고혈압, 울혈성 심부전 치료제 라미즈 10 파막 (수포 3개 x 10정)

라미프릴은 RAA(레닌-안지오텐신-알도스테론) 시스템에 선택적 효과가 있습니다. 라미프릴은 혈장 레닌 활성을 증가시키고 안지오텐신 II 및 알도스테론 혈장 농도를 감소시킵니다. 따라서 RamIPril의 혈압강하 효과는 ACE 억제제가 안지오텐신 I의 속도를 강력한 혈관수축제인 안지오텐신 II로 감소시키는 작용에 기인한다.

따라서 이 약물은 저혈압을 유발하는 말초 동맥 저항을 감소시킵니다. 안지오텐신 II 농도를 낮추면 알도스테론 분비가 감소하여 나트륨 배출과 배출이 증가하고 혈청 칼륨이 약간 증가합니다.

게다가 라미프릴과 안지오텐신 효소 억제제는 칼리크레인-오일린 시스템에도 영향을 미칠 수 있으며(분해를 줄여 브라디키닌 수치 증가로 이어짐) 프로스타글란딘 합성 증가도 혈압을 낮추는 요인입니다.

램아이프릴의 심부전 치료 효과는 말초 혈관 저항 감소로 인한 부담 감소, 폐모세혈관압 및 폐 저항 감소로 인한 부담 감소, 심장 공급 및 활동 내성 개선 등이다.

현재 시판되는 ACE 억제제는 12종입니다. 일반적으로 이러한 약물은 약동학 및 치료 효과가 다릅니다. 이들 약물은 모두 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 변환하는 동일한 효소를 갖고 있으며 적응증, 부작용 및 금기 사항도 유사합니다. 그러나 중요한 것은 환자의 삶의 질을 보장하기 위해 환자에게 적합한 종류와 복용량을 선택하는 것입니다.

라미프릴은 오래 지속되는 ACE 억제제입니다. 시험관 내에서 Ramiprilat은 captopril 및 enalapril보다 더 강력하게 작용합니다. 라미프릴은 심근경색 후 초기 임상 심부전, 신장 보호 및 심혈관 예방에 대한 Hope(Heart Outeome Preventative Evaluation)에서 잘 테스트되었습니다.

약동학

복용량의 50~60% 이상을 마신 후에는 음식이 수준에 영향을 미치지 않지만 흡수 속도가 느려질 수 있습니다.

라미프릴은 간에서 활성 대사물질인 RamIPrilate로 대사되며, 다른 대사물질은 활성이 없습니다.

RamIPrilat의 최고 혈장 농도는 약 2~4시간을 마신 후에 달성됩니다. 1회 복용 후 1~2시간 이내에 약효가 나타나기 시작해 최대 효과는 4~6.5시간, 약 24시간 지속됐다. 그러나 약물이 치료 효과를 완전히 촉진시키기 위해서는 몇 주 동안 약물을 사용할 필요가 있습니다. 라미프릴레이트의 혈장 단백질 함량은 약 56%입니다.

라미프릴은 ramIPrilat, 기타 대사물질 및 불변 형태의 형태로 신장을 통해 제거됩니다.

담즙 배설 및 흡수로 인해 복용량의 약 40%가 대변에서 발견됩니다.

라미프릴을 5~10mg 용량으로 여러 번 복용한 후 라미프릴라트가 축적되는 반감기는 사실상 13~17시간이지만, 매일 1.25~5mg을 복용하면 훨씬 더 오래 지속됩니다. 이 차이는 ACE의 포화 과정과 결합된 긴 수명의 마지막 절반과 관련이 있습니다.

신부전 환자에서 RamIPrilat의 청소율이 감소합니다.

약물의 부작용이 나타날 경우에는 사용을 중지하고 의사에게 알리거나 가까운 의료기관을 방문하여 적시에 치료를 받는 것이 필요합니다.

사용 시 주의사항

심장에 미치는 영향

라미프릴은 다른 ACE 억제제와 마찬가지로 합병증 없이 고혈압 환자에서 저혈압을 유발하는 경우가 거의 없습니다. 그러나 특히 이뇨제의 장기간 사용, 염분 섭취 감소, 용혈, 설사 또는 구토로 인해 염분 손실 및/또는 심각한 탈수증이 있는 환자에서는 저혈압 증상이 여전히 발생할 수 있습니다. RamIPril 치료를 시작하기 전에 소금 및/또는 물이 필요합니다.

울혈성 심부전(신부전 여부와 상관없이) 환자에게는 강한 저혈압이 발생할 수 있으며, 이로 인해 소변 분비물 및/또는 고질소가 발생하고 심지어 급성 신부전 및/또는 사망(드물게)이 발생할 수 있습니다. 울혈성 심부전 환자의 경우 라미프릴 또는 이뇨제 투여를 시작하고 두 약물 중 하나의 용량을 조절할 때는 최소 2주 동안 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다.

혈액학적 영향

중성 백혈병, 곡물 백혈병, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 모든 혈액성 저혈당증이 ACE 억제제를 사용하는 환자, 특히 신부전 환자(특히 환자 및 전신 홍반이나 경화증과 같은 아교형 질환 환자)에서 발생할 수 있습니다.

이러한 환자의 경우, 특히 신부전이 있는 경우 백혈구를 면밀히 모니터링해야 합니다.

간에 미치는 영향

ACE 억제제는 담도 폐쇄로 인한 (드물게) 황달을 유발하여 생명을 위협할 위험이 있는 간 괴사 발병으로 진행될 수 있습니다. ACE 억제제(RamIPril 옆)를 복용 중인 환자에서 황달 증상이 없거나 뚜렷하게 간효소 수치가 상승하는 경우에는 약물 투여를 중단하고 적절한 관리 조치를 취하는 것이 필요하다.

민감한 반응

아나필락시스 및 혈관 반응과 같은 민감한 반응은 생명을 위협할 위험이 있는 심각한 반응입니다. 머리와 목의 정맥은 혀의 부종과 관련이 있으며, 막대나 후두가 기도를 폐쇄할 수 있습니다.

후두에 천명음이 보이거나 얼굴 부종, 혀, 피험자가 있는 경우에는 즉시 라미프릴 투여를 중단하고 적절한 치료(예: 에피네프린 사용)를 진행해야 합니다.

장에서의 평가, 종종 복통(구토/구토 유무와 상관없이) 징후를 보이며, CT 스캔 또는 복부 초음파로 진단합니다. 이러한 증상은 대개 전달된 효소억제제를 중단하면 사라집니다. 효소 억제제 치료 중 복통이 있는 환자의 장내 혈관 부종 진단에 유의해야 합니다.

신장에 미치는 영향

레닌-아노텐신-알도스테론(RAA) 시스템은 민감한 환자의 신부전 및/또는 사망을 유발하는 신장 손상과 심지어 (위험한) 손상을 억제할 수 있습니다. 예를 들어 신장 기능 환자는 중증 혈액 부전이 있는 중증 환자와 같이 RAA 활동에 크게 의존합니다.

ACE 억제제를 사용할 때 신장 기능 장애, 일시적인 고뇨증(bun) 및 혈청 크레아티닌 발현이 나타날 수 있습니다. 특히 한쪽 또는 양쪽 고혈압 환자, 이전에 신부전이 있었던 환자, 이뇨제를 동시에 사용하는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 신장 기능은 대개 약물을 중단하면 회복됩니다.

치료 첫 몇 주와 주기적인 치료 동안 환자의 신장 기능을 면밀히 모니터링해야 합니다.

혈중 칼륨에 영향을 미칩니다

특히 신장 장애 또는 당뇨병 환자가 혈청 칼륨 농도를 높이는 약물(이뇨제 감소 칼륨, 칼륨 보충, 칼륨 함유 약물...)을 복용 중인 경우 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다.

호

일반적으로 약물을 중단한 후에도 지속적인 기침이 있을 수 있습니다.

수술/마취 사용

수술이 필요한 ACE 억제제를 사용하는 환자나 저혈압 위험이 있는 약물을 사용하여 마취하는 동안 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 보상을 통해 이러한 환자의 저혈압을 치료할 수 있습니다.

운전 및 기계 조작 능력

이 약은 현기증, 현기증, 두통을 유발할 수 있으므로 주의하십시오.

임신

임신 중기 및 마지막 3개월에 안지오텐신 전달 효소 억제제를 사용하면 태아 사망 및 영아까지 영향을 미칠 수 있습니다. 전달된 효소 억제제를 임신 첫 3개월 동안 사용하면 심각한 선천적 결함의 위험이 증가할 수도 있습니다.

따라서 임신 후에는 가능한 한 빨리 라미프릴을 중단하는 것이 필요합니다.

모유 수유 기간

산모가 라미프릴 10mg을 단회 투여한 후에는 모유에서 라미프릴과 그 대사체가 검출되지 않았습니다. 그러나 다회 투여 후 우유 내 약물 농도에 대한 연구는 없습니다.

모유 수유 시 심각한 합병증의 위험이 있으므로 라미프릴을 사용하는 여성은 모유 수유를 해서는 안 됩니다.

약물 상호작용

이뇨제: 동적 및 약력학적 메커니즘에 따른 상호작용으로 저혈압을 유발합니다.

스테로이드 항염증제: 약리학적 상호작용, 신장 기능 감소 및 혈청 내 칼륨 농도 증가.

혈청 칼륨 농도를 높이는 약물 : 약리학적 상호작용으로 칼륨을 증가시키는 복합작용을 일으킨다.

혈당 강하제(예: 인슐린 또는 설포닐우레아 전도체): 과도한 저혈당 농도(저혈당 반응)를 유발할 수 있습니다.

리튬: 약동학적 상호작용으로 리튬의 농도와 임상 독성이 증가합니다.