Tivogg 5 DAVI-geneesmiddel voor profylaxe (6 blisters x 10 tabletten)

Toedieningsvorm Doos met 6 blisters x 10 tabletten
Specificaties Davipharm

Toepassingen

indicaties

Tivogg-medicijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

Preventieve profylaxe bij patiënten met een lage hartziekte en atriumfibrilleren. Vitamine K-anticoagulantia.

natriumwarfarine is een stollingsmiddel van de Coumarin-groep, indirect effect, gemakkelijk oplosbaar in water, dus het kan via injectie of oraal worden gebruikt. Warfarine voorkomt de synthese van een aantal hepatische stollingsfactoren, waaronder factor II (protrombine), VII (Proconvertin), IX (Kerstmiselement of plasmatromboplastine) en X (Stuart-Prower) door de synthese van vitamine K te remmen, wat een essentiële stof is voor gamma-carboxylering en bloedstolling.

Er vindt geen reducerende vitamine K plaats, carboxylering van de rest van glutaminezuur van stollingsfactoren II, VII, IX en X vindt niet plaats en deze eiwitten kunnen geen actieve stollingsfactoren worden.

warfarine remt ook de antistolling van eiwitten C en S. In tegenstelling tot heparine heeft Warfarine in vitro geen anticoagulantia.

Na aanvang van de behandeling met warfarine wordt eerst de bloedconcentratie van de VII-activiteit (de halfwaardetijd van plasma is 4-7 uur) geremd, gevolgd door de IX-factor (de halfwaardetijd van plasma 20 - 24 uur) en X (de verkoop van plasma in het bloed in 48 - 72 uur) en ten slotte factor II (verkooptijd in plasma 60 uur of langer).

Bij het stoppen van warfarine of het innemen van vitamines hangt de bloedconcentratie van bloedstollingsfactoren af van vitamine K keert terug naar de concentratie van vóór de behandeling. Warfarine voorkomt bloedstolsels wanneer deze stagneren en kan voorkomen dat bloedstolsels zich verspreiden.

Het medicijn heeft geen direct effect op het gevormde bloedstolsel en heeft geen of zeer weinig effect op de pathogenese van arteriële trombose als gevolg van de interactie tussen bloedplaatjes en afwijkende vaatwanden.

Omdat warfarine de synthese van stollingsfactoren beïnvloedt die verband houden met zowel interne als exogene bloedstolsels, verlengt het medicijn de protrombine (PT) en wordt de tijd van tromboplastine gedeeltelijk geactiveerd (APTT).

Dynamische farmacokinetiek

warfarine is een racemisch mengsel van twee homoniemen r-warfarine en s-warfarine, waarvan de S-Warfarine-isomeren een 2,5 keer sterker antistollingseffect hebben dan R-Warfarine

maar sneller worden uitgescheiden.

absorptie

Warfarine-natrium wordt snel en veel geabsorbeerd in het maag-darmkanaal, maar de absorptiesnelheid varieert sterk van persoon tot persoon. De absorptie van warfarine hangt af van de oplosbaarheidssnelheid. De snelheid en het niveau van absorptie van het medicijn kunnen variëren tussen de markten die op de markt worden verkocht.

Voedsel vermindert de absorptiesnelheid, maar vermindert het absorptieniveau niet. Warfarine werd ook door de huid geabsorbeerd en er trad ernstige vergiftiging op bij blootstelling aan vele malen muizengif dat warfarine bevatte.

De piek van warfarine in plasma wordt binnen 4 uur bereikt, bij gezonde mensen bereikt de piekconcentratie 90 minuten na het drinken.

De plasmaconcentratie van warfarine houdt echter niet noodzakelijkerwijs verband met antitrombotische effecten en helpt niet bij het aanpassen van de dosering van anticoagulantia.

Bij intraveneuze toediening kan de piekconcentratie eerder worden bereikt bij inname. Een intraveneuze injectie van warfarine verhoogt echter niet de antistollings- of eerdere effecten.

Nadat voldoende doses Warfarine zijn ingenomen, werkt het medicijn al vroeg in op de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren (binnen 24 uur) om deze factoren te verminderen voordat het medicijn een duidelijke behandeling krijgt. Antitrombotische effecten treden mogelijk pas 2-7 dagen na het begin van de behandeling met warfarine op.

Op dezelfde manier is er bij het stoppen van warfarine een mogelijke tijd totdat de bloedconcentratie van bloedstollingsfactoren, afhankelijk van vitamine K, weer normaal is. Warfarine oraal, intramusculair of intraveneus begint hetzelfde antitrombotische effect. De dosis warfarine overschrijdt de dosis die nodig is om de synthese van IX- en X-factoren te beïnvloeden. Werkt niet sneller, maar kan de tijd na het stoppen van het medicijn verlengen.

distributie

Er is geen verschil in de schijnbare verdeling van de warfarine-oplossing bij intraveneus en oraal intraveneus gebruik. Het distributievolume van warfarine bedraagt ongeveer 0,14 kg. De distributiefase van 6 tot 12 uur kan worden onderscheiden na snel of oraal gebruik van een intraveneuze warfarine-oplossing.

Er wordt voorspeld dat de verdeling van R-Warfarine en S-Warfarine hetzelfde is als die van het Racemisch mengsel. 99% Warfarine hecht zich aan plasma-eiwitten, voornamelijk albumine.

Uit dieronderzoek blijkt dat het medicijn naast de lever ook in de longen, milt en nieren wordt gedistribueerd. Warfarine via de placenta en de concentratie van geneesmiddelen in foetaal plasma kunnen gelijk zijn aan de concentratie van geneesmiddelen in het plasma van de moeder.

Bij mensen zijn de onderzoeksgegevens klein en blijkt dat het medicijn niet in de moedermelk terechtkomt.

transformatie

Warfarine wordt vrijwel volledig uitgescheiden in de vorm van metabolieten. Natriumwarfarine wordt optisch selectief optisch metabolisch door microsom-enzymen (Cytochrom P450) omgezet in niet-actieve hydroxylmetabolieten (hoofdwegen) en door reductase naar warfarinealcohol).

Warfarine-alcoholmetabolieten hebben de laagste antistollingsactiviteit. De metabolieten worden voornamelijk via de urine geëlimineerd; en een klein deel honing. De geïdentificeerde metabolieten van Warfarine omvatten dehydrowarfarine, twee optische isomeeralcoholen, 4-6-7-8- en 10-hydroxywarfarine.

De cytochroom P450-isozymen die betrokken zijn bij het metabolisme van warfarine, waaronder 2C9, 2019, 2C8, 1A2 en 3A4. Waarin 2C9 de vorm is van cytochroom P450 in de lever die het antistollingseffect in vivo van warfarine verandert. Het activiteitsniveau van CYP2C9 is afhankelijk van de genetica en varieert van persoon tot persoon. Patiënten met homozygootheid met allelen CYP2C9*1 (ongeveer 80% van de blanken) hebben een normale enzymactiviteit (dat wil zeggen een sterke stofwisseling) en standaardbehandelingsregimes die geschikt zijn voor dit type persoon.

Ongeveer 11 tot 7% van de blanken heeft Alen CYP2C9*2 van het type middelmatig metabolisme of heeft Alen CYP2C9*3 van het type van een slecht warfarinemetabolisme.

De klaring van S-warfarine, een vorm van medicijn met sterke effecten, is bij deze objecten verminderd. Daarom hebben deze patiënten een verhoogd risico op overmatig bloeden en anticoagulantia (dwz Inr is hoger dan 3) en hebben ze lagere doses warfarine nodig, vooral bij het starten van de behandeling. Alen CYP2C9+2 en CYP2C9+3 verminderen het metabolisme van warfarine met respectievelijk 30-50 en 90%.

Eliminatie

De verkooptijd van warfarine na een enkele dosis is ongeveer 1 week; De effectieve verkoopperiode bedraagt echter 20 - 60 uur, gemiddeld ongeveer 40 uur.

De klaring van R-Warfarine is over het algemeen half zo groot als die van S-Warfarine, dus vanwege de verdeling van twee vergelijkbare isomeren is de semi-verspillingstijd van R-Warfarine langer dan die van Swarfarine.

De halfwaardetijd van R-Warfarine is ongeveer 37 - 89 uur, terwijl Swarfarine ongeveer 21 - 43 uur is. Uit onderzoek met radioactieve isotopen blijkt dat tot 92% van de orale doses in de urine wordt aangetroffen.

Een zeer kleine hoeveelheid warfarine wordt uitgescheiden in de vorm van onveranderde urine. De vorm van urine-uitscheiding zijn metabolieten.

Voordat u neemt Tivogg 5 DAVI-geneesmiddel voor profylaxe (6 blisters x 10 tabletten)

Hoe te gebruiken

Tivogg 5 mg geneesmiddel oraal gebruikt. Dagelijkse medicatie moet op tijd worden ingenomen, één keer per dag worden gedronken en 's middags worden ingenomen om de dosering zo snel mogelijk na de uitslag van de INR te kunnen wijzigen.

Dosering

Volwassenen en ouderen

De gebruikelijke startdosis van warfarine is 10 mg/dag gedurende 2 dagen, maar deze dosis moet worden aangepast op basis van de behoeften van elke patiënt. Protrombine moet vóór de behandeling met warfarine worden bepaald.

De dagelijkse onderhoudsdosis van Warfarine wordt gebruikt van 3 tot 9 mg, op hetzelfde tijdstip per dag. De juiste onderhoudsdosis voor elke patiënt hangt af van protrombine- of andere geschikte bloedtesten.Als de protrombinetijd te hoog is, wordt de onderhoudsdosis genegeerd. Zodra de onderhoudsdosis tijdens de behandeling stabiel is, is het vaak nodig om de onderhoudsdosis aan te passen.

In geval van nood moet een antistollingsbehandeling worden gestart met een combinatie van heparine en warfarine. In gevallen van minder urgentie, zoals bij patiënten met of een speciaal risico op trombose, kan de behandeling met antistollingsmiddelen worden gestart met enkelvoudige warfarine.

Gedeelde warfarine met heparine beïnvloedt de resultaten van controletests en zou de heparine minstens 6 uur vóór de eerste test moeten stoppen.

De behandelingscontrole wordt ingesteld door regelmatige controle en vervolgens aanpassing van de onderhoudsdosis warfarine op basis van de verkregen resultaten.

Kinderen: Er is geen informatie over het gebruik van medicijnen bij kinderen.

Wat doen

bij een overdosis? De hanteringsmaatregelen moeten langzaam plaatsvinden om trombose te voorkomen.

De behandeling hangt af van Inr en eventuele tekenen van bloeding:

Als de INR op het behandelgebied ligt maar lager dan 5 en als de patiënt niet bloedt of niet snel hoeft in te grijpen vóór de operatie:

Latere stopzetting. Zodra Inr bereikt wil worden, warfarine in een lagere dosering geven.

Als er geen risicofactor is voor bloedingen, verwijder dan 1 of 2 keer om het medicijn in te nemen, meet de Inr meerdere keren en geef het opnieuw met een lagere dosis zodra de INR is bereikt. 1 keer en voor vitamine K:

of geef 3-5 mg of geef een intraveneus infuus gedurende 1 uur, waardoor de INR gedurende 24 - 48 uur kan worden verlaagd, en geef dan de warfarine terug in een lagere dosis. K een dosis van 10 mg, afhankelijk van de noodeigenschappen gecombineerd met vers bevroren plasma of met een speciale oplossing van de factor afhankelijk van vitamine K (Kaskadil). Vitamine K kan met een tussenpoos van 12 uur worden herhaald.

Na een behandeling met hoge doses vitamine K duurt het een tijdje voordat warfarine weer werkt. Als u opnieuw warfarine moet behandelen, moet u rekening houden met de overgangsfase met heparine.

Als er sprake is van een willekeurige vergiftiging als aanvulling op de behandeling met warfarine, moet het vergiftigingsniveau worden beoordeeld op basis van de Inr-waarden en kunnen er bloedingscomplicaties optreden. Inr moet gedurende meerdere opeenvolgende dagen (2-5 dagen) worden uitgevoerd, wat moet worden opgenomen in de langdurige verkooptijd omdat Warfarine wordt opgenomen. Zodra de INR verandert, kan vitamine K de antistollingswerking aanpassen.

Wat moet u doen als u de dosis vergeet? Neem de volgende dag geen twee doses om de vergeten dosis te compenseren.

Bijwerkingen

Wanneer u Tivogg gebruikt, kunt u ongewenste effecten ervaren (ADR).

Onbekende frequentie:

Infectie en parasitaire infectie: Koorts. Misselijkheid, braken, zwarte ontlasting. Bloed.

Het grootste risico van warfarine is dat het overal op het lichaam bloedingen kan veroorzaken. Om een overdosis warfarine te voorkomen, is het noodzakelijk om Inr te controleren zoals aanbevolen. Bij een overdosis moet u dit aanpakken (zie de sectie over het beheer van overdoses).

Als de Inr hoger is dan de behandeling, maar minder dan 5, is het noodzakelijk om de dosis te verlagen of te stoppen totdat de INR terugkeert naar het behandelingsniveau.

Als Inr gelijk is aan of hoger is dan 5,0 maar lager dan 9,0, moet warfarine worden gestopt. Als het risico op bloedingen verhoogd is, kan Phytomenadion 1 - 2,5 mg worden gegeven, of kan dit oplopen tot 5 mg. Als de INR gelijk is aan of groter is dan 9,0, is het noodzakelijk om warfarine te stoppen en Phytomenadion 2,5 - 5 mg te drinken.

Als er sprake is van een enorme bloeding, moet warfarine worden gestopt en moet langzaam intraveneus fytomenadion en vers plasma worden toegediend, een speciale oplossing die de elementen II, VII, IX en X bevat, of de recombinante factor VIIA.

Als de INR zich op het niveau bevindt van een behandeling waarbij bloedingen optreden, kunnen andere oorzaken zoals een nierziekte of het maag-darmkanaal optreden.

Huidnecrose en zacht weefsel zijn zeldzaam maar zeer ernstig. De oorzaak kan te wijten zijn aan trombose, maar de ziekte is onbekend. Patiënten met een tekort aan proteïne C lopen een hoog risico.

Couumarine moet gestopt worden bij huidbeschadiging en moet vitamine K geven. Moet heparine geven om stolling te voorkomen. Vers ingevroren plasma of geconcentreerde oplossing C-eiwit kan ook werken. Bij necrose, operatie.

Voordat u met de behandeling begint, is het altijd noodzakelijk om het risico op fysieke bloedingen, zoals zweren en tumoren in het maag-darmkanaal, te elimineren.

Het medicijn kan andere ongewenste effecten veroorzaken. Het is noodzakelijk om de patiënt nauwlettend in de gaten te houden en aan te bevelen de arts op de hoogte te stellen van ongewenste effecten bij het gebruik van het medicijn.

Waarschuwingen

Voordat u het medicijn gebruikt, moet u de instructies zorgvuldig lezen en de onderstaande informatie raadplegen.

gecontra-indiceerd

Tivogg-geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

Overgevoeligheid voor warfarine, andere derivaten van cumarine of enig ander bestanddeel van het geneesmiddel. Oké. Bedreig een miskraam, zwangerschap (behalve mechanische kunstkleppen).

Ernstig leverfalen.

Wees voorzichtig bij het gebruik van

De meeste ongewenste effecten worden door Warfarine gemeld als gevolg van overmatige anticoagulerende effecten. Daarom is het noodzakelijk om de reguliere behandeling opnieuw te evalueren en de behandeling stop te zetten wanneer deze niet langer nodig is.

Behandeling starten

nummer:

Wanneer u begint met Warfarine volgens het standaard doseringsschema, moet de INR dagelijks of elke 2 dagen worden getest tijdens de eerste dagen van de behandeling. Wanneer de Inr-waarde zich binnen het doelbereik heeft gestabiliseerd, kan de Inr-index in een langere cyclus worden gecontroleerd.

Moet de Inr vaker controleren bij patiënten met overmatige bloedstolling, zoals patiënten met ernstige hypertensie, leverziekte of nierziekte.

Patiënten met een moeilijk te volgen behandeling moeten vaker worden gecontroleerd.

Bloedstolling:

Patiënten met een tekort aan proteïne C lopen risico op huidnecrose aan het begin van de behandeling met warfarine. Patiënten met een tekort aan proteïne C moeten de behandeling met een oplaaddosis warfarine starten, zelfs na heparine.

Risico op bloedingen:

Het meest ongewenste effect van de meest voorkomende melding van alle orale anticoagulantia is bloeding. Wees voorzichtig bij het gebruik van warfarine bij patiënten die risico lopen op ernstige bloedingen (zoals bij NSAID's, die onlangs een beroerte hebben gehad, geïnfecteerde endocarditis, maag-darmbloedingen hebben gehad).

Risicofactoren voor bloedingen zijn onder meer hoge antistollingsintensiteit (INR> 4,0), leeftijd ≥ 65 jaar, meerdere Inr-veranderingen, een voorgeschiedenis van gastro-intestinale bloedingen, ongecontroleerde hypertensie, hersenziekte, ernstige hartziekte, het risico op vallen, bloedarmoede, kwaadaardige tumor, trauma, nierfalen, vaak gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen.

Moet Inr regelmatig controleren voor alle patiënten die warfarine gebruiken. Controleer de Inr vaker, pas de dosis zorgvuldig aan tot de gewenste INR en het verkorten van de behandeltijd kan nuttig zijn voor patiënten met een hoog risico op bloedingen. De patiënt moet de instructie krijgen om het risico op bloedingen tot een minimum te beperken en de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen van de tekenen en symptomen van een bloeding.

Controleer de INR en verlaag of sla de dosis over, afhankelijk van de INR, is essentieel, indien nodig later consultatie en antistollingsbehandeling. Als de INR te hoog is, verlaag dan de dosis of stop met warfarine; Soms is dit nodig om de antistollingseffecten ongedaan te maken. Inr moet gedurende 2-3 dagen worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de waarde afneemt.

Voorzorgsmaatregelen bij gebruik in combinatie met antibloedplaatjesmedicijnen vanwege een verhoogd risico op bloedingen.

Bloeding:

Uit bloedingen kan blijken dat er een overdosis warfarine is toegediend. Hoe hiermee om te gaan, vindt u in het gedeelte 'overdosis'.

Moet Inr controleren en monitoren als er een bloeding optreedt die onverklaard is in de behandelingsdosis.

Beroerte:

Het gebruik van antistollingsmiddelen na een beroerte kan het risico op secundaire bloedingen in de geïnfecteerde hersenen vergroten. U moet 2 tot 14 dagen na een beroerte beginnen met de behandeling met warfarine, afhankelijk van de grootte van het infarct en de bloeddruk.

Chirurgie:

Bij een operatie is er geen risico op ernstige bloedingen; een operatie kan worden uitgevoerd als INR

bij een operatie met risico op ernstige bloedingen, moet u 3 dagen vóór de operatie stoppen met warfarine.

Als het nodig is om door te gaan met het gebruik van anticoagulantia, zoals bij levensbedreigende bedreigingen, moet de INR worden verlaagd tot

Als de operatie nodig is en Warfarine 3 dagen eerder niet tijdelijk kan worden stopgezet, moet de anticoagulerende werking worden geëlimineerd met een lage dosis vitamine K.

De tijd voor hergebruik van Warfarine-behandeling hangt af van het risico op postoperatieve bloedingen. In de meeste gevallen kan warfarine weer worden gebruikt als de patiënt weer kan eten en drinken.

Tandheelkundige chirurgie:

Het is niet nodig om warfarine te stoppen vóór conventionele tandheelkundige ingrepen, zoals het trekken van tanden.

Progressieve maagzweer:

Vanwege het hoge risico op bloedingen is voorzichtigheid geboden bij het gebruik van warfarine bij patiënten met progressieve maagzweren. Deze patiënten moeten regelmatig opnieuw worden onderzocht en patiënten begeleiden bij het herkennen van bloedingen en wat ze moeten doen als er een bloeding optreedt.

Interactief:

Veel medicijnen en voedingsmiddelen kunnen interageren met warfarine en de protrombinetijd beïnvloeden.

Elke verandering in de behandeling, inclusief medicijnen voor zelfgebruik, vereist Inr-monitoring. De patiënt moet worden geïnstrueerd om de arts op de hoogte te stellen voordat hij/zij aanvullende geneesmiddelen gaat gebruiken, inclusief niet-voorschrijfgeneesmiddelen, geneeskrachtige kruiden of vitamines.

Calciumvasculaire en huidnecrose (calciumlaxie):

Calciumvasculaire en huidnecrose (calcium-calcium is een zeldzaam syndroom en heeft een hoog sterftecijfer. Dit syndroom komt vaak voor bij patiënten met nierziekte in het eindstadium met dialyse of bij patiënten met een aantal risicofactoren zoals: C- of S-eiwitdeficiëntie, bloedfosfaat, hypercalciëmie of verlaging van bloedalbumine.

Gevallen van vasculaire en huidnecrose zijn gemeld bij beide patiënten die warfarine gebruikten zonder nierziekte. Bij dit syndroom moeten patiënten goed worden behandeld en overwegen om te stoppen met het gebruik van warfarine.

schildklieraandoeningen:

De metabolische snelheid van warfarine hangt af van de schildklieraandoening. Daarom moeten patiënten met hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie nauwlettend worden gecontroleerd aan het begin van de behandeling met warfarine.

In andere gevallen moet de dosis worden aangepast

De volgende omstandigheden kunnen ook de effecten van warfarine versterken en moeten de dosis verlagen:

gewichtsverlies.

Acute ziekte.

Stop met roken.

De volgende omstandigheden kunnen de effecten van warfarine verminderen en vereisen een verhoging van de dosis:

Gewichtstoename.

diarree.

braken.

Andere waarschuwingen:

Het is mogelijk om te vermoeden dat patiënten met resistentie tegen warfarine verworven of geërfd zijn als zij een dagelijkse dosis warfarine nodig hebben die hoger is dan de conventionele dosis om het gewenste antistollingseffect te bereiken.

Genetische informatie:

Genetische verschillen, vooral gerelateerd aan CYP2C9 en VKORC1, kunnen de noodzakelijke dosis warfarine aanzienlijk beïnvloeden. U moet bijzonder voorzichtig zijn als u weet dat de familie van de patiënt deze polymorfismen heeft.

Obery van de patiënt:

Voordat u besluit om met warfarine te behandelen, bijzondere aandacht besteden aan de perceptie van de patiënt, omdat er verplichtingen zijn die moeten worden uitgevoerd bij de behandeling, zoals het volgen van reguliere, stipte, onvergetelijke medicatie; Moet regelmatig bloedtesten uitvoeren (INR), moet waakzaam zijn voor gecombineerde geneesmiddelen die de behandeling kunnen verstoren. Er moeten monitoringboeken voor patiënten komen.

Ouderen:

Moet heel voorzichtig zijn voor ouderen, omdat er vaak veel gecombineerde ziekten zijn, dus vaak veel gecombineerde medicijnen gebruiken, gemakkelijk vallen, gemakkelijk vergeten en de verkeerde dosis nemen. Het risico op een overdosis, vooral aan het begin van de behandeling, moet in het bijzonder in de gaten worden gehouden.

Patiënten met nierfalen:

Vermijd het gebruik in geval van ernstig nierfalen. Indien gebruikt, moet de eerste dosis lager zijn en moet de Inr vaker worden gecontroleerd. De dosis moet ook op de juiste manier worden aangepast en de monitoring verhogen bij leverfalen, verminderde bloedeiwitten of extra infecties.

Waarschuwing met betrekking tot hulpstoffen:

Preparaten die lactose bevatten, patiënten met zeldzame genetische aandoeningen in galtosetolerantie, Lapp-lactasedeficiëntie of glucose-galactose-absorptiestoornissen mogen dit medicijn niet gebruiken.

gebruikt voor bestuurders en het bedienen van machines

warfarine heeft geen invloed op de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen.

Gebruik medicijnen voor zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.

Zwangere vrouwen:

Gebaseerd op menselijke ervaring veroorzaakt Warfarine geboorteafwijkingen en zwangerschapssterfte tijdens de zwangerschap.

Gecontra-indiceerd Warfarine tijdens de eerste 3 maanden en de laatste 3 maanden van de zwangerschap.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd gebruiken warfarine, dus gebruiken ze effectieve anticonceptie.

vrouwen die borstvoeding geven:

Warfarine scheidde melk in kleine hoeveelheden af. Bij de dosis warfarine heeft de behandeling echter geen invloed op de borstvoeding. Warfarine kan worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding.

Geneesmiddelinteractie

warfarine heeft een beperkt behandelingsbereik en moet voorzichtig zijn bij gecombineerd gebruik. Informatie over alle nieuwe behandelingscoördinaten moet worden verstrekt voor specifieke instructies over de aanpassing van de warfarinedosis en het monitoren van de behandeling. Als er geen informatie is, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van geneesmiddelinteracties. Moet worden overwogen om de monitoring te verhogen bij het starten van een nieuwe behandeling als er twijfel bestaat over het vermogen tot interactie.

farmacokinetische interactie

contra-indicaties

Het combineren van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling en preventie van trombose, of andere geneesmiddelen met ongewenste effecten op de hemostase, kan de farmacologische effecten van Warfarine vergroten en het risico op bloedingen vergroten.

Gecontra-indiceerde geneesmiddelen die fibrine oplossen, zoals streptokinase en alteplase, bij patiënten die warfarine gebruiken.

Geneesmiddelen moeten indien mogelijk worden vermeden

Moet de volgende medicijnen vermijden of zorgvuldig gebruiken en de klinische en subklinische monitoring verbeteren:

clopidogrel.

NSAID (inclusief aspirine en selectieve remmers COX-2).

sulfinPyrazon.

Trombineremmers zoals bivalirudine, dabigatran.

dipyridamol.

Heparine is niet gesegmenteerd en afgeleid, laagmoleculaire heparine.

fondaparinux, rivaroxaban.

Glycoproteïne Ilb/IIIA-receptorantagonisten zoals Eptifibatid, Tirofiban en Abciximab.

prostacycline.

SSRI- en SNRI-antidepressiva.

Andere geneesmiddelen hebben het effect dat ze de hemostase, stolling of bloedplaatjeseffecten remmen.

Een lage dosis aspirine in combinatie met warfarine kan bij sommige patiënten gunstig zijn, maar het risico op gastro-intestinale bloedingen zal toenemen. Bij trombotische patiënten kan warfarine samen met heparine worden gebruikt aan het begin van de behandeling, totdat de INR binnen het juiste bereik ligt.

Metabolische interactie

Warfarine is een mengsel van optische contracten die worden gemetaboliseerd door verschillende cytochroom P450's. R-Warfarine wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP1A2 en CYP3A4. S-Warfarine wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP2C9. Het effect van warfarine wordt voornamelijk beïnvloed als het metabolisme van s-warfarine verandert.

Concurrerende geneesmiddelen in de vorm van substraten van deze cytochromen of die de activiteit ervan remmen, kunnen de plasma- en INR-concentratie verhogen, waardoor het risico op bloedingen kan toenemen.

Bij gebruik met deze medicijnen kan het nodig zijn om de dosis warfarine te verlagen en het monitoringniveau te verhogen.

Deze metabolische routes kunnen daarentegen de plasma- en Inr-concentraties verlagen, wat tot een effectieve reductie kan leiden. Bij gebruik met deze geneesmiddelen kan het nodig zijn de dosis warfarine te verhogen en het monitoringniveau te verhogen.

Er is een kleine groep geneesmiddelen die interageren met Warfarine, maar de klinische effecten op Inr zijn divers. In deze gevallen moet de controle bij het begin worden geïntensiveerd en de behandeling worden stopgezet.

moet ook voorzichtig zijn bij het stoppen of verminderen van de dosis inductiegeneesmiddelen of het remmen van metabole remmers, zodra de patiënt is gestabiliseerd bij gebruik van deze combinatie (compensatie-effect).

Geneesmiddelen met significante interactie met klinische warfarine

Medicijnen die de effecten van warfarine versterken:

alopurinol, capecitabin, erlotinib, disulfiram, antischimmelmiddelen azol (ketoconazol, fluconazol, ...), omeprazol, paracetamol (regelmatig gebruikt, langdurig), propafenon, amopdaron, tamoxifen, methylfenidaat, zafirlukast, fibraten, fibraten, statine, staten. Pravastatine, heeft voornamelijk een wisselwerking met fluvastatine), erytromycine, sulfamethoxazol, metronidazol.

Warfarine-werkende antagonisten:

barbiturat, primidon, carbamazepin, griseofulvin, orale anticonceptiepillen, rifampicine, azathioprin, fenytoïne.

Medicijnen hebben een wisselend effect:

corticosteroïden, nevirapine, ritonavir.

Andere geneesmiddelinteracties

Breedspectrumantibiotica kunnen de effecten van warfarine versterken door het verminderen van dezelfde gastro-intestinale bacteriën die vitamine K produceren; orlistat kan de absorptie van vitamine K verminderen. Cholestyramine en sucralfaat kunnen de absorptie van warfarine verminderen.

Er is sprake van een toename van de Inr bij het delen van glucosamine en warfarine. Deze combinatie niet aanbevelen.

Interactie met farmaceutische preparaten

Gebruik geen farmaceutische preparaten die sint-janskruid (Hypericum perforatum) bevatten terwijl u warfarine gebruikt vanwege het risico op verlaging van de plasmaconcentraties en vermindering van de klinische effecten van warfarine.

Veel andere medicinale preparaten hebben theoretische invloed op warfarine, maar de meeste van deze interacties zijn niet bewezen. Vermijd in het algemeen het gebruik van medicijnen of functionele voedingsmiddelen die geneeskrachtige kruiden bevatten terwijl u warfarine gebruikt, en moet de patiënt adviseren om de arts op de hoogte te stellen als u medicinale preparaten gebruikt, omdat u dit mogelijk vaker moet controleren.

alcohol

Het tegelijkertijd gebruiken van grote hoeveelheden alcohol kan het metabolisme van warfarine remmen en de Inr verhogen.

Daarentegen kan langdurig gebruik van veel alcohol de stofwisseling van warfarine beïnvloeden.

kan een matige hoeveelheid alcohol toestaan.

Interactie met voeding en functionele voedingsmiddelen

Enkele rapporten laten zien dat er interactie kan zijn tussen warfarine en cranberrysap, wat in de meeste gevallen leidt tot verhoogde Inr of bloedingscomplicaties. Het wordt aanbevolen dat patiënten producten met bosbessen vermijden. Intrinsieke supervisie en monitoring moeten worden overwogen bij elke patiënt die warfarine gebruikt en regelmatig cranberrysap gebruikt.

Er is weinig bewijs dat grapefruitsap ervoor kan zorgen dat de Inr licht verhoogd is bij sommige patiënten die warfarine gebruiken.

Sommige voedingsmiddelen zoals lever, broccoli, kool en groene bladgroenten bevatten grote hoeveelheden vitamine K. Plotselinge veranderingen in het dieet kunnen de antivriescontrole beïnvloeden.

Moet patiënten begeleiden om advies van de arts te vragen voordat ze grote veranderingen in het dieet aanbrengen.

Veel andere functionele voedingsmiddelen hebben theoretische invloed op Warfarine, maar de meeste van deze interacties zijn niet bewezen. Over het algemeen moeten patiënten het gebruik van functionele voedingsmiddelen vermijden terwijl ze warfarine gebruiken, en de patiënt moet de arts op de hoogte stellen als ze functionele voedingsmiddelen gebruiken, omdat ze dit mogelijk vaker moeten controleren.

Testen

heparine en danaparoïden kunnen de protrombinetijd verlengen, dus het duurt een redelijke tijd vanaf het innemen van het medicijn tot aan de test.

Bewaring

Laat een koele plaats achter, vermijd licht, temperatuur lager dan 30⁰C.

Andere medicijnen

Disclaimer

Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.

Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.