دواء بلينديل 5 ملغ أسترازينيكا لارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية المستقرة (30 قرصًا)

الشكل الصيدلاني علبة بها 1 زجاجة × 30 قرص
المواصفات فيلوديبين

المكوّن

معلومات التكوين	محتوى
فيلوديبين	5 ملغ

الاستخدامات

مؤشرات

يشار إلى عقار PLENDIL 5mg في الحالات التالية:

علاج ارتفاع ضغط الدم.

رمز ATC: C08C AD2.

فيلوديبين (بلينديل) هو حاصر انتقائي لقنوات الكالسيوم في الدائرة، يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية المستقرة.

العنصر النشط في بلينديل، فيلوديبين، هو مشتق من ديهيدروبيريدين. الفيلوديبين هو خليط من الأسمدة.

يعمل الفيلوديبين عن طريق تقليل تأثير الدائرة الطرفية، وخاصة المقاومة في الشرايين. يتم تثبيط النشاط الكهربائي وتشنج خلايا عضلات الأوعية الدموية من خلال التأثير على قنوات الكالسيوم في غشاء الخلية.

بسبب التأثير الانتقائي على العضلات الملساء في منطقة الشريان، فإن الفلوديبين في جرعة العلاج ليس له تأثير سلبي على تقلص العضلات على القلب، كما أنه ليس له أي آثار فيزيولوجية كهربية سريرية.

يعمل الفيلوديبين على استرخاء العضلات الملساء في الجهاز التنفسي. أظهرت التجارب السريرية أن الفلوديبين له تأثير ضئيل على وظيفة حركة المعدة. لم يُلاحظ أيضًا أن الفلوديبين له تأثير سريري كبير على نسبة الدهون في الدم أثناء العلاج طويل الأمد، وليس له أي تأثير سريري كبير على التحكم الأيضي (HBA1C) في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني خلال ستة أشهر من العلاج. بشكل عام، يمكن استخدام الفيلوديبين للمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ويتم علاجهم بموجب علاج منتظم، أو المصابين بالربو أو السكري أو النقرس أو ارتفاع شحميات الدم.

تأثير مضاد لضغط الدم:

يقلل الفيلوديبين من ضغط الدم الشرياني. ضغط الدم عن طريق تقليل الحاجز الموجود في الأوعية المحيطية. علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم التام يؤدي إلى خفض ضغط الدم في وضعيات الاستلقاء والجلوس والوقوف، وأثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة.

لا يسبب الفلوديبين انخفاض ضغط الدم، لأنه ليس له أي تأثير على العضلات الوريدية أو آلية التحكم في الجهاز الودي.

انخفاض ضغط الدم يمكن أن يسبب منعكسًا مؤقتًا لزيادة معدل ضربات القلب ومستحلب الدم في القلب في البداية. يزداد تأثير زيادة معدل ضربات القلب عند استخدام الفلوديبين مع مثبطات مستقبلات بيتا. تركيز الفلوديبين في البلازما له علاقة إيجابية لخفض ضغط الدم المحيطي وضغط الدم. في الحالة المستقرة، تبقى الكفاءة على الجرعة المتبقية ويعطي تأثير خفض ضغط الدم خلال 24 ساعة.

يرتبط العلاج بالفلوديبين بانحسار تضخم البطين الأيسر.

للفيلوديبين تأثير مدر للبول وإفراز الصوديوم ولكن ليس له تأثير مدر للبول.

يقل إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب الكلوية، ويمكن تفسير ذلك بسبب نقص الملح وسوائل الجسم في الأنابيب الكلوية. صبور. يقلل الفلوديبين من مقاومة الأوعية الدموية في الكلى ويزيد من تروية الكلى. الترشيح الكبيبي لم يتغير. لا يؤثر الفلوديبين على إفراز الألبومين.

في دراسة ساخنة (العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم - العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم)، بما في ذلك 18,790 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط، تم العلاج باستخدام بلينديل، جنبًا إلى جنب مع مثبطات منقولة، ومثبطات كبيرة و/مدر للبول، إذا لزم الأمر، مما يؤدي إلى ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥ 90 مم زئبق عند 93٪ من المرضى.

في هذه الدراسة، تم تحديد معدل أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى مع مرض السكري من النوع الثاني (العدد = 151) أقل بشكل ملحوظ (50%) في المجموعة التي يكون فيها ارتفاع ضغط الدم المستهدف ≥ 80 ملم زئبق (11.9/1000 مريض - سنة)، مقارنة بمجموعات ارتفاع ضغط الدم المستهدف أقل من 90 ملم زئبق (24.4/1000 مريض - سنة).

بلينديل هو واحد من اثنين من مضادات الكالسيوم في دراسة Stop-2 في السويد، والتي أجريت على 6614 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم تتراوح أعمارهم بين 70 - 84. أظهرت الدراسة أن علاج ارتفاع ضغط الدم يبدأ بمضادات الكالسيوم في مجموعة ديهيدروبيرين ومع المكملات و/أو مدرات البول. لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم، يمكن استخدام بلينديل للمونومرات أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم، مثل مثبطات مستقبلات بيتا، أو مدرات البول أو مثبطات الأدوية.

تأثير مضاد للذبحة الصدرية:

يعمل فيلوديبين من خلال توسيع الشريان التاجي، وبالتالي تحسين التروية وتزويد القلب بالأكسجين. تقليل الحمل على القلب عن طريق تقليل مقاومة الشرايين الطرفية (تقليل ما بعد الحمل)، والنتيجة هي تقليل الطلب على الأكسجين من عضلة القلب. يوقف فيلوديبين تشنجات الشريان التاجي.

يحسن فيلوديبين قدرته على محاولة تقليل تكرار الذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية بسبب الجهد.

عند بدء العلاج، هناك منعكس يزيد من معدل ضربات القلب العابر، سيختفي هذا المنعكس إذا تم استخدام البلينتيل مع مثبط مستقبلات بيتا. وقت البدء هو ساعتين ووقت التأثير هو 24 ساعة. يمكن استخدام بلينديل بالاشتراك مع مثبطات مستقبلات بيتا أو علاج منفرد لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية.

الأطفال:

الخبرة السريرية لاستخدام الفلوديبين في الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم محدودة. في دراسة عشوائية، العمى المزدوج، مجموعة متوازية، تمت دراسة تأثير انخفاض ضغط الدم للفيلوديبين مرة واحدة يوميًا لدى الأطفال من سن 6 إلى 16 عامًا المصابين بارتفاع ضغط الدم الأولي. تم علاج الأطفال المرضى لمدة ثلاثة أسابيع بـ 2.5 ملغ (ن = 33)، 5 ملغ (ن = 33)، 10 ملغ (ن = 31) أو الدواء الوهمي (ن = 35). لم تثبت هذه الدراسة أي تأثير مضاد لارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال لمدة 6-16 سنة.

لم يتم دراسة تأثيرات فيلوديبين طويلة المدى على النمو والبلوغ والنمو العام. لم يتم إثبات التأثير طويل الأمد للعلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم، وهو علاج في مرحلة الطفولة لتقليل حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة في مرحلة البلوغ.

الحرائك الدوائية الديناميكية

العنصر النشط في الأقراص طويلة المفعول هو الفيلوديبين المرتبط ببوليمر يشكل طبقة هلامية عند تعرضه للماء، والتي يتم إطلاق الفيلوديبين منها بشكل مستمر، مما يؤدي إلى ظهور بطيء.

يبلغ التوافر البيولوجي للفيلوديبين حوالي 15% و لا يعتمد على امتصاص الطعام في نفس الوقت. إلا أن معدل الامتصاص - رغم أنه ليس مستوى الامتصاص - يتأثر بامتصاص الطعام في نفس الوقت، فيرتفع الحد الأقصى للتركيز في البلازما حوالي 65%.

ويصل الحد الأقصى للتركيز في البلازما بعد 3-5 ساعات. يصل مستوى التماسك مع بروتين البلازما إلى حوالي 99%. حجم التوزيع في الحالة المستقرة هو 12 لتر/كجم. تبلغ مدة التخلص من الفلوديبين في فترة الإفراز حوالي 25 ساعة وتحقق الحالة المستقرة بعد 5 أيام. لا يوجد خطر للتراكم أثناء العلاج طويل الأمد.

متوسط التصفية هو 1200 مل/دقيقة. تقليل التصفية لدى المرضى الأكبر سناً والمرضى الذين يعانون من فشل وظائف الكبد مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الفلوديبين في البلازما. ومع ذلك، فإن العمر يفسر جزئيًا فقط التغير في تركيزات البلازما بين الأفراد.

يتم استقلاب الفلوديبين في الكبد بواسطة السيتوكروم P450 3A4 ولا توجد مستقلبات تعريفية لها تأثير توسيع الأوعية الدموية. يتم طرح حوالي 70% من الجرعة على شكل مستقلبات في البول والباقي يتم طرحه عن طريق البراز. يتم إخراج أقل من 0.5% من الجرعة على شكل بول دون تغيير.

قبل اتخاذ دواء بلينديل 5 ملغ أسترازينيكا لارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية المستقرة (30 قرصًا)

طريقة الاستخدام

يجب استخدام الأقراص طويلة المفعول كل يوم في الصباح وتبلع مع الماء.

مفعول الوقت خلال 24 ساعة. للحفاظ على خصائص الإطلاق لفترة طويلة، لا تقم بتقسيم الحبة أو طحنها أو مضغها. يمكن تناول الأقراص طويلة المفعول عند الجوع أو مع وجبات خفيفة قليلة الدسم والكربوهيدرات.

الجرعة

البالغون:

ارتفاع ضغط الدم: يتم تعديل الجرعة حسب كل مريض. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة 5 ملغ مرة واحدة يومياً. جرعة المداومة المعتادة هي 5 – 10 مجم مرة واحدة يومياً. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة أو إضافة دواء آخر لعلاج ارتفاع ضغط الدم جنبا إلى جنب مع بلينديل. عادة، لا توجد جرعات أعلى من 10 ملغ يوميا. يجب أن يبدأ العلاج بجرعة 5 ملغ × مرة واحدة في اليوم، وإذا لزم الأمر، يمكن زيادتها إلى 10 ملغ × مرة واحدة في اليوم. يمكن دمج Plendil مع مثبطات مستقبلات بيتا.

كبار السن:

يجب مراعاة بداية العلاج بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة يوميًا.

اختلال وظائف الكلى:

لا يؤثر اختلال وظائف الكلى على تركيز الفلوديبين في البلازما.

لا يتم تعديل الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. ومع ذلك، كن حذرًا عند استخدام بلينديل في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد (انظر خصائص الحركية الدوائية).

ضعف وظائف الكبد:

قد يزيد المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد من مستويات الفيلوديبين في البلازما ويستجيبون للجرعات المنخفضة (انظر الملاحظة والأجزاء الحذرة عند الاستخدام).

الأطفال:

نظرًا للخبرة السريرية المحدودة، يجب تجنب الفيلوديبين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال، راجع خصائص الحركية الدوائية وخصائص الحركية الدوائية.

ملحوظة: الجرعة المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تطور المرض. للحصول على جرعة مناسبة يجب استشارة الطبيب أو الأخصائي الطبي. ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟

السمية

جرعة 10 ملغ تسبب تسمماً خفيفاً للأطفال بعمر سنتين. جرعة 150 - 200 ملغ للمراهقين بعمر 17 عامًا وجرعة 250 ملغ للبالغين سوف تسبب سمية خفيفة إلى متوسطة. قد يكون للفيلوديبين تأثير أكثر وضوحًا على الدورة الدموية المحيطية منه على القلب بالمقارنة مع أدوية أخرى في نفس المجموعة من تصنيف الأدوية.

الأعراض

قد تتأخر أعراض التسمم مع الإطلاق المطول 12 - 16 ساعة وقد تظهر الأعراض الشديدة بعد عدة أيام. الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب أوعية محيطية كبيرة تتميز بانخفاض ضغط الدم وتسبب في بعض الأحيان بطء معدل ضربات القلب. انسداد الأذين الأذيني I - III، السماد الأذيني، الجهاز البطيني الإضافي - VES)، اهتزاز، قسوة القلب.

دوخة، صداع، وعي، غيبوبة، تشنجات. صعوبة في التنفس، وذمة رئوية (السبب ليس القلب) وانقطاع التنفس. قد تكون متلازمة المنطقة التنفسية لدى البالغين (ARDS). الحماض، نقص بوتاسيوم الدم، ارتفاع السكر في الدم، قادر على خفض نسبة الكالسيوم في الدم. تبييض، وخفض حرارة الجسم. الغثيان والقيء.

الإدارة

الكربون المنشط، وغسل المعدة إذا لزم الأمر، في بعض حالات الأعراض التي تظهر متأخرًا بعد تناول الدواء (يمكن جمع الأقراص طويلة المفعول).

يجب استخدام الأتروبين (0.25 - 0.5 ملجم عن طريق الوريد للبالغين، 10 - 20 ميكروجرام / كجم للأطفال) قبل غسل المعدة (بسبب خطر التحفيز العصبي الغامض). إن امتصاص جرعة كبيرة من المستحضرات طويلة المفعول قد يكون سببا في غسل الأمعاء.

مراقبة مخطط كهربية القلب. معالجة التهوية الميكانيكية فوق التوسع المشار إليه. ضبط حالة الإلكتروليت وحماض الدم القلوي.

في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم، يجب إجراء علاج الأعراض.

ضع المريض في وضعية الاستلقاء، مع رفع القدم. في حالة المصاحبة لبطء في ضربات القلب يستخدم الأتروبين 0.5 – 1 ملغ عن طريق الوريد. إذا لم يكن ذلك فعالاً، فيجب زيادة حجم البلازما عن طريق التسريب في الوريد (مثل محلول الجلوكوز أو الأملاح الفسيولوجية أو ديكستران). يمكن استخدام الأدوية الودية التي لها ميزة على المستقبل A1 إذا لم تكن التدابير المذكورة فعالة بما فيه الكفاية.

في جهود السيطرة المنتشرة التي تنطوي عليها الجرعة الزائدة، قد تحتاج إلى جهد للإنعاش لساعات. ينبغي استخدام الديازيبام في التشنجات. إذا لم يكن الأمر كذلك، فقم بتطبيق علاج الأعراض.

في حالة الطوارئ، اتصل بمركز الطوارئ 115 على الفور أو اذهب إلى أقرب محطة صحية محلية.

ماذا تفعل عندما تنسى جرعة واحدة؟ ومع ذلك، إذا كان وقت الاسترخاء مع الجرعة التالية قصيرًا جدًا، فتخطي الجرعة واستمر في تقويم الدواء. لا تستخدم جرعات مضاعفة للتعويض عن الجرعة المنسية.

آثار جانبية

When using the drug, there are common unwanted effects (ADR) such as: Agency system frequency

تحذيرات

قبل استخدام الدواء عليك قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.

موانع

يمنع استخدام دواء بلينتيل 5 ملغ في الحالات التالية:

النساء الحوامل.

توخي الحذر عند استخدام

يجب توخي الحذر الشديد عند تناول الدواء للمرضى في الحالات التالية:

لم يتم تحديد كفاءة وسلامة الفلوديبين في علاج ارتفاع ضغط الدم في حالات الطوارئ.

قد يخفض فيلوديبين ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب لاحقًا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم في عضلة القلب لدى المرضى الحساسين.

يتم التخلص من الفلوديبين عن طريق الكبد. لذلك، من المتوقع أن يكون تركيز العلاج أعلى وأن تحدث الاستجابة الدوائية لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد (انظر الجرعة والاستخدام).

يؤدي استخدام المنبهات أو المثبطات القوية لإنزيمات CYP3A4 إلى انخفاض كبير في مستويات الفلوديبين في البلازما. ولذلك فمن الضروري تجنب هذه المجموعات. (انظر التفاعل مع الأدوية الأخرى وأنواع التفاعلات الأخرى).

يحتوي بلينديل على اللاكتوز. يجب على المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة تتعلق بتحمل الجالاكتوز أو سوء توزيع الجالاكتوز عدم تناول هذا الدواء.

يحتوي بلينديل على زيت الخروع، لذا قد يسبب آلام في المعدة وإسهال.

تم تسجيل لثة خفيفة في المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة/التهاب اللثة. يمكن أن يمنع سمنة اللثة أو التغلب عليها عن طريق نظافة الفم بعناية.

تأثير الدواء على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

نظرًا لأن الدوخة والتعب قد يحدثان نتيجة العلاج باستخدام بلينديل، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند وجود تركيز عالٍ، على سبيل المثال، عند القيادة أو تشغيل الآلات.

استخدام الأدوية للنساء أثناء الحمل والرضاعة

النساء الحوامل:

لا توجد بيانات كافية عن استخدام بلينديل لدى النساء الحوامل. يُمنع استخدام بلينديل أثناء الحمل، وقد لوحظ تأثير ماسخ في الدراسات على الحيوانات (انظر قسم بيانات السلامة السريرية). يجب استبعاد احتمال الحمل قبل بدء العلاج ببلينديل.

قد تمنع مضادات الكالسيوم الانقباضات المبكرة في الرحم، ولكن لا يوجد دليل واضح على تأخر الولادة أثناء الحمل. هناك خطر الإصابة بنقص الجنين عند إصابة الأم بانخفاض ضغط الدم وانخفاض تروية الرحم بسبب توزيع تدفق الدم من خلال توسع الأوعية الدموية الطرفية.

النساء المرضعات:

يفرز فيلوديبين عن طريق حليب الثدي. إذا كانت النساء المرضعات يتناولن علاجات الفلوديبين، فإن جرعة صغيرة جدًا فقط تنتقل عن طريق حليب الثدي إلى الطفل. لا توجد خبرة كافية في علاج الفلوديبين أثناء الرضاعة الطبيعية لتقييم المخاطر على الأطفال. ولذلك، لا ينبغي أن تستخدم بلينتيل أثناء الرضاعة الطبيعية. وفي حالة اعتبار فوائد العلاج الطبي أكثر أهمية، ينبغي وقف إجراءات السلامة عن الرضاعة الطبيعية.

التفاعل الدوائي

يتم استقلاب الفلوديبين في الكبد بواسطة السيتوكروم P450 3A4 (CYP3A4). الاستخدام المركز مع المثبطات أو مثبطات CYP3A4 قد يؤثر على مستويات الفلوديبين في البلازما.

الأدوية التحريضية CYP3A4

يزيد الدواء من استقلاب الفيلوديبين عن طريق اللمس P450 مثل: كاربامازيبين، فينيتوئين، أدوية الباربيتورات مثل الفينوباربيتال، ريفامبيسين، إيفافيرينز، نيفيرابين، وكذلك سانت جون (Hypericum Perforatum). عند استخدامه مع الكاربامازيبين والفينيتوين والفينوباربيتال، انخفض التركيز تحت منحنى AUC للفيلوديبين بنسبة 93٪ وانخفض CMAX بنسبة 82٪. يجب تجنب التنسيق مع الأدوية التحريضية CYP3A4.

مثبطات CYP3A4

مثبطات CYP3A4 القوية مثل الأدوية المضادة للفطريات آزول (iTraconazole، ketoconazole) والمضادات الحيوية الماكروليدية (erythromycin) ومثبطات المينا لفيروس نقص المناعة البشرية. الاستخدام المتزامن مع إيتراكونازول حيث زاد CMAX لفيلوديبين ثماني مرات وزادت المساحة تحت المنحني ستة مرات. الاستخدام المتزامن مع الاريثروميسين يؤدي إلى Cmax و auc من الفيلوديبين حوالي 2.5 مرة. يجب تجنب التنسيق مع مثبطات CYP3A4 القوية.

عصير الجريب فروت يثبط عمل CYP3A4. باستخدام فيلوديبين مع عصير الجريب فروت، يزيد Cmax و auc من فيلوديبين حوالي مرتين. وينبغي تجنب تناول الدواء مع عصير الجريب فروت.

السيميتيدين

يؤدي الاستخدام المتزامن للفيلوديبين مع السيميتيدين إلى زيادة Cmax وAUC للفيلوديبين بحوالي 55%.

التفاعلات الأخرى

تاكروليموس: يمكن أن يزيد فيلوديبين من تركيز تاكروليموس. عند استخدامه في نفس الوقت، يجب مراقبة تركيز التاكروليموس في المصل وقد يحتاج إلى تعديل الجرعة. ومع ذلك، فإن تأثير الفيلوديبين على الحرائك الدوائية للسيكلوسبورين محدود.

التخزين

اترك مكانًا باردًا، وتجنب الضوء، ودرجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية.

لكي يكون بعيدًا عن متناول الأطفال، اقرأ التعليمات بعناية قبل الاستخدام.

عقاقير أخرى

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.