Pengobatan skizofrenia Sunsizopin 100 Sun Pharma (5 blister x 10 tablet)

Bentuk sediaan Kothak 5 blister x 10 tablet
Spesifikasi Clozapine

Komposisi

Informasi komposisi	Isi
Clozapine	100 mg

Migunakake

Indikasi

Sunsizopin 100 dituduhake ing kasus ing ngisor iki:

Ngontrol skizofrenia ing pasien serius ora nanggepi perawatan kelainan anti-psikotik standar.

Kontrol skizofrenia ing pasien serius kanthi toleransi efek sing ora dikarepake saka perawatan standar.

Farmasi

Clozapine minangka obat anti-psikotik anyar sing beda karo obat psikotik liyane ing afinitas obat kasebut kanthi reseptor dopamin sing beda. Clozapine duweni efek sing ringkih kanggo nyegah dopamin sing nempel ing reseptor D1, D2, D3 lan D5, nanging nduweni afinitas sing dhuwur karo reseptor D4, saliyane resistensi Alpha-adrenergik, resistensi kolinergik, antihistamin lan stimulasi efek inhibisi refleks, obat kasebut uga nduweni sifat resistensi serotonin. Clozapine ora utawa kurang nyebabake paningkatan prolaktin, saéngga ngindhari efek samping kayata nggedhekake payudara ing wong lanang, amenore, susu lan ora duwe daya.

farmakokinetik

penyerapan

Clozapine sing diserap kanthi lisan kira-kira 90 - 95%, rasio lan tingkat penyerapan ora kena pengaruh panganan. Clozapine pisanan metabolizes liwat rata-rata ati, asil ing bioavailability mutlak watara 50 - 60%.

Nalika njupuk obat kaping pindho dina, ing kahanan stabil, konsentrasi puncak ing getih tekan rata-rata 2,1 jam (udakara 0,4 - 4,2 jam) lan volume distribusi yaiku 1,6L/kg.

Distribusi

udakara 95% clozapine disambungake karo protein plasma.

Metabolisme

Clozapine metabolizes meh rampung sadurunge eliminasi. Zat metabolik utamane produk Demethylation sing aktif. Efek farmakologis metabolit padha karo clozapine, nanging luwih lemah lan mung ing wektu sing cendhak.

Eliminasi

Eliminasi liwat rong tahap, kanthi rata-rata wektu pembuangan 12 jam (udakara 6 nganti 26 jam). Sawise njupuk dosis 75mg, wektu pembuangan rata-rata yaiku 7,9 jam, wektu stabil stabil mundhak dadi 14,2 jam nalika ngombe bahan saben dina 75mg paling sethithik 7 dina. Mung jumlah obat sing sithik banget ing wangun dhasar non-metabolik sing ditemokake ing urin lan feces, kira-kira 50% saka dosis diekskripsikake ing bentuk metabolit ing urine lan 30% ing feces.

Linear/non-linear

Tambah dosis kanthi bertahap saka 37,5mg dadi 75mg lan 150mg, 2 kali / dina nuduhake area ing ngisor kurva konsentrasi / wektu plasma (AUC), konsentrasi puncak lan konsentrasi minimal sebanding karo dosis.

Sadurunge njupuk Pengobatan skizofrenia Sunsizopin 100 Sun Pharma (5 blister x 10 tablet)

Cara nggunakake

Obat oral.

Dosis

Perawatan pasien skizofrenia

Mulai: 12,5mg, 1 utawa 2 kali / dina ing dina pisanan, banjur 25mg 1 utawa 2 kaping dina Senin.

Yen ditoleransi, tambahake dosis alon-alon 25mg nganti 50mg nganti efek perawatan utawa nganti 300mg / dina suwene 2-3 minggu.

Banjur, yen perlu, dosis saben dina bisa nambah nganti 50 nganti 100 mg saben minggu.

Digunakake ing wong tuwa

Miwiti perawatan kanthi dosis sing sithik (12,5mg 1 wektu ing dina pisanan), nambah watesan dosis sabanjure 25mg / dina.

Digunakake ing bocah lan remaja

Clozapine ora dianjurake kanggo bocah utawa remaja ing umur 16 amarga kurang data babagan safety lan efisiensi. Aja nggunakake obat kanggo klompok pasien iki nganti luwih akeh data.

Dosis pengobatan

Kanggo umume pasien, efek anti-psikotik bisa diarepake ing dosis 200 - 450mg / dina, dibagi dadi kaping pirang-pirang. Total dosis saben dina bisa dibagi ora rata, kanthi dosis sing luwih dhuwur sadurunge turu.

Dosis maksimal

Kanggo efek perawatan sing cocog, dosis sing luwih dhuwur bisa digunakake kanggo sawetara pasien, ing kasus iki, dosis sing cocog bisa ditambah (yaiku ora luwih saka 100mg), ati-ati dadi 900mg / dina. Perlu dicathet menawa kemungkinan reaksi tambah (ing kejang) dumadi ing dosis luwih saka 450mg / dina.

Dosis pangopènan

Sawise entuk efek perawatan maksimal, bisa disimpen ing dosis sing luwih murah kanggo pasien. Mulane, nimbang ngurangi dosis kasebut kanthi teliti. Perawatan kudu ditindakake paling ora 6 wulan. Yen dosis saben dina ora ngluwihi 200mg, bisa digunakake 1 wektu / dina ing wayah sore.

Pungkasan perawatan

Yen rencana perawatan clozapine mandheg, disaranake nyuda dosis kanthi bertahap sajrone 1-2 minggu. Yen perlu kanggo mungkasi obat kasebut kanthi cepet, pasien kudu dipantau kanthi ati-ati kanggo reaksi kondensor obat.

Mulai perawatan maneh

Ing pasien kanthi wektu mungkasi perawatan saka clozapine dosis pungkasan ngluwihi 2 dina, disaranake miwiti perawatan kanthi dosis 12,5 mg 1 utawa 2 kali dina. Yen dosis iki ditoleransi kanthi becik, dosis kasebut bisa dianggep nganti tekan target dibandhingake karo dosis wiwitan. Nanging, kanggo pasien sing duwe riwayat serangan ambegan utawa serangan jantung ing wiwitan perawatan, sing banjur disetel dadi 1 dosis / wektu / dina, pertimbangan penyesuaian sing ati-ati.

Konversi saka terapi anti-psikotik sadurunge kanggo ngobati clozapine

Clozapine asring dianjurake supaya ora digunakake ing kombinasi karo obat anti-psikotik liyane. Nalika miwiti ngobati clozapine kanggo pasien sing ngobati obat antipsikotik oral liyane, dianjurake kanggo mungkasi obat antipsikotik liyane dhisik kanthi nyuda dosis sing luwih murah.

Gangguan kejiwaan sajrone perawatan penyakit Parkinson, ing kasus perawatan standar, gagal

Diwiwiti kanthi dosis ora luwih saka 12,5mg / dina, digunakake ing wayah sore. Sawise iku, nambah dosis kanthi bertahap nganti 12.5mg / wektu, tambah maksimal 2 kali / minggu, nganti dosis maksimal 50mg, ora kudu nambah dosis maksimal sajrone 2 minggu. Luwih becik nggunakake dosis siji dina ing wayah sore. Dosis rata-rata biasane 25 nganti 37,5 mg / dina. Yen perawatan kurang saka 1 minggu kanthi dosis 50mg tanpa nyukupi kabutuhan perawatan, bisa kanthi ati-ati nambah dosis saben 12.5mg / minggu.

Mung ngluwihi 50mg / dina ing kasus khusus, lan ora ngluwihi dosis maksimum 100mg / dina. Watesan utawa nambah dosis sing luwih dawa yen postur, rasa ngantuk utawa kebingungan kedadeyan. Perlu ngawasi tekanan getih sajrone minggu pisanan perawatan. Nalika gejala mental rampung suda mung 2 minggu, anti-Parkins Parkinson bisa ditambah yen dituduhake adhedhasar gerakan. Yen gejala mental kambuh maneh, dosis clozapine bisa ditambah saben 12,5mg / minggu nganti maksimal 100mg / dina, kaping 1 utawa 2 (ndeleng ndhuwur).

Pungkasan perawatan: Kudu nyuda dosis saben 12,5mg paling sethithik 1 minggu (luwih apik tinimbang 2 minggu).

Langsung mungkasi perawatan yen ana leukopenia utawa granulositosis. Ing kasus iki, ngawasi mental sing ati-ati saka pasien lan gejala bisa cepet maneh.

Cathetan: Dosis ing ndhuwur mung kanggo referensi. Dosis spesifik gumantung saka kahanan lan tingkat kemajuan penyakit kasebut. Kanggo dosis sing cocog, sampeyan kudu takon dhokter utawa spesialis medis.

Apa sing kudu ditindakake nalika overdosis? Kukus.

Penanganan

Ora ana antidote khusus kanggo clozapine. Lavage gastrointestinal utawa karbon aktif sajrone 6 jam pisanan sawise njupuk obat kasebut. Peritonics lan dialisis ora efektif. Pangobatan simtomatik kanthi ngawasi detak jantung terus-terusan, ngawasi pernapasan, elektrolit lan keseimbangan asam-basa. Epinefrin kudu dihindari ing perawatan hipotensi amarga efek mbalikke epinefrin kanthi efektif.

Perlu ngawasi kanthi teliti paling sethithik 5 dina amarga reaksi sing alon.

Apa sing kudu ditindakake yen sampeyan lali dosis? Nanging, yen cedhak karo dosis sabanjure, lewati dosis sing dilalekake lan njupuk dosis sabanjure ing wektu sing direncanakake. Elinga yen ora bisa digunakake kaping pindho dosis sing diwènèhaké.

Efek sisih

Nalika nggunakake Sunsizopin 100 , sampeyan bisa ngalami efek sing ora dikarepake (ADR).

kelainan jantung

Umum banget: tachycardia.

Jarang: gagal sirkulasi, aritmia , miokarditis, perikarditis/perikardium.

arang banget: penyakit miokardial, serangan jantung.

Gangguan getih lan limfatik

Umum: leukopenia/penurunan jumlah leukosit/leukosit netral, sel darah putih asam (EOSIN), sel darah putih.

Ora umum: Kelangan leukosit.

langka: Anemia .

Biasane: ngantuk/sedasi, pusing.

Jarang banget: kelainan gerakan telat, gejala overcasting.

Gangguan pernapasan, dada lan mediastinum

Langka: Pneumonia lan infèksi saluran napas ngisor bisa nyebabake fatal.

Sembelit iku umum banget, nambah salivasi.

Umum: Mual, muntah, napsu, cangkeme garing .

Umum: urin sing ora dikontrol, retensi urin.

nefritis interstitial

Reaksi kulit: Jarang banget.

Umum: mundhak bobot.

Jarang banget: kontaminasi asam ceton, tekanan osmotik, hiperglikemia abot, getih hipergliserida, hiperkolesterol.

Umum: Hipertensi, hipotensi postur, pingsan.

Langka: trombosis.

Gangguan sistemik lan perawatan

Umum: lemes, mriyang, hiperplasia, kelainan kringet/ganti suhu awak.

Sindrom neurologis ganas: Ora umum.

Jarang banget: Kematian dadakan sing ora dingerteni.

Enzim ati sing tambah: Umum

Jarang: Hepatitis, jaundice, kolestasis, pankreatitis.

Nekrosis ati akut: Jarang banget.

Jarang banget: ereksi.

Gangguan mental

Umum: Gangguan.

Takon dhokter babagan efek sing ora dikarepake nalika nggunakake obat.

Pènget

Sadurunge nggunakake obat sampeyan kudu maca instruksi kasebut kanthi teliti lan deleng informasi ing ngisor iki.

Contraindicated

Sunsizopin 100 contraindicated ing kasus ing ngisor iki:

Hipersensitifitas marang zat farmasi utawa bahan bantu apa wae.

Pasien ora bisa mriksa getih kanthi rutin.

Ana riwayat nyuda utawa ilang granulosit amarga clozapine (kajaba pengurangan / ilang granulosit amarga kemoterapi).

Riwayat clozapine nyebabake leukopenia gandum utawa granulosit.

Gangguan fungsi sumsum balung.

Epilepsi sing ora bisa dipercaya.

Alkohol lan obat-obatan beracun saraf liyane, keracunan, koma.

Sirkulasi lan/utawa inhibisi neurologis pusat amarga kabeh sabab.

Disfungsi penyakit jantung sing abot (umpamane miokarditis).

Penyakit ati sing diiringi mual, anorexia utawa jaundice, penyakit ati sing progresif, gagal ati.

lumpuh usus.

Pangobatan clozapine ora diwiwiti kanthi obat-obatan kanthi risiko leukemia gandum sing signifikan, panggunaan obat anti-psikotik bebarengan sing ora dianjurake.

Ati-ati nalika nggunakake

Clozapine bisa nyebabake granulosit. Mula, langkah-langkah pencegahan ing ngisor iki wajib lan kudu ditindakake miturut peraturan resmi.

Amarga risiko efek samping saka clozapine, obat kasebut mung kudu digunakake kanggo pasien kaya sing diwenehake: Pasien kanthi jumlah sel getih putih normal nalika miwiti perawatan (WBC count> 3500/mm (3.5x109/l) lan A C> 2000/mm (2.0x109/l), lan ing pasien kanthi tes leukemia normal pisanan lan minggu pisanan. 4 minggu. Proses perawatan lan 4 minggu sawise mungkasi Clozapine.

Sadurunge miwiti ngobati clozapine, pasien kudu dites kanggo getih (pirsani "kehilangan leukosit gandum") lan mriksa riwayat pasien lan awak fisik pasien sing duwe riwayat penyakit jantung utawa deteksi jantung sing ora normal kudu dipriksa karo elektrokardiogram, lan pasien mung diobati perawatan.

Dokter sing menehi resep obat kudu nindakake kabeh langkah safety sing dibutuhake.

Sadurunge miwiti perawatan, dhokter kudu ngerti riwayat pasien sadurunge tanpa reaksi hematologis sing mbebayani sing ana gandhengane karo clozapine, nanging kanggo mungkasi obat kasebut. Obat kasebut ora kudu dituduhake luwih suwe tinimbang jarak antarane rong jumlah getih.

Obat kasebut ngandhut laktosa monohidrat: Pasien sing nandhang penyakit genetik langka kayata intoleransi galaktosa, kekurangan metabolisme laktase Lapp utawa Galaktosa ora kudu nggunakake obat iki.

Pasien karo miokarditis utawa miokarditis sing disebabake dening clozapine ora kudu nggunakake maneh clozapine.

Risiko seluler

Clozapine dikontraindikasi ing pasien kanthi gangguan konvulsi sing ora bisa dikontrol. Risiko seluler, utamane ing dosis dhuwur (> 600mg saben dina) lan/utawa ing pasien kanthi konsentrasi clozapine plasma dhuwur, kudu digunakake kanthi ati-ati ing pasien sing duwe riwayat epilepsi utawa faktor pengaruh liyane (contone, ora ana riwayat epilepsi nanging EEG ora normal, penyakit neuropatik pusat saka sadurunge, riwayat perawatan kejut listrik [ECT] jerk).

Ngindhari aktivitas sing bisa nyebabake mundhut kesadaran amarga bisa nyebabake risiko serius kanggo pasien utawa wong liya (contone: mesin abot, nyopir mobil, nglangi, mendaki).

Miokarditis

Tambah risiko miokarditis pati, utamane ing sasi pisanan perawatan, nanging ora winates; Coba kemungkinan miokarditis ing pasien kanthi lemes sing ora bisa diterangake, sesak ambegan, napas cepet, demam, nyeri dada, drum dada, manifestasi gagal jantung, utawa ECG (contone, kelainan gelombang st-t, arrhythmia). Ora dingerteni manawa neutrofil minangka faktor ramalan sing dipercaya kanggo miokarditis.

Mungkasi langsung yen dicurigai miokarditis, ora bisa digunakake maneh karo pasien miokarditis sing ana hubungane karo Clozapine.

Takikardia bisa dadi tandha yen ing pasien karo miokarditis, ngawasi kanthi ati-ati pasien takikardia ing sasi kapisan ngobati gejala miokarditis liyane.

Efek liyane ing jantung lan ambegan

Gunakake kanthi ati-ati ing pasien sing nandhang penyakit kardiovaskular utawa paru-paru amarga ana risiko tachycardia, hipotensi, kolaps paru-paru, lan serangan jantung utawa apnea, kanthi nyetel dosis sing cocog.

Tekanan getih mudhun, kanthi utawa tanpa semaput; Paling asring kedadeyan sajrone perawatan pisanan digabungake kanthi cepet utawa malah nambah dosis pisanan, nanging bisa uga terus katon ing sawetara pasien. Tachycardia, kadhangkala dawa; Iki ora mung nanggepi hipotensi lan ana ing kabeh posisi ngawasi.

Bisa ngganti ECG ekstrem, kalebu segmen ST lan flatten utawa mbalikke gelombang T, normal | Mbalik sawise mungkasi obat.

Acara kardiovaskular sing signifikan (contone, gagal jantung kongestif, pericarditis, efusi perikardial, iskemia sing ora stabil, infark miokard, aritmia, pati dadakan) wis dilaporake. Dumadakan arang kedadeyan ing pasien mental, kanthi utawa tanpa obat anti-psikotik; Hubungane karo obat anti-psikotik ora dingerteni.

Tambah angka kematian ing pasien lansia:

Angka kematian sing signifikan (4,5%) ing pasien tuwa sing nandhang demensia sing ana hubungane karo kelainan neurologis nggunakake obat anti-psikotik khas (contone: Aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone) dibandhingake karo pangguna plasebo (2,6%).

Umume pati amarga agen sing ana gandhengane karo jantung (contone, gagal jantung, pati dadakan) utawa infeksi (utamane radhang paru-paru).

Obat anti-psikotik sing ora khas ora disetujoni kanggo nambani demensia sing ana hubungane karo kelainan neurologis.

Kemampuan kanggo nyopir lan ngoperasikake mesin

Obat kasebut bisa nyebabake pusing, pasien kudu dielingake supaya ati-ati nalika nyopir utawa ngoperasikake mesin.

Kandhutan

kanggo clozapine, data klinis kanggo wanita ngandhut diwatesi. Ati-ati nalika dituduhake kanggo wanita ngandhut. Bayi kapapar obat anti-psikotik (kalebu clozapine) ing 3 sasi pungkasan meteng, ana risiko efek samping kalebu gejala menara manca utawa nandhang sangsara marga saka gejala abot tamba -stopping lan beda wektu kedadeyan, kalebu sawise lair. Ana laporan babagan agitasi, nambah nada, nyuda kekuwatan, tremor, ngantuk, gagal ambegan, utawa gangguan mangan. Mula bayi kudu diawasi kanthi tliti.

Periode nyusoni

Panaliten kewan nuduhake yen clozapine diekskresikan liwat ASI lan duweni efek kanggo bayi sing disusui, mula wanita sing nggunakake clozapine ora kena nyusoni.

Interaksi obat

Kontraindikasi

Aja nggunakake clozapine bebarengan karo obat-obatan sing bisa nyuda fungsi sumsum balung kanthi signifikan.

Aja nggunakake obat anti-psikotik sing duwe efek tahan suwe (kanthi risiko inhibisi sumsum) karo clozapine amarga obat kasebut ora bisa diilangi kanthi cepet saka awak yen perlu, kayata neutropenia.

Aja ngombe alkohol nalika nggunakake clozapine amarga efek sedative.

Ati-ati kalebu pangaturan dosis

Ati-ati kalebu nyetel dosis clozapine bisa nambah efek saka inhibitor neurologis pusat kayata anestesi, antihistamin lan pil turu benzodiazepine. Utamane ati-ati ing wiwitan perawatan clozapine kanggo pasien sing njupuk benzodiazepine utawa obat mental liyane. Bisa nambah risiko ambruk kardiovaskular ing pasien kasebut, ing kasus sing jarang bisa nyebabake serangan jantung utawa ambegan. Ora dingerteni manawa bisa nyegah ambruk kardiovaskular utawa ambegan kanthi nyetel dosis utawa ora. Amarga nduweni kemampuan kanggo nyebabake efek plus, kudu ati-ati nalika digunakake bebarengan karo obat-obatan sing nduweni sifat anti-kolin, hipotensi, utawa efek nyandhet ambegan.

Amarga sipat anti-alfa-adrenergik saka obat kasebut, clozapine bisa nyuda efek hipertensi norepinefrin utawa obat-obatan alfa-adrenergik liyane lan mbalikke hipertensi Epinefrin.

Digunakake karo inhibitor aktif sawetara ISOzymes Cytochrom P450 bisa nambah tingkat clozapine, lan bisa uga kudu nyuda dosis clozapine kanggo nyegah efek sing ora dikarepake. Penting kanggo inhibitor CYP1A2 kayata kafein (ndeleng ngisor) lan inhibitor selektif Serotonin Fluvoxamin.

Kajaba iku, interaksi farmakokinetik karo inhibitor CYP3A4 kayata obat antijamur Azol, cimetidin, eritromisin lan inhibitor protease wis dilaporake. Amarga konsentrasi clozapine ing getih mundhak nalika nggunakake kafein lan nyuda meh 50% sawise ngilangi kafein 5 dina, dosis clozapine kudu diganti nalika ngganti kabiasaan kafein. Yen tiba-tiba mandheg ngrokok, tingkat clozapine plasma bisa nambah, nyebabake efek samping.

Ana kasus interaksi antara citalopram lan clozapine, sing bisa nambah risiko efek samping amarga clozapine. Sifat interaksi iki durung kabukten. Panganggone obat kartrid kanthi konsentrasi enzim Cytochrom P450 bisa nyuda konsentrasi clozapine ing getih, nyebabake efek suda. Enzim Cytochrom P450 sing sesambungan karo clozapine dilaporake, carbamazepin (ora digunakake bebarengan karo clozapine amarga risiko gagal sumsum), phenytoin lan rifampicin. Zat induksi CYP1A2, kaya omeprazole, bisa nyebabake nyuda tingkat clozapine. Ana risiko nyuda efek clozapine nalika obat kasebut digunakake ing kombinasi karo obat kasebut.

Interaksi liyane

Digunakake karo litium utawa efek saraf pusat liyane bisa nambah risiko ngembangake sindrom neurologis ganas (NMS). Laporan sing langka kanggo serangan serius, kalebu serangan ing pasien epilepsi, lan ana kasus koma nalika nuduhake clozapine karo asam valproic. Efek kasebut bisa uga amarga interaksi farmakokinetik, mekanisme sing ora dingerteni. Pancegahan kanggo pasien sing diobati kanthi kombinasi karo inhibitor obat liyane utawa enzim ati cytochrom P450. Kanthi antidepresan telung babak, phenothiazine lan anti-arrhythmia 1C sing disambung karo Cytochrom P450 2D6, nganti saiki durung nemokake interaksi klinis.

Kanthi obat anti-psikotik liyane, kudu ati-ati nalika nggunakake clozapine karo obat sing nyebabake peningkatan QTC, utawa nyebabake ketidakseimbangan elektrolit.

Panyimpenan

Simpen ing panggonan sing adhem, ing ngisor 30 ° C. Nyingkiri cahya.

Obat liyane

Disclaimer

Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.