Savi Drinee šumivá léčba menopauzy po menopauze a osteoporózy u mužů (1 blistr x 4 kapsle)

Léková forma Krabička 1 blistr x 4 tablety
Specifikace kyselina alendronová, cholekalciferol

Složka

Informace o složeníObsah
Alendronová kyselina70 mg
cholekalciferol2800 iu

Použití

indikace

Savidrinátové léky jsou indikovány v následujících případech:

  • Léčba osteoporózy u žen po menopauze.
  • Léčba ke zvýšení objemu kostí u mužů s osteoporózou.

    Pharmacokinus

    Léky: Léčba kostní kostní kostní kostní skupiny kombinované.

    ATC kód: m05bb03.

    alendronat

    Alendronat je aminobifosfonát, který inhibuje specifický kostní pepř. Pre -clinical studies show that Alendronat accumulates selectively at the active bone pepper position, where Alendronat inhibits the operation of the cell cancel.

    Clinical studies show that Alendronat treatment can significantly increase the volume of bone in the spine, femur and transfer. In clinical studies in menopausal women from 40 to 85 years old with osteoporosis (determined to have low bone mass, at least two standard deviations below the average before menopause), Alendronat treatment significantly reduces the number of spine fractures after 3 years of medication. Hustota minerálů v kosti se zvyšuje po 3 měsících léčby Alendronatem a pokračuje během užívání léku.

    Pokud se však po 1-2 letech léčby ukončí vysazování alendronatu, kostní hmota se neudrží. Osvědčuje se, že se neustále denně ošetřuje, aby se zachoval léčivý účinek.

    cholekalciferol

    Termín vitamin D se týká skupiny sterolových sloučenin s podobnou strukturou, které zabraňují nebo léčí křivici. Tyto sloučeniny zahrnují: cholekalciferol (vitamín D, mezinárodní obecný název: cholekalciferol), alfakalcidol (1 alfa - hydroxykoleciferol), kalcifediol (25 - hydroxykoleciferol), kalcitriol (1 alfa, 25 - dihydroxecolecerol) a dihydrotachysterol.

    Tyto látky ve své aktivní formě (1,25 - dihydroxykoleciferol) spolu s parathormony a kalcitoninem regulují koncentraci vápníku v séru. Hlavní biologickou funkcí vitaminu D je udržovat normální koncentraci vápníku a fosforu v plazmě zvýšením účinnosti vstřebávání minerálů ze stravy, tenkého střeva a zvýšenou mobilizací vápníku a fosforu z kostí do krve. Aktivity colekalciferolu mohou mít negativní vliv na tvorbu parathormonů (PTH: parathormon).

    Kalcifediol (25 - hydroxycholekalciferol; 25 - Ohd,) před převedením na kalcitriol {1 alfa, 25 - dihydroxycholekalciferol; 1,25 - (OH), D,}, sám o sobě má účinek vitaminu D.

    Nedostatek vitaminu D nastává při nedostatečném vystavení světlu nebo při nedostatku vitaminu D ve stravě (zejména u dětí) nebo u lidí se syndromem špatného vstřebávání tuků, včetně lidí s onemocněním jater, žluče nebo trávicího traktu a sníženým vstřebáváním tuků; Některé stavy, jako je selhání ledvin, mohou také ovlivnit metabolismus vitaminu D do aktivní formy a vést k nedostatku vitaminu D.

    Kostní dysplazie způsobená ledvinami je obvykle kombinována s chronickým selháním ledvin a je charakterizována sníženou změnou 25 - OHD na 1 alfa, 25 - (OH), D, (kalcitriol). Udržování fosfátů snižuje hladinu vápníku v plazmě, což vede k sekundární a patologické hypertyreóze, jsou typické léze hypertyreózy (fibróza), nedostatku vitaminu D (kostní kaše) nebo směs obou případů. Nedostatek vitaminu D vede k příznakům charakterizovaným nižší hladinou vápníku v krvi, snížením hladiny fosfátů v krvi, nedostatečnou mineralizací nebo poklesem kostí, bolestí kostí, zlomeninami, u dospělých nazývanými kostní pyré; U dětí může vést k deformaci kostí, zejména k deformaci dlouhých kostí, nazývané křivice.

    Dynamická farmakokinetika

    alendronat

    Ve srovnání s intravenózním, středně velkým perorálním zneužíváním Alendronatu u žen je 0,7 % s dávkami v rozmezí 5 - 40 mg, perorálně po jedné noci nalačno a 2 hodiny před standardní snídaní.

    Předběžné klinické studie ukazují, že po intravenózní injekci 1 mg/kg dochází k přechodné distribuci alendronátu v měkkých tkáních, ale poté je redistribuován do kosti nebo je vylučován močí. Vazba na protein v lidské plazmě je přibližně 78 %.

    Neexistují žádné důkazy, že alendronat je u lidí metabolizován.

    Po intravenózní injekci jednotlivé dávky 10 mg je renální clearance alendronátu 71 ml/min. Plazmatická koncentrace klesla o více než 95 % během 6 hodin po intravenózní injekci. U lidí se doba prodeje léku odhaduje na více než 10 let, což možná odráží uvolňování Alendronátu z kostry.

    cholekalciferol

    Vitamin D se dobře vstřebává gastrointestinálním traktem. Vitamin D2 i D3 se vstřebávají z tenkého střeva, vitamin D3 se může vstřebávat lépe. Přesná část střeva absorbuje mnoho vitamínu D v závislosti na prostředí, ve kterém se vitamín D rozpouští. Žluč nezbytná pro vstřebávání vitamínu D ve střevě. Protože je vitamin D rozpustný v lipidech, je koncentrován v mikroorganismech a je absorbován v lymfatickém systému; přibližně 80 % vitaminu D je tímto mechanismem absorbováno perorálně. Vitamin D a jeho metabolity rotují v krvi spojené se specifickým alfa globulinem. Doba semi-vybití vitaminu D je 19–25 hodin, ale léčivo je dlouho skladováno v tukové tkáni.

    cholekalciferol je hydroxylace v játrech za vzniku 25 - hydroxykolekalcerolu. Tyto látky pokračují v hydroxylaci v ledvinách za vzniku metabolitů 1,25 účinných látek - dihydroxykolekalciferolu a derivátů 1, 24, 25 - trihydroxy.

    Játra jsou místem, kde se přeměňuje vitamín D na 25 - OHD, který je spojen s bílkovinami a krevním oběhem. Ve skutečnosti má 25 - OHD vysokou afinitu k proteinu než mateřská sloučenina. Disciplína 25 - Hydroxy má poločas rozpadu 19 dní a je hlavní formou vitamínu D v krvi. Koncentrace ve stabilním stavu 25 - OHD je 15 - 50 nanogam/ml. Vitamin D a jeho metabolity jsou exportovány především žlučí a stolicí, jen malé množství se objevuje v moči. Některé vitaminy D mohou být vylučovány do mléka.

    • Před odběrem Savi Drinee šumivá léčba menopauzy po menopauze a osteoporózy u mužů (1 blistr x 4 kapsle)

    Jak užívat

    lék ve formě šumivých tablet, perorální podání: Bublinkovou tabletu rozpusťte ve sklenici obsahující asi 100 - 150 ml studené převařené vody a vypijte, jakmile se droga zcela rozpustí.

    Charakteristiky, které je třeba vzít v úvahu při užívání léku:

  • by měl stát nebo sedět rovně po dobu 30 minut po užití léku. Pacienti by neměli užívat alendronat před spaním. Zapijte více asi 30 ml vody, aby se složky pilulky dostaly do žaludku rychle a úplně. Alendronat.
  • Je třeba užívat léky po dostatečně dlouhou dobu, jak je předepsáno. Není známo, jak dlouho musí pacient lék užívat, takže by měl pacient pravidelně diskutovat s lékařem, aby zjistil, zda je tento lék stále vhodný.

    Vzhledem k progresivním charakteristikám osteoporózy může být nutné užívat Savidrinát po dlouhou dobu.

    Optimální doba použití bisfosfonátu k léčbě neznámé osteoporózy. Zda pokračovat v léčbě či nikoli, nebo není třeba spoléhat na pravidelné přehodnocování účinnosti a rizik, se může objevit u každého konkrétního pacienta, zejména u pacientů ve věku 25 let.

    Pacienti by měli užívat doplňky vápníku, pokud dieta nezajišťuje dostatek vápníku. Přidání přípravků obsahujících vitamín D by mělo být zváženo na základě konkrétního stavu pacienta.

    Neexistuje žádná studie o ekvivalentu užívání 2800 vitamínu D týdně v savidrinu a denní dávce vitamínu D 400 IU.

    Starší pacienti:

    V klinických studiích není žádný věkový rozdíl, který by ovlivňoval účinnost a bezpečnost při používání alendronátu. U starších osob proto není nutné upravovat dávku.

    selhání ledvin:

    Nedoporučuje se používat savidrinát u pacientů s renálním selháním s kreatininem ClCr 35 ml/min není třeba upravovat dávku.

    Jaterní selhání:

    Bylo prokázáno, že alendronat nebyl metabolizován ani vylučován do žluči, nebyl proveden žádný výzkum u pacientů s jaterním selháním. V tomto případě není nutné upravovat dávku alendronatu.

    Děti:

    Bezpečnost a účinnost Savidinu u dětí Poznámka: Výše ​​uvedená dávka je pouze orientační. Konkrétní dávkování závisí na stavu a stupni progrese onemocnění. Pro vhodnou dávku se musíte poradit s lékařem nebo odborným lékařem.Co dělat při předávkování?

    Příznaky: Hypacentie, snížení hladiny fosfátů v krvi a nežádoucí reakce v gastrointestinálním traktu, jako jsou nepříjemné pocity v žaludku, pálení žáhy, ezofagitida, zánět nebo žaludeční vředy.

    Léčba: Neexistují žádné informace o předávkování přípravkem Alendronat. Při předávkování může být s alendronatem spojeno mléko nebo antacidum. Kvůli zvýšenému riziku podráždění jícnu by neměli zvracet a pacienti by měli držet vertikální pozici.

    cholekalciferol

    Neexistují žádné údaje o otravě vitaminem D při dlouhodobém užívání dávky V případě nouze volejte okamžitě tísňovou linku 115 nebo jděte na nejbližší místní zdravotní stanici.

    Co dělat, když zapomenete 1 dávku? Poté pokračujte v užívání léků jako obvykle.

    Neužívejte 2 tablety Savidrinate ve stejný den.

    • Vedlejší efekty

    Při užívání léku dochází k běžným nežádoucím účinkům (ADR), jako jsou:

    Časté (mohou postihnout 1/10 lidí):

  • Pálení žáhy, potíže s polykáním, bolest při polykání, jícen může způsobit bolest na hrudi, pálení žáhy nebo potíže s polykáním, bolest při polykání.
  • Alergické reakce, jako je kopřivka, otok obličeje, rtů, jazyka a/nebo hrdla, mohou způsobit dušnost nebo potíže s polykáním, závažné kožní reakce. Může to být známka nekrózy čelistní kosti, která se často objevuje po extrakci zubu. Pokud se tyto příznaky objeví, kontaktujte svého lékaře. Kontaktujte svého lékaře, pokud bolest, slabost nebo nepohodlí ve stehně, kyčli nebo ve vzduchu, protože to může být varovným příznakem zlomeniny stehna.

    Velmi časté (AD ≥ 1/10):

  • Kostní svaly a pojivová tkáň: Bolest kostí, svalů nebo kloubů, někdy závažná.

    • Časté (1/100 ≤ ADR Nervový systém: bolest hlavy, závratě.

  • uši a hlemýždi: Závratě. (1/1 000 ≤ ADR Nervový systém: poruchy chuti Únava a vzácně horečka), zvláště na začátku léčby.

    • Vzácné (1/10 000 ≤ ADR Imunitní systém: Hypersenzitivní reakce zahrnují kopřivku a angioedém. faryngální vřed; Perforace, ulcerózní nebo gastrointestinální krvácení.

  • Ucho a ušní hlemýžď: nekróza vnějšího ucha.

    • Pokyny, jak zacházet s ADR:

    Informujte lékaře o nežádoucích účincích při užívání léku. Pokud se později setkáte s nežádoucími účinky (mohou být závažné nebo vyžadovat lékařskou pomoc), okamžitě navštivte lékaře.

    Varování

    Před použitím léku si musíte pozorně přečíst pokyny a prostudovat si níže uvedené informace.

    kontraindikováno

    Savidrinové léky jsou kontraindikovány v následujících případech:

  • Přecitlivělost na kteroukoli složku léku.

    Buďte opatrní při používání

    musíte být velmi opatrní při užívání léku pro pacienty v následujících případech:

    alendronat

    Nežádoucí účinky alendronátu v trávicím traktu mohou způsobit stimulaci v místě gastrointestinální sliznice. Protože je pravděpodobnější, že se zhorší než onemocnění, je nutné být opatrný při užívání alendronatu u pacientů s výše uvedenými gastrointestinálními poruchami, jako jsou potíže s polykáním, jícnem, gastritidou, duodenitidou, vředy nebo v nedávné době (do 1 roku) trpícími závažnými gastrointestinálními onemocněními, jako jsou gastrointestinální vředy, gastrointestinální krvácení nebo po operaci gastrointestinálního traktu. U pacientů s Barrettovým jícnem je třeba u každého konkrétního pacienta zvážit účinek a riziko Alendronatu.

    Byly hlášeny reakce jícnu (někdy závažné a vyžadovaly hospitalizaci), jako je zánět, vředy a jícen, které se vzácně vyskytují u pacientů se stenózou jícnu léčených alendronatem. Proto je třeba upozornit na známky nebo příznaky reakcí jícnu, pacienty je třeba poučit, aby přestali používat alendronat a lékařský zásah, pokud dojde k progresi příznaků stimulujících jícen, jako jsou potíže s polykáním, bolest při polykání, bolest v prsou nebo pálení žáhy.

    Riziko nežádoucích účinků v jícnu je vyšší u pacientů, u kterých selhal Alendronat a/nebo u pacientů, kteří pokračují v léčbě alendronatem po progresi symptomů stimulujících jícen. Pacienty je třeba poučit, že toto selhání léčby může zvýšit riziko poruch jícnu.

    Nekróza čelistní kosti:

    K nekróze čelistní kosti dochází při extrakci zubu, infekcích na místě hlášených u pacientů s rakovinou (hlavně intravenózní injekce bishosphonátu) nebo při užívání kortikosteroidů nebo u lidí s osteoporózou užívajících perorální bisfosfonáty.

  • Při hodnocení rizika nekrózy čelistní kosti je třeba vzít v úvahu následující faktory: Špatná ústa, periodontální onemocnění, invazivní chirurgie a nekloubní stomatologie.

    • Před léčbou perorálními bisfosfonáty u pacientů se špatným stavem chrupu byste měli zkontrolovat stomatologii.

    Během léčby by se tito pacienti měli pokud možno vyhnout zubnímu chirurgickému zákroku. U lidí s nekrózou kosti dolní čelisti během léčby bisfosfonáty může zubní chirurgie tento stav zhoršit. U pacientů s dentálními technikami žádné údaje neukazují, že suspenze bisfosfonátu může snížit riziko nekrózy čelistní kosti. Lékaři musí zvážit přínosy a rizika pro tyto pacienty.

    Během léčby by pacienti měli mít dobrou ústní hygienu, pravidelné zubní prohlídky a měli by lékaři hlásit jakékoli příznaky zubů, jako jsou kbelíky zubů, bolest zubů, otoky.

    Způsobil nekrózu vnějšího ucha:

    Byly hlášeny případy nekrózy vnějšího ucha způsobené bifosfonáty, zejména při dlouhodobém užívání léku. Rizikové faktory, které mohou způsobit nekrózu zevního ucha, zahrnují steroidy a chemoterapii a/nebo místní rizikové faktory, jako je infekce nebo poranění. Schopnost nekrózy zevního zvukovodu by měla být zvážena u pacientů, kteří jsou léčeni bifosfonáty s příznaky v uších, jako je bolest nebo výtok, chronické ušní infekce.

    bolest svalů:

    U pacientů užívajících bifosfonáty byly hlášeny bolesti kostí, kloubů a/nebo svalů. Ve skutečnosti užívání drog, zřídka jsou tyto příznaky závažné a/nebo způsobují postižení. Nástup těchto příznaků se liší od 1 dne do měsíců po zahájení léčby. U většiny pacientů se tyto příznaky po ukončení léčby zotaví. U malého počtu pacientů se tyto příznaky při léčbě tímto lékem nebo jinými bifosfony opakují.

    Netypické zlomeniny stehenní kosti

    Byly hlášeny zlomeniny dlouhých kostí a kosti spodní, které nejsou typické při užívání bisfosfonátů, zejména u pacientů léčených dlouhodobou osteoporózou. Zlomenina se může vyskytnout v jakékoli poloze od spodní části vzorku po konvexní můstek, po zranění nebo ne; Někteří pacienti s bolestí stehna nebo třísla několik týdnů až měsíců před tím, než byla zlomenina stehenní kosti detekována natáčením filmu. Zlomeniny se obvykle vyskytují na obou stranách, proto je třeba u pacientů se zlomeninou stehna při užívání bisfosfonátů kontrolovat femorální femur. Tyto praskliny se obtížně hojí, proto je nutné zvážit, zda u pacientů s podezřením na zlomeninu stehna použít bisfosfonáty či nikoli.

    Pokud má pacient během léčby bishosfonáty některý z následujících příznaků: bolest stehenní kosti, bolest kyčle nebo třísla, měl by lékař zkontrolovat stehenní kost.

    selhání ledvin

    Nedoporučujte tento lék pacientům s poruchou funkce ledvin s ClCr

    Kosti a metabolismus

    Kromě nedostatku estrogenu a věku by měly být zváženy i jiné příčiny osteoporózy.

    Před zahájením léčby savidrinátem se musí léčit ztráta vápníku v krvi, jiné poruchy ovlivňují metabolismus minerálů (jako je nedostatek vitaminu D a selhání příštítných tělísek). U těchto pacientů je třeba během léčby savidrinátem sledovat hladinu vápníku v séru a snížit příznaky vápníku v krvi.

    Protože alendronat zvyšuje minerální látky v kostech, může se koncentrace vápníku a sérového fosfátu snížit, zejména u pacientů léčených glukokortikoidy (kvůli snížené absorpci vápníku u těchto lidí). Snížení vápníku v krvi je obvykle malé a bez příznaků. Některé případy závažné hypocidie vápníku v krvi, symptomy se však často vyskytují u pacientů s existujícím rizikem (jako je porucha sousedství, nedostatek vitaminu D a nestravitelný vápník).

    cholekalciferol

    Vitamin D může zvýšit hladinu hyperkalcémie a/nebo zvýšit hladinu vápníku u pacientů s abnormální sekrecí kalcitriolu (jako je leukémie, lymfom, sarkoidní infekce). U těchto pacientů je třeba monitorovat vápník v plazmě a vápník v moči.

    pomocné látky

    Buďte opatrní při použití u lidí s fenylketonurií, protože přípravek obsahuje aspartam – je zdrojem fenylalaninu.

    Savidrinát probublávaný obsahuje 227 mg sodíku. Opatření při použití u lidí na dietě se solí.

    Účinek léku na řízení a obsluhu strojů

    Savidrinát neovlivňuje nebo méně přímo neovlivňuje schopnost řídit a obsluhovat stroje. Pacienti mohou zaznamenat některé nežádoucí vedlejší účinky, jako je rozmazané vidění, závratě a bolesti svalů nebo těžké klouby. Tato situace může ovlivnit schopnost řídit a obsluhovat stroje.

    Užívání léků pro ženy během těhotenství a kojení

    Savididin je určen pouze pro ženy po menopauze, takže není určen pro těhotné a kojící ženy.

    Těhotné ženy

    Nedostatek údajů o použití alendronátu u těhotných žen. Studie na zvířatech prokázaly toxické léky na reprodukční proces. Alendronat při použití u březích myší způsobuje obtížné porody kvůli nižší hladině vápníku v krvi. Studie na zvířatech prokázaly hyperkalcémii a toxicitu pro reprodukční proces při vysokých dávkách vitamínu D. Savidrin nepoužívejte během těhotenství.

    kojící ženy

    Nevím, zda se Alendronat vylučuje do mateřského mléka nebo ne. Riziko není vyloučeno u kojenců a malých dětí. Kolekalciferol a jeho metabolity mohou být prostřednictvím mateřského mléka. Nepoužívejte tento lék u kojících žen.

    Interaktivní lék

    Interakce estrogenových léků: Bezpečnost a účinnost současného užívání hormonální substituční terapie a alendronátu u postmenopauzálních žen nebyla stanovena, proto se toto současné užívání nedoporučuje.

    Doplňky vápníku a léky proti kyselinám (antacida): mohou snížit absorpci alendronátu. Pacienti proto musí po užití přípravku Alendronat počkat alespoň půl hodiny, než začnou užívat jakýkoli jiný lék.

    Aspirin: V klinických studiích byl sledován podíl nežádoucích reakcí v gastrointestinálním traktu u pacientů, kteří současně užívali alendronat v dávce vyšší než 10 mg/den se sloučeninami obsahujícími aspirin.

    Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID: Nesteroidní protizánětlivé léčivo): Alendronat lze použít u pacientů, kteří užívají léky ze skupiny NSAID. Nesteroidní protizánětlivé léky však často způsobují podráždění trávicího traktu, takže je třeba při jejich užívání s Alendronatem postupovat opatrně.

    Neužívejte lék současně s cholestyraminem nebo colestipol hydrochloridem, protože to může vést ke snížení vstřebávání vitaminu D ve střevě.

    Užívejte léky současně s diuretiky s diuretiky u pacientů s paratyreózou může vést k hyperkalcémii. V tom případě je nutné snížit dávkování vitaminu D nebo dočasně vitamin D vysadit. Použití thiazidových diuretik u pacientů s paratyreózou způsobující hyperkalcémii je pravděpodobně způsobeno uvolněním kosti z uvolnění kosti.

    Užívejte léky současně s fenobarbitalem a/nebo fenytoinem (a může být i s jinými léky, které způsobují indukci jaterních enzymů), protože tyto léky mohou snižovat koncentraci 25 - hydroxykolekalciferolu v plazmě a zvyšovat hladinu vitaminu D na neúčinné látky.

    Nepoužívejte léky současně s kortikosteroidy, protože kortikosteroidy brání účinku vitaminu D.

    Nepoužívejte léky současně se srdečními glykosidy kvůli toxicitě glykosidů, které podporují kardioovaci v důsledku hyperkalcémie, což vede k arytmii.

    Interaktivní léky mohou ovlivnit aktivitu léku nebo způsobit nežádoucí účinky.

    Pacienti by měli lékaři nebo lékárníkovi oznámit seznam léků a funkčních potravin, které užíváte. Neužívejte ani nezvyšujte nebo nesnižujte dávku léku bez doporučení lékaře.

    Tyeum drog

    Vzhledem k absenci studií o korelaci léku se tento lék nemíchá s jinými léky.

    Skladování

    Ponechejte na chladném místě, vyhněte se světlu, teplotám pod 30⁰C.

    Abyste byli mimo dosah dětí, před použitím si pečlivě přečtěte pokyny.

    Jiné drogy

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    count views

    Populární klíčová slova