Tivogg 5 DAVI medicament pentru profilaxie (6 blistere x 10 comprimate)

Formă farmaceutică Cutie cu 6 blistere x 10 comprimate
Specificații Davidpharm

Utilizări

indicații

Medicamentul Tivogg este indicat în următoarele cazuri:

Profilaxia preventivă la pacienții cu boală cardiacă scăzută și fibrilație atrială. Medicamente anticoagulante cu vitamina K.

Warfarina de sodiu este un coagulant din grupa cumarinei, cu efect indirect, usor de solubil in apa, deci poate fi utilizat in injectare sau oral. Warfarina previne sinteza unui număr de factori de coagulare hepatică, inclusiv factorul II (protrombină), VII (Proconvertin), IX (element de Crăciun sau tromboplastina plasmatică) și X (Stuart-Prower) prin inhibarea sintezei reducătoare a vitaminei K, care este o substanță esențială pentru gama-carboxilarea și coagularea sângelui.

Nu există vitamina K reducătoare, carboxilarea restului de acid glutamic ai factorilor de coagulare II, VII, IX și X nu are loc și aceste proteine nu pot deveni factori de coagulare activi.

warfarina inhibă, de asemenea, anticoagularea proteinelor C și S. Spre deosebire de heparină, Warfarina nu are anticoagulante in vitro.

După începerea tratamentului cu warfarină, concentrația sanguină a activității VII (timp de înjumătățire plasmatică este de 4-7 ore) este mai întâi inhibată, urmată de factorul IX (timp de înjumătățire plasmatică 20 - 24 de ore) și X (vânzarea plasmei în sânge în 48 - 72 de ore) și în cele din urmă factorul II (timp de vânzare în plasmă 60 de ore sau mai mult la oprirea concentrației sanguine în sânge, 60 de ore sau la oprirea concentrației sanguine warfarine). factorii de coagulare depind de revenirea vitaminei K la concentrația dinaintea tratamentului. Warfarina previne formarea cheagurilor de sânge atunci când stagnează și poate preveni răspândirea cheagurilor de sânge.

Medicamentul nu are un efect direct asupra cheagului de sânge care s-a format și nu are sau are un efect foarte mic asupra patogenezei trombozei arteriale datorită interacțiunii dintre trombocite și pereții vasculari anormali.

Deoarece warfarina afectează sinteza factorilor de coagulare legați atât de cheagurile de sânge interne, cât și de cele exogene, medicamentul extinde protrombina (PT) și timpul de tromboplastine este parțial activat (APTT).

Farmacocinetica dinamică

warfarina este un amestec racemic de două omonime r-warfarină și s-warfarină, dintre care izomerii S-warfarină au un efect anticoagulant de 2,5 ori mai puternic decât R-warfarina

, dar o excreție mai rapidă.

absorbție

Warfarina sodică se absoarbe rapid și mult în tractul gastro-intestinal, dar rata de absorbție se schimbă foarte mult între indivizi. Absorbția warfarinei depinde de viteza de solubilitate. Viteza și nivelul de absorbție al medicamentului se pot schimba între piețele vândute pe piață.

Mâncarea reduce viteza de absorbție, dar nu reduce nivelul de absorbție. Warfarina a fost, de asemenea, absorbită prin piele și otrăvirea severă a apărut atunci când a fost expusă de mai multe ori cu otravă de șoareci care conținea warfarină.

Vârful Warfarinei în plasmă este atins în decurs de 4 ore, la persoanele sănătoase, concentrația maximă atinge 90 de minute după consum.

Cu toate acestea, concentrația plasmatică de warfarină nu este neapărat legată de efectele antitrombotice și nu ajută la ajustarea dozei de anticoagulante.

Dacă se administrează intravenos, concentrația maximă poate fi atinsă mai devreme la administrare. Cu toate acestea, injecția intravenoasă cu warfarină nu crește efectele anticoagulante sau anterioare.

După administrarea unor doze suficiente de warfarină, medicamentul acționează devreme la sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (în decurs de 24 de ore) pentru a reduce acești factori înainte ca medicamentul să aibă un tratament clar. Este posibil ca efectele antitrombotice să nu aibă până la 2-7 zile după începerea terapiei cu warfarină.

În mod similar, la oprirea warfarinei, există un timp potențial până când concentrația sanguină a factorilor de coagulare a sângelui depinde de revenirea la normal a vitaminei K. Warfarina orală, intramusculară sau intravenoasă începe același efect anti-trombotic. Doza de warfarină depășește doza necesară pentru a afecta sinteza factorilor IX și X nu funcționează mai repede, dar poate prelungi timpul după oprirea medicamentului.

distribuție

Nu există nicio diferență în distribuția aparentă a soluției de warfarină la utilizarea intravenoasă și orală intravenoasă. Volumul de distribuție al Warfarinei este de aproximativ 0,14 kg. Faza de distribuție de 6 - 12 ore poate fi distinsă după utilizarea rapidă sau orală a unei soluții de warfarină intravenoasă.

Distribuția R-Warfarinei și S-Warfarinei este prezisă ca fiind aceeași și aceeași cu amestecul racemic. Warfarina 99% se atașează de proteinele plasmatice, în principal de albumină.

Cercetările pe animale arată că, pe lângă ficat, medicamentul este distribuit în plămâni, splină și rinichi. Warfarina prin placentă și concentrația de medicamente în plasma fetală poate fi egală cu concentrația de medicamente din plasma mamei.

La om, datele cercetării sunt mici și arată că medicamentul nu este distribuit în laptele matern.

transformare

Warfarina este excretată aproape complet sub formă de metaboliți. Warfarina de sodiu este metabolică optică selectivă de către enzimele microsom (Cytochrom P450) în metaboliți hidroxil inactivi (drumuri principale) și de reductază în alcool warfarină).

Metaboliții alcoolului warfarinei au cea mai scăzută activitate anticoagulantă. Metaboliții sunt eliminați în principal prin urină; și o mică parte de miere. Metaboliții identificați ai warfarinei includ dehidrowarfarina, doi alcooli izomeri optici, 4-6-7-8- și 10-hidroxiwarfarina.

Citocromul P450 este enzimele implicate în metabolismul warfarinei, inclusiv 2C9, 2019, 2C8, 1A2 și 3A4. În care 2C9 este forma de citocrom P450 în ficat care modifică efectul anticoagulant în Vivo al Warfarinei. Nivelul de activitate al CYP2C9 depinde de genetică și variază în funcție de fiecare persoană. Pacienții cu homozigot cu alele CYP2C9*1 (aproximativ 80% dintre albi) au activitate enzimatică normală (adică metabolică puternică) și regimuri de tratament standard potrivite pentru acest tip de persoană.

Aproximativ 11 sau 7% dintre albi au Alen CYP2C9*2 de tipul metabolismului intermediar sau au Alen CYP2C9*3 de tipul unui metabolism slab al warfarinei.

Clearance-ul S-warfarinei, o formă de medicamente cu efecte puternice, este redus la aceste obiecte. Prin urmare, acești pacienți au o creștere a riscului de sângerare excesivă și anticoagulante (adică Inr depășește 3) și necesită doze mai mici de Warfarină, mai ales la începerea tratamentului. Alen CYP2C9+2 și CYP2C9+3 reduc metabolismul warfarinei cu 30-50 și, respectiv, 90%.

Eliminare

Timpul de vânzare al deșeurilor Warfarinei după o singură doză este de aproximativ 1 săptămână; Cu toate acestea, perioada efectivă de vânzare este de 20 - 60 de ore, în medie aproximativ 40 de ore.

Clearance-ul R-Warfarinei este, în general, jumătate din dimensiunea S-Warfarinei, așa că, din cauza distribuției a doi izomeri similari, timpul de semi-risip al R-Warfarinei este mai lung decât Swarfarina.

Timpul de înjumătățire al eșapamentului R -Warfarinei este de aproximativ 37 - 89 de ore, în timp ce Swarfarina este de aproximativ 21 - 43 de ore. Cercetările cu izotopi radioactivi arată că până la 92% din dozele orale se găsesc în urină.

O cantitate foarte mică de warfarină este excretată sub formă de urină nemodificată. Forma de excreție urinară este metaboliții.

Înainte de a lua Tivogg 5 DAVI medicament pentru profilaxie (6 blistere x 10 comprimate)

Cum se utilizează

Tivogg 5 mg medicament utilizat pe cale orală. Medicamentele zilnice trebuie luate la timp, se beau o dată pe zi și trebuie luate după-amiaza pentru a putea schimba doza cât mai curând posibil după rezultatele INR.

Dozaj

Adulți și vârstnici

Doza inițială obișnuită a warfarinei este de 10 mg/zi timp de 2 zile, dar această doză trebuie ajustată în funcție de cerințele fiecărui pacient. Protrombina trebuie determinată înainte de tratamentul cu warfarină.

Doza zilnică de întreținere a warfarinei este utilizată de la 3 la 9 mg, utilizată în același timp pe zi. Doza de întreținere corectă pentru fiecare pacient depinde de protrombină sau de alte analize de sânge adecvate.Doza de întreținere este ignorată dacă timpul de protrombină este excesiv. Odată ce doza de întreținere este stabilă în timpul tratamentului, este adesea necesară ajustarea dozei de întreținere.

În caz de urgență, tratamentul anticoagulant trebuie început cu o combinație de heparină și warfarină. În cazuri de urgență mai mică, cum ar fi la pacienții cu sau cu risc special de tromboză, tratamentul anticoagulant poate fi început cu warfarină unică.

Warfarina partajată cu heparină afectează rezultatele testelor de control și ar trebui să oprească heparina cu cel puțin 6 ore înainte de primul test.

Controlul tratamentului este stabilit prin monitorizare regulată și apoi ajustarea dozei de întreținere de warfarină în funcție de rezultatele obținute.

Copii: Nu există informații despre utilizarea medicamentelor la copii.

Ce face

în cazul supradozajului? Măsurile de manipulare trebuie să fie lent pentru a evita tromboza.

Tratamentul depinde de Inr și de semnele de sângerare, dacă există:

Dacă INR este pe zona de tratament, dar sub 5 și dacă pacientul nu sângerează sau nu trebuie să intervină rapid înainte de operație:

Abandonul ulterior. De îndată ce Inr dorește să fie atins, administrați Warfarină într-o doză mai mică.

Dacă nu există un factor de risc pentru sângerare, îndepărtați de 1 sau 2 ori pentru a lua medicamentul, măsurați Inr-ul de mai multe ori și administrați-l din nou în doze mai mici imediat ce INR este atins. 1 dată și pentru vitamina K:

sau administrați 3-5 mg sau administrați perfuzie intravenoasă timp de 1 oră, permițând astfel scăderea INR-ului timp de 24 - 48 de ore, apoi returnați warfarina în doze mai mici. K o doză de 10 mg, combinând în funcție de proprietățile de urgență cu plasmă proaspătă congelată sau cu o soluție specială a factorului în funcție de vitamina K (Kaskadil). Vitamina K se poate repeta la intervale de 12 ore.

După doze mari de tratament cu vitamina K, este nevoie de un timp pentru ca warfarina să funcționeze din nou. Dacă trebuie să tratați din nou warfarina, este necesar să țineți cont de stadiul de tranziție cu heparină.

Dacă otrăvire aleatorie în plus față de tratamentul cu warfarină, nivelul de otrăvire trebuie evaluat pe baza nivelurilor de Inr și are complicații hemoragice. Inr trebuie efectuat timp de câteva zile consecutive (2-5 zile), care trebuie incluse în timpul de vânzare de lungă durată deoarece Warfarina este absorbită. De îndată ce INR se modifică, vitamina K poate ajusta efectul anticoagulant.

Ce să faci când uiți doza? Nu luați două doze a doua zi pentru a compensa doza uitată.

Efecte secundare

Când utilizați Tivogg, este posibil să aveți efecte nedorite (ADR).

Frecvență necunoscută:

Infecție și infecție parazitară: Febră. Greață, vărsături, scaun negru. Sânge.

Riscul principal al warfarinei este că poate provoca sângerări în orice parte a corpului. Pentru a evita supradozajul cu Warfarină, este necesar să se monitorizeze Inr conform recomandărilor. În caz de supradozaj, trebuie să se ocupe (a se vedea secțiunea de gestionare a supradozajului).

Dacă INR este peste tratament, dar mai mic de 5, este necesar să reduceți doza sau să opriți până când INR revine la nivelul tratamentului.

Dacă Inr este egal sau peste 5,0, dar sub 9,0, warfarina trebuie oprită. Dacă riscul de sângerare este crescut, se poate administra Phytomenadion 1 - 2,5 mg sau poate fi de până la 5 mg. Dacă INR este egal sau mai mare de 9,0, este necesar să opriți warfarina și să beți Phytomenadion 2,5 - 5 mg.

Dacă există vreo sângerare masivă, warfarina trebuie oprită și, lent, intravenos fitomenadion și plasmă proaspătă, soluție specială care conține elementul II, VII, IX și X, sau factorul recombinant VIIA.

Dacă INR este la nivelul tratamentului care are sângerare, alte cauze precum bolile de rinichi sau necroza tractului gastro-intestinal foarte grele sunt necroze ale tractului gastro-intestinal. Cauza poate fi cauzată de tromboză, dar boala este necunoscută. Pacienții cu deficit de proteină C prezintă un risc ridicat.

Cuumarina trebuie oprită atunci când pielea este afectată și trebuie să ofere vitamina K. Trebuie să administreze heparină pentru a preveni coagularea. Plasma proaspătă congelată sau soluția concentrată de proteină C pot funcționa, de asemenea. Dacă necroză, intervenție chirurgicală.

Înainte de a începe tratamentul, este întotdeauna necesar să se elimine riscul de sângerare fizică, cum ar fi ulcere, tumori la nivelul tractului gastrointestinal.

Medicamentul poate provoca alte efecte nedorite. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape și să se recomande pacientul să anunțe medicul cu efecte nedorite atunci când utilizează medicamentul.

Avertizări

Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile și să consultați informațiile de mai jos.

contraindicat

Medicamentele Tivogg contraindicate în următoarele cazuri:

Hipersensibilitate la warfarină, alți derivați ai cumarinei sau la oricare dintre ingredientele medicamentului. Bine. Amenință cu avortul spontan, sarcină (cu excepția valvelor artificiale mecanice).

Insuficiență hepatică severă.

Fiți precauți când utilizați

Cele mai multe efecte nedorite sunt raportate de Warfarin ca rezultat al efectelor anticoagulante excesive. Prin urmare, este necesar să se reevalueze tratamentul regulat și să se oprească tratamentul atunci când acesta nu mai este necesar.

Începerea tratamentului

track:

Când începeți cu Warfarină conform regimului de doză standard, INR trebuie testat zilnic sau la fiecare 2 zile în primele zile de tratament. Când valoarea Inr s-a stabilizat în intervalul țintă, indicele Inr poate fi verificat într-un ciclu mai lung.

Ar trebui să monitorizeze Inr mai des la pacienții cu coagulare excesivă a sângelui, cum ar fi pacienții cu hipertensiune arterială severă, boli hepatice sau renale.

Pacienții cu tratament dificil de urmat ar trebui monitorizați mai des.

Coagularea sângelui:

Pacienții cu deficit de proteină C prezintă risc de necroză cutanată la începutul tratamentului cu warfarină, la pacienții cu deficit de proteină C, trebuie să înceapă tratamentul cu doza de încărcare de warfarină chiar și după heparină.

Risc de sângerare:

Efectul cel mai nedorit al celui mai frecvent raport al tuturor anticoagulantelor orale este sângerarea. Fiți precauți când utilizați warfarină la pacienții cu risc de sângerare gravă (cum ar fi AINS, care au suferit recent de accident vascular cerebral, endocardită infectată, au suferit sângerări gastrointestinale).

Factorii de risc ai sângerării includ intensitatea anticoagulantă mare (INR> 4,0), vârsta ≥ 65, modificări multiple ale Inr, antecedente de sângerare gastrointestinală, hipertensiune arterială necontrolată, boli cerebrale, boli grave de inimă, risc de cădere, anemie, tumoră malignă, traumatisme, insuficiență renală, utilizate în mod obișnuit împreună cu alte medicamente. Monitorizați INR mai des, ajustați doza cu atenție până la INR dorit și scurtarea timpului de tratament poate fi utilă pentru pacienții cu risc crescut de sângerare. Pacientul trebuie instruit să reducă la minimum riscul de sângerare și să informeze imediat medicul despre semnele și simptomele sângerării.

Verificați INR și reduceți sau săriți doza în funcție de INR este esențială, consultarea și îngrijirea anticoagulante mai târziu, dacă este necesar. Dacă INR este prea mare, reduceți doza sau opriți warfarina; Uneori, acest lucru este necesar pentru a inversa efectele anticoagulante. Inr trebuie verificat timp de 2-3 zile pentru a vă asigura că valoarea este în scădere.

Precauții la utilizarea în combinație cu orice medicamente antiplachetice din cauza riscului crescut de sângerare.

Sângerare:

Sângerarea poate arăta că a fost supradozat de warfarină. Cum să o gestionezi în secțiunea „supradozaj”.

Ar trebui să verifice și să monitorizeze Inr dacă apare sângerare inexplicabilă în doza de tratament.

AVC:

Utilizarea medicamentelor anticoagulante după un accident vascular cerebral poate crește riscul de sângerare secundară a creierului infectat. Ar trebui să înceapă tratamentul cu warfarină timp de 2-14 zile după un accident vascular cerebral, în funcție de dimensiunea infarctului și de tensiunea arterială.

Chirurgie:

Cu intervenția chirurgicală, nu există risc de sângerare severă, intervenția chirurgicală poate fi efectuată când INR

cu o intervenție chirurgicală cu risc de sângerare severă, ar trebui să oprească warfarina cu 3 zile înainte de operație.

Dacă este necesar să continuați să luați anticoagulante, cum ar fi amenințările care pun viața în pericol, ar trebui să reduceți INR la

Dacă intervenția chirurgicală este necesară și nu poate suspenda temporar Warfarina cu 3 zile mai devreme, ar trebui să se elimine efectele anticoagulante cu vitamina K în doză mică.

Timpul de reutilizare a tratamentului cu Warfarină depinde de riscul de sângerare postoperatorie. În cele mai multe cazuri, warfarina poate fi utilizată din nou atunci când pacientul poate mânca și bea din nou.

Chirurgie dentară:

Nu este nevoie să opriți warfarina înainte de operațiile dentare convenționale, cum ar fi extracția dentară.

Ulcer gastric progresiv:

Datorită riscului ridicat de sângerare, trebuie să fiți precauți atunci când luați warfarină la pacienții cu ulcer gastric progresiv. Acești pacienți ar trebui să fie reexaminați în mod regulat și să îi ghideze pe pacienți cu privire la cum să recunoască sângerarea și ce să facă dacă apare sângerare.

Interactiv:

Multe medicamente și alimente pot interacționa cu warfarina și pot afecta timpul de protrombină.

Orice modificare a tratamentului, inclusiv medicamentele de autoutilizare, necesită monitorizare Inr. Pacientul trebuie instruit să anunțe medicul înainte de a începe să utilizeze orice alte medicamente, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, ierburi medicinale sau vitamine.

Necroza vasculară de calciu și a pielii (laxie de calciu):

Necroza vasculară de calciu și a pielii (calciu-calcul este un sindrom rar și are o rată de mortalitate ridicată. Acest sindrom este frecvent la pacienții cu boală renală în stadiu terminal cu dializă sau la pacienții cu o serie de factori de risc, cum ar fi: deficit de proteină C sau S, fosfat sanguin, hipercalcemie sau scăderea albuminei sanguine. pacienții care utilizează warfarină fără afecțiuni renale În cazul acestui sindrom, pacienții trebuie să fie tratați corespunzător și să ia în considerare oprirea utilizării warfarinei

tulburări tiroidiene:

Viteza metabolică a warfarinei depinde de starea tiroidei. Prin urmare, pacienții cu hipertiroidism sau hipotiroidism trebuie monitorizați îndeaproape la începutul tratamentului cu Warfarină.

Alte cazuri trebuie să modifice doza

Următoarele condiții pot crește, de asemenea, efectele warfarinei și trebuie să reducă doza:

pierderea în greutate.

Boală acută.

Nu mai fumați.

Următoarele condiții pot reduce efectele warfarinei și trebuie să crească doza:

Creștere în greutate.

diaree.

vomita.

Altă precauție:

Este posibil să se suspecteze că pacienții cu rezistență la warfarină vor fi dobândiți sau moșteniți dacă au nevoie de o doză zilnică de warfarină mai mare decât doza convențională pentru a obține efectul anticoagulant dorit.

Informații genetice:

Diferențele genetice, în special legate de CYP2C9 și VKORC1, pot afecta semnificativ doza necesară de warfarină. Este necesar să fii deosebit de precaut dacă știi că familia pacientului are aceste polimorfisme.

Oberia pacientului:

Înainte de a decide să tratați cu warfarină, acordând o atenție deosebită percepției pacientului deoarece există legături care trebuie realizate atunci când sunt tratate, precum aderarea la o medicație regulată, punctuală, de neuitat; Trebuie să efectueze periodic analize de sânge (INR), trebuie să fie vigilenți la medicamentele combinate care pot dezechilibra tratamentul. Trebuie să existe cărți de monitorizare pentru pacienți.

Vârstnici:

Trebuie să fiți foarte precauți pentru persoanele în vârstă, deoarece există adesea multe boli combinate, așa că de multe ori folosesc multe medicamente combinate, ușor de căzut, ușor de uitat și de a lua doza greșită. Riscul de supradozaj, în special la începutul tratamentului, trebuie monitorizat în mod deosebit.

Pacienți cu insuficiență renală:

În caz de insuficiență renală severă, evitați utilizarea, dacă este utilizată, prima doză trebuie să fie mai mică și monitorizați Inr de mai multe ori. De asemenea, doza trebuie ajustată în mod corespunzător și să mărească monitorizarea în cazul insuficienței hepatice, scăderii proteinelor din sânge sau infecțiilor suplimentare.

Avertisment legat de excipienți:

Preparatele care conțin lactoză, pacienții cu tulburări genetice rare în toleranță la galtoză, deficit de lactază Lapp sau tulburări de absorbție a glucozei-galactozei nu trebuie să utilizeze acest medicament.

utilizat pentru șoferi și pentru folosirea utilajelor

warfarina nu afectează capacitatea de a conduce vehicule și de a folosi utilaje.

Folosiți medicamente pentru femeile însărcinate sau care alăptează

Femeile însărcinate:

Pe baza experienței umane, Warfarina provoacă malformații congenitale și deces în timpul sarcinii.

Warfarina este contraindicată în primele 3 luni și ultimele 3 luni de sarcină.

Femeile aflate la vârsta reproductivă folosesc warfarină, așa că folosesc contracepție eficientă.

femeile care alăptează:

Warfarina a secretat lapte în cantități mici. Cu toate acestea, la doza de Warfarină tratamentul nu afectează alăptarea. Warfarina poate fi utilizată în timpul alăptării.

Interacțiunea medicamentoasă

warfarina are o gamă restrânsă de tratament și trebuie să fie precaută atunci când este utilizată în combinație. Informațiile cu privire la toate coordonatele de tratament noi trebuie sfătuite pentru instrucțiuni specifice privind ajustarea dozei de warfarină și monitorizarea tratamentului. Dacă nu există informații, trebuie luată în considerare posibilitatea interacțiunilor medicamentoase. Ar trebui să ia în considerare creșterea monitorizării la începerea oricărui tratament nou dacă există îndoieli cu privire la capacitatea de a interacționa.

interacțiune farmacocinetică

contraindicații

Combinarea medicamentelor utilizate în tratamentul și prevenirea trombozei sau a altor medicamente cu efecte nedorite asupra hemostazei poate crește efectele farmacologice ale warfarinei și poate crește riscul de sângerare.

Medicamentele contraindicate pentru eliminarea fibrinei, cum ar fi streptokinaza și alteplaza, la pacienții care iau warfarină.

Drogurile ar trebui evitate dacă este posibil

Ar trebui să evite următoarele medicamente sau să le folosească cu atenție și să îmbunătățească monitorizarea clinică și subclinică:

clopidogrel.

AINS (inclusiv aspirina și inhibitorii selectivi COX-2).

sulfinPyrazon.

Inhibitori de trombină, cum ar fi bivalirudin, dabigatran.

dipiridamol.

Heparina nu este heparină segmentată și derivată, cu molecularitate scăzută.

fondaparinux, rivaroxaban.

Antagonişti ai receptorilor glicoproteinei Ilb/IIIA, cum ar fi Eptifibatid, Tirofiban şi Abciximab.

Prostaciclina.

Antidepresivele SSRI și SNRI.

Alte medicamente au efectul de a inhiba hemostaza, coagularea sau efectele trombocitelor.

Aspirina în doză mică în combinație cu warfarină poate fi benefică la unii pacienți, dar riscul de sângerare gastrointestinală va crește, warfarina poate fi utilizată împreună cu heparină la începutul tratamentului la pacienții trombotici, până când INR este în intervalul corespunzător.

Interacțiune metabolică

Warfarina este un amestec de contracte optice metabolizate de diferite citocrom P450. R-Warfarina este metabolizată în principal de CYP1A2 și CYP3A4. S-Warfarina este metabolizată în principal de CYP2C9. Efectul warfarinei este afectat în principal atunci când metabolismul s-warfarinei este modificat.

Medicamentele competitive sub formă de substraturi ale acestor citocrom sau care inhibă activitatea acestora pot crește concentrația plasmatică și INR, ceea ce poate crește riscul de sângerare.

Când sunt utilizate împreună cu aceste medicamente, poate fi necesară reducerea dozei de warfarină și creșterea nivelului de monitorizare.

În schimb, aceste căi metabolice pot reduce concentrațiile plasmatice și Inr, ceea ce poate duce la o reducere eficientă. Când este utilizat împreună cu aceste medicamente, poate fi necesar să creșteți doza de warfarină și să creșteți nivelul de monitorizare.

Există un grup mic de medicamente care interacționează cu Warfarina, dar efectele clinice asupra Inr sunt diverse, în aceste cazuri, ar trebui intensificată monitorizarea la începutul și oprirea tratamentului.

ar trebui să fie, de asemenea, precaut atunci când întrerupeți sau reduceți doza de medicamente de inducție sau inhibați inhibitorii metabolici, odată ce pacientul s-a stabilizat când utilizează această combinație (efect de compensare).

Medicamente cu interacțiune semnificativă cu warfarina clinică

Medicamente care cresc efectele warfarinei:

alopurinol, capecitabină, erlotinib, disulfiram, medicamente antifungice azol (ketoconazol, fluconazol, ...), omeprazol, paracetamol (utilizat în mod regulat, prelungit), propafenon, amopdaron, tamoxifen, metilfenidat, zafirlukast, fibrați, fibrați statici, fibrați. Pravastatina, interacționează în principal cu fluvastatina), eritromicină, sulfametoxazol, metronidazol.

Antagoniști cu acțiune a warfarinei:

barbituric, primidon, carbamazepină, griseofulvină, pilule contraceptive orale, rifampicină, azatioprină, fenitoină.

Drogurile au un efect variabil:

corticosteroizi, nevirapină, ritonavir.

Alte interacțiuni medicamentoase

Antibioticele cu spectru larg pot crește efectele warfarinei datorită reducerii acelorași bacterii gastrointestinale producătoare de vitamina K, orlistatul poate reduce absorbția vitaminei K. Colestiramina și sucralfatul pot reduce absorbția warfarinei.

A existat o creștere a Inr atunci când se distribuie glucozamină și warfarină. Nu recomandați această combinație.

Interacțiunea cu preparatele farmaceutice

Nu utilizați preparate farmaceutice care conțin St John (Hypericum Perforatum) în timp ce luați warfarină din cauza riscului de a reduce concentrațiile plasmatice și de a reduce efectele clinice ale warfarinei.

Multe alte preparate medicinale au influență teoretică asupra warfarinei, cu toate acestea, majoritatea acestor interacțiuni nu au fost dovedite. În general, evitați să utilizați medicamente sau alimente funcționale care conțin plante medicinale în timp ce luați warfarină și trebuie să îndrumați pacientul să anunțe medicul dacă luați preparate medicinale, deoarece este posibil să fie necesar să monitorizați mai des.

alcool

Utilizarea în același timp a unor cantități mari de alcool poate inhiba metabolismul warfarinei și poate crește Inr.

În schimb, utilizarea multă alcool pentru o perioadă lungă de timp poate atinge metabolismul warfarinei.

poate permite o cantitate moderată de alcool.

Interacțiunea cu alimentele și alimentele funcționale

Rapoartele unice arată că poate exista o interacțiune între warfarină și sucul de merișor, ducând în majoritatea cazurilor la creșterea Inr sau la complicații ale sângerării. Se recomandă pacienților să evite utilizarea produselor cu afine. Supravegherea și monitorizarea inriente ar trebui luate în considerare la orice pacient care utilizează warfarină și care utilizează în mod regulat suc de afine.

Există puține dovezi că sucul de grepfrut poate cauza o creștere ușoară a Inr la unii pacienți care utilizează warfarină.

Unele alimente, cum ar fi ficatul, broccoli, varza și legumele cu frunze verzi conțin cantități mari de vitamina K. Schimbările bruște ale dietei pot afecta controlul anti-îngheț.

Ar trebui să îndrume pacienții să ceară sfatul medicului înainte de a face orice modificări majore în dietă.

Multe alte alimente funcționale au influență teoretică asupra warfarinei, dar majoritatea acestor interacțiuni nu au fost dovedite. În general, pacienții ar trebui să evite utilizarea oricăror alimente funcționale în timp ce iau warfarină, iar pacientul trebuie să informeze medicul dacă iau alimente funcționale, deoarece ar putea fi necesar să monitorizeze mai des.

Testare

heparina și danaparoizii pot prelungi timpul de protrombină, așa că durează un timp rezonabil de la administrarea medicamentului înainte de test.

Depozitare

Lăsați un loc răcoros, evitați lumina, temperatura sub 30⁰C.

Alte medicamente

Declinare de responsabilitate

S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.