محلول حقن ميلوكسيكام 15 ملغ/1.5 مل دانافا يعالج آلام التهاب المفاصل (10 أنابيب)

رمز ATC: M1AC06

ميلوكسيكام هو دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، مشتق من أوكسيكام. الدواء له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة. يثبط الميلوكسيكام تخليق البروستاجلاندين، وهي مواد وسيطة تلعب دورًا مهمًا في التسبب في الالتهاب والحمى والألم.

حركية الدواء

الامتصاص

يمتص ميلوكسيكام بالكامل بعد الحقن العضلي. التوافر الحيوي النسبي مقارنة بالطريق الفموي يبلغ حوالي 100%. لا حاجة لتعديل الجرعة عند التغيير من العلاج العضلي إلى العلاج عن طريق الفم. بعد الحقن العضلي بجرعة 15 ملغ، يبلغ الحد الأقصى للتركيز في البلازما حوالي 1.6 - 1.8 ميكروغرام/مل، ويتم الوصول إليه خلال حوالي 1 - 6 ساعات.

التوزيع

يرتبط الميلوكسيكام بقوة ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين (99%). يتغلغل الميلوكسيكام بشكل جيد في سائل المفاصل ويصل إلى تركيز يقارب نصف التركيزات في البلازما.

انخفاض حجم التوزيع بمعدل 11 لتر بعد الحقن العضلي أو الحقن الوريدي ويكون الفرق بين الأفراد حوالي 7-20%. ويبلغ حجم التوزيع بعد تناول جرعات متعددة من الميلوكسيكام (7.5 إلى 15 ملغ) حوالي 16 لتراً بمعامل تذبذب 11 - 32%.

التمثيل الغذائي

يتم استقلاب الميلوكسيكام بقوة في الكبد. تم تحديد المستقلبات الأربعة المختلفة للميلوكسيكام في البول دون أي نشاط طبي. يتم التخلص أيضًا من المستقلبات الرئيسية، 5'- كربوكسي ميلوكسيكام (أي ما يعادل 60% من الجرعة) المتكونة عن طريق أكسدة المستقلبات المتوسطة 5'-هيدروكسي ميثيل ميلوكسيكام، عند مستوى أقل (أي ما يعادل جرعة 9%). تظهر الأبحاث في المختبر أن CYP2C9 يلعب دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي هذه، مع مساهمة صغيرة من الإنزيم CYP3A4. يمكن لنشاط البيروكسيديز أن ينتج مستقلبين آخرين، أي ما يعادل 16% و4% من الجرعة.

القضاء

يتم إخراج الميلوكسيكام بشكل رئيسي على شكل مستقلبات، نصفها عن طريق البول ونصفها الآخر عن طريق البراز. يتم طرح أقل من 5% من الجرعة في البراز بشكل ثابت، في حين يتم طرح كمية صغيرة جدًا فقط في البول.

يبلغ متوسط ​​وقت التخلص من النفايات حوالي 13-25 ساعة بعد الشرب، في العضل وفي الوريد.

يبلغ متوسط ​​إجمالي تصفية البلازما حوالي 7 - 12 مل/دقيقة بعد تناول جرعة واحدة عن طريق الوريد أو المستقيم.

خطي/غير خطي

تتراوح الحرائك الدوائية الخطية في جرعة العلاج من 7.5 مجم إلى 15 مجم عن طريق الفم وكذلك في العضل.

مجموعات المرضى الخاصة

فشل الكبد/الفشل الكلوي

الفشل الكبدي أو الفشل الكلوي في فترة خفيفة إلى متوسطة لا يؤثر بشكل كبير على الحرائك الدوائية للميلوكسيكام. المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المستوى المتوسط ​​لديه إزالة المخدرات أعلى بكثير. لم يلاحظ انخفاض كبير في روابط البروتين لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. في حالة الفشل الكلوي الحاد، زيادة حجم التوزيع قد يؤدي إلى زيادة تركيز الميلوكسيكام المستقل.

المرضى المسنين

يتمتع المرضى الذين يعانون من رجال كبار السن بمعامل حركية دوائية متوسط ​​يعادل الشباب. يُظهر المرضى الذين يعانون من نساء مسنات قيم AUC أعلى ووقت بيع أطول من المرضى الشباب والإناث.

متوسط ​​التخليص في حالة الاستقرار لدى كبار السن أقل قليلاً من الشباب.

ملاحظة: الجرعة المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تطور المرض. للحصول على جرعة مناسبة، عليك استشارة الطبيب أو الطبيب المختص.

ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟ من الممكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي. جرعة زائدة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، والفشل الكلوي الحاد، وتلف الكبد، وفشل الجهاز التنفسي، والغيبوبة، والتشنجات، وانهيار القلب والأوعية الدموية والسكتة القلبية. تم الإبلاغ عن الحساسية المفرطة أثناء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ويمكن أن تحدث في حالة تناول جرعة زائدة.

المعالجة: في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، فمن المستحسن إجراء علاج الأعراض المناسب. في تجربة سريرية، تم التخلص من الميلوكسيكام بسرعة بعد تناول الكوليسترامين (4 جم، 3 مرات يوميًا).

في حالة الطوارئ، اتصل بمركز الطوارئ 115 على الفور أو اذهب إلى أقرب محطة صحية محلية.

ماذا تفعل عندما تنسى جرعة واحدة؟ ومع ذلك، إذا كان وقت الاسترخاء مع الجرعة التالية قصيرًا جدًا، فتخطي الجرعة واستمر في تقويم الدواء. لا تستخدم جرعة مضاعفة للتعويض عن الجرعة المنسية.

كن حذرًا عند استخدام

استخدم أقل جرعة ممكنة في أقصر وقت لتقليل التأثيرات غير المرغوب فيها.

لا تتناول جرعة زائدة بالحد الأقصى الموصى به ولا ينبغي دمجه مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى بسبب خطر زيادة السمية وعدم زيادة فعالية العلاج.

يجب تجنب الاستخدام المتزامن للميلوكسيكام مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، بما في ذلك المثبطات الانتقائية سيكلوكسيجيناز 2 (COX-2).

الميلوكسيكام غير مناسب لعلاج الألم الحاد.

إذا لم يكن الدواء فعالاً بعد بضعة أيام من العلاج، فمن الضروري إعادة تقييم الدواء.

إذا كان هناك تاريخ من الإصابة بالتهاب المريء أو قرحة المعدة فيجب الشفاء التام قبل استخدام ميلوكسيكام. يحتاج هؤلاء المرضى الذين يستخدمون الميلوكسيكام أو يستخدمونه إلى مراقبة تكرار الإصابة بقرحة المريء والمعدة.

التأثيرات على الجهاز الهضمي

تم تسجيل نزيف أو تقرحات أو ثقب في الجهاز الهضمي، وأحيانًا الوفاة، مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء العلاج والتي قد تحدث في أي وقت، وليس بالضرورة علامة تحذيرية أو تاريخ خطير في الجهاز الهضمي.

يزداد خطر حدوث نزيف أو قرح أو ثقب في الجهاز الهضمي لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من القرحة، خاصة عند كبار السن أو مضاعفات مثل النزيف أو الانثقاب. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يوصى ببدء العلاج بأقل جرعات ممكنة. علاج حماية المخاط (على سبيل المثال:

يجب أخذ الميزوبروستول أو مثبطات مضخة البروتون في الاعتبار بالنسبة لهؤلاء المرضى، وكذلك المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة منخفضة من الأسبرين أو الأدوية التي يمكن أن تزيد من المخاطر على الجهاز الهضمي.

يجب الإبلاغ عن المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي، وخاصة كبار السن، عند وجود أعراض في البطن (خاصة نزيف الجهاز الهضمي)، خاصة في بداية العلاج.

في المرضى الذين يعالجون بالهيبارين أو كبار السن، الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، أو جرعة عالية من الأسبرين ≥ 500 ملغ / جرعة أو ≥ 3 جم / يوم، لا ينصح باستخدامه مع الميلوكسيكام لأنه يمكن أن يزيد من خطر القرحة أو النزيف.

يجب على المرضى الذين يستخدمون ميلوكسيكام في حالة حدوث تقرحات أو نزيف أن يتوقفوا عن العلاج. في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعناية تحت إشراف دقيق بسبب خطر تفاقمها.

خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)، غير الأسبرين، التي تستخدم السكر الجهازي، قد تزيد من خطر الإصابة بتجلط القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك عضلة القلب والسكتة الدماغية، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يظهر هذا الخطر مبكرًا في الأسابيع القليلة الأولى من تناول الدواء ويمكن أن يزداد بمرور الوقت. يتم تسجيل خطر الإصابة بتجلط الدم القلبي الوعائي بشكل رئيسي عند تناول جرعات عالية.

يحتاج الأطباء إلى إجراء تقييم دوري لظهور الأحداث القلبية الوعائية، حتى لو لم يكن لدى المريض أعراض الأحداث القلبية الوعائية السابقة. يجب تحذير المرضى من أعراض الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة ويجب عليهم زيارة الطبيب فور ظهورها.

للتقليل من مخاطر الأحداث الضارة، من الضروري استخدام حقنة ميلوكسيكام 15 مجم / 1.5 مل بأقل جرعة يومية فعالة في أقصر وقت ممكن.

التأثير على القلب والأوعية الدموية الدماغية

يلزم إجراء المراقبة والتوصية بشكل مناسب للمرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم و/أو قصور القلب الخفيف إلى المتوسط، مع حالات الملح والصوديوم والوذمة التي تم الإبلاغ عنها فيما يتعلق بالعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يوصى بمراقبة ضغط الدم لدى المرضى المعرضين للخطر، خاصة عند بدء العلاج بالميلوكسيكام.

تشير الدراسات السريرية والبيانات الوبائية إلى أن استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة بجرعات عالية ولفترة طويلة) قد يرتبط بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بتجلط الدم (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية). لا توجد حاليًا بيانات كافية للقضاء على هذا الخطر بالنسبة للميلوكسيكام.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وقصور القلب الاحتقاني، ونقص تروية عضلة القلب، ومرض الشريان المحيطي و/أو تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية (بما في ذلك نقص التروية العابر) بالميلوكسيكام فقط بعد دراسة متأنية.

كن حذرًا عند استخدام الميلوكسيكام لفترة طويلة لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، فرط شحميات الدم، مرض السكري أو التدخين).

رد فعل الجلد

تم الإبلاغ عن تفاعلات جلدية خطيرة على الحياة، ومتلازمة ستيفنز جونسون ومتلازمة ليل عند استخدام ميلوكسيكام. يجب إخطار المرضى بعلامات وأعراض المرض، ومراقبة تفاعلات الجلد عن كثب. خطر الإصابة بمتلازمة ستيفنز جونسون أو متلازمة ليل الأعلى في الأسابيع الأولى من العلاج. إذا كانت هناك أعراض أو علامات لمتلازمة ستيفنز جونسون أو متلازمة ليل (على سبيل المثال، طفح جلدي، عادة ما يكون مصحوبًا ببثور أو تلف في الغشاء المخاطي)، فيجب التوقف عن العلاج بميلوكسيكام. التشخيص المبكر وإيقاف الأدوية المشتبه بها للتمكن من السيطرة على متلازمة ستيفنز جونسون بشكل جيد ومتلازمة ليل. وقف الشكوك المبكرة لتحسين التشخيص. إذا ظهرت على المريض متلازمة ستيفنز جونسون أو متلازمة ليل عند علاجه بالميلوكسيكام، فلا يستخدم الميلوكسيكام لذلك المريض.

معلمات وظائف الكبد والكلى

بالنسبة لمعظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، كانت هناك زيادة في ناقلة أمين المصل العابرة، وزيادة البيليروبين في الدم أو مؤشرات أخرى لوظائف الكبد، وزيادة الكرياتينين في الدم، وحمض البوليك، واضطرابات في المعايير البيولوجية الأخرى. وفي معظم الحالات تكون الزيادة الطفيفة في الحدود الطبيعية والعابرة. إذا أصبحت التشوهات خطيرة أو مستمرة، فيجب إيقاف الميلوكسيكام وإجراء الاختبارات المناسبة.

القصور الكلوي

يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خللًا في وظائف الكلى عن طريق تقليل مستوى الترشيح الكبيبي، بسبب تثبيط تأثير توسع الأوعية الدموية للبروستاجلاندين الكلوي. ويعتمد هذا التأثير غير المرغوب فيه على الجرعة.

ميزة مراقبة وظائف الكلى عن كثب بما في ذلك كمية البول في بداية العلاج أو عند زيادة الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر التالية:

في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التهاب الكلية الخلالي، التهاب كبيبات الكلى، نخر الكلى أو المتلازمة الكلوية.

يجب ألا تتجاوز جرعة ميلوكسيكام 7.5 ملغ في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية الذين يخضعون لغسيل الكلى. ليست هناك حاجة لتقليل الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الخفيف أو المتوسط ​​(تصفية الكرياتينين> 25 مل / دقيقة).

الاحتفاظ بالصوديوم والبوتاسيوم والماء

يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية احتباس الصوديوم والبوتاسيوم والماء كما تمنع التأثير المحفز لإفراز الصوديوم في البول الناتج عن مدرات البول. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يقلل من آثار الأدوية الخافضة للضغط. ولذلك، قد تظهر الوذمة أو قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو تتفاقم لدى المرضى الحساسين. ولذلك، يجب المراقبة السريرية في المرضى المعرضين للخطر.

النزيف

يظهر النزف غالبًا في حالة مرض السكري أو عند علاجه بشكل متزامن بأدوية لها تأثير فرط بوتاسيوم الدم. ويوصى بالمراقبة المنتظمة لتركيز البوتاسيوم في هذه الحالات.

يتضمن مادة بيميتريكسيد

في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي خفيف إلى متوسط ​​ويعالجون ببيميتريكسيد، لا ينبغي استخدام ميلوكسيكام قبل خمسة أيام على الأقل، أثناء استخدام بيميتريكسيد وبعد يومين على الأقل.

تحذيرات وتنبيهات

غالبًا ما يعاني كبار السن أو المرضى أو المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من آثار غير مرغوب فيها، لذلك من الضروري تعزيز المراقبة. مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، يجب توخي الحذر عند كبار السن والأشخاص الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والكبد والقلب.

يتعرض المرضى المسنون للعديد من المخاطر الناجمة عن التأثيرات غير المرغوب فيها لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وخاصة نزيف الجهاز الهضمي وانثقاب المعدة، والتي قد تكون قاتلة.

كما هو الحال مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يمكن للميلوكسيكام إخفاء أعراض الالتهابات الأساسية. كما هو الحال مع أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تستخدم في العضل، يمكن أن يحدث خراج ونخر في موقع الحقن.

قد يؤثر الميلوكسيكام على الخصوبة. لا ينصح باستخدامه للنساء الراغبات في الحمل.

بالنسبة للنساء اللاتي يصعب عليهن الحمل أو اللاتي يتم تشخيص إصابتهن بالعقم، فمن المستحسن التفكير في إيقاف العلاج بالميلوكسيكام.

يحتوي الدواء على أقل من 1 ملي مول من الصوديوم (23 ملجم صوديوم) في 1.5 مل، ويعتبر خاليًا من الصوديوم.

تأثير الدواء على القيادة وتشغيل الآلات

لا توجد أبحاث محددة حول تأثير الدواء على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات. استنادا إلى الحرائك الدوائية والآثار الجانبية المبلغ عنها، لا يؤثر ميلوكسيكام على القدرة على القيادة أو استخدام الآلات. ومع ذلك، في حالة فقدان الرؤية أو النعاس أو الدوخة أو غيرها من الاضطرابات العصبية المركزية، لا تقم بقيادة السيارة أو تشغيل الآلات.

استخدام الأدوية للنساء أثناء الحمل والرضاعة

النساء الحوامل

يمكن أن تؤثر مثبطات تخليق البروستاجلاندين على الأمهات الحوامل و/أو نمو الأجنة. تظهر بيانات الدراسات الوبائية زيادة في خطر الإجهاض وعيوب القلب وفتق البطن بعد استخدام مثبطات البروستاجلاندين الاصطناعية في المرحلة المبكرة من الحمل. ويرتفع خطر الإصابة بعيوب القلب من أقل من 1% إلى حوالي 1.5%. ويعتقد أن هذا الخطر يزيد مع الجرعة ووقت العلاج. في الحيوانات، العلاج بمثبطات البروستاجلاندين العامة يظهر زيادة في الإجهاض، بعد التعشيش وزيادة في معدل وفيات الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن معدل التشوهات الأخرى بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية في حيوانات التجارب التي تستخدم مثبطات البروستاجلاندين أثناء تكوين الأعضاء.

ما لم يكن ذلك ضروريا حقا، تجنب استخدام الميلوكسيكام خلال الأشهر الثلاثة الأولى والأشهر الثلاثة الوسطى من الحمل. وفي حالة استخدامه، يجب استخدام الميلوكسيكام بأقل الجرعات في أقصر وقت ممكن.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يمكن أن تسبب جميع مثبطات تخليق البروستاجلاندين

الجنين: تسمم الرئتين (تصلب الشرايين المغلقة المبكر وارتفاع ضغط الدم الرئوي)، اختلال وظائف الكلى، يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي، قلة السائل الأمنيوسي.

الأمهات والأجنة في نهاية الحمل. إطالة فترة النزيف حتى عند تناول جرعات منخفضة جدًا، مما يؤدي إلى تثبيط تقلصات الرحم مما يؤدي إلى إبطاء وقت المخاض.

لذلك يمنع استخدام الميلوكسيكام عند النساء الحوامل.

المرأة المرضع

لا توجد بيانات محددة عن استخدام الميلوكسيكام أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، من المعروف أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تنتقل إلى حليب الثدي. ولذلك لا ينبغي استخدام ميلوكسيكام أثناء الرضاعة الطبيعية.

الخصوبة

إن استخدام ميلوكسيكام، مثل أي دواء يثبط تخليق إنزيمات الأكسدة الحلقية/البروستاجلاندين، يمكن أن يضعف الخصوبة ولا ينصح باستخدامه في النساء الحوامل. الميلوكسيكام يمكن أن يؤخر الإباضة. لذلك، يُنصح بإيقاف تناول الميلوكسيكام عند النساء اللاتي يصعب عليهن الحمل، أو اللاتي يتم تشخيص إصابتهن بالعقم.

التفاعل الدوائي

المخاطر المتعلقة بفرط بوتاسيوم الدم

بعض الأدوية لها القدرة على زيادة بوتاسيوم البوتاسيوم: ملح البوتاسيوم، فرط بوتاسيوم الدم، مثبطات الإنزيم، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الهيبارين (الوزن الجزيئي المنخفض أو غير المجزأ)، السيكلوسبورين، التاكروليموس والتريميثوبريم. قد تعتمد بداية فرط بوتاسيوم الدم على العوامل ذات الصلة.

ويزداد هذا الخطر عند استخدام الأدوية المذكورة أعلاه مع الميلوكسيكام.

التفاعل الدوائي

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى والأسبرين

لا ينصح باستخدام ميلوكسيكام مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى أو الأسبرين في وقت واحد بجرعة> 500 ملغ/ مرة أو> 3 جم/ يوم.

الكورتيكوستيرويد (مثل الجلايكورتيكويد)

كن حذرًا عند استخدامه بالتزامن مع الكورتيكوستيرويدات نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالقرحة ونزيف الجهاز الهضمي.

مضادات التخثر أو الهيبارين

يزيد بشكل كبير من خطر النزيف، بسبب تثبيط وظيفة الصفائح الدموية وإتلاف الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر.

يمكن أن تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من تأثير مضادات التخثر، مثل الوارفارين.

لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالتزامن مع مضادات التخثر أو الهيبارين لدى كبار السن أو مع العلاج.

وفي حالات أخرى (على سبيل المثال، مع جرعة وقائية)، يجب الحذر عند استخدام الهيبارين لأنه يزيد من خطر النزيف.

الأدوية الذائبة للتخثر والمضادة للصفائح الدموية

زيادة خطر النزيف، بسبب تثبيط وظيفة الصفائح الدموية وتلف الغشاء المخاطي الهضمي.

مثبطات تقييد السيروتونين الانتقائية (SSRI)

زيادة خطر الإصابة بنزيف الجهاز الهضمي.

يمكن لمدرات البول ومثبطات الإنزيمات ومضادات مستقبلات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أنجيوتنسين II أن تقلل من آثار مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط الأخرى. في بعض المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من الجفاف أو كبار السن)، فإن الجمع بين مثبطات الإنزيم أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II مع مثبطات سيكلو أوكسجيناز يمكن أن يضعف وظائف الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد، والذي يتم شفاؤه في كثير من الأحيان. ولذلك لا بد من الحذر عند كبار السن.

يجب تزويد المرضى بكمية كافية من الماء ومراقبة وظائف الكلى في بداية العلاج وبشكل دوري.

أدوية أخرى خافضة لضغط الدم (بما في ذلك حاصرات بيتا)

قد يقلل من تأثير انخفاض ضغط الدم لحاصرات بيتا (بسبب تثبيط تمدد البروستاجلاندين).

مثبطات الكالسينيورين (مثل: السيكلوسبورين، التاكروليموس)

يمكن أن تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من سمية الكلى لمثبطات الكالسينيورين، من خلال التأثيرات التي تعتمد على البروستاجلاندين في الكلى. عند استخدامه مجتمعاً، يجب مراقبة وظائف الكلى، خاصة عند كبار السن.

ديفيراسيروكس

كن حذرًا عند استخدام ميلوكسيكام وديفيراسيروكس في وقت واحد لأنه يمكن أن يزيد من خطر الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي.

التفاعل الدوائي

تأثير الميلوكسيكام على الحرائك الدوائية للأدوية الأخرى:

الليثيوم

سجلت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية زيادة في مستويات الليثيوم في البلازما (بسبب تقليل إفراز الليثيوم)، مما قد يؤدي إلى التسمم. لا ينصح باستخدام الليثيوم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت واحد. إذا كان من الضروري الجمع، فيجب مراقبة تركيز الليثيوم في المراحل المبكرة، وضبط وإيقاف العلاج بالميلوكسيكام.

الميثوتريكسيت

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن تقلل من إفراز الميثوتريكسيت من خلال الأنابيب الكلوية مما يؤدي إلى زيادة مستويات الميثوتريكسيت في البلازما. ولذلك، لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعالجون بجرعات عالية من الميثوتريكسيت (> 15 ملغ/أسبوع).

ينبغي أيضًا أخذ خطر التفاعل بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والميثوتريكسيت في الاعتبار عند المرضى الذين يتم علاجهم بجرعات أقل من الميثوتريكسيت، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

في حالة استخدام الجمع، فمن الضروري مراقبة تركيبة الدم ووظائف الكلى. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام الميثوتريكسيت ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة ثلاثة أيام متتالية، وذلك بسبب خطر التسمم عندما يزيد تركيز الميثوتريكسيت في البلازما.

بيميتركسيد

في المرضى الذين تتراوح تصفية الكرياتينين لديهم من 45 إلى 79 مل/دقيقة، لا يستخدم ميلوكسيكام قبل خمسة أيام على الأقل، وفي نفس اليوم، ويومين على الأقل بعد استخدام بيميتريكسيد. إذا كان من الضروري استخدام ميلوكسيكام وبيميتريكسيد في وقت واحد، فيجب مراقبة المرضى عن طريق الكلى، وذلك بسبب خطر فشل النخاع والتفاعلات الضارة على الجهاز الهضمي. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 45 مل / دقيقة)، لا ينصح باستخدام ميلوكسيكام وبيميتريكسيد في وقت واحد.

في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية (تصفية الكرياتينين ≥ 80 مل / دقيقة)، فإن جرعة 15 ملغ من الميلوكسيكام يمكن أن تقلل تصفية البيميتريكسيد، وبالتالي تزيد من ظهور الآثار الجانبية. لذلك، كن حذرًا عند استخدام 15 ملغ من ميلوكسيكام مع بيميتريكسيد لدى هؤلاء المرضى.

تأثير الأدوية الأخرى على الحرائك الدوائية للميلوكسيكام

كوليسترامين

يعمل الكوليستيرامين على تسريع عملية التخلص من الميلوكسيكام عن طريق إيقاف الدورة المعوية المتنوعة، وبالتالي زيادة تصفية الميلوكسيكام إلى 50% وتقليل زمن البيع إلى 13 ± 3 ساعات.

يكون تأثير دمج الميلوكسيكام مع أدوية أخرى ديناميكيًا

مضادات مرض السكري عن طريق الفم (السلفونيل يوريا، ناتيجانيد)

يتم إخراج الميلوكسيكام بشكل رئيسي من خلال عملية التمثيل الغذائي في الكبد، حيث يتم إخراج حوالي 2/3 منه عبر وسطاء إنزيمات السيتوكروم (CYP) P450 (معظم CYP2C9 وجزء واحد CYP3A4) و1/3 من خلال آليات أخرى مثل الأكسدة بواسطة البيروكسيديز. من الضروري النظر في خطر التفاعل الدوائي عند استخدام الميلوكسيكام في وقت واحد مع الأدوية المثبطة أو استقلابه بواسطة CYP2C9 و / أو CYP3A4. يمكن أن يحدث التفاعل من خلال CYP2C9 عند استخدامه مع أدوية السكري عن طريق الفم (السلفونيل يوريا، ناتيجانيد)، لأنه يمكن أن يزيد من تركيز هذه الأدوية والميلوكسيكام في البلازما. يجب مراقبة المرضى الذين يستخدمون ميلوكسيكام في وقت واحد مع السلفونيل يوريا أو ناتيجانيد عن كثب للتأكد من خطر نقص السكر في الدم.

لا يوجد أي اختلاف سريري مباشر مع مضادات الحموضة وأدوية السيميتيدين والديجوكسين.

الأطفال

لم يتم إجراء دراسات تفاعلية على الأطفال.