Spinolac Fort Hasan sirozu, kronik konjestif kalp yetmezliğini tedavi eder (5 kabarcık x 10 tablet)

Farmasötik form 5 kabarcık x 10 tablet içeren kutu
Özellikler Furosemid, Spironolakton

İçerik

Kompozisyon bilgisi	İçerik
Furosemid	40mg
Spironolakton	50mg

Kullanım Alanları

belirtildi

İkincil Aldosteron nedeniyle sürpriz ödem; Siroz veya kronik konjestif kalp yetmezliği.

Tek tedavi modunda hastaların diüretiklere direnç göstermesi durumunda tedavi.

İlgili doz seviyesinde Spironolakton ve Furosemid'i ayrı ayrı kullanmak yerine.

Aldosteron hipertansiyonu olan hastalarda idiyopatik hipertansiyonun tedavisi sınırlı olmalıdır.

Kombine ilaç yalnızca doz seviyesi her bir ayrı bileşenin dozuna karşılık geldiğinde kullanılmalıdır.

Farmakoloji

Farmakolojik sınıflandırma: Diüretikler ve diüretikler potasyum tutar.

ATC Kodu: C03EB01.

Etki mekanizması

spironolakton:

Spironolakton, tatmin edici olmayan bir mineralokortikoid reseptör antagonisti (aldosteron) olan ve aynı zamanda Androjen ve progesteron reseptörünün karşılığı olan aldosteron yapısına (adrenal bez hormonu) sahip bir steroiddir. Spironolakton, Aldosteron'un mesafe üzerindeki fizyolojik rekabetini, kalp kasını ve vazokonstriksiyonu inhibe etmesi nedeniyle magnezyum ve potasyum tutma, idrar sodyumunu tutma, idrar söktürme ve kan basıncını düşürücü etkiye sahiptir.

Böbrekteki etkiler:

Spironolakton, Aldosteron'un uzaktan fizyolojik rekabetini engeller, böylece sodyum klorür ve su atılımını arttırır, potasyum, fosfat, magnezyum, amonyum, hidrojen iyonlarının atılımını azaltır. Spironolakton, aldosteron artışı olan hastalarda en güçlü diüretik etkiye sahiptir. Spironolakton nispeten yavaş çalışmaya başlar, maksimum etkiyi elde etmek 2 veya 3 gün sürer ve ilaç kesildikten sonra 2-3 gün boyunca yavaş etkiyi azaltır. Sodyumun çoğu kapalı tüpte yeniden emildiğinden, Spironolakton tek başına kullanıldığında nispeten etkisizdir ve maksimum etki için, neredeyse tiazid veya diüretikte yeniden emilen bir dizi diüretik hapın koordine edilmesi gerekir. Tiyazid diüretikleri ve diüretiklerin (Furosemid) magnezi ve potasyum salgısındaki artış Spironolakton ile eş zamanlı kullanıldığında azalacaktır.

Kardiyovasküler etkiler:

Spironolakton hem sistolik hem de diyastolik kan basıncını azaltır, maksimum hipotansiyon etkisine 2 haftalık tedaviden sonra ulaşılır; Kronik kalp yetmezliği olan kişilerde kullanıldığında kalbi koruyucu etkisi vardır; Konjestif kalp yetmezliği olan hastalara norepinefrin emilimine neden olma ve miyokardiyal fibrozisi önleme, sodyumu tutma ve magnezi, potasyum salgılama konusunda yardımcı olun, ayrıca basınç reseptörünün duyarlılığını da geri kazanabilir.

Androjene dirençli etkiler:

Spironolakton, karmaşık mekanizmaya göre ve ilacın birçok etkisiyle ilişkili olarak hem erkeklerde hem de kadınlarda anti-androjen etkilere sahiptir; Plazma estradiol konsantrasyonunun artmasına neden olur.

Furosemid:

Furosemid, doza bağlı olarak güçlü, hızlı etkili bir grup olan bir sülfonamid diüretiktir. Furosemid'in ana etki mekanizması, Henle kayışları üzerindeki dalın kalın bölümündeki Na+-K+-LC-Click ortak taşıma sistemini inhibe ederek bu elektrolitlerin atılımını arttırmak ve buna artan su ihraç egzersizlerini eşlik etmektir. İlaç ayrıca Na+, Cl-'nin yeniden emilimini azaltır ve uzaktan K+ atılımını artırır ve doğrudan yakındaki tüp üzerinde çalışabilir. Furosemid karbondioksiti engellemez ve aldosteron ile antagonist değildir; Ca+, Mg2+, hidrojen, amonyum, bikarbonat ve belki de her iki fosfatın da böbreklerden atılımını artırın. Çok fazla potasyum, hidrojen ve klor kaybı alkali metabolizmaya neden olabilir. Plazma hacminin azalması nedeniyle hipotansiyona neden olabilir ancak genellikle yalnızca hafifletir.

Furosemid, böbrek vazodilatasyon etkisine sahiptir, ilacı aldıktan sonra böbreğin etkisini ve böbrekteki kan akışını azaltır. Akut miyokard enfarktüsü ile birlikte konjesyonlu kalp yetmezliği olan hastalarda, furosemid intravenöz enjeksiyonundan sonra, glomerüler filtrasyon gücü geçici fakat önemli ölçüde artarken, periferik vasküler direnci azaltır ve periferik veni arttırır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yüksek dozlar alındığında glomerüllerin filtrasyon hızı geçici olarak artabilir. Plazma hacmini azaltan ilaca bağlı olarak idrar yolu aşırı ise kan akışı meydana gelebilir ve glomerüler filtrasyon hızını azaltabilir.

Furosemidin kan şekeri düzeyleri üzerinde tiazide göre daha az etkisi vardır, ancak hipotansiyonun sonucu olabilen hiperglisemiye, idrar glukozuna ve glukoz toleransına neden olabilir.

farmakokinetik

spironolakton:

absorbe eder: Spironolakton gastrointestinal sistem yoluyla emilir, içtikten 1 saat sonra kanda maksimum konsantrasyona ulaşır, ancak yine de konsantrasyonlar 1 doz içildikten en az 8 saat sonra ölçülebilir. Yiyecekler ilaçların emilimini arttırır ancak klinik olarak bu anlamına gelmez. En iyi emilimin biyoyararlanımı ile karşılaştırıldığında %90'ın üzerinde bağıl biyoyararlanım, Polietilen Glikol 400 içindeki Spironolakton çözeltisidir. Ana. Spironolakton ve metabolitleri esas olarak idrarla, kısmen safra ve dışkıyla atılır. Spironolakton veya metabolitleri plasenta yoluyla geçebilir, kanrenon ise çok küçük miktarlarda süte dağılır.

Furosemid:

absorbe eder: Furosemid gastrointestinal sistem yoluyla hızlı bir şekilde emilir, biyolojik olarak yaklaşık %60 - 70 oranında bulunur, ancak emilir ve düzensizdir, ilaçlardan, hastalık süreçlerinden ve gıda varlığından etkilenir. Ancak açken veya tokken aynı anda içildiğinde diüretiğin etkisi benzerdir. Kalp yetmezliği olan hastalarda Furosemid emilimi çok düzensizdir. Doğan böbrek hastalığında %10'a kadar düşebilir, karaciğer hastalığında ise biraz artabilir. Alındığında etkisi 1/2 saat sonra hızla ortaya çıkar, 1-2 saat sonra maksimum etkiye ulaşır ve 6-8 saat boyunca etkisini korur. Kan basıncındaki maksimum azalma, ilaca başladıktan birkaç gün sonraya kadar net olmayabilir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda diüretik yanıtı uzayabilir. Kalp hastalarında, böbrek yetmezliğinde ve sirozda daha yüksek miktarda serbest Furosemid. Furosemid plasentayı geçerek anne sütüne geçer. Satış süresi normal insanlarda 30 ila 120 dakika arasında olup, bebeklerde ve karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalarda uzar. Hemoliz sırasında Furosemid'in klerensi artmaz.

Almadan önce Spinolac Fort Hasan sirozu, kronik konjestif kalp yetmezliğini tedavi eder (5 kabarcık x 10 tablet)

Nasıl kullanılır

Ağızdan kullanın, dolayısıyla en iyi kullanım kahvaltı ve/veya öğle yemeği sırasındadır. Gece idrar salgısının artması nedeniyle özellikle tedavinin başlangıcında akşamları ilaç almayınız.

Dozaj

Daha önce stabil bir şekilde tedavi edilmiş hastaların daha yüksek dozda spironolakton ve furosemide ihtiyacı vardır: 1 - 2 kapsül/gün (50 - 100 mg spironolakton, 40 - 80 mg Furosemid)

Bazı özel klinik konularda dozaj:

Çocuklar: Çocuklar için uygun değildir.

Akut veya kronik doz aşımındaki klinik bulgular esas olarak dehidrasyonun ve elektrolitlerin kapsamına ve sonuçlarına bağlıdır; örneğin kan hacminde azalma, dehidrasyon, kan, aşırı diüretik etkiye bağlı aritmi. Semptomlar arasında şiddetli hipotansiyon (şoka yol açan), akut böbrek yetmezliği, tromboz, koma, hafif felç, ilgisizlik ve kafa karışıklığı yer alır.

Nasıl başa çıkılır

Spironolakton doz aşımı durumunda spesifik bir panzehir yoktur. Mide yıkama, kusma, aktif karbon. Elektrolit dengesini ve böbrek fonksiyonunu kontrol edin. Semptomatik tedavi ve destek. Hiperbol hiperbolinde elektrokardiyogram değişikliği varsa, intravenöz sodyum bikarbonat enjeksiyonu, kalsiyum klorür ve/veya potasyum seviyelerini azaltmak için hızlı etkili bir insülin preparatı ile ağızdan veya glukoz iletimi; Potasyum iyonlarını yakalamak için iyon değiştirme reçinesi (sodyum polistiren sülfonat) verin ve kandaki potasyum konsantrasyonunu azaltın. Sürekli hiperkalemisi olan hastalarda kanamaya ihtiyaç duyulabilir.

Furosemid'in spesifik bir panzehiri yoktur. Aşırı dozda Furosemid alındığında, kaybedilen su ve elektrolit miktarını telafi edin. Serum, karbondioksit ve kan basıncını düzenli olarak kontrol edin. Mesaneden idrar tıkanıklığı olan (prostat hipertrofisi gibi) hastalarda yeterli drenaj sağlanmalıdır. Hematoparoloji Furosemid atılımını arttırmaz.
Bir dozu unuttuğunuzda ne yapmalısınız?

Yan etkiler

İstenmeyen etkiler sıklığa göre bölünmüştür: Çok yaygın (ADR ≥ 1/10), yaygın (1/100 ≤ ADR Furosemid vücut için iyidir.

Kan ve lenfatik sistem (sıklığı bilinmiyor): Kemik iliği yetmezliğinin nadir bir komplikasyon olduğu ve tedavinin durdurulmasını gerektirdiği rapor edilmiştir. Bazen trombosit azalması meydana gelir; Nadir durumlarda eozin lösemi veya lökopeni; Bazı durumlarda özellikle inhalasyonun azalması, anemi veya hemolitik anemi. Karaciğer yetmezliği olan hastalarda hepatik serebral hastalık ortaya çıkabilir; Baş dönmesi, bayılma, bilinç kaybı, baş ağrısı. Prematüre bebeklerde kalsiyum/böbrek taşları rapor edilmiştir. İdrar atılımının artması idrar yolu tıkanıklığı olan hastalarda rahatsızlığa neden olabilir. Bu nedenle mesane boşluğu fonksiyon bozukluğu, prostat bezi veya üretral darlığı olan hastalarda ikincil komplikasyonların eşlik ettiği akut idrar retansiyonuna neden olabilir. Sağır, bazen furosemid aldıktan veya intravenöz olarak alındıktan sonra iyileşmez (nadiren). karaciğer, karaciğer enzimlerinde artış veya akut pankreatit (sıklığı bilinmiyor). Kaşıntı, ürtiker, döküntü veya su topları, çeşitli güller, Pemfigoid su topları, Stevens-Johnson sendromu, zehirli cilt nekrozu, pul pul dermatit, kanama, dış püstüler sendrom (AGEP) ve eozinofili ve birçok sistemik semptomla birlikte ilaçlarla oluşan ilaç sendromu (Elbise). ve uzun süreli diüretik tedavisinden sonra elektrolitler. Furosemid sodyum, potasyum ve suyun atılımını artırır. Kalsiyum ve magnezi gibi diğer elektrolitlerin atılımını artırın. Özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda, tedavinin başlangıcında potasyum azalabilir (Furosemid'in erken başlangıç etkisi nedeniyle) ve tedavi devam ederken (Spironolakton'un geç başlangıç etkisi nedeniyle) tekrar artabilir. Ağır elektrolitler. Uyarı işaretleri arasında susuzluk, baş ağrısı, hipotansiyon, konfüzyon, kramplar, tetani, kas zayıflığı, aritmi ve sindirim sistemi yer alır. Anormal, yorgunluk, kas güçsüzlüğü durumlarında potasyum artışı ihtimalini göz önünde bulundurmak gerekir. Metabolik alkalin enfeksiyonlar (yetersiz siroz gibi) Furosemid ile tedavi edildiğinde daha kötü olabilir. Psödo-Bartter sendromu kötüye kullanım ve/veya uzun süreli Furosemid kullanımı sırasında ortaya çıkabilir.

elektrolit bozuklukları tedavi edilmelidir.

Diüretik, özellikle yaşlı hastalarda kan hacmini ve sıvı kaybını azaltabilir. Kan hacmi, dehidrasyon ve hiperkalemi azaldığında da baş dönmesi veya bacak krampları meydana gelebilir. Dehidrasyon kan konsantrasyonuna ve tromboz riskinin artmasına neden olabilir.

Furosemid ile tedavi edildiğinde kolesterol ve kan trigliseritleri artabilir ve uzun süreli tedavide 6 ay içinde normal sınırlara dönebilir.

Furosemid glukoz intoleransını azaltır, diyabet hastalarında metabolik kontrolü azaltır. Gizli diyabeti olan kişilerde hastalığın ortaya çıkması muhtemeldir.

Diğer diüretiklerde olduğu gibi Furosemid tedavisi de kreatinin ve kan üre düzeylerinde geçici artışa neden olabilir. Kanda ürik asit artabilir ve gut atakları yaşanabilir.

Bağışıklık sistemi: Anafilaksi ve anafilaksi, tüm vücut lupusunun alevlenmesi (bilinmeyen sıklık). Spironolaktonun gastrointestinal sistemde tolerans gösterdiği, nadiren mide ülseri (bazen kanama) meydana geldiği rapor edilmiştir. Spironolakton ayrıca uyuşukluğa, baş ağrısına, klima kaybına ve zihinsel bozukluklara da neden olabilir. Meme ağrısı, kadın ve erkeklerde oluşabilecek doza ve kadın meme bezlerine bağlıdır. Topaklı veya sıska cilt, bunun gibi hafif androjenik belirtiler ve düzensiz adet kanaması nadirdir. Erkeklerde ereksiyon fonksiyonunu azaltabilir. Furosemid'in prematüre bebekler için doğumdan sonraki ilk haftalarda kullanılması damar sertliği riskini artırabilir. Bazı hastalarda bu istenmeyen etki, ilacı bıraktıklarında bile hala devam etmektedir.

Uyarılar

İlacı kullanmadan önce kullanma talimatını dikkatlice okumanız ve aşağıdaki bilgilere başvurmanız gerekmektedir.

kontrendikedir

Spironolakton, Furosemid, Sülfonamid, sülfonamidli türevler veya ilacın herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık.

Hipotansiyonu veya dehidrasyonu olan hastalar (hipotansiyonlu veya hipotansiyonsuz).

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar (Kreatinin klirensi

Hyarassic hiperkalemi, şiddetli hipotansiyon, şiddetli hipoglisemi, Addison hastalığı.

Hamile veya emziren kadınlar.

Kullanırken dikkatli olun

Spironolakton sesi değiştirebilir. İşleri açısından sesleri önemli olan hastalarda (aktörler, şarkıcılar, öğretmenler) dikkatli olun.

İdrar miktarının serbest bırakıldığından emin olun. Kısmi idrar yolu tıkanıklığı olan hastalar (prostat hipertrofisi, idrara çıkma fonksiyonu azalmış hastalar) akut idrar retansiyonu riskini artırır ve dikkatle izlenmelidir.

Tedaviye başlamadan önce hipotansiyonu düzeltmek veya kan hacmini azaltmak için önlemler alın.

Aşağıdaki hastaların özellikle dikkatli ve dikkatli bir şekilde izlenmesi:

Hipotansiyonu olan hastalar.

Hipotansiyon riski olan hastalar. kulaklara göre hesaplanır). Dozu dikkatli ayarlamak gerekir.

Potasyum arttığında spinolak fort kullanmaktan kaçının. Hiperkalemi nedeniyle triamteren, amilorid, potasyum takviyeleri veya steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla eş zamanlı kullanılmaması önerilir.

Elektrolit kaybı olan hastalarda dikkatli olun. Tedavi sırasında serum sırasında potasyum, sodyum, kreatinin ve glikoz konsantrasyonunun kontrol edilmesi tavsiye edilir; Özellikle elektrolit dengesizliği veya ciddi dehidrasyon riski yüksek olan hastaların yakından izlenmesi. Kan hacminde azalma veya dehidrasyon ve elektrolit, asit-baz dengesi bozukluklarının tedavi edilmesi gerekir. Spinolac Fort'u kullanmayı geçici olarak durdurabilir.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan ve kreatinin klerensi Önleme tedbiri olarak kontrast ilaç nedeniyle böbrek hastalığı riski yüksek olan hastalarda Furosemid'i diüretik olarak kullanmayın.

Spironolakton'un hiperkalemiye neden olan ilaçlarla aynı anda kullanılması hiperkalemiyi daha da kötüleştirir.

Spinolac Fort preparatları, galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği veya glikoz - galaktoz gibi nadir genetik bozuklukları olan hastalarda kullanılmayan laktoz yardımcı maddeleri içerir.

İlacın araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkisi

İlaç, özellikle tedavinin başlangıcında, araç ve makine kullanma yeteneğini etkileyerek uyanıklığı azaltabilir. Bu nedenle araç kullanırken, makine kullanırken, yüksekte çalışırken veya uyanıklık gerektiren işlerde dikkatli olmak gerekir.

Kadınların hamilelik ve emzirme döneminde ilaç kullanması

Hamile kadınlar

Hayvan testleri Furosemid'in hamilelik sırasında kullanıldığında zararlı olmadığını göstermektedir. Furosemid'in hamileliğin son üç ayında güvenli olduğuna dair klinik kanıtlar vardır. Ancak Furosemid plasentayı geçti.

Spironolakton ve metabolitleri plasenta bariyerinden geçer. Hayvan çalışmaları, erkeğin cinsel organında kadın kimyasının bulunduğunu göstermektedir. İnsanlarda, erkek bebeklerde belirgin olmayan cinsel organları etkileme riski taşıyan androjen direnci rapor edilmiştir.

Spinolac Fort, gerekli tıbbi nedenler dışında hamilelik döneminde kullanılmaz. Hamilelik sırasındaki tedavide fetüsün gelişimi izlenmelidir.

emziren kadınlar

Furosemid anne sütüne geçer ve süt salgısını inhibe edebilir. Spironolaktonun bir metaboliti olan Canrenon anne sütünde görülür. Bu nedenle emziren kadınlarda Spinolac Fort'u kullanmayınız.

Tıbbi etkileşim

İlacı yiyecekle birlikte alırsanız Spironolakton'un emilimi artar. Bu etkileşimin klinik önemi bilinmemektedir.

Kardiyak glikozitler, diüretikler, hipertansiyon ilaçları veya hipotansiyona neden olma ihtimali olan diğer ilaçlar: Spinolak Fort ile birlikte kullanıldığında ayarlanması gerekir. Furosemid'i ACE inhibitörleri veya Anjiyotensin II reseptör antagonistleri ile birlikte alırken veya bu ilaçların dozunu arttırırken hipotansiyon ve böbrek fonksiyonunda bozulma meydana gelebilir. ACE inhibitörleri, Anjiyotensin II reseptör antagonistleri ile tedaviye başlamadan veya bu ilaçların dozunu artırmadan önce en az üç günlük doz azaltılmalı veya Spinolac Fort kullanımı durdurulmalıdır.

Potasyum tuzları, potasyum atılımı, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar veya ACE inhibitörleri: hiperkalemiye neden olan Spinolac Fort ile aynı anda kullanılır.

Güçlü idrar söktürücü: Artan böbrek toksisitesi riski. Bu nedenle lityumun düzeyinin ve birlikte kullanıldığında ihtiyaç halinde lityum dozunun dikkatle izlenmesi gerekir. Tiroid hormonunun nakliye proteini ile sonuçlanması, geçici tiroid hormonunda bir artışa ve ardından toplam tiroid hormonunun azalmasına yol açar. Tiroid hormonlarının konsantrasyonunu kontrol etmek gerekir. Amin hipertansiyona neden olur: Spinolac Fort bu ilaçların etkilerini azaltabilir. Bu etki tersine çevrilemez, yalnızca gerçekten gerekli olduğunda ilaçlarla birleştirilebilir. Ayrıca, CIPLATIN tedavisi sırasında zorunlu diüretiği sağlamak için Furosemid'in düşük dozlarda (böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda 40 mg) ve pozitif sıvı dengesiyle alınmaması durumunda sisplatinin böbrekler üzerindeki toksik etkisi artar. Elektrolitik bozukluklar (hipotansiyon, hipoglisemi) diğer bazı ilaçların (digitalis içeren preparatlar ve QT'yi uzatan ilaçlar) toksisitesini artırabilir. Kan. Probenesid, metotreksat, renal tübüllerde önemli ölçüde atılır ve bu da spinolak Fort'un etkisini azaltabilir. Buna karşılık Furosemid, bu ilaçların böbreklerden atılımını azaltabilir. Yüksek dozlarda (Furosemid ve diğer ilaçlar) serum konsantrasyonunun artmasına ve istenmeyen etkilerin artmasına neden olabilir. Gut.

Saklama

Serin bir yerde bırakın, ışıktan kaçının, sıcaklık 30⁰C'nin altında olsun.

Çocukların erişemeyeceği bir yerde tutmak için kullanmadan önce talimatları dikkatlice okuyun.

Diğer uyuşturucular

Sorumluluk reddi beyanı

Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.