Het medicijn Kokosnoot 150/12,5 mg Hasan behandelt hypertensie (2 blisters x 14 tabletten)

Toedieningsvorm Doos met 2 blisters x 14 tabletten
Specificaties Irbesartan, hydrochloorthiazide
Ingrediënt Hasan-dermapharm

Ingrediënt

Thành phần cho 1 viên

Samenstelling informatie	Inhoud
Irbesartan	150mg
Hydrochloorthiazide	12,5 mg

Toepassingen

indicaties

kokosbevel wordt gebruikt voor de behandeling van hypertensie bij patiënten bij wie eerder een enkelvoudige behandeling met irbesartan of hydrochloorthiazide faalde. De initiële behandeling van patiënten is vereist om medicijncombinaties te gebruiken om de behandeldoelen te bereiken.

Pharmacokinus

Farmacologische classificatie: Angiotensine II-receptorantagonisten en diuretica.

ATC-code: C09DA04.

Werkingsmechanisme

De bloeddrukverlagende effecten van irbesartan en thiazidediuretica worden gecombineerd.

Irbesartan

Irbesartan is een geneesmiddel tegen hoge bloeddruk dat behoort tot de AT1-receptorantagonistgroep van Angiotensine II. Irbesartan remt de fysiologische effecten van Angiotensine II, waaronder de secretie van aldosteron en vasoconstrictie.

Irbesartan is geen precursor en het farmacologische effect remt, ongeacht de hydrolyse van de lever, het enzymmetabolisme van angiotensine I tot angiotensine II niet, en remt dus niet de afbraak van bradykinine en andere kinines. Daarom veroorzaakt Irbesartan geen aanhoudende droge hoest, zoals medicijnen tegen hoge bloeddruk bij remming van het enzym.

Het hypotensie-effect is afhankelijk van de dosis en neemt doorgaans niet af als de dosis hoger is dan 300 mg/tijd/dag. De maximale lagere bloeddruk is ongeveer 3-6 uur na het drinken. Het antihypertensie-effect blijft minimaal 24 uur behouden. Het antihypertensie-effect manifesteert zich binnen 1-2 weken, maximaal binnen 4-6 weken vanaf het begin van de behandeling en het voortzetten van de langdurige behandeling. Als de behandeling wordt gestopt, keert de bloeddruk geleidelijk terug naar de oorspronkelijke waarde, maar er is geen sprake van een plotselinge ernstige ziekte bij het stoppen van het medicijn.

hydrochloorthiazide

hydrochloorthiazide verhoogt de uitscheiding van natriumchloride en water door remming van de reabsorptie van natrium- en chloride-ionen op afstand. Hydrochloorthiazide verhoogt ook de uitscheiding van kalium-, magnesium- en bicarbonaationen. Gemodificeerd diuretisch effect.

Hydrochloorthiazide heeft als effect dat het de bloeddruk verlaagt, eerst als gevolg van een afname van het plasmavolume en de cellulaire vloeistof gerelateerd aan de natriumuitscheiding, en vervolgens tijdens het gebruik van geneesmiddelen een hypotensie-effect afhankelijk van de perifere weerstand, door geleidelijke aanpassing van de bloedvaten tegen de verlaging van de natriumconcentratie. Diuretische effecten zijn na een paar uur zichtbaar en het hypotensie-effect is langzaam na 1-2 weken.

Dynamische farmacokinetiek

De farmacokinetiek van irbesartan verandert niet bij combinatie met hydrochloorthiazide.

Irbesartan

absorptie

Irbesartan wordt snel geabsorbeerd door het maag-darmkanaal, biochemisch van 60 - 80%. De piekconcentratie in plasma is ongeveer 1-2 uur na het drinken. Voedsel verandert niets aan de biologische beschikbaarheid van het medicijn.

Distributie

De concentratie medicijnen in het bloed bereikt na 3 dagen medicatie een stabiel evenwicht. Irbesartan bindt 96% aan plasma-eiwit, het distributievolume is ongeveer 53 - 93 liter. Uit voorspelbaar onderzoek blijkt dat Irbesartan de placenta passeert, naar de foetus wordt gedistribueerd, via slechte hersenbloedbarrières, wordt gedistribueerd in de melk van muizen en er zijn geen gegevens waaruit blijkt of het al dan niet in de moedermelk wordt gedistribueerd.

Metabolisme

Metabolisme in de lever door oxidatie met CYP2C9 en glucuroncomplex tot inactieve metabolieten.

Eliminatie

Het elimineren van medicijnen via uitwerpselen en urine. Na het drinken wordt ongeveer 20% van het geneesmiddel via de urine uitgescheiden in de vorm van metabolisme en minder dan 2% in de vorm van geen metabolisme. De verkooptijd is 11 - 15 uur.

hydrochloorthiazide

absorptie

Na het drinken is hydrochloorthiazide relatief snel uitgewerkt, ongeveer 65-75% van de dosis.

Distributie

hydrochloorthiazide hoopt zich op in de rode bloedcellen, via de placenta, zonder de bloedbaanbarrière en wordt in de melk gedistribueerd.

Metabolisme

Hydrochloorthiazide wordt niet gemetaboliseerd.

Eliminatie

hydrochloorthiazide wordt voornamelijk via de nieren geëlimineerd in de vorm van een niet-metabolische vorm; meer dan 61% van het geneesmiddel wordt binnen 24 uur uitgescheiden. De halfwaardetijd bedraagt ongeveer 9,5 - 13 uur, maar kan aanhouden in geval van nierfalen.

Het antihypertensie-effect van hydrochloorthiazide wordt doorgaans geoptimaliseerd bij een dosis van 12,5 mg en kan pas na 2 weken een volledig effect bereiken.

Farmacokinetiek voor enkele speciale klinische onderwerpen

Geslacht

De plasmaconcentraties van irbesartan zijn bij vrouwen 11-14% hoger dan bij mannen. Na gebruik van veel doses is er echter geen verschil in de accumulatie en verkooptijd van het medicijn. Er is geen verschil in klinische efficiëntie per geslacht.

Ouderen (65 - 80 jaar oud) met bloeddruk, nierfunctie, normale leverfunctie

De AUC en de piekplasmaconcentratie van irbesartan zijn ongeveer 20-50% hoger dan die van jonge mensen (18 - 40 jaar oud).

Er is geen significant verschil in klinische efficiëntie op basis van leeftijd.

Uit het AUC-onderzoek van hydrochloorthiazide bij ouderen na gebruik van vele doses blijkt dat het geschikt is voor eerdere rapportagegegevens.

Blanke mensen en zwarte mensen hebben een normale bloeddruk

De AUC en de tijdverspilling van Irbesartan zijn bij zwarte mensen ongeveer 20-25% hoger dan bij blanke mensen, wat de piekconcentratie van het plasma van Irbesartan is in twee gelijkwaardige groepen.

Patiënten met nierfalen (ongeacht de omvang), de patiënt is hemolyse

De farmacokinetiek van irbesartan veranderde verwaarloosbaar. Irbesartan wordt niet geëlimineerd tijdens het beoordelingsproces. Bij patiënten met ernstig nierfalen (creatinineklaring

Patiënten met een verminderde leverfunctie als gevolg van milde tot matige cirrose

farmacokinetiek van irbesartan veranderde verwaarloosbaar.

Voordat u neemt Het medicijn Kokosnoot 150/12,5 mg Hasan behandelt hypertensie (2 blisters x 14 tabletten)

Hoe te gebruiken

Gebruik het medicijn één keer per dag, u kunt het medicijn tijdens, vóór of na de maaltijd innemen. Als het dagelijkse gebruik van het medicijn moet worden opgelost, stop dan niet willekeurig met het medicijn.

Dosering

Voor patiënten bij wie één behandelingswijze faalt: 1 tablet kokosnoot 150/12,5 mg per dag, kan indien nodig worden verhoogd tot 2 capsules/dag om de bloeddruk onder controle te houden.

Initiële behandeling voor patiënten die verplicht de combinatiemodus moeten gebruiken: De startdosis is gewoonlijk 1 tablet kokosnoot 150/12,5 mg per dag. De dosis kan na 1-2 weken behandeling worden verhoogd, de maximale dosis is 300 mg irbesartan en 25 mg hydrochloorthiazide (2 tabletten).

Let op: Gebruik de initiële behandeling met kokosnoot 150/12,5 mg niet voor patiënten die bloedvolume krijgen.

Bijzonder klinisch object

Patiënten met nierfalen

kokosbevel 150/12,5 mg bevat hydrochloorthiazide en mag niet worden gebruikt bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie (creatinineklaring 30 ml/min.

Patiënten met leverfalen

Gebruik Couube 150/12.5 niet bij patiënten met ernstig leverfalen; u hoeft de dosis niet aan te passen in geval van mild tot matig leverfalen.

Ouderen

Geen dosisaanpassing bij ouderen.

Kinderen

Het wordt niet aanbevolen om de combinatie van irbesartan en hydrochloorthiazide bij kinderen te gebruiken vanwege de veiligheid en effectiviteit van het onverwerkte middel.

Opmerking: de bovenstaande dosis is alleen ter referentie. De specifieke dosering hangt af van de toestand en de mate van progressie van de ziekte. Voor een geschikte dosis dient u een arts of medisch specialist te raadplegen. Wat te doen bij overdosering?

Irbesartan

De dosis van 900 mg/dag gedurende 8 weken bij volwassenen is niet giftig.

Symptomen: hypotensie en aritmie.

Behandeling: Er bestaat geen specifieke therapie voor de behandeling van een overdosis irbesartan. Patiënten moeten strikt worden gecontroleerd, symptomatische behandeling en kracht. Kan braken, maagspoeling en actieve kool veroorzaken. Irbesartan kan niet door dialyse worden verwijderd.

hydrochloorthiazide

Symptomen: water- en elektrolytenstoornissen, die de aritmie kunnen verhogen bij patiënten die digitalis gebruiken als gevolg van hypokaliëmie.

Hoe te handelen: maag-darmspoeling bij gebruik van medicijnen, gebruik van actieve kool, gebruik van chloride-ammonium om alkalisch bloed te voorkomen (behalve bij patiënten met een leverziekte). Compenseer snel de hoeveelheid verloren water en elektrolyten om de water- en elektrolytenbalans aan te passen. Als de hypotensie niet op bovenstaande interventies reageert, gebruik dan 4 mg/liter noradrenaline 4 mg/liter intraveneuze injectie of dopamine met een aanvangsdosis van 5 microgram/kg/minuut.

Bel in geval van nood onmiddellijk de alarmcentrale 115 of ga naar het dichtstbijzijnde plaatselijke gezondheidscentrum.

Wat moet u doen als u 1 dosis vergeet? Als de tijd om te ontspannen met de volgende dosis echter te kort is, sla dan de dosis over en ga door met de kalender van het medicijn. Gebruik geen dubbele dosis om een gemiste dosis te compenseren.

Bijwerkingen

Ongewenste effecten zijn gegroepeerd op frequentie: Zeer vaak (ADR> 1/10), vaak (1/100 ≤ ADR Cardiovasculair: Traag hart, aritmie, ventriculaire aritmie, abnormaal elektrocardiogram, blozen, verlaging van de bloeddruk, verlaging van de verticale bloeddruk, flauwvallen (zelden).

Huid: jeuk, ongemak (zelden).

Endocrien metabolisme: seksuele disfunctie (vaak). Diabetes, jicht, plotselinge hitte (vaak).

Spijsvertering: constipatie, verminderde eetlust, opgeblazen gevoel, droge mond, epigastrische pijn, winderigheid, gastro-oesofageale reflux (zelden).

Botspier/bindweefsel: abnormale reflexen, spierpijn, zwelling van het hoofd, zwak hoofd (zelden).

Neurologisch: coördinatiestoornissen, depressie, emotionele stoornissen, gevoelloosheid, afwijkingen, slaapstoornissen, slaperigheid, duizeligheid (zelden).

Ademhaling: Droge neus en keel, kortademigheid, piepende ademhaling (zelden).

gevoeligheid: Visuele afwijkingen, smaakstoornissen, visuele stoornissen (zeldzaam).

Overige: het koud hebben, overmatig zweten, zwakte, zwakte, gewichtstoename (zelden).

Waarschuwingen

Voordat u het medicijn gebruikt, moet u de instructies zorgvuldig lezen en de onderstaande informatie raadplegen.

gecontra-indiceerd

geneesmiddelen met kokosbevel zijn gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

Overgevoeligheid voor irbesartan, hydrochloorthiazide of enig bestanddeel van het geneesmiddel, gevoeligheid voor sulfonamiden.

Gelijktijdig gebruik van 150/12,5 mg Coilvel met preparaten die aliskiren bevatten bij diabetespatiënten of patiënten met nierinsufficiëntie (CFR

Wees voorzichtig bij gebruik

Er zijn meldingen geweest van gevallen van hypotensie bij hypertensiepatiënten, hoewel deze niet gepaard gingen met een risico op hypotensie bij gebruik in combinatie met irbesartan en hydrochloorthiazide. Hypotensie kan ook optreden bij patiënten met een verminderd bloedvolume, zoals zoutverlies en vochtverlies als gevolg van sterke diuretica, een strikt zoutdieet, diarree of langdurig braken of bloeding. Moet het bloedvolume verminderen voordat u het medicijn gebruikt.

Verhoogd risico op ernstige hypotensie en verminderde nierfunctie bij patiënten met vernauwde nierstenose aan beide zijden of eenzijdige nierstenose op enkele nieren die worden behandeld met een angiotensine-enzymremmer of angiotensine II-receptorantagonist.

Hoewel er geen bewijs van bewijs is, moet een vergelijkbaar risico worden gemeten voordat kokosnoot 150/12,5 mg wordt gebruikt.

Controleer regelmatig de concentratie kalium, bloedcreatinine en urinezuur in het bloed bij patiënten met nierinsufficiëntie. Er is geen ervaring met het gebruik van Irbesartan en hydrochloorthiazide bij een patiënt.

Gebruik kokosnoot 150/12,5 mg niet bij patiënten met een ernstige nierfunctiestoornis (creatinineklaring

Voorzichtigheid is echter geboden bij patiënten met licht tot matig nierfalen (creatinineklaring ≥ 30 ml/min en Wees voorzichtig en breng uw arts op de hoogte voordat u kokosnoot 150/12,5 mg inneemt als u een van de volgende aandoeningen heeft:

Je hebt overmatig braken of diarree.

U heeft een nier- of nierziekte.

Je hebt een hartziekte.

U heeft een leverziekte.

U heeft lupus erythematosus (ook bekend als lupus of slaap).

U heeft primair aldosteron (een ziekte die verband houdt met de productie van hormonen van aldosteron die hoger zijn dan normaal en die natrium en hypertensie veroorzaakt).

U gebruikt een van de volgende medicijnen tegen hoge bloeddruk: Angiotensine-overgedragen enzymremmers (enalapril, lisinopril, ramipiril), vooral als u lijdt aan diabetes-nierziekte. Uw arts kan periodiek de nierfunctie, bloeddruk en elektrolytenconcentratie (kalium) in uw bloed controleren.

U moet uw arts op de hoogte stellen als u denkt dat u zwanger bent (of waarschijnlijk zwanger zult worden). Kokosnoot 150/12,5 mg wordt niet aanbevolen voor gebruik in de vroege periode van de zwangerschap en wordt niet gebruikt als u 3 maanden of langer zwanger bent, omdat het bij gebruik in deze periode ernstige schade aan de foetus kan veroorzaken.

U dient uw arts ook op de hoogte te stellen als:

U volgt een beperkt dieet.

U symptomen heeft zoals abnormale dorst, droge mond, vermoeidheid van het lichaam, slaperigheid, spierpijn of krampen, misselijkheid, braken of abnormale tachycardie. Dit kan een teken zijn van overmatige effecten van hydrochloorthiazide (een ingrediënt in het medicijn).

U heeft een voorgeschiedenis van huidgevoelige huidgevoeligheid met symptomen van zonnebrand (zoals roodheid, jeuk, zwelling, blaarvorming) die sneller optreden dan normaal.

U bereidt een operatie voor of staat op het punt onder narcose te worden gebracht.

U ziet veranderingen in het gezichtsvermogen of pijn in één of beide ogen terwijl u kokosnoot 150/12,5 mg gebruikt. Dit kan een teken zijn dat er glaucoom ontstaat, waardoor de druk in één of twee ogen toeneemt. U moet stoppen met het gebruik van het medicijn en contact opnemen met het medisch centrum.

Het ingrediënt hydrochloorthiazide in het medicijn kan positieve anti-down-testresultaten opleveren.

Als u bepaalde soorten suiker (bijvoorbeeld lactose) niet verdraagt, neem dan contact op met uw arts voordat u Kokosnoot 150/12,5 mg inneemt.

Gebruik medicijnen voor vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

Zwangere vrouwen

U moet uw arts op de hoogte stellen als u zwanger bent (of waarschijnlijk zwanger zult worden). De arts zal u adviseren te stoppen met het gebruik van kokosnoot 150/12,5 mg voordat u zwanger bent of zodra u weet dat u zwanger bent, en u adviseren in plaats daarvan een ander medicijn te nemen.

Kokosnoot 150/12,5 mg wordt niet aanbevolen voor gebruik in de vroege periode van de zwangerschap en wordt niet gebruikt als u 3 maanden of langer zwanger bent, omdat het ernstige schade aan de foetus kan veroorzaken als het na de derde maand van de zwangerschap wordt gebruikt.

Vrouwen die borstvoeding geven

Waarschuw de arts als u borstvoeding geeft of begint met borstvoeding. Kokosnoot 150/12,5 mg wordt niet aanbevolen voor moeders die borstvoeding geven. De arts kan ervoor kiezen om u te vervangen als u toch borstvoeding wilt geven, vooral als uw baby nog een baby is of een baby die nog maar net geboren is.

Het effect van het geneesmiddel op de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen

Er zijn geen onderzoeken gedaan naar de effecten van het geneesmiddel op de rijvaardigheid en het bedienen van machines. Kokosnoot 150/12,5 mg heeft geen invloed op uw rijvaardigheid en vermogen om machines te bedienen.

Soms kunnen duizeligheid en vermoeidheid echter optreden tijdens de behandeling van hypertensie. Als u last heeft van de bovenstaande symptomen, waarschuw dan uw arts voordat u machines gaat bedienen en gaat trainen.

Geneesmiddelinteractie

Irbesartan

Andere medicijnen tegen hoge bloeddruk

Verhoogt het hypotensie-effect van irbesartan.

Kaliumsupplementen of kaliumdiuretica

Verhoogt de kaliumconcentratie bij gelijktijdig gebruik met Irbesartan.

lithium

Verhoogde serum- en toxische lithiumconcentraties die kunnen worden teruggewonnen bij gelijktijdig gebruik met enzymremmers. Onvoorziene en onduidelijke interacties met irbesartan moeten nog steeds nauwlettend worden gecontroleerd.

digoxine

De farmacokinetiek van digoxine

verandert niet bij gelijktijdig gebruik met Irbesartan 150 mg bij gezonde mensen.

Aliskiren antihypertensie- of enzymremmers

Klinische onderzoeken tonen aan dat de gelijktijdige coördinatie van de renine-angiotensine dubbel geblokkeerde geneesmiddelen zoals enzymremmers, angiotensine II of Aliskiren-receptorantagonisten de frequentie van ongewenste incidenten zoals hypotensie, hyperbolie en verminderde nierfunctie (inclusief acuut nierfalen) verhoogt in vergelijking met het gebruik van lenootensineremmers.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID)

Gelijktijdigheid van angiotensine II- en NSAID-receptoren kan de effectiviteit van
antihypertensie verminderen.

Andere interacties met Irbesartan

In klinische onderzoeken wordt de farmacokinetiek van irbesartan niet beïnvloed door hydrochloorthiazide. Irbesartan wordt gemetaboliseerd door CYP2C9. Daarom kunnen CYP2C9-remmers het metabolisme van irbesartan via de lever verminderen. Er is echter geen farmacokinetische interactie en farmacokinetische energie bij gebruik van Irbesartan in combinatie met warfarine (een geneesmiddel dat voornamelijk via CYP2C9 wordt gemetaboliseerd). Het effect van enzyminductiegeneesmiddelen CYP2C9 op de farmacokinetiek van irbesartan is niet geëvalueerd. De farmacokinetiek van digoxine verandert niet bij gelijktijdig gebruik met irbesartan.

hydrochloorthiazide

alcohol, barbituraten, verslavende slaappillen

Vergroot de kans op hypotensie.

Orale diabetes en insulinegeneesmiddelen

Opgemerkt moet worden dat aanpassing van de dosis als gevolg van hydrochloorthiazide het vermogen heeft om de bloedglucose te verhogen.

Andere medicijnen tegen hypotensie

Het effect van synergieën, waardoor de kans op hypotensie toeneemt.

corticosteroïde, act

Verhoogt het verlies aan elektrolyten, vooral door het verminderen van kalium.

Hypertensie-aminen

hydrochloorthiazide kan de reactie op hypertensie verminderen, maar niet voldoende om gebruik te voorkomen.

spierverslappers

hydrochloorthiazide kan toenemen als reactie op spierverslappers.

lithium

hydrochloorthiazide vermindert de lithiumklaring en verhoogt de toxiciteit van deze stof.

Steroïde ontstekingsremmende medicijnen

Vermindert de diuretische, natrium- en hypotensie-effecten.

kinidine

veroorzaakt gemakkelijk torsie en overlijden.

antistollingsmiddel, jichtmedicijn

verminderde effecten door thiazide.

Anesthesie, glycoside, vitamine D

Versterkte effecten door hydrochloorthiazide.

colestyramine, colestipol

De absorptie van hydrochloorthiazide wordt verminderd in de aanwezigheid van anionenuitwisselingshars. U moet het geneesmiddel minimaal 1 uur of 4 uur na inname van Cholestyramine, Colestipol innemen.

Calciumzout

Hydrochloorthiazide kan de serumcalciumconcentratie verhogen als gevolg van verminderde calciumeliminatie. Het gebruik van calciumsupplementen moet worden voorgeschreven door een arts, vergezeld van controle van de calciumspiegels.

Andere interacties

Het effect van het verhogen van de bloedglucose van bèta- en diazoxideblokkers kan worden versterkt door thiazidediuretica.

Anti-anti-cholinergica (Atropin, Beperiden) kunnen de biologische beschikbaarheid van thiazidediuretica verhogen door de maag-darmmotiliteit en de snelheid van het leegmaken van de maag te verminderen. Thiazidediuretica kunnen de ongewenste effecten veroorzaakt door amantadine versterken; Vermindering van de renale eliminatie van cyclofosfamide, methotrexaat) en verhoogt het beenmergremmingspotentieel van de bovengenoemde geneesmiddelen.

Bewaring

Laat een koele plaats achter, vermijd licht, temperatuur lager dan 30⁰C.

Andere medicijnen

Disclaimer

Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.