Pramital medicijn 20 mg Anfarm voor de behandeling van depressie (2 blisters x 14 tabletten)

citalopram is een selectieve serotonine-reabsorptieremmer (SSRI), zonder invloed of zeer weinig effect op de absorptie van noradrenaline (Na), dopamine (da) en gamma-aminoboterzuur (GABA).

In tegenstelling tot drievoudige antidepressiva en sommige nieuwe SSRI's heeft citalopram geen of een zeer lage affiniteit met een reeks receptoren, waaronder 5-HT 1A-, 5-HT2-, D1- en D2-, A1-, A2-, B-controlptotoren, H1-, H1-, Muscarin Cholinergic-, Benzodiazepin- en OPIID-receptoren. De afwezigheid van receptoren kan verklaren waarom citalopram minder vaak voorkomende bijwerkingen heeft, zoals droge lippen, blaas- en darmaandoeningen, wazig zien, slaperigheid, harttoxiciteit en hypotensie in de houding.

Het voorkomen van snelle oogbewegingen (REM) tijdens het slapen wordt beschouwd als een teken van antidepressieve werking. Net als drievoudige antidepressiva, SSRI's en andere Mao-remmers verhindert citalopram Rem tijdens het slapen en verhoogt het de diepe golven tijdens het slapen.

Hoewel citalopram niet combineert met opioïdereceptoren, hebben deze receptoren het pijnstillende effect van de opioïde analgeticum dat vaak wordt gebruikt. Het is mogelijk dat overmatige activiteiten worden veroorzaakt door d-amfetamine na gebruik van citalopram.

De belangrijkste metabolieten van citalopram zijn allemaal SSRI's, hoewel hun potentiële en selectieve snelheid lager zijn dan die van citalopram. De selectiesnelheid van metabolieten is echter hoger dan die van nieuwe SSRI's. Bij mensen vermindert citalopram het bewustzijn (intellectuele functie) niet en heeft het weinig of geen kalmerende eigenschappen, zowel alleen als in combinatie met alcohol. Citalopram vermindert de speekselproductie niet in een studie met een enkele dosis bij vrijwilligers en geen enkel onderzoek bij gezonde vrijwilligers bewijst dat citalopram een ​​significante invloed heeft op cardiovasculaire parameters. Citalopram heeft geen invloed op de concentratie van prolactine en groeihormonen in serum.

Dynamische farmacokinetiek

absorptie

Bijna volledig geabsorbeerd en afhankelijk van de hoeveelheid voedsel (maximale/gemiddelde gemiddelde tijd van 3,8 uur) is de orale biologische beschikbaarheid ongeveer 80%.

distributie

Expressie-absorptievolume (VD) ß is ongeveer 12,3 l/kg. Citalopram en zijn metabolieten worden geassocieerd met plasma-eiwitten onder de 80%.

transformatie

citalopram wordt omgezet in demethylcitalopram, didemethylcitalopram, geactiveerd citalopram-N-oxide en een aminoreducerend derivaat van propionzuur werkt niet. Alle metabolieten werken net zo goed als SSRI's, hoewel zwakker dan de oorspronkelijke verbinding. Citalopram is constant en is de belangrijkste verbinding in plasma.

uitscheiding

De verkooptijd (t v b) is ongeveer 1,5 dag en de citalopramklaring in het hele lichaam (CLS) is ongeveer 0,33 l/min, en de orale klaring (CL Oraal) is ongeveer 0,41 l/min. Citalopram wordt voornamelijk via de lever (85%) en de rest (15%) via de nieren uitgescheiden. Ongeveer 12% van de dagelijkse dosis die in de urine wordt uitgescheiden, bestaat uit constant citalopram. De klaring door de lever (resterend) bedraagt ​​ongeveer 0,35 l/min en de klaring door de nieren bedraagt ​​ongeveer 0,068 l/min. Dynamisch is lineair. Stabiele plasmaconcentraties bereikt binnen 1-2 weken. De gemiddelde concentratie bedraagt ​​250 nmol/l (100-500 nmol/l) en wordt bereikt bij een dagelijkse dosis van 40 mg. Er is geen duidelijk verband tussen de plasmaconcentratie van citalopram en de behandelingsrespons en bijwerkingen.

Opmerking: de bovenstaande dosis is alleen ter referentie. De specifieke dosering hangt af van de toestand en de mate van progressie van de ziekte. Voor een geschikte dosis dient u een arts of medisch specialist te raadplegen. Wat te doen bij overdosering? Sterfgevallen door een overdosis cymopram zijn gemeld bij gebruik van solitair citalopram, maar de meeste sterfgevallen vinden plaats bij een overdosis gelijktijdig met medicijnen.

Niet-gerespecteerde sterftedosis. Veel patiënten overleefden meer dan 2 gram citalopram.

De effecten kunnen worden versterkt door alcohol. De mogelijke interactie met TCAS, Maois en andere SSRI's.

Symptomen: De volgende symptomen vermeld in het overdosisrapport van Citalopram: convulsies, snelle hartslag, slaperigheid, langdurig QT-interval, coma, braken, tremor, hartfalen, misselijkheid, serotoninesyndroom, agitatie, bradycardie, duizeligheid, bundelbultblok, verlengde QRS, beukend, beukend, afnemende piek, afnemende pols, pijn, het verminderen van dennengas, hoge koorts en atriale en ventriculaire aritmie.

Verandering op het ECG omvat zowel knopritmes, misschien een lang QT-interval en een breed QRS-complex. Er is melding gemaakt van de dood.

Een verlengde trage hartslag met ernstige hypotensie en flauwvallen zijn ook gemeld.

In zeldzame gevallen kunnen zich bij ernstige vergiftiging manifestaties van het "serotoninesyndroom" voordoen, waaronder veranderingen in de mentale en mentale toestand die tot actieve en automatische instabiliteit leiden. Er kan sprake zijn van hoge koorts en een verhoogde serumcreatineconcentratie. Zelden wordt de spier geannuleerd.

Behandeling: Er bestaat geen specifiek tegengif voor citalopram.

Symptomatische en ondersteunende behandeling en omvat goed ventilatieonderhoud, mentale monitoring en overlevingssignalen totdat de ziekte stabiel is. Overweeg het gebruik van actieve kool bij volwassenen en kinderen die binnen 1 uur meer dan 5 mg/kg lichaamsgewicht hebben ingenomen. Het is aangetoond dat het gebruik van actieve kool na inname van citalopram de absorptie met 50% vermindert. Een te laag laxeermiddel (zoals natriumsulfaat) en maagspoeling moeten worden overwogen.

Plaats de intubatie als de patiënt het bewustzijn vermindert.

Convulsies onder controle houden met intraveneus diazepam als de convulsies vaak of langdurig zijn

In geval van nood, bel onmiddellijk de alarmcentrale 115 of ga naar het dichtstbijzijnde plaatselijke gezondheidscentrum station.

Wat moet u doen als u 1 dosis vergeet? Als de tijd om te ontspannen met de volgende dosis echter te kort is, sla dan de dosis over en ga verder met de kalender van het medicijn. Gebruik geen dubbele doses om een ​​gemiste dosis te compenseren.

Wees voorzichtig bij het gebruik van

moet zeer voorzichtig zijn bij het gebruik van het medicijn voor patiënten in de volgende gevallen:

zelfmoord zelfmoord of klinische gedachten: depressie geassocieerd met een verhoogd risico op zelfmoordgedachten, zichzelf schade toebrengen, en zelfmoord (gebeurtenissen die verband houden met zelfmoord). Dit risico blijft bestaan ​​totdat de ziekte aanzienlijk is verbeterd. Als de ziekte in de eerste paar weken van de behandeling niet kan verbeteren, moet de patiënt nauwlettend worden gevolgd totdat er verbetering optreedt. Het risico op zelfmoord kan tijdens de genezingsfase toenemen.

Andere psychische aandoeningen bij het gebruik van pramital kunnen ook in verband worden gebracht met een verhoogd risico op zelfmoordgebeurtenissen. Bovendien kunnen deze aandoeningen een combinatie zijn met ernstige depressie. Daarom worden soortgelijke voorzorgsmaatregelen overwogen bij de behandeling van patiënten met ernstige depressiestoornissen met andere psychische stoornissen.

Patiënten met een voorgeschiedenis van aan zelfmoord gerelateerde voorvallen, of patiënten die vóór aanvang van de behandeling een significante zelfmoordaandoening hebben, lopen het risico op zelfmoord of zelfmoordgedachten, en moeten tijdens de behandelingsfase worden gecontroleerd op de noodzaak van nieren.

Strikte monitoring van patiënten, vooral patiënten met een hoog risico, moet met medicijnen worden behandeld, vooral in het begin van de behandeling en bij de daaropvolgende dosiswijzigingen. Patiënten (en patiëntenzorg) moeten worden gewaarschuwd voor de noodzaak om elke verslechterende klinische toestand, zelfmoordgedrag of abnormale gedragsveranderingen te monitoren en moeten onmiddellijk medisch advies nodig hebben als deze symptomen aanwezig zijn. Gebruikt bij kinderen en tieners jonger dan 18 jaar: Pramital mag niet worden gebruikt voor de behandeling van kinderen en tieners jonger dan 18 jaar. Handelingen die verband houden met zelfmoord (proberen zelfmoord te plegen en zelfmoordgedachten) en vijandigheid (voornamelijk daden van agressie, verzet en woede) zijn vaker geregistreerd in klinische onderzoeken bij kinderen en adolescenten die werden behandeld met antidepressiva dan bij placebo. Indien behandeld volgens de klinische behoeften, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op zelfmoordsymptomen.

Bovendien zijn er momenteel geen langetermijngegevens over de veiligheid van kinderen en jongeren op het gebied van groei, groei, cognitieve ontwikkeling en gedrag.

Oudere patiënten: Wees voorzichtig bij het gebruik van oudere patiënten.

Lever- en nierfalen: voorzorgsmaatregelen bij gebruik van de behandeling van patiënten met een leverfunctie.

Paradoxale angst: Sommige patiënten met paniekstoornissen kunnen de angstsymptomen verergeren als ze beginnen met de behandeling met antidepressiva. Deze paradoxale reactie nam af binnen de eerste twee weken van de behandeling. Gebruik de lage startdoses om de paradoxale angst te verminderen.

Hypotenie hyponatriëmie: Hypoglycemie kan het gevolg zijn van de inadequate uitscheiding van anti-urinehormonen (SIADH), die is gemeld als een zeldzame bijwerking bij gebruik van SSRI's en die vaak herstelde als de behandeling werd stopgezet. Oudere vrouwelijke patiënten lijken een extreem hoog risico te lopen.

Rusteloos zitten: Het gebruik van SSRI's/SNRIS wordt in verband gebracht met rusteloos zitten, gekenmerkt door subjectief ongemak of rusteloze angst en behoefte om te bewegen, vaak zonder stil te kunnen zitten of staan. Deze verschijnselen kunnen optreden binnen de eerste paar weken van de behandeling. Bij patiënten met symptomen kan het verhogen van de dosis schadelijk zijn.

Hart: Bij patiënten met een ziekte – depressie, kunnen ze overgaan in het stadium van manisch. Als de patiënt zich in een manische periode bevindt, moet pramital worden gestopt.

epilepsie: toevallen vormen een potentieel risico voor antidepressiva. Pramital moet worden stopgezet bij elke patiënt met epileptische aanvallen. Pramital moet vermeden worden bij instabiele epilepsiepatiënten en patiënten die onder controle zijn moeten zorgvuldig gecontroleerd worden. Pramital moet worden stopgezet als de frequentie van de aanvallen toeneemt.

Diabetes: Bij patiënten met diabetes kan behandeling met SSRI de bloedsuikerspiegel veranderen. Het kan nodig zijn de dosis insuline en/of orale hypoglykemische medicatie aan te passen. Tabeleting: Net als andere SSRI's kan pramital ervoor zorgen dat de pupillen verwijden en moet voorzichtig worden gebruikt bij patiënten met nauwekamerhoekglaucoom of een voorgeschiedenis van glaucoom.

Serotoninesyndroom: In enkele zeldzame gevallen is het serotoninesyndroom gemeld bij SSRI's. De combinatie van symptomen zoals agitatie, tremor, spiercontractie en lichaamstemperatuur kan deze aandoening bepalen. Pramital moet onmiddellijk worden stopgezet en de symptomatische behandeling moet worden stopgezet.

Serotoninesecretie: Pramital mag niet gelijktijdig worden gebruikt met geneesmiddelen die serotonine uitscheiden, zoals sumatriptan of andere triptanen, tramadol, oxitriptan en tryptofaan.

Hemorragisch: Er zijn meldingen geweest van langdurige bloedingen en/of abnormale bloedingen, zoals bloedingen, gynaecologische bloedingen, gastro-intestinale bloedingen en andere huid- of slijmbloedingen anders dan SSRI's. Wees voorzichtig bij patiënten die SSRI's gebruiken, vooral bij gebruik van de actieve ingrediënten. Het is bekend dat deze de bloedplaatjesfunctie of andere actieve ingrediënten beïnvloeden die het risico op bloedingen kunnen verhogen, evenals bij patiënten met een voorgeschiedenis van bloedingsstoornissen.

ECT (convulsies): De klinische ervaring is beperkt bij het gelijktijdig gebruik van SSRI en ECT, dus wees voorzichtig.

Selectieve remmers remmers: De combinatie van pramital met Mao-A-remmers wordt over het algemeen niet aanbevolen vanwege het risico op het serotoninesyndroom.

Sint-Janskruid: Ongewenste effecten kunnen populairder zijn bij gelijktijdig gebruik van pramital en kruidenpreparaten die sint-janskruid (Hypericum Perforatum) bevatten. Pramital mag dus niet gelijktijdig met Sint-Janskruid worden gebruikt.

Symptomen van stoppen met roken bij het stoppen van de SSRI-behandeling: Symptomen van stoppen met roken bij het stoppen van de behandeling komen vaak voor, vooral als er plotseling wordt gestopt. In een klinische studie om herhaling van citalopram te voorkomen, werden bij 40% van de patiënten bijwerkingen geregistreerd na actief gestopte behandeling, vergeleken met 20% bij patiënten die doorgingen met citalopram.

Het risico op rooksymptomen kan van veel factoren afhangen, waaronder het tijdstip, de behandelingsdosis en de snelheid waarmee de dosis wordt afgebouwd. Duizeligheid, sensorische stoornissen (waaronder paresthesie), slaapstoornissen (waaronder slapeloosheid en intense dromen), agitatie of angst, misselijkheid en/of braken, tremor, verwarring, zweten, hoofdpijn, diarree, emotionele drummen, stimulatie en visuele stoornissen zijn de meest voorkomende reacties die zijn gemeld. Over het algemeen zijn deze symptomen mild tot matig, maar sommige patiënten kunnen ernstig zijn. Deze symptomen treden gewoonlijk op tijdens de eerste paar dagen na het stoppen van de behandeling, maar er zijn zeer zeldzame meldingen van deze symptomen bij patiënten die per ongeluk een dosis vergeten. Over het algemeen verdwijnen deze symptomen vanzelf en meestal binnen 2 weken, hoewel sommige patiënten (2-3 maanden of langer) kunnen aanhouden. Daarom moet de pramitalaanbeveling geleidelijk worden afgebouwd als de behandeling gedurende enkele weken of maanden wordt gestaakt, afhankelijk van de behoeften van de patiënt.

Psychische aandoening: Behandeling van psychiatrische patiënten met een depressie kan de mentale symptomen verergeren.

Verlengde QT: De hoge concentratie van hulpmetabolieten (Didemethylcitalopram) kan theoretisch het QT-bereik verlengen bij gevoelige patiënten, patiënten met een aangeboren QT-syndroom of bij patiënten met hypokaliëmie/hypoglykemie. Het elektrocardiogram moet worden gecontroleerd in geval van een overdosis of metabolische veranderingen met een toename van de piekconcentratie, zoals leverfalen.

Kolonel: Het medicijn bevat lactosemonohydraat. Patiënten met zeldzame genetische problemen, galactose-intolerantie, lapp of glucose - Galactose wordt niet gebruikt door dit medicijn.

Het effect van het geneesmiddel op de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen

Pramital heeft een licht of matig effect op het vermogen om de trein te besturen en machines te bedienen. Patiënten die geestelijke geneeskunde gebruiken, kunnen de aandacht en concentratie van de ziekte verminderen, en geestelijke medicijnen kunnen het vermogen verminderen om te oordelen over en te reageren op noodsituaties. Patiënten moeten over deze effecten worden geïnformeerd en waarschuwen dat het vermogen om treinen te besturen of machines te bedienen kan worden beïnvloed.

Gebruik medicijnen voor vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

Zwangere vrouwen:

Een groot aantal gegevens over zwangere vrouwen (waarnemingen van 2500 zwangere patiënten die medicijnen gebruiken) laat zien dat er geen sprake is van zwangerschap/toxiciteit bij pasgeborenen. Pramital kan indien nodig tijdens de zwangerschap worden gebruikt, na zorgvuldige afweging van de voordelen en risico's. Baby's moeten worden gecontroleerd als de moeder pramital gebruikt tot in de laatste fase van de zwangerschap, vooral in het derde trimester. Moet plotseling stoppen met medicijnen tijdens de zwangerschap vermijden.

De volgende symptomen kunnen optreden bij pasgeborenen nadat moeders SSRI/SNRI hebben gebruikt in de laatste fase van de zwangerschap: respiratoire insufficiëntie, cyanose, apneu, convulsies, onstabiele temperatuur, moeite met eten, braken, hypoglykemie, spiertonus, verhoogde reflexen, tremor, paniek, irritatie, onverschilligheid, voortdurend huilen, slaperig en moeilijk in slaap komen. Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door serotoninesecreties of suspensiesymptomen. In de meeste gevallen beginnen de complicaties onmiddellijk of vroeg (

Uit epidemiologische gegevens blijkt dat het gebruik van SSRI tijdens de zwangerschap, vooral aan het einde van de zwangerschap, het risico op continue pulmonale hypertensie bij pasgeborenen kan verhogen.

Vrouwen die borstvoeding geven:

Pramital wordt uitgescheiden in de moedermelk. Er wordt geschat dat baby's die borstvoeding krijgen ongeveer 5% van de dagelijkse dosis van moeders zullen krijgen, gerelateerd aan het gewicht (mg/kg). Bij baby's worden geen of slechts kleine gebeurtenissen geregistreerd. Bestaand onderzoek is echter niet voldoende om het risico van kinderen te beoordelen. Aanbevelingen moeten voorzichtig zijn. Als behandeling met pramital noodzakelijk wordt geacht, moet worden overwogen om te stoppen met het geven van borstvoeding.

Geneesmiddelinteractie

Farmacologische interacties

Op farmacokinetisch niveau zijn gevallen van serotoninesyndroom gemeld met citalopram, moclobemid en bulliron.

Contra-indicaties combinaties

Mao-remmers: Gelijktijdig gebruik van citalopram en Mao-remmers kan tot ernstige ongewenste effecten leiden, waaronder het serotoninesyndroom.

Ernstige en soms fatale reactiegevallen zijn gemeld bij SSRI-patiënten in combinatie met monoamineoxidaseremmers (MAII), waaronder negatieve Selegilline en Maoi-linezolid en Moclobemid, en bij patiënten die onlangs zijn gestopt met SSRI en zijn begonnen met een Maoi.

Sommige gevallen hebben vergelijkbare symptomen zoals het serotoninesyndroom. De symptomen van het actieve ingrediënt bij Maoi zijn onder meer: ​​opwinding, tremor, spiercontractie en lichaamstemperatuur.

Pimozid: gebruik gelijktijdig een enkele dosis van 2 mg pimozid voor degenen die gedurende 11 dagen worden behandeld met racemisch citalopram 40 mg / dag om de AUC en CMAX van pimozid te verhogen, hoewel inconsistent in onderzoek. Gelijktijdig gebruik van pimozid en citalopram verhoogt de gemiddelde QTC-tijd met ongeveer 10 milliseconden. Omdat de interactie is waargenomen bij een lage dosis Pimozid, is gelijktijdig gebruik van citalopram en pimozid gecontra-indiceerd.

De combinatie moet voorzichtig zijn

Selegilline (selectieve MA-B-remmer): Een onderzoek naar de farmacokinetische/farmacokinetische interactie bij gelijktijdig gebruik van citalopram (20 mg per dag) en Selegilline (10 mg per dag) (een selectieve MA-B-remmer) heeft aangetoond dat er geen klinisch gerelateerde interactie is. Het gelijktijdige gebruik van citalopram en Selegilline (in een dosis van meer dan 10 mg per dag) wordt niet aanbevolen.

Uitscheiding van serotonine

Lithium en tryptofaan: Er is geen farmacologische interactie gevonden in klinische onderzoeken, waarbij Citalopram gelijktijdig met lithium werd gebruikt. Er zijn echter verhoogde effecten opgetreden bij het gebruik van SSRI's met lithium of tryptofaan en daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij gelijktijdig gebruik van citalopram met deze geneesmiddelen. De periodieke controle van de lithiumconcentratie moet zoals gebruikelijk worden voortgezet.

Geconcentreerd met serotoninesecretie (zoals tramadol, sumatriptan) kan leiden tot verhoogde effecten gerelateerd aan 5-HT. Totdat er veel nieuwe onderzoeken zijn, wordt het gelijktijdige gebruik van citalopram en 5-HT-transportmedicijnen, zoals Sumatriptan en andere triptanen, niet aanbevolen.

Sint-Janskruid: Er kan interactie optreden tussen SSRI's en kruiden-sint-janskruid (Hypericum perforatum), wat resulteert in een toename van het ongewenste effect. Farmacokinetische interactie is niet onderzocht.

Bloeding: Wees voorzichtig bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld met anticoagulantia, geneesmiddelen die de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), acetylsalicylzuur, dipyridamol, ticlopidine of andere geneesmiddelen (zoals niet-typische antipsychotica, fenothiazine, anti-irrigatiegeneesmiddelen die het risico op bloedingen kunnen verhogen.

ECT (convulsies): er is geen klinisch onderzoek om de risico's vast te stellen of voordelen van het gebruik van ECT en Citalopram.

Alcohol: Er is geen bewezen farmacokinetische interactie of farmacologische energie tussen citalopram en alcohol. Citalopram en alcohol mogen echter niet worden gecombineerd.

Medicijnen die een langdurig QT-interval of hypokaliëmie/hype-bloedhypotensie veroorzaken

Wees voorzichtig bij het gebruik van de medicatie die tegelijkertijd het QT-interval verlengt of andere geneesmiddelen die hierdoor de kalium/hypoglykemie verlagen, evenals citalopram, dat het QT-bereik kan verlengen. Medicijnen die de epilepsiedrempel verlagen: SSRI's kunnen de epilepsiedrempel verlagen. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van geneesmiddelen die de epilepsiedrempel waarschijnlijk verlagen (zoals drievoudige antidepressiva, SSRI's, sedativa [fenothiazine, thioxanthenen en butyrofenonen]), mefloquine, bupropion en tramadol).

Desipramine, imipramine: Uit farmacokinetisch onderzoek is gebleken dat het een impact heeft op zowel de concentraties van citalopram als imipramine, hoewel de concentratie van desipramine, de belangrijkste metabolitus van imipramine, verhoogd is. Wanneer desipramine wordt gecombineerd met citalopram, verhoogt het de plasmadesipraminespiegels. De dosis desipramine moet worden verlaagd.

Kalmerende middelen: De ervaring met citalopram heeft geen klinische interactie met sedativa aangetoond. Echter, net als bij andere SSRI's, wordt het vermogen tot interactie met de farmacokinetiek niet uitgesloten.

Farmacokinetische interactie

citalopram omgezet in demethylcitalopram via CYP2C19-tussenpersonen (ongeveer 38%), CYP3A4 (ongeveer 31%) en CYP2D6 (ongeveer 31%) van isomeren van het Cytochrom P450-systeem. In wezen wordt citalopram gemetaboliseerd door meer dan één CYP, wat betekent dat de metabolische remmer ervan minder is dan de remming van een enzym die kan worden gecompenseerd door een ander enzym. Daarom heeft gelijktijdig gebruik van citalopram met andere geneesmiddelen in de klinische praktijk zeer weinig vermogen om farmacokinetische interactie te veroorzaken.

Voedsel: Er is niet gerapporteerd dat de absorptie en andere farmacokinetische eigenschappen van citalopram door voedsel worden beïnvloed.

Het effect van andere geneesmiddelen op de farmacokinetiek van citalopram

Geconcentreerd met ketoconazol (sterke CYP3A4-remmer) verandert de farmacokinetiek van citalopram niet.

Uit een farmacokinetisch interactieonderzoek van lithium en citalopram blijkt geen enkele farmacokinetische interactie.

cimetidine: cimetidine, een bekende enzymremmer, veroorzaakt een lichte verhoging van de gemiddelde concentratie in stabiele toestand van citalopram. Voorzichtigheid is geboden bij gebruik van hoge doses citalopram in combinatie met hoge doses cimetidine. Gelijktijdig gebruik van Escitalopram (actieve enantiomeer van citalopram) met 30 mg Omeprazol eenmaal daags (een CYP2C19-remmer) leidt tot een gemiddelde stijging van de plasmaconcentratie van Escitalopram (ongeveer 50%). Daarom is het noodzakelijk voorzichtig te zijn bij gelijktijdig gebruik met CYP2C19-remmers (zoals omeprazol, esomeprazol, fluvoxamine, lansoprazol, ticlopidine) of cimetidine. Het verlagen van de dosis citalopram kan noodzakelijk zijn op basis van het monitoren van ongewenste effecten tijdens gelijktijdige behandeling.

metoprolol: Escitalopram (actieve enantiomeer van citalopram) is een CYP2D6-enzymremmer. Voorzichtigheid is geboden wanneer citalopram gelijktijdig wordt gebruikt met geneesmiddelen die voornamelijk door dit enzym worden gemetaboliseerd en een beperkte behandelingsscope hebben, zoals flecaïnide, propafenon en metoprolol (bij gebruik bij hartfalen). Sommige medicijnen op het centrale zenuwstelsel worden voornamelijk gemetaboliseerd door CYP2D6, zoals antibedreigingsmedicijnen zoals Desidpramin, Clomiline, NorlIPLIN, NorrIPLIN, NorrIPLIN, NorrIPLIN Antipsychotica zoals Risperidon, Thioridazin en Haloperidol. Het kan toegestaan ​​zijn de dosis aan te passen. Gelijktijdig gebruik met Metoprolol verdubbelt de concentratie van Metoprolol in het plasma, maar verhoogt de effecten van metoprolol op de bloeddruk en de hartslag is niet statistisch significant.

Het effect van citalopram op andere geneesmiddelen

Uit een onderzoek naar de farmacokinetiek/farmacokinetische interactie bij gelijktijdig gebruik van citalopram en metoprolol (een CYP2D6-substraat) blijkt dat de spiegel van metoprolol, maar de effecten van metoprolol op de bloeddruk en hartslag verhoogt, niet statistisch significant is bij gezonde vrijwilligers.

citalopram en demethylcitalopram zijn verwaarloosbare remmers van CYP2C9, CYP2E1 en CYP3A4, en in vergelijking met andere SSRI's worden slechts zwakke remmers van CYP1A2, CYP2C19 en CYP2D6 geïdentificeerd als sterke remmers.

levomepromazine, digoxine, carbamazepin: als gevolg van onveranderde of slechts zeer kleine veranderingen die niet belangrijk zijn in termen van klinische gegevens bij gebruik van citalopram met CYP1A2 (clozapine en theofylline), CYP2C9 (Warfarine), CYP2C19 (Imipramine en Mefenytoïne), CYP2D6 (SPATREIN, SPARTE2D6) Imipramine, Amitriptyline, Risperidon) en CYP3A4 (Warfarine, Carbamazepin (en Epoxid Carbamazepin) en Triazolam).

Er is geen farmacokinetische interactie tussen citalopram en levomepromazine, of digoxine, (het identificeren van citalopram veroorzaakt geen p-glycoproteïneremmers).