Obat Tarceva 150mg Roche mendukung pengobatan kanker paru-paru (3 lepuh x 10 tablet)

Bentuk sediaan Dus isi 3 lepuh x 10 tablet
Spesifikasi Erlotinib

Komposisi

Informasi komposisi	Isi
Erlotinib	150mg

Kegunaan

indikasi

Obat Tarceva menunjukkan pengobatan dalam kasus berikut:

Kanker paru-paru non-sel kecil: Tarceva diindikasikan untuk pengobatan pemeliharaan pada pasien kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) di tempat atau perkembangan metastasis yang tidak merespons kemoterapi. Tarceva diindikasikan untuk mengobati pasien kanker paru-paru non-sel kecil di tempat atau bermetastasis setelah gagal dengan setidaknya satu program kemoterapi sebelumnya.

Kanker pankreas: Tarceva dalam kombinasi dengan gemcitabin ditugaskan untuk mengobati tahap pertama bagi pasien dengan kanker pankreas yang berkembang di tempat, tidak dapat diangkat atau bermetastasis.

Farmakologi

Erlotinib sangat menghambat fosforilasi sel internal Her1/EGFR. Her1/EGFR terungkap pada permukaan sel normal dan sel kanker. Dalam model non-klinis, penghambatan fosformosin EGFR menyebabkan penghambatan dan/atau kematian sel.

farmakokinetik

penyerapan

Erlotinib terserap dengan baik dan memiliki efek penarik, dengan rata-rata puncak plasma dicapai setelah minum 4 jam.

Sebuah penelitian pada sukarelawan sehat normal menunjukkan bahwa bioavailabilitas diperkirakan mencapai 59%. Konsentrasi setelah minum bisa meningkat karena makanan,

Setelah diserap, Erlotinib tinggi dalam darah, sekitar 95% terkait dengan komponen darah, terutama dengan protein plasma (misalnya, albumin dan alfa-1 glikoprotein [AAG]), dengan sekitar 5% dalam bentuk bebas.

distribusi

Erlotinib memiliki distribusi rata-rata 232L dan didistribusikan ke jaringan tumor manusia. Dalam penelitian terhadap 4 pasien (3 pasien dengan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), dan satu pasien dengan kanker laring) Tarceva dosis harian Tarceva 150 mg, sampel tumor dari operasi pengangkatan pada hari ke-9 pengobatan menunjukkan bahwa konsentrasi Erlotinib dalam tumor mencapai rata-rata 1,185 ng/g.

Nilai ini sesuai dengan nilai rata-rata umum sebesar 63% konsentrasi puncak plasma yang tercatat dalam keadaan stabil. Metabolit aktif utama terdapat dalam tumor pada konsentrasi rata-rata 160 ng/g, sesuai dengan nilai umum 113% konsentrasi puncak plasma dalam keadaan stabil.

Studi distribusi jaringan Mo menggunakan isotop radio seluruh tubuh setelah mengonsumsi Erlotinib yang ditandai dengan 14C pada tikus tanpa timus dengan transplantasi spesies HN5, menunjukkan distribusi jaringan yang luas dan cepat dengan pertanian maksimum obat radioaktif (sekitar 73% konsentrasi plasma) diamati setelah 1 jam.

transformasi

Erlotinib dimetabolisme di hati oleh enzim sitokrom P450 di hati, terutama oleh CYP3A4 dan lebih sedikit dimetabolisme oleh CYP1A2.

Metabolisme hati eksternal oleh CYP3A4 di usus, CYP1A1 di paru-paru, dan CYP1B1 di jaringan tumor mampu berkontribusi terhadap pembersihan khusus Ellotinib.

Studi in vitro menunjukkan bahwa sekitar 80 - 95% erlotinib dimetabolisme oleh enzim CYP3A4. Ada tiga jalur metabolisme utama yang ditentukan:

Reduksi O-metil setiap rantai atau keduanya, kemudian dioksidasi menjadi asam karboksilat. Dengan pengurangan O-Metil setiap rantai, efeknya setara dengan Erlotinib dalam pengalaman praklinis In vitro dan Vivo dalam model Vivo. Mereka hadir dalam plasma dengan konsentrasi Penghapusan Metabolit dan jumlah Erlotinib yang sangat kecil diekskresikan terutama melalui tinja (> 90%), dengan ekskresi di ginjal hanya menempati sejumlah kecil dosis oral.

Sebelum mengambil Obat Tarceva 150mg Roche mendukung pengobatan kanker paru-paru (3 lepuh x 10 tablet)

Cara menggunakan

Tablet untuk tablet oral.

Dosis

dosis yang dianjurkan

Kanker paru-paru non-sel kecil: Dosis harian Tarceva adalah 150mg yang digunakan setidaknya satu jam sebelum atau dua jam setelah makan.

Kanker pankreas: Dosis harian Tarceva yang direkomendasikan adalah 100mg digunakan setidaknya satu jam sebelum atau dua jam setelah makan, dikombinasikan dengan gemcitabin (lihat petunjuk Gemcitabin untuk indikasi kanker pankreas).

Petunjuk dosis khusus

mungkin perlu menyesuaikan dosis bila digunakan dengan substrat dan zat pengatur untuk sistem CYP3A4.

Bila Anda perlu menyesuaikan dosis, dosisnya harus dikurangi sebanyak 50 mg sekaligus.

Gagal hati

erlotinib dihilangkan melalui metabolisme di hati dan ekskresi empedu. Meskipun konsentrasi Erlotinib pada pasien dengan fungsi hati rata-rata (Child-Pugh 7-9) sama dibandingkan dengan pasien dengan fungsi hati normal, maka berhati-hatilah saat mengonsumsi Tarceva untuk pasien gagal hati. Sebaiknya pertimbangkan untuk mengurangi dosis atau menghentikan tarceva jika reaksi merugikannya parah.

Keamanan dan efektivitas Tarceva belum diteliti pada pasien dengan gagal hati parah.

gagal ginjal

Keamanan dan efektivitas Tarceva belum diteliti pada pasien dengan gagal ginjal.

digunakan untuk anak-anak

Keamanan dan efektivitas Tarceva belum diteliti pada pasien di bawah usia 18 tahun.

Perokok

Merokok dapat menyebabkan 50-60% mengurangi distribusi Erlotinib. Dosis tarceva maksimum yang dapat ditoleransi pada pasien kanker bukan sel kecil dan merokok adalah 300 mg. Keamanan yang efektif dan jangka panjang dengan birokrasi yang lebih tinggi disarankan bahwa laporan tersebut belum ditentukan untuk pasien yang terus merokok.

Catatan: Dosis di atas hanya untuk referensi. Dosis spesifiknya tergantung pada kondisi dan tingkat perkembangan penyakit. Untuk dosis yang sesuai, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter atau spesialis medis.

Apa yang harus dilakukan bila overdosis?

Dosis diulang dua kali sehari 200mg pada subjek sehat dengan toleransi buruk setelah hanya beberapa hari penggunaan. Berdasarkan data dari penelitian ini, efek samping yang parah seperti diare, ruam, dan peningkatan enzim transaminase hati dapat terjadi pada dosis yang dianjurkan.

Jika ada kecurigaan overdosis Tarveva, disarankan untuk berhenti menggunakan dan mengobati gejalanya.

Dalam keadaan darurat, segera hubungi pusat darurat 115 atau pergi ke pusat kesehatan setempat terdekat.

Apa yang harus dilakukan jika lupa 1 dosis? Namun, jika waktu relaksasi dengan dosis berikutnya terlalu singkat, lewati dosisnya dan lanjutkan kalender penggunaan obat. Jangan gunakan dosis ganda untuk mengkompensasi dosis yang terlewat.

Efek samping

Reaksi perzinahan berikut dicatat pada pasien yang menggunakan Tarceva 150mg dan Tarceva 100mg atau 150mg dalam kombinasi dengan Gemcitabin.

Gangguan gastrointestinal:

Kasus perdarahan gastrointestinal dicatat secara teratur dalam uji coba, beberapa kasus digunakan dengan warfarin.

Gangguan liver:

Tes fungsi hati (termasuk Alt, AST, Bilirubin) diamati secara teratur dalam uji klinis Tarceva. Pada penelitian PA3, kelainan ini sangat sering terjadi. Efek samping ini sebagian besar ringan sampai sedang, ringan atau disertai dengan metastasis di hati. Beberapa kasus yang jarang terjadi dengan gagal hati (dengan kematian) telah dilaporkan saat menggunakan Tarceva. Faktor penghambatnya antara lain penyakit liver sebelumnya atau penggunaan racun untuk liver secara bersamaan.

Gangguan mata:

Perforasi ulseratif atau kornea telah dilaporkan, meskipun sangat jarang terjadi pada pasien pengobatan Tarceva. Cerodenitis dan konjungtivitis juga sering diceritakan pada Tarceva. Pertumbuhan bulu mata yang tidak normal meliputi: bulu mata tumbuh ke dalam, bulu mata banyak dan lebat telah dilaporkan.

Gangguan pernapasan, dada, dan medis:

Terdapat laporan yang tidak teratur mengenai pneumonia interstisial yang parah, (dengan kematian), pada pasien yang menggunakan Tarveva untuk mengobati NSCLC atau tumor lainnya.

Kasus mimisan juga sering dilaporkan dalam uji klinis NSCLC dan kanker pankreas.

Displasia kulit dan jaringan

Ruam sangat sering dilaporkan pada pasien yang menggunakan Tarceva dan secara umum bermanifestasi dalam bentuk ruam dan nanah ringan atau sedang, yang dapat terjadi atau memburuk di area yang terkena sinar matahari. Pasien dapat dianjurkan untuk terkena paparan sinar matahari untuk menggunakan pakaian pelindung dan/atau menggunakan tabir surya (misalnya jenis yang mengandung mineral). Jerawat, dermatitis mirip jerawat, dan folikulitis cukup sering muncul, sebagian besar kejadian ini ringan atau sedang dan tidak serius. Reaksi ringan seperti hiperpigmentasi kulit juga pernah dilaporkan, meskipun jarang terjadi (kurang dari 1% pasien).

Bola air, lecet, dan pengelupasan kulit telah dilaporkan, termasuk sangat sedikit kasus yang menunjukkan diagnosis sindrom Stevens-Johnson/nekrosis epidermal keracunan, termasuk beberapa kematian.

Perubahan rambut dan kuku, sebagian besar tidak serius, telah dilaporkan dalam uji klinis, seperti peradangan di sekitar kuku dan semak-semak, bulu mata/alis dan kuku rapuh yang patah atau terkelupas telah dilaporkan tetapi jarang ditemui.

Peringatan

Sebelum menggunakan obat Anda perlu membaca petunjuknya dengan seksama dan mengacu pada informasi di bawah ini.

]

Tarceva dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas parah terhadap erlotinib atau komponen Tarceva apa pun.

Tindakan pencegahan saat menggunakan

Interpretasi penyakit

Kasus penyakit paru-paru interstitial (ILD), termasuk kematian, kadang-kadang dilaporkan pada pasien yang menggunakan Tarceva untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), kanker pankreas atau tumor khusus lainnya.

Dalam studi utama Branch 21 di NSCLC, tingkat kejadian mirip ILD adalah 0,8% pada kelompok plasebo dan kelompok Tarceva. Dalam penelitian kanker pankreas yang dikombinasikan dengan gemcitabin, rasio variabel seperti ILD adalah 2,5% pada kelompok Tarceva yang dikombinasikan dengan gemcitabine dibandingkan dengan 0,4% pada kelompok palsu yang dikombinasikan dengan Gemcitabin.

Rasio umum pada pasien yang diobati dengan Tarceva dari semua penelitian (termasuk penelitian non-kontrol dan penelitian yang menggunakan kemoterapi simultan) adalah sekitar 0,6%.

Diagnosis ditegakkan pada pasien dengan dugaan penyakit ILD termasuk koordinasi, pneumonia radioterapi, pneumonia hipersensitivitas, pneumonia interstisial, penyakit paru, bronkitis obstruktif, fibrosis paru, sindrom insufisiensi pernapasan akut, infeksi paru, dan alveoli.

Kejadian mirip ILD ini dimulai beberapa hari hingga beberapa bulan setelah memulai pengobatan Tarceva. Sebagian besar kasus disertai dengan faktor pengganggu atau faktor pendukung seperti kemoterapi yang dilakukan secara bersamaan atau sebelumnya, terapi radiasi sebelumnya, penyakit parenkim paru sebelumnya, penyakit diagonal metastatik, atau infeksi paru.

Pada pasien dengan gejala akut baru dan//atau gejala progresif yang tidak diketahui penyebabnya, seperti sesak napas, batuk, dan demam, pengobatan dengan Tarceva harus dihentikan sambil menunggu evaluasi diagnostik. Jika didiagnosis ILD, penggunaan Tarceva harus dihentikan dan pengobatan yang tepat tergantung situasinya.

diare, dehidrasi, kemudian elektrolit dan gagal ginjal

Diare telah terjadi pada pasien yang menggunakan Tarceva dan diare sedang dan berat harus diobati dengan Loperamide. Dalam beberapa kasus, dosisnya harus dikurangi.

Jika terjadi diare, mual, anoreksia, atau muntah yang parah atau terus-menerus yang menyebabkan dehidrasi, disarankan untuk berhenti menggunakan Tarceva dan mengambil tindakan yang tepat untuk mengatasi dehidrasi. Ada sejumlah kasus hematuria dan gagal ginjal yang jarang terjadi (termasuk kematian). Beberapa kasus gagal ginjal disebabkan oleh dehidrasi parah akibat diare, muntah dan/atau anoreksia, sementara kasus lainnya terganggu oleh kemoterapi secara bersamaan.

Dalam kasus diare yang parah atau berkepanjangan, pasien mengalami dehidrasi, terutama pada kelompok pasien dengan faktor risiko penyakit parah (menggunakan obat lain pada saat yang sama, gejala atau penyakit atau promosi termasuk usia lanjut), Tarceva harus dihentikan sementara dan menerapkan tindakan yang tepat untuk mengaktifkan air guna memberikan kompensasi aktif kepada pasien melalui infus. Selain itu, fungsi ginjal dan elektrolit harus dipantau dalam serum termasuk kalium pada pasien yang berisiko mengalami dehidrasi.

hepatitis, gagal hati

Beberapa kasus gagal hati (bisa mati) yang jarang terjadi telah dilaporkan saat menggunakan Tarceva. Faktor penghambatnya antara lain penyakit liver sebelumnya atau penggunaan racun untuk liver secara bersamaan. Oleh karena itu, tes fungsi hati secara berkala harus dilakukan pada pasien tersebut. Tarceva sebaiknya dihentikan jika terjadi banyak perubahan fungsi hati.

Tusukan saluran pencernaan

Pasien yang menggunakan Tarceva memiliki peningkatan risiko perforasi gastrointestinal, meskipun jarang terjadi. Pasien yang diobati bersamaan dengan obat anti pembuluh darah, kortikosteroid, nsaid, dan/atau kemoterapi Taxane, atau pasien dengan riwayat sakit maag atau pasien dengan kantung berlebih, yang merupakan pasien berisiko tinggi.

Tarceva harus dihentikan sepenuhnya pada pasien dengan perforasi saluran cerna.

Bola air, kulit mengelupas dan kelainan kulit

Bola air, lecet, dan pengelupasan kulit telah dilaporkan, di mana hanya terdapat sedikit kasus sindrom stevens-johnson/nekrosis epidermal pada epidermis, yang pada beberapa kasus menyebabkan kematian. Sebaiknya menangguhkan atau menghentikan pengobatan dengan Tarceva jika pasien mengalami bola air yang serius, melepuh, atau mengelupas kulit.

Gangguan mata

Kasus ulkus atau perforasi kornea yang sangat jarang dilaporkan selama penggunaan Tarceva. Gangguan lain termasuk pertumbuhan kelopak mata yang tidak normal, konjungtivitis horny atau keratitis yang telah diamati pada pasien yang diobati dengan Tarceva yang juga merupakan faktor risiko tusukan/ulkus kornea. Tarceva harus ditangguhkan atau dihentikan sepenuhnya jika pasien menunjukkan kelainan mata yang lebih parah/parah seperti nyeri mata.

Penggunaan obat-obatan untuk wanita pada masa kehamilan dan menyusui

Wanita hamil

Tidak ada kontrol yang tepat atau baik pada wanita hamil yang menggunakan Tarceva. Penelitian pada hewan menunjukkan beberapa toksisitas reproduksi. Potensi risiko bagi orang yang tidak dikenal.

Wanita yang kemungkinan besar sedang hamil harus disarankan untuk menghindari kehamilan saat menggunakan Tarceva. Kontrasepsi yang sesuai harus digunakan selama pengobatan, dan setidaknya 2 minggu setelah pengobatan berakhir. Pengobatan sebaiknya hanya dilanjutkan pada wanita hamil jika manfaat yang diberikan ibu lebih tinggi dibandingkan risiko kehamilan.

wanita menyusui

Tidak diketahui apakah Erlotinib disekresikan melalui ASI. Karena dapat membahayakan anak, ibu sebaiknya tidak menyusui saat menggunakan Tarceva.

Efek obat terhadap mengemudi dan mengoperasikan mesin

Belum ada penelitian mengenai dampak terhadap kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin, namun Erlotinib tidak mengurangi kecerdasan.

Interaksi obat

erlotinib dimetabolisme di hati oleh sistem sitokrom hati pada manusia, terutama oleh CYP3A4 dan lebih sedikit oleh CYP1A2, dan CYP1A1 di dalam paru-paru. Kemampuan interaktif dapat terjadi dengan obat yang dilewati, atau penghambat atau rangsangan terhadap enzim tersebut.

Inhibitor aktif yang kuat CYP3A4 mengurangi metabolisme Erlotinib dan meningkatkan konsentrasi plasma Erlotinib. Ketoconazole menghambat metabolisme CYP3A4 (200mg oral dua kali sehari dalam 5 hari) meningkatkan konsentrasi erlotinib (konsentrasi distribusi median Ellotinib [AUC] meningkat sebesar 86%) dan CMAX meningkat sebesar 69% jika dibandingkan dengan penggunaan Erlotinib.

Saat menggunakan Tarceva bersamaan dengan Ciprofloxacin, obat menghambat CYP3A4 dan CYP1A1, tingkat distribusi Erlotinib [AUC] dan konsentrasi maksimum (CMAX) meningkat masing-masing sebesar 39% dan 17%. Jadi berhati-hatilah saat menggunakan Tarceva dengan inhibitor CYP3A4 yang kuat atau inhibitor CYP3A4/CYP1A1. Dalam kasus ini, Tarceva harus dikurangi bila tercatat beracun. Stimulan kuat aktivitas CYP3A4 meningkatkan Erlotinib melewati kimia dan mengurangi kadar plasma Erlotinib secara signifikan. Rifampisin merangsang metabolisme CYP3A4 (600mg diminum setiap hari selama 7 hari) karena median AUC Erlotinib menurun sebesar 69%, setelah menggunakan Tarceva dengan dosis 150mg, dibandingkan dengan tarceva sederhana.

Pengobatan sebelumnya atau penggunaan simultan Rifampisin dengan dosis tunggal Tarceva 450mg sebagai AUC dengan Erlotinib menurun menjadi 57,5% dibandingkan nilai saat menggunakan tarva 150mg dosis tunggal tanpa menggunakan rifampisin. Jika memungkinkan, pertimbangkan rezim penggantian untuk tidak menggunakan stimulan CYP3A4 yang kuat. Untuk pasien yang perlu mengobati Tarceva secara bersamaan dengan stimulan CYP3A4 yang kuat seperti Rifampisin, disarankan untuk mempertimbangkan peningkatan dosis menjadi 300mg dengan tetap memantau keamanannya, dan jika toleransi baik selama lebih dari 2 minggu, dapat ditingkatkan menjadi 450mg dan memantau keamanannya dengan cermat. Tidak ada penelitian dosis yang lebih tinggi dalam kasus ini.

pengobatan sebelumnya atau penggunaan simultan dengan Tarceva tidak mengubah pembersihan substrat khas CYP3A4, Midazolam, dan Eritromisin. Oleh karena itu, kecil kemungkinannya untuk berinteraksi dengan obat penting dengan substrat CYP3A4 lainnya. Pengguna setelah mengonsumsi Midazolam nampaknya berkurang hingga 24%, namun bukan karena efek pada aktivitas CYP3A4.

Kelarutan Erlotinib bergantung pada pH. Kelarutan Erlotinib menurun ketika pH meningkat. Obat yang mengubah pH saluran pencernaan di atas dapat mengubah kelarutan erlotinib sehingga mempengaruhi ketersediaan hayati.

Penggunaan Tarceva secara bersamaan dengan Omeprazole, penghambat pompa proton, mengurangi konsentrasi Erlotinib (AUC) dan konsentrasi maksimum masing-masing adalah 46% dan 61%. Tidak ada perubahan Tmax atau waktu penjualan. Penggunaan Tarceva secara bersamaan dengan 300 mg Ranitidine, antagonis reseptor H2, mengurangi kadar Erlotinib [AUC] dan konsentrasi maksimum masing-masing adalah 33% dan 54%. Oleh karena itu, perlu dihindari penggunaan obat pengurang asam lambung dengan Tarceva jika memungkinkan.

Meningkatkan dosis Tarceva bila digunakan bersamaan dengan obat tersebut sulit untuk mengkompensasi penurunan konsentrasi. Namun, ketika Tarceva disetrum 2 jam sebelum atau 10 jam setelah menggunakan Ranitidine 150mg, kadar Erlotinib [AUC] dan CMAX hanya berkurang masing-masing sebesar 15% dan 17%.

Jika pasien perlu diobati dengan obat-obatan tersebut, antagonis reseptor H2 seperti Ranitidine perlu dipertimbangkan dan digunakan secara bertahap. Pasien harus mengonsumsi Tarceva minimal 2 jam sebelum atau 10 jam setelah mengonsumsi obat antagonis reseptor H2.

Peningkatan rasio standardisasi internasional (INR) dan kasus perdarahan termasuk perdarahan lambung dicatat dalam studi klinis, beberapa kasus digunakan dengan warfarin. Pasien yang memakai warfarin atau antikoagulan Coumarin harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi adanya perubahan pada protrombin atau INR.

Perokok disarankan untuk berhenti merokok karena asap rokok merangsang CYP1A1 dan CYP1A2, yang menurut penelitian menunjukkan bahwa penurunan konsentrasi distribusi Erlotinib sekitar 50 - 60%.

Dalam studi fase IB, tidak ada pengaruh signifikan gemcitabin terhadap farmakokinetik Erlotinib serta tidak ada efek signifikan Erlotinib terhadap farmakokinetik dinamis Gemcitabin.

Penyimpanan

Jangan gunakan tarceva setelah tanggal kedaluwarsa (exp) pada kotak.

Jangan menyimpan obat pada suhu di atas 30°C.

Obat lain

Penafian

Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.