Розутрокс 20 мг Біофарм препарат від гіперхолестерину та профілактики серцево-судинних захворювань (4 блістери х 7 таблеток)

Лікарська форма Коробка з 4 блістерами по 7 таблеток
Характеристики Розувастатин

Склад

Інформація про склад	Зміст
Розувастатин	20 мг

Використання

Показання до застосування

Препарат Розутрокс 20 мг показаний у таких випадках:

лікування рівня холестерину в крові

Підвищення рівня холестерину (тип IIA, включаючи гіперколеральний гетерозиготний рід родини) або змішані ліпідні розлади крові (тип IIB) для дорослих і дітей віком від 6 років: є підтримуючою терапією для дієти, коли пацієнт не повністю відповідає на дієту та іншу немедикаментозну терапію (наприклад, фізичні вправи, втрата ваги).

Гіперчутливість до домашньої крові та гомозиготність для дорослих і дітей віком від 6 років: використовуйте для підтримки дієти та інших методів лікування зниження рівня ліпідів (наприклад, екстракту LDL крові) або коли ці методи лікування не підходять.

Профілактика серцево-судинних подій

Профілактика серцево-судинних подій як подальша допомога в коригуванні інших факторів ризику для дорослих і дітей віком від 6 років.

Фармакологія

Механізм впливу:

Розувастатин належить до групи регуляторів ліпідів крові. Розувастатин також відомий як інгібітор ГМГ-Коа-редуктази, оскільки селективним конкурентним інгібітором ГМГ-Коа-редуктази є ГМГ-САА мевалонової кислоти, попередника холестерину. Основний вплив розувастатину на печінку.

Розувастатин збільшує кількість рецепторів холестерину ЛПНЩ на мембрані клітин печінки, посилює всмоктування та риторію холестерину ЛПНЩ; Пригнічує синтез холестерину ЛПДНЩ у печінці, таким чином зменшуючи загальну кількість холестерину ЛПДНЩ і холестерину ЛПДНЩ.

Фармацевтичні ефекти:

Розувастатин знижує кількість холестерину ЛПНЩ, загального холестерину, тригліцеридів і підвищує рівень холестерину ЛПВЩ. Він також знижує кількість APOB, холестерину без ліпопротеїдів високої щільності (NonHDL-Cholesterol), холестерину VLDL, тригліцеридів VLDL, збільшуючи кількість APOA-1. Розувастатин також знижує рівень холестерину ЛПНЩ/ХС ЛПВЩ, загального холестерину/ХС ЛПВЩ, холестерину ЛПВЩ без холестерину ЛПВЩ та APOB/APOA-I.

Терапевтичний ефект досягається протягом першого тижня лікування, а 90% максимальної відповіді досягається через 2 тижні. Максимальна відповідь зазвичай досягається через 4 тижні та зберігається пізніше.

Динамічна фармакокінетика

всмоктування: після вживання алкоголю максимальний рівень розувастатину в плазмі становить приблизно 5 годин. Абсолютна біодоступність близько 20%.

Розподіл: розувастатин розподіляється головним чином у печінці, яка є основним місцем для синтезу холестерину та очищення холестерину ЛПНЩ. Розподіл розувастатину становить приблизно 134 літри. Близько 90% розувастатину зв’язується з білками плазми, головним чином з альбуміном.

метаболічний: розувастатин менш метаболізується (приблизно 10%). Дослідження метаболізму in vitro використовують клітини печінки людини, щоб визначити, що розувастатин є слабким субстратом для метаболізму через цитохром Р450. CYP2C9 є основним метаболічним ферментом, 2C19, 3A4 і 2D6, який бере участь у нижчому метаболізмі. Основні метаболіти ідентифіковані як N-десметил і лактон. N-десметил метаболіти мають меншу активність приблизно на 50%, ніж розувастатин, тоді як лактонова форма не є клінічно активною. На розувастатин припадає понад 90% інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази в кровообігу.

Виведення: Близько 90% дози розувастатину виводиться у неметаболічних формах (включаючи активні інгредієнти, які всмоктуються та не всмоктуються), а решта виділяється із сечею. Близько 5% виводиться з сечею у неметаболічній формі. Час продажу плазми близько 19 годин. Час продажу не збільшується при більших дозах. Середній плазмовий кліренс становить близько 50 л/год (змінний коефіцієнт становить 21,7 %). Як і інших інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази, виведення розувастатину з печінки пов’язане з транспортуванням через мембрану ОАТР-С. Цей транспорт важливий для виведення розувастатину з печінки.

лінійний:

Рівень експозиції розувастатину розраховується шляхом збільшення концентрації та часу пропорційно дозі. Немає змін у фармакокінетичних параметрах після добових доз.

Спеціальні групи об’єктів:

Раса: дослідження фармакокінетики показують, що AUC і максимальна концентрація (CMAX) в азіатів (Японія, Китай, Філіппіни, В’єтнам і Південна Корея) приблизно в 2 рази вищі, ніж у білих людей. Дослідження фармакокінетики індійців показують, що AUC і CMAX приблизно в 1,3 рази вищі, ніж у білих людей.

Ниркова недостатність: дослідження ниркової недостатності різного ступеня показали, що хвороба нирок від легкої до середньої не впливає на рівень розувастатину або метаболіту N-десметилу в плазмі. Пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну плазми

Печінкова недостатність: у дослідженні ураження печінки на багатьох різних рівнях немає доказів збільшення контактного рівня розувастатину за концентрацією та часом у групі з балами за Чайлд-П’ю ≤ 7. Однак у групі з балами за Чайлд-П’ю 8 і 9 з рівнями експозиції розувастатину, розрахованими за концентрацією та часом мінімальної кількості балів за Чайлд-Пулем. Жодних досліджень у пацієнтів із оцінкою Чайлда-П’ю більше 9.

Перед прийомом Розутрокс 20 мг Біофарм препарат від гіперхолестерину та профілактики серцево-судинних захворювань (4 блістери х 7 таблеток)

Спосіб застосування

пероральний препарат, використовуйте відповідно до вказівок лікаря.

Дозування

Дозування в разі лікування:

лікування холестерину в крові

Перед початком лікування пацієнт повинен дотримуватися стандартної дієти для зниження холестерину і продовжувати дотримуватися цього режиму під час лікування. Дозу лікування слід коригувати для кожного пацієнта відповідно до цілей лікування та відповіді пацієнта, використовуючи поточні інструкції щодо лікування.

Розувастатин можна застосовувати в будь-який час доби, під час їжі або поза нею. Рекомендована початкова доза становить 5 мг або 10 мг один раз на добу як для пацієнтів, які не отримували статини, так і для пацієнтів, які отримували інгібітори ГМГ-КоА-редуктази. При виборі початкової дози слід ретельно враховувати рівень холестерину пацієнта та серцево-судинний ризик, а також потенційний ризик побічних реакцій. При необхідності рівень дози можна коригувати через 4 тижні. Збільшення дози до 40 мг слід застосовувати лише для пацієнтів із тяжкою гіперхолестеринемією, які мають високий ризик серцево-судинних захворювань (особливо пацієнтів із гіпертонічним рівнем холестерину в крові без досягнення цільових показників лікування при дозі 20 мг, і ці пацієнти потребують регулярного моніторингу).

Профілактика серцево-судинних подій

У дослідженні зниження ризику серцево-судинних ускладнень доза становить 20 мг на добу

Діти:

Показання для дітей мають проводити тільки лікарі.

Діти та підлітки від 6 до 17 років:

Для дітей і підлітків із гетерозиготною гіперхолестериною гіперплазією нормальна початкова доза становить 5 мг/добу.

У дітей віком 6–9 років із гіпертонічною гіпертензією рівень холестерину в крові звичайний діапазон доз становить 5–10 мг перорально 1 раз на добу. Безпека та ефективність дози вище 10 мг у цій віковій групі не вивчалися.

Для дітей віком від 10 до 17 років із гіпертонічною гіпертензією рівень холестерину в крові звичайний діапазон доз становить 5–20 мг перорально 1 раз на добу. Безпека та ефективність дози вище 20 мг у цій віковій групі не вивчалися.

Коригування дози слід проводити відповідно до відповіді кожного індивідуума та здатності переносити дітей відповідно до педіатричних рекомендацій щодо лікування.

Досвід застосування препаратів у дітей з гомозиготним рівнем холестерину в крові обмежений невеликою групою дітей віком від 8 до 17 років.

Доза 40 мг не підходить для дітей.

Діти до 6 років:

Безпека та ефективність застосування препарату у дітей віком до 6 років не вивчалися. Тому дітям цього віку Розувастатин не рекомендується.

Люди похилого віку:

Для пацієнтів старше 70 років рекомендована початкова доза становить 5 мг. Немає необхідності в будь-якій іншій корекції дози для людей літнього віку.

Пацієнти з нирковою недостатністю:

Немає необхідності коригувати дозу для пацієнтів з нирковою недостатністю легкого та середнього ступеня. Рекомендована початкова доза становить 5 мг для пацієнтів із середньою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну

Пацієнти з печінковою недостатністю:

Не спостерігається підвищення концентрації розувастату в крові, розрахованої за концентрацією та часом, у пацієнтів з балом Чайлд-П’ю ≤7. Проте рівень впливу препарату був зафіксований у пацієнтів з 8 і 9 балами за шкалою Чайлда-П’ю. У цих пацієнтів слід розглянути оцінку функції нирок. Немає досліджень за участю пацієнтів із 9 балами за шкалою Чайлда-П’ю. Виявлено протипоказання до застосування розувастатину пацієнтам із захворюваннями печінки.

Гонка:

Збільште рівень контакту з розувастатином відповідно до концентрації та часу, які спостерігаються в азіатів. Початкова доза, рекомендована для азіатів, становить 5 мг/добу, показання для азіатів мають бути менше 40 мг/добу. Протипоказана доза 40 мг/добу для азіатів.

Пацієнти з факторами захворювання м'язів:

Рекомендована початкова доза становить 5 мг/добу. Для цих пацієнтів протипоказана доза 40 мг/добу.

Одночасне лікування:

Розувазатин є субстратом багатьох різних транспортних білків (таких як OATP1B1 і BCRP). Ризик захворювання м’язів (включаючи атрофію м’язів) підвищується при одночасному застосуванні розувастатину з препаратами, які можуть підвищувати рівень розувастатину в плазмі через взаємодію з транспортними білками (такими як циклоспорин). За можливості необхідно розглянути інші альтернативи та, якщо необхідно, тимчасово припинити застосування розувастатину. Якщо одночасне застосування розувастатину та інших лікарських засобів є неминучим, слід ретельно зважити коригування дози розувастатину з урахуванням переваг і ризиків одночасного лікування.

Примітка. При дозах менше 10 мг ця форма препарату не підходить. Будь ласка, зверніться до інших типів препаратів, що містять ту саму активну речовину.

Примітка. Наведена вище доза лише для довідки. Конкретне дозування залежить від стану та ступеня прогресування захворювання. Для підбору відповідної дози необхідно проконсультуватися з лікарем або медичним спеціалістом.

Що робити при передозуванні? При передозуванні проводять симптоматичне лікування та необхідні підтримуючі заходи. Оскільки препарат міцно зв’язаний з білками плазми, крововилив не має істотного впливу на підвищення кліренсу розувастатину.

У екстрених випадках негайно телефонуйте в центр екстреної допомоги 115 або зверніться до найближчої місцевої медпункти.

Що робити, якщо ви забули 1 дозу? Однак, якщо час для розслаблення з наступною дозою занадто короткий, пропустіть дозу та продовжуйте календар прийому препарату. Не використовуйте подвійні дози, щоб компенсувати пропущену дозу.

Побічні ефекти

При застосуванні препарату спостерігаються загальні небажані ефекти (ПНБ), такі як:

Поширений, ADR> 1/100:

З боку травлення: діарея, запор, метеоризм, біль у животі, нудота приблизно у 5% пацієнтів. Більш ніж у 3 рази вище верхньої межі норми у 2% пацієнтів, але в основному вони не мають симптомів і одужують після припинення прийому препарату.

Неврологічні - м'язи та кістки: захворювання м'язів (поєднання м'язової слабкості та підвищення вмісту креатинфосфокінази (КФК) у плазмі).

Неврологічні – м’язи та кістки: запалення м’язів, пілот м’язів, що призводить до вторинної гострої ниркової недостатності внаслідок міоглобінурії. HBA1C.

Інструкції щодо поводження з побічними реакціями:

Повідомити лікаря про небажані ефекти при застосуванні препарату.

Попередження

Перед використанням препарату необхідно уважно прочитати інструкцію та ознайомитись з наведеною нижче інформацією.

Протипоказаний

Препарати Розутрокс протипоказані в наступних випадках:

Пацієнти з підвищеною чутливістю до розувастатину або будь-яких інгредієнтів препарату. Жінкам, які годують груддю.

Доза 40 мг протипоказана пацієнтам із захворюваннями м'язів, атрофією м'язів. Ці фактори включають:

Помірна ниркова недостатність (кліренс креатиніну нижче 60 мл/хв);

Гіпертман; У плазмі можуть зустрічатися;

азіати;

і використовуйте фібрати.

Будьте обережні при застосуванні

Додаткову інформацію про препарат дивіться в інструкції із застосування препарату, що додається.

Перед початком лікування розувастатином необхідно усунути причини підвищення рівня холестерину в крові (наприклад, при контрольованому цукровому діабеті, гіпогонутразії, нефротичному синдромі, порушеннях білків крові, біліарних захворюваннях печінки, викликаних деякими іншими лікарськими засобами, алкоголізмі) і провести кількісне визначення холестерину, холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ і тригліцеридів. Необхідно періодично проводити кількісне визначення ліпідів з інтервалом менше ніж 4 тижні та коригувати дозу відповідно до реакції пацієнта на препарат. Метою лікування є зниження рівня холестерину ЛПНЩ, тому необхідно використовувати рівень холестерину ЛПНЩ для початку лікування та оцінки лікування. Загальний холестерин використовуватиметься для моніторингу лікування лише тоді, коли холестерин ЛПНЩ неможливо перевірити.

У клінічних дослідженнях невелика кількість дорослих пацієнтів, які п’ють статини, спостерігала значне підвищення трансаміназ сироватки крові (> 3 нормальних меж). При припиненні прийому препарату у цих пацієнтів концентрація трансаміназ часто знижується до рівня до лікування. Деякі з цих пацієнтів перед лікуванням статинами мають ненормальні результати аналізів функції печінки та/або вживають багато алкоголю. Тому перед початком лікування статинами та за наявності клінічних показань – пізніше необхідно провести тести печінкових ферментів. Слід бути обережними пацієнтам, які вживають багато алкоголю та/або мають захворювання печінки в анамнезі.

Розгляньте можливість моніторингу креатинкінази (КК) у випадку:

Перед початком лікування слід провести тести КК у таких випадках: порушення функції нирок, гіпотиреоз, генетична хвороба м’язів в анамнезі або в сімейному анамнезі, хвороба м’язів в анамнезі, спричинена прийомом статинів або фібратів, історія захворювання печінки та/або вживання великої кількості алкоголю, пацієнти похилого віку (> 70 років) з факторами ризику для лікування та деякі пацієнти. У цих випадках слід враховувати переваги/ризики та проводити клінічний моніторинг пацієнтів під час лікування розувастатином. Якщо результати аналізу КК у 5 разів перевищують верхню межу норми, не починайте лікування розувастатином.

Це необхідно враховувати при застосуванні розувастатину пацієнтам із факторами ризику, що призводять до пошкодження м’язів. Розувастатин має ризик спричинити шкідливі реакції на м’язові системи, такі як атрофія м’язів, особливо у пацієнтів із факторами ризику, такими як пацієнти старше 65 років, пацієнти з не підтвердженими захворюваннями щитовидної залози, пацієнти із захворюваннями нирок. Необхідно уважно стежити за шкідливими реакціями під час застосування препарату.

Терапію розувастатином необхідно призупинити або припинити у будь-якого пацієнта, у якого є ознаки гострого та важкого м’язового захворювання або фактори ризику, схильні до гострої ниркової недостатності, такі як важкі гострі бактеріальні інфекції, артеріальна гіпотензія, хірургічне втручання та значні травми, гормональні порушення, електрика, електроліти або неконтрольовані судоми.

Пацієнтам слід негайно звернутися до лікаря для лікування таких ознак або симптомів, як біль у м’язах, втома, лихоманка, темна сеча, нудота або блювота під час застосування препарату.

Використовуйте розувастатин тільки жінкам репродуктивного віку, якщо вони точно не вагітні, і лише у випадку дуже високого рівня холестерину в крові гіперлестолії без реакції на інші препарати.

Підвищений ризик пошкодження м'язів при одночасному застосуванні розувастатину з препаратами:

гемфіброзил;

інші препарати фібрату для зниження рівня холестерину в крові;

Одночасне застосування розувастатину при ВІЛ та гепатиті С (ВГС) (атазавір, атазанавір + ритонавір, лопінавір + ритонавір) може збільшити ризик пошкодження м’язів, найсерйознішим є розлад м’язів, пошкодження нирок, що призводить до ниркової недостатності та може спричинити смерть.

Вплив на нирки. У пацієнтів, які отримували високі дози розувастатину, особливо у дозі 40 мг, було зареєстровано вплив на нирки протеїнурії, яка виявляється за допомогою тест-смужки та головного походження з ниркових канальців. У більшості випадків цей стан є минущим або виникає іноді. Протеїнурія не є ознакою гострого або прогресуючого захворювання нирок. Необхідно оцінити функцію нирок під час спостереження за пацієнтами, які отримували 40 мг.

Вплив на печінку: як і інші інгібітори ГМГ-КоА-редуктази, будьте обережні при застосуванні розувастатину пацієнтам із сильним алкоголізмом та/або захворюваннями печінки в анамнезі.

Рекомендується перевірка функції печінки до початку лікування та через 3 місяці після початку лікування розувастатином. Розувастатин слід припинити або зменшити, якщо концентрація сироваткових трансаміназ у 3 рази перевищує верхню межу норми.

У пацієнтів із вторинною гіперхолестеринемією внаслідок виділення з щитовидної залози або нефротичного синдрому ці захворювання необхідно лікувати перед початком лікування розувастатином.

Інтерстиціальне захворювання легенів: повідомлялося про особливий випадок інтерстиціального захворювання легень при застосуванні деяких статинів, особливо при довготривалому лікуванні. Прояви можуть включати задишку, сухий кашель і загальне погіршення здоров’я (втома, втрата ваги та лихоманка). Якщо є підозра, що у пацієнта розвинулося інтерстиціальне захворювання легенів, доцільно припинити лікування статином.

Діабет: Деякі дані свідчать про те, що статини — це група препаратів, які підвищують рівень цукру в крові, і в деяких пацієнтів із високим ризиком розвитку діабету в майбутньому можуть спричинити підвищення рівня цукру в крові настільки, що необхідно офіційно лікувати діабет.

Однак цей ризик не перевищує користі від зниження ризику серцево-судинних захворювань при прийомі статинів і тому не є причиною припинення лікування статинами. Пацієнти з групою ризику (рівень цукру в крові 5,6 - 6,9 ммоль/л, ІМТ> 30 кг/м2, підвищення тригліцеридів, артеріальна гіпертензія) повинні перебувати під клінічним і біохімічним моніторингом відповідно до національних інструкцій.

У дослідженні Jupiter загальна частота повідомлень про діабет становить 2,8% у групі розвастатину та 2,3% у групі плацебо, головним чином у пацієнтів із рівнем цукру в крові 5,6- 6,9 ммоль/л.

Непереносимість лактози: у пацієнтів із рідкісними генетичними проблемами є непереносимість галактози, лактази Лаппа або глюкозо-галактози

Вплив препарату на здатність керувати автомобілем і механізмами

слід бути обережним, оскільки Розувастатин може викликати небажані ефекти: головний біль, запаморочення, затуманення зору.

Застосування препаратів жінками під час вагітності та годування груддю

Розувастатин знижує синтез холестерину і, можливо, багатьох інших речовин з біологічною активністю, похідних від холестерину, тому препарат може бути шкідливим для плода, якщо застосовувати його вагітним. Тому протипоказано застосування розувастатину під час вагітності.

Багато статинів потрапляють у молоко. Через серйозний небажаний потенціал для дітей, які годують груддю, протипоказане застосування розувастатину жінкам, які годують груддю.

Інтерактивний препарат

часто відчуває збільшення м’язів і м’язів у пацієнтів, які приймають комбіноване лікування розувастатином з циклоспорином, еритроміцином, отраконазолом, кетоконазолом (через інгібітори Cytochrom CYP3A4).

Підвищений ризик ураження м'язів при одночасному застосуванні розувастатину з препаратами: гемфіброзилом, іншими фібратами холестерину крові, високими дозами ніацину (> 1 г/добу), колхіцином. Одночасне застосування розувастатину з ВІЛ та гепатитом С (ВГС) (атазавір, атазанавір + ритонавір, лопінавір + ритонавір) може збільшити ризик пошкодження м'язів, найсерйознішим є пошкодження м'язів, пошкодження нирок, що призводить до ниркової недостатності та може спричинити смерть. Максимальна доза розувастатину становить 20 мг/добу при одночасному застосуванні з цими препаратами.

Розувастатин може посилити дію варфарину. Протромбін необхідно визначити перед початком застосування статину та регулярно контролювати на першому етапі лікування, щоб переконатися, що протромбіновий час не змінюється.

Змішані з жовчною кислотою смоли можуть значно знизити біоактивність розувастатину при прийомі. Тому час для використання цих 2 препаратів повинен бути окремо.

Хоча клінічних досліджень взаємодії немає, але ні

Існують клінічно значущі взаємодії при застосуванні статинів разом з інгібіторами ферменту передачі ангіотензину, бета-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, діуретиками та нестероїдними протизапальними препаратами.

ЕРЕТІМІБ: одночасне застосування 10 мг розувастатину та 10 мг езетимібу призводить до збільшення значення AUC розвастатину на 1,2 у пацієнтів з гіперхолестерином і холестерином у крові. Не можна виключити фармакологічну взаємодію з точки зору побічних ефектів між розувастатином та езетимібом.

Антациди: використовуйте розувастатин одночасно з антацидами, що містять гідроксид алюмінію та магнію, знижуючи приблизно 50% рівнів розувастатину в плазмі. При прийомі антацидів через 2 години після застосування розувастатину рівень розувастатину в плазмі знижується менше. Клінічна кореляція цієї взаємодії досі не з’ясована.

Пероральні контрацептиви/замісна гормональна терапія (ЗГТ): одночасне застосування розувастатину з протизаплідними таблетками підвищує AUC етинілестрадіолу на 26 % і AUC норгестрелу на 34 %. Слід зазначити, що підвищення концентрації цих речовин у плазмі при виборі оральних контрацептивів. Немає фармакокінетичних даних щодо пацієнтів, які одночасно застосовують розувастатин і ЗГТ, тому не можна виключити цю саму можливість. Однак ця комбінація широко використовувалася жінками під час клінічних випробувань і добре переносилася.

Зберігання

Зберігати при температурі нижче 30 °C.

Інші препарати

Відмова від відповідальності

Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.