Το Osimertinib 80mg Astrazeneca αντιμετωπίζει τον καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρά κύτταρα (1 blister x 10 δισκία)

Φαρμακοτεχνική μορφή Κουτί 1 blister x 10 δισκία
Προδιαγραφές Οσιμερτινίμπη

Συστατικό

Πληροφορίες σύνθεσης	Περιεχόμενο
Οσιμερτινίμπη	80 mg

Χρήσεις

ενδείξεις

Τα φάρμακα Tagrisso ενδείκνυαν θεραπεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Ασθενείς με θετικά αποτελέσματα εξετάσεων με "μεταλλαγές T790M" διορίζονται από τον γιατρό. ΔυναμικήΤο

osimertinib είναι ένας αναστολέας της κινάσης της τυροσίνης (TKI). Αυτός είναι ένας δυσμενής αναστολέας των υποδοχέων του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFRS) με ευαίσθητες μεταλλάξεις (EGFRM) και μεταλλάξεις T790M αντίσταση στην TKI.

Φαρμακευτική επίδραση

Μελέτες in vitro έδειξαν ότι το Osimertinib έχει έναν εξαιρετικά αποτελεσματικό ανασταλτικό υποδοχέα EGFR με βήματα θεραπείας μη μικροκυτταρικών καρκινικών κυττάρων με μεταλλάξεις T790M και κλινικά ευαίσθητο eGFRM (η δοκιμή φωσφόρου-EGFR δείχνει καθαρά το ICSOS από 6 Nm έως 54 Nm). Αυτό οδηγεί σε αναστολή της κυτταρικής ανάπτυξης, ενώ δείχνει ότι υπάρχει μικρή σημαντική επίδραση στον EGFR των μη μεταλλαγμένων κυττάρων (Wild-Type Cell Lines) (Η δοκιμή Phosphorus-EGFR δείχνει ότι το ICSOS είναι σαφώς από 480 Nm έως 1,8 Um).

Κατά τη χρήση του Osimertinib από του στόματος in vivo, ο όγκος συρρικνώνεται τόσο σε ξένους όσο και σε γενετικά τροποποιημένους όγκους στους πνεύμονες με μικροκυτταρικά καρκινικά κύτταρα πνεύμονα με μεταλλάξεις EGFRM και T790M.

Δυναμική φαρμακοκινητική

Osimertinib φαρμακοκινητική σε υγιείς ασθενείς με καρκίνο LC (Οι παράμετροι φαρμακοκινητικής LC σε υγιείς πνεύμονες και ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα έχουν καθοριστεί). Με βάση την ανάλυση της φαρμακοκινητικής στον πληθυσμό της έρευνας, η φαινόμενη κάθαρση του Osimertinib στο πλάσμα είναι 14,2 l/h, το ολοκλήρωμα της φαινομενικής κατανομής είναι 997 L και ο χρόνος πώλησης της τελευταίας φάσης είναι περίπου 48 ώρες. Η AUC και η CMAX αυξάνουν την αναλογία στη δόση στα επίπεδα δόσης από 20 σε 240 mg.

Όταν χρησιμοποιείτε το Osimertinib μία φορά την ημέρα, αυξάνεται, συσσωρεύεται περίπου 3 φορές με το σταθερό επίπεδο επαφής που επιτυγχάνεται μετά από 15 ημέρες φαρμακευτικής αγωγής. Σε μια κατάσταση, η συγκέντρωση των φαρμάκων στο κυκλοφορικό πλάσμα διατηρεί ένα τυπικό επίπεδο 1,6 φορές σε περίπου 24 ώρες φαρμακευτικής αγωγής.

απορρόφηση

Μετά τη χρήση του tagrisso από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση του osimertinib στο πλάσμα επιτυγχάνεται κατά την περίοδο του μέσου TMAX (Min-Max) είναι 6 ώρες (3-24 ώρες), με μερικές κορυφές να καταγράφονται τις πρώτες 24 ώρες σε ορισμένους ασθενείς.

Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα του tagrisso δεν έχει προσδιοριστεί. Με βάση μια κλινική μελέτη φαρμακοκινίνης σε ασθενείς σε δόση 80 mg, η τροφή δεν αλλάζει τη βιοδιαθεσιμότητα της osimertinib σε επίπεδο κλινικής σημασίας. (Η AUC αυξήθηκε κατά 6% (90% CI -5, 19) και η CMAX μειώθηκε κατά 7% (90% CI -19, 6)). Σε υγιείς εθελοντές που χρησιμοποιούν 1 δισκίο των 80 mg, το pH του στομάχου έχει αυξηθεί λόγω της χρήσης ομεπραζόλης για 5 ημέρες, η συγκέντρωση και ο χρόνος επαφής του osimertinib δεν έχουν επηρεαστεί (η AUC και η CMAX αυξήθηκαν, αντίστοιχα 7% και 2%) με 90% CI ως προς την αναλογία έκθεσης εντός 80%.->

διανομή

Ο διάμεσος όγκος κατανομής εκτιμάται στον ερευνητικό πληθυσμό του Osimertinib στην κατάσταση Hang Dinh (VSS/F) των 997 L, δείχνοντας ότι το φάρμακο είναι ευρέως κατανεμημένο στους ιστούς. Η πρωτεϊνική συνοχή δεν μετράται στο πλάσμα λόγω ασταθούς, αλλά σύμφωνα με τις φυσικές και χημικές ιδιότητες της osimertinib, η συνοχή με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι πιθανώς πολύ υψηλή. Η οσιμερτινίμπη έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι ισοδύναμη με τις πρωτεΐνες του πλάσματος σε ποντίκια και στον άνθρωπο, με την αλβουμίνη του ανθρώπινου ορού και των αρουραίων και των ηπατικών κυττάρων.

Βιολογική αλλαγή

Έρευνα in vitro δείχνει ότι η οσιμερτινίμπη μεταβολίζεται κυρίως από τα CYP3A4 και CYP3A5. Η μεταβολική διαδικασία μέσω του CYP3A4 μπορεί να είναι βοηθητικός μετασχηματισμός. Ο εναλλακτικός μετασχηματισμός μπορεί να υπάρχει αλλά δεν έχει περιγραφεί πλήρως.

Με βάση μελέτες σε δοκιμαστικούς σωλήνες Vitro, 2 φαρμακολογικοί μεταβολίτες (AZ7550 και AZ5104) προσδιορίστηκαν αργότερα στο πλάσμα σε προκλινική έρευνα και σε άτομα μετά από μια από του στόματος δόση osimertinib. Το AZ7550 παρουσιάζει παρόμοια φαρμακευτική δύναμη με το Tagrisso ενώ το AZ5104 δείχνει ισχυρότερη αποτελεσματικότητα στον EGFR τόσο σε μεταλλαγμένο όσο και σε μη μεταλλαγμένο (Type Wide). Και οι δύο μεταβολίτες εμφανίζονται αργά στο πλάσμα μετά τον ασθενή Tagrisso, με το μέσο TMAX (Min-Max) για τους μεταβολίτες AZ7550 και AZ5104 να είναι 24 ώρες (4-72 ώρες) και 24 ώρες (6-72 ώρες).

Στο ανθρώπινο πλάσμα, το Osimertinib αντιπροσωπεύει το 0,8%, με 2 κατανεμημένους μεταβολίτες να είναι το 0,08% και το 0,07% του συνολικού αριθμού ακτινοβολίας με τις περισσότερες συνεκτικές ραδιενεργές ουσίες ισοδύναμες με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η μέση γεωμετρική έκθεση τόσο του AZ5104 όσο και του AZ7550, με βάση την AUC, είναι περίπου το 10% της επαφής του osimertinib όταν βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση.

Η κύρια μεταβολική γραμμή του osimertinib είναι η οξείδωση και η μείωση της αλκυλίωσης. Τουλάχιστον 12 συστατικά έχουν παρατηρηθεί στα δείγματα ούρων και κοπριάς με 5 συστατικά να αντιπροσωπεύουν> 1% της δόσης στην οποία το Osimertinib χωρίς μορφή, το AZ5104 και το AZ7550, αντιπροσωπεύουν περίπου 1,9. 6,6 και 2,7% της δόσης, ενώ το κλειστό προϊόν κυστεϊνυλίου (M21) και ένας άγνωστος μεταβολίτης (M25) αντιπροσωπεύουν το 1,5% και το 1,9% της δόσης.

Με βάση μελέτες In vitro, το Osimertinib είναι ανταγωνιστικός αναστολέας του CYP 3A4/5 αλλά δεν αναστέλλει τα CYP 3A4/5, αλλά δεν αναστέλλει τα CYP 3A4/5 2C9, 2C19, 2D6 και 2E1 σε κλινικές συγκεντρώσεις. Με βάση μελέτες In vitro, η οσιμερτινίμπη δεν είναι αναστολέας του UGT1A1 και του UGT2B7 στη συγκέντρωση Lam Sang που σχετίζεται με το ήπαρ. Το UGT1A1 μπορεί να προκαλέσει αναστολή στο έντερο, αλλά η κλινική επίπτωση είναι άγνωστη.

Εξάλειψη

Μετά τη λήψη μιας εφάπαξ δόσης 20 mg, το 67,8% της δόσης ανιχνεύθηκε στα κόπρανα (1,2% σε σταθερή μορφή), ενώ το 14,2% της δόσης (0,8% σε σταθερή μορφή) βρέθηκε στα ούρα μετά από 84 ημέρες από την ημερομηνία συλλογής των δειγμάτων. Η σταθερά οσιμερτινίμπη αντιπροσωπεύει περίπου το 2% της διαδικασίας αποβολής με 0,8% στα ούρα και 1,2% στα κόπρανα.

Πριν τη λήψη Το Osimertinib 80mg Astrazeneca αντιμετωπίζει τον καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρά κύτταρα (1 blister x 10 δισκία)

Τρόπος χρήσης του

tagrisso σε μορφή δισκίων μεμβράνης από το στόμα, μπορεί να λαμβάνεται με ή όχι με τροφή την ίδια ώρα κάθε μέρα.

Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί ολόκληρο το χάπι, μπορεί να διασκορπίσει το φάρμακο σε 50 ml νερού χωρίς ανθρακικά. Ρίξτε το φάρμακο στο νερό, μην το συνθλίψετε, ανακατέψτε μέχρι να διασκορπιστεί το φάρμακο και λάβετε το φάρμακο αμέσως. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε μισό ποτήρι νερό με επικάλυψη για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν υπολείμματα και να πιείτε αμέσως. Μην χρησιμοποιείτε άλλο υγρό.

Εάν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε μέσω του γαστρικού καθετήρα, σύμφωνα με την παραπάνω διαδικασία, η ποσότητα του νερού θα είναι 15 ml στην πρώτη φάση και 15 ml όταν επικαλυφθεί το ίζημα. Θα χρησιμοποιηθεί σύνθεση 30 ml υγρού σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή του γαστρικού σωλήνα με εκπλύσεις νερού. Συνιστάται η χρήση υγρού διασποράς και επικάλυψης για 30 λεπτά από τη στιγμή που το φάρμακο αναμιχθεί στο νερό.

Δοσολογία

Η έναρξη της θεραπείας με Tagrisso πρέπει να γίνεται με γιατρό που έχει εμπειρία στην αντικαρκινική θεραπεία του καρκίνου.

Όταν εξετάζεται η χρήση του tagrisso στη θεραπεία του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (NSCLC) στη φάση της επιτόπιας εξέλιξης ή της μετάστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση του EGFR T790M με αναγνωρισμένη μέθοδο εξέτασης.

η συνιστώμενη δόση είναι 80 mg osimertinib, 1 φορά/ημέρα έως ότου η νόσος εξελιχθεί ή εμφανιστεί μη αποδεκτή ανεπιθύμητη ενέργεια.

προσαρμογή δόσης

ενδέχεται να χρειαστεί να διακόψετε τη δόση ή/και να προσαρμόσετε τη δόση με βάση το επίπεδο ασφάλειας και ανοχής κάθε ατόμου.

Εάν απαιτείται η δόση, θα πρέπει να μειωθεί στα 40 mg, 1 φορά/ημέρα.

Σημείωση: Η παραπάνω δόση είναι μόνο για αναφορά. Η συγκεκριμένη δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση και το επίπεδο εξέλιξης της νόσου. Για την κατάλληλη δόση, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό ή ειδικό γιατρό. Τι πρέπει να κάνετε όταν χρησιμοποιείτε υπερβολική δόση;

Τι να κάνετε όταν ξεχάσετε 1 δόση;

Παρενέργειες

Όπως όλα τα φάρμακα, το Tagrisso μπορεί να έχει ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και δεν συμβαίνει σε όλους.

Σοβαρές παρενέργειες

Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό όταν εντοπίσετε τις ακόλουθες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες:

Ξαφνική δύσπνοια μαζί τους ή πυρετός - μπορεί να είναι σημάδι πνευμονίας (αυτή η κατάσταση ονομάζεται «αφηγητική πνευμονοπάθεια) και μπορεί να είναι θανατηφόρα σε ορισμένες περιπτώσεις.

Οι γιατροί μπορεί να σταματήσουν να παίρνουν το Tagrisso εάν αυτή η παρενέργεια. Αυτή είναι μια συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια: μπορεί να εμφανιστεί έως και 1/10 άτομα.

Εάν ο ασθενής αισθάνεται δάκρυα, ευαισθησία στο φως, γιούτα, κόκκινα μάτια ή αλλαγή όρασης. Αυτή είναι μια λιγότερο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια: μπορεί να εμφανιστεί έως και 1/100 άτομα.

Ειδοποιήστε αμέσως τον γιατρό εάν εντοπιστούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Άλλες παρενέργειες

Πολύ συχνό (μπορεί να εμφανιστεί σε περισσότερα από 1/10 άτομα)

διάρροια: μπορεί να έχει διάρροια και μετά από διάρροια κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ειδοποιήστε το γιατρό εάν ο ασθενής έχει διάρροια χωρίς να απαλλαγεί ή γίνει πιο σοβαρός. Αυτό το σύμπτωμα θα είναι εύκολο να εμφανιστεί στο δέρμα που εκτίθεται στο ηλιακό φως. Η χρήση ενυδατικών προϊόντων στο δέρμα και τα νύχια θα λύσει αυτά τα συμπτώματα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν τα προβλήματα του δέρματος και των νυχιών επιδεινωθούν.

Ενημερώστε τον γιατρό για τις ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση του φαρμάκου.

Προειδοποιήσεις

Πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και να ανατρέξετε στις παρακάτω πληροφορίες.

Αντενδείκνυται

Το φάρμακο Tagrisso αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Υπερευαισθησία σε δραστικά συστατικά ή σε οποιαδήποτε έκδοχα.

Το St. John's World δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με το Tagrisso.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε το

Ενημερώστε τους γιατρούς και τους φαρμακοποιούς πριν πάρετε το tagrisso εάν:

Ασθενείς με φλεγμονή (που ονομάζεται "πνευμονική νόσο").

Οι ασθενείς με καρδιακά προβλήματα μπορεί να παρακολουθούν στενά τους ασθενείς.

Ασθενείς με ιστορικό οφθαλμικών παθήσεων.

Ενημερώστε τον γιατρό, τον φαρμακοποιό πριν πάρετε το φάρμακο εάν αντιμετωπίζετε (ή δεν είστε σίγουροι αν συναντάτε) τις προαναφερθείσες επαρχίες.

Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό όταν παίρνετε αυτό το φάρμακο εάν:

Οι ασθενείς ξαφνικά δυσκολεύονται να αναπνεύσουν μαζί τους και πυρετό. Δείτε τις "σοβαρές παρενέργειες στην "ανεπιθύμητη επίδραση" για περισσότερες λεπτομέρειες.

παιδιά και έφηβοι

Το Tagrisso δεν έχει μελετηθεί σε παιδιά και εφήβους. Μην πάρετε αυτό το φάρμακο για παιδιά ή εφήβους κάτω των 18 ετών.

Ενημερώστε τον γιατρό πριν πάρετε το Tagrisso εάν ο ασθενής λαμβάνει κάποιο από τα ακόλουθα φάρμακα:

Τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του Tagrisso:

φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη ή φαινοβαρτιάλη - χρησιμοποιείται σε επιληπτικές κρίσεις ή επιληπτικές κρίσεις.

ριφαμπουτίνη ή ριφαμπικίνη - χρησιμοποιείται στη φυματίωση (ΤΒ).

st. John's Wort (Hypericum Perforatum) - Λειτουργικά τρόφιμα που χρησιμοποιούνται στην κατάθλιψη.

Το Tagrisso μπορεί να επηρεάσει τις επιδράσεις των φαρμάκων ή/και να αυξήσει τις παρενέργειες των παρακάτω φαρμάκων:

Βαρφαρίνη-Χρησιμοποιείται στη θρόμβωση. εγκυμοσύνη.

Αλληλεπίδραση με φάρμακα

Φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση

Τα ισχυρά φάρμακα επαγωγής του CYP3A4 μπορεί να μειώσουν τη συγκέντρωση και τον χρόνο επαφής της osimertinib.

η osimertinib μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση και τον χρόνο επαφής του υποστρώματος BCRP.

Τα ενεργά συστατικά μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση του osimertinib στο πλάσμα

Μελέτες in vitro έχουν δείξει ότι η οσιμερτινίμπη μεταβολίζεται κυρίως μέσω των CYP3A4 και CYP3A5. Σε μια κλινική φαρμακοκινητική μελέτη, όταν χρησιμοποιήθηκε με 200 mg οτρακοναζόλης (ισχυροί αναστολείς του CYP3A4) x δύο φορές την ημέρα, δεν είχε σημαντική κλινική επίδραση στη συγκέντρωση και τον χρόνο επαφής με το osimertinib (η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) αυξήθηκε 24% και η CMAX μειώθηκε κατά 20%).

Επομένως, οι αναστολείς του CYP3A4 πιθανότατα δεν επηρεάζουν τη συγκέντρωση και τον χρόνο επαφής του osimertinib. Δεν έχουν εντοπιστεί άλλα καταλυτικά ένζυμα.

Τα ενεργά συστατικά μπορούν να μειώσουν τη συγκέντρωση του osimertinib στο πλάσμα

Σε μια κλινική φαρμακοκινητική μελέτη σε ασθενείς, η περιοχή συγκέντρωσης του Osimertinib κάτω από την καμπύλη σε σταθερό στάδιο (Σταθερή κατάσταση AUC) μειώθηκε κατά 78% όταν χρησιμοποιήθηκε με ριφαμπικίνη (600 mg/ημέρα για 21 ημέρες). Παρόμοια με τη συγκέντρωση και ο χρόνος επαφής με τους μεταβολίτες του AZ5104 μειώθηκαν επίσης κατά 82% (για τις τιμές AUC) και 78% (για τις τιμές CMAX). Συνιστάται να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση του Tagrisso με ισχυρές ουσίες αφής του CYP3A (π.χ. φαινυτοΐνη, ριφαμπικίνη και καρβαμαζεπίνη). Οι ουσίες μεσαίας επαφής με το CYP3A4 (π.χ. Bosentan, Efavirenz, Erravirine, Modafinil) μπορεί επίσης να μειώσουν τη συγκέντρωση και τον χρόνο έκθεσης στην osimertinib και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά ή να αποφεύγονται οι χρήσεις εάν είναι δυνατόν.

Δεν υπάρχουν δεδομένα κόσκινου που να προτείνουν προσαρμογή δόσης tagrisso. Αντενδείκνυται με St. John's Wort.

Επιδράσεις φαρμάκων που μειώνουν το γαστρικό υγρό στο osimertinib

Σε μια κλινική φαρμακοκινητική μελέτη, η ταυτόχρονη χρήση της ομεπραζόλης δεν άλλαξε τη συγκέντρωση και τον χρόνο επαφής της κλινικής osimertinib. Οι παράγοντες ρύθμισης του γαστρικού pH μπορούν να χρησιμοποιηθούν με το tagrisso χωρίς περιορισμούς.

Αποθήκευση

Αφήστε ένα δροσερό μέρος, αποφύγετε το φως, θερμοκρασία κάτω από 30⁰C.

Να είναι μακριά από παιδιά.

Άλλα φάρμακα

Αποποίηση ευθυνών

Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.