Pramital-Medizin 20 mg Anfarm zur Behandlung von Depressionen (2 Blister x 14 Tabletten)

Citalopram ist ein selektiver Serotonin-Reabsorptionshemmer (SSRI), der die Absorption von Noradrenalin (Na), Dopamin (DA) und Gamma-Aminobuttersäure (GABA) nicht oder nur sehr wenig beeinflusst.

Im Gegensatz zu Dreirunden Antidepressiva und einigen neuen SSRIs hat Citalopram keine oder nur eine sehr geringe Affinität zu einer Reihe von Rezeptoren, einschließlich 5-HT 1A-, 5-HT2-, D1- und D2-, A1-, A2-, B-Kontrollrezeptoren, H1-, H1-, Muscarin-Cholinerg-, Benzodiazepin- und OPIID-Rezeptoren. Das Fehlen von Rezeptoren kann erklären, warum Citalopram weniger häufige Nebenwirkungen wie trockene Lippen, Blasen- und Darmstörungen, verschwommenes Sehen, Schläfrigkeit, Herztoxizität und Haltungshypotonie hat.

Die Verhinderung schneller Augenbewegungen (REM) beim Schlafen gilt als Zeichen einer antidepressiven Wirkung. Wie dreifache Antidepressiva, SSRIs und andere Mao-Hemmer verhindert Citalopram die Schlafstörung und verstärkt die tiefen Wellen beim Schlafen.

Obwohl Citalopram nicht mit Opioidrezeptoren interagiert, haben diese Rezeptoren eine schmerzstillende Wirkung wie häufig verwendete Opioid-Analgetika. Es ist möglich, dass übermäßige Aktivitäten durch D-Amphetamin nach der Einnahme von Citalopram verursacht werden.

Die Hauptmetaboliten von Citalopram sind allesamt SSRIs, obwohl ihr Potenzial und ihre Selektionsrate geringer sind als die von Citalopram. Allerdings ist die Selektionsrate der Metaboliten höher als die neuer SSRIs. Beim Menschen verringert Citalopram nicht das Bewusstsein (intellektuelle Funktion) und die geistige Leistungsfähigkeit und hat nur geringe oder keine sedierenden Eigenschaften, sowohl bei alleiniger Anwendung als auch in Kombination mit Alkohol.

Citalopram reduziert den Speichelfluss in einer Einzeldosisstudie an Freiwilligen nicht und keine Forschung an gesunden Freiwilligen beweist, dass Citalopram einen signifikanten Einfluss auf kardiovaskuläre Parameter hat. Citalopram hat keinen Einfluss auf die Konzentration von Prolaktin und Wachstumshormonen im Serum.

Dynamische Pharmakokinetik

Absorption

Die orale Bioverfügbarkeit wird fast vollständig absorbiert und abhängig von der Nahrungsmenge (maximale/durchschnittliche durchschnittliche Zeit von 3,8 Stunden) beträgt etwa 80 %.

Verteilung

Das Expressionsabsorptionsvolumen (VD) ß beträgt etwa 12,3 l/kg. Citalopram und seine Metaboliten sind zu weniger als 80 % mit Plasmaproteinen verbunden.

Umwandlung

Citalopram wird in Demethylcitalopram, Didemethylcitalopram, Citalopram-N-Oxid umgewandelt und ein Amino-reduzierendes Derivat der Propionsäure wirkt nicht. Alle Metaboliten wirken genauso gut wie SSRIs, wenn auch schwächer als die ursprüngliche Verbindung. Citalopram ist konstant die Hauptverbindung im Plasma.

Ausscheidung

Die Verkaufszeit (t v b) beträgt etwa 1,5 Tage und die Ganzkörper-Citalopram-Clearance (CLS) beträgt etwa 0,33 l/min und die orale Clearance (CL Oral) beträgt etwa 0,41 l/min. Citalopram wird hauptsächlich über die Leber (85 %) und der Rest (15 %) über die Nieren ausgeschieden. Ungefähr 12 % der Tagesdosis werden mit dem Urin ausgeschieden, es handelt sich um Citalopram. Die Clearance der Leber (verbleibend) beträgt etwa 0,35 l/min und die Clearance der Niere etwa 0,068 l/min. Dynamik ist linear. Stabile Plasmakonzentrationen werden in 1–2 Wochen erreicht. Die durchschnittliche Konzentration beträgt 250 nmol/l (100-500 nmol/l) und wird bei einer Tagesdosis von 40 mg erreicht. Es gibt keinen klaren Zusammenhang zwischen der Citalopram-Plasmakonzentration und dem Ansprechen auf die Behandlung sowie den Nebenwirkungen.

Hinweis: Die oben genannte Dosis dient nur als Referenz. Die spezifische Dosierung hängt vom Zustand und dem Fortschreiten der Krankheit ab. Für eine geeignete Dosis müssen Sie einen Arzt oder Facharzt konsultieren. Was tun bei einer Überdosierung? Todesfälle durch Cymopram-Überdosierung wurden bei alleiniger Gabe von Citalopram gemeldet, die meisten Todesfälle sind jedoch auf Überdosierung bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten zurückzuführen.

Unbeachtete Todesdosis. Viele Patienten überlebten mehr als 2 g Citalopram.

Die Wirkung kann durch Alkohol verstärkt werden. Die mögliche Wechselwirkung mit TCAS, Maois und anderen SSRIs.

Symptome: Die folgenden Symptome wurden im Überdosierungsbericht von Citalopram aufgeführt: Krämpfe, schneller Herzschlag, Schläfrigkeit, lang anhaltendes QT-Intervall, Koma, Erbrechen, Zittern, Herzstillstand, Übelkeit, Serotonin-Syndrom, Unruhe, Bradykardie, Schwindel, Bündel-Beulen-Blockade, verlängertes QRS, Hämmern, Hämmern, reduzierte Spitze, reduzierter Puls, Kiefer, reduzierende Kiefer Blähungen, hohes Fieber und atriale und ventrikuläre Arrhythmien.

Veränderungen im EKG umfassen beide Tastenrhythmen, möglicherweise ein langes QT-Intervall und einen breiten QRS-Komplex. Es wird über den Tod berichtet.

Es wurde auch über einen länger anhaltenden langsamen Herzschlag mit schwerer Hypotonie und Ohnmacht berichtet.

In seltenen Fällen können die Manifestationen eines „Serotonin-Syndroms“ bei schwerer Vergiftung auftreten, einschließlich Veränderungen des geistigen und geistigen Zustands, die zu aktiver und automatischer Instabilität führen. Es kann zu hohem Fieber und einer erhöhten Kreatinkonzentration im Serum kommen. In seltenen Fällen kommt es zu einer Zerstörung des Muskels.

Behandlung: Es gibt kein spezifisches Gegenmittel für Citalopram.

Symptomatische und unterstützende Behandlung, die eine gute Aufrechterhaltung der Beatmung, mentale Überwachung und Überlebenszeichen bis zur Stabilisierung umfasst. Erwägen Sie die Verwendung von Aktivkohle bei Erwachsenen und Kindern, die innerhalb einer Stunde mehr als 5 mg/kg Körpergewicht aufgenommen haben. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Aktivkohle nach der Einnahme von Citalopram die Resorption um 50 % verringert. Nicht verabreichtes Abführmittel (z. B. Natriumsulfat) und Magenspülung sollten in Betracht gezogen werden.

Platzieren Sie die Intubation, wenn der Patient das Bewusstsein verliert.

Beherrschung der Krämpfe mit intravenösem Diazepam, wenn die Krämpfe häufig oder länger andauern.

Rufen Sie im Notfall sofort die Notrufzentrale 115 an oder gehen Sie zur nächsten örtlichen Gesundheitseinrichtung Station.

Was tun, wenn Sie eine Dosis vergessen haben? Wenn jedoch die Zeit zum Entspannen mit der nächsten Dosis zu kurz ist, lassen Sie die Dosis aus und setzen Sie den Medikamentenkalender fort. Verwenden Sie nicht die doppelte Dosis, um eine vergessene Dosis auszugleichen.

Seien Sie vorsichtig bei der Anwendung

In den folgenden Fällen müssen Sie bei der Einnahme des Arzneimittels für Patienten sehr vorsichtig sein:

Suizid Suizid oder klinische Gedanken: Depression, die mit einem erhöhten Risiko für Suizidgedanken, Selbstverletzung und Suizid (Ereignisse im Zusammenhang mit Suizid) verbunden ist. Dieses Risiko bleibt bestehen, bis sich die Krankheit deutlich gebessert hat. Wenn sich die Krankheit in den ersten Wochen der Behandlung nicht bessert, sollte der Patient bis zur Besserung engmaschig überwacht werden. Während der Heilungsphase kann das Suizidrisiko steigen.

Andere psychische Erkrankungen bei der Anwendung von Pramital können ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für suizidale Ereignisse verbunden sein. Darüber hinaus können diese Erkrankungen mit einer schweren Depression einhergehen. Daher sind bei der Behandlung von Patienten mit schweren Depressionsstörungen und anderen psychischen Störungen ähnliche Vorsichtsmaßnahmen zu beachten.

Bei Patienten mit suizidbedingten Ereignissen in der Vorgeschichte oder solchen, bei denen vor Behandlungsbeginn deutliche Suizidsymptome festgestellt wurden, besteht ein erhöhtes Risiko für Suizid oder Suizidgedanken und sie sollten während der Behandlungsphase auf Nierenbedarf überwacht werden.

Eine strenge Überwachung von Patienten, insbesondere Hochrisikopatienten, sollte mit Arzneimitteln behandelt werden, insbesondere in der Frühbehandlung und bei folgenden Dosisänderungen. Patienten (und Patientenbetreuung) sollten darauf hingewiesen werden, dass jede Verschlechterung ihres klinischen Zustands, jedes Suizidverhalten oder jede abnormale Verhaltensänderung überwacht werden muss, und dass sie bei Vorliegen dieser Symptome sofort ärztlichen Rat einholen müssen. Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren: Pramital sollte nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden. Suizidale Handlungen (Selbstmordversuche und Selbstmordgedanken) und Feindseligkeit (hauptsächlich aggressive, widerspenstige und wütende Handlungen) wurden in klinischen Studien bei Kindern und Jugendlichen, die mit Antidepressiva behandelt wurden, häufiger festgestellt als mit Placebo. Bei entsprechender klinischer Behandlung sollten Patienten mit Suizidsymptomen sorgfältig überwacht werden.

Darüber hinaus liegen derzeit keine langfristigen Sicherheitsdaten bei Kindern und Jugendlichen in Bezug auf Wachstum, Wachstum, kognitive Entwicklung und Verhalten vor.

Ältere Patienten: Seien Sie vorsichtig, wenn Sie ältere Patienten verwenden.

Leber- und Nierenversagen: Vorsichtsmaßnahmen bei der Behandlung von Patienten mit Leberfunktionsstörungen.

Paradoxe Angst: Bei einigen Patienten mit Panikstörungen können die Angstsymptome zu Beginn der Behandlung mit Antidepressiva zunehmen. Diese paradoxe Reaktion ließ innerhalb der ersten zwei Behandlungswochen nach. Verwenden Sie niedrige Anfangsdosen, um die paradoxe Angst zu reduzieren.

Hypotenie, Hyponatriämie: Natriumhypoglykämie kann auf die unangemessene Ausscheidung von Anti-Harn-Hormonen (SIADH) zurückzuführen sein, die als seltene Nebenwirkung bei der Anwendung von SSRIs berichtet wurde und sich nach Absetzen der Behandlung oft wieder erholte. Ältere Patientinnen scheinen einem extrem hohen Risiko ausgesetzt zu sein.

Unruhiges Sitzen: Die Verwendung von SSRIs/SNRIS ist mit unruhigem Sitzen verbunden, das durch subjektives Unbehagen oder unruhige Angst und den Drang, sich zu bewegen, gekennzeichnet ist, oft mit der Unfähigkeit, still zu sitzen oder zu stehen. Diese Manifestationen können innerhalb der ersten Wochen der Behandlung auftreten. Bei Patienten mit Symptomen kann eine Erhöhung der Dosis schädlich sein.

Herz: Bei Patienten mit einer Krankheit – Depression – kann es zu manischem Zustand kommen. Wenn sich der Patient in einer manischen Phase befindet, sollte die Einnahme von Pramital abgebrochen werden.

Epilepsie: Anfälle sind ein potenzielles Risiko für Antidepressiva. Pramital sollte bei jedem Patienten mit Anfällen abgesetzt werden. Pramital sollte bei Patienten mit instabiler Epilepsie vermieden werden und Patienten, die kontrolliert wurden, sollten sorgfältig überwacht werden. Pramital sollte abgesetzt werden, wenn die Häufigkeit von Anfällen zunimmt.

Diabetes: Bei Patienten mit Diabetes kann die Behandlung mit SSRI die Blutzuckerkontrolle verändern. Möglicherweise muss die Dosis von Insulin und/oder oralen Antidiabetika angepasst werden. Tabeleting: Wie andere SSRIs kann Pramital zu einer Erweiterung der Pupillen führen und sollte bei Patienten mit Engwinkelglaukom oder Glaukom in der Vorgeschichte mit Vorsicht angewendet werden.

Serotonin-Syndrom: In einigen seltenen Fällen wurde bei SSRIs über ein Serotonin-Syndrom berichtet. Die Kombination von Symptomen wie Unruhe, Zittern, Muskelkontraktion und Körpertemperatur kann diesen Zustand bestimmen. Pramital sollte sofort abgesetzt und eine symptomatische Behandlung eingeleitet werden.

Serotoninsekretion: Pramital sollte nicht gleichzeitig mit Arzneimitteln angewendet werden, die Serotonin ausschütten, wie z. B. Sumatriptan oder andere Triptane, Tramadol, Oxitriptan und Tryptophan.

Hämorrhagisch: Es liegen Berichte über längere Blutungsdauern und/oder abnormale Blutungen wie Blutungen, gynäkologische Blutungen, gastrointestinale Blutungen und andere Haut- oder Schleimblutungen als SSRIs vor. Seien Sie vorsichtig bei Patienten, die SSRIs anwenden, insbesondere wenn die Wirkstoffe bekanntermaßen die Thrombozytenfunktion oder andere Wirkstoffe beeinflussen, die das Blutungsrisiko erhöhen können, sowie bei Patienten mit Blutungsstörungen in der Vorgeschichte.

ECT (Krämpfe): Bei der gleichzeitigen Anwendung von SSRI und ECT liegen nur begrenzte klinische Erfahrungen vor. Seien Sie daher vorsichtig.

Selektive Hemmstoffe: Die Kombination von Pramital mit Mao-A-Hemmern wird aufgrund des Risikos eines Serotonin-Syndroms generell nicht empfohlen.

Johanniskraut: Bei gleichzeitiger Anwendung von Pramital und pflanzlichen Präparaten, die Johanniskraut (Hypericum perforatum) enthalten, können unerwünschte Wirkungen häufiger auftreten. Daher sollte Pramital nicht gleichzeitig mit Johanniskraut angewendet werden.

Symptome einer Raucherentwöhnung nach Beendigung der SSRI-Behandlung: Symptome einer Raucherentwöhnung nach Beendigung der Behandlung sind häufig, insbesondere wenn die Behandlung plötzlich beendet wird. In einer klinischen Studie zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Citalopram wurden unerwünschte Ereignisse nach aktivem Absetzen der Behandlung bei 40 % der Patienten verzeichnet, verglichen mit 20 % bei Patienten, die Citalopram fortsetzten.

Das Risiko von Rauchersymptomen kann von vielen Faktoren abhängen, einschließlich der Dauer und der Behandlungsdosis sowie der Geschwindigkeit der Dosisreduktion. Schwindel, Sinnesstörungen (einschließlich Parästhesien), Schlafstörungen (einschließlich Schlaflosigkeit und intensive Träume), Unruhe oder Angstzustände, Übelkeit und/oder Erbrechen, Zittern, Verwirrtheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Durchfall, Gefühlsstörungen, Stimulation und Sehstörungen sind die am häufigsten berichteten Reaktionen. Im Allgemeinen sind diese Symptome leicht bis mittelschwer, bei einigen Patienten können sie jedoch schwerwiegend sein. Diese Symptome treten normalerweise in den ersten Tagen nach Beendigung der Behandlung auf, es gibt jedoch sehr seltene Berichte über diese Symptome bei Patienten, die versehentlich eine Dosis vergessen haben. Im Allgemeinen sind diese Symptome von selbst begrenzt und treten in der Regel innerhalb von 2 Wochen auf, bei manchen Patienten kann es jedoch auch anhalten (2–3 Monate oder länger). Daher sollte die Pramital-Empfehlung schrittweise reduziert werden, wenn die Behandlung für einige Wochen oder Monate entsprechend den Bedürfnissen des Patienten abgesetzt wird.

Geisteskrankheit: Die Behandlung von Geisteskranken mit Depressionen kann die psychischen Symptome verstärken.

Verlängerte QT-Zeit: Die hohe Konzentration an Hilfsmetaboliten (Didemethylcitalopram) kann theoretisch den QT-Bereich bei Patienten mit anfälligem QT-Syndrom, Patienten mit angeborenem QT-Syndrom oder bei Patienten mit Hypokaliämie/Hypoglykämie verlängern. Das Elektrokardiogramm sollte im Falle einer Überdosierung oder metabolischer Veränderungen mit einem Anstieg der Spitzenkonzentration, wie z. B. Leberversagen, überwacht werden.

Oberst: Das Medikament enthält Lactose-Monohydrat. Patienten mit seltenen genetischen Problemen, Galaktose-Intoleranz, LAP oder Glukose-Galaktose werden von diesem Medikament nicht verwendet.

Die Wirkung des Arzneimittels auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.

Pramital hat eine leichte oder mäßige Wirkung auf die Fähigkeit, einen Zug zu steuern und Maschinen zu bedienen. Patienten, die psychiatrische Medikamente einnehmen, können die Aufmerksamkeit und Konzentration auf die Krankheit verringern, und psychiatrische Medikamente können die Fähigkeit beeinträchtigen, Notfälle zu beurteilen und darauf zu reagieren. Patienten sollten über diese Auswirkungen aufgeklärt werden und warnen, dass die Fähigkeit, Züge zu steuern oder Maschinen zu bedienen, beeinträchtigt sein könnte.

Verwenden Sie Medikamente für Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangere Frauen:

Eine große Anzahl von Daten über schwangere Frauen (Beobachtungen von 2500 schwangeren Patienten, die Medikamente einnehmen) zeigen, dass es bei Neugeborenen zu keiner Schwangerschaft/Toxizität kommt. Pramital kann bei Bedarf nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung während der Schwangerschaft angewendet werden. Säuglinge sollten überwacht werden, wenn die Mutter bis zum letzten Stadium der Schwangerschaft, insbesondere im dritten Trimester, Pramital anwendet. Ein plötzliches Absetzen der Medikamente während der Schwangerschaft sollte vermieden werden.

Die folgenden Symptome können bei Neugeborenen auftreten, nachdem Mütter im letzten Stadium der Schwangerschaft SSRI/SNRI angewendet haben: Atemversagen, Zyanose, Apnoe, Krämpfe, instabile Temperatur, Schwierigkeiten beim Füttern, Erbrechen, Hypoglykämie, Muskeltonus, gesteigerte Reflexe, Zittern, Panik, Reizung, Gleichgültigkeit, ständiges Weinen, Schläfrigkeit und Schlafstörungen. Diese Symptome können durch Serotoninsekretion oder Suspensionssymptome verursacht werden. In den meisten Fällen treten Komplikationen unmittelbar oder früh (

Epidemiologische Daten zeigen, dass die Anwendung von SSRI während der Schwangerschaft, insbesondere am Ende der Schwangerschaft, das Risiko einer anhaltenden pulmonalen Hypertonie bei Neugeborenen erhöhen kann.

Stillende Frauen:

Pramital geht in die Muttermilch über. Es wird geschätzt, dass gestillte Babys bezogen auf das Gewicht (mg/kg) etwa 5 % der Tagesdosis von Müttern erhalten. Bei Babys werden keine oder nur geringe Ereignisse aufgezeichnet. Allerdings reichen die bisherigen Forschungsergebnisse nicht aus, um das Risiko für Kinder einzuschätzen. Empfehlungen sollten vorsichtig sein. Wenn eine Behandlung mit Pramital als notwendig erachtet wird, sollte ein Abstillen in Betracht gezogen werden.

Arzneimittelwechselwirkungen

Pharmakologische Wechselwirkungen

Auf pharmakokinetischer Ebene wurden Fälle von Serotonin-Syndrom mit Citalopram und Moclobemid und Bulliron berichtet.

Kontraindikationskombinationen

Mao-Hemmer: Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und Mao-Hemmern kann zu schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen, einschließlich Serotonin-Syndrom, führen.

Bei SSRI-Patienten in Kombination mit Monoaminoxidase-Hemmern (MAII) wurden Fälle schwerwiegender und manchmal tödlicher Reaktionen berichtet, einschließlich negativer Selegillin- und Maoi-Linezolid und Moclobemid sowie bei Patienten, die SSRI kürzlich abgesetzt und mit einem Maoi begonnen haben.

Einige Fälle haben ähnliche Symptome wie Serotonin-Syndrom. Zu den Symptomen des Wirkstoffs mit Maoi gehören: Unruhe, Zittern, Muskelkontraktion und Körpertemperatur.

Pimozid: Bei Patienten, die 11 Tage lang mit 40 mg razemischem Citalopram pro Tag behandelt werden, wird gleichzeitig eine einzelne Dosis von 2 mg Pimozid verwendet, um die AUC und CMAX von Pimozid zu erhöhen, obwohl dies in der Forschung nicht konsistent ist. Die gleichzeitige Anwendung von Pimozid und Citalopram verlängert die durchschnittliche QTC-Zeit um etwa 10 Millisekunden. Da die Wechselwirkung bei niedrig dosiertem Pimozid festgestellt wurde, ist die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und Pimozid kontraindiziert.

Die Kombination sollte vorsichtig sein

Selegillin (selektiver MA-B-Inhibitor): Eine Studie zur pharmakokinetischen/pharmakokinetischen Wechselwirkung bei gleichzeitiger Anwendung von Citalopram (20 mg täglich) und Selegillin (10 mg täglich) (ein selektiver MA-B-Inhibitor) hat gezeigt, dass es keine klinisch bedingte Wechselwirkung gibt. Die gleichzeitige Anwendung von Citalopram und Selegillin (in einer Dosis von über 10 mg pro Tag) wird nicht empfohlen.

Serotoninsekretion

Lithium und Tryptophan: In klinischen Studien, in denen Citalopram gleichzeitig mit Lithium angewendet wurde, wurden keine pharmakologischen Wechselwirkungen festgestellt. Bei der Anwendung von SSRIs mit Lithium oder Tryptophan kam es jedoch zu verstärkten Wirkungen, weshalb bei der gleichzeitigen Anwendung von Citalopram mit diesen Arzneimitteln Vorsicht geboten ist. Die regelmäßige Überwachung der Lithiumkonzentration sollte wie gewohnt fortgesetzt werden.

Konzentriert mit der Serotoninsekretion (wie Tramadol, Sumatriptan) kann es zu verstärkten Wirkungen im Zusammenhang mit 5-HT kommen. Bis viele neue Studien vorliegen, wird die gleichzeitige Einnahme von Citalopram und 5-HT-Transportmitteln wie Sumatriptan und anderen Triptanen nicht empfohlen.

Johanniskraut: Es kann zu Wechselwirkungen zwischen SSRIs und pflanzlichem Johanniskraut (Hypericum perforatum) kommen, was zu einer Verstärkung unerwünschter Wirkungen führt. Pharmakokinetische Wechselwirkungen wurden nicht untersucht.

Blutung: Seien Sie vorsichtig bei Patienten, die gleichzeitig mit Antikoagulanzien, Arzneimitteln, die die Blutplättchenfunktion beeinträchtigen, wie nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), Acetylsalicylsäure, Dipyridamol, Ticlopidin oder anderen Arzneimitteln (z. B. untypischen Antipsychotika, Phenothiazin, Antiirrigationsmedikamenten, die das Blutungsrisiko erhöhen können) behandelt werden.

EKT (Krämpfe): Es liegen keine klinischen Untersuchungen vor die Risiken oder Vorteile der Anwendung von ECT und Citalopram.

Alkohol: Es wurde keine pharmakokinetische Wechselwirkung oder pharmakologische Energie zwischen Citalopram und Alkohol nachgewiesen. Citalopram und Alkohol sollten jedoch nicht kombiniert werden.

Medikamente, die ein langanhaltendes QT-Intervall oder Hypokaliämie/Hype-Bluthypotonie verursachen

Seien Sie vorsichtig, wenn das Medikament gleichzeitig das QT-Intervall verlängert oder andere Medikamente, die den Kalium-/Hypoglykämiespiegel senken, sowie Citalopram, das den QT-Bereich verlängern kann, einnehmen. Medikamente, die die Epilepsieschwelle senken: SSRIs können die Epilepsieschwelle senken. Bei der Anwendung von Arzneimitteln, die die Epilepsieschwelle herabsetzen können (z. B. 3-Runden-Antidepressiva, SSRIs, Beruhigungsmittel [Phenothiazin, Thioxanthene und Butyrophenone]), Mefloquin, Bupropion und Tramadol, ist Vorsicht geboten.

Desipramin, Imipramin: In einer pharmakokinetischen Untersuchung wurde gezeigt, dass es einen Einfluss sowohl auf die Citalopram- als auch auf die Imipramin-Konzentration hat, obwohl die Konzentration von Desipramin, dem Hauptmetaboliten von Imipramin, erhöht ist. Wenn Desipramin mit Citalopram kombiniert wird, erhöht es den Desipraminspiegel im Plasma. Die Desipramin-Dosis sollte reduziert werden.

Beruhigungsmittel: Erfahrungen mit Citalopram zeigten keine klinischen Wechselwirkungen im Zusammenhang mit Beruhigungsmitteln. Wie bei anderen SSRIs ist jedoch die Fähigkeit zu Wechselwirkungen mit der Pharmakokinetik nicht auszuschließen.

Pharmakokinetische Interaktion

Citalopram wird über CYP2C19-Vermittler (ca. 38 %), CYP3A4 (ca. 31 %) und CYP2D6 (ca. 31 %) von Isomeren des Cytochrom-P450-Systems in Demethylcitalopram umgewandelt. Im Wesentlichen wird Citalopram durch mehr als ein CYP metabolisiert, was bedeutet, dass sein metabolischer Inhibitor geringer ist als die Hemmung eines Enzyms, die durch ein anderes Enzym ausgeglichen werden kann. Daher kann die gleichzeitige Anwendung von Citalopram mit anderen Arzneimitteln in der klinischen Praxis kaum zu pharmakokinetischen Wechselwirkungen führen.

Nahrung: Es wurde nicht berichtet, dass die Absorption und andere pharmakokinetische Eigenschaften von Citalopram durch Nahrung beeinflusst werden.

Die Wirkung anderer Medikamente auf die Pharmakokinetik von Citalopram

Eine Konzentration mit Ketoconazol (starker CYP3A4-Inhibitor) verändert die Pharmakokinetik von Citalopram nicht.

Eine pharmakokinetische Wechselwirkungsstudie von Lithium und Citalopram zeigt keine pharmakokinetische Wechselwirkung.

Cimetidin: Cimetidin, ein bekannter Enzyminhibitor, verursacht einen leichten Anstieg der durchschnittlichen Konzentration im stabilen Zustand von Citalopram. Bei der Anwendung von hochdosiertem Citalopram in Kombination mit hochdosiertem Cimetidin ist Vorsicht geboten. Die gleichzeitige Anwendung von Escitalopram (aktives Enantiomer von Citalopram) mit 30 mg Omeprazol einmal täglich (einem CYP2C19-Inhibitor) führt zu einem durchschnittlichen Anstieg der Plasmakonzentration von Escitalopram (ca. 50 %). Daher ist bei gleichzeitiger Anwendung mit CYP2C19-Inhibitoren (wie Omeprazol, Esomeprazol, Fluvoxamin, Lansoprazol, Ticlopidin) oder Cimetidin Vorsicht geboten. Aufgrund der Überwachung unerwünschter Wirkungen bei gleichzeitiger Behandlung kann eine Reduzierung der Citalopram-Dosis erforderlich sein.

Metoprolol: Escitalopram (aktives Enantiomer von Citalopram) ist ein CYP2D6-Enzyminhibitor. Vorsicht ist geboten, wenn Citalopram gleichzeitig mit Arzneimitteln angewendet wird, die hauptsächlich durch dieses Enzym metabolisiert werden und einen engen Behandlungsbereich haben, wie z. B. Flecainid, Propafenon und Metoprolol (bei Anwendung bei Herzinsuffizienz), oder bei einigen Medikamenten, die auf das Zentralnervensystem wirken und hauptsächlich durch CYP2D6 metabolisiert werden, wie z -Psychotika wie Risperidon, Thioridazin und Haloperidol. Eine Anpassung der Dosis kann zulässig sein. Die gleichzeitige Anwendung mit Metoprolol verdoppelt die Konzentration von Metoprolol im Plasma, erhöht jedoch die Auswirkungen von Metoprolol auf Blutdruck und Herzfrequenz statistisch nicht signifikant.

Die Wirkung von Citalopram auf andere Medikamente

Eine Studie zur Pharmakokinetik/pharmakokinetischen Wechselwirkung bei gleichzeitiger Anwendung von Citalopram und Metoprolol (einem CYP2D6-Substrat) zeigt, dass der Metoprololspiegel steigt, die Wirkung von Metoprolol auf Blutdruck und Herzfrequenz jedoch bei gesunden Probanden statistisch nicht signifikant steigt.

Citalopram und Demethylcitalopram sind vernachlässigbare Inhibitoren von CYP2C9, CYP2E1 und CYP3A4, und nur schwache Inhibitoren von CYP1A2, CYP2C19 und CYP2D6 im Vergleich zu anderen SSRIs werden als starke Inhibitoren identifiziert.

Levomepromazin, Digoxin, Carbamazepin: aufgrund unveränderter oder nur sehr geringer, klinisch unbedeutender Veränderungen, die bei der Anwendung von Citalopram mit CYP1A2 (Clozapin und Theophyllin), CYP2C9 (Warfarin), CYP2C19 (Ipiramin und Mephenytoin), CYP2D6 (SPATREIN, SPARTE2D6) Imipramin, Amitriptylin, Risperidon) und CYP3A4 (Warfarin, Carbamazepin (und Epoxid Carbamazepin) und Triazolam).

Es gibt keine pharmakokinetische Wechselwirkung zwischen Citalopram und Levomepromazin oder Digoxin (die Identifizierung von Citalopram führt nicht zu p-Glykoprotein-Inhibitoren).