Ryzodeg Flextouch 100 eenheden/ml diabetesbehandeling (5 bomen x 3 ml)

Toedieningsvorm Doos met 5 bomen x 3 ml
Specificaties Insuline degludec, insuline aspart

Ingrediënt

Samenstelling informatieInhoud
Insuline degludec2,56 mg
Insuline aspart1,05 mg

Toepassingen

Indicaties

Ryzodeg flextouch injectiepennen zijn geïndiceerd voor de behandeling van diabetes bij volwassenen, adolescenten en kinderen van 2 jaar en ouder.

Farmacokologie

Werkingsmechanisme

insuline degludec en insuline aspart zijn gespecialiseerd in humane insulinereceptoren; En het effect van farmacologische effecten vergelijkbaar met humane insuline.

Het effect van het verlagen van de insuline-bloedglucose is dat het de opname van glucose gemakkelijker maakt nadat insuline zich hecht aan receptoren op spiercellen en vetcellen, terwijl de productie van glucose door de lever wordt geremd.

Farmacologisch effect

Het farmacologische effect van Ryzodeg is duidelijk gescheiden voor twee componenten (Figuur 1) en het pad van weergave van het effect weerspiegelt snel de afzonderlijke componenten van het Insuline ASPART-effect en de insuline degludec (achtergrond) wordt verlengd.

Het uitgebreide ingrediënt (achtergrond) van Ryzodeg (Insuline Degludec) vormt veel opgeloste hexameren wanneer het onder de huid wordt geïnjecteerd, waardoor effectief een reserve wordt gecreëerd waaruit insuline degudec continu en langzaam in de bloedsomloop wordt geabsorbeerd, wat leidt tot het effect van langdurige, vlakke en stabiele verlaging van de glucose. Dit effect blijft behouden in de formule gecombineerd met insuline aspart en heeft geen invloed op de effecten van de monomeren (monomeren) insuline aspart.

Ryzodeg Flextouch 100E/ml injectiepen heeft een snelle werking, die onmiddellijk na de injectie optreedt, en zorgt voor een insulinetoevoer gedurende de tijd van de maaltijden, terwijl de achtergrondcomponent een vlak en stabiel effect vertoont en zorgt voor een continue toevoer van de achtergrondinsulinebehoefte. De werkingsduur van een enkele dosis Ryzodeg bedraagt ​​meer dan 24 uur.

Figuur 1: Farmacokologie, enkele dosis - Prestaties van de gemiddelde glucosetransmissiesnelheid - proefpersonen met diabetestip 1 - 0,8 E/kg Ryzodeg - Test 3539

Figuur 1: Farmacologische, enkelvoudige dosis - Gemiddelde glucosetransmissiesnelheid - proefpersonen met diabetes tip 1 - 0,8 E/kg Ryzodeg - Test 3539

De maximale en maximale reducerende glucose en maximale glucose van Ryzodeg nemen toe met een hogere dosis. Een stabiele toestand zal optreden na 2-3 dagen gebruik van het medicijn.

Er is geen verschil in het farmacologische effect van Ryzodeg tussen oudere patiënten en jonge patiënten.

Farmacokinetiek

absorptie

Na subcutane injectie lossen de hexameren van insuline degludec op en worden ze gestabiliseerd, waardoor een insulineopslag in het onderhuidse weefsel ontstaat, zonder de snelle afgifte van monomeer (monomeer) van insuline aspart in de bloedsomloop te belemmeren. Het monomeer (monomeer) insuline degudec scheidde zich geleidelijk af van dit hexameer, wat leidde tot een langzame en continue scheiding van insuline degludec. Serum De concentratie van de insulinecomponent in stabiele toestand (insuline degludec) wordt bereikt na 2-3 dagen injectie met Ryzodeg.

De snelle opname van insuline aspart is duidelijk gedefinieerd door Ryzodeg. De farmacokinetische route van Insuline Aspart verschijnt 14 minuten na de injectie met de piekconcentratie na 72 minuten.

Distributie

De affiniteit van insuline degludec met serumalbumine komt overeen met de cohesie van plasma-eiwit> 99% in menselijk plasma. Insuline Aspart heeft een verbinding met lage plasmaproteïnen (

Biologische verandering

De afstoting van insuline degludec en insuline aspart is vergelijkbaar met die van humane insuline; Alle gevormde metabolieten zijn niet actief.

Eliminatie

De semi-verspillingstijd na subcutane toediening van Ryzodeg wordt bepaald door de absorptiesnelheid uit het onderhuidse weefsel. De verkooptijd van het insulinebestanddeel (insuline degludec) in stabiele toestand bedraagt ​​25 uur, ongeacht de dosis.

lineair

Het totale blootstellingsniveau aan Ryzodeg is evenredig met de dosis van de achtergrondinsulinecomponent (insuline degludec) en de insuline-ingrediënten (insuline aspart) bij patiënten met type 1 en tube 2.

Geslacht

Er is geen verschil tussen de geslachten in de farmacokinetische eigenschappen van Ryzodeg.

Ouderen, ras, nierfalen en leverfalen

Er is geen klinisch verschil in de farmacokinetiek van Ryzodeg tussen oudere patiënten en jongvolwassen patiënten, tussen rassen of tussen gezonde patiënten en patiënten met nierinsufficiëntie of leverfalen.

Groep kinderpatiënten

De farmacokinetische eigenschappen van Ryzodeg bij patiënten met diabetes type 1 zijn onderzocht bij kinderen (6 - 11 jaar oud) en tieners (12 - 18 jaar oud) en vergeleken met volwassenen na injectie van 1 enkele dosis.

De stabiele farmacokinetische eigenschappen van insuline degludec zijn de componenten van Ryzodeg die zijn onderzocht met behulp van farmacokinetische analyses bij kinderen van 1 jaar en ouder. De totale onderzoeks- en piekconcentratie van insuline aspart is hoger dan die van kinderen en vergelijkbaar met die van volwassenen en volwassenen.

De farmacokinetische eigenschappen van insuline degudec bij kinderen (1 - 11 jaar oud) en tieners (12 - 18 jaar oud) in een stabiel stadium zijn gelijkwaardig aan de farmacokinetische eigenschappen waargenomen bij volwassenen met type 1 diabetes.

Voordat u neemt Ryzodeg Flextouch 100 eenheden/ml diabetesbehandeling (5 bomen x 3 ml)

Hoe te gebruiken

Ryzodeg flextouch-injectiepen wordt alleen subcutaan gebruikt.

Ryzodeg is niet intraveneus omdat het kan leiden tot ernstige hypoglykemie.

Ryzodeg wordt niet intramusculair toegediend omdat het de absorptie kan veranderen.

Ryzodeg wordt niet gebruikt in insulinetransmissiepompen.

Ryzodeg mag niet vanuit de slang van de pen naar de spuit worden getrokken.

Ryzodeg flextouch injectiepen wordt gebruikt onder de buikwand, bovenarm of dijbeen. Moet altijd de gevaccineerde positie in hetzelfde injectiegebied veranderen om het risico op vetstoornissen te verminderen. Patiënten moeten de instructie krijgen om altijd nieuwe naalden te gebruiken. Het hergebruik van naalden verhoogt het risico op naaldverstopping, wat kan leiden tot onvoldoende doses of een overdosis. Bij de metalen occlusie moet de patiënt de instructies volgen die zijn beschreven in de bijbehorende handleiding.

Ryzodeg is verpakt in een Flextouch-pomp (Flextouch) ontworpen voor gebruik met Novofine- of Novotwist-naalden. De pomppen is verkrijgbaar voor 1 - 80 eenheden, met hik per eenheid.

Dosering

Ryzodeg injectiepen is een oplosbaar insulineproduct inclusief insuline degludec (achtergrond) voor een langdurig effect en een snelwerkende insuline aspart bij maaltijden.

Ryzodeg kan één- of tweemaal daags bij de hoofdmaaltijden worden gebruikt. Indien nodig kan de patiënt de gebruikstijd wijzigen, zolang Ryzodeg maar bij de grootste maaltijd wordt gebruikt, bij gebruik van 1 keer per dag.

Het effect van insuline-analogen, waaronder Ryzodeg, wordt weergegeven in de eenheid (U). Eén (1) Ryzodeg-eenheid (U) Ryzodeg is equivalent aan een internationale eenheid (IE) humane insuline, 1 eenheid Insuline Glargine, 1 eenheid insuline detemir of een tweefasige insuline aspart-eenheid.

Bij patiënten met diabetes type 2 kan Ryzodeg alleen worden gebruikt, in combinatie met andere orale geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes en in combinatie met een insulinebolus.

Bij type 1-diabetes wordt Ryzodeg gecombineerd met kortwerkende geneesmiddelen. insuline/insuline-werkende effecten bij de overige maaltijden.

De Ryzodeg-diabetespen wordt gebruikt afhankelijk van de behoeften van elke patiënt. De aanbevolen dosisaanpassing is voornamelijk gebaseerd op plasmaglucosemetingen.

Zoals bij alle insulineproducten kan aanpassing van de dosis nodig zijn als de patiënt meer lichamelijk actief is, het normale dieet verandert of een begeleidende ziekte heeft.

Flexibiliteit over de tijd voor drugsgebruik

Ryzodeg biedt flexibiliteit bij het gebruik van insuline, zolang het medicijn voor de hoofdmaaltijden wordt gebruikt.

Begin

Patiënten met diabetes type 2

De totale dagelijkse startdosis wordt aanbevolen als 10 eenheden, afhankelijk van de maaltijd. Pas vervolgens de dosis voor elke patiënt aan.

Patiënten met diabetes type 1

De startdosering van de insuline Ryzodeg-pen bedraagt ​​60 - 70% van de totale dagelijkse insulinebehoefte.

De Ryzodeg-injectiepen wordt 1 keer per dag tijdens de maaltijd gebruikt in combinatie met kortwerkende insuline/insuline-effecten op de overige maaltijden. Pas vervolgens de dosis voor elke patiënt aan.

schakelt over op andere insuline

Advies om glucose nauwlettend in de gaten te houden tijdens de conversieperiode en in de daaropvolgende weken. De dosering en tijd kan nodig zijn en de tijd om insulineproducten snel of kort of effectief te gebruiken of tegelijkertijd andere diabetes te behandelen.

Patiënten met diabetes type 2

Patiënten die overstappen van insuline (achtergrond) zijn langdurige of gemengde insuline (2 fasen) die 1 keer per dag worden gebruikt, kunnen worden omgezet naar Ryzodeg 1 keer per dag conversie 1: 1 eenheid met een totale insulinedosis zoals de totale dagelijkse insulinedosis van de patiënt voorheen.

Patiënten die overstappen van insuline (achtergrond) die langer dan 1 keer per dag langdurige of gemengde insuline (2 fasen) gebruiken, kunnen worden omgezet naar tweemaal daags Ryzodeg met de totale insulinedoses, zoals de totale dagelijkse insuline van de patiënt per dag.

Patiënten die overstappen van insuline (achtergrond) Het effect/de insuline die snel naar Ryzodeg is verschoven, zal de dosis moeten omrekenen op basis van de behoeften van elke patiënt. Over het algemeen wordt de patiënt gestart met doseren op basis van het aantal eenheden insuline (achtergrond) voor een langdurig effect.

Patiënten met diabetes type 1

Aanbevolen wordt dat de dosis Ryzodeg 60 - 70% van de totale dagelijkse insulinebehoefte bedraagt, in combinatie met kortwerkende insuline/insulinewerkende insuline bij de resterende maaltijden. Pas vervolgens de dosis bij elke patiënt aan.

Speciale patiëntengroepen

Ouderen (≥ 65 jaar)

Ryzodeg-pen kan bij oudere patiënten worden gebruikt. De glucosemonitoring moet worden verbeterd en de dosis insuline moet bij elke patiënt worden aangepast.

nierfalen en leverfalen

Ryzodeg kan worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie en patiënten met leverfalen. De glucosemonitoring moet worden verbeterd en de dosis insuline moet bij elke patiënt worden aangepast.

Groep kinderpatiënten

Ryzodeg Flextouch 100E/ml injectiepen kan worden gebruikt bij tieners en kinderen van 2 jaar en ouder. Wanneer u overschakelt van een andere insulinemodus naar Ryzodeg, moet u overwegen om de totale dosis insuline bij elke patiënt te verlagen om het risico op hypoglykemie te minimaliseren.

Ryzodeg moet voorzichtig worden gebruikt bij kinderen van 2 tot 5 jaar oud, omdat uit klinische gegevens blijkt dat er een risico bestaat op hoge hypoglykemie bij kinderen in deze leeftijdsgroep.

Opmerking: de bovenstaande dosis is alleen ter referentie. De specifieke dosering hangt af van de toestand en de mate van progressie van de ziekte. Voor een geschikte dosis dient u een arts of medisch specialist te raadplegen. Wat te doen bij overdosering? Hypoglykemie kan zich echter in opeenvolgende fasen ontwikkelen als de dosis insuline hoger is dan de behoefte van de patiënt:

Milde hypoglykemische fase, kan worden behandeld met orale glucose- of suikerproducten. Patiënten met diabetes wordt daarom geadviseerd mensen mee te nemen met suikerproducten.

Ernstige hypoglykemie, waarbij patiënten zichzelf niet kunnen beheersen, kan worden behandeld met glucagon (0,5 tot 1 mg) via intramusculaire of subcutane injectie door iemand die door medisch personeel is geïnstrueerd hoe te injecteren, of met het gebruik van intraveneuze glucose. Intraveneuze glucose moet worden gebruikt als de patiënt niet binnen 10-15 minuten op glucagon reageert. Wanneer de patiënt wakker wordt, bevat het voedsel koolhydraten om herhaling te voorkomen.

Wat moet u doen als u een dosis vergeet? Patiënten mogen geen extra dosis nemen om de vergeten dosis te compenseren.

Bijwerkingen

When using Ryzodeg® Flextouch, you may experience unwanted effects (ADR). Summary of safety data The most commonly reported side effect during treatment is hypoglycemia. List of side effects The side effects are listed below based on clinical data and are classified in the medra system group. The frequency groups are determined according to the following convention: Very common (≥ 1/10); Common (≥ 1/100 to

Waarschuwingen

Voordat u het medicijn gebruikt, moet u de instructies zorgvuldig lezen en de onderstaande informatie raadplegen.

Gecontra-indiceerd

Ryzodeg flextouch-medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor patiënten met overgevoeligheid voor de actieve ingrediënten of hulpstoffen van het medicijn.

Voorzichtigheid bij gebruik

Lees vóór gebruik zorgvuldig de instructies. Als u meer informatie nodig heeft, raadpleeg dan uw arts.

Dit medicijn wordt alleen door een arts gebruikt.

Hypoglykemie

Een maaltijd overslaan of lichamelijke inspanning doen, geen plan dat tot hypoglykemie kan leiden.

Hypoglykemie kan optreden als de insulinedosis te hoog is in vergelijking met de insulinebehoefte. Let bij kinderen beter op bij het kiezen van de insulinedosis die past bij de voeding en fysieke activiteiten om het risico op hypoglykemie te minimaliseren. Ryzodeg kan bij kinderen in verband worden gebracht met een hoger aantal ernstige hypoglykemie dan bij een snelwerkende insulinemodus, vooral bij kinderen van 2 tot 5 jaar oud (zie farmacologische eigenschappen). Voor deze leeftijdsgroep is het raadzaam om Ryzodeg bij elk individu te gebruiken.

Patiënten met een verbeterde bloedglucoseregulatie (bijvoorbeeld verbeterde insulinetherapie) kunnen veranderingen vertonen in de algemene waarschuwingssymptomen van hypoglykemie en moeten door de arts op de hoogte worden gesteld. Veelvoorkomende waarschuwingssymptomen kunnen bij patiënten met diabetes lange tijd verloren gaan.

De begeleidende ziekten, vooral infecties en koorts, verhogen vaak de insulinebehoefte van de patiënt. De begeleidende ziekten in de nieren, lever of ziekten die de bijnieren, hypofyse of schildklier aantasten, kunnen veranderingen in de insulinedosis vereisen.

Net als bij andere langdurige insulineproducten (achtergrondproducten) of insulineproducten met achtergrondcomponenten, kunnen de langdurige effecten van de Ryzodeg-injectiepen vertragen na hypoglykemie.

Hyperglykemie

Het gebruik van snelwerkende insuline wordt aanbevolen bij ernstige hyperglykemie.

De behandeling is niet voldoende en/of niet continu bij patiënten die insuline nodig hebben, wat kan leiden tot hyperglykemie en mogelijk diabetes kan veroorzaken en metica krijgt. Bovendien kunnen de begeleidende pathologieën, vooral infecties, leiden tot hyperglykemie en daardoor de insulinebehoefte verhogen.

Normaal gesproken verschijnen de eerste symptomen van hyperglykemie langzaam en duren enkele uren of dagen. Deze symptomen omvatten vaak dorst, misselijkheid, braken, slaperigheid, rode huid, droge mond, verlies van eetlust en acetongeur. Bij diabetes type 1 zullen gevallen van onbehandelde hyperglykemie uiteindelijk leiden tot diabetes metonische acidose, wat waarschijnlijk fataal zal zijn.

Overstappen van andere insulineproducten

Wanneer patiënten worden overgezet op het gebruik van andere insuline, moeten andere insulinemerken of andere fabrikanten onder streng medisch toezicht worden uitgevoerd, wat kan leiden tot de noodzaak van dosisaanpassingen.

Combinatie van thiazolidinedion en insulinegeneesmiddelen

Er zijn meldingen geweest van hartfalen bij gebruik van thiazolidinedion in combinatie met insuline, vooral bij patiënten met risicofactoren voor hartfalen. Hiermee dient u rekening te houden als u de combinatie van thiazolidinedion met Ryzodeg overweegt. Bij combinatiegebruik moeten patiënten de tekenen en symptomen van hartfalen, gewichtstoename en oedeem in de gaten houden. Thiazolidinedion moet worden stopgezet als er sprake is van slechte symptomen van cardiovasculair risico.

Oogaandoeningen

Verbeterde insulinetherapie met een plotselinge verbetering van de bloedsuikerspiegel kan in verband worden gebracht met diabetes als gevolg van een tijdelijke verslechtering van de diabetes, terwijl het verbeteren van de bloedsuikerspiegel op de lange termijn het risico op progressie van diabetische retinopathie vermindert.

Voorkom verwarring als gevolg van onbedoelde

Patiënten moeten worden geïnstrueerd om altijd de insuline-etiketten vóór elke injectie te controleren om verwarring tussen Ryzodeg en andere insulineproducten als gevolg van onbedoeld voorkomen te voorkomen.

Patiënten moeten het blote oog controleren op het aantal eenheden dat is gerouleerd op de dosis van de pen. Daarom is de vereiste voor zelfinjectiepatiënten dat zij de dosis van de dosis op de injectiepen kunnen aflezen. Patiënten met blindheid of slechtziendheid moeten de instructie krijgen om altijd hulp/ondersteuning te krijgen van iemand anders die goed ziet en getraind is in het gebruik van hulpmiddelen voor insuline-injecties. Om doseringsfouten en overdosering te voorkomen, mogen patiënten en medisch personeel nooit de injectiepomp van de spuit in de injectiepen gebruiken.

In de metalen vernauwing moet de patiënt de instructies volgen die worden beschreven in het bijbehorende gebruikersinstructieblad (zie speciale voorzichtigheid bij het achterlaten en verwerken van andere).

Insuline-antilichamen

Het gebruik van insuline kan de vorming van antistoffen tegen insuline veroorzaken. In zeldzame gevallen kan de aanwezigheid van insuline-antilichamen een aanpassing van de insulinedosis vereisen om de trend van hyperglykemie of hypoglykemie aan te passen.

Rijvaardigheid en vermogen om machines te bedienen

De concentratie en het reactievermogen van de patiënt kunnen verminderd zijn als gevolg van hypoglykemie. Dit kan gevaarlijk zijn in situaties waarin deze mogelijkheden van bijzonder belang zijn (zoals bij het autorijden of het bedienen van machines).

Patiënten moeten op de hoogte worden gesteld dat zij maatregelen moeten nemen om hypoglykemie tijdens het rijden te voorkomen. Dit is vooral belangrijk bij patiënten bij wie het moeilijk is om te bepalen of ze de waarschuwingssignalen van hypoglykemie al dan niet herkennen, of bij mensen die vaak hypoglykemie hebben. In deze gevallen is het noodzakelijk om de geschiktheid van het autorijden te overwegen.

Zwangerschap

Er is geen klinische ervaring met het gebruik van Ryzodeg bij zwangere vrouwen.

Dierstudies hebben geen verschillen aangetoond tussen insuline degludec en humane insuline wat betreft de toxiciteit van embryo's en teratogene eigenschappen.

Over het algemeen wordt het verbeteren van de bloedglucoseregulatie en monitoring van zwangere vrouwen met diabetes aanbevolen tijdens de zwangerschap en wanneer ze zwanger willen worden. De vraag naar insuline daalt gewoonlijk in de eerste drie maanden van de zwangerschap en neemt vervolgens toe in het midden en de laatste drie maanden van de zwangerschap. Na de geboorte keert de insulinebehoefte vaak snel terug naar de waarden van vóór de zwangerschap.

De periode van borstvoeding

Er is geen klinische ervaring met het gebruik van de Ryzodeg-injectiepen tijdens het geven van borstvoeding. Bij ratten wordt insuline degludec uitgescheiden in de muizenmelk; in het plasma is de melkconcentratie lager.

Het is onduidelijk of het insuline deglan

Interactief medicijn

Van sommige medicijnen is bekend dat ze een wisselwerking hebben met het metabolisme van glucose.

De volgende stoffen kunnen de insulinebehoefte verminderen

Orale diabetesmedicijnen, GLP-1-receptorreceptoren, monoamineoxidaseremmers (MAOI), bètablokkers, enzymremmers angiotensine (ACE), salicylaat, siles en sulfonamide.

De volgende stoffen kunnen de insulinebehoefte verhogen

Orale anticonceptiva, thiazide, glucocorticoïde, schildklierhormoon, sympathische stof, groeihormoon en danazol.

Bètablokkers kunnen de symptomen van hypoglykemie onderdrukken. Octreotide/Lanreotide kan de insulinebehoefte verhogen of verlagen.

Alcohol kan het hypoglykemische effect van insuline versterken of verminderen.

Bewaring

Vóór het eerste gebruik

Bewaren in de koelkast (2°C - 8°C). Te ver van de koelunit.

Niet bevriezen.

Bedek de pen om licht te vermijden.

Na het eerste gebruik of het uitvoeren van de back-up

Het product is maximaal 4 weken houdbaar. Niet bewaren boven 30°C. Kan in de koelkast bewaard worden (2°C - 8°C)

Bedek de pen om licht te vermijden.

Buiten bereik en zicht van kinderen zijn.

Gebruik Ryzodeg® Flextouch 100 eenheden/ml niet, de vervaldatum staat vermeld op de verpakking.

Andere medicijnen

Disclaimer

Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

count views

Populaire zoekwoorden