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Взаимодействие с лекарственными средствами изучалось только у взрослых.

Фармакологическое взаимодействие:

Не применять одновременно с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе с ацетилсалициловой кислотой в дозах с противовоспалительным действием (≥ 1 г за раз или ≥ 3 г в день).

Будьте осторожны при одновременном применении с кортикостероидами из-за повышенного риска кровотечений и язв пищеварительной системы.

Антикоагулянты или гепарин, используемые в период старения в лечебной дозе: одновременное применение с этими препаратами значительно увеличивает риск кровотечения и вредит слизистой оболочке желудка.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты одновременно с антикоагулянтами или гепарином, применяемыми при старении или в лечебной дозе.

В случаях применения оставшегося гепарина необходима осторожность из-за повышенного риска кровотечения. При невозможности избежать комбинации вышеперечисленных препаратов следует контролировать значение Inr.

Лекарства, растворяющие тромбоз, и антитромбоцитарные препараты: повышают риск кровотечения из-за угнетения функции тромбоцитов и повреждают слизистую оболочку желудка.

Селективные ингибиторы реабсорбции серотонина (СИОЗС): повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений.

Диуретики, ангиотензин (АПФ) и ангиотензин II: нестероидные противовоспалительные средства могут снижать эффекты диуретиков и других препаратов от гипертензии.

У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, обезвоженные пациенты или пожилые люди с нарушением функции почек) одновременно применяются ингибиторы ангиотензинпереносящего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы циклоксигеназы, которые могут вызывать дополнительные нарушения функции почек, в том числе могут вызвать острую почечную недостаточность. недостаточность, часто восстанавливается.

Поэтому следует соблюдать осторожность при применении этих препаратов, особенно у пожилых людей. Пациентам необходимо получать адекватные водные добавки и контролировать функцию почек после начала применения этих препаратов и периодически в дальнейшем.

Другие антигипертензивные средства (бета-блокаторы): могут вызывать снижение антигипертензивного эффекта (за счет ингибиторов простагландина, являющихся вазодилататорами).

Ингибиторы кальциневрина (такие как циклоспорин, такролимус): нестероидные противовоспалительные средства могут повышать токсичность ингибиторов кальциневрина в почках путем непрямого воздействия на простагландин в почках. При лечении комбинацией препаратов необходима функция почек. Необходимо внимательно следить за функцией почек, особенно у пожилых людей.

Средство контрацепции в матке: нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность средств контрацепции, помещенных в матку. Ранее сообщалось о снижении эффективности введенных в матку противозачаточных нестероидных противовоспалительных препаратов, но это должно быть дополнительно подтверждено.

Динамическое взаимодействие:

Влияние Мелоксикама на динамику других препаратов:

Лити: Нестероидные противовоспалительные препараты повышают концентрацию лития в крови из-за снижения выведения лития через почки, что может привести к токсичности. Литий не следует применять одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами. При необходимости одновременного применения необходим тщательный контроль концентрации лития в плазме при начале лечения, коррекции дозы и отмене мелоксикама.

Метотрексат: Нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать выведение метотрексата через почечные канальцы, тем самым увеличивая концентрацию метотрексата в плазме.

Поэтому пациентам, принимающим высокие дозы метотрексата (более 15 мг/неделю), не следует применять одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами. Риск взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов с метотрексатом также рассматривается у пациентов, применяющих низкие дозы метотрексата, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

В случае необходимости комбинированного лечения необходимо контролировать формулу крови и функцию почек. Будьте осторожны при применении нестероидных противовоспалительных средств и метотрексата в течение 3 дней, тогда концентрация метотрексата в плазме может повыситься и вызвать токсичность.

Эффект других препаратов, обладающих динамикой Мелоксикама:

Колестирамин: Колестирамин увеличивает выведение мелоксикама за счет нарушения кишечного кровообращения, в результате чего клиренс мелоксикама увеличивается на 50%, а время реализации сокращается до 13 ± 3 часов. Это взаимодействие имеет клиническое значение. Клинического фармакокинетического взаимодействия при своевременном применении с антацидами, циметидином и дигоксином не выявлено.

Хранение

Хранить препараты при температуре ниже 30°С, избегать попадания влаги. Быть вне досягаемости детей.

Другие препараты

Отказ от ответственности

Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.