Препарат Прокоралан 7,5 мг Серв'є для лікування стабільної стенокардії (4 блістери по 14 таблеток)

Лікарська форма Коробка з 4 блістерами по 14 таблеток
Характеристики Івабрадин

Склад

Інформація про склад	Зміст
Івабрадин	7,5 мг

Використання

показання

Препарат Прокоралан 7,5 мг показаний у таких випадках:

Лікування Halfy хронічної стабільності:

Івабрадин показаний для лікування симптомів хронічної стенокардії у дорослих з ішемічною хворобою серця з нормальним синусовим ритмом і частотою серцевих скорочень> 70 ударів/хв.

або в комбінації з бета-блокаторами у пацієнтів, у яких не вдалося повністю контролювати оптимальну дозу бета-блокаторів.

Chronic heart failure :

Івабрадин показаний для лікування хронічної серцевої недостатності від II до IV класу NYHA із систолічною дисфункцією, у пацієнтів із синусовою аритмією та частотою серцевих скорочень> 75 ударів/хвилину в поєднанні зі стандартним лікуванням, включаючи бета-блокатори, або коли бета-блокатори протипоказані, або коли інструментальні блокатори нестерпні.

Механізм впливу

Івабрадин — це особливе зниження частоти серцевих скорочень завдяки селективному гальмуванню та специфічному ПЧ центру серцевого ритму, ця іонна лінія контролює спонтанне діастолічне скорочення в синусовому вузлі та регуляторі частоти серцевих скорочень.

Дія препарату на серце специфічна для синусової кнопки, не впливаючи на час передачі в передсерді, передсерді - шлуночку, ясно, а також не впливаючи на повторну втрату або скорочення міокарда.

Івабрадин також може взаємодіяти з лінією LH у сітківці, яка дуже схожа на лінію LF у серці. Ця лінія LH бере участь у тимчасовій роздільній здатності зорової системи, зменшуючи реакцію сітківки сліпучим світловим імпульсом.

У стимулюючих випадках (наприклад: швидка зміна яскравості) Івабрадин пригнічує частину лінії ЛГ, що є основою для феномену осліплення, з яким можна зіткнутися у пацієнтів.

Фосфени описуються як тимчасові відблиски в певному регіоні ринку.

Фармакологічні ефекти

Основними фармакологічними властивостями IVABRADIN у людей є специфічне зниження частоти серцевих скорочень залежно від дози.

Аналіз зниження частоти серцевих скорочень із дозами до 20 мг за раз і пити двічі на день, ясно, що тенденція досягти ефекту плато разом із ризиком серйозного уповільнення серцевого ритму нижче 40 ударів/хвилину

За звичайних рекомендацій частота серцевих скорочень зменшується приблизно на 10 ударів/хвилину під час відпустки та під час практики. Це призводить до зменшення навантаження на серце та зменшення потреби серцевого м’яза в кисні.

Івабрадин не впливає на передачу в серці, на серцеві обмеження (немає впливу на пригнічення скорочення міокарда) або на регенерацію шлуночка:

У клінічних фізіологічних дослідженнях івабрадин не впливає на передсердно-шлуночковий або шлуночковий час або час редагування на електрокардіограмі.

Для пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка (кров’яна емульсія лівого шлуночка від 30% до 45%) IVABRADIN не має шкідливого впливу на співвідношення крові.

Динамічна фармакологія

всмоктування

Івабрадин швидко всмоктується і майже повністю виявляється після вживання з максимальною концентрацією в плазмі приблизно через 1 годину, якщо його приймати як ліки під час голоду.

Абсолютне використання плівкових таблеток становить близько 40%, завдяки першому метаболізму в кишечнику та печінці.

Рекомендації щодо прийому ліків під час їжі, щоб зменшити зміну кожної окремої концентрації.

розповсюдження

Івабрадин приєднується до білків плазми приблизно на 70% і стабільно розподіляється в обсязі майже 100 літрів у пацієнтів.

Пікова концентрація в плазмі після тривалого прийому в рекомендованих дозах (5 мг кожен раз, 2 рази на день) становить 22 нг/мл (CV = 29%). Середня концентрація в плазмі становить 10 нг/мл у стабільному стані (CV = 38%).

перетворення

Івабрадин інтенсивно метаболізується в печінці та кишечнику шляхом окислення лише за допомогою цитохрому P450 3A4 (CYP3A4).

Основні метаболіти активні як похідний N-відновлюючий метил (S 18982) з концентрацією приблизно 40% вихідного активного інгредієнта івабрадину.

Метаболізм цього активного метаболіту також відбувається через CYP3A4.

Івабрадин має слабку спорідненість із CYP 3A4, не інгібує та не викликає явного дотику CYP3A4. Таким чином, менш імовірно, що івабрадин змінив метаболізм або плазмові концентрації субстратів CYP3A4.

Навпаки, потужні інгібітори CYP3A4 та сильні індукційні речовини CYP3A4 можуть мати значний вплив на концентрацію івабрадину в плазмі.

Усунення

Івабрадин усуває основний час продажу 2 години (70-75% площі під кривою) у плазмі, тоді як ефективний час продажу становить 11 годин.

Загальне очищення становить близько 400 мл/хв, а очищення через нирки — близько 70 мл/хв.

Виведення метаболітів через кал і сечу в подібних кількостях.

Близько 4% пероральних доз залишаються незмінними через сечу.

Лінійний/нелінійний: динаміка IVABRADIN є лінійною при пероральній дозі 0,5–24 мг.

Спеціальні предмети

Для людей похилого віку: немає різниці у фармакокінетиці (площа під кривою та пікова концентрація) при порівнянні пацієнтів похилого віку (≥ ≥ 65 років) або дуже літніх (≥ 75 років) і звичайної популяції.

Ниркова недостатність: Вплив ниркової недостатності (кліренс креатиніну від 15 до 60 мл/хв) на динаміку ІВАБРАДІНУ є, принаймні, відповідно до очищення клубочкової участі (близько 20%) до виділення ІВАБРАДІНУ та основних метаболітів S 18982.

Печінкова недостатність: у пацієнтів із легкою печінковою недостатністю (Чайлд-П’ю до 7) площа під кривою івабрадину та основних метаболітів приблизно на 20 % вища, ніж у пацієнтів із нормальною функцією печінки. Дані недостатньо надійні, щоб зробити висновок про печінкову недостатність середнього ступеня. Немає даних щодо пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю.

Педіатрична: Фармакокінетика IVABRADIN у дітей з хронічною серцевою недостатністю віком від 6 місяців до 18 років подібна до фармакокінетики, описаної у людей похилого віку при застосуванні режиму дозування залежно від віку та ваги.

Взаємозв’язок між фармакокінетикою/фармакокінетикою (ФК/ФД)

Аналіз фармакокінетики/фармакокінетичної відповідності показує.

Частота серцевих скорочень зменшується майже лінійно при збільшенні концентрацій івабрадину та S18982 у плазмі до дози 15-20 мг двічі на добу. З вищими дозами зниження частоти серцевих скорочень більше не буде пропорційним концентрації івабрадину в плазмі та має тенденцію досягати рівнин.

Висока концентрація IVABRADIN може спостерігатися при поєднанні івабрадину з потужними інгібіторами CYP3A4, що може призвести до надмірного зниження частоти серцевих скорочень.

Хоча цей ризик зменшиться при поєднанні з помірними інгібіторами CYP3A4.

Фармакокінетика/фармакокінетика івабрадину у дітей з хронічною серцевою недостатністю віком від 6 місяців до 18 років подібна до фармакокінетики/фармакокінетики у дорослих.

Перед прийомом Препарат Прокоралан 7,5 мг Серв'є для лікування стабільної стенокардії (4 блістери по 14 таблеток)

Спосіб застосування

Прокоралан препарат 7,5 мг у формі пероральних, яскравих і темних таблеток під час їжі.

Дозування

Звичайна доза при лікуванні симптоми стенокардії хронічна стабільність:

Рекомендоване лікування або коригування дози лікування відбувається під час проведення багатьох вимірювань частоти серцевих скорочень, а також контролю електрокардіограми або 24-годинного амбулаторного моніторингу. Наступну дозу слід збільшити для пацієнтів з дози 2,5 мг двічі на добу або 5 мг двічі на добу.

Підтримуюча доза не повинна перевищувати 7,5 мг двічі на день. Клінічне зниження ЧСС через три місяці. Число серця.

Лікування розпочинають лише у пацієнтів зі стабільною серцевою недостатністю. або зменшити до 2,5 мг двічі на добу (половина 5 мг двічі на добу), якщо частота серцевих скорочень постійно становить менше 50 ударів/хвилину, або у випадку симптомів, пов’язаних із уповільненням серцевого ритму, таких як запаморочення, втома або артеріальна гіпотензія. Для пацієнтів із симптомами, пов’язаними з уповільненням серцевого ритму, дозу слід зменшити до нижчої у пацієнтів, які приймають 7,5 мг двічі на добу або 5 мг двічі на добу. Існують діапазон/хвилина або симптоми уповільненого серцевого ритму.

Пацієнти з порушенням функції нирок: не потрібно коригувати дозу пацієнтам із порушенням функції нирок і кліренсом креатиніну вище 15 мл/хв.

Немає даних щодо пацієнтів із кліренсом креатиніну нижче 15 мл/хв. Тому івабрадин таким пацієнтам слід застосовувати з обережністю.

Пацієнти з печінковою недостатністю: не потрібно коригувати дозу пацієнтам із легкою печінковою недостатністю.

Слід бути обережними при застосуванні iVABRADIN для пацієнтів із середньою печінковою недостатністю. Протипоказано застосовувати Івабрадин пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю, у зв'язку з відсутністю на даному хворому об'єкта дослідження та даних про різке підвищення концентрації.

Діти: ефективність і безпека Івабрадину при лікуванні хронічної серцевої недостатності у дітей віком до 18 років не встановлені.

Існуючі дані описані в розділі «Фармакокінетика» та «Фармакокінетика», але не було жодних рекомендацій щодо режиму дозування.

Примітка: Вищенаведена доза лише для довідки. Конкретне дозування залежить від стану та ступеня прогресування захворювання. Для підбору відповідної дози необхідно проконсультуватися з лікарем або медичним спеціалістом.

Що робити при передозуванні?

Як лікувати: Серйозні уповільнені ритми потребують симптоматичного лікування в глибоких спеціальностях. У випадку носорога з повільною гемодинамікою може знадобитися розглянути симптоматичне лікування, включаючи внутрішньовенне введення бета-стимуляторів, таких як ізопреналін. При необхідності може тимчасово поставити кардіостимулятор.

Що робити, якщо ви забули 1 дозу? Однак, якщо наступна доза наближається, пропустіть забуту дозу та прийміть наступну дозу в запланований час. Зверніть увагу, що його не можна використовувати в подвоєній дозі, ніж призначено.

Побічні ефекти

При застосуванні препарату Прокоралан 7,5 мг у вас можуть виникнути небажані ефекти (ADR):

дуже поширений, ADR> 1/10

Розлади зору: явище засліплення (фосфен).

Звичайний, 1/100

розлади зору : розмитість зору.

Серцево-судинні розлади: уповільнення серцевого ритму, передсердно-передсердна блокада 1 ступеня, зовнішній шлуночок, фібриляція передсердь.

Розлади нервової системи: головний біль , запаморочення.

Судинні розлади: незадовільний артеріальний тиск.

Нечасто, (1/1000

Розлади крові та лімфатичної системи: лейкемія.

Порушення метаболізму та харчування: гіперурикемія.

розлади зору: двоїння в очах, погіршення зору.

Розлади вух і лабіринту: втрата рівноваги.

Серцево-судинні розлади: чистка барабанної перетинки, зовнішній шлуночок шлуночка.

Розлади нервової системи: непритомність може бути пов'язана з частотою серцевих скорочень.

Розлади нудоти: гіпотонія може бути пов'язана з уповільненням серцевого ритму.

Розлади травної системи: нудота, запор , діарея, біль у животі.

Розлади шкіри та підшкірної клітковини: Оцінка, висип.

розлади опорно-рухового апарату та сполучної тканини: судоми.

загальний розлад: стомлюваність, слабкість можуть бути пов'язані з уповільненим ритмом.

Показники: гіпернестична кров, подовжений qt на електрокардіограмі.

дуже рідко (1/10000

Серцево-судинні розлади: передсердна блокада 2 рівня, передсердна блокада 3 рівня.

Розлади шкіри та підшкірної клітковини: еритема, дерматит, висип кропив’янка .

Загальний розлад: відчуття нестабільності, може бути пов’язане з повільним ритмом.

Інструкції щодо поводження з ADR

Повідомити лікаря про небажані ефекти при застосуванні препарату.

Попередження

Перед використанням препарату необхідно уважно прочитати інструкцію та ознайомитися з наведеною нижче інформацією.

протипоказаний

Прокоралан препарат 7,7 мг Протипоказання для таких випадків:

Чутливість до будь-яких інгредієнтів препарату.

Частота серцевих скорочень у відпустці менше 70 ударів/хвилину до лікування.

Кардіококи.

Гострий інфаркт міокарда.

Занадто низький артеріальний тиск (менше 90/50 мм рт. ст.).

Тяжка печінкова недостатність

Синусова дисфункція

Блокада передсердного синуса

Гостра або нестабільна серцева недостатність

Нестабільна стенокардія.

Залежить від кардіостимулятора.

передсердна блокада 3-го рівня.

у комбінації з препаратами із сильними інгібіторами цитохрому P450 3A4, такими як протигрибкові препарати Азол (кетоконазол, ітраконазол), антибіотики макроліди (еритроміцин оральний, кларитроміцин, джозаміцин, телітроміцин), інгібітори ВІЛ-HIVIR, NELFIN ритонавір), нефазодон.

у комбінації з верапамілом або дилтіаземом є середніми інгібіторами CYP3A4 з характерним зниженням частоти серцевих скорочень.

Вагітні жінки, жінки, які годують грудьми, і жінки можуть завагітніти без використання безпечної контрацепції.

Обережність при застосуванні

Відсутність клінічних результатів у пацієнтів із симптомами стабільної стенокардії. Івабрадин показаний лише пацієнтам із хронічною стабільною стенокардією, оскільки цей препарат не впливає на серце.

Вимірювання частоти серцевих скорочень:

Оскільки частота серцевих скорочень може коливатися з часом, необхідно розглянути можливість проведення вимірювання частоти серцевих скорочень, контролю електрокардіограми або 24-годинного амбулаторного моніторингу при визначенні частоти серцевих скорочень перед лікуванням івабрадином, що можна використовувати для моніторингу лікування пацієнтів із частотою серцевих скорочень менше 50 ударів/хв після зниження дози.

аритмія:

Івабрадин не є ефективним для лікування або профілактики аритмії, а також може втратити ефект при тахікардії (наприклад, шлуночкова тахікардія або шлуночкова тахікардія). Таким чином, не рекомендується застосовувати івабрадин пацієнтам із фібриляцією передсердь або іншими аритміями, які впливають на функцію синусового вузла.

Пацієнти з передсердною блокадою - Ventricity 2:

Do not use Ivabradin.

Використовується для пацієнтів із уповільненим пульсом:

Не починайте лікування Івабрадином для пацієнтів із частотою серцевих скорочень до початку лікування менше ніж 70 ударів/хвилину. Постійне уповільнення пульсу.

Координація блокаторів кальцієвих каналів:

Не рекомендується поєднувати Івабрадин з блокаторами кальцію, які знижують частоту серцевих скорочень, такими як верапаміл або дилтіазем. З блокаторами кальцію дигідропіридин.

Хронічна серцева недостатність:

Серцеву недостатність необхідно адекватно контролювати, перш ніж розглядати ІВАБРАДИН. У зв'язку з малою кількістю досліджених пацієнтів.

штрих:

Не рекомендується застосовувати Івабрадин одразу після інсульту, оскільки для цих випадків недостатньо даних.

візуальна функція:

Івабрадин впливає на функцію сітківки. пігмент.

Пацієнти з гіпотензією:

Відсутність даних щодо пацієнтів із гіпотензією легкого та середнього ступеня, тому для цих об’єктів слід застосовувати Івабрадин.

Фібриляція передсердь — аритмія:

Немає доказів ризику повільного серцебиття (надмірного) при поверненні до синусового ритму, якщо серцебиття починається для пацієнтів, які використовують Івабрадин.

Використовується у пацієнтів із вродженим синдромом QT або при лікуванні препаратами, які подовжують сегмент qt:

Необхідно уникати застосування пацієнтам із вродженим синдромом QT або лікування препаратами, що подовжують сегмент qt.

Пацієнтам з гіпертензією необхідно змінити лікування артеріального тиску:

При зміні лікування пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю на Івабрадин артеріальний тиск слід контролювати протягом належного часу через дослідження, які показують, що пацієнти, які застосовують Івабрадин, мають більшу гіпертензію, ніж плацебо, але ці періоди в основному минають після зміни лікування артеріального тиску та не впливають на ефективність ІВАБРАДІНУ.

допоміжні речовини:

Оскільки таблетка містить лактозу, її не слід застосовувати пацієнтам із генетичними проблемами (рідко), такими як непереносимість галактози або дефіцит лактази Лаппа чи глюкозо-галактози.

Здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами

Дослідження, проведене на здорових добровольцях для оцінки впливу івабрадину на здатність керувати транспортними засобами, не виявило змін. Однак повідомлялося про випадки погіршення здатності керувати автомобілем через візуальні ефекти під час циркуляції.

Івабрадин може тимчасово викликати явище засліплення очей. Слід звернути увагу на здатність сліпучих очей у разі водіння та експлуатації механізмів, інтенсивність освітлення яких раптово змінюється, особливо водіння вночі.

Івабрадин не впливає на здатність керувати механізмами.

Вагітність

Жінки, які можуть завагітніти: під час лікування необхідно використовувати відповідні засоби контрацепції.

Вагітні жінки: немає даних або наявні дані обмежені щодо застосування івабрадину вагітним жінкам.

Дослідження на тваринах показали токсичний вплив на репродуктивну функцію. Ці дослідження показали наслідки внутрішньоутробного отруєння і тератогенність. Ці ризики для людей невідомі. Тому Івабрадин протипоказаний під час вагітності.

Період грудного вигодовування

Дослідження на тваринах показали, що івабрадин виділяється з грудним молоком. Тому івабрадин протипоказаний у період годування груддю. Жінкам, які потребують лікування Івабрадином, слід припинити годування груддю. And choose other food methods for children.

Лікарська взаємодія

Фармакологічна взаємодія

Одночасне використання не рекомендується:

речовини, що подовжують сегмент qt:

Серцево-судинні препарати подовжують сегмент QT (наприклад, хінідин, соталол, дизопірамід, бепридил, ібутилід, аміодарон).

Несерцево-судинні препарати подовжують сегмент QT (наприклад: пімозид, зипразидон, сервіндол, мефлохін, галофантрин, пентамідин, цизаприд, еритроміцин Телярний).

Уникайте комбінування серцево-судинних і несерцево-судинних препаратів, які подовжують сегмент QT, разом з івабрадином через важкий сегмент QT, який може бути більш серйозним через зниження ЧСС.

При необхідності координації необхідно уважно стежити за станом серця.

Будьте обережні. Причини:

Діуретики знижують рівень калію (тіазидні діуретики та діуретики): гіпокаліємія може збільшити ризик аритмії.

фармакокінетична взаємодія

Cytochrom P450 3A4 (CYP3A4):

Івабрадин метаболізується лише за допомогою CYP3A4 і є дуже слабким інгібітором цього цитохрому.

Івабрадин не впливає на метаболізм і концентрацію в плазмі інших субстратів CYP3A4 (слабкі, середні та сильні інгібітори).

Інгібітори та індукція CYP3A4 здатні взаємодіяти з івабрадином і впливають на метаболізм і фармакокінетику івабрадину з клінічним значенням.

Визначене дослідження взаємодії лікарських засобів полягає в тому, що інгібітори CYP3A4 збільшують концентрацію івабрадину в плазмі, тоді як індукційні речовини знижують рівні івабрадину.

Підвищені концентрації івабрадину в плазмі можуть бути пов’язані з надмірним ризиком серцевого ритму.

Одночасне застосування протипоказано:

Поєднання івабрадину з потужними інгібіторами CYP3A4, такими як азолові протигрибкові препарати (кетоконазол, ітраконазол), макролідний антибіотик (кларитроміцин, еритроміцин пероральний, джозаміцин, телітроміцин), інгібітори протази ВІЛ (нелфінавір, ритонавір) і нефазодон) (див. контрольний розділ).

Сильні інгібітори CYP3A4, такі як кетоконазол (200 мг 1 раз на добу) або джозаміцин (1 г 2 рази на добу) підвищують рівень івабрадину в плазмі в 7-8 разів.

Не поєднуйте Івабрадин із помірними інгібіторами CYP3A4:

Дослідження конкретних взаємодій на добровольцях і пацієнтах показує, що якщо ви використовуєте івабрадин разом із дилтіаземом або верапамілом (які знижують частоту серцевих скорочень), це призведе до збільшення концентрації івабрадину (збільшення площі під кривою в 2-3 рази) і сповільнення частоти серцевих скорочень до 5 ударів на хвилину.

Одночасне застосування не рекомендується:

Грейпфрутовий сік:

Концентрація івабрадину зросла в 2 рази при застосуванні з грейпфрутовим соком.

Будьте обережні. Причини:

Середні інгібітори CYP3A4: можна розглядати одночасне застосування івабрадину з іншими середніми інгібіторами CYP3A4 (наприклад, флуконазолом) у початковій дозі 2,5 мг двічі на день і якщо частота серцевих скорочень на перерві перевищує 70 ударів/хвилину, з моніторингом частоти серцевих скорочень.

Речовини, що індукують CYP3A4:

Речовини, що індукують CYP3A4 (наприклад, рифампіцин, барбітурати, фенітоїн, Hypericum perforatum [звіробій] можуть зменшити концентрацію та ступінь активності івабрадину. 10 мг двічі на день із звіробоєм показали, що площа під кривою (AUC) івабрадину зменшується наполовину.

Інші координати:

Спеціальні дослідження взаємодії між лікарськими засобами довели, що наступні препарати не мають істотного впливу на фармакокінетику та фармакокінетику IVABRADin:

Інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол ), силденафіл, інгібітори HMG, HMG-редуктази (симвастатин), блокатори кальцієвих каналів, дигідропіридин (амлодипін, лацидипін), дигоксин і варфарин. Існує значний клінічний вплив івабрадину на фармакокінетику симвастатину, амлодипіну , лацидипіну, фармакокінетику та фармакокінетику дигоксину, варфарину та аптеки аспірину.

У важливому клінічному дослідженні III наступні препарати регулярно координувалися з івабрадином без будь-яких сумнівів щодо безпеки:

Інгібітори переносу ангіотензину, антагоністи ангіотензину ІІ, бета-блокатори, діуретики, препарати проти альдостерону, швидкий і тривалий ефект, елімінація ГМГ-Коа-редуктази, фібрати, інгібітори насоса, пероральний діабет, аспірин та інші тромбоцити.

Діти: дослідження взаємодії лікарських засобів поки що проводилися лише серед дорослих.

Зберігання

Зберігайте ліки при температурі нижче 300C.

Інші препарати

Відмова від відповідальності

Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.