티아지파르제약 심부전, 고혈압 치료제 (수포 10개 x 10정)

하이드로클로로티아지드는 멀리 있는 나트륨 및 염화물 이온의 재흡수를 억제하는 메커니즘으로 인해 염화나트륨의 배설을 증가시키고 물에 물을 공급합니다. 다른 전해질, 특히 칼륨과 마그네슘의 배설도 증가하고 칼슘은 감소합니다. 하이드로클로로티아지드는 또한 이산화탄소의 활성을 감소시켜 중탄산염의 분비를 증가시키지만 이 효과는 대개 염화물 이온의 분비보다 적고 소변 pH를 크게 변화시키지 않습니다.

티아지드 이뇨제는 또한 사구체 여과율을 감소시킬 수 있습니다. 티아지드는 약물의 주요 위치인 먼 곳에 도달하기 전에 나트륨 이온의 약 90%가 재흡수되기 때문에 중간 정도의 이뇨 효과가 있습니다.

히드로클로로티아지드는 혈압을 낮추는 효과가 있는데, 첫째로 나트륨 소변과 관련된 혈장량과 세포외액의 감소 때문입니다. 그러면 약물 사용 중 나트륨 농도 감소에 따른 혈관의 점진적인 적응을 통해 말초 저항의 감소에 따라 혈압을 낮추는 효과가 나타난다. 따라서 히드로클로로티아지드의 저혈압 효과는 1~2주 후에 천천히 나타나는 반면, 이뇨 효과는 빠르게 나타나 몇 시간 후에 바로 나타날 수 있다.

약동학

흡수

마신 후 히드로클로로티아지드는 빠르게 흡수됩니다(TMAX 약 2시간). AUC의 평균 증가는 선형적이며 치료 범위의 용량에 비례합니다.

음식의 영향은 히드로클로로티아지드의 흡수에 덜 영향을 미칩니다. 마신 후 히드로클로로티아지드의 절대 생체 이용률은 70%입니다.

울혈성 심부전 환자의 경우 히드로클로로티아지드 흡수.

장기간 투여해도 히드로클로로티아지드 대사에 영향을 미치지 않습니다. 1일 50mg을 3개월간 투여한 결과, 단기치료와 유사하게 흡수 및 제거됩니다.

배포

히드로클로로티아지드는 적혈구에 축적되어 마신 후 4시간이 지나면 최대 농도에 도달합니다. 10시간이 지나면 적혈구 농도가 혈액 농도보다 약 3배 높아집니다. 혈액 단백질은 약 40~70%이며 추정 분포는 4~8l/kg입니다.

물건마다 판매 시간이 다릅니다. 차이는 약 6~25시간입니다.

제거

히드로클로로티아지드는 주로 일정한 형태로 혈액에서 배설되며, 배설 마지막 단계에서 판매시간은 약 6~15시간이다. 72시간 후에는 단일 용량의 60~80%가 신장을 통해 제거되고, 95%는 상수 형태로, 4%는 2-아미노-4-클로로-벤젠디설폰아미드 가수분해물(ABCS)로 제거됩니다. 경구 투여량의 약 24%가 대변에서 발견되며 미미한 양이 담즙을 통해 배설됩니다.

신부전, 심부전 환자의 경우 히드로클로로티아지드의 신장 청소율이 감소하고 판매 시간이 길어진다. 이는 노인에게도 해당되며 혈장 내 최대 농도가 증가합니다.

사용 시 위험함

참고

티아지파르 25mg은 신장이 협착되거나 신장 기능이 저하되어 혈중 칼륨 수치가 낮아지는 경우에는 권장되지 않습니다.

히드로클로로티아지드는 술폰아미드입니다. 다른 설폰아미드, 특히 항균 약물과 교차 반응이 있을 수 있지만, 이 반응은 여전히 ​​이론적인 것이며 임상적 가치는 없습니다.

간부전

다른 이뇨제와 같은 티아지드 이뇨제는 복수 치료에 사용될 때 전해질 불균형, 간 또는 간-신장 증후군을 유발할 수 있습니다. 중증 간부전 환자에게는 특수 히드로클로로티아지드를 사용할 때 주의해야 합니다.

티아지드 이뇨제 복용 시 빛과민성 반응이 보고되었습니다.

치료 중 빛에 민감한 반응이 나타나면 치료를 중단하는 것이 좋습니다. 치료가 필요한 경우 태양이나 인공 UVA에 대한 노출을 보호하는 것이 필요합니다.

지방성 설사의 경우 티아지파를 사용할 수 있습니다. 글루텐에는 글루텐이 포함될 수 있지만 이는 미량에 따라서만 그러하므로 지방 설사 환자에게 안전한 것으로 간주됩니다.

이 약에는 유당이 포함되어 있습니다. 갈락토오스 내성, 락타아제 법랑질 결핍 또는 포도당-갈락토오스 등 드문 유전적 문제가 있는 환자에게는 이 약을 사용하지 않습니다.

주의사항

수분 전해질 균형

나트륨 혈액

치료를 시작하기 전에 혈중 나트륨을 확인하고 정기적으로 확인하십시오. 티아지드 이뇨제는 사전에 저혈당 또는 중증 저혈당을 유발할 수 있습니다. 고용량의 이뇨제를 복용하는 환자에서 볼 수 있듯이 혈중 나트륨을 현저히 감소시키거나 수분량을 감소시키는 피험자의 경우 히드로모로티아지드 치료를 시작한 후 혈압 증상이 거의 발생하지 않을 수 있습니다.

초기 혈중 나트륨 감소로 인해 정기적인 모니터링이 필요하며, 노인, 영양실조, 간경변증 등 고위험군에서는 더욱 자주 모니터링해야 합니다.

복수 간경변증 환자와 신증후군과 관련된 부종 환자의 경우 특별한 모니터링이 필요합니다.

신경학적 증상(메스꺼움, 방향 감각 상실, 무관심)을 동반한 저혈당 사례가 관찰되었습니다. 티아지드 이뇨제는 나트륨 감소를 정상화하거나 기존 수분량을 줄인 후에만 복용해야 합니다. 그렇지 않은 경우에는 전문의의 지도 하에 치료를 진행하게 됩니다.

혈중 칼륨

티아지드와 이뇨제는 신장 질환이나 신장 기능 장애(심혈관계) 환자의 경우 저칼륨혈증을 유발하거나 기존 혈액 칼륨 상태를 악화시킬 수 있습니다.

노인 및/또는 영양실조 및/또는 많은 약물을 복용하는 환자, 부종 및 복수 환자, 관상동맥 부전 환자와 같은 일부 고위험 대상에서는 저칼륨혈증(3.5mmol/l 미만)의 위험을 예방해야 합니다. 이 경우 저혈압은 디기탈리스의 심장 독성과 부정맥 위험을 증가시킵니다.

선천적이든 약물 치료든 ECG QT가 연장된 환자도 위험합니다. 저혈압(느린 심장박동 포함)은 심각한 부정맥, 특히 염전을 촉진하는 요인으로 발생하며, 특히 느린 심장박동의 존재는 치명적일 수 있습니다.

티아지드 이뇨제 치료를 시작하기 전 정상적인 화학적 저혈압 및 저혈당이 권장됩니다.

치료 후 일주일 이내에 첫 번째 혈액 칼륨 조절을 수행하는 것이 좋습니다. 그 후에는 정기적으로 혈중 칼륨 농도를 모니터링해야 합니다. 티아지드 이뇨제를 복용하는 모든 환자에서는 전해질 균형, 특히 칼륨을 조절해야 합니다.

만성 치료의 경우 치료 초기에 혈중 칼륨 조절을 조절해야 합니다. 위험 요인에 따라 3~4주 정도의 조절을 고려할 수 있습니다. 이후에는 위험환자에 대한 정기점검을 실시합니다.

요산

티아지파르는 다른 이뇨제와 마찬가지로 신장을 통한 배설을 감소시켜 고요산혈증을 촉진하거나 사전에 혈중 요산을 심각하게 증가시켜 혈액 내 요산 농도를 증가시킬 수 있어 이 질환에 취약한 환자에게 발작을 일으킬 수 있다.

혈중 요산 농도에 따라 복용량이 조정됩니다.

대사 효과

혈중 칼슘

티아지드 이뇨제는 신장을 통한 칼슘 배설을 감소시키고 칼슘 대사 이상이 없는 경우 경미하고 일시적인 칼슘 고칼슘혈증을 유발할 수 있습니다. 고칼슘혈증 환자에게 티아지파르 25mg 투여 시 주의가 필요하며, 혈중 칼슘 고칼슘을 조절한 후에만 사용해야 합니다. 치료 중 혈중 칼슘 증가가 발생하면 티아지파르 25mg을 중단해야 합니다.

티아지드 이뇨제를 치료하는 동안 정기적으로 칼슘을 모니터링하십시오. 고칼슘혈증은 과뾰족한 샘 기능을 숨기는 징후일 수 있습니다. 부갑상선 기능을 탐색하기 전에 티아지드 이뇨제를 중단해야 합니다.

혈당과 혈중 지질

히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제는 포도당을 감소시키고 콜레스테롤과 혈중 중성지방을 증가시킬 수 있습니다. 당뇨병 환자에서는 인슐린 용량이나 혈당 경구약을 조절하는 것이 필요할 수 있습니다.

신장 기능 및 이뇨제

티아지드 이뇨제는 신장 기능이 정상이거나 저하된 경우에만 효과가 좋습니다(예: 혈액 크레아티닌에서 크레아티닌 청소율을 계산하여 테스트). 노인의 경우 Cockroft 공식에 따라 환자의 연령, 체중 및 성별에 따라 크레아티닌 수치를 조정하는 것이 좋습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

CLCR = (140 - 나이) x 체중/0.814 x 크레아티닌.

다음과 함께:

나이는 연도로 표시됩니다.

체중(kg);

혈중 크레아티닌(μm/l)

이 공식은 노인 남성 피험자에게 유효하며 여성에 대해서는 0.85로 결과를 도출하여 조정해야 합니다.

치료 시작 시 이뇨제로 인한 혈액량, 나트륨 손실 및 이차 수분 감소로 인해 사구체 여과가 감소합니다. 이로 인해 혈액 요소와 혈액 크레아티닌이 증가할 수 있습니다.

일시적인 신장 기능 측정은 이전에 신부전을 악화시킬 수 있습니다.

보조각 폐쇄각의 음성 및 녹내장

술폰아미드인 히드로클로로티아지드는 일시적 근시를 유발하고 폐쇄각을 증가시키는 특정 반응을 보입니다. 증상은 급성 시력의 갑작스런 발병이나 눈의 통증 등을 포함하며 대개 치료 시작 후 몇 시간에서 몇 주 이내에 발생합니다. 협우각 녹내장을 치료하지 않으면 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 초기 치료는 가능한 한 빨리 히드로클로로티아지드를 중단하는 것입니다. 설폰아미드 또는 페니실린에 대한 알레르기 병력은 녹내장 발생의 위험 요소입니다.

기타

저혈압과 병용

다른 항고혈압제와 병용하는 경우 적어도 치료 시작 시 복용량.

ACE 억제제, 안지오텐신 II 길항제 또는 강화된 레닌 억제제의 저혈압 효과는 혈액 레닌 활동(이뇨제)을 증가시킵니다.

ACE 억제제, 안지오텐신II 길항제 또는 레닌 억제제를 티아지파 25mg으로 직접 억제하는 경우, 특히 나트륨 및/또는 수분량이 현저히 감소된 환자의 경우 주의하십시오.

스포츠

히드로클로로티아지드는 도핑 관리 중 테스트에서 양성 반응을 일으킬 수 있습니다.

기타

홍반루푸스

히드로클로로티아지드를 포함한 티아지드 이뇨제 사용 시 전신 홍반의 Sacomotic 사례가 보고되었습니다.

히드로클로로티아지드에 대한 과민반응은 알레르기와 천식 환자에게 더 흔합니다.

운전 및 기계 조작 능력

약물이 운전 및 기계 조작 능력에 미치는 영향에 대한 증거는 없습니다.

임신

티아지드 이뇨제(스트랩 이뇨제 포함)가 태반을 통해 태아로 전달되어 신생아에게 전해질, 혈소판 감소증 및 황달을 유발한다는 사실을 증명하는 많은 공지가 있습니다. 따라서 이 약은 임신 마지막 3개월 동안은 사용하면 안 됩니다.

수유기

이 약은 아이에게 해로울 수 있는 양이 모유에 들어가 모유 분비를 방해합니다. 따라서 산모의 약 필요 정도에 따라 약을 사용하지 않거나 수유를 중단하는 것을 고려할 필요가 있다.

약용 상호 작용

알코올, 바르비투르산염 또는 수직 저혈압을 일으킬 수 있는 중독성 수면제와 함께 히드로클로로티아지드를 사용하십시오.

당뇨병 치료(경구 및 인슐린 약물)와 히드로클로로티아지드를 동시에 사용하는 경우 용량 조절이 필요합니다.

히드로클로로티아지드와 다른 항고혈압제 동시 사용: 시너지 효과 또는 저혈압 증가 효과.

음이온교환수지의 존재로 인해 히드로클로로티아지드의 흡수가 감소됩니다. 콜레스티라민 또는 콜레스티폴을 단회 투여하면 히드로클로로티아지드가 결합되어 위장관을 통한 흡수가 감소됩니다.

코르티코스테로이드와 함께 히드로클로로티아지드를 사용하면 ACTH는 전력 손실, 특히 저혈압을 증가시킵니다.

히드로클로로티아지드는 고혈압(예: 노르에피네프린)에 대한 반응을 감소시킬 수 있지만 사용을 막을 만큼 충분하지는 않습니다.

히드로클로로티아지드는 근육 이완제(예: 투보쿠라린)에 대한 반응을 증가시킬 수 있습니다.

신장에서 리튬 제거가 감소하고 이 물질의 독성이 증가하므로 리튬을 이뇨제와 공유하지 마십시오.

스테로이드 항염증제는 일부 환자에서 효과를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 히드로클로로티아지드와 함께 사용하는 경우 이뇨제에 대해 원하는 효과가 있는지 모니터링해야 합니다. 히드로클로로티아지드, 퀴니딘 등은 비틀림, 진동으로 인해 사망에 이르게 하기 쉽습니다.

티아지드는 항응고제, 통풍약의 효과를 감소시킵니다.

티아지드는 마취, 글리코시드, 비타민 D의 효과를 증가시킵니다.

콜레스티라민 또는 콜레스티폴: 티아지드 이뇨제를 부착하여 위장관을 통한 이들 약물의 흡수를 감소시킬 가능성이 있습니다.

히드로클로로티아지드는 아스테미졸, 테르페나딘, 할로판트린, 피모지드 및 소탈롤에 대한 QT를 연장하는 약물과 함께 디기탈리스의 독성을 증가시키고 부정맥의 위험을 증가시킵니다.

알로푸리놀, 테트라사이클린: 티아지드와 함께 사용하면 독성이 증가합니다.

감초는 수분, 나트륨, 칼륨 증가를 유발합니다. 고혈압 치료를 위해 히드로클로로티아지드를 사용하는 경우에는 동귀작용이 활발하므로 같은 동을 피해야 합니다.

히드로클로로티아지드를 마호앙, 인삼, 요힘베와 함께 사용하는 것은 고혈압 상태를 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다.