Рамізес 10 Фармак для лікування гіпертонії, застійної серцевої недостатності (3 блістери по 10 таблеток)

Раміприл має вибіркову дію на систему РАА (ренін-ангіотензин-альдостерон): раміприл підвищує активність реніну в плазмі крові та знижує концентрацію ангіотензину II та альдостерону в плазмі. Таким чином, механізм зниження артеріального тиску РамІприлу зумовлений інгібіторами АПФ, які знижують швидкість перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, потужний вазоконстратор.

Тому препарат знижує опір периферичних артерій, спричиняючи гіпотензію. Зменшення концентрації ангіотензину ІІ спричиняє зниження секреції альдостерону, що призводить до збільшення викиду та виділення натрію та незначного підвищення рівня калію в сироватці крові.

Крім того, раміприл, а також інгібітори ферменту ангіотензину можуть також впливати на систему калікреїн-оліін (зниження розпаду, що призводить до підвищення рівня брадикініну) та збільшення синтезу простагландину також є факторами, які знижують рівень крові. тиск.

РамІприл впливає на лікування серцевої недостатності шляхом зменшення навантаження через зменшення опору периферичних судин, зменшення навантаження через зниження тиску в легеневих капілярах і легеневого опору, покращення серцевого живлення та переносимості навантажень.

Зараз на ринку представлено 12 інгібіторів АПФ. Зазвичай ці препарати відрізняються фармакокінетикою та ефективністю лікування. Усі препарати мають однаковий фермент, який перетворює ангіотензин I в ангіотензин II, і мають однакові показання, побічні ефекти та протипоказання. Однак важливо вибрати тип і дозування відповідно до пацієнта, щоб забезпечити якість життя пацієнта.

Раміприл є довготривалим інгібітором АПФ. In vitro раміприлат діє сильніше, ніж каптоприл і еналаприл. Раміприл добре протестовано в Hope (Heart Outeome Preventative Evaluation): рання клінічна серцева недостатність після інфаркту міокарда, захист нирок і профілактика серцево-судинних захворювань.

Фармакокінетика

Після вживання принаймні 50–60% дози всмоктується, їжа не впливає на рівень, але може сповільнити швидкість всмоктування.

Раміприл метаболізується в печінці в Раміприлат, який є активним метаболітом, інші метаболіти неактивні.

Пікова концентрація RamIPrilat у плазмі крові досягається після вживання приблизно через 2-4 години. Після прийому 1 дози препарат починав діяти через 1-2 години, максимальний ефект досягався через 4-6,5 годин і діяв близько 24 годин. Однак для того, щоб препарат повною мірою сприяв ефективності лікування, необхідно використовувати препарат протягом декількох тижнів. Раміприлат має білок плазми близько 56%.

Раміприл виводиться нирками у формі раміприлату, інших метаболітів і константних форм.

Близько 40% дози виявляється у фекаліях за рахунок виділення з жовчю і навіть за рахунок абсорбції.

Період напіврозпаду накопиченого раміприлату після прийому багаторазових доз раміприлу в дозі 5-10 мг ефективно становить 13-17 годин, але він триватиме значно довше при прийомі дози 1,25-5 мг на добу. Ця різниця пов’язана з останньою половиною тривалого життя в поєднанні з процесом насичення АПФ.

Кліренс Раміприлату знижується у пацієнтів з нирковою недостатністю.

При появі побічної дії препарату необхідно припинити застосування та повідомити лікаря або звернутися до найближчого медичного закладу для своєчасного лікування.

Застереження при застосуванні

Вплив на серце

Як і інші інгібітори АПФ, раміприл рідко викликає артеріальну гіпотензію у пацієнтів з артеріальною гіпертензією без ускладнень. Проте симптоми артеріальної гіпотензії все ще можуть виникати, особливо у пацієнтів із втратою солі та/або важким зневодненням через тривале застосування діуретиків, через дієту зі зниженим вмістом солі, через гемоліз, діарею або блювання. Потрібна сіль та/або вода перед початком лікування RamIPril.

Сильна гіпотензія може виникнути у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю (з нирковою недостатністю чи ні), що спричиняє виділення сечі та/або гіперазот, навіть гостру ниркову недостатність та/або смерть (рідко). За пацієнтами із застійною серцевою недостатністю необхідно ретельно спостерігати за пацієнтами протягом щонайменше 2 тижнів на початку прийому раміприлу або діуретиків і під час коригування дози одного з двох препаратів.

Гематологічні ефекти

Нейтральний лейкоз, зерновий лейкоз, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, будь-яка кривава гіпоглікемія можуть виникати у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю (особливо у пацієнтів, а також із захворюваннями, подібними до клею, такими як системна еритема або склероз).

Слід зазначити, що у цих пацієнтів необхідно ретельно контролювати лейкоцити, особливо якщо є ниркова недостатність.

Вплив на печінку

Інгібітори АПФ можуть спричинити (рідко) жовтяницю, спричинену закупоркою жовчовивідних шляхів, яка прогресує до спалаху некрозу печінки, що є небезпечним для життя. Пацієнтам, які приймають інгібітори АПФ (поряд із Раміприлом), якщо немає проявів жовтяниці або явно підвищується рівень печінкових ферментів, необхідно припинити прийом препарату та вжити відповідних заходів.

Реакція чутливості

Реакції чутливості, такі як анафілаксія та ангіозні реакції, є серйозними реакціями, які загрожують життю. Вени на голові та шиї пов’язані з набряком язика, перекладини або гортані можуть спричинити обструкцію дихальних шляхів.

Якщо ви помітили хрипи в гортані або набряк обличчя, язика, предмета, необхідно негайно припинити Раміприл і продовжити відповідну терапію (наприклад, застосувати епінефрин).

Оцінка в кишечнику, часто з ознаками абдомінального болю (з або без блювоти/блювоти), діагностика за допомогою КТ або УЗД черевної порожнини. Ці симптоми зазвичай минають після припинення прийому перенесених інгібіторів ферментів. Слід зазначити, що діагностика ангіоневротичного набряку в кишечнику у пацієнтів з болем у животі при лікуванні інгібіторами ферментів.

Вплив на нирки

Системи ренін-анотензин-альдостерон (РАА) можуть пригнічувати ниркову та навіть (небезпечну) недостатність, яка спричиняє ниркову недостатність та/або смерть у чутливих пацієнтів (наприклад, пацієнти з порушенням функції нирок значною мірою залежать від активності РАА, як-от тяжкі пацієнти з тяжкою недостатністю крові).

При застосуванні інгібіторів АПФ можуть виникнути порушення функції нирок, прояви тимчасової гіперуремії (булька) та креатиніну сироватки крові, особливо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією з однієї або обох сторін, пацієнтів, які раніше мали ниркову недостатність, пацієнтів, які застосовують одночасно з діуретиками. Функція нирок зазвичай відновлюється після припинення прийому препарату.

Необхідно ретельно контролювати функцію нирок пацієнта протягом перших кількох тижнів лікування та періодичного лікування.

впливають на рівень калію в крові

може виникнути гіперкаліємія, особливо у пацієнтів із порушенням функції нирок або цукровим діабетом, пацієнти приймають препарати, що підвищують концентрацію калію в сироватці крові (діуретики, що знижують калій, добавки калію, препарати, що містять калій...).

ну

може мати постійний кашель, зазвичай після припинення прийому препарату.

хірургічне втручання/використання анестезії

Зменшення гематурії може спостерігатися у пацієнтів з інгібіторами АПФ, які потребують хірургічного втручання, або під час анестезії препаратами з ризиком гіпотензії. Може впоратися з гіпотензією у цих пацієнтів шляхом компенсації.

Здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами

Обережно, тому що препарат може викликати запаморочення, запаморочення, головний біль.

Вагітність

Використання інгібіторів ангіотензинперенесених ферментів у середині та останніх трьох місяцях вагітності може спричинити вплив, навіть внутрішньоутробну загибель плода та немовлят. Перенесені інгібітори ферментів також можуть збільшити ризик серйозних вроджених вад при застосуванні в перші 3 місяці вагітності.

Тому необхідно якнайшвидше припинити прийом Раміприлу після настання вагітності.

Період грудного вигодовування

Немає виявлення раміприлу та його метаболітів у грудному молоці після застосування матір’ю одноразової дози 10 мг раміприлу. Однак немає досліджень щодо концентрації препаратів у молоці після багаторазового прийому.

Через ризик серйозних ускладнень грудного вигодовування жінкам, які застосовують Раміприл, не слід годувати груддю.

Лікарська взаємодія

Діуретики: взаємодія відповідно до динамічних і фармакодинамічних механізмів, що спричиняє гіпотензію.

Стероїдні протизапальні препарати: фармакологічна взаємодія, зниження функції нирок і підвищення концентрації калію в сироватці.

Препарати, що підвищують концентрацію калію в сироватці крові: Фармакологічна взаємодія, що викликає комбіновану дію на підвищення калію.

Гіпоглікемічні препарати (наприклад, інсулін або провідники сульфонілсечовини): можуть призвести до надмірної гіпоглікемічної концентрації (гіпоглікемічної реакції).

літій: фармакокінетична взаємодія, підвищення концентрації та клінічна токсичність літію.