نيكارلول بلس أقراص 5 مجم/12.5 مجم أجيميكسفارم يعالج ارتفاع ضغط الدم (3 شرائط × 10 أقراص)

كن حذرًا عند استخدام

بما في ذلك Nebivolol

التخدير:

إن الاستمرار في العلاج باستخدام حاصرات بيتا يقلل من خطر عدم انتظام ضربات القلب أثناء عملية التحضير للتخدير والتنبيب. إذا كان عليك إيقاف حاصرات بيتا استعدادًا لعملية جراحية، فيجب إيقافها قبل 24 ساعة على الأقل.

وينبغي مراقبة الحذر من بعض أنواع التخدير التي يمكن أن تسبب فشل عضلة القلب. يتم حماية المرضى من التفاعلات العصبية الودية عن طريق الحقن في الوريد.

القلب والأوعية الدموية:

عادة لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني غير المبرر، إلا إذا كانت حالة المريض مستقرة.

في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية الدم، يجب إيقاف العلاج بحاصرات بيتا لمدة (1-2 أسابيع). إذا لزم الأمر، يجب أن يبدأ العلاج البديل في نفس الوقت لمنع دفعة الذبحة الصدرية.

يمكن أن تسبب حاصرات بيتا الأدرينالية بطء معدل ضربات القلب: إذا انخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 50-55 نبضة / دقيقة أثناء الراحة و/أو المرضى الذين يعانون من علامات مرتبطة ببطء القلب، فيجب تقليل الجرعة.

يجب توخي الحذر عند تناول حاصرات بيتا التجارية:

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (مرض أو متلازمة رينود، آلام الانحدار) لأنها قد تؤدي إلى تفاقم هذه الاضطرابات.

في المرضى الذين يعانون من القلب من المستوى الأول، بسبب التأثير السلبي لحاصرات بيتا أثناء انتقال العدوى.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية برينزميتال بسبب مقاومة الهواء غير المباشرة لمستقبلات ألفا التي تسبب تصلب الشرايين التاجية، يمكن لحاصرات بيتا الأدرينالية زيادة عدد مرات ووقت الذبحة الصدرية.

استقلاب الغدد الصماء:

لا يؤثر النيبيفولول على الجلوكوز لدى مرضى السكر. ومع ذلك، يجب توخي الحذر بالنسبة لمرضى السكر، لأن نيبيفولول يمكن أن يغطي بعض أعراض نقص السكر في الدم (عدم انتظام دقات القلب، تنظيف طبلة الصدر).

يمكن لحاصرات بيتا الأدرينالية أن تغطي أعراض عدم انتظام دقات القلب لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية. التوقف المفاجئ عن تناول الدواء قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

يحتوي هذا الدواء على اللاكتوز. يجب على المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية النادرة في تحمل الجالاكتوز، أو نقص اللاكتيز أو اضطرابات امتصاص الجلوكوز- الجالاكتوز عدم استخدام هذا الدواء.

كن حذرًا عند علاج المرضى الذين لديهم تاريخ من الصدفية بمثبطات بيتا لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب زيادة الحساسية لمسببات الحساسية وتؤدي إلى تفاقم تفاعلات فرط الحساسية.

من الضروري المراقبة المنتظمة في بداية علاج قصور القلب المزمن بالنيبيفولول. لا تتوقف عن العلاج فجأة إلا إذا كانت هناك مؤشرات واضحة.

يتعلق بالهيدروكلوروثيازيد

الفشل الكلوي:

لا يمكن تحقيق الفائدة الكاملة من العلاج بمدرات البول الثيازيدية إلا إذا لم يتم تغيير وظائف الكلى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، قد تزيد مدرات البول الثيازيدية من نسبة النيتروجين في الدم.

من الممكن أن تحدث التأثيرات المتراكمة لهذه المادة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. إذا تطور الفشل الكلوي بشكل واضح، مثل زيادة النيتروجين من البروتين، فمن الضروري إعادة تقييم العلاج بعناية، والنظر في وقف مدرات البول.

التأثيرات على عملية التمثيل الغذائي والغدد الصماء:

قد يؤدي العلاج بمشتقات الثيازيد إلى تغيير تحمل الجلوكوز. قد يكون من الضروري ضبط جرعة الأنسولين أو أدوية سكر الدم عن طريق الفم. يمكن أن يظهر مرض السكري المحتمل في العلاج بالثيازيد. قد يرتبط علاج مدرات البول الثيازيدية بزيادة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. في بعض المرضى، يمكن أن يؤدي العلاج بالثيازيد إلى تقليل إفراز حمض البوليك عبر الأنابيب الكلوية، وزيادة حمض البوليك في الدم و/أو نوبات النقرس.

اختلال توازن الإلكتروليت:

كما هو الحال مع جميع المرضى الذين يعالجون بمدرات البول، يجب إجراء فحص الكهارل في المصل بانتظام.

يمكن أن تسبب مشتقات الثيازيد، بما في ذلك هيدروكلوروثيازيد، اختلالًا في إذابة السوائل (خاصة نقص بوتاسيوم الدم، ونقص سكر الدم في صوديوم الدم، والالتهابات القلوية الأيضية بسبب انخفاض حرارة الجسم). العلامات التحذيرية لخلل توازن السوائل - الشوارد هي جفاف الفم، والعطش، والضعف، والنوم، والنوم، والأرق، وآلام العضلات، والتشنجات، وتعب العضلات، وانخفاض ضغط الدم، والبول، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الجهاز الهضمي مثل الغثيان أو القيء.

يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، في المرضى الذين يعانون من مجرى البول بسرعة، في المرضى الذين يتلقون نظامًا غذائيًا غير كافٍ بالكهرباء وفي المرضى الذين يعالجون في وقت واحد بالكورتيكوستيرويدات أو ACTH.

المرضى الذين يعانون من فترة طويلة، متلازمة QT الخلقية أو القائمة على المخدرات، وخاصة عالية المخاطر في حالة نقص بوتاسيوم الدم. انخفاض ضغط الدم يزيد من سمية جليكوسيدات الديجيتال في القلب وخطر عدم انتظام ضربات القلب. يوصى بمراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم بشكل متكرر للمرضى المعرضين لخطر نقص بوتاسيوم الدم، بدءًا من الأسبوع بعد بداية العلاج.

يتم التخلص من صوديوم الدم الذي قد يحدث عند مرضى الوذمة في الطقس الحار. يعتبر الصوديوم المفرز خفيفًا بشكل عام ولا يحتاج إلى علاج.

قد يقلل الثيازيد من إفراز الكالسيوم ويزيد في المصل بشكل خفيف دون حدوث اضطرابات في استقلاب الكالسيوم. الكشف عن فرط كالسيوم الدم قد يكون علامة على تضخم تضخم. يجب إيقاف أدوية الثيازيد قبل إجراء اختبارات الوظائف المجاورة. قد تزيد مدرات البول الثيازيدية من إفراز المغنيسي في البول مما قد يؤدي إلى انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم.

الذئبة الحمامية:

هناك تقارير عن علاج بمدرات البول الثيازيدية التي تزيد أو تنشط الذئبة الحمامية الجهازية.

اختبار مضاد للأسفل (مضاد للمنشطات):

يمكن أن يؤدي الهيدروكلوروثيازيد الموجود في هذا الدواء إلى نتائج إيجابية في اختبارات مضادات المنشطات.

قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية لدى المرضى الذين يعانون من أو ليس لديهم تاريخ من الحساسية أو الربو القصبي. تم الإبلاغ عن تفاعلات حساسة للضوء في بعض الحالات النادرة مع مدرات البول الثيازيدية.

إذا حدث مثل هذا التفاعل أثناء العلاج، فيجب إيقاف العلاج. إذا كان العلاج ضروريًا، فيجب حماية مناطق التلامس لتجنب أشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

اليود المرتبط بالبروتين:

قد يقلل الثيازيد من كمية اليود المرتبطة ببروتين المصل دون ظهور علامات خلل في الغدة الدرقية.

يحتوي هذا المنتج على اللاكتوز. لا ينبغي استخدام المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة في تحمل الجالاكتوز أو نقص لاب لاكتاز أو الجلوكوز-جالاكتوز.

يستخدم للنساء الحوامل والمرضعات

النساء الحوامل:

لا توجد بيانات كافية لاستخدام النيبيفولول/هيدروكلوروثيازيد في النساء الحوامل. الدراسات التي أجريت على الحيوانات مع كل مكون ليست كافية لتحديد تأثير مزيج النيبيفولول وهيدروكلوروثيازيد على الإنجاب.

النيبيفولول:

نظرًا لنقص البيانات، لا يمكن تحديد الضرر المحتمل لاستخدام نيبيفولول على النساء الحوامل. ومع ذلك، نيبيفولول له تأثير دوائي يمكن أن يسبب ضررا للنساء الحوامل و/أو الجنين/الرضيع. بشكل عام، تعمل حاصرات بيتا على تقليل كمية الدم عبر المشيمة؛ تتعلق بتأخر النمو أو الوفاة في الرحم أو الإجهاض أو الولادة المبكرة.

يمكن أن تحدث آثار جانبية (مثل نقص السكر في الدم وبطء معدل ضربات القلب) عند الجنين والرضيع. إذا كان العلاج بحاصرات بيتا ضروريًا، فمن الأفضل استخدام مثبطات بيتا-1.

لا تستخدمي نيبيفولول أثناء الحمل إلا عند الضرورة. إذا كان العلاج بالنيبيفولول ضروريًا، فيجب مراقبة تدفق الدم إلى رحم المشيمة ونمو الجنين.

في حالة حدوث آثار ضارة على المرأة الحامل أو الجنين يجب النظر في العلاج البديل. يجب مراقبة الأطفال عن كثب. غالبًا ما تظهر أعراض نقص السكر في الدم وبطء معدل ضربات القلب في الأيام الثلاثة الأولى.

هيدروكلوروثيازيد:

إن البيانات المتعلقة باستخدام هيدروكلوروثيازيد أثناء الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، محدودة. دراسات غير كافية على الحيوانات.

هيدروكلوروثيازيد عبر سياج المشيمة. بناءً على الآلية الدوائية لنشاط هيدروكلوروثيازيد، فإن استخدامه في الـ 3 أشهر الوسطى والـ 3 أشهر الأخيرة من الحمل يمكن أن يقلل من كمية الدم الواصلة إلى الجنين ويمكن أن يؤثر على الجنين والرضع مثل اليرقان واضطرابات توازن الكهارل ونقص الصفيحات.

لا تستخدم هيدروكلوروثيازيد لعلاج وذمة الجنين أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل أو تسمم الحمل بسبب خطر نقص السكر في الدم والبيلة الدموية على المشيمة، دون آثار مفيدة في تطور المرض.

لا يستخدم هيدروكلوروثيازيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل إلا في حالات نادرة فحينها لا يمكن تطبيق علاج آخر.

المرأة المرضع:

من غير المعروف فيما إذا كان نيبيفولول يفرز في حليب الثدي أم لا. تظهر الأبحاث على الحيوانات أن نيبيفولول يفرز في حليب الثدي. معظم حاصرات بيتا، وخاصة المركبات المرغوبة مثل نيبيفولول ومستقلباته، تتواجد في حليب الثدي بدرجات مختلفة.

يفرز هيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي بكميات صغيرة. الجرعات العالية من مدرات البول الثيازيدية يمكن أن تمنع إفراز الحليب. لا ينبغي استخدام نيبيفولول / هيدروكلوروثيازيد أثناء الرضاعة الطبيعية. إذا كنت بحاجة إلى استخدام نيبيفولول/هيدروكلوروثيازيد أثناء الرضاعة الطبيعية، فيجب أن تكون الجرعة منخفضة قدر الإمكان.

تأثير الدواء على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

لأن الدواء يسبب الصداع والدوخة ويجب الحرص على القيادة وتشغيل الآلات عند استخدام الدواء.

التفاعل الدوائي

المتعلق بـ نيبيفولول

التفاعل الدوائي:

يتم تطبيق التفاعلات التالية على مجموعة حاصرات بيتا:

عدم التنسيق:

مضادات اضطراب نظم القلب المجموعة الأولى (كينيدين، هيدروكينيدين، سيبنزولين، فليكاينيد، ديسوبيراميد، ليدوكائين، مكسيليتين، بروبافينون): زيادة التأثير على زمن النقل الأذيني وزيادة التأثير الميكانيكي السلبي.

تنتمي حاصرات قنوات الكالسيوم إلى مجموعة فيراباميل/ديلتيازيم: لها تأثيرات سلبية على الانقباض والانتقال الأذيني. يمكن أن يؤدي حقن فيراباميل في الوريد لدى المرضى الذين يعالجون بحاصرات بيتا إلى انخفاض ضغط الدم المفرط وانخفاض ضغط الدم الأذيني.

تعمل أدوية رأب الدم على المركز (كلونيدين، جوانفاسين، موكسونيدين، ميثيل دوبا، ريلمينيدين): الاستخدام المركز مع الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على المركز يمكن أن يؤدي إلى تفاقم فشل القلب بسبب انخفاض الأعصاب الودية المركزية (انخفاض معدل ضربات القلب وقوة القلب وتوسع الأوعية). إن إيقاف الدواء بشكل مفاجئ، خاصة إذا توقف سابقًا عن استخدام حاصرات بيتا، قد يزيد من خطر الإصابة بـ "ارتفاع ضغط الدم بشكل رجعي".

الحذر عند التنسيق:

الأدوية المضادة لاضطراب ضربات القلب المجموعة الثالثة (الأميودارون): يزيد من التأثير على الوقت التركي.

التخدير المشتق من الهالوجين: يمكن أن يؤدي ترافق حاصرات بيتا وحاصرات التخدير إلى تقليل معدل ضربات القلب السريع المنعكس وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم. من حيث المبدأ، تجنب التوقف المفاجئ لحاصرات بيتا. قم بإبلاغ طاقم التخدير عندما يتناول المرضى نيبيفولول.

الأنسولين والأدوية عن طريق الفم لعلاج مرض السكري: على الرغم من أن نيبيفولول لا يؤثر على تركيز الجلوكوز في الدم، إلا أنه يغطي في الوقت نفسه بعض أعراض نقص السكر في الدم (سرعة ضربات القلب، طبلة الصدر).

باكلوفين (مرخيات العضلات)، أميفوستين (أدوية تدعم السرطان): الاستخدام المتزامن مع الأدوية الخافضة للضغط قد يؤدي إلى زيادة انخفاض ضغط الدم. ولذلك يجب تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط بشكل مناسب.

ملاحظة عند التنسيق:

ديجيتاليس جليكوسيد: الاستخدام المتزامن قد يزيد من وقت الإرسال. لم تشهد التجارب السريرية مع نيبيفولول أي دليل سريري على التفاعل. لا يؤثر النيبيفولول على الحرائك الدوائية للديجوكسين.

حاصرات الكالسيوم من مجموعة ديهيدروبيريدين (أملوديبين، فيلوديبين، لاسيديبين، نيفيديبين، نيكارديبين، نيموديبين، نيترينديبين): الاستخدام المتزامن قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم ولا يزيل خطر ضعف ضخ الدم لفشل القلب.

المهدئات ومضادات الاكتئاب (3 جولات، باربيتورات والفينوثيازين): الاستخدام المتزامن قد يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم لحاصرات بيتا (تأثير القوة).

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID): لا تؤثر على فعالية نيبيفولول في خفض ضغط الدم.

الأدوية الشبيهة بالبذور: الاستخدام المتزامن يمكن أن يحيد تأثيرات حاصرات بيتا الأدرينالية. يمكن أن تؤدي حاصرات بيتا التجارية إلى نشاط غير مضاد لألفا الأدرينالية للأدوية المتعاطفة مع كل من تأثيرات ألفا وبيتا الأدرينالية (خطر ارتفاع ضغط الدم وإيقاعات القلب الشديدة وحصار القلب).

التفاعل الدوائي:

نظرًا لآلية التمثيل الغذائي للنيبيفولول المرتبطة بالإنزيم CYP2D6، فإن الاستخدام المتزامن مع مثبطات المينا هذه، وخاصة باروكسيتين، فلوكستين، ثيوريدازين وكينيدين يمكن أن يزيد من تركيز نيبيفولول في البلازما بالاشتراك مع زيادة خطر بطء معدل ضربات القلب وغيرها من الآثار الضارة.

يؤدي استخدام نيبيفولول بالاشتراك مع السيميتيدين إلى زيادة تركيز نيبيفولول في البلازما ولكنه لا يؤدي إلى ذلك. تغيير التأثير السريري.

لا يؤثر الاستخدام المشترك مع الرانيتيدين على الحرائك الدوائية للنيبيفولول طالما تم استخدام النيبيفولول مع الوجبات، كما يمكن وصف العلاجين المقاوم للأحماض بين الوجبات في نفس الوقت.

يؤدي الجمع بين النيبيفولول والنيكارديبين إلى زيادة تركيزات البلازما لكلا العقارين ولكن لا يغير التأثير السريري. الاستخدام المتزامن مع الكحول أو فوروسيميد أو هيدروكلوروثيازيد لا يؤثر على الحرائك الدوائية للنيبيفولول. لا يؤثر النيبيفولول على الحرائك الدوائية والحركية الدوائية للوارفارين.

المتعلق بالهيدروكلوروثيازيد

عند استخدامه مع الأدوية التالية، قد يتفاعل مع هيدروكلوروثيازيد:

الكحول أو الباربيتورات أو الحبوب المنومة التي تسبب الإدمان: تزيد من احتمالية انخفاض ضغط الدم.

الأدوية المضادة لمرض السكري (الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم والأنسولين): يلزم تعديل الجرعة بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم.

الكورتيكوستيرويد، ACTH: يزيد من انقطاع التيار الكهربائي، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم.

الأمينات الخاصة بارتفاع ضغط الدم (مثل النورإبينفرين): قد تقلل من الاستجابة لارتفاع ضغط الدم، ولكنها ليست كافية لمنع استخدامها.

مرخيات العضلات (مثل توبوكورارين): قد تزيد من الاستجابة لمرخيات العضلات.

الليثي: لا يستخدم مع مدرات البول، وذلك لتقليل تصفية الليثيوم وزيادة سمية هذه المادة.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تقلل من آثار إدرار البول والصوديوم في البول وتخفض من آثار ضغط الدم لدى بعض المرضى. لذا، إذا تم استخدامه مع، يجب مراقبته لمعرفة ما إذا كان فعالاً كمدر للبول.

كينيدين: يسبب الالتواء بسهولة، والاهتزاز يسبب الوفاة.

يقلل الثيازيد من تأثير مضادات التخثر وأدوية النقرس.

يزيد الثيازيد من تأثيرات التخدير والجليكوسيد وفيتامين د.

كوليسترامين أو كوليستيبول: إمكانية ربط مدرات البول الثيازيدية، مما يقلل من امتصاص هذه الأدوية عبر الجهاز الهضمي.

الثيازيد يزيد من سمية الديجيتال.

يزيد الثيازيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب مع الأدوية التي تزيد من فترة كيو تي مثل أستيميزول، تيرفينادين، هالوفانترين، بيموزيد وسوتالول.

لتجنب التفاعل بين الأدوية، أخبر الطبيب أو الصيدلي عن الأدوية المستخدمة.