Pramital medicine 20 mg Anfarm k léčbě deprese (2 blistry x 14 tablet)

citalopram je selektivní inhibitor reabsorpce serotoninu (SSRI), který neovlivňuje nebo má velmi malý vliv na absorpci noradrenalinu (Na) a dopaminu, kontrastní kyselina dopaminová. k tříkolovým antidepresivům a některým novým SSRI citalopram nemá nebo má velmi nízkou afinitu k řadě receptorů včetně 5-HT 1A, 5-HT2, D1 a D2, A1-, A2, B-kontrolorů, H1, H1, muskarinových cholinergních, benzodiazepinových a OPIID receptorů. Absence receptorů může vysvětlit, proč má citalopram méně časté vedlejší účinky, jako jsou suché rty, poruchy močového měchýře a střev, rozmazané vidění, ospalost, srdeční toxicita a hypotenze v držení těla.

Prevence rychlých pohybů očí (REM) ve spánku je považována za známku antidepresivní aktivity. Stejně jako tříkolová antidepresiva, SSRI a další inhibitory Mao, citalopram brání Remu ve spánku a zvyšuje hluboké vlny při spánku.

Přestože se citalopram nekombinuje s opioidními receptory, tyto receptory mají protibolestivé účinky běžně používaných opioidních analgetik. Je možné, že nadměrné aktivity způsobené d-amfetaminem po užití citalopramu.

Hlavními metabolity citalopramu jsou všechny SSRI, i když jejich potenciál a míra selektivity jsou nižší než u citalopramu. Míra selekce metabolitů je však vyšší než u nových SSRI. U lidí citalopram nesnižuje vědomí (intelektuální funkce) a duševní a má malé nebo žádné sedativní vlastnosti, a to jak samostatně, tak v kombinaci s alkoholem.

citalopram nesnižuje průtok slin ve studii s jednorázovou dávkou u dobrovolníků a žádný výzkum u zdravých dobrovolníků neprokazuje, že citalopram má významný vliv na kardiovaskulární parametry. Citalopram neovlivňuje koncentraci prolaktinu a růstových hormonů v séru.

Dynamická farmakokinetika

absorpce

Absorpce téměř úplně a v závislosti na množství potravy (maximální/průměrná průměrná doba 3,8 hodiny) je orální biologická dostupnost asi 80 %.

je objemová absorpce (expresní distribuce) D. 12,3 l/kg. Citalopram a jeho metabolity jsou spojeny s plazmatickými proteiny pod 80 %.

transformace

citalopram se přeměňuje na demethylcitalopram, didemethylcitalopram, citalopram-N-oxid aktivovaný a derivát kyseliny propionové redukující aminoskupinu nefunguje. Všechny metabolity fungují stejně jako SSRI, i když slabší než původní sloučenina. Konstantní citalopram je hlavní složkou v plazmě.

vylučování

Doba prodeje (tvb) je asi 1,5 dne a celková clearance citalopramu (CLS) je asi 0,33 l/min a clearance po perorálním podání (CL Oral) je asi 0,41 l/min. Citalopram se vylučuje hlavně játry (85 %) a zbytek (15 %) ledvinami. Asi 12 % denní dávky je vylučováno močí je konstantní citalopram. Clearance jater (zbývající) je asi 0,35 l/min a clearance ledvin je asi 0,068 l/min. Dynamika je lineární. Stabilní plazmatické koncentrace dosaženo za 1-2 týdny. Průměrná koncentrace je 250 nmol/l (100-500 nmol/l) dosažená při denních dávkách 40 mg. Neexistuje jasný vztah mezi plazmatickou koncentrací citalopramu a léčebnou odpovědí a vedlejšími účinky.

Poznámka: Výše ​​uvedená dávka je pouze orientační. Konkrétní dávkování závisí na stavu a stupni progrese onemocnění. Pro vhodnou dávku je třeba se poradit s lékařem nebo odborným lékařem. Co dělat při předávkování? Úmrtí z předávkování cymopramem byla hlášena u solitárního citalopramu, nicméně většina úmrtí byla předávkována současnými léky.

Nerespektovaná smrtelná dávka. Mnoho pacientů přežilo více než 2 g citalopramu.

Účinky mohou být zesíleny alkoholem. Potenciální interakce s TCAS, Maois a dalšími SSRI.

Symptomy: Následující příznaky zaznamenané v hlášení o předávkování citalopramem: křeče, zrychlený srdeční tep, ospalost, dlouhotrvající QT, kóma, zvracení, třes, srdeční selhávání, nevolnost, serotoninový blok, prodloužená agitovanost, arytmie, dizzbradykardie, agitovanost, QT bušení, bušení, snížení vrcholu, snížení pulsu, borovice, snížení borovice Plyn, vysoká horečka a síňová a komorová arytmie.

Změna na EKG zahrnuje rytmy obou tlačítek, možná dlouhý QT interval a široký komplex QRS. Je hlášena smrt.

Byla hlášena také prodloužená pomalá srdeční frekvence s těžkou hypotenzí a mdlobami.

Vzácně se při těžké otravě mohou objevit projevy "serotoninového syndromu", včetně změn v duševním a duševním stavu, který je aktivní a automaticky se stává nestabilitou. Může se objevit vysoká horečka a zvýšená koncentrace kreatinu v séru. Zřídka ruší sval.

Léčba: Pro citalopram neexistuje žádné specifické antidotum.

Symptomatická a podpůrná léčba, která zahrnuje dobrou ventilaci, mentální monitorování a známky přežití až do stabilizace. Zvažte použití aktivního uhlí u dospělých a děti užily více než 5 mg/kg tělesné hmotnosti během 1 hodiny. Bylo prokázáno, že použití aktivního uhlí % po užití citalopramu snižuje absorpci o 50 %. Mělo by být zváženo nedostatečné projímadlo (jako je síran sodný) a výplach žaludku.

Proveďte intubaci, pokud má pacient snížené vědomí.

Kontrola křečí intravenózním diazepamem, pokud jsou křeče časté nebo prodlužují se

V případě potřeby okamžitě volejte místní zdravotní středisko nebo pohotovostní službu 115 stanice.

Co dělat, když zapomenete 1 dávku? Pokud je však čas na relaxaci s další dávkou příliš krátký, dávku přeskočte a pokračujte v kalendáři léku. Nepoužívejte dvojité dávky, abyste kompenzovali vynechanou dávku.

Buďte opatrní při používání

musíte být velmi opatrní při užívání léku u pacientů v následujících případech:

sebevražda nebo klinické myšlenky: deprese spojená se zvýšeným rizikem sebevražedných myšlenek, sebepoškozování a sebevraždy (události související se sebevraždou). Toto riziko trvá, dokud se onemocnění výrazně nezlepší. Pokud se onemocnění nemůže zlepšit během prvních několika týdnů léčby, pacient by měl být pečlivě sledován, dokud se nezlepší. Riziko sebevraždy se může zvýšit během fáze hojení.

Další psychické stavy při užívání pramitalu mohou být také spojeny se zvýšením rizika sebevražedných příhod. Tyto stavy mohou být navíc kombinací s těžkou depresí. Proto jsou podobná opatření zvažována při léčbě pacientů s těžkými depresivními poruchami s jinými duševními poruchami.

Pacienti s anamnézou příhod souvisejících se sebevraždou nebo ti, u kterých se před zahájením léčby významně objevila sebevražda, jsou vystaveni riziku sebevraždy nebo sebevražedných myšlenek a měli by být během fáze léčby sledováni, pokud potřebují ledviny.

Pacienti, zvláště vysoce rizikoví pacienti, by měli být léčeni léky, zejména na začátku léčby a při následujících změnách dávkování. Pacienti (a péče o pacienty) by měli být upozorněni na nutnost sledovat jakýkoli zhoršující se klinický stav, sebevražedné chování nebo abnormální změny v chování a pokud jsou tyto příznaky přítomny, okamžitě potřebují lékařskou pomoc. Používá se u dětí a dospívajících do 18 let: Pramital by se neměl používat k léčbě dětí a dospívajících mladších 18 let. V klinických studiích u dětí a dospívajících léčených antidepresivy byly ve srovnání s placebem častěji zaznamenány činy související se sebevraždou (pokus o sebevraždu a sebevražedné myšlenky) a nepřátelství (hlavně činy agrese, odporu a hněvu). Pokud jsou léčeni podle klinických potřeb, pacienti by měli být pečlivě sledováni se sebevražednými příznaky.

Kromě toho v současné době neexistují žádné dlouhodobé údaje o bezpečnosti u dětí a mladých lidí v oblasti růstu, růstu, kognitivního vývoje a chování.

Starší pacienti: Při používání starších pacientů buďte opatrní.

Selhání jater a ledvin: Opatření při léčbě pacientů s jaterní funkcí.

Paradoxní úzkost: Někteří pacienti s panickými poruchami mohou zvýšit symptomy úzkosti, když začnou léčbu antidepresivy. Tato paradoxní reakce se během prvních dvou týdnů léčby snížila. Použijte počáteční nízké dávky ke snížení paradoxní úzkosti.

Hypotenie hyponatremie: Hypoglykemie sodná může být způsobena nepřiměřeným vylučováním hormonů proti moči (SIADH), které bylo hlášeno jako vzácná nežádoucí reakce při užívání SSRI a často se upravilo po ukončení léčby. Starší pacientky se zdají být extrémně rizikové.

Neklidné sezení: Užívání SSRI/SNRIS je spojeno s neklidným sezením, charakterizovaným subjektivním nepohodlím nebo neklidnou úzkostí a potřebou pohybu, často s neschopností klidně sedět nebo stát. Tyto projevy se mohou objevit během prvních několika týdnů léčby. U pacientů s příznaky může být zvyšování dávky škodlivé.

Srdce: U pacientů s nemocí - depresí mohou přejít do manického stadia. Pokud je pacient v manickém období, měl by pramital přestat.

epilepsie: potenciálním rizikem pro antidepresiva jsou záchvaty. Léčba přípravkem Pramital by měla být zastavena u každého pacienta se záchvaty. U pacientů s nestabilní epilepsií by se Pramital neměl vyvarovat a pacienti, kteří byli kontrolováni, by měli být pečlivě sledováni. Léčba přípravkem Pramital by měla být zastavena, pokud se frekvence záchvatů zvýší.

Diabetes: U pacientů s cukrovkou může léčba SSRI změnit kontrolu hladiny cukru v krvi. Může být nutné upravit dávku inzulínu a/nebo perorálního hypoglykemického léku. Tabletování: Stejně jako ostatní SSRI může i pramital způsobit rozšíření zornic a měl by být používán s opatrností u pacientů s glaukomem s úzkým úhlem nebo s glaukomem v anamnéze.

Serotoninový syndrom: V některých vzácných případech byl u SSRI hlášen serotoninový syndrom. Kombinace příznaků, jako je neklid, třes, svalové kontrakce a tělesná teplota, může určit tento stav. Přípravek Pramital by měl být okamžitě ukončen a zahájena symptomatická léčba.

Sekrece serotoninu: Pramital by se neměl užívat současně s léky, které vylučují serotonin, jako je sumatriptan nebo jiné triptany, tramadol, oxitriptan a tryptofan.

Hemoragické: Byly hlášeny případy prodlouženého krvácení a/nebo abnormálního krvácení, jako je krvácení, gynekologické krvácení, gastrointestinální krvácení a jiné kožní nebo slizniční krvácení jiné než SSRI. Buďte opatrní u pacientů užívajících SSRI, zvláště při používání účinných látek, je známo, že ovlivňují funkci krevních destiček nebo jiných účinných látek, které mohou zvýšit riziko krvácení, a také u pacientů s poruchami krvácení v anamnéze.

ECT (Křeče): Klinické zkušenosti jsou omezené při současném používání SSRI a ECT, proto buďte opatrní.

Selektivní inhibitory inhibitory: Kombinace pramitalu s inhibitory Mao-A se obecně nedoporučuje kvůli riziku serotoninového syndromu.

Třezalka tečkovaná: Nežádoucí účinky mohou být populárnější při současném užívání pramitalu a rostlinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum Perforatum). Neměli byste tedy užívat pramital současně a třezalku tečkovanou.

Příznaky odvykání kouření při vysazení léčby SSRI: Příznaky odvykání kouření po ukončení léčby jsou časté, zvláště při náhlém zastavení. V klinické studii zaměřené na prevenci recidivy citalopramu byly nežádoucí účinky po aktivně ukončené léčbě zaznamenány u 40 % pacientů ve srovnání s 20 % u pacientů, kteří pokračovali v citalopramu.

Riziko příznaků kouření může záviset na mnoha faktorech, včetně času a léčebné dávky a rychlosti snižování dávky. Závratě, smyslové poruchy (včetně parestézie), poruchy spánku (včetně nespavosti a intenzivních snů), neklid nebo úzkost, nevolnost a/nebo zvracení, třes, zmatenost, pocení, bolest hlavy, průjem, emocionální buben, stimulace a poruchy zraku jsou nejčastějšími hlášenými reakcemi. Obecně jsou tyto příznaky mírné až střední, avšak někteří pacienti mohou být závažní. Tyto příznaky se obvykle objevují v prvních dnech po ukončení léčby, ale velmi vzácně jsou hlášeny tyto příznaky u pacientů, kteří náhodně zapomněli dávku. Obecně platí, že tyto příznaky samy odezní a obvykle do 2 týdnů, i když u některých pacientů mohou přetrvávat (2-3 měsíce nebo déle). Doporučení pramitalu by proto mělo být postupně snižováno při přerušení na několik týdnů nebo měsíců, podle potřeb pacienta.

Duševní onemocnění: Léčba duševně nemocných pacientů s depresí může zvýšit duševní symptomy.

Prodloužený QT: Vysoká koncentrace pomocných metabolitů (Didemethyl citalopram) Teoreticky může prodloužit rozsah QT u citlivých pacientů, pacientů s vrozeným syndromem QT nebo u pacientů s hypokalémií/hypoglykémií. Elektrokardiogram by měl být sledován v případě předávkování nebo metabolických změn se zvýšením maximální koncentrace, jako je selhání jater.

Plukovník: Lék obsahuje monohydrát laktosy. Pacienti se vzácnými genetickými problémy, intolerancí galaktózy, lappem nebo glukózou – galaktózu tento lék nepoužívá.

Účinek léku na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Pramital má mírný nebo střední účinek na schopnost řídit vlaky a obsluhovat stroje. Pacienti užívající mentální medicínu mohou snížit pozornost a koncentraci na nemoc a mentální léky mohou snížit schopnost posuzovat a reagovat na mimořádné události. Pacienti by měli být o těchto účincích informováni a varováni, že může být ovlivněna schopnost ovládat vlaky nebo obsluhovat stroje.

Užívání léků pro ženy během těhotenství a kojení

Těhotné ženy:

Velké množství údajů o těhotných ženách (pozorování 2500 těhotných pacientek užívajících drogy) ukazuje, že u novorozenců nedochází k žádnému těhotenství/toxicitě. Pramital lze v případě potřeby užívat během těhotenství, po pečlivém zvážení přínosu - rizika. Děti by měly být sledovány, pokud matka užívá pramital pokračuje až do konečné fáze těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Měli byste se vyhnout náhlému vysazení léků během těhotenství.

Následující příznaky se mohou objevit u novorozenců poté, co matky užívaly SSRI/SNRI v závěrečných fázích těhotenství: respirační selhání, cyanóza, apnoe, křeče, nestabilní teplota, potíže s krmením, zvracení, hypoglykémie, svalový tonus, zvýšené reflexy, třes, panika, podráždění, lhostejnost, neustálý pláč, ospalost a potíže s usínáním. Tyto příznaky mohou být způsobeny sekrecí serotoninu nebo symptomy suspenze. Ve většině případů komplikace začínají okamžitě nebo brzy (

Epidemiologické údaje ukazují, že užívání SSRI během těhotenství, zejména na konci těhotenství, může zvýšit riziko kontinuální plicní hypertenze u novorozenců.

kojící ženy:

Pramital se vylučuje do mateřského mléka. Odhaduje se, že kojené děti dostanou asi 5 % denních dávek matek v závislosti na hmotnosti (mg/kg). U miminek nejsou zaznamenány žádné nebo pouze malé události. Stávající výzkumy však k posouzení rizika dětí nestačí. Doporučení by měla být opatrná. Pokud je léčba pramitalem považována za nezbytnou, je třeba zvážit ukončení kojení.

Lékové interakce

Farmakologické interakce

Na farmakokinetické úrovni byly hlášeny případy serotoninového syndromu s citalopramem a moklobemidem a bullironem.

Kombinace kontraindikací

Inhibitory Mao: Současné užívání citalopramu a inhibitorů Mao může vést k závažným nežádoucím účinkům, včetně serotoninového syndromu.

U pacientů se SSRI v kombinaci s inhibitory monoaminoxidázy (MAII), včetně negativních Selegillin a Maoi Linezolid a Moclobemid a u pacientů, u kterých se nedávno začala léčba MaoRI a některé případy MaoRI a u některých případů přestaly a u některých případů MaoRI ap> byly hlášeny případy závažných a někdy fatálních reakcí. mají podobné příznaky jako serotoninový syndrom. Mezi příznaky aktivní složky Maoi patří: neklid, třes, svalové kontrakce a tělesná teplota.

Pimozid: současně použijte jednu 2 mg pimozidu u pacientů léčených racemickým citalopramem 40 mg/den po dobu 11 dnů ke zvýšení AUC a CMAX pimozidu, i když ve výzkumu to není konzistentní. Současné užívání pimozidu a citalopramu prodlužuje průměrnou dobu QTC asi o 10 milisekund. Vzhledem k tomu, že interakce byla zaznamenána při nízké dávce pimozidu, je současné užívání citalopramu a pimozidu kontraindikováno.

Kombinace by měla být opatrná

Selegillin (selektivní inhibitor MA-B): Studie farmakokinetických/farmakokinetických interakcí se současným užíváním citalopramu (20 mg denně) a selegilinu (10 mg denně) (selektivní inhibitor MA-B) prokázala, že nedochází k žádné klinické interakci. Současné užívání citalopramu a selegilinu (v dávce vyšší než 10 mg denně) se nedoporučuje.

Vylučování serotoninu

Lithium a tryptofan: V klinických studiích, kdy byl citalopram podáván současně s lithiem, nebyly zjištěny žádné farmakologické interakce. Při užívání SSRI s lithiem nebo tryptofanem však došlo ke zvýšeným účinkům, a proto musí být současné užívání citalopramu s těmito léky opatrné. Pravidelné monitorování koncentrace lithia by mělo pokračovat jako obvykle.

Koncentrovaný se serotoninovou sekrecí (jako je tramadol, sumatriptan) může vést ke zvýšeným účinkům souvisejícím s 5-HT. Dokud nebude provedeno mnoho nových studií, nedoporučuje se současné užívání citalopramu a 5-HT transportních léků, jako je sumatriptan a další triptany.

Třezalka tečkovaná: Může se objevit interakce mezi SSRI a rostlinnou třezalkou tečkovanou (Hypericum Perforatum), což vede ke zvýšení nežádoucího účinku. Farmakokinetická interakce nebyla zkoumána.

Krvácení: Buďte opatrní u pacientů, kteří jsou současně léčeni antikoagulancii, léky ovlivňujícími funkci krevních destiček, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, tiklopidin nebo jiné léky (jako jsou netypická antipsychotika, fenothiazin, léky proti zavlažování): Neexistuje žádné klinické riziko krvácení z konv. stanovit rizika nebo přínosy použití ECT a citalopramu.

Alkohol: Mezi citalopramem a alkoholem nebyla prokázána žádná farmakokinetická interakce ani farmakologická energie. Citalopram a alkohol by se však neměly kombinovat.

Léky, které způsobují dlouhotrvající QT nebo hypokalémii/hype krevní hypotenzi

Buďte opatrní při současném užívání léků prodlužujících QT interval nebo jiných léků, které díky nim snižují draslík/hypoglykémii, stejně jako citalopramu, schopného prodloužit QT interval. Léky, které snižují práh epilepsie: SSRI mohou snížit práh epilepsie. Opatrnost je třeba při užívání léků, které pravděpodobně snižují práh epilepsie (jako jsou 3-kolová antidepresiva, SSRI, sedativa [fenothiazin, thioxantheny a butyrofenony]), mefloquin, bupropion a tramadol).

Desipramin, imipramin: Ve farmakokinetickém výzkumu bylo prokázáno, že má vliv na koncentrace citalopramu i imipraminu, ačkoli koncentrace desipraminu, hlavního metabolitu imipraminu, je zvýšená. Když je desipramin kombinován s citalopramem, zvyšuje plazmatické hladiny desipraminu. Dávka desipraminu by měla být snížena.

Sedativa: Zkušenosti s citalopramem neprokázaly žádné klinické interakce související se sedativy. Nicméně, stejně jako u jiných SSRI, nevyjímaje schopnost interakce s farmakokinetikou.

Farmakokinetická interakce

citalopram se přeměnil na demethylcitalopram prostřednictvím zprostředkovatelů CYP2C19 (asi 38 %), CYP3A4 (asi 31 %) a CYP2D6 (asi 31 %) izomerů systému Cytochrom P450. Citalopram je v podstatě metabolizován více než jedním CYP, což znamená, že jeho metabolický inhibitor je menší než inhibice enzymu, která může být kompenzována jiným enzymem. Současné užívání citalopramu s jinými léky v klinické praxi má proto velmi malou schopnost způsobit farmakokinetickou interakci.

Jídlo: Absorpce a další farmakokinetické vlastnosti citalopramu nebyly hlášeny jako ovlivněné jídlem.

Účinek jiných léků na farmakokinetiku citalopramu

Koncentrovaný s ketokonazolem (silný inhibitor CYP3A4) nemění farmakokinetiku citalopramu.

Studie farmakokinetických interakcí lithia a citalopramu neprokázala žádnou farmakokinetickou interakci.

cimetidin: cimetidin, známý inhibitor enzymu, způsobuje mírné zvýšení průměrné koncentrace citalopramu ve stabilním stavu. Při použití vysokých dávek citalopramu v kombinaci s vysokými dávkami cimetidinu je třeba postupovat opatrně. Současné užívání escitalopramu (aktivní enantiomer citalopramu) s 30 mg omeprazolu jednou denně (inhibitor CYP2C19) vede k průměrnému zvýšení plazmatické koncentrace escitalopramu (asi o 50 %). Proto je nutné být opatrný při současném užívání s inhibitory CYP2C19 (jako je omeprazol, esomeprazol, fluvoxamin, lansoprazol, tiklopidin) nebo cimetidinem. Snížení dávky citalopramu může být nezbytné na základě sledování nežádoucích účinků během současné léčby.

metoprolol: Escitalopram (aktivní enantiomer citalopramu) je inhibitor enzymu CYP2D6. Opatrnost je třeba při současném užívání citalopramu s léky metabolizovanými převážně tímto enzymem a má úzký léčebný rozsah, jako je flekainid, propafenon a metoprolol (při použití při srdečním selhání), nebo některé léky na centrální nervový systém jsou metabolizovány hlavně CYP2D6, jako jsou léky proti hrozbám, jako jsou Desidpramin, Clomiline, NorIPLIN, NorlIPlin, NorIPLIN, NorlIPr Risperidon, Thioridazin a Haloperidol. Úprava dávky může být povolena. Současné užívání s metoprololem zdvojnásobuje koncentraci metoprololu v plazmě, ale zvyšuje účinky metoprololu na krevní tlak a srdeční frekvenci, což není statisticky významné.

Účinek citalopramu na jiné léky

Studie farmakokinetických/farmakokinetických interakcí se současným užíváním citalopramu a metoprololu (substrát CYP2D6) ukazuje, že hladina metoprololu, ale zvyšuje účinky metoprololu na krevní tlak a srdeční frekvenci, není u zdravých dobrovolníků statisticky významná.

citalopram a demethyl citalopram jsou zanedbatelné inhibitory CYP2C9, CYP2E1 a CYP3A4 a pouze slabé inhibitory CYP1A2, CYP2C19, CYP2D6 ve srovnání s jinými SSRI jsou identifikovány jako silné inhibitory.

levomepromazin, digoxin, karbamazepin: v důsledku nezměněných nebo jen velmi malých změn, které nejsou klinicky významné, zaznamenané při použití citalopramu s CYP1A2 (klozapin a theofylin), CYP2C9 (warfarin), CYP2C19 (imipramin a mefenytoin), CYP2D6 (SPATRIPTREIN, IMIPTREIN, IMIPTREIN6) Risperidon) a CYP3A4 (warfarin, karbamazepin (a epoxid karbamazepin) a triazolam).

Mezi citalopramem a levomepromazinem nebo digoxinem nedochází k žádné farmakokinetické interakci (identifikace citalopramu nezpůsobuje inhibitory p-glykoproteinu).