راميسيس 10 فارماك علاج لارتفاع ضغط الدم وقصور القلب الاحتقاني (3 حبات × 10 أقراص)

راميبريل له تأثير انتقائي على نظام RAA (رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون): يزيد راميبريل من نشاط الرينين في البلازما ويقلل تركيزات الأنجيوتنسين II والألدوستيرون في البلازما. ولذلك فإن آلية خفض تأثير دواء راميبريل على ضغط الدم ترجع إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من سرعة الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو مقوي قوي للأوعية الدموية.

ولذلك فإن الدواء يقلل من مقاومة الشرايين الطرفية مما يسبب انخفاض ضغط الدم. يؤدي تقليل تركيز الأنجيوتنسين 2 إلى انخفاض إفراز الألدوستيرون، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم وإفرازه، وزيادة طفيفة في البوتاسيوم في المصل.

علاوة على ذلك، يمكن أن يؤثر راميبريل وكذلك مثبطات إنزيم الأنجيوتنسين أيضًا على نظام كاليكرين-أويلين (تقليل التحلل مما يؤدي إلى زيادة مستويات البراديكينين) وزيادة تخليق البروستاجلاندين هي أيضًا عوامل تقلل من ضغط الدم.

يؤثر علاج قصور القلب باستخدام RamIPril عن طريق تقليل العبء الناتج عن تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وتقليل عبء العبء بسبب تقليل الضغط الشعري الرئوي والمقاومة الرئوية، وتحسين إمداد القلب وتحمل المجهود.

يوجد حاليًا في السوق 12 مثبطًا للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عادة ما تختلف هذه الأدوية في الحرائك الدوائية وفعالية العلاج. تحتوي جميع الأدوية على نفس الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بنفس الطريقة ولها مؤشرات وآثار جانبية وموانع استعمال متشابهة. لكن المهم هو اختيار النوع والجرعة التي تناسب المريض لضمان جودة الحياة للمريض.

راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويل الأمد. في المختبر، يعمل الراميبريلات بشكل أقوى من الكابتوبريل والإنالابريل. تم اختبار راميبريل جيدًا في برنامج Hope (التقييم الوقائي لنتائج القلب) فيما يتعلق بما يلي: قصور القلب السريري المبكر بعد احتشاء عضلة القلب، وحماية الكلى والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الحركية الدوائية

بعد شرب ما لا يقل عن 50 - 60% من الجرعة يتم امتصاصها، لا يؤثر الطعام على المستوى ولكنه قد يبطئ من سرعة الامتصاص.

يتم استقلاب الراميبريل في الكبد إلى RamIPrilate وهو مستقلبات نشطة، بينما لا تكون المستقلبات الأخرى نشطة.

يتم الوصول إلى أعلى تركيز لـ RamIPrilat في البلازما بعد تناوله لمدة 2-4 ساعات تقريبًا. بعد تناول جرعة واحدة، يبدأ الدواء في العمل خلال ساعة إلى ساعتين، ويصل إلى أقصى تأثير لمدة 4 - 6.5 ساعة ويستمر حوالي 24 ساعة. ومع ذلك، لكي يعزز الدواء فعالية العلاج بشكل كامل، فمن الضروري استخدام الدواء لبضعة أسابيع. يحتوي الراميبريلات على بروتين بلازما بنسبة 56% تقريبًا.

يتم التخلص من الراميبريل عن طريق الكلى على شكل راميبريلات ومستقلبات أخرى وأشكال ثابتة.

حوالي 40% من الجرعة توجد في البراز بسبب إفراز الصفراء وحتى بسبب الامتصاص.

يتراكم نصف العمر لراميبريلات بعد تناول جرعات متعددة من راميبريل بجرعة 5 - 10 ملغ بشكل فعال من 13 إلى 17 ساعة، لكنه سيستمر لفترة أطول بكثير عند تناول جرعة 1.25 - 5 ملغ يومياً. ويرتبط هذا الاختلاف بالنصف الأخير من العمر الطويل المقترن بعملية التشبع بـ ACE.

تنخفض تصفية راميبريلات لدى مرضى الفشل الكلوي.

عند الشعور بالآثار الجانبية للدواء، من الضروري التوقف عن الاستخدام وإبلاغ الطبيب أو الذهاب إلى أقرب منشأة طبية لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

الاحتياطات عند استخدام

التأثيرات على القلب

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، نادرًا ما يسبب راميبريل انخفاض ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم دون حدوث مضاعفات. ومع ذلك، قد تستمر أعراض انخفاض ضغط الدم في الظهور، خاصة في المرضى الذين يعانون من فقدان الملح و/أو الجفاف الشديد بسبب الاستخدام المطول لمدرات البول، بسبب اتباع نظام غذائي منخفض الملح، بسبب انحلال الدم أو الإسهال أو القيء. تحتاج إلى ملح و/أو ماء قبل بدء العلاج براميبريل.

قد يحدث انخفاض قوي في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني (سواء كان ذلك بسبب الفشل الكلوي أم لا)، مما يسبب إفرازات بولية و/أو فرط النيتروجين، وحتى الفشل الكلوي الحاد و/أو الوفاة (نادرًا). في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، من الضروري مراقبة المرضى عن كثب لمدة أسبوعين على الأقل عند البدء باستخدام راميبريل أو مدرات البول وعند ضبط الجرعة لأحد الدواءين.

تأثيرات أمراض الدم

سرطان الدم المحايد، سرطان الدم الحبوب، فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، كل نقص السكر في الدم الدموي قد يحدث في المرضى الذين يعانون من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وخاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (وخاصة في المرضى وأيضا مع الأمراض الشبيهة بالغراء مثل الحمامي الجهازية أو التصلب).

وتجدر الإشارة إلى مراقبة الكريات البيض عن كثب لدى هؤلاء المرضى، خاصة إذا كان هناك فشل كلوي.

التأثيرات على الكبد

يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (نادرًا) اليرقان الناجم عن انسداد القنوات الصفراوية، والذي يتطور إلى تفشي نخري في الكبد مما يهدد الحياة. المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بجانب راميبريل)، إذا لم يكن هناك مظهر من مظاهر اليرقان أو ارتفاع إنزيم الكبد بشكل واضح، فمن الضروري إيقاف الدواء واتخاذ التدابير العلاجية المناسبة.

رد الفعل الحساس

تعتبر التفاعلات الحساسة مثل الحساسية المفرطة والتفاعلات الوعائية تفاعلات خطيرة ومعرضة لخطر تهديد الحياة. ترتبط الأوردة الموجودة في الرأس والرقبة بوذمة اللسان، ويمكن أن تسبب القضيب أو الحنجرة انسدادًا في مجرى الهواء.

إذا رأيت صفيرًا في الحنجرة أو وذمة في الوجه أو اللسان أو المادة، فمن الضروري إيقاف راميبريل فورًا والبدء بالعلاجات المناسبة (على سبيل المثال: استخدام الإبينفرين).

تقييم الأمعاء، وغالبًا ما تظهر علامات آلام البطن (مع أو بدون قيء/تقيؤ)، ويتم التشخيص عن طريق الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية على البطن. عادة ما تنتهي هذه الأعراض بعد إيقاف مثبطات الإنزيم المنقولة. تجدر الإشارة إلى أن تشخيص الوذمة الوعائية في الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من آلام في البطن أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم.

التأثيرات على الكلى

يمكن لأنظمة رينين-أنوتنسين-ألدوستيرون (RAA) أن تمنع القصور الكلوي وحتى (الخطير) الذي يسبب الفشل الكلوي و/أو الوفاة لدى المرضى ذوي الحساسية (على سبيل المثال، يعتمد مرضى وظائف الكلى بشكل كبير على نشاط RAA مثل المرضى المصابين بفشل شديد في الدم).

قد يحدث خلل في وظيفة الكلى، ومظاهر فرط حمض يوريك الدم المؤقت (كعكة) والكرياتينين في الدم عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في أحد الجانبين أو كليهما، والمرضى الذين عانوا من الفشل الكلوي من قبل، والمرضى الذين يستخدمون مدرات البول في وقت واحد. عادة ما تتعافى وظائف الكلى بعد التوقف عن تناول الدواء.

يجب مراقبة وظائف الكلى لدى المريض عن كثب في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج والعلاج الدوري.

يؤثر على نسبة البوتاسيوم في الدم

قد يعاني من فرط بوتاسيوم الدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أو مرض السكري، ويتناول المرضى أدوية تزيد من تركيز البوتاسيوم في الدم (مدر للبول، مخفض البوتاسيوم، مكملات البوتاسيوم، الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم ...).

هو

قد يعاني من السعال المستمر، عادة بعد التوقف عن تناول الدواء.

الجراحة/استخدام التخدير

قد تحدث قطرات بيلة دموية عند المرضى الذين يعانون من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والتي تتطلب عملية جراحية أو أثناء التخدير بأدوية معرضة لخطر انخفاض ضغط الدم. ويمكن معالجة انخفاض ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى عن طريق التعويض.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

الحذر لأن الدواء يمكن أن يسبب دوخة، دوخة، صداع.

الحمل

استخدام مثبطات الإنزيم المنقول للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الوسطى والأخيرة من الحمل يمكن أن يسبب التأثير، حتى وفاة الجنين والرضع. قد تزيد مثبطات الإنزيم المنقول أيضًا من خطر حدوث عيوب خلقية خطيرة عند استخدامها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

لذلك، من الضروري إيقاف راميبريل في أسرع وقت ممكن بعد الحمل.

فترة الرضاعة الطبيعية

لم يتم اكتشاف وجود راميبريل ومستقلباته في حليب الثدي بعد تناول الأم جرعة واحدة 10 ملغ من راميبريل. ومع ذلك، لا توجد أبحاث حول تركيز الأدوية في الحليب بعد جرعات متعددة.

نظرًا لخطورة حدوث مضاعفات خطيرة أثناء الرضاعة الطبيعية، يجب على النساء اللاتي يستخدمن راميبريل عدم الرضاعة الطبيعية.

التفاعل الطبي

مدرات البول: التفاعل وفقًا للآليات الديناميكية والديناميكية الدوائية، مما يسبب انخفاض ضغط الدم.

مضادات الالتهاب الستيرويدية: تفاعلات دوائية تقلل من وظائف الكلى وتزيد تركيز البوتاسيوم في المصل.

الأدوية التي تزيد من تركيز البوتاسيوم في المصل: تفاعل دوائي يسبب تأثيراً مركباً يؤدي إلى زيادة البوتاسيوم.

أدوية سكر الدم (على سبيل المثال، الأنسولين أو موصلات السلفونيل يوريا): يمكن أن تؤدي إلى تركيز مفرط لسكر الدم (تفاعل نقص السكر في الدم).

الليثيوم: التفاعل الدوائي، مما يزيد من تركيز الليثيوم وسميته السريرية.