Tanatril Tablete 10 mg tanabe hipertensiune terapeutică (10 blistere x 10 comprimate)

Formă farmaceutică Cutie cu 10 blistere x 10 comprimate
Specificații Imidapril

Ingredient

Informații despre compoziție	Conţinut
Imidapril	10 mg

Utilizări

Indicații

tanatril 10 mg este indicat pentru utilizare în cazurile de hipertensiune arterială la adulți.

Farmacokic

Clorhidratul de imidapril este precursor; După băut, hidrolizat pentru a forma metabolismul acidului dicarboxilic (imidaprilat) cu activitate de inhibare a enzimei de transfer a angiotensinei. Imidaprilatul inhibă activitatea inhibitorilor enzimatici (ACE), enzimele sunt distribuite pe scară largă în sângele și celulele endoteliale ale multor tipuri de țesut. Efectul hipotensiunii arteriale al clorhidratului de imidapril se datorează inhibării ECA, reducând astfel formarea angiotensinei II, ducând la dilatarea directă sau indirectă a vasului periferic și reducerea barierei peretelui vascular.

Efectul hipotensiunii arteriale al imidaprilului în tratarea hipertensiunii arteriale este principalul rezultat al inhibării sistemului Renin-Anotensin-Aldosteron. Renina este o enzimă endogenă sintetizată de rinichi și eliberată în sistemul circulator, care este transformată în angiotensinogenul în angiotensină I, o decapeptidă destul de pasivă. Angiotensina I este transformată în angiotensină Il de către enzima care transformă angiotensina, peptidilpeptidaza. Angiotensina II este o substanță care are artere și hipertensiune arterială, precum și stimulează glandele suprarenale să elibereze aldosteron. Efectul de inhibare a angiotensinei de transfer al enzimei reduce angiotensina II a dus la o scădere a activității vasculare și la reducerea secreției de aldosteron. Deși scăderea ulterioară este mică, poate apărea o ușoară creștere a concentrației de potasiu seric, împreună cu pierderea de sodiu și lichide. Efectul angiotensinei II asupra excreției este încetat, ducând la creșterea activității reninei plasmatice.

Unul dintre celelalte efecte ale enzimei care transformă degenerarea vasodilatației Kinin Peptid Bradykinin într-o substanță metabolică inactivă. Prin urmare, inhibitorii ECA conduc la creșterea activității sistemului Kalikreinkinin în timpul circulației sanguine și pe loc, ceea ce poate contribui la vasodilatația periferică prin stimularea sistemului prostaglandinelor. Este posibil ca acest mecanism să fie legat de efectul hipotensiunii arteriale al inhibitorilor ECA și să provoace unele reacții adverse ale medicamentului.

Imidaprilul scade tensiunea arterială în poziție șezând, întins pe spate și stând în picioare la același nivel care nu afectează ritmul cardiac. Efecte Hipotensiunea arterială este cea mai puternică după 6 - 8 ore de medicație.

Unii pacienți au nevoie de câteva săptămâni de tratament pentru a obține un efect de control optim. Efectele de hipotensiune arterială se mențin în cazul tratamentului prelungit. Utilizarea bruscă a medicamentelor nu crește rapid tensiunea arterială.

fluxul sanguin prin rinichi crește și rata de filtrare glomerulară nu se modifică.

farmacocinetică

Clorhidrat de imidapril metabolizat pentru 4 metaboliți și clorhidrat de imidapril mama. Dintre cei 4 metaboliți, doar forma acidului dicarboxilic (imidaprilat) are activitate farmacologică.

absorbție:

Oamenii sănătoși iau doza unică de 10 mg clorhidrat de imidapril, medicamentul atinge concentrația maximă în plasmă după ce au băut 2 ore și este excretat din plasmă cu un timp de vânzare de aproximativ 2 ore. Imidaprilatul este un metabolit activ al Imidaprilului, atingând concentrația maximă (aproximativ 15 ng/ml), după administrarea Imidaprilului 6 - 8 ore, excretat treptat din plasmă cu timpul de vânzare de aproximativ 8 ore.

Metabolism și eliminare:

Persoanele sănătoase care iau doza inițială de 10 mg clorhidrat de imidapril, 25,5% din doză vor fi eliminate prin urină timp de 24 de ore.

acumulare:

Persoanele sănătoase care iau doza inițială de 10 mg clorhidrat de imidapril o dată pe zi, se utilizează timp de 1 săptămână, concentrația de imidaprilat în plasmă are o stare stabilă după 3-5 zile de la administrarea medicamentului. Nu există semne de acumulare de medicamente. La pacienții cu funcție renală, conținutul maxim de imidaprilat în plasmă crește și se va elimina lent din plasmă.

Înainte de a lua Tanatril Tablete 10 mg tanabe hipertensiune terapeutică (10 blistere x 10 comprimate)

Cum se utilizează

Ar trebui să luați medicamentul la aceeași oră a zilei, cu aproximativ 15 minute înainte de mese, aceasta este condiția că efectul medicamentului a fost dovedit.

Dozaj

Adulți

Doza inițială de 5 mg x 1 dată/zi.

Dacă tensiunea arterială optimă nu este atinsă după 3 săptămâni de tratament, doza zilnică ar trebui să crească cu 10 mg, aceasta este cea mai eficientă doză zilnică. Cu toate acestea, un număr mic de pacienți poate avea nevoie să crească doza zilnică la 20 mg (doza maximă recomandată) sau trebuie să fie coordonați cu diuretice.

Nu există o evaluare adecvată a beneficiilor asocierii imidapril cu alte tratamente pentru hipertensiune arterială atunci când este utilizată la pacienți.

Pacienți mai în vârstă (mai în vârstă sau 65 de ani)

Doza inițială este de 2,5 mg x 1 dată/zi. Doza trebuie determinată în funcție de răspunsul tensiunii arteriale.

Doza maximă este de 10 mg x 1 dată/zi.

Pacienți cu insuficiență renală

Imidaprilul și metaboliții cu activitate farmacologică imidaprilatului sunt excretați în principal prin rinichi. Funcția rinichilor trebuie evaluată înainte de a începe tratamentul cu imidapril la pacienții suspectați de insuficiență renală. Clearance-ul creatininei trebuie determinat înainte de tratamentul cu formula Cockcroft & Gault (Nephron 1976, 16: 31 - 41)

Pacienți cu insuficiență hepatică

Doza inițială recomandă 2,5 mg x 1 dată/zi. Fiți precauți când indicați medicamentul pentru acest grup de pacienți.

Pacienții cu risc crescut de hipotensiune arterială atunci când iau prima doză

La pacienții cu risc crescut poate apărea tensiune arterială scăzută la administrarea primei doze. Cerințe la începutul tratamentului, dacă este posibil, ajustarea deficitului de sare și/sau lichide corporale, încetarea utilizării diureticelor cu 2-3 zile înainte de tratamentul inhibitorilor enzimatici. Dacă această ajustare este imposibilă, se recomandă administrarea dozei inițiale de 2,5 mg. La pacienții cu insuficiență cardiacă crescută, hipotensiunea arterială este un simptom care a fost raportat după tratamentul cu inhibitori enzimatici.

La acești pacienți, doza recomandată este de 2,5 mg x 1 dată/zi sub supraveghere medicală strictă. Pacienții prezintă un risc crescut de tensiune arterială acută, severă după administrarea primei doze, trebuie monitorizați medical, încurajați monitorizarea în spital, în 68 de ore după administrarea primei doze și ori de câte ori imidaprilul sau un diuretic sunt crescute simultan. Doza inițială trebuie să fie de 2,5 mg. Acest lucru este valabil și pentru pacienții cu angină pectorală și dureri cerebrovasculare. Acești pacienți au crescut riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral din cauza hipotensiunii arteriale excesive.

Copii

Siguranța și eficacitatea tanatrilului nu au fost determinate deoarece nu există suficiente date de cercetare.

Notă: Doza de mai sus este doar pentru referință. Doza specifică depinde de starea și nivelul de progresie a bolii. Pentru o doză adecvată, trebuie să consultați un medic sau un specialist medical.

Ce să faceți în caz de supradozaj?

După supradozaj, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape și cel mai bine într-o unitate de îngrijire specială. Electroliții din ser și creatinina trebuie monitorizați în mod regulat, măsurile de tratament depind de proprietățile și nivelurile simptomelor. Preveniți absorbția și accelerați eliminarea fumatului, cum ar fi lavajul gastric, adsorbantul și sulfatul de sodiu, în decurs de 30 de minute după consum.

Dacă apare hipotensiune arterială, este necesar să adăugați rapid sare și lichid. Trebuie luat în considerare tratamentul cu angiotensină II. Bradicardia sau reacția vagală trebuie tratate cu atropină. Poate fi luată în considerare utilizarea unui stimulator cardiac. Imidaprilul și Imidaprilatul pot fi eliminate din sistemul circulator prin hemoragie. Evitați utilizarea fluxului de poliacrilonitril.

Ce să faci când uiți o doză? Cu toate acestea, dacă se apropie de următoarea doză, săriți peste doza uitată și luați următoarea doză la momentul planificat. Rețineți că nu trebuie utilizat dublu față de doza prescrisă.

Efecte secundare

Frecvente, ADR> 1/100

Rinichi: creșterea cocului și a creatininei serice;

Neurologic - Mental: cefalee , delir, amețeli; Cardiovasculare: Hipotensiune arterială;

Respiratorii: tuse, disconfort;

ficat: crește SGOT și SGPT;

Hipersensibilitate: erupție cutanată, mâncărime;

Altele: hiperkaliemie;

Mai puțin frecvente, 1/1000

Sânge: scădere: globule roșii, hemoglobină, hematocrit, trombocite. Creștere: leucemie cu eozină.

rinichi: proteinurie.

Mental - Mental: Uimit când stai în picioare, insomnie.

Cardiovasculare: Periajul pieptului. Digestive: greață, vărsături, disconfort la stomac, dureri abdominale, anorexie, diaree . ficat: creșterea fosfatazei alcaline și ldh, icter.

Altele: Tinitus, gust anormal, sete, creșterea creatininei fosfokinazei (CPK), constricție în piept, oboseală, edem, roșu la față, modificarea gustului, slăbiciune.

Instrucțiuni despre cum să gestionați ADR

Când întâmpinați reacții adverse ale medicamentului, este necesar să opriți utilizarea și să anunțați medicul sau să mergeți la cea mai apropiată unitate medicală pentru un tratament în timp util.

Avertizări

Contraindicat

Persoanele cu antecedente de hipersensibilitate la orice component al medicamentului.

Persoanele cu antecedente de edem mucoasei (edem medicamentos precum angiotensina (ACE) ..., edem genetic, edem mucoasei stivuite, mucoasă spontană ... pot întâmpina edem mucoasei scurte cu respirație scurtă).

Persoanele care se află în proces de separare a adsorbanților folosesc sulfat de dextran fixat cu celuloză, triptofan fixat cu alcool polivinilic sau tereftalat de polietilen (șoc).

Persoana care face dializă cu acrilonitril metalil sulfonat de sodiu (AN69) se datorează simptomelor anafilactice.

Femei însărcinate sau gravide.

Diabeticii sunt tratați cu Aliskiren Fumarat (cu excepția pacienților care nu pot controla tensiunea arterială chiar și atunci când sunt tratați cu alte medicamente antihipertensive). Riscul crescut de accident vascular cerebral non-letal, hiperkaliemie și sau a fost raportat.

Insuficiență renală cu sau fără hemoliză (clearance-ul creatininei serice

Precauții la utilizare

Utilizați cu precauție (trebuie să utilizați tanatril cu atenție la următorii pacienți)

Insuficiență renală: modificarea funcției renale poate fi prezisă la persoanele sensibile în inhibarea sistemului renină angiotensină aldosteron. Prin urmare, imidaprilul este ca alți inhibitori ai ECA, de aceea este utilizat pentru a fi utilizat la pacienții cu insuficiență renală. Doza trebuie redusă la pacienții cu clearance-ul creatininei în aproximativ 30 - 80 ml/min.

Nu utilizați imidapril la pacienții cu clearance-ul creatininei sub 30 ml/min din cauza experienței limitate de utilizare.

Monitorizați cu strictețe funcția de precauție în timpul tratamentului. Insuficiența renală este raportată legată de inhibitorii ECA. În principal, la pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau boli renale, inclusiv stenoza arterei renale. Unii pacienți, înainte, nu sufereau de boli de rinichi, pot crește nivelul de uree din sânge din cauza creatininei atunci când sunt utilizați concomitent cu diuretice. Necesitatea dozei de inhibitori ai ECA și/sau diuretice ar trebui să monitorizeze funcția rinichilor în prima săptămână de tratament.

OAMENI OAMENI ARHITECTURA SÂNGELE sau ambele părți ale rinichiului.

Persoanele cu tulburări cerebrovasculare (hipotensiunea arterială puternică poate provoca fluxul de sânge către creier, mai rău decât starea pacientului).

Vârstnici.

Persoanele cu hiperkaliemie.

Atenții importante

Grupul de pacienți include: Persoanele cu hipertensiune arterială gravă, care sunt în dializă, care iau diuretice (în special pentru începătorii să utilizeze medicamente diuretice), care urmează diete stricte cu sare pot prezenta tensiune arterială excesivă după începerea tratamentului cu tanatril, așa că începeți cu doza mai mică, apoi creșteți doza și monitorizați atent pacientul.

Nu luați cu 24 de ore înainte de operație.

Stenoza aortică pe o parte sau ambele părți ale rinichiului, funcția renală poate fi afectată rapid din cauza reducerii fluxului sanguin către rinichi și a presiunii de filtrare glomerulară. Tanatril nu trebuie utilizat la acești pacienți decât dacă tratamentul cu acest medicament este cu adevărat necesar.

Persoanele cu hiperkaliemie, simptomele pot fi mai rele. Tanatril nu trebuie utilizat la acești pacienți decât dacă tratamentul cu acest medicament este cu adevărat necesar. Deoarece la pacienții cu hiperkaliemie este de obicei cauzată de insuficiență renală și/sau diabet care nu au fost controlate, așa că monitorizați cu atenție concentrația de potasiu din sânge.

Pacienții pot prezenta insuficiență renală, hiperkaliemie și hipotensiune arterială atunci când sunt combinați cu Aliskiren Fumarate. Nu utilizați simultan tanatril și Aliskiren Fumarate la pacienții cu filtrare glomerulară, estimată

La pacienții cu diabet zaharat cu diabet zaharat asociat cu diabetul de tip 1, poate exista o afectare severă a funcției renale sau hiperkaliemie la începutul tratamentului (aproximativ 1 lună). Concentrațiile creatininei și potasiului trebuie monitorizate la începutul tratamentului. Dacă funcția renală scade rapid sau crește concentrația de potasiu din sânge, doza trebuie redusă sau oprită utilizarea medicamentului.

Stenoza valvei aortice sau stenoza valvei mitrale/hipertrofia miocardică: ca și alți inhibitori ECA, trebuie să fiți precauți atunci când se indică imidapril la pacienții cu ieșire din ventriculul stâng.

Leucemie neutră/leucemie de cereale, trombocitopenie și anemie rară la pacienții care utilizează inhibitori ECA, inclusiv imidapril. La pacienții cu funcție renală normală, fără factori de risc, neutropenia este foarte rară. Foarte precaut atunci când utilizați Imidapril la pacienții cu colagen al vaselor de sânge, tratament imunosupresor, Alopurinol sau Procainamid sau combinat cu factori de risc, în special insuficiență renală, unii pacienți cu infecții severe în unele cazuri speciale nu răspund la antibiotice puternice.

Dacă utilizați Imidapril pentru acești pacienți, înainte de tratament ar trebui să verificați numărul de globule albe din sânge și, de asemenea, să verificați diferența de număr la fiecare 2 săptămâni în primele 3 luni de tratament cu Imidapril și periodic. În timpul procesului de tratament, pacienții trebuie instruiți să raporteze orice semn de infecție (de exemplu, durere în gât, febră) atunci când descoperă diferența de număr de celule albe din sânge.

Utilizați simultan imidapril și medicamente dacă este detectată sau suspectată neutropenie (neutrofile sub 1000 mm3). Majoritatea pacienților, neutrofilele vor reveni la normal atunci când se utilizează imidapril.

Pacienți cu hipertensiune arterială din cauza bolii arterei renale: a crescut riscul de hipotensiune arterială și insuficiență renală la pacienții cu stenoză renală îngustată pe ambele părți sau pe o parte atunci când sunt combinate cu inhibitori ai ECA. Pierderea funcției renale poate apărea cu doar modificări ușoare ale creatininei serice. La acești pacienți, au început să fie plasați sub supraveghere medicală strictă și cu doze mici, și să monitorizeze atent funcția rinichilor.

Transplant de rinichi: Nu există experiență în tratamentul cu Imidapril pentru noii pacienți cu transplant de rinichi.

Reacții anafilactice în timpul sensibilității: reacții anafilactice care amenință rar viața la pacienții care tratează sensibilitatea datorată toxinelor de insecte atunci când primesc un alt inhibitor al ECA. La aceşti pacienţi, reacţiile anafilactice pot fi evitate prin întreruperea temporară a utilizării inhibitorilor ECA. Fiți precauți când utilizați inhibitori ECA la pacienții aflați în proces de anestezie.

Pacienți cu insuficiență hepatică: Rari, inhibitorii ECA sunt legați de colest sau hepatită sau necroză hepatică și uneori deces. Mecanismul acestui sindrom nu a fost clarificat. Pacienții cu inhibitori ECA cu simptome de icter sau enzime hepatice cresc semnificativ, așa că încetează să mai folosească inhibitori ECA și folosesc un tratament adecvat.

Pacienți cu diabet: nivelurile hemoragice trebuie monitorizate îndeaproape la pacienții care au avut diabet înainte de a fi tratați cu injecție orală sau insulină în prima lună de inhibitori ai ECA.

lactoză: tanatril conține lactoză. Pacienții cu probleme genetice rare sunt intoleranța la galactoză, deficitul de lactază sau bonturile de glucoză-galactoză nu trebuie luate.

Dual-Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS) Renin-Aldosteron (RAAS): Există dovezi că utilizarea inhibitorilor ECA, a blocurilor receptorilor de angiotensină II sau a creșterilor de Aliskiren prezintă risc de hipotensiune arterială, hiperkaliemie și reducerea funcției renale (inclusiv insuficiență renală). Nu este recomandat ca sistemul dublu-analiotensină-aldosteron rendosteron printr-o combinație de inhibitori enzimatici, blocanți ai receptorilor de angiotensină II sau Aliskirin. Dacă terapia dublu blocată este absolut necesară, monitorizarea regulată a rinichilor, electroliților și tensiunii arteriale trebuie monitorizată în mod regulat. Inhibarea enzimei și a angiotensinei II transferate și răsturnarea nu este utilizată simultan la diabeticii cu boli de rinichi.

Vârstnici: Trebuie să fie atenți când luați medicamentul pentru acest obiect, începând cu doza mai mică (de exemplu: 2,5 mg) și monitorizarea atentă a pacienților. Tanatrilul excretat în principal prin rinichi, vârstnicii afectează adesea funcția rinichilor, ducând la niveluri ridicate de medicamente și întâmpinând cu ușurință efecte nedorite. În plus, hipotensiunea excesivă provoacă pericol pentru persoanele în vârstă (infarct cerebral...)

Copii: Nu a fost încă determinată siguranța medicamentului pentru copii.

Precauții: comprimatele de Tanatril sunt ambalate în cochilii presate (PTP), trebuie să le spună pacienților să scoată medicamentul din pachetul pachetului înainte de a bea (au întâlnit cazul pacienților care înghit învelișul ptp, colțurile ascuțite ale cochiliei pot fi tăiate în mucoasa esofagului, provocând complicații inflamatorii medii, cum ar fi inflamații grave).

Capacitatea de a conduce vehicule și de a folosi utilaje

Datorită efectului de scădere a tensiunii arteriale a medicamentului poate provoca amețeli sau amețeli, pacienții trebuie să fie precauți atunci când participă la activități care necesită vigilență, cum ar fi conducerea vehiculelor, lucrul la înălțime sau folosirea utilajelor...

Sarcina

Tanatril contraindicat la femeile gravide sau suspiciunea de sarcina din cauza riscului de lichid amniotic, fetal, hipotensiune arteriala, insuficienta renala, hiperkaliemie, reducerea productiei cerebrale la nou-nascuti in cele trei luni dintre sau la sfarsitul sarcinii. Plierea membrelor și frica de frică facială se pot datora lichidului amniotic.

Perioada de alăptare

Nu utilizați tanatril în timpul alăptării. Dacă este necesar să utilizați medicamentul, să opriți alăptarea.

Interacțiunea medicamentoasă

Contraindicații:

Utilizați Dextran Celulose Sulfate pentru a adsorbi LDL-CHOLesterol (LDL: Liposorber): Dextran Cellulose Sulfate Încărcăturile electrice care promovează producția de kinine în sânge și Imidapril HCI interacționează cu mecanismul metabolismului Bradykin. Coordonarea crește acumularea de bradikinină ducând la anafilaxie.

Pacienții cu îngrășământ competent cu acrilonitril metalil sulfonat de sodiu: Polielectrolitul an69 promovează producerea de kinină în sânge, astfel încât Imidapril HCI interacționează cu substanța metabolică a bradicininei și acumulează bradikinina ducând la anafilaxie.

Măsuri de precauție la coordonare:

Diuretice de potasiu (Spironolactonă, triamteren ...), Suplimente de potasiu: Conținut crescut de potasiu seric.

Aliskiren Fumarat: poate prezenta insuficiență renală, hiperkaliemie și hipotensiune arterială.

Hipotensiune arterială diuretică ( triclormetiazid , hidroclorotiazidă ...): hipotensiune arterială puternică după începerea utilizării imidaprilului.

Preparate cu litiu (carbonat de litiu): pot prezenta intoxicații cu litiu (somnolență, tremor, tulburare...).

Medicamente antiinflamatoare cu indometacină (Indometacină): Reducerea efectului hipotensiunii arteriale al imidaprilului.

Preparatul conține kalidinogenază: hipotensiune arterială excesivă.

Hematoplastie (nitrat...): Hipotensiune arterială crescută.

Diureticele nu păstrează potasiul: Riscul de hipotensiune arterială bruscă și/sau insuficiență renală acută la începutul tratamentului cu inhibitori ECA.

Aur: Reacție nitritoidă (roș, greață, vărsături, hipotensiune arterială).

Tratamentul diabetului zaharat (insulina, sulfonamidă): crește efectele hipoglicemiante.

Antidepresive triple rotunde, medicamente sedative: mărește efectul de scădere a tensiunii arteriale și prezintă riscul de hipotensiune arterială.

rifampicina : reduce concentrația serică a imidaprilului și a metaboliților activi, poate reduce efectul de scădere.

Stimulantii nervilor simpatici: reduc efectul de scădere a tensiunii arteriale.

Depozitare

Depozitați în cutii închise, sub 30 ° C. Evitați lumina soarelui. Evitați umezeala după deschidere.

Alte medicamente

Declinare de responsabilitate

S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.