ميبتيل 40 ملغ أقراص حسن لعلاج ارتفاع ضغط الدم (3 بثور × 10 أقراص)

فقر الدم .

الحذر عند الاستخدام

الحذر عند استخدام الدواء لمرضى الفشل الكبدي الخفيف والمتوسط، ممنوع تناول الدواء لمرضى الفشل الكبدي الحاد. يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من انسداد القنوات الصفراوية بسبب إفراز الأدوية عن طريق الصفراء، مما يؤدي إلى انخفاض تصفية الكبد.

ضيق شريان الكلى في أحد الجانبين أو كليهما بسبب زيادة خطر انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي وزراعة الكلى: مراقبة تركيز البوتاسيوم والكرياتينين في المصل بانتظام. لا توجد خبرة في استخدام تيلميسارتان للمرضى الجدد الذين يخضعون لزراعة الكلى.

الجفاف (انخفاض الحجم والصوديوم الناتج عن القيء والإسهال ومدرات البول لفترة طويلة والانفصال واتباع نظام غذائي قليل الملح) يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم المفرط، خاصة بعد الجرعة الأولى. ويجب تعديل هذا الاضطراب قبل تناول تيلميسارتان أو تقليل الجرعة والمراقبة عن كثب قبل العلاج.

الجمع بين الأدوية التي لها نفس التأثير على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS): استخدم في نفس الوقت مثبطات ACE ACE وAngiotensin II أو Aliskiren التي تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم وانخفاض وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لا يوجد استخدام متزامن لهذه الأدوية.

في بعض الحالات عندما يكون الجمع بين الأدوية التي لها نفس التأثير على نظام RAAS ضروريًا للغاية، فمن الضروري إجراء ذلك تحت إشراف دقيق من خبراء الصحة في أمراض الكلى والكهارل وضغط الدم. لا ينبغي استخدام Ace ACE وAngiotensin II في نفس الوقت عند مرضى السكري الذين يعانون من مضاعفات في الكلى.

يعتمد المرضى الذين يعانون من وظيفة الشرايين ووظيفة الكلى بشكل أساسي على نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (فشل القلب الاحتقاني الشديد أو أمراض الكلى المحتملة، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي)، عند علاجهم بالأدوية التي تؤثر على هذا النظام مثل تيلميسارتان، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم، أو نيتروجين الدم، أو انخفاض البول، أو قصور كلوي حاد.

المرضى الذين يعانون من شدة الألدوستيرون الأولي لا يستجيبون للأدوية الخافضة للضغط. عن طريق تثبيط نظام الرينين – أنجيوتنسين. ولا ينبغي استخدام تيلميسارتان لهذه المجموعة من المرضى.

الاحتياطات اللازمة عند المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر أو الصمام التاجي، واعتلال عضلة القلب الضخامي.

كن حذرًا عند استخدام تيلميسارتان لمرضى السكري الذين يعالجون بالأنسولين أو غيره من الأدوية المضادة لمرض السكري بسبب زيادة خطر نقص السكر في الدم. تحتاج إلى مراقبة نسبة السكر في الدم عن كثب لدى هؤلاء المرضى. يمكن التفكير في تعديل جرعة الأنسولين أو أدوية السكري.

الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون مثل تيلميسارتان يمكن أن تسبب فرط برجية الدم، خاصة عند كبار السن، مرضى القصور الكلوي، مرض السكري أو الذين يعالجون بأدوية أخرى تزيد من البوتاسيوم (الأدوية المنقذة للبوتاسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ...). من الضروري مراقبة تركيز البوتاسيوم في الدم لدى المرضى المعرضين للخطر الشديد.

مثل مثبطات الإنزيم الأنجيوتنسين، تيلميسارتان ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين الأخرى لها تأثير مخفض كبير على الأشخاص ذوي البشرة السوداء مقارنة بأشخاص آخرين من ذوي البشرة الملونة. ربما لأنه في جسم الأشخاص السود الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يكون معدل إعادة الكمية أقل.

مثل الأدوية الأخرى لارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم المفرط لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب نقص التروية إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

عند القيادة أو تشغيل الآلات، من الضروري الانتباه إلى الدوخة أو النعاس الذي قد يحدث أحيانًا عند استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم مثل تيلميسارتان.

الحمل

لا توجد وثيقة كافية حول استخدام تيلميسارتان للنساء الحوامل. تظهر الدراسات على الحيوانات أنه لا يوجد دليل واضح على وجود آثار ماسخة، ولكن تم تسجيل سمية للجنين. لذا كوني حذرة، فمن الأفضل عدم استخدام تيلميسارتان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا كنتِ تنوين الحمل، فيجب استبدال الأدوية الأخرى قبل الحمل.

يمنع استخدام تيلميسارتان اعتبارًا من الشهر الثالث من الحمل لأن الدواء يعمل بشكل مباشر على نظام الرينين - أنجيوتنسين الذي يمكن أن يضر الجنين. عند اكتشاف الحمل، من الضروري التوقف عن استخدام تيلميسارتان في أسرع وقت ممكن. إذا تناولت النساء الحوامل أدوية مستقبلات الأنجيوتنسين II اعتبارًا من الشهر الثالث من الحمل، يوصى بإجراء اختبار الكلى والقشرة الجنينية.

يجب فحص أطفال الأمهات الذين استخدموا أدوية مستقبلات الأنجيوتنسين 2 منذ الحمل عن كثب لمنع خطر انخفاض ضغط الدم.

فترة الرضاعة

موانع استخدام تيلميسارتان أثناء الرضاعة الطبيعية لأنه من غير الواضح ما إذا كان تيلميسارتان يفرز عن طريق حليب الثدي أم لا. للتأكد من سلامة الرضاعة الطبيعية لا بد من اتخاذ قرار بإيقاف الرضاعة الطبيعية أو إيقاف الدواء، وذلك حسب أهمية الدواء بالنسبة للأم.

التفاعل الدوائي

الديجوكسين: يؤدي الاستخدام المتزامن مع تيلميسارتان إلى زيادة تركيز الديجوكسين في البلازما (يزيد متوسط ​​التركيز الأقصى بنسبة 49% ويزداد التركيز القاعدي بنسبة 20%). في بداية العلاج، يتم ضبط وإيقاف التيلميسارتان، ومراقبة تركيز الديجوكسين في الدم في نطاق العلاج.

الأبرشية الموفرة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون، إبليرينون، تريامتيرين، أميلوريد) أو مكملات البوتاسيوم: قد تزيد من تأثير فرط تيلميسارتان.

الليثيوم: تم تسجيل زيادة تركيز الليثيوم في المصل وسميته عند استخدامه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، بما في ذلك تيلميسارتان. لذلك يجب مراقبة تركيز الليثيوم عند استخدام دوائين في وقت واحد.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): قد تقلل من تأثير علاج ارتفاع ضغط الدم للأدوية المضادة لمستقبلات الأنجيوتنسين II. في بعض المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (المرضى الذين يعانون من الجفاف وكبار السن)، يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ومثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية (NSAIDs) إلى تلف الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد، والذي يتم عكسه غالبًا. لذلك ينصح بالحذر خاصة عند كبار السن. يجب مراقبة وظائف الكلى في بداية العلاج ثم بشكل دوري.

مدرات البول (الثيازيد أو مدرات البول): العلاج الأولي بجرعات عالية من مدرات البول مثل فوروسيميد (مدرات البول) وهيدروكلوروثيازيد (مدرات البول الثيازيدية) يمكن أن يقلل من حجم السوائل ويسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم عند بدء العلاج باستخدام تيلميسارتان.

أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم: قد يزيد تأثير انخفاض ضغط الدم لعقار تيلميسارتان عند عدم الراحة مع أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم بشكل أكثر خطورة عند استخدامه مع الكحول أو الباربيتورات أو المهدئات التي تسبب النوم أو مضادات الاكتئاب.

أدوية الكورتيكوستيرويد: تقلل من فعالية العلاج بالتيلميسارتان.

فرسان الدواء: لعدم وجود دراسات حول تطابق الدواء وعدم خلط هذا الدواء مع أدوية أخرى.