Тіазіфар Фармедик для лікування серцевої недостатності, гіпертонії (10 блістерів х 10 таблеток)

Гідроціоротіазид збільшує виведення хлориду натрію і води через механізм інгібування реабсорбції іонів натрію і хлориду на відстані. Виведення інших електролітів також збільшується, особливо калію і магнію, а кальцію зменшується. Гідрохлоротіазид також знижує активність вуглекислого газу, тому він збільшує секрецію бікарбонату, але цей ефект зазвичай менший, ніж секреція хлорид-іонів, і суттєво не змінює рН сечі.

Тіазидні діуретики також можуть знижувати швидкість клубочкової фільтрації. Тіазиди мають помірний діуретичний ефект, оскільки близько 90% іонів натрію було реабсорбовано перед тим, як прибути на відстань, є основною позицією препарату.

Гідрохлоротіазид має ефект зниження артеріального тиску, по-перше, через зменшення об’єму плазми та позаклітинної рідини, пов’язаної з натрієм сечі. Далі під час застосування препарату ефект зниження артеріального тиску залежить від зниження периферичного опору шляхом поступової адаптації кровоносних судин від зниження концентрації натрію. Таким чином, гіпотензивний ефект гідрохлоротіазиду проявляється повільно через 1-2 тижні, тоді як діуретичний ефект виникає швидко, його можна побачити відразу через кілька годин.

фармакокінетика

абсорбція

Після вживання гідрохлортіазид швидко всмоктується (TMAX близько 2 годин). Середнє збільшення AUC є лінійним і пропорційним дозі в діапазоні лікування.

Вплив їжі меншою мірою впливає на всмоктування гідрохлортіазиду. Після вживання абсолютна біодоступність гідрохлортіазиду становить 70%.

У пацієнтів із застійною серцевою недостатністю порушується всмоктування гідрохлоротіазиду.

Тривалий прийом не впливає на метаболізм гідрохлоротіазиду. Через 3 місяці лікування 50 мг/день абсорбція та виведення подібні до короткочасного лікування.

Розповсюдження

Гідрохлортіазид накопичується в еритроцитах, досягаючи максимальної концентрації через 4 години після вживання. Через 10 годин концентрація еритроцитів приблизно в 3 рази вище, ніж у крові. Вміст білка в крові становить приблизно 40–70 %, а його розподіл становить від 4 до 8 л/кг.

Різний час продажу від одного об’єкта до іншого: різниця становить від 6 до 25 годин.

Усунення

Гідрохлоротіазид виводиться з крові в основному в постійному вигляді, час реалізації становить близько 6-15 годин в останній фазі виведення. За 72 години нирками виводиться 60-80 % одноразової дози, 95 % — у формі константи і 4 % — гідролізат 2-аміно-4-хлорбензендісульфонаміду (АБКС). Близько 24% пероральних доз виявляється в калі, а незначна кількість виводиться з жовчю.

У пацієнтів з нирковою та серцевою недостатністю нирковий кліренс гідрохлоротіазиду знижується, а час реалізації збільшується. Це також стосується людей похилого віку, що підвищує максимальну концентрацію в плазмі.

Можливо при застосуванні

Примітка

Тіазіфар 25 мг не рекомендується при звуженні нирок або зниженні функції нирок і зниженні рівня калію в крові.

гідрохлортіазид є сульфаніламідом. Можливі перехресні реакції з іншими сульфаніламідами, особливо з антибактеріальними препаратами, ця реакція все ще є теоретичною та не має клінічного значення.

печінкова недостатність

Тіазидні діуретики, такі як інші діуретики, можуть спричинити електролітний дисбаланс, печінковий або печінково-нирковий синдром, якщо їх застосовувати для лікування асциту. Слід з обережністю застосовувати спеціальний гідрохлоротіазид пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю.

Повідомлялося про світлочутливу реакцію під час прийому тіазидних діуретиків.

Якщо під час лікування виникає світлочутлива реакція, лікування бажано припинити. Якщо необхідне лікування, необхідно захистити себе від сонця або штучного УФА.

Тіазіфар можна застосовувати при жирній діареї. Глютен може містити глютен, але лише відповідно до кількості слідів, тому вважається безпечним для пацієнтів із жирною діареєю.

Цей препарат містить лактозу. Пацієнти з рідкісними генетичними проблемами толерантності до галактози, лактазної недостатності емалі або глюкозо-галактозної недостатності не застосовують цей препарат.

Запобіжні заходи

Баланс електролітів води

Натрій крові

Перевірте рівень натрію в крові перед початком лікування, а потім регулярно перевіряйте. Тіазидні діуретики можуть заздалегідь викликати гіпоглікемію або важку гіпоглікемію. У пацієнтів зі значним зниженням вмісту натрію в крові та/або зменшенням об’єму води, як це спостерігається у пацієнтів із високими дозами діуретиків, симптоми артеріального тиску можуть рідко виникати після початку лікування гідроморотіазидом.

Через початкове зниження рівня натрію в крові необхідний регулярний моніторинг, який має проводитися частіше у пацієнтів із високим ризиком, таких як люди похилого віку, люди з недоїданням та цироз печінки.

Пацієнтам з асцитним цирозом печінки та пацієнтам з набряками, пов’язаними з нефротичним синдромом, слід проводити особливий моніторинг.

Спостерігалися випадки гіпоглікемії з неврологічними симптомами (нудота, втрата орієнтації, апатія). Тіазидні діуретики слід приймати лише після нормалізації зниження натрію та/або зменшення наявного об’єму води. Якщо ні, то лікування проводитиметься під наглядом спеціаліста.

калій крові

Тіазиди та діуретики можуть спричинити гіпокаліємію або погіршити наявний стан калію в крові у пацієнтів із захворюваннями нирок або нирковою (серцево-судинною) дисфункцією.

Необхідно запобігати ризику гіпокаліємії (

Пацієнти з подовженим інтервалом QT на ЕКГ також знаходяться в групі ризику, незалежно від того, чи є це вродженим походженням чи медикаментозним. Гіпотонія (а також уповільнене серцебиття) тоді виникає як фактор, що сприяє сильній аритмії, особливо торсійній, яка може бути смертельною, особливо наявність уповільненого серцевого ритму.

Перед початком лікування тіазидними діуретиками рекомендовано нормальну хімічну гіпотензію та гіпоглікемію.

Перший контроль рівня калію в крові бажано провести протягом тижня після лікування. Після цього слід регулярно контролювати рівень калію в крові. У всіх пацієнтів, які приймають тіазидні діуретики, слід контролювати баланс електролітів, особливо калію.

У разі тривалого лікування слід контролювати рівень калію в крові на початку лікування. Залежно від факторів ризику можна розглянути контроль через 3-4 тижні. Після цього проводиться регулярна перевірка пацієнтів групи ризику.

Сечова кислота

Тіазіфар, як і інші діуретики, може підвищувати концентрацію сечової кислоти в крові за рахунок зменшення виведення через нирки та, таким чином, сприяння гіперурикемії або значного підвищення рівня сечової кислоти в крові заздалегідь, що може викликати судоми у пацієнтів, схильних до цього захворювання.

Дозування буде скориговано відповідно до концентрації сечової кислоти в крові.

Метаболічний ефект

кальцій крові

Тіазидні діуретики зменшують виведення кальцію через нирки і можуть викликати легку та швидкоплинну гіперкальціємію за відсутності порушень метаболізму кальцію. Слід з обережністю призначати тіазифар 25 мг пацієнтам з гіперкальціємією та застосовувати його лише після коригування будь-якого рівня кальцію в крові. Прийом Тіазіфару 25 мг слід припинити, якщо під час лікування відбувається підвищення рівня кальцію в крові.

Регулярно контролюйте рівень кальцію під час лікування тіазидними діуретиками. Гіперкальціємія може бути ознакою прихованої функції загостреної залози. Перед дослідженням функції паращитовидної залози слід припинити застосування тіазидних діуретиків.

Глюкоза крові та ліпіди крові

Тіазидні діуретики, включаючи гідрохлортіазид, можуть знижувати рівень глюкози та підвищувати рівень холестерину та тригліцеридів у крові. У хворих на цукровий діабет може знадобитися коригування дози інсуліну або пероральних препаратів для визначення рівня глюкози в крові.

Функція нирок і діуретик

Тіазидні діуретики ефективні лише при нормальній або зниженій функції нирок (наприклад, обчисліть кліренс креатиніну за вмістом креатиніну в крові). У літніх людей доцільно коригувати значення креатиніну відповідно до віку, ваги та статі пацієнта за формулою Кокрофта, наприклад:

CLCR = (140 - вік) x вага/0,814 x креатинін.

з:

Вік виражається в роках;

вага в кг;

креатинін крові в мкм/л.

Ця формула дійсна для літніх чоловіків і має бути скоригована для жінок, щоб отримати результати 0,85.

Зменшення об’єму крові, втрати натрію та вторинної води через діуретик на початку лікування, що призводить до зниження клубочкової фільтрації. Це може призвести до підвищення рівня сечовини та креатиніну в крові.

Тимчасове вимірювання функції нирок може погіршити ниркову недостатність раніше.

Негативний і глаукома вторинного закритого кута

Гідрохлортіазид, сульфонамід, викликає специфічну реакцію, яка призводить до тимчасової короткозорості та збільшення закритого кута. Симптоми включають раптову появу гострого зору або біль в очах, які зазвичай виникають протягом декількох годин або кількох тижнів після початку лікування. Якщо не лікувати, вузькокутова глаукома може призвести до постійної втрати зору. Початкове лікування полягає у якнайшвидшому припиненні прийому гідрохлортіазиду. Алергія на сульфаніламід або пеніцилін в анамнезі є фактором ризику розвитку глаукоми.

Інше

Поєднується з гіпотензією

Дозування у разі комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами, принаймні на початку лікування.

Вплив інгібіторів АПФ, антагоністів ангіотензину ІІ або посилених інгібіторів реніну на гіпотензію підвищує активність реніну крові (діуретики).

Будьте обережні, коли інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензину II або інгібітори леніну безпосередньо пригнічують тіазифар 25 мг, особливо у пацієнтів зі значним зниженням вмісту натрію та/або зменшенням об’єму води.

Спорт

гідрохлортіазид може викликати позитивну реакцію на тести під час допінг-контролю.

Інше

червоний вовчак

Повідомлялося про сакомотичні випадки еритематозу всього тіла під час застосування тіазидних діуретиків, включаючи гідрохлортіазид.

Реакції гіперчутливості до гідрохлортіазиду частіше зустрічаються у пацієнтів з алергією та астмою.

Здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами

Немає доказів впливу препарату на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами.

Вагітність

Є багато повідомлень, які доводять, що тіазидні діуретики (а також ремінні діуретики) проникають через плаценту в плід, викликаючи електроліти, тромбоцитопенію та жовтяницю у новонароджених. Тому цей препарат не слід застосовувати в останні 3 місяці вагітності.

Період грудного вигодовування

Препарат проникає в грудне молоко в кількості, яка може бути шкідливою для дитини та пригнічувати секрецію молока. Тому необхідно розглянути можливість відмови від застосування препарату або припинення грудного вигодовування залежно від ступеня потреби в препараті для матері.

Медикаментозна взаємодія

Використовуйте гідрохлоротіазид з алкоголем, барбітуратами або снодійними засобами, що викликають звикання, що може спричинити вертикальну гіпотензію.

При одночасному застосуванні гідрохлоротіазиду з лікуванням цукрового діабету (перорально та інсуліном) необхідно коригувати дозу.

Застосування інших антигіпертензивних препаратів одночасно з гідрохлоротіазидом: ефект синергії або посилення гіпотензії.

Всмоктування гідрохлоротіазиду знижується завдяки наявності аніонообмінної смоли. Разова доза холестираміну або колестиполу посилює гідрохлоротіазид і зменшує всмоктування через шлунково-кишковий тракт.

Застосування гідрохлортіазиду з кортикостероїдами АКТГ збільшує втрати електроенергії, особливо гіпотензію.

гідрохлортіазид може зменшити реакцію на гіпертензію (наприклад, норадреналін), але недостатньо, щоб запобігти застосуванню.

гідрохлоротіазид може посилити реакцію на м’язові релаксанти (наприклад, тубокурарин).

Не поєднуйте літій з діуретиками через зниження кліренсу літію в нирках і підвищення токсичності цієї речовини.

Стероїдні протизапальні препарати можуть зменшити ефект у деяких пацієнтів. Тому при застосуванні з гідрохлоротіазидом необхідно спостерігати, чи це бажаний ефект на діуретик. Використовуйте гідрохлоротіазид і хінідин, легко спричиняючи кручення, вібрацію, що спричиняє смерть.

Тіазид зменшує дію антикоагулянтів, препаратів від подагри.

Тіазид посилює дію наркозу, глікозид, вітамін D.

холестирамін або колестипол: здатність приєднувати тіазидні діуретики, зменшуючи всмоктування цих препаратів через шлунково-кишковий тракт.

гідрохлоротіазид підвищує токсичність наперстянки та збільшує ризик аритмії з препаратами, що подовжують інтервал QT щодо астемізолу, терфенадину, галофантрину, пімозиду та соталолу.

Алопуринол, тетрациклін: підвищена токсичність при застосуванні з тіазидом.

Солодка викликає воду, натрій, підвищений калій. Якщо ви використовуєте гідрохлоротіазид для лікування гіпертонії, вам слід уникати того самого донга, оскільки донг квай є активним.

Уникайте використання гідрохлоротіазиду з Ма Хоанг, женьшенем, йохімбе, оскільки це може погіршити стан гіпертонії.