ラミゼス 10 ファルマック 高血圧、うっ血性心不全治療薬 (3 水疱 x 10 錠)

ラミプリルは、RAA (レニン-アンジオテンシン-アルドステロン) システムに選択的な効果があります。ラミプリルは、血漿レニン活性を増加させ、アンジオテンシン II およびアルドステロンの血漿濃度を低下させます。したがって、RamIPril の血圧低下効果のメカニズムは、ACE 阻害剤がアンジオテンシン I から強力な血管収縮薬であるアンジオテンシン II への移行速度を低下させることによるものです。

したがって、この薬は低血圧を引き起こす末梢動脈の抵抗を軽減します。アンジオテンシン II 濃度が低下すると、アルドステロンの分泌が減少し、ナトリウムの排出と排出が増加し、血清カリウムがわずかに増加します。

さらに、ラミプリルとアンジオテンシン酵素阻害剤はカリクレイン - オイリン系にも影響を与える可能性があり（分解の減少によりブラジキニン レベルの上昇につながります）、プロスタグランジンの合成の増加も血圧を下げる要因となります。

RamIPril の心不全治療効果は、末梢血管抵抗の減少による負担の軽減、肺毛細管圧と肺抵抗の低下による負担の軽減、心臓供給と労作耐性の改善によるものです。

現在、12 種類の ACE 阻害剤が市販されています。通常、これらの薬剤は薬物動態と治療効果が異なります。これらの薬剤はすべて、アンジオテンシン I を同じようにアンジオテンシン II に変換する同じ酵素を有しており、同様の適応症、副作用、禁忌があります。ただし、重要なことは、患者の生活の質を確保するために、患者に合った種類と投与量を選択することです。

ラミプリルは、持続性の ACE 阻害剤です。インビトロでは、ラミプリラットはカプトプリルやエナラプリルよりも強力に作用します。ラミプリルは、Hope (心臓アウトテオーム予防評価) において、心筋梗塞後の初期の臨床心不全、腎臓の保護、心血管の予防に関して十分にテストされています。

薬物動態

飲酒により用量の少なくとも 50 ～ 60% が吸収された後、食物はレベルに影響を与えませんが、吸収速度が遅くなる可能性があります。

ラミプリルは肝臓で活性代謝物である RamIPrilate に代謝されますが、他の代謝物は活性化しません。

RamIPrilat のピーク血漿濃度は、飲酒後約 2 ～ 4 時間で達成されます。 1回服用後、薬は1～2時間以内に効き始め、最大効果は4～6.5時間に達し、効果は約24時間持続します。ただし、薬の治療効果を十分に高めるためには、数週間薬を使用する必要があります。ラミプリラートには血漿タンパク質が約 56% 含まれています。

ラミプリルは、ramIPrilat、他の代謝産物、および定常型の形で腎臓から排出されます。

投与量の約 40% は、胆汁の排泄や吸収によって糞便中に検出されます。

5 ～ 10 mg の用量でラミプリルを複数回服用した後のラミプリラットの蓄積半減期は、実質的に 13 ～ 17 時間ですが、1 日あたり 1.25 ～ 5 mg の用量を服用すると、半減期ははるかに長く持続します。この違いは、ACE による飽和プロセスと組み合わされた長い寿命の後半に関連しています。

腎不全患者では RamIPrilat のクリアランスが低下します。

薬の副作用が発生した場合は、使用を中止して医師に通知するか、最寄りの医療機関に行って適切な治療を受ける必要があります。

使用上の注意

心臓への影響

他の ACE 阻害剤と同様に、ラミプリルは高血圧患者に低血圧を引き起こすことはほとんどなく、合併症はありません。しかし、特に利尿薬の長期使用、減塩食、溶血、下痢、嘔吐による塩分の喪失や重度の脱水症状を起こしている患者では、低血圧の症状が依然として発生する可能性があります。 RamIPril による治療を開始する前に、塩および/または水が必要です。

うっ血心不全（腎不全の有無に関係なく）のある患者では強い低血圧が発生し、尿漏れや高窒素、さらには急性腎不全や死亡を引き起こす可能性があります（まれに）。うっ血性心不全患者の場合、ラミプリルまたは利尿薬の投与を開始する場合、および 2 つの薬剤のうち 1 つの用量を調整する場合には、少なくとも 2 週間患者を注意深く監視する必要があります。

血液学的影響

中性白血病、穀物白血病、貧血、白血球減少症、血小板減少症、すべての血性低血糖は、ACE 阻害剤の患者、特に腎不全の患者（特に全身性紅斑や硬化症などの膠様疾患の患者）で発生する可能性があります。

このような患者では、特に腎不全がある場合は白血球を注意深く監視する必要があります。

肝臓への影響

ACE 阻害剤は、胆道閉塞による（まれな）黄疸を引き起こす可能性があり、生命を脅かす肝臓壊死の発生に進行します。 ACE 阻害剤 (RamIPril の次) を服用している患者で、黄疸の症状がない場合、または肝酵素の上昇が明らかな場合は、薬剤を中止し、適切な管理措置を講じる必要があります。

過敏な反応

アナフィラキシーや血管拡張反応などの敏感な反応は、生命を脅かす危険のある重篤な反応です。頭と首の静脈は舌、棒、喉頭の浮腫に関連しており、気道の閉塞を引き起こす可能性があります。

喉頭や顔の浮腫、舌、被験者に喘鳴が見られる場合は、ラミプリルを直ちに中止し、適切な治療を進める必要があります (例: エピネフリンの使用)。

腸の検査。多くの場合、腹痛の兆候 (嘔吐/嘔吐の有無にかかわらず) が示され、CT スキャンまたは腹部超音波検査によって診断されます。これらの症状は通常、移入された酵素阻害剤の投与を中止すると治ります。酵素阻害剤による治療中に腹痛を伴う患者では、腸の血管浮腫が診断されることに注意してください。

腎臓への影響

レニン - アノテンシン - アルドステロン (RAA) システムは、腎機能障害を抑制し、敏感な患者の腎不全や死亡を引き起こす (危険な) 機能障害さえも抑制します (たとえば、腎機能患者は、重度の血液不全を患う重症患者など、RAA 活性に大きく依存しています)。

ACE 阻害剤を使用すると、特に片側または両側の高血圧患者、以前に腎不全を患ったことのある患者、利尿剤を同時に使用している患者では、腎機能障害、一時的な高尿血症 (bun) および血清クレアチニンの発現が起こることがあります。腎機能は通常、薬を中止すると回復します。

治療の最初の数週間および定期的な治療では、患者の腎機能を注意深く監視する必要があります。

血中カリウムに影響を与える

血清カリウム濃度を上昇させる薬 (カリウムを減らす利尿薬、カリウムを補充する薬、カリウム含有薬など) を服用している腎障害や糖尿病の患者では特に、高カリウム血症が起こる可能性があります。

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通常、薬を中止した後に咳が続くことがあります。

手術/麻酔の使用

血尿低下は、手術が必要な ACE 阻害剤を服用している患者や、低血圧のリスクがある薬剤による麻酔中に発生することがあります。このような患者の低血圧には補償金を支払って対応できます。

機械を運転および操作する能力

この薬はめまい、めまい、頭痛を引き起こす可能性があるため注意してください。

妊娠

妊娠中期および後期 3 か月にアンジオテンシン転移酵素阻害剤を使用すると、胎児死亡や乳児にさえ影響を与える可能性があります。また、移行した酵素阻害剤を妊娠の最初の 3 か月に使用すると、重篤な先天異常のリスクが高まる可能性があります。

したがって、妊娠後はできるだけ早くラミプリルを中止する必要があります。

授乳期間

母親が 10 mg のラミプリルを単回使用した後、母乳中にラミプリルとその代謝産物は検出されませんでした。ただし、複数回投与後の牛乳中の薬物濃度に関する研究はありません。

母乳育児では重篤な合併症が発生するリスクがあるため、ラミプリルを使用する女性は母乳育児をすべきではありません。

薬物相互作用

利尿薬: 動的メカニズムと薬力学的メカニズムの両方に従って相互作用し、低血圧を引き起こします。

ステロイド抗炎症薬: 薬理学的相互作用、腎機能の低下、血清中のカリウム濃度の上昇。

血清中のカリウム濃度を上昇させる薬剤: 薬理学的相互作用により、カリウムを増加させる組み合わせ効果が引き起こされます。

血糖降下薬 (インスリンやスルホニル尿素伝導体など): 過度の血糖降下濃度 (低血糖反応) を引き起こす可能性があります。

リチウム: 薬物動態学的相互作用により、リチウムの濃度と臨床毒性が増加します。