Lek Risperdal 2mg Janssen leczy schizofrenię (6 blistrów x 10 tabletek)
Postać farmaceutyczna Pudełko zawierające 6 blistrów po 10 tabletek
Specyfikacja Risperidon
Składnik
| Informacje o składzie | Treść |
| Risperidon | 2 mg |
Używa
Wskazania
Risperdal 2 mg jest wskazany w następujących przypadkach:
Rysperydon przyłącza się także do receptora α1 (alfa 1-adrenergiczny) i ma mniejsze powinowactwo do receptora H1, H1 i receptora α2-adrenergicznego.
Rysperydon nie ma powinowactwa do receptorów cholinergicznych. Chociaż rysperydon jest silnym antagonistą receptora D2, co do którego uważa się, że łagodzi pozytywne objawy schizofrenii, rysperydon w mniejszym stopniu hamuje aktywność ruchową i rzadziej utrzymuje postawę neuronów.
Kiedy antagonistyczne działanie dopaminy i serotoniny jest zrównoważone, może zmniejszyć ryzyko zewnętrznych skutków ubocznych i rozszerzyć skuteczność leczenia objawów negatywnych i emocjonalnych u pacjentów ze schizofrenią.
farmakokinetyczne
absorpcja
Rysperydon wchłania się całkowicie po wypiciu, osiągając maksymalne stężenie w osoczu w ciągu 1-2 godzin. Pokarm nie ma wpływu na wchłanianie, dlatego rysperydon można stosować, gdy jest się pełnym lub głodnym.
Dystrybucja
Rysperydon ulega szybkiej dystrybucji. Objętość dystrybucji wynosi 1–2 l/kg. W osoczu rysperydon wiąże się z albuminą i kwaśną glikoproteiną alfa1. Stosunek spójności do białek osocza rysperydonu wynosi 88%, a 9-hydroksyrysperydonu 77%.
Tydzień po wypiciu 70% dawki doustnej jest wydalane z moczem, a 14% z kałem. W moczu rysperydon i 9-hydroksyrysperydon stanowią 35–45% dawki. Reszta to nieaktywne metabolity.
Metabolizm
Rysperydon jest przekształcany przez CYP2D6 do 9-hydroksyrysperydonu, który ma właściwości farmakologiczne podobne do rysperydonu. Risperydon plus 9-hydroksyrysperydon mają część działania przeciwpsychotycznego.
Eliminacja
Po podaniu doustnym pacjentom z psychozą risperidon jest eliminowany, czas sprzedaży wynosi około 3 godziny. Czas sprzedaży 9-Hydroksyrysperydonu i substancji o działaniu przeciwpsychotycznym wynosi 24 godziny.
Stosunek dawki:
U większości pacjentów stan stały rysperydonu osiągany jest po 1 dniu. Status 9-hydroksyrysperydonu osiągany jest po 4-5 dniach przyjmowania leku. Stężenie rysperydonu w osoczu jest proporcjonalne do dawki w zakresie leczenia.
Specjalna populacja
Dzieci: Farmakokinetyka rysperydonu, 9-hydroksyrysperydonu i niewielka część działania przeciwpsychotycznego u dzieci jest taka sama jak u dorosłych.
Niewydolność wątroby i nerek:
Badanie pojedynczej dawki wykazało, że stężenie było bardziej aktywne w osoczu, a eliminacja leku o działaniu przeciwpsychotycznym została zmniejszona o 30% u osób w podeszłym wieku i 60% u pacjentów z niewydolnością nerek.
Stężenie rysperydonu w osoczu u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby jest prawidłowe, ale średnie stężenie wolnej części rysperydonu w osoczu wynosi około 35%.
Przed wzięciem Lek Risperdal 2mg Janssen leczy schizofrenię (6 blistrów x 10 tabletek)
Jak stosować
Lek Risperdal ma postać tabletek doustnych.
Dawkowanie
schizofrenia
Zamiana innych leków przeciwpsychotycznych na Risperdal: W przypadku odpowiednich warunków leczenia, rozpoczynając leczenie Risperdalem, należy stopniowo przerywać poprzednie leczenie.
Ponadto, przy zachowaniu odpowiednich warunków leczenia podczas zmiany pacjenta przyjmującego leki przeciwpsychotyczne o powolnym działaniu na Risperdal, zaleca się rozpoczęcie stosowania Risperdalu zamiast kolejnego wstrzyknięcia. Należy okresowo oceniać potrzebę dalszego stosowania leków przeciw chorobie Parkinsona.
Dorośli: Risperdal można stosować raz dziennie lub 2 razy dziennie.
rozpocząć stosowanie leku Risperdal w dawce 2 mg/dobę. Drugiego dnia dawkę należy zwiększyć do 4 mg i można ją utrzymać na tej dawce lub, w razie potrzeby, dawka podtrzymująca może być różna w zależności od pacjenta. Większość pacjentów dobrze reaguje na dawkę 4–6 mg na dobę. U niektórych pacjentów etap dostosowywania dawki jest wolniejszy i odpowiednia może być dawka początkowa, niższa dawka podtrzymująca.
Dawka większa niż 10 mg/dobę nie jest skuteczniejsza niż dawki niższe i może powodować objawy obce. Ponieważ nie oceniano bezpieczeństwa dawki przekraczającej 16 mg/dzień, dlatego dawka nie powinna być wyższa niż ten poziom.
Do leku Risperdal można dodać benzodiazepinę, jeśli występuje dodatkowe działanie uspokajające.
Szczególna populacja:
Osoby w podeszłym wieku (65 lat lub starsze): Dawka początkowa powinna wynosić 0,5 mg x 2 razy na dobę. Dawkę tę można dostosować o 0,5 mg 2 razy dziennie, w zależności od pacjenta, aż do dawki 1-2 mg x 2 razy dziennie.
Młodzież: Dawkę początkową należy stosować 0,5 mg/dobę, raz na dobę, rano lub wieczorem. Jeśli to konieczne, dawkę tę można dostosować o 0,5 lub 1 mg/dobę przez okres ≥ 24 godzin, jeśli jest tolerowany, aż do uzyskania zalecanej dawki wynoszącej 3 mg/dobę. Wykazano, że skuteczne dawki mieszczą się w zakresie od 1 mg do 6 mg/dobę. Nie badano dawek większych niż 6 mg/dzień.
U pacjentów z polami sennymi korzystne może być przyjmowanie połowy dawki dziennej, stosowanie 2 razy dziennie.
Brak doświadczenia w leczeniu schizofrenii u dzieci w wieku poniżej 13 lat.
Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej
Dorośli: Risperdal należy przyjmować raz na dobę, zaczynając od dawki 2 lub 3 mg. Jeśli dawka jest konieczna, należy to zrobić po 24 godzinach i zwiększyć o 1 mg/dobę. Działanie leku rejestruje się w zakresie 1 – 6 mg/dzień.
Podobnie jak w przypadku wszystkich metod leczenia objawowego, dalsze stosowanie leku Risperdal należy ocenić i dostosować w zależności od postępu choroby.
Dzieci i młodzież: Dawkę początkową należy stosować 0,5 mg/dobę raz na dobę, rano lub wieczorem. Jeśli to konieczne, dawkę tę można dostosować o 0,5 lub 1 mg/dobę przez około ≥ 24 godziny, jeśli jest tolerowana, aż zalecana dawka wyniesie 2,5 mg/dobę. Wykazano, że skuteczne dawki mieszczą się w zakresie od 0,5 mg do 6 mg/dobę. Nie badano dawek większych niż 6 mg/dzień.
U pacjentów z polami sennymi korzystne może być przyjmowanie połowy dawki dziennej, stosowanie 2 razy dziennie.
Podobnie jak w przypadku wszystkich metod leczenia objawowego, dalsze stosowanie leku Risperdal należy ocenić i dostosować w zależności od postępu choroby.
Brak doświadczenia w leczeniu revaltowym choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci w wieku poniżej 10 lat.
Badanie zaburzeń u dzieci od 5. roku życia i młodzieży
Dla pacjentów o masie ciała ≥ 50 kg: należy rozpocząć od dawki 0,5 mg (1 raz dziennie). W razie potrzeby, w zależności od pacjenta, można zwiększyć dawkę o 0,5 mg/dobę, ale nie należy podawać dawki wcześniej niż po 48 godzinach. Optymalna dawka u większości pacjentów wynosi 1 mg (1 raz/dobę). Jednak u niektórych pacjentów może być konieczne jedynie 0,5 mg (1 raz dziennie), podczas gdy innym wystarczy 1,5 mg (1 raz dziennie).
Dla pacjentów
Podobnie jak w przypadku wszystkich terapii objawowych, ciągłe stosowanie leku Risperdal należy oceniać i dostosowywać w zależności od postępu choroby.
Niedoświadczone stosowanie tego leku u dzieci poniżej 5 roku życia.
drażliwość łatwo powiązać z autyzmem
Dzieci i młodzież: Tabletki powlekane 1 mg i 2 mg nie są odpowiednie do leczenia początkowego i dostosowywania dawki u pacjentów
Dawkę leku Risperdal należy przepisać indywidualnie w zależności od potrzeb i sposobu leczenia każdego pacjenta. Należy rozpocząć od dawki 0,5 mg/dzień dla pacjentów ważących ≥ 20 kg.
W 4. dniu leczenia można zwiększyć dawkę o 0,5 mg u pacjentów ≥ 20 kg.
Dawkę tę należy utrzymać i ocenić odpowiedź około 14-tego. Zwiększenie dawki leczniczej należy rozważyć wyłącznie u pacjentów, u których nie uzyskano całkowitej odpowiedzi klinicznej. U pacjentów z ciężką masą ciała ≥ 20 kg dawkę można zwiększać co ≥ 2 tygodnie w dawce 0,5 mg.
W badaniach klinicznych maksymalna dawka dobowa nie przekracza 1,5 mg u pacjentów z ciężką chorobą 45 kg. Dawka poniżej 0,25 mg/dzień nie wykazała skuteczności w badaniach klinicznych.
Dawki leku Risperdal dla dzieci z zaburzeniami autystycznymi (dawki całkowite mg/dzień)
DZIEŃ 1 - 3
DZIEŃ 4 – 14+
W razie potrzeby poziom zwiększenia dawki
Dawkowanie
≥ 20 kg
0,5 mg
1,0 mg
+0,5 mg co> 2 tygodnie 1,0 - 2,5 mg*
W przypadku pacjentów cierpiących na senność można zmienić 1 raz dziennie na 1 raz dziennie przed snem lub 2 razy dziennie.
Po uzyskaniu i utrzymaniu odpowiedzi klinicznej można rozważyć stopniowe zmniejszanie dawki w celu osiągnięcia optymalnej równowagi pomiędzy skutecznością i bezpieczeństwem.
Niewystarczające doświadczenie do stosowania u dzieci w wieku poniżej 5 lat.
U pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek: U zdrowych dorosłych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek klirens leków o większym działaniu przeciwpsychotycznym jest zmniejszony. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby zwiększa się stężenie wolnego rysperydonu w osoczu.
Bez względu na wskazania, dawkę początkową i kolejną należy zmniejszyć o połowę, a proces dostosowywania dawki musi przebiegać wolniej u pacjentów z niewydolnością wątroby, niewydolnością nerek.
Risperdal należy stosować ostrożnie u tych pacjentów.
Uwaga: powyższa dawka ma charakter wyłącznie informacyjny. Konkretne dawkowanie zależy od stanu i stopnia zaawansowania choroby. W celu ustalenia odpowiedniej dawki należy skonsultować się z lekarzem lub specjalistą medycznym.
Co zrobić w przypadku przedawkowania? Objawy te obejmują senność i uspokojenie, tachykardię, niedociśnienie i objawy pagody.
W przypadku przedawkowania zgłaszano wydłużenie odcinka QT i drgawki.
W przypadku przedawkowania leku Risperdal Oral z paroksetyną zgłaszano zjawisko skręcania.
W przypadku ostrego przedawkowania wskazane jest rozważenie możliwości zażycia dużej ilości leków.
Leczenie: Ustaw i utrzymuj krążenie oddechowe oraz zapewnij odpowiedni tlen i wentylację. Przemyć żołądek (po intubacji wewnętrznej, jeśli pacjent jest nieprzytomny) i rozważyć zastosowanie węgla aktywnego w połączeniu ze środkami przeczyszczającymi. Należy natychmiast rozpocząć monitorowanie układu krążenia, w tym ciągłe monitorowanie elektrokardiogramu w celu wykrycia możliwej arytmii.
Nie ma swoistego antidotum na Risperdal. Dlatego należy zastosować odpowiednie środki wsparcia. Niedociśnienie i niewydolność krążenia należy leczyć odpowiednimi środkami, takimi jak wlew dożylny i (lub) lekami, takimi jak nerw współczulny. W przypadku nasilonych objawów obcych należy zastosować leki cholinergiczne. Powinien nadal monitorować i ściśle monitorować stan medyczny, aż pacjent wyzdrowieje.
W nagłym przypadku natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy 115 lub udaj się do najbliższej lokalnej stacji zdrowia.
Co zrobić w przypadku pominięcia dawki? Jeśli jednak blisko przyjęcia kolejnej dawki, należy pominąć zapomnianą dawkę i przyjąć następną dawkę o zaplanowanej porze. Nie pić dwa razy zgodnie z zaleceniami.
Skutki uboczne
Podczas stosowania leku Risperdal 2 mg mogą wystąpić działania niepożądane (ADR).
Najczęściej zgłaszane reakcje na lek (ADR) (odsetek ≥ 10%) to: zespół Parkinsona, uspokojenie/senność, ból głowy i bezsenność. Działanie niepożądane wydaje się być związane z dawką, w tym z zespołem Parkinsona i niepokojem.
Poniżej przedstawiono wszystkie działania niepożądane zgłoszone w badaniach klinicznych oraz po wprowadzeniu rysperydonu na rynek z szacowaną częstością wynikającą z badań klinicznych nad lekiem Risperdal. Stosowane są następujące terminy i częstotliwość: bardzo popularne (≥ 1/10), popularne (≥ 1/100 do
W każdej grupie częstotliwości skutki cudzołóstwa przedstawiono według stopnia nasilenia.
Klasyfikacja systemów agencyjnych
Szkodliwa reakcja leku
Bardzo popularne
popularne Niepopularne Rzadkie Bardzo rzadko Infekcje dróg oddechowych, zapalenie pęcherza moczowego, infekcje oczu, zapalenie migdałków, grzybica paznokci, miejscowe zapalenie tkanek, infekcje wirusowe, zapalenie skóry.
Utrata granulocytów.
Reakcja anafilaktyczna.
W moczu.
Cukrzyca, hiperglikemia, pragnienie, utrata masy ciała, anoreksja, hiperkemia.
Zaskakująca toksyczność, hipoglikemia, podwyższony poziom insuliny we krwi, hipertriglicerydy.
cukrzyca, kwasica cetonowa.
Zaburzenia psychiczne Bezsenność.
Zaburzenia snu, pobudzenie, depresja, stany lękowe.
Halfy, kondycja, spadek libido, stres, koszmary senne.
Na przykład emocje, utrata orgazmu.
uspokojenie/senność, zespół ParkinsonaD, ból głowy. niepokój, zaburzenia napięcia mięśniowego, zawroty głowy, dysplazja, drżenie. dysplazja późna, niedokrwienna niedokrwienna, brak reakcji na stymulację, utrata przytomności, upośledzony poziom świadomości, drgawki, omdlenia, ruchy umysłowe, zaburzenia równowagi, nieprawidłowa koordynacja, postawa, zaburzenia uwagi, zaburzenia smaku, osłabienie czucia, nieprawidłowości. Zespół złośliwy wywołany lekami psychotropowymi, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, śpiączka spowodowana cukrzycą, zawroty głowy. strach przed światłem, suchość oczu, zwiększone wydzielanie łez, przekrwienie oczu. Jaskra, zaburzenia ruchu gałek ocznych, rotacja gałek ocznych, sztywność powiek, zespół papki tęczówkowej (podczas operacji). Migotanie przedsionków, blok przedsionków, zaburzenia przewodzenia, wydłużenie odstępu QT w elektrokardiogramie, wolne rytmy, nieprawidłowości w elektrokardiogramie, bębny piersiowe. Arytmia zatokowa. Nadciśnienie. Niedociśnienie, postawa hipoglikemiczna, święta. Zatorowość płucna, zakrzepica żylna. Wziewne zapalenie płuc, przekrwienie płuc, szlak oddechowy, bieganie, świszczący oddech, trudności w wymowie, zaburzenia oddechowe. Zespół trudności podczas snu, zwiększenie wentylacji. Samokontrola, stolec, zapalenie żołądka, trudności w połykaniu, wzdęcia. Zapalenie trzustki, niedrożność jelit, obrzęk języka, zapalenie warg. niedrożność jelit. pokrzywka, swędzenie, wypadanie włosów, róg, egzema, suchość skóry, przebarwienia skóry, trądzik, łojotokowe zapalenie skóry, choroby skóry, uszkodzenia skóry. Wysypka spowodowana lekami, łupież. e-ogniwa Krwotok, nieprawidłowe kształty ciała, sztywność, obrzęk, osłabienie mięśni, ból szyi Demonstracja. oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, trudności w oddawaniu moczu. Penis, opóźnienie miesiączki, zastój krwi w piersi, duże piersi, wydzielina z piersi. Obrzęk twarzy, dreszcze, podwyższona temperatura ciała, nieprawidłowy chód, pragnienie, dyskomfort w klatce piersiowej, dyskomfort, nietypowe uczucie, dyskomfort. Obniż temperaturę, obniż temperaturę ciała, przeziębienie obwodowe, zespół zaprzestania palenia, twarda butelka c. żółtaczka. Ból spowodowany sztuczkami. B: W badaniach klinicznych z placebo cukrzycę zgłaszało 0,18% w grupach leczonych rysperydonem w porównaniu z częstością 0,11% w grupie placebo. Ogólny wskaźnik ze wszystkich badań klinicznych u pacjentów leczonych rysperydonem wynosi 0,43%. C: Nie odnotowane w badaniach klinicznych leku Risperdal, ale odnotowane na etapie po wprowadzeniu leku na rynek z rysperydonem. d: Może wystąpić okresowa dysfunkcja: Zespół Parkinsona (zwiększone wydzielanie śliny, sztywność mięśni, zespół Parkinsona, ślinienie, sztywność ząbkowanych kół, powolny ruch, ograniczenie funkcji motorycznych, sztywność twarzy, taka jak maskowanie, napięcie mięśni, żółć ruchowa, sztywność karku, sztywność mięśni, ciało Parkinsona i nieprawidłowe nieprawidłowe odruchy zawału serca, bieg Parkinsona w spoczynku), niepokój (zaburzenia ruchu, skręcanie mięśni, automatyczne skręcanie palców, tańczące i wibrujące mięśnie), zaburzenia mięśni. Zaburzenia mięśni obejmują nadciśnienie mięśniowe, napięcie mięśniowe, zarost, automatyczne skurcze mięśni, spastyczność mięśni, skurcze powiek, rotację gałek ocznych, porażenie języka, skurcze twarzy, skurcze krtani, napięcie mięśni, zakrzywione zgięcie, skurcze ust, sztywność po jednej stronie ciała, skurcze języka i stwardnienie szczęki. Należy pamiętać, że objawy są szerzej rozpowszechnione i niekoniecznie mają obce pochodzenie. Bezsenność obejmuje: bezsenność, bezsenność w środku snu; drgawki obejmują: dużą padaczkę; Do zaburzeń miesiączkowania zalicza się: nieregularne miesiączki, rzadkie miesiączki; Obrzęk obejmuje: obrzęk całego ciała, obrzęk, obrzęk wklęsły. Niepożądane efekty rejestruje się za pomocą formuły Paliperydonu Paliperydon jest metabolitem o działaniu rysperydonu. Dlatego działania niepożądane tych leków (w tym postaci doustnej i postaci zastrzyków) są ze sobą powiązane. Oprócz wyżej wymienionych działań niepożądanych, podczas stosowania produktów zawierających paliperydon odnotowano następujące działania niepożądane, które prawdopodobnie wystąpią w przypadku produktu Risperdal. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: zespół tachykardii w pozycji stojącej. Klasyfikacja reaktywacji: Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwpsychotycznych, istnieją bardzo rzadkie przypadki wydłużenia zakresu QT, które zgłaszano dla rysperydonu w okresie po wprowadzeniu leku na rynek. Podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych wydłużających odstęp QT zgłaszano reakcje związane ze układem sercowo-naczyniowym, w tym arytmię komorową, wibracje komorowe, rytm komorowy, nagłą śmierć, zatrzymanie akcji serca i skręt. Zakrzepica żylna: Podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych zgłaszano przypadki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym przypadki zatorowości płucnej i przypadki zakrzepicy żył głębokich (częstość nieznana). Przyrost masy ciała: Tempo przyrostu masy ciała ≥ 7% w stosunku do masy ciała pomiędzy dorosłymi pacjentami stosującymi Risperdal i placebo stosowanymi w leczeniu schizofrenii, przeprowadzone w grupie badań klinicznych z testami kontrolnymi placebo przez 6-8 tygodni pokazuje, że tempo przyrostu masy ciała jest statystycznie istotne u osoby przyjmującej Risperdal (18%) w porównaniu z grupą placebo (9%). W grupie badań klinicznych z miejscem porodu w ciągu 3 tygodni u dorosłych pacjentów poddanych ostremu leczeniu Hung Cam, wskaźnik przyrostu masy ciała wynoszący ≥ 7% na koniec badania jest porównany w grupie otrzymującej Risperdal (2,5%) i grupie placebo (2,4%), a wskaźnik ten jest nieco wyższy w grupie kontrolnej stosującej leki aktywne (3,5%). W długoterminowych badaniach z udziałem dzieci i młodzieży z zaburzeniami zachowania i aktami wandalizmu średni przyrost masy ciała po 12 miesiącach leczenia wynosił 7,3 kg. Średni oczekiwany przyrost masy ciała u dzieci w wieku od 5 do 12 lat wynosi 3–5 kg rocznie. U dzieci w wieku od 12 do 16 lat poziom przyrostu masy ciała sięga 3-5 kg rocznie, u kobiet utrzymuje się, natomiast u dzieci płci męskiej przybiera na wadze około 5 kg rocznie. Więcej informacji na temat specjalnej grupy populacji: działanie niepożądane zgłaszano częściej u starszych pacjentów, którzy mają obniżoną inteligencję lub u dzieci częściej w populacji dorosłych opisanej poniżej: Starsi pacjenci cierpią na demencję: W badaniach klinicznych zgłaszano udar spowodowany przemijającą niedokrwistością oraz udar z odpowiednią częstością 1,4% i 1,5% u pacjentów w podeszłym wieku z demencją. Ponadto następujące działania niepożądane zgłaszano z częstością ≥ 5% u starszych pacjentów z demencją i co najmniej dwukrotnie częściej niż w innych populacjach dorosłych: zakażenia dróg moczowych, obrzęki obwodowe, letarg i kaszel. Pacjenci pediatryczni: Ogólnie rzecz biorąc, oczekuje się, że rodzaje działań niepożądanych u dzieci będą podobne do działań niepożądanych u dorosłych. Następujące działania niepożądane zgłaszane są z częstością ≥ 5% u dzieci (5-17 lat) i co najmniej dwukrotnie większą niż częstość rejestrowana w badaniach klinicznych u dorosłych: Sen/sedacja, zmęczenie, ból głowy, zwiększony apetyt, wymioty, infekcja górnych dróg oddechowych, zatkany nos, ból brzucha, zawroty głowy, kaszel, gorączka, drżenie, biegunka i belki. Nie zbadano w pełni wpływu długotrwałego leczenia rysperydonem na dojrzałość płciową i wzrost. W przypadku niepożądanych skutków stosowania leku należy powiadomić lekarza. Instrukcje postępowania w ramach ADR Chociaż rysperydon różni się od substancji fenotiazynowych składem chemicznym, rysperydon może powodować wiele działań niepożądanych fenotiazyny, ale nie wszystkie. Działania niepożądane rysperydonu i fenotiazyny są liczne i mogą dotyczyć większości narządów organizmu. Chociaż te działania niepożądane często ustępują po zmniejszeniu dawki lub zaprzestaniu podawania leków, niektóre działania niepożądane mogą nie ustąpić, a rzadziej mogą umrzeć. Przypuszcza się, że przyczyną jest najczęściej zatrzymanie akcji serca lub bezdech spowodowany utratą odruchów, choć w przypadku niektórych zgonów nie można jednoznacznie określić przyczyny zażycia leku. Jeśli zaobserwujesz złośliwy zespół neurolityczny, zespół objawów, który może zakończyć się śmiercią, z charakterystycznymi objawami w postaci zmniejszenia napięcia mięśniowego, stanu oszołomienia, gorączki, niestabilnego ciśnienia krwi i wystąpienia mioglobiny we krwi, należy natychmiast przerwać leczenie i zastosować leczenie dantrolenem lub bromokryptyną. Jeżeli po przebyciu złośliwego zespołu neuroleptycznego konieczne jest leczenie lekami przeciwpsychotycznymi, należy rozważyć ponowne zastosowanie leku. Należy uważnie monitorować, ponieważ zespół ten może nawrócić. Nie ma terapii późnych dysfunkcji, które mogą wystąpić u pacjentów leczonych lekami przeciwpsychotycznymi, chociaż zespół ten może ustąpić częściowo lub całkowicie, jeśli lek zostanie odstawiony. Jeżeli u pacjentów leczonych rysperydonem wystąpią objawy przedmiotowe i podmiotowe późnej dysfunkcji, konieczne jest przerwanie stosowania leku. Jednakże niektórzy pacjenci mogą nadal potrzebować leczenia rysperydonem, pomimo wystąpienia tego zespołu W przypadku wystąpienia działań niepożądanych leku należy zaprzestać stosowania i powiadomić lekarza lub udać się do najbliższej placówki medycznej w celu szybkiego leczenia.
Ostrzeżenia
Przed zastosowaniem leku należy dokładnie zapoznać się z instrukcją i zapoznać się z poniższymi informacjami.
Przeciwwskazane
Risperdal 2 mg przeciwwskazane w następujących przypadkach:
Środki ostrożności podczas stosowania
Starsi pacjenci z demencją
Ogólny współczynnik umieralności: Starsi pacjenci z demencją są leczeni typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, które zwiększają śmiertelność w porównaniu z placebo, jak wynika z analizy 17 badań klinicznych kontrolowanych typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, w tym Risperdalem.
W badaniach leku Risperdal z placebo śmiertelność wynosi 4,0% w grupie otrzymującej Risperdal w porównaniu z 3,1% w grupie otrzymującej placebo. Średni wiek zgonów wynosi 86 lat (około 67–100 lat).
Stosowanie jednocześnie z furosemidem: Również w badaniach rysperdalu w porównaniu z placebo u osób w podeszłym wieku z demencją intelektualną, u pacjentów leczonych furosemidem i rysperydonem występował wyższy współczynnik śmiertelności (7,3%, średni wiek 89 lat, około 75 - 97 lat) w porównaniu z leczeniem rysperydonem dla prostego wieku (3,1%, wiek 85, wiek 85, 96) Sam furosemid (średnio 4,1%) wiek 80, wiek 67 - 90).
Zwiększoną śmiertelność u pacjentów leczonych furosemidem i rysperydonem odnotowano w 2 z 4 badań klinicznych.
Nie ma jasno określonego mechanizmu patologicznego, który mógłby to wyjaśnić, ani przyczyny śmierci. Należy jednak zachować ostrożność i przed podjęciem decyzji o zastosowaniu tej kombinacji leków dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści takiego połączenia leków. Nie obserwuje się wzrostu śmiertelności u pacjentów przyjmujących inne leki moczopędne w skojarzeniu z rysperydonem.
Niezależnie od leczenia, odwodnienie wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu, dlatego należy zachować szczególną ostrożność, unikając odwodnienia u starszych pacjentów z demencją.
Działania niepożądane dotyczące naczyń mózgowych (CAE): W badaniach porównujących placebo u osób w podeszłym wieku stwierdzono demencję, współczynnik działań niepożądanych dotyczących naczyń mózgowych (udar i przejściowe niedokrwienie), w tym zgonów, u pacjentów leczonych produktem Risperdal był wyższy niż u pacjentów otrzymujących placebo (średni wiek 85 lat: od 73–97 lat).
niedociśnienie ortostatyczne
Ze względu na alfa-bloker rysperydonu może wystąpić niedociśnienie (pozycja pionowa), szczególnie w początkowej fazie dostosowywania dawki. Po wprowadzeniu na rynek leku, w którym rysperydon był stosowany z lekami stosowanymi w leczeniu nadciśnienia, odnotowano klinicznie ukryte niedociśnienie.
Risperdal należy stosować ostrożnie u pacjentów, u których występują choroby układu krążenia (takie jak niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia transmisji, odwodnienie, zmniejszona objętość krwi lub choroba naczyń mózgowych), a dawkę należy dostosowywać powoli, zgodnie z zaleceniami (patrz dawkowanie i sposób stosowania). Należy rozważyć zmniejszenie dawki w przypadku wystąpienia niedociśnienia.
leukopenia, neutropenia i leukocyty zbożowe
Podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych, w tym leku Risperdal, zgłaszano zmniejszenie liczby Clegena, neutropenię i liczbę leukocytów zbożowych. W badaniach przeprowadzonych po wprowadzeniu leku na rynek białaczka zbożowa występuje bardzo rzadko (
Pacjentów z białaczką kliniczną w wywiadzie lub przyjmujących leki wywołujące neutropenię/neutropenię należy monitorować w pierwszych miesiącach leczenia i należy natychmiast rozważyć przerwanie stosowania leku Risperdal w przypadku wystąpienia objawów zakłócającego klinicznie zmniejszenia znaczenia klinicznego bez innych przyczyn.
Pacjentów z kliniczną neutropenią należy ściśle monitorować pod kątem gorączki lub objawów zakażenia i natychmiast zastosować leczenie w przypadku ich wystąpienia. Pacjenci z ciężką neutropenią (liczba bezwzględnych neutrofili
Zakrzepica żylna
W związku ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych zgłaszano przypadki zakrzepicy żylnej (VTE). Ponieważ u pacjentów leczonych lekami psychotycznymi często występują czynniki ryzyka ŻChZZ, przed leczeniem i w trakcie leczenia produktem Risperdal należy wykryć wszystkie możliwe czynniki ryzyka ŻChZZ oraz zastosować środki zapobiegawcze.
Późne zaburzenia ruchowe/objawy obcej wieży
Leki oporne na receptory dopaminowe są związane z tym, że późne zaburzenia ruchowe charakteryzują się: Ruchami rytmicznymi nie są arbitralne, głównie w obrębie języka i/lub twarzy. Pojawiły się doniesienia, że pojawienie się obcych objawów jest czynnikiem ryzyka rozwoju późnych zaburzeń ruchowych. Jeśli wystąpią oznaki i objawy późnych zaburzeń ruchowych, należy rozważyć zaprzestanie stosowania wszystkich leków przeciwpsychotycznych.
Zespół neuronu malangularnego
Złośliwy zespół nerwowo-mózgowy wywołany przez neuroleptyki, charakteryzujący się wysoką gorączką, spastycznością mięśni, automatyczną niestabilnością neurologiczną, zaburzeniami świadomości i zwiększonym stężeniem fosfokinazy kreatynowej w surowicy, co zgłaszano w przypadku leków przeciwpsychotycznych. Objawy towarzyszące mogą obejmować mioglobinurię (wzorzec) i ostrą niewydolność nerek. W takim przypadku należy odstawić wszystkie leki przeciwpsychotyczne, w tym risperdal.
Choroba Parkinsona i upadek intelektualny Lewy’ego
Lekarze muszą rozważyć ryzyko w porównaniu z korzyściami wynikającymi z leku, przepisując leki przeciwpsychotyczne, w tym Risperdal, pacjentom z chorobą Parkinsona lub otępieniem intelektualnym Lewy'ego (DLB, Dementia Lewy Bodies), ponieważ w obu grupach może występować wysokie ryzyko wystąpienia zespołu złośliwego spowodowanego neuroleptykami, a także zwiększona wrażliwość na leki przeciwpsychotyczne. Wrażliwy wzrost może obejmować: dezorientację, senność i niestabilną postawę z częstym upadkiem, a także objawy obcej wieży.
Hyperborn i cukrzyca
Podczas leczenia lekiem Risperdal rejestrowano hiperglikemię, cukrzycę i pogorszenie dostępnej cukrzycy. W niektórych przypadkach zgłaszany wcześniej wzrost masy ciała może być czynnikiem promocyjnym. Bardzo rzadko zgłaszano związek z kwasicą ketonową, a w przypadku śpiączki cukrzycowej – rzadko.
Zaleca się odpowiednie monitorowanie stanu klinicznego zgodnie z instrukcją stosowania leków przeciwpsychotycznych. Pacjenta leczy się dowolnymi typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, w tym Risperdalem, który należy monitorować pod kątem objawów hiperglikemii (takich jak obfite jedzenie, dużo picia, oddawanie moczu i zmęczenie), a pacjentów chorych na cukrzycę należy regularnie monitorować w celu wykrycia utraty kontroli poziomu cukru we krwi.
przyrost masy ciała
Zgłaszano dużą wagę. Należy monitorować wagę podczas stosowania Risperdalu.
O qt
Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwpsychotycznych, należy zachować ostrożność przepisując Risperdal pacjentom z arytmią w wywiadzie, pacjentom z wrodzonym zespołem QT oraz pacjentom, którzy stosują go razem ze znanymi lekami w celu wydłużenia odstępu QT.
Erekcja penisa
Donoszono, że blokery alfa-adrenergiczne powodują uszkodzenie penisa. Objaw ten zgłaszano u pacjentów stosujących Risperdal w badaniach po wprowadzeniu leku na rynek (patrz działania niepożądane).
Temperatura ciała klimatyzatora
Cechą charakterystyczną leków przeciwpsychotycznych jest integralność obniżania centralnej temperatury ciała. Należy zastosować odpowiednie środki ostrożności u pacjentów, u których Risperdal może powodować podwyższenie centralnej temperatury ciała, np.: nadmierny wysiłek fizyczny, narażenie na nadmierne źródła ciepła, stosowanie leków antycholinergicznych lub u pacjentów odwodnionych.
Działanie zapobiegające wymiotom
W badaniach przedklinicznych rysperydonu obserwowano działanie zapobiegające wymiotom. Wpływ ten, jeśli występuje u ludzi, może zaciemnić oznaki i objawy przedawkowania niektórych leków lub chorób, takich jak niedrożność jelit, zespół Reye'a i guz mózgu.
drgawki
Podobnie jak inne leki przeciwpsychotyczne, Risperdal należy stosować ostrożnie u pacjentów, u których w przeszłości występowały drgawki lub w stanach, które mogą zmniejszyć liczbę napadów.
Zespół chirurgiczny w chirurgii
Zespół wilgoci IFIS (ifis) obserwuje się podczas operacji zaćmy u pacjentów leczonych lekami, które mają zaburzenie α1-adrenergiczne, w tym Risperdalem (patrz działanie niepożądane).
iFIS może zwiększać ryzyko powikłań oka i pooperacyjnych. Stosowanie leków jest sprzeczne z α1-adrenergicznym obecnie lub wcześniej, o czym chirurg wiedział przed operacją.
Nie można określić potencjalnych korzyści z zaprzestania leczenia α1-blokerami przed operacją zaćmy i należy rozważyć korzyści w porównaniu z ryzykiem zawieszenia leczenia przeciwpsychotropowego.
Inne: Patrz „dawkowanie i stosowanie – schizofrenia”, aby poznać konkretną dawkę u osób starszych, „Dawkowanie i stosowanie – Hung Cam w związku z chorobą afektywną dwubiegunową” u osób starszych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, „dawkowanie i stosowanie – zaburzenia zachowania i inne zachowania destrukcyjne” dla dzieci z zaburzeniami zachowania i zachowaniami destrukcyjnymi, samodzielne używanie „
Zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Risperdal może wpływać na czynności wymagające koncentracji uwagi. Dlatego też pacjentom stosującym Risperdal nie zaleca się prowadzenia pojazdów ani obsługiwania maszyn do czasu poznania swojej wrażliwości.
Ciąża
Bezpieczeństwo stosowania leku Risperdal u kobiet w ciąży nie zostało określone. Pomimo testów na zwierzętach, rysperydon nie wykazuje bezpośredniego działania toksycznego na reprodukcję, odnotowano pewne pośrednie skutki za pośrednictwem prolaktyny i centralnego układu nerwowego. Żadne badania nie wykazały działania teratogennego rysperydonu.
Narażenie dziecka na leki przeciwpsychotyczne (w tym Risperdal) w ciągu ostatnich 3 miesięcy ciąży wiąże się z ryzykiem wystąpienia objawów za granicą i/lub objawów „rzucenia palenia” o różnym stopniu nasilenia po urodzeniu. Objawy te u noworodków obejmują pobudzenie, napięcie mięśniowe, zmniejszenie napięcia mięśniowego, drżenie, senność, duszność lub trudności w ssaniu. Dlatego też Risperdal należy stosować w czasie ciąży wyłącznie wtedy, gdy korzyści przewyższają ryzyko. Jeśli musisz przerwać stosowanie leku w czasie ciąży, nie przerywaj nagle.
Okres karmienia piersią
Badania na zwierzętach wykazały, że rysperydon i 9-hydroksyrysperydon przenikają do mleka. Stwierdzono to również u ludzi. Rysperydon i 9-hydroksyrysperydon przenikają do mleka matki. Dlatego kobiety stosujące Risperdal nie powinny karmić piersią.
Interakcja leków
Interakcje związane z energią farmakologiczną
Lek działa na ośrodkowy układ nerwowy i alkohol: Ponieważ Risperdal wywiera główny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania go z lekami na ośrodkowy układ nerwowy lub alkoholem.
Lewodopa i antagonista dopaminy: Risperdal może zwalczać działanie lewodopy i innych homogenów dopaminy.
Lek ma działanie obniżające ciśnienie krwi: po wprowadzeniu leku do obrotu zauważalne jest kliniczne niedociśnienie w przypadku stosowania go z lekami leczniczymi nadciśnienie.
Wiadomo, że lek wydłuża odstęp QT: należy zachować ostrożność przepisując Risperdal z lekami, o których wiadomo, że wydłużają odstęp QT.
Interakcje związane z farmakokinetyką
Pokarm nie wpływa na wchłanianie rysperdalu: rysperydon jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, a w niewielkiej części przez CYP3D4. Zarówno rysperydon, jak i aktywne składniki metaboliczne są również aktywne. 9-hydroksyrysperydon jest substratem p-glikoproteiny (P-GP). Substancje zmieniające aktywność CYP2D6 lub silne inhibitory CYP3D4 i/lub aktywność P-GP mogą wpływać na farmakokinetykę rysperydonu.
Silne inhibitory CYP2D6: jednoczesne stosowanie Risperdalu z silnymi inhibitorami CYP2D6 może zwiększać stężenie rysperydonu w osoczu, ale mieć mniejszy wpływ na lek o działaniu przeciwpsychotycznym. Duże dawki silnych inhibitorów CYP2D6 mogą zwiększać stężenie rysperydonu o działaniu przeciwdysplazji (np. paroksetyna, patrz poniżej). W przypadku jednoczesnego stosowania paroksetyny lub innych silnych inhibitorów CYP2D6, szczególnie w dużych dawkach, na początku lub po zakończeniu stosowania, lekarz powinien ponownie ocenić dawkę leku Risperdal. Inhibitory CYP3A4 i/lub inhibitory P-GP: należy stosować Risperdal jednocześnie z silnymi inhibitorami CYP3A4 i/lub P-GP, które mogą zwiększać stężenie rysperydonu w częściach osocza wykazujących przeciwpsychotyczne działanie. Lekarz powinien ponownie ocenić dawkę leku Risperdal w przypadku stosowania ITRAKONAZOLU lub silnego inhibitora CYP3A4 i/lub P-GP w momencie rozpoczęcia lub zakończenia stosowania.
Substancje dotykowe CYP3A4 i (lub) P-GP: należy stosować Risperdal jednocześnie z substancjami silnie dotykowymi. CYP3A4 i (lub) P-GP mogą zmniejszać stężenie w częściach osocza, w których występuje zaburzenie związane z rysperydonem. Lekarz powinien ponownie ocenić dawkę risperdalu w przypadku jednoczesnego stosowania karbamazepiny lub indukcji CYP3A4 i/lub P-GP w momencie rozpoczynania lub kończenia leczenia.
Silnie wiążący się z białkami: Kiedy Risperdal jest przyjmowany z lekami o wysokiej spójności z białkiem, nie ma wspólnego stanowiska z jakimkolwiek lekiem pochodzącym z białek osocza w odniesieniu do znaczenia klinicznego.
W przypadku jednoczesnego stosowania należy wziąć pod uwagę informacje dotyczące ścieżki transformacji i w razie potrzeby można dostosować dawkę.
Tematyka dla dzieci:
Badania dotyczące interakcji leków przeprowadza się wyłącznie u osób dorosłych. Nie są znane podobne wyniki badań u pacjenta.
Przykłady leków, które wykazują interakcję lub nie wykazują interakcji z rysperydonem, wymienione poniżej:
Antybiotyki: Erytromycyna (średni inhibitor CYP3A4) nie zmienia farmakokinetyki rysperydonu ani jego działania przeciwpsychotycznego.
Ryfampicyna (silny inhibitor CYP3A4 i P-GP) zmniejsza stężenie leku przeciwpsychotycznego w osoczu.
Antycholinoesteraza: Wykazano, że Donepezil i Galantamina (dwa metabolity za pośrednictwem CYP2D6 i CYP3D4) nie są klinicznie powiązane z rysperydonem i działaniem przeciwpsychotycznym.
Leki przeciwpadaczkowe: Wykazano, że karbamazepina (indukcja CYP3A4 i P-GP) zmniejsza stężenie rysperydonu w częściach osocza, wykazując działanie przeciwpsychotyczne.
Topiramat jest typową substancją zmniejszającą biodostępność rysperydonu, nie wpływającą jednak na działanie przeciwpsychotyczne. Zatem ta interakcja nie wydaje się mieć znaczenia klinicznego
Rysperydon nie wykazuje klinicznego wpływu na farmakokinetykę walproinianu ani topiramatu.
leki przeciwgrzybicze: Itrakonazol (silny inhibitor CYP3A4 i P-GP) w dawce 200 mg/dzień zwiększa stężenie w osoczu o działaniu przeciwpsychotycznym o około 70% przy dawce rysperydonu od 2-8 mg/dzień.
Ketokonazol (silny inhibitor CYP3A4 i P-GP) w dawce 200 mg/dobę zwiększa stężenie rysperydonu w osoczu i zmniejsza stężenie 9-hydroksyrysperydonu w osoczu.
Leki przeciwpsychotyczne: Fenotiazyna może zwiększać stężenie rysperydonu w osoczu, ale nie zwiększa jego aktywności przeciwpsychotycznej.
Arypiprazol (substrat CYP2D6 i CYP3A4): rysperydon w postaci tabletek lub zastrzyków nie wpływa na farmakokinetykę całkowitej liczby arypiprazolu i jego aktywnych metabolitów to Dehydraripipipipipipe.
Leki przeciwwirusowe: Inhibitory proteaz: Brak dostępnych oficjalnych badań; Ponieważ jednak rytonawir jest silnym inhibitorem CYP3A4 i słabym inhibitorem CYP2D6, rytonawir i inhibitory proteazy wzmocnionej rytonawirem mogą potencjalnie zwiększać stężenie rysperydonu.
Beta-adrenolityki: niektóre beta-blokery mogą zwiększać stężenie rysperydonu w osoczu, ale nie zwiększają stężenia rysperydonu.
Inhibitor kanału wapniowego: werapamil (średni inhibitor CYP3A4 i inhibitory P-GP) zwiększają stężenie rysperydonu w osoczu i działanie przeciwpsychotyczne.
Glikozyd naparstnicy: rysperydon nie wykazuje klinicznie powiązanego wpływu na farmakokinetykę digoksyny.
Leki moczopędne: Furosemid: Patrz ostrzeżenie o zwiększonej śmiertelności u starszych pacjentów z demencją, gdy są przyjmowane jednocześnie z lekami moczopędnymi.
Leki żołądkowo-jelitowe: Antagoniści receptora H2: cymetydyna i ranitydyna to dwa słabe inhibitory CYP2D6 i CYP3A4, zwiększające biodostępność rysperydonu w znikomych stężeniach, jedynie w działaniu przeciwpsychotycznym.
Lit: Rysperydon nie wykazuje klinicznego wpływu na farmakokinetykę litu.
SSRI i 3-rundowe leki przeciwdepresyjne.
Fluoksetyna (silny inhibitor CYP2D6) zwiększa stężenie rysperydonu w osoczu, ale wpływa na mniejszy poziom jego aktywności przeciwpsychotycznej.
Paroksetyna (silny inhibitor CYP2D6) zwiększa stężenie rysperydonu w osoczu, ale w dawce do 20 mg/dobę mniej niż poziom aktywności psychotycznej. Jednakże wyższa dawka paroksetyny może zwiększać stężenie działania przeciwpsychotycznego rysperydonu.
3-rundowe leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać stężenie rysperydonu, ale nie zwiększają jego działania przeciwpsychotycznego. Amitryptylina nie wpływa na farmakokinetykę rysperydonu ani na jego działanie przeciwpsychotyczne.
Sertralina (słaby inhibitor CYP2D6) i fluwoksamina (słaby inhibitor CYP3A4) w dawce 100 mg/dobę nie powodują żadnych istotnych zmian klinicznych w stężeniu działania przeciwpsychotycznego rysperydonu. Jednakże dawka większa niż 100 mg/dzień sertraliny lub fluwoksaminy może zwiększać stężenie substancji czynnej wobec rysperydonu.
Przechowywanie
Temperatura przechowywania nie przekraczająca 30°C.
Termin ważności: 36 miesięcy od daty produkcji.
Nie używaj przeterminowanych leków wskazanych na opakowaniu.
Inne leki
- BETNESOL EYE EAR AND NOSE DROPS SOLUTION 0.1% W/V
- BETAHISTINE 24 MG TABLETS
- ILAXTEN 2.5MG/ML ORAL SOLUTION
- OLICLINOMEL N7-1000E EMULSION FOR INFUSION
- PARIET 20MG TABLETS
- TETRAVAC SUSPENSION FOR INJECTION
Zastrzeżenie
Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.
Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.
Popularne słowa kluczowe
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions