Κόνις για εισπνοή Symbicort Astrazeneca για θεραπεία άσθματος (120 δόσεις)
Φαρμακοτεχνική μορφή Μπουκάλι
Προδιαγραφές Βουδεσονίδη, φορμοτερόλη, φορμοτερόλη
Συστατικό
| Πληροφορίες σύνθεσης | Περιεχόμενο |
| Βουδεσονίδη | 160mcg |
| Formoterolum | 4,5 mcg |
| Φορμοτερόλη | 4,5 mcg |
Χρήσεις
Ένδειξη
Οι δόσεις Symbicort turbuhaler ® 120 ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Φαρμακολογία
Το Symbicort περιέχει φορμοτερόλη και βουδεσονίδη, αυτές οι ουσίες έχουν διαφορετικές μεθόδους επίδρασης και παρουσιάζουν συνδυαστική δράση που μειώνει το παιχνίδι του άσθματος (άσθμα). Τα εξειδικευμένα χαρακτηριστικά του BudesonID και της Formoterol δείχνουν ότι το προϊόν συνδυάζει αυτά τα δύο δραστικά συστατικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία συντήρησης και μείωσης του άσθματος ή όπως θεραπεία συντήρησης.
βουδεσονίδη
Το Budesonid είναι ένα γλυκοκορτικοστεροειδές που όταν χρησιμοποιείται η γραμμή εισπνοής θα δώσει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα που εξαρτώνται από την αναπνευστική οδό, θα μειώσει τα συμπτώματα και θα λιγότερο σπάνια παιχνίδια άσθματος. Η εισπνεόμενη ζάχαρη Budesonid έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες σε σύγκριση με τη χρήση κορτικοστεροειδών σώματος. Ο ακριβής μηχανισμός αυτής της αντιφλεγμονώδους δράσης του γλυκοκορτικοστεροειδούς δεν είναι ακόμη γνωστός.
φορμοτερόλη
Η φορμοτερόλη είναι ένα εκλεκτικό θέμα βήτα-2 που όταν εισπνέεται, η γραμμή εισπνοής θα προκαλέσει ταχεία και παρατεταμένη χαλάρωση των βρογχικών μυών σε ασθενείς με αναπνευστική απόφραξη. Η βρογχοδιασταλτική επίδραση εξαρτάται από τη δόση με έναρξη 1-3 λεπτών. Ο χρόνος πρόσκρουσης διαρκεί τουλάχιστον 12 ώρες μετά την εφάπαξ δόση.
Φαρμακοκινητική
απορρόφηση
Το Symbicort Turbuhaler και το αντίστοιχο μενού προϊόντων έχουν αποδειχθεί βιολογικά ισοδύναμα με τη συγκέντρωση και το χρόνο επαφής με το σώμα του Budesonid και της Formoterol.
Παρόλα αυτά, η αναστολή της κορτιζόλης αυξάνεται ελαφρώς μετά τη χρήση του Symbicort σε σύγκριση με την καταγεγραμμένη θεραπεία. Η διαφορά θεωρείται ότι δεν επηρεάζει την κλινική ασφάλεια.
Δεν υπάρχουν ενδείξεις φαρμακοκινητικής αλληλεπίδρασης μεταξύ Budesonid και Formoterol.
Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι των αντίστοιχων ουσιών είναι παρόμοιες μετά τη χρήση του Budesonid και της φορμοτερόλης ξεχωριστά ή τη χρήση του Symbicort Turbuhaler. Για το Budesonid, η AUC αυξάνεται ελαφρώς, η ταχύτητα απορρόφησης είναι ταχύτερη και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι υψηλότερη μετά από συνδυασμό.
Για τη φορμοτερόλη, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι παρόμοια μετά από συνδυασμό. Η εισπνεόμενη βουδεσονίδη απορροφάται γρήγορα και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται εντός 30 λεπτών μετά την εισπνοή.
Μελέτες δείχνουν ότι ο μέσος αριθμός βουδεσονιδών στους πνεύμονες μέσω του Turbuhaler ποικίλλει από 32 έως 44 % της δόσης απελευθέρωσης. Βιολογική άνεση περίπου 49 % της δόσης απελευθέρωσης.
Η εναπόθεση στους πνεύμονες σε παιδιά 6-16 ετών είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων όταν χρησιμοποιείται η ίδια δόση. Τα αποτελέσματα των συγκεντρώσεων στο πλάσμα δεν έχουν προσδιοριστεί.
Η εισπνεόμενη φορμοτερόλη απορροφάται γρήγορα και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται εντός 10 λεπτών μετά το τέλος.
Σε μελέτες, η μέση ποσότητα φορμοτερόλης στους πνεύμονες όταν εισπνέεται μέσω του Turbuhaler ποικίλλει από 28 έως 49 % της δόσης απελευθέρωσης. Η βιοποικιλότητα ολόκληρου του σώματος είναι περίπου το 61 % της δόσης απελευθέρωσης.
Κατανομή και μεταβολισμός
Η δέσμευση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι περίπου 50 % για τη φορμοτερόλη και 90 % για το BudesonID.
Ο όγκος κατανομής είναι περίπου 4 l/kg για τη φορμοτερόλη και 3 l/kg για τη βουδεσονίδη. Η φορμοτερόλη αδρανοποιείται μέσω αντιδράσεων συμμόρφωσης (Σχηματίζονται αναγωγικές ουσίες O-Metyl και Formyl, αλλά βρίσκονται κυρίως στη μη ενεργή μορφή συνδυασμού).
Η βουδεσονίδη μέσω μιας ισχυρής βιολογικής μετατόπισης (περίπου 90 %) όταν την πρώτη φορά μέσω του ήπατος σε μεταβολίτες χαμηλής περιεκτικότητας σε γλυκοκορτικοστεροειδή. Τα ενεργοποιημένα γλυκοκορτικοστεροειδή των κύριων μεταβολιτών (63 - υδροξυ - βουδεσονίδη και 16 g - υδροξυ - πρεδνιζολόνη) είναι 1 % λιγότερα από τη δράση της βουδεσονίδης.
Δεν υπάρχουν πληροφορίες για οποιαδήποτε αλληλεπίδραση μετασχηματισμού ή αντίδραση μετατόπισης μεταξύ φορμοτερόλης και βουδεσονίδης.
Εξάλειψη
Το μεγαλύτερο μέρος της δόσης φορμοτερόλης μεταβολίζεται μέσω του ήπατος και στη συνέχεια απεκκρίνεται από τα νεφρά. Μετά την εισπνοή, το 8 - 13 % της δόσης απελευθέρωσης της φορμοτερόλης απεκκρίνεται με τη μορφή μη μεταβολισμού στα ούρα. Η φορμοτερόλη έχει υψηλή κάθαρση σώματος (περίπου 1,4 l/min) και ο μέσος χρόνος πώλησης τελευταίας φάσης είναι 17 ώρες.
Η βουδεσονίδη αποβάλλεται μέσω του μεταβολισμού κυρίως μέσω του καταλύτη από το CYP3A4. Οι μεταβολίτες της βουδεσονίδης εκκρίνονται σε ελεύθερη ή συνδυασμένη μορφή.
Μόνο μια σταθερή ποσότητα Budesonid βρίσκεται στα ούρα. Το Budesonid έχει υψηλή σωματική κάθαρση (περίπου 1,2 l/min) και ο χρόνος ημιεξαγωγής μετά από μια μέση ενδοφλέβια ένεση είναι 4 ώρες. Η φαρμακοκινητική της βουδεσονίδης ή της φορμοτερόλης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι ακόμη άγνωστη. Η συγκέντρωση και ο χρόνος επαφής της Budesonid και της Formoterol μπορεί να αυξηθούν σε ασθενείς με ηπατική νόσο.
Η συστηματική συγκέντρωση του Budesonid και η φορμοτερόλη συσχετίστηκαν με τη δόση.
Πριν τη λήψη Κόνις για εισπνοή Symbicort Astrazeneca για θεραπεία άσθματος (120 δόσεις)
Πώς να χρησιμοποιήσετε το
turbuhaler είναι μια συσκευή εισπνοής πολλαπλών δόσεων, που απελευθερώνει πολύ μικρή ποσότητα σκόνης. Όταν ο ασθενής εισπνεύσει, η σκόνη από το σωλήνα Turbuhaler θα απελευθερωθεί στους πνεύμονες. Επομένως, είναι σημαντικό ο ασθενής να αναπνέει δυνατά και βαθιά από το κεφάλι.
Προετοιμαστείτε πριν χρησιμοποιήσετε μια νέα συσκευή εισπνοής.
Πρέπει να προετοιμάσετε τη συσκευή εισπνοής πριν τη χρησιμοποιήσετε για πρώτη φορά.
1. Γυρίστε και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα. Θα ακούσετε το πιτσίλισμα όταν στρίβετε το καπάκι της συσκευής εισπνοής.
2. Κρατήστε το σωλήνα κατακόρυφα με τη βάση του σωλήνα που δεν είναι κόκκινο. Μην οδηγείτε όταν στρίβετε τη συσκευή εισπνοής. Γυρίστε το σωληνάριο για να εισπνεύσετε όσο το δυνατόν περισσότερο και μετά γυρίστε το πίσω στο τέλος. Η κατεύθυνση στροφής δεν έχει σημασία. Σε αυτή τη διαδικασία, θα ακούσετε έναν τρόπο. Επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία 2 φορές.
Ο σωλήνας εισπνοής είναι τώρα έτοιμος για χρήση και δεν πρέπει να εκτελέσετε την παραπάνω διαδικασία. Για να λάβετε 1 δόση, συνεχίστε να ακολουθείτε τις παρακάτω οδηγίες. Χρησιμοποιήστε συσκευή εισπνοής Symbicort Turbuhaler.
Για να χρησιμοποιήσετε 1 δόση, ακολουθήστε τις παρακάτω οδηγίες.
1. Γυρίστε και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα. Θα ακούσετε το πιτσίλισμα όταν στρίβετε το καπάκι της συσκευής εισπνοής.
2. Κρατήστε τον κάθετα με την κόκκινη βάση εισπνεόμενου σωλήνα από κάτω. Μην οδηγείτε όταν στρίβετε για να εισπνέετε. Για να φορτώσετε μια δόση εισπνοής, γυρίστε το καλαμάκι όσο το δυνατόν περισσότερο στη μία πλευρά και στη συνέχεια γυρίστε το πίσω στο τέλος. Η κατεύθυνση στροφής δεν έχει σημασία. Σε αυτή τη διαδικασία, θα ακούσετε έναν τρόπο.
3. Εκπνευστικό. Μην αναπνέετε μέσα και έξω. Βάλτε την άκρη της συσκευής εισπνοής ανάμεσα στα δύο δόντια, μουλιάστε τα χείλη και εισπνεύστε από το στόμα δυνατά και βαθιά. Μην μασάτε ή δαγκώνετε δυνατά.
5. Πριν εκπνεύσετε, βγάλτε τη συσκευή εισπνοής από το στόμα.
6. Εάν χρειάζεστε επιπλέον δόση, επαναλάβετε από το βήμα 2 έως το βήμα 5.
7. Κλείστε το καπάκι στρίβοντας καλά.
8. Ξεπλύνετε το στόμα με νερό μετά από ανοιχτή και σκούρα δόση. Μην καταπιείτε.
Σημείωση:
Μην προσπαθήσετε να αφαιρέσετε το κεφάλι σας καθώς έχει στερεωθεί στη συσκευή εισπνοής. Μπορεί να περιστρέψει την κεφαλή, αλλά μην τη στρίβετε άσκοπα.
Η ποσότητα του φαρμάκου σε κάθε δόση είναι πολύ μικρή, μπορεί να μην αισθανθείτε τη γεύση μετά την εισπνοή. Ωστόσο, μπορείτε ακόμα να πιστεύετε ότι έχετε λάβει το φάρμακο εάν οι οδηγίες είναι σύμφωνες με τις οδηγίες.
Εάν κάνετε κατά λάθος πολλά βήματα για να επαναφορτίσετε αντί για μία μόνο φορά πριν πάρετε τη δόση, εξακολουθείτε να λαμβάνετε μία δόση. Ωστόσο, το παράθυρο ένδειξης θα καταγράψει όλη τη φορτωμένη δόση.
Ο ήχος που ακούγεται κατά την ανακίνηση της συσκευής εισπνοής δεν οφείλεται στο φάρμακο αλλά στο ξηραντικό.
Πώς να μάθετε πότε να αντικαταστήσετε μια νέα συσκευή εισπνοής;
Το παράθυρο ένδειξης δόσης δείχνει πόσες δόσεις απομένουν στη συσκευή εισπνοής και ξεκινά με τον αριθμό 60 ή 120 ανάλογα με τον τύπο συσκευασίας όταν η συσκευή εισπνοής δεν χρησιμοποιείται.
Αυτός ο δείκτης δόσης υποδεικνύεται σε 10 δόσεις. Επομένως, δεν υποδεικνύει κάθε ξεχωριστή δόση.
Είστε εγγυημένοι ότι το Turbuhaler απελευθερώνει τη δόση ακόμα και όταν δεν προσέξετε τις οδηγίες της δόσης.
Όταν απομένουν οι τελευταίες 10 δόσεις, η ένδειξη της δόσης θα έχει κόκκινο φόντο. Όταν ο αριθμός 0 πλησιάσει στη μέση του παραθύρου ένδειξης δόσης, τότε η συσκευή εισπνοής πρέπει να αφαιρεθεί.
Σημειώστε ότι ακόμα κι αν ο δείκτης της δόσης δηλώνεται στο 0, η συσκευή εισπνοής μπορεί να στρίψει. Ωστόσο, η ένδειξη της δόσης του εναιωρήματος και ο αριθμός 0 διατηρείται στο παράθυρο.
Καθαρίζετε το εξωτερικό μέρος του άκρου τακτικά (ανά εβδομάδα) με μια στεγνή πετσέτα. Μην χρησιμοποιείτε νερό για να πλύνετε το κεφάλι σας.
Δοσολογία
Περίπτωση άσθματος
Το Symbicort δεν χρησιμοποιείται για αρχική θεραπεία για το άσθμα. Η απαιτούμενη δόση βουδεσονίδης ή φορμοτερόλης εξαρτάται από κάθε ασθενή και πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ακόμη και κατά την έναρξη της θεραπείας με συνδυασμένα σκευάσματα, καθώς και κατά την προσαρμογή της δόσης συντήρησης. Εάν ένας ασθενής χρειάζεται συνδυαστικές δόσεις διαφορετικές από τις διαθέσιμες δόσεις στη συντονισμένη συσκευή εισπνοής, η προσθήκη των απαραίτητων δόσεων του κατόχου βήτα-2 ή/και κορτικοστεροειδών θα πρέπει να συνταγογραφείται σε ξεχωριστές συσκευές εισπνοής.
Θα πρέπει να προσαρμόζεται η χαμηλότερη δόση διατηρώντας παράλληλα το αποτέλεσμα ελέγχου των συμπτωμάτων. Οι ασθενείς θα πρέπει να επανεκτιμώνται από το γιατρό, έτσι ώστε η δοσολογία του Symbicort να διατηρείται ακόμα στο βέλτιστο. Όταν ο έλεγχος των συμπτωμάτων διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη χαμηλότερη συνιστώμενη δόση, το επόμενο βήμα είναι να ληφθεί υπόψη η χρήση μεμονωμένων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
Το Symbicort έχει δύο τάσεις θεραπείας:
α. Θεραπεία συντήρησης Symbicort:
β. Το Symbicort συνέχισε και μείωσε τη θεραπεία για το άσθμα (Symbicort Smart).
Ασθενείς που λαμβάνουν τις ημερήσιες δόσεις διατήρησης της δόσης και επιπλέον sybicort όταν χρειάζεται για τη μείωση των συμπτωμάτων άσθματος. Συνιστάται στον ασθενή να χρησιμοποιεί πάντα το Symbicort όταν είναι απαραίτητο να μειωθούν τα συμπτώματα. Θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο διατήρησης και μείωσης της θεραπείας του άσθματος με Symbicort στους ακόλουθους ασθενείς:
Πρέπει να παρακολουθούνται οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τις δόσεις σε ασθενείς που χρησιμοποιούν συχνά υψηλές δόσεις Symbicort όταν είναι απαραίτητο.
Συνιστώμενη δόση:
Σημείωση: Η παραπάνω δόση είναι μόνο για αναφορά. Η συγκεκριμένη δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση και το επίπεδο εξέλιξης της νόσου. Για την κατάλληλη δόση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή ειδικό γιατρό.
Τι να κάνετε σε περίπτωση υπερδοσολογίας;
Σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης υπερβολικών δόσεων, μπορεί να ληφθεί υπόψη το φάρμακο.
Τι πρέπει να κάνετε όταν ξεχάσετε 1 δόση;
Συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας.
Παρενέργειες
Όταν χρησιμοποιείτε το Symbicort Turbuhaler ® , ενδέχεται να αντιμετωπίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες (ADR).
Τοmicro symbicort περιέχει τόσο βουδεσονίδη όσο και φορμοτερόλη, οι οποίες μπορεί να εμφανίσουν παρόμοιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως αναφέρονται σε αυτές τις ουσίες. Δεν υπάρχει αύξηση στη συχνότητα των δυσμενών επιπτώσεων κατά τη χρήση και των δύο ουσιών ταυτόχρονα.
Η πιο κοινή αντίδραση μοιχείας είναι οι πιο συχνές παρενέργειες που μπορούν να προβλεφθούν στη φαρμακολογική φαρμακολογία όταν χρησιμοποιούνται ουσίες που αποστέλλονται με βήτα-2 ως ασταθείς και νευρικές. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες θεραπείας.
Κοινή, ADR> 1/100
Αναπνευστικές διαταραχές, θώρακα και μεσοθωράκιο: ήπιος ερεθισμός στο λαιμό, βήχας, ξηρός ήχος.
Ασυνήθιστο, 1/1000 οφθαλμικές διαταραχές: θολή όραση. Ψυχικές διαταραχές: διέγερση, υπερκινητικότητα, άγχος, διαταραχές ύπνου. Σπάνιο, 1/10000 Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος: στιγμιαίες ή αργές αλλεργικές αντιδράσεις όπως ξένο εξάνθημα, κνίδωση, κνησμός, δερματίτιδα, αγγειοοίδημα και αναφυλακτική αντίδραση. Αναπνευστικές διαταραχές: βρογχικός σπασμός. Πολύ σπάνια, ADR Ενδοκρινικές διαταραχές: Σύνδρομο Cushing, αναστολή των επινεφριδίων, καθυστέρηση της ανάπτυξης, μειωμένη πυκνότητα ανοργανοποίησης των οστών. Διαταραχές του νευρικού συστήματος: διαταραχές της γεύσης. Ψυχικές διαταραχές: κατάθλιψη, διαταραχές συμπεριφοράς (κυρίως σε παιδιά). Αγγειακές διαταραχές: Επίδειξη. Η μόλυνση του φάρυγγα από μύκητα Candida οφείλεται στην εναπόθεση του φαρμάκου. Τα έκδοχα λακτόζης περιέχουν μικρή ποσότητα πρωτεΐνης γάλακτος, επομένως μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Οδηγίες για το χειρισμό της ADR Οι ασθενείς θα πρέπει να ξεπλένουν το στόμα τους με νερό μετά από κάθε δόση συντήρησης που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις Candida συχνά ανταποκρίνονται στην αντιμυκητιακή θεραπεία επί τόπου χωρίς να χρειάζεται να σταματήσετε τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Σε περίπτωση τσίχλας, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ξεπλένουν το στόμα τους με νερό μετά τη λήψη του φαρμάκου όταν είναι απαραίτητο. Όπως και άλλες εισπνεόμενες θεραπείες, ο άτακτος βρογχόσπασμος μπορεί να εμφανιστεί σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, σε λιγότερα από 1/10.000 άτομα, με ξαφνικά αυξημένα συμπτώματα συριγμού και δύσπνοια μετά το κάπνισμα. Οι αντίστροφοι βρογχικοί σπασμοί συχνά ανταποκρίνονται σε βρογχοδιασταλτικά που εισπνέονται γρήγορα και πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως. Το Symbicort θα πρέπει να διακοπεί αμέσως, οι ασθενείς πρέπει να αξιολογηθούν και να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία υποκατάστασης εάν χρειάζεται. Η συστηματική επίδραση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να εμφανιστεί όταν χορηγούνται υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές οι επιδράσεις είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν από τα από του στόματος κορτικοστεροειδή. Οι συστηματικές επιδράσεις μπορεί να περιλαμβάνουν σύνδρομο Cushing, χαρακτηριστικά cushing, αναστολή των επινεφριδίων, αναπτυξιακή καθυστέρηση σε παιδιά και εφήβους, μείωση της πυκνότητας στα οστά, καταρράκτη και γλαύκωμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις και μειωμένη ικανότητα προσαρμογής στο στρες. Το αποτέλεσμα μπορεί να εξαρτάται από τη δόση, το χρόνο επαφής με στεροειδή, τη χρήση στεροειδών ταυτόχρονα και πριν και πριν και την προσωπική ευαισθησία. Η θεραπεία των ιδιοκτητών μοτοσυκλετών βήτα -2 μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα ινσουλίνης, τα ελεύθερα λιπαρά οξέα, τη γλυκερίνη και τα μέτρα στο αίμα. Παιδιά Θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά το ύψος των παιδιών κατά τη μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Προειδοποιήσεις
Πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και να ανατρέξετε στις παρακάτω πληροφορίες.
Αντενδείκνυται
Οι δόσεις Symbicort turbuhaler ® 120 αντενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείται
Η δόση θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά όταν διακόπτεται η θεραπεία και δεν πρέπει να διακόπτεται ξαφνικά το φάρμακο. Εάν ο ασθενής αισθάνεται ότι η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή υπερβαίνει την υψηλότερη συνιστώμενη δόση του Symbicort, πρέπει να παρακολουθείται η παρακολούθηση του γιατρού (δείτε τη δόση και τον τρόπο χρήσης).
Εάν ο έλεγχος του άσθματος ή της ΧΑΠ διαταραχθεί ξαφνικά, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί και να είναι απειλητική για τη ζωή, επομένως οι ασθενείς πρέπει να αξιολογηθούν άμεσα για ιατρική εξέταση.
Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται να εξετάσετε την ανάγκη αύξησης της δόσης κορτικοστεροειδών, όπως λήψη κορτικοστεροειδών από το στόμα ή αντιβιοτικής θεραπείας εάν έχουν μολυνθεί.
Συνιστάται στους ασθενείς να έχουν πάντα ένα φάρμακο κοπής όπως το Symbicort (για ασθενείς που χρησιμοποιούν Symbicort ως θεραπεία συντήρησης και μείωσης των συμπτωμάτων) ή βρογχοδιασταλτικά που δρουν μεμονωμένα (για ασθενείς που χρησιμοποιούν Symbicort μόνο για θεραπεία συντήρησης).
Οι ασθενείς θα πρέπει να θυμούνται να χρησιμοποιούν τη δόση συντήρησης Symbicort όπως συνταγογραφείται ακόμη και όταν δεν υπάρχει σύμπτωμα.
Χρησιμοποιήστε το Symbicort για την πρόληψη συμπτωμάτων, για παράδειγμα, πριν δεν έχει μελετηθεί η άσκηση. Τα συμπτώματα εισπνοής Symbicort χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων άσθματος, αλλά δεν είναι σκόπιμα για τακτική υποστήριξη όπως πριν από την άσκηση. Για να χρησιμοποιήσετε για τέτοιους σκοπούς, συνιστάται να εξετάσετε τη γρήγορη χρήση βρογχοδιασταλτικών.
Όταν τα συμπτώματα του άσθματος ελέγχονται, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το ενδεχόμενο να μειώσετε αργά τις δόσεις του symicort. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται τακτικά οι ασθενείς με μειωμένη δόση θεραπείας. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται η χαμηλότερη χαμηλότερη δόση (δείτε τη δόση και τον τρόπο χρήσης).
Μην ξεκινήσετε τη θεραπεία με το symbicort όταν ο ασθενής παίζει άσθμα ή εάν η ασθένεια είναι εμφανής ή οξεία.
Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το άσθμα και το παιχνίδι άσθματος μπορεί να εμφανιστούν κατά τη θεραπεία με symbicort. Οι ασθενείς μπορεί να συνεχίσουν τη θεραπεία, αλλά θα πρέπει να συμβουλευτούν γιατρό εάν τα συμπτώματα του άσθματος εξακολουθούν να μην ελέγχονται ή επιδεινώνονται μετά τη θεραπεία με Symbicort.
Δεν υπάρχουν δεδομένα κλινικής έρευνας για το Symbicort Turbuhaler σε ασθενείς με ΧΑΠ με FEV1> 50% σε σύγκριση με την κανονική προβλέψιμη τιμή πριν από τη χρήση βρογχοδιασταλτικών και FEV1
Όπως και άλλα εισπνεόμενα σάκχαρα, ο βρογχόσπασμος μπορεί να εμφανιστεί με ξαφνικά αυξημένα συμπτώματα συριγμού και δύσπνοια μετά το κάπνισμα.
Εάν ο ασθενής έχει αντίστροφο βρογχόσπασμο, το Symbicort σταματά αμέσως, ο ασθενής πρέπει να αξιολογηθεί και να αντικατασταθεί από άλλη θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Οι αντίστροφοι βρογχικοί σπασμοί συχνά ανταποκρίνονται σε βρογχοδιασταλτικά που εισπνέονται γρήγορα και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως.
Συστηματικές επιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη χρήση οποιωνδήποτε εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ειδικά όταν λαμβάνονται υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές οι επιδράσεις σπάνια εμφανίζονται κατά τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε σύγκριση με κορτικοστεροειδή από το στόμα.
Μπορεί να εμφανιστούν επιδράσεις στο σώμα, όπως σύνδρομο Cushing, χαρακτηριστικά cushing, αναστολή των επινεφριδίων, αναπτυξιακή καθυστέρηση σε παιδιά και ανηλίκους, μείωση της πυκνότητας των οστών, καταρράκτης και γλαύκωμα και πιο σπάνια, μια σειρά ψυχολογικών επιδράσεων ή συμπεριφορών, όπως υπερκινητικότητα, διαταραχές ύπνου, άγχος, κατάθλιψη ή άγχος.
Θα πρέπει να εξετάζεται ο αντίκτυπος που μπορεί να συμβεί στην οστική πυκνότητα, ειδικά για ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά έχουν παράγοντες κινδύνου και προκαλούν οστεοπόρωση.
Μακροχρόνιες μελέτες για εισπνεόμενες γραμμές βουδεσονίδης σε παιδιά με μέση ημερήσια δόση 400 mg ημερησίως (κανονική δόση) ή σε ενήλικες σε μέση δόση 800 mg δεν έδειξαν σημαντική επίδραση στη δόση των 800 mg κόκαλο.
Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις επιδράσεις του Symbicort σε υψηλότερες δόσεις.
Εάν υπάρχει οποιοσδήποτε λόγος που η λειτουργία των επινεφριδίων είναι μειωμένη κατά την προηγούμενη θεραπεία με συστηματικά στεροειδή, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά τη μετάβαση στο Symbicort για ασθενείς.
Τα οφέλη της θεραπείας με εισπνεόμενη βουδεσονίδη είναι συχνά η μείωση των από του στόματος στεροειδών, αλλά σε ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος στεροειδή μπορεί να εξακολουθούν να διατρέχουν τον κίνδυνο επινεφριδιακών αποθεμάτων σε σημαντικό χρονικό διάστημα.
Η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει σημαντικό χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της θεραπείας με στεροειδή από του στόματος και, επομένως, τα από του στόματος στεροειδή εξαρτώνται από τη μετάβαση από τα από του στόματος στεροειδή σε εισπνεόμενη βουδεσονίδη μπορεί να εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο λειτουργίας των επινεφριδίων σε σημαντικό χρονικό διάστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία του άξονα HPA θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά.
Η παρατεταμένη θεραπεία με υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ιδιαίτερα υψηλότερες από τη συνιστώμενη δόση, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κλινική αναστολή των επινεφριδίων. Επομένως, η προσθήκη κορτικοστεροειδών σώματος θα πρέπει να εξετάζεται κατά τη διάρκεια του στρες, όπως σοβαρές λοιμώξεις ή χειρουργικές επεμβάσεις σε μπουφέ. Η μείωση της ταχείας δόσης των στεροειδών μπορεί να προκαλέσει οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
Τα συμπτώματα και τα σημεία που μπορεί να εμφανιστούν στην οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι ασαφή, αλλά περιλαμβάνουν ανορεξία, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, κόπωση, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, μειωμένο επίπεδο επίγνωσης, σπασμούς, υπόταση και υπογλυκαιμία.
Μην διακόπτετε το φάρμακο ξαφνικά όταν λαμβάνετε θεραπεία με ένα συμπληρωματικό στεροειδές ή εισπνεόμενη βουδεσονίδη.
Κατά τη μετάβαση από το στόμα στο Symbicort, θα υπάρχει μια επίδραση στεροειδούς στο κάτω μέρος του σώματος που μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα αλλεργιών ή αρθρίτιδας όπως ρινίτιδα, έκζεμα και πόνο στους μύες και στις αρθρώσεις.
Πρέπει να ξεκινήσετε ειδική θεραπεία για αυτά τα συμπτώματα. Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υποπτευόμαστε επαρκώς τις επιδράσεις των γλυκοκορτικοστεροειδών εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως κόπωση, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές χρειάζεται η προσωρινή δόση από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδούς.
Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από το λαιμό Candida, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν οδηγίες να ξεπλένουν το στόμα τους με νερό και να φτύνουν μετά από κάθε εισπνοή συντήρησης. Εάν υπάρχει μανιτάρι στο φάρυγγα, ο ασθενής πρέπει επίσης να ξεπλύνει το στόμα του με νερό αφού εισπνεύσει τις δόσεις όταν είναι απαραίτητο.
Θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη θεραπεία με iTraconazole, ritonavir ή ισχυρούς αναστολείς του CYP3A4 (βλ. την αλληλεπίδραση του φαρμάκου με άλλα φάρμακα και άλλους τύπους αλληλεπιδράσεων).
Προφυλάξεις κατά τη θεραπεία σε ασθενείς έχει μακρά περίοδο QTC. Η ίδια η φορμοτερόλη μπορεί να παρατείνει τον χρόνο QTC.
Θα πρέπει να επανεκτιμηθεί η ανάγκη και η δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με εξέλιξη ή κρυφή, μυκητιασική λοίμωξη και αναπνευστικό ιό.
Η ικανότητα μείωσης του σοβαρού σοβαρού καλίου καλίου μπορεί να συμβεί όταν υψηλές δόσεις βήτα-2-αγωνιζόμενη κατόχου.
θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική σε ασθενείς με ασταθή άσθμα που λαμβάνουν διαφορετικά βρογχοδιασταλτικά, σε ασθενείς με οξύ άσθμα και ο κίνδυνος συντονισμού μπορεί να αυξηθεί λόγω μείωσης του οξυγόνου και σε ασθενείς με άλλες καταστάσεις όταν η πιθανότητα ανεπιθύμητων αντιδράσεων στο αίμα αυξάνει. Η συγκέντρωση του καλίου στον ορό θα πρέπει να παρακολουθείται σε αυτές τις περιπτώσεις.
Όπως και οι δικαιούχοι κινητήρων βήτα -2, συνιστάται να εξετάσετε το ενδεχόμενο βελτίωσης του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη.
Διαταραχές της όρασης μπορούν να αναφερθούν για συστηματική χρήση κορτικοστεροειδών. Εάν ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα όπως θολή όραση ή άλλες διαταραχές της όρασης, ο ασθενής θα πρέπει να θεωρηθεί ότι θα μεταφερθεί σε οφθαλμίατρο για να αξιολογήσει τις πιθανές αιτίες, όπως καταρράκτη, γλαύκωμα ή σπάνιες ασθένειες όπως η σκούρα αμφιβληστροειδοπάθεια (CSCR), ο τύπος της νόσου που έχει αναφερθεί μετά τη χρήση κορτικοστεροειδών συστηματική ή τοπική.
Το Symbicort Turbuhaler περιέχει λακτόζη (
Σημείωση για παιδιά
Το ύψος των παιδιών που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή συνιστάται να παρακολουθείται τακτικά. Εάν υπάρχει καθυστέρηση, η θεραπεία θα πρέπει να επαναξιολογηθεί για να μειωθεί η δόση των κορτικοστεροειδών στη χαμηλότερη εισπνεόμενη εισπνοή, στην οποία, εάν είναι δυνατόν, μπορεί να διατηρήσει αποτελεσματικά τον έλεγχο του άσθματος.
Εξετάστε προσεκτικά τα οφέλη της θεραπείας με κορτικοστεροειδή και ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι πιθανός. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ενδεχόμενο να δοθούν οδηγίες στους ασθενείς σε ειδικούς παιδιατρικούς αναπνευστικούς.
Μερικά δεδομένα από μακροχρόνιες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα περισσότερα παιδιά και έφηβοι που λαμβάνουν θεραπεία με βασική γραμμή εισπνοής Budesonid θα επιτύχουν το επιθυμητό ύψος ως ενήλικες. Ωστόσο, σημειώθηκε ότι υπήρξε μια μικρή και προσωρινή πτώση στην ανάπτυξη (περίπου 1 cm). Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά το πρώτο έτος της θεραπείας.
Σημείωση σχετικά με την πνευμονία σε ασθενείς με ΧΑΠ
Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας στο νοσοκομείο, έχει παρατηρηθεί στα κορτικοστεροειδή.
Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις αυξημένου κινδύνου πνευμονίας μαζί με την αύξηση της δόσης στεροειδών, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί σαφώς σε όλες τις μελέτες. Δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία που να καταλήγουν στη διαφορά στην ομάδα των προϊόντων κορτικοστεροειδών που εισπνέονται στον κίνδυνο πνευμονίας.
Οι γιατροί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με την ανάπτυξη πνευμονίας σε ασθενείς με ΧΑΠ λόγω των κλινικών χαρακτηριστικών αυτής της λοίμωξης που συμπίπτουν με τα συμπτώματα της ΧΑΠ.
Οι παράγοντες κινδύνου πνευμονίας σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τη μεγάλη ηλικία, τον χαμηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και τη σοβαρή ΧΑΠ.
Η ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων
Το Symbicort δεν επηρεάζει ή δεν επηρεάζει αμελητέα την ικανότητα οδήγησης και χειρισμού του μηχανήματος.
Εγκυμοσύνη
Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του Symbicort ή τη χρήση φορμοτερόλης και βουδεσονίδης σε έγκυες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το Symbicort θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν λαμβάνεται υπόψη η εξαιρετική επίδραση. Η χαμηλότερη δόση βουδεσονίδης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να διατηρείται καλός έλεγχος του άσθματος.
περίοδος θηλασμού
η βουδεσονίδη απεκκρίνεται μέσω του μητρικού γάλακτος. Ωστόσο, στη δόση θεραπείας, κανένα αρχείο δεν έχει καμία επίδραση στα μωρά που θηλάζουν. Οι άνθρωποι εξακολουθούν να μην γνωρίζουν εάν η φορμοτερόλη υπάρχει στο μητρικό γάλα ή όχι. Η χρήση του Symbicort για θηλάζουσες γυναίκες θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο εάν τα οφέλη για τις μητέρες είναι υψηλότερα από τους κινδύνους που μπορεί να προκύψουν για τα παιδιά.
Φαρμακευτική αλληλεπίδραση
φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση
Ισχυροί αναστολείς του CYP3A4 (όπως κετοκοναζόλη, iTraconazole, Voriconazole, Posaconazole, Clarithromycin, Telithromycin, Nefazodon και αναστολείς πρωτεάσης HIV) μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τη συγκέντρωση βουδεσονίδης στο πλάσμα και θα πρέπει να αποφεύγουν αυτά τα φάρμακα ταυτόχρονα. Εάν όχι, ο χρόνος μεταξύ της χρήσης των αναστολέων και της βουδεσονίδης θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερος. Δεν συνιστάται η χρήση θεραπείας συντήρησης και η μείωση των συμπτωμάτων με το Symbicort σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ισχυρούς αναστολείς του CYP3A4. Ταυτόχρονη χρήση ισχυρών αναστολέων του CYP3A4 Κετοκοναζόλη, 200 mg x 1 φορά/ημέρα, αυξάνοντας τη μέση συγκέντρωση της από του στόματος βουδεσονίδης (εφάπαξ δόση 3 mg) στο πλάσμα. Όταν η κετοκοναζόλη λαμβάνεται 12 ώρες μετά τη χρήση της βουδεσονίδης, η συγκέντρωση αυξάνεται κατά μέσο όρο τριπλάσια, δείχνοντας ότι η απόσταση μεταξύ δύο δόσεων μπορεί να μειώσει την αύξηση των συγκεντρώσεων στο πλάσμα.
Μερικά από αυτά τα αλληλεπιδραστικά δεδομένα για βουδεσονίδη με υψηλή δόση δείχνουν ότι η αύξηση της συγκέντρωσης στο πλάσμα είναι 4 φορές η μέση τιμή) μπορεί να συμβεί εάν το iTraconazole, 200 mg μία φορά την ημέρα, χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με την εισπνεόμενη βουδεσονίδη (εφάπαξ δόση 1000 mg).
Φαρμακολογική αλληλεπίδραση
Οι βήτα αποκλειστές μπορεί να μειώσουν ή να αναστείλουν τις επιδράσεις της φορμοτερόλης. Επομένως, το Symbicort δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται με β-αναστολείς (συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών σταγόνων) εκτός εάν υπάρχουν πειστικοί λόγοι.
Η ταυτόχρονη χρήση με κινιδίνη, δισοπυραμίδη, διεργασία, φαινοθειαζίνη, αντιισταμινικό (τερφεναδίνη) και αντικαταθλιπτικό 3 γύρους μπορεί να παρατείνει το QTC και να αυξήσει τον κίνδυνο κοιλιακής αρρυθμίας.
Επιπλέον, η L-Dopa, η L-θυροξίνη, η ωκυτοκίνη και το αλκοόλ μπορούν να επηρεάσουν την ανοχή της καρδιάς για το συμπαθητικό βήτα-2.
Η ταυτόχρονη χρήση με το imao, συμπεριλαμβανομένων παραγόντων με χαρακτηριστικά παρόμοια με τη φουραζολιδόνη και τη διαδικασίαμπαζίνη, μπορεί να προάγει αντιδράσεις υπέρτασης.
Αυξημένος κίνδυνος αρρυθμίας σε ασθενείς με αναισθησία με υδρογονάνθρακες αλογονοποίησης.
Η συγκέντρωση με άλλα βήτα συμπαθητικά φάρμακα ή αντιχολινεργικά φάρμακα μπορεί να έχει ισχυρή συν βρογχοδιασταλτική δράση. Η μείωση της αιμοτοπάθειας μπορεί να αυξήσει την τάση για αρρυθμία σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοσίδη δακτυλίτιδας. Η αιμοτοπάθεια μπορεί να οφείλεται στη χρήση υπολειμμάτων βήτα-2 και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με Ξανθίνη, κορτικοστεροειδή και διουρητικά παράγωγα.
Η βουδεσονίδη και η φορμοτερόλη δεν εμφανίζουν αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος.
Αποθήκευση
Μη φυλάσσετε σε θερμοκρασία μεγαλύτερη των 30 ° C. Φυλάσσετε σε ερμητικά κλεισμένη συσκευασία.
Άλλα φάρμακα
- AMOXYCILLIN 250MG CAPSULES BP
- BRUFEN TABLETS 600MG
- LIPOFUNDIN MCT/LCT 20% EMULSION FOR INFUSION
- Mimpara
- XENETIX 350 (350 MGI/ML) SOLUTION FOR INJECTION)
- ZAPAIN 30MG/500MG TABLETS
Αποποίηση ευθυνών
Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.
Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.
Δημοφιλείς λέξεις -κλειδιά
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions