Medicamento Tivogg 5 DAVI para profilaxia (6 blisters x 10 comprimidos)

Forma farmacêutica Caixa de 6 blisters x 10 comprimidos
Especificações Davifarm

Usos

indicações

Medicamento Tivogg indicado nos seguintes casos:

Profilaxia preventiva em pacientes com cardiopatia baixa e fibrilação atrial. Medicamentos anticoagulantes com vitamina K.

A varfarina sódica é um coagulante do grupo da cumarina, de efeito indireto, fácil de solúvel em água, podendo ser utilizada na forma injetável ou oral. A varfarina previne a síntese de vários fatores de coagulação hepática, incluindo fator II (protrombina), VII (Proconvertin), IX (elemento de Natal ou tromboplastina plasmática) e X (Stuart-Prower), inibindo a síntese da vitamina K redutora, que é uma substância essencial para a gama-carboxilação e a coagulação do sangue.

Não há redução da vitamina K, a carboxilação do restante do ácido glutâmico dos fatores de coagulação II, VII, IX e X não ocorre e essas proteínas não podem se tornar fatores ativos de coagulação.

a varfarina também inibe a anticoagulação das proteínas C e S. Ao contrário da heparina, a varfarina não contém anticoagulantes in vitro.

Após o início do tratamento com varfarina, a concentração sanguínea da atividade VII (a meia-vida do plasma é de 4 a 7 horas) é primeiro inibida, seguida pelo fator IX (a meia-vida do plasma de 20 a 24 horas) e X (a venda de plasma no sangue em 48 a 72 horas) e finalmente o fator II (tempo de venda no plasma de 60 horas ou mais). na vitamina K retorna à concentração antes do tratamento. A varfarina previne a formação de coágulos sanguíneos quando está estagnada e pode impedir a propagação de coágulos sanguíneos.

O medicamento não tem efeito direto no coágulo sanguíneo formado e não tem ou tem muito pouco efeito na patogênese da trombose arterial devido à interação entre plaquetas e paredes vasculares anormais.

Como a varfarina afeta a síntese de fatores de coagulação relacionados a coágulos sanguíneos internos e exógenos, a droga prolonga a protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina é parcialmente ativado (TTPA).

Farmacocinética dinâmica

A varfarina é uma mistura racêmica de dois homônimos de r-varfarina e s-varfarina, dos quais os isômeros de S-varfarina têm efeito anticoagulante 2,5 vezes mais forte que a R-varfarina

, mas excreção mais rápida.

absorção

A varfarina sódica é absorvida rapidamente e muito no trato gastrointestinal, mas a taxa de absorção muda muito entre os indivíduos. A absorção da varfarina depende da velocidade de solubilidade. A velocidade e o nível de absorção do medicamento podem variar entre os mercados vendidos no mercado.

Os alimentos reduzem a velocidade de absorção, mas não reduzem o nível de absorção. A varfarina também foi absorvida pela pele e ocorreu intoxicação grave quando exposta muitas vezes ao veneno de camundongo contendo varfarina.

O pico de varfarina no plasma é alcançado em 4 horas; em pessoas saudáveis, o pico de concentração atinge 90 minutos após a ingestão.

Entretanto, a concentração plasmática de varfarina não está necessariamente relacionada aos efeitos antitrombóticos e não auxilia no ajuste da dosagem dos anticoagulantes.

Se for administrado por via intravenosa, o pico de concentração pode ser alcançado mais cedo quando tomado. No entanto, a injeção intravenosa de varfarina não aumenta os efeitos anticoagulantes ou precoces.

Depois de tomar doses suficientes de varfarina, o medicamento atua precocemente na síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K (dentro de 24 horas) para reduzir esses fatores antes que o medicamento tenha um tratamento claro. Os efeitos antitrombóticos podem não ocorrer até 2 a 7 dias após o início da terapia com varfarina.

Da mesma forma, ao interromper a varfarina, há um tempo potencial até que a concentração sanguínea dos fatores de coagulação sanguínea dependa do retorno da vitamina K ao normal. A varfarina oral, intramuscular ou intravenosa inicia o mesmo efeito antitrombótico. A dose de varfarina excede a dose necessária para afetar a síntese dos fatores IX e X, não funciona mais rapidamente, mas pode prolongar o tempo após a interrupção do medicamento.

distribuição

Não há diferença na distribuição aparente da solução de varfarina quando usada por via intravenosa e oral por via intravenosa. O volume de distribuição da varfarina é de cerca de 0,14 kg. A fase de distribuição de 6 a 12 horas pode ser distinguida após o uso de uma solução intravenosa de varfarina de forma rápida ou oral.

A distribuição de R-Varfarina e S-Varfarina é prevista como a mesma e igual à mistura racêmica. 99% da varfarina se liga às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina.

Pesquisas em animais mostram que, além do fígado, a droga é distribuída nos pulmões, baço e rins. A varfarina através da placenta e a concentração dos medicamentos no plasma fetal podem ser iguais à concentração dos medicamentos no plasma da mãe.

Em humanos, os dados da pesquisa são pequenos e mostram que o medicamento não é distribuído no leite materno.

transformação

A varfarina é excretada quase completamente na forma de metabólitos. A varfarina sódica é metabólica óptica seletiva por enzimas microsom (Citocromo P450) em metabólitos hidroxila não ativos (estradas principais) e por redutase em álcool varfarina).

Os metabólitos do álcool varfarina têm a menor atividade anticoagulante. Os metabólitos são eliminados principalmente pela urina; e uma pequena parte de mel. Os metabólitos identificados da varfarina incluem a desidrovarfarina, dois álcoois de isômeros ópticos, 4-6-7-8 e 10-hidroxivarfarina.

As iszimas do citocromo P450 envolvidas no metabolismo da varfarina, incluindo 2C9, 2019, 2C8, 1A2 e 3A4. Em que 2C9 é a forma do citocromo P450 no fígado que altera o efeito anticoagulante in vivo da varfarina. O nível de atividade do CYP2C9 depende da genética e varia de acordo com cada pessoa. Pacientes com homozigose com alelos CYP2C9*1 (cerca de 80% dos brancos) apresentam atividade enzimática normal (ou seja, metabolismo forte) e regimes de tratamento padrão adequados para esse tipo de pessoa.

Cerca de 11 ou 7% dos brancos têm Alen CYP2C9*2 do tipo de metabolismo intermediário ou têm Alen CYP2C9*3 do tipo de metabolismo fraco da varfarina.

A depuração da S-varfarina, uma forma de medicamento com fortes efeitos, é reduzida nesses objetos. Portanto, esses pacientes apresentam risco aumentado de sangramento excessivo e anticoagulantes (ou seja, Inr superior a 3) e necessitam de doses mais baixas de varfarina, principalmente no início do tratamento. Alen CYP2C9+2 e CYP2C9+3 reduzem o metabolismo da varfarina em 30-50 e 90%, respectivamente.

Eliminação

O tempo de venda residual da varfarina após dose única é de cerca de 1 semana; No entanto, o período efetivo de venda é de 20 a 60 horas, em média cerca de 40 horas.

A depuração da R-Varfarina é geralmente metade do tamanho da S-Varfarina, portanto, devido à distribuição de dois isômeros semelhantes, o tempo de semi-desperdício da R-Varfarina é maior que o da Swarfarina.

A meia-vida de exaustão do R-Warfarin é de cerca de 37 a 89 horas, enquanto o Swarfarin é de cerca de 21 a 43 horas. Pesquisas com isótopos radioativos mostram que até 92% das doses orais são encontradas na urina.

Uma quantidade muito pequena de varfarina é excretada na forma de urina inalterada. A forma de excreção urinária são os metabólitos.

Antes de tomar Medicamento Tivogg 5 DAVI para profilaxia (6 blisters x 10 comprimidos)

Como usar

Medicamento Tivogg 5mg usado por via oral. A medicação diária deve ser tomada na hora certa, bebida uma vez ao dia e deve ser tomada à tarde para poder alterar a dosagem o mais rápido possível após o resultado do INR.

Dosagem

Adultos e idosos

A dose inicial comum da varfarina é de 10 mg/dia durante 2 dias, mas esta dose deve ser ajustada com base nas necessidades de cada paciente. A protrombina deve ser determinada antes do tratamento com varfarina.

A dose diária de manutenção da varfarina é de 3 a 9 mg, usada no mesmo horário por dia. A dose de manutenção correta para cada paciente depende da protrombina ou de outros exames de sangue apropriados.A dose de manutenção é ignorada se o tempo de protrombina for excessivo. Uma vez que a dose de manutenção esteja estável durante o tratamento, muitas vezes é necessário ajustá-la.

Em caso de emergência, deve-se iniciar tratamento anticoagulante com combinação de heparina e varfarina. Em casos de menor urgência, como em pacientes com ou com risco especial de trombose, o tratamento anticoagulante pode ser iniciado com varfarina única.

Compartilhar varfarina com heparina afeta os resultados dos testes de controle e deve interromper a heparina pelo menos 6 horas antes do primeiro teste.

O controle do tratamento é estabelecido por meio de monitoramento regular e posterior ajuste da dose de manutenção de varfarina com base nos resultados obtidos.

Crianças: Não há informações sobre o uso de drogas em crianças.

O que

faz em caso de overdose? As medidas de manejo devem ser lentas para evitar trombose.

O tratamento depende do Inr e dos sinais de sangramento, se houver:

Se o INR estiver na área de tratamento, mas abaixo de 5 e se o paciente não sangrar ou não precisar intervir rapidamente antes da cirurgia:

Abandono posterior. Assim que o Inr desejar ser alcançado, administrar Varfarina em dose menor.

Se não houver fator de risco para sangramento, retirar 1 ou 2 vezes para tomar o medicamento, medir mais vezes o Inr e administrar novamente em doses menores assim que atingir o INR. 1 vez e para vitamina K:

ou administrar 3-5 mg ou administrar infusão intravenosa por 1 hora, permitindo assim reduzir o INR por 24 a 48 horas, e então devolver a varfarina em doses mais baixas. K uma dose de 10 mg, combinando dependendo das propriedades de emergência com plasma fresco congelado ou com uma solução especial do fator dependente da vitamina K (Kaskadil). A vitamina K pode ser repetida com 12 horas de intervalo.

Após altas doses de tratamento com vitamina K, demora um pouco para que a varfarina faça efeito novamente. Se for necessário tratar novamente a varfarina, é necessário levar em consideração a fase de transição com a heparina.

Em caso de envenenamento aleatório além do tratamento com varfarina, o nível de envenenamento deve ser avaliado com base nos níveis de Inr e apresentar complicações hemorrágicas. A Inr deve ser realizada por vários dias consecutivos (2 a 5 dias), que devem ser incluídos no tempo de venda de longa duração porque a Varfarina é absorvida. Assim que o INR muda, a vitamina K pode ajustar o efeito anticoagulante.

O que fazer quando você esquece a dose? Não tome duas doses no dia seguinte para compensar a dose esquecida.

Efeitos colaterais

Ao usar o Tivogg, você pode sentir efeitos indesejados (ADR).

Frequência desconhecida:

Infecção e infecção parasitária: Febre. Náuseas, vômitos, fezes pretas. Sangue.

O principal risco da varfarina é que ela pode causar sangramento em qualquer parte do corpo. Para evitar overdose de Varfarina, é necessário monitorar o Inr conforme recomendado. Em caso de overdose, deve-se tratar (veja mais seção sobre gerenciamento de overdose).

Se o Inr estiver acima do tratamento, mas menor que 5, é necessário reduzir a dose ou interromper até que o INR retorne ao nível do tratamento.

Se Inr for igual ou superior a 5,0, mas inferior a 9,0, a varfarina deve ser interrompida. Se o risco de sangramento aumentar, Phytomenadion 1 - 2,5 mg pode ser administrado ou pode ser administrado até 5 mg. Se o INR for igual ou superior a 9,0, é necessário interromper a varfarina e beber Phytomenadion 2,5 - 5 mg.

Se houver algum sangramento maciço, a varfarina deve ser interrompida e, lentamente, por via intravenosa, fitomenadion e plasma fresco, solução especial contendo elemento II, VII, IX e X, ou o fator VIIA recombinante.

Se o INR estiver no nível de tratamento que apresenta sangramento, outras causas, como doença renal ou do trato gastrointestinal.

Necrose da pele e tecidos moles são raras, mas muito graves. A causa pode ser devido à trombose, mas a doença é desconhecida. Pacientes com deficiência de proteína C correm alto risco.

A cumarina deve ser interrompida quando houver lesão na pele e deve-se administrar vitamina K. Deve-se administrar heparina para prevenir a coagulação. Plasma fresco congelado ou solução concentrada de proteína C também podem funcionar. Se necrose, cirurgia.

Antes de iniciar o tratamento, é sempre necessário eliminar o risco de sangramentos físicos, como úlceras, tumores no trato gastrointestinal.

O medicamento pode causar outros efeitos indesejáveis. É necessário monitorar de perto e recomendar ao paciente que avise o médico sobre efeitos indesejados ao usar o medicamento.

Avisos

Antes de usar o medicamento você precisa ler atentamente as instruções e consultar as informações abaixo.

contra-indicado

Medicamentos Tivogg contra-indicados nos seguintes casos:

Hipersensibilidade à varfarina, outros derivados da cumarina ou qualquer ingrediente do medicamento. OK. Ameaça de aborto espontâneo, gravidez (exceto válvulas artificiais mecânicas).

Insuficiência hepática grave.

Tenha cuidado ao usar

A maioria dos efeitos indesejados são relatados pela varfarina como resultado de efeitos anticoagulantes excessivos. Portanto, é necessário reavaliar o tratamento regular e interrompê-lo quando não for mais necessário.

Iniciando tratamento

faixa:

Ao iniciar o uso de Varfarina de acordo com o esquema posológico padrão, o INR deve ser testado diariamente ou a cada 2 dias nos primeiros dias de tratamento. Quando o valor Inr se estabilizar dentro do intervalo alvo, o índice Inr poderá ser verificado em um ciclo mais longo.

Deve-se monitorar o Inr com mais frequência em pacientes com coagulação sanguínea excessiva, como pacientes com hipertensão grave, doença hepática ou renal.

Pacientes com tratamento difícil de seguir devem ser monitorados com mais frequência.

Coagulação sanguínea:

Pacientes com deficiência de proteína C apresentam risco de necrose cutânea no início do tratamento com varfarina, em pacientes com deficiência de proteína C, devem iniciar tratamento com dose de ataque de varfarina mesmo após heparina.

Risco de sangramento:

O efeito mais indesejado do relato mais frequente de todos os anticoagulantes orais é o sangramento. Seja cauteloso ao usar varfarina em pacientes com risco de sangramento grave (como no caso de AINEs, que sofreram recentemente acidente vascular cerebral, endocardite infectada, tiveram sangramento gastrointestinal).

Os fatores de risco de sangramento incluem alta intensidade de anticoagulante (INR> 4,0), idade ≥ 65 anos, múltiplas alterações de Inr, história de sangramento gastrointestinal, hipertensão não controlada, doença cerebral, doença cardíaca grave, risco de queda, anemia, tumor maligno, trauma, insuficiência renal, comumente usado com outros medicamentos.

Deve monitorar Inr regularmente para todos os pacientes em uso de varfarina. Monitorar o INR com mais frequência, ajustar a dose cuidadosamente até o INR desejado e encurtar o tempo de tratamento pode ser útil para pacientes com alto risco de sangramento. O paciente deve ser orientado a minimizar o risco de sangramento e notificar imediatamente o médico sobre os sinais e sintomas de sangramento.

Verificar o INR e reduzir ou pular a dose dependendo do INR é essencial, consultando e cuidados anticoagulantes posteriormente se necessário. Se o INR estiver muito alto, reduzir a dose ou interromper a varfarina; Às vezes isso é necessário para reverter os efeitos anticoagulantes. O Inr deve ser verificado por 2 a 3 dias para garantir que o valor esteja diminuindo.

Precauções ao usar combinação com qualquer medicamento antiplaquetário devido ao aumento do risco de sangramento.

Sangramento:

O sangramento pode indicar que houve uma overdose de varfarina. Como lidar com isso na seção "overdose".

Deve-se verificar e monitorar o Inr se ocorrer sangramento inexplicável na dose de tratamento.

Golpe:

O uso de medicamentos anticoagulantes após um acidente vascular cerebral pode aumentar o risco de sangramento secundário no cérebro infectado. Deve-se iniciar o tratamento com varfarina por 2 a 14 dias após o AVC, dependendo do tamanho do infarto e da pressão arterial.

Cirurgia:

Com a cirurgia, não há risco de sangramento grave, a cirurgia pode ser realizada quando INR

com cirurgia com risco de sangramento grave, deve interromper a varfarina 3 dias antes da cirurgia.

Se for necessário continuar a tomar anticoagulantes, como ameaças à vida, deve-se reduzir o INR para

Se a cirurgia for necessária e não for possível suspender temporariamente a varfarina 3 dias antes, deve-se eliminar os efeitos anticoagulantes com baixas doses de vitamina K.

O tempo para reutilizar o tratamento com varfarina depende do risco de sangramento pós-operatório. Na maioria dos casos, a varfarina pode ser usada novamente quando o paciente puder comer e beber novamente.

Cirurgia dentária:

Não há necessidade de interromper a varfarina antes de cirurgia dentária convencional, como extração dentária.

Úlcera estomacal progressiva:

Devido ao alto risco de sangramento, deve-se ter cautela ao tomar varfarina em pacientes com úlceras estomacais progressivas. Esses pacientes devem ser reexaminados regularmente e orientados sobre como reconhecer o sangramento e o que fazer se ocorrer sangramento.

Interativo:

Muitos medicamentos e alimentos podem interagir com a varfarina e afetar o tempo de protrombina.

Qualquer mudança no tratamento, incluindo autouso de medicamentos, requer monitoramento do Inr. O paciente deve ser instruído a notificar o médico antes de iniciar o uso de quaisquer medicamentos adicionais, incluindo medicamentos não prescritos, ervas medicinais ou vitaminas.

Cálcio vascular e necrose cutânea (cálciolaxis):

Necrose vascular e cutânea de cálcio (cálcio-cálcio é uma síndrome rara e tem uma alta taxa de mortalidade. Esta síndrome é comum em pacientes com doença renal em estágio terminal com diálise ou em pacientes com uma série de fatores de risco, como: deficiência de proteína C ou S, fosfato no sangue, hipercalcemia ou redução da albumina sanguínea.

Casos de necrose vascular e cutânea foram registrados em ambos os pacientes em uso de varfarina sem doença renal. No caso desta síndrome, os pacientes precisam ser tratado adequadamente e considerar parar de usar varfarina

distúrbios da tireoide:

A velocidade metabólica da varfarina depende da condição da tireoide. Portanto, pacientes com hipertireoidismo ou hipotireoidismo devem ser monitorados de perto no início do tratamento com Varfarina.

Outros casos necessitam de alteração da dose

As seguintes condições também podem aumentar os efeitos da varfarina e necessidade de redução da dose:

perda de peso.

Doença aguda.

Pare de fumar.

As seguintes condições podem reduzir os efeitos da varfarina e precisam aumentar a dose:

Ganho de peso.

diarréia.

vômito.

Outros cuidados:

É possível suspeitar que pacientes com resistência à varfarina sejam adquiridos ou herdados se necessitarem de dose diária de varfarina superior à dose convencional para atingir o efeito anticoagulante desejado.

Informação genética:

Diferenças genéticas, especialmente relacionadas ao CYP2C9 e VKORC1, podem afetar significativamente a dose necessária de varfarina. É necessário ser particularmente cauteloso se você souber que a família do paciente apresenta esses polimorfismos.

Obery do paciente:

Antes de decidir pelo tratamento com varfarina, prestar especial atenção à percepção do paciente, pois existem vínculos que devem ser realizados no momento do tratamento, como aderir à medicação regular, pontual e inesquecível; Deve realizar exames de sangue regularmente (INR), deve estar atento a medicamentos combinados que possam desequilibrar o tratamento. Deve haver livros de monitoramento para os pacientes.

Idosos:

Deve-se ter muito cuidado com os idosos porque muitas vezes há muitas doenças combinadas, por isso eles costumam usar muitos medicamentos combinados, fáceis de cair, fáceis de esquecer e tomar a dose errada. O risco de sobredosagem, especialmente no início do tratamento, deve ser especialmente monitorizado.

Pacientes com insuficiência renal:

Em caso de insuficiência renal grave evitar o uso, se for usar a primeira dose deve ser menor e monitorar o Inr mais vezes. A dose também deve ser ajustada adequadamente e aumentar o monitoramento em caso de insuficiência hepática, redução de proteínas no sangue ou infecções extras.

Aviso relacionado a excipientes:

Preparações contendo lactose, pacientes com doenças genéticas raras de tolerância à galtose, deficiência de lactase de Lapp ou distúrbios de absorção de glicose-galactose não devem usar este medicamento.

usado para motoristas e operação de máquinas

a varfarina não afeta a capacidade de dirigir e operar máquinas.

Use medicamentos para mulheres grávidas ou amamentando

Mulheres grávidas:

Com base na experiência humana, a varfarina causa defeitos congênitos e morte durante a gravidez.

Varfarina contraindicada nos primeiros 3 meses e nos últimos 3 meses de gravidez.

Mulheres em idade reprodutiva usam varfarina, por isso usam métodos contraceptivos eficazes.

mulheres que amamentam:

A varfarina secreta leite em pequenas quantidades. Porém, na dose de tratamento com Varfarina não afeta a amamentação. A varfarina pode ser usada durante a amamentação.

Interação medicamentosa

A varfarina tem uma faixa de tratamento estreita e precisa ser cautelosa ao usar combinada. Informações sobre todas as novas coordenadas de tratamento devem ser fornecidas para instruções específicas sobre o ajuste da dose de varfarina e monitoramento do tratamento. Caso não haja informações, deve-se considerar a possibilidade de interações medicamentosas. Deve-se considerar aumentar o monitoramento ao iniciar qualquer novo tratamento se houver dúvida sobre a capacidade de interação.

interação farmacocinética

contra-indicações

A combinação de medicamentos utilizados no tratamento e prevenção de trombose, ou outros medicamentos com efeitos indesejados na hemostasia, pode aumentar os efeitos farmacológicos da Varfarina e aumentar o risco de sangramento.

Medicamentos contra-indicados para resolução de fibrina, como estreptoquinase e alteplase, em pacientes que tomam varfarina.

As drogas devem ser evitadas, se possível

Deve-se evitar os seguintes medicamentos ou usar com cautela e potencializar o acompanhamento clínico e subclínico:

clopidogrel.

AINE (incluindo aspirina e inibidores seletivos de COX-2).

sulfinPyrazon.

Inibidores da trombina, como bivalirudina, dabigatrana.

dipiridamol.

A heparina não é heparina segmentada e derivada de baixo peso molecular.

fondaparinux, rivaroxabana.

Antagonistas dos receptores da glicoproteína Ilb/ IIIA, como Eptifibatid, Tirofiban e Abciximab.

prostaciclina.

Antidepressivos ISRS e SNRI.

Outros medicamentos têm o efeito de inibir a hemostasia, a coagulação ou os efeitos plaquetários.

Aspirina em baixas doses em combinação com varfarina pode ser benéfica em alguns pacientes, mas o risco de sangramento gastrointestinal aumentará. A varfarina pode ser usada com heparina no início do tratamento em pacientes trombóticos, até que o INR esteja na faixa apropriada.

Interação metabólica

A varfarina é uma mistura de contratos ópticos metabolizados por diferentes citocromos P450. A R-varfarina é metabolizada principalmente pelo CYP1A2 e CYP3A4. A S-Varfarina é metabolizada principalmente pelo CYP2C9. O efeito da varfarina é afetado principalmente quando o metabolismo da varfarina é alterado.

Medicamentos competitivos na forma de substratos desses citocromos ou inibindo sua atividade podem aumentar a concentração plasmática e de INR, o que pode aumentar o risco de sangramento.

Quando usados com esses medicamentos, pode ser necessário reduzir a dose de varfarina e aumentar o nível de monitoramento.

Em contraste, essas vias metabólicas podem reduzir as concentrações plasmáticas e de Inr, o que pode levar a uma redução efetiva. Quando usado com esses medicamentos, pode ser necessário aumentar a dose de varfarina e aumentar o nível de monitoramento.

Existe um pequeno grupo de medicamentos que interagem com a Varfarina, mas os efeitos clínicos sobre o Inr são diversos, nestes casos deve-se intensificar o monitoramento no início e interromper o tratamento.

também deve ser cauteloso ao interromper ou reduzir a dose de medicamentos de indução ou inibição de inibições metabólicas, uma vez que o paciente esteja estabilizado ao usar esta combinação (efeito de compensação).

Medicamentos com interação significativa com varfarina clínica

Medicamentos que aumentam os efeitos da varfarina:

alopurinol, capecitabina, erlotinib, dissulfiram, medicamentos antifúngicos azol (cetoconazol, fluconazol, ...), omeprazol, paracetamol (usado regularmente, prolongado), propafenona, amopdaron, tamoxifeno, metilfenidato, zafirlucaste, fibratos, fibratos, estatina, estados. Pravastatina, interage principalmente com fluvastatina), eritromicina, sulfametoxazol, metronidazol.

Antagonistas de ação da varfarina:

barbitúrico, primidona, carbamazepina, griseofulvina, pílulas anticoncepcionais orais, rifampicina, azatioprina, fenitoína.

As drogas têm efeitos variáveis:

corticosteroides, nevirapina, ritonavir.

Outras interações medicamentosas

Antibióticos de amplo espectro podem aumentar os efeitos da varfarina devido à redução das mesmas bactérias gastrointestinais produtoras de vitamina K, o orlistat pode reduzir a absorção de vitamina K. A colestiramina e o sucralfato podem reduzir a absorção da varfarina.

Houve um aumento no Inr ao compartilhar glucosamina e varfarina. Não recomendo esta combinação.

Interação com preparações farmacêuticas

Não use preparações farmacêuticas contendo São João (Hypericum Perforatum) enquanto estiver tomando varfarina devido ao risco de reduzir as concentrações plasmáticas e reduzir os efeitos clínicos da varfarina.

Muitas outras preparações medicinais têm influência teórica sobre a varfarina, porém, a maioria dessas interações não foi comprovada. Em geral, evite usar medicamentos ou alimentos funcionais que contenham ervas medicinais enquanto estiver tomando varfarina, devendo orientar o paciente a avisar o médico caso esteja tomando algum medicamento, pois pode ser necessário monitorar com maior frequência.

álcool

Usar grandes quantidades de álcool ao mesmo tempo pode inibir o metabolismo da varfarina e aumentar o Inr.

Por outro lado, consumir muito álcool por um longo período pode afetar o metabolismo da varfarina.

pode permitir uma quantidade moderada de álcool.

Interação com alimentos e alimentos funcionais

Relatos únicos mostram que pode haver interação entre a varfarina e o suco de cranberry, na maioria dos casos levando ao aumento da Inr ou a complicações hemorrágicas. Recomenda-se que os pacientes evitem o uso de produtos com mirtilos. Supervisão e monitoramento cuidadosos devem ser considerados em qualquer paciente que esteja usando varfarina e tomando suco de cranberry regularmente.

Há poucas evidências de que o suco de toranja possa causar um ligeiro aumento de Inr em alguns pacientes que usam varfarina.

Alguns alimentos como fígado, brócolis, repolho e vegetais de folhas verdes contêm grandes quantidades de vitamina K. Mudanças repentinas na dieta podem afetar o controle do anticongelante.

Deve orientar os pacientes a consultar o médico antes de fazer qualquer mudança importante na dieta.

Muitos outros alimentos funcionais têm influência teórica sobre a varfarina, mas a maioria dessas interações não foi comprovada. Em geral, os pacientes devem evitar o uso de qualquer alimento funcional enquanto tomam varfarina, e o paciente deve avisar o médico se estiver tomando algum alimento funcional, pois pode ser necessário monitorar com mais frequência.

Teste

heparina e danaparóides podem prolongar o tempo de protrombina, por isso leva um tempo razoável desde a ingestão do medicamento até o teste.

Armazenamento

Deixe um local fresco, evite luz, temperatura abaixo de 30⁰C.

Outras drogas

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