Profilaksi için Tivogg 5 DAVI ilacı (6 kabarcık x 10 tablet)

Farmasötik form 6 kabarcık x 10 tablet içeren kutu
Özellikler Davipharm

Kullanım Alanları

endikasyonlar

Tivogg ilacı aşağıdaki durumlarda endikedir:

Düşük kalp hastalığı ve atriyal fibrilasyonu olan hastalarda koruyucu profilaksi. K vitamini antikoagülan ilaçlar.

Sodyum varfarin, Kumarin grubuna ait, dolaylı etkili, suda kolay çözünen bir pıhtılaştırıcıdır, bu nedenle enjeksiyon veya ağız yoluyla kullanılabilir. Warfarin, kanın pıhtılaşması için gerekli olan gama-karboksilasyon maddesi olan indirgeyici K vitamininin sentezini engelleyerek faktör II (protrombin), VII (Prokonvertin), IX (Noel elementi veya plazma tromboplastini) ve X (Stuart-Prower) dahil olmak üzere bir dizi hepatik pıhtılaşma faktörünün sentezini engeller.

İndirgeyici K vitamini yoktur, pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X'un geri kalan glutamik asitinin karboksilasyonu gerçekleşmez ve bu proteinler aktif pıhtılaşma faktörleri haline gelemezler.

warfarin aynı zamanda C ve S proteinlerinin pıhtılaşma önleyicisini de inhibe eder. Heparinden farklı olarak Warfarin'in laboratuvar ortamında antikoagülan maddesi yoktur.

Varfarin tedavisine başladıktan sonra önce VII aktivitesinin kan konsantrasyonu (plazmanın yarı ömrü 4-7 saattir) inhibe edilir, bunu IX faktörü (plazmanın yarı ömrü 20 - 24 saat) ve X (plazmanın kanda 48 - 72 saatte satılması) ve son olarak faktör II (Plazmada satış süresi 60 saat veya daha uzun) takip eder.

Varfarin durdurulduğunda veya vitamin alındığında, kan pıhtılaşma faktörlerinin kandaki konsantrasyonu bağlıdır. K vitamini üzerindeki konsantrasyon tedaviden önceki konsantrasyona döner. Warfarin, durgun haldeyken kanın pıhtılaşmasını önler ve kan pıhtılarının yayılmasını önleyebilir.

İlacın, oluşan kan pıhtısı üzerinde doğrudan etkisi yoktur ve trombositler ile anormal damar duvarları arasındaki etkileşim nedeniyle arteriyel trombozun patogenezinde etkisi yoktur veya çok az etkisi vardır.

Warfarin hem dahili hem de eksojen kan pıhtılarıyla ilgili pıhtılaşma faktörlerinin sentezini etkilediğinden, ilaç protrombini (PT) uzatır ve tromboplastinin zamanı kısmen aktive olur (APTT).

Dinamik farmakokinetik

warfarin, iki r-warfarin ve s-warfarin eşseslisinin rasemik bir karışımıdır; bunların S-Warfarin izomerleri, R-Warfarinden

2,5 kat daha güçlü antikoagülan etkiye sahiptir, ancak atılımı daha hızlıdır.

emilim

Warfarin sodyum, gastrointestinal kanalda hızlı ve çok miktarda emilir, ancak emilim oranı bireyler arasında çok fazla değişir. Warfarin emilimi çözünürlük hızına bağlıdır. İlacın emilim hızı ve düzeyi piyasada satılan marketler arasında değişiklik gösterebilmektedir.

Yiyecek emilim hızını azaltır ancak emilim düzeyini azaltmaz. Warfarin de deriden emiliyor ve warfarin içeren fare zehirine defalarca maruz kalındığında ciddi zehirlenmeler meydana geliyor.

Varfarinin plazmadaki zirvesine 4 saat içinde ulaşılır, sağlıklı kişilerde ise zirve konsantrasyonu içildikten 90 dakika sonra ulaşır.

Bununla birlikte, plazma varfarin konsantrasyonunun mutlaka anti-trombotik etkilerle ilişkili olması gerekmez ve antikoagülanların dozajının ayarlanmasına yardımcı olmaz.

İntravenöz olarak alındığında, zirve konsantrasyonuna daha erken ulaşılabilir. Ancak Warfarin'in intravenöz enjeksiyonu antikoagülan etkisini veya erken dönem etkilerini artırmaz.

Yeterli Warfarin dozu alındıktan sonra ilaç, K vitaminine bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin sentezi üzerinde erkenden (24 saat içinde) çalışır ve ilacın net bir tedavisi bulunmadan önce bu faktörleri azaltır. Warfarin tedavisinin başlangıcından itibaren 2-7 gün kadar anti-trombotik etki görülmeyebilir.

Benzer şekilde, warfarin durdurulduğunda, kan pıhtılaşma faktörlerinin kan konsantrasyonunun K vitamininin normale dönmesine bağlı olduğu potansiyel bir süre vardır. Warfarin oral, intramüsküler veya intravenöz olarak uygulandığında aynı anti-trombotik etkiyi başlatır. Warfarin dozunun IX ve X faktörlerinin sentezini etkilemek için gerekli dozu aşması daha hızlı etki etmez ancak ilacı bıraktıktan sonraki süreyi uzatabilir.

dağılım

Warfarin solüsyonunun intravenöz ve oral intravenöz kullanımında görünür dağılımında bir fark yoktur. Warfarinin dağılım hacmi yaklaşık 0,14 kg'dır. 6 - 12 saatlik dağılım aşaması, intravenöz warfarin solüsyonunun hızlı veya ağız yoluyla kullanılmasıyla ayırt edilebilir.

R-Warfarin ve S-Warfarin'in dağılımının Rasemik karışımla aynı ve aynı olduğu tahmin edilmektedir. Warfarinin %99'u, başta albümin olmak üzere plazma proteinlerine bağlanır.

Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, ilacın karaciğerin yanı sıra akciğerlere, dalak ve böbreklere de dağıldığını gösteriyor. Warfarinin plasentaya geçmesi ve ilacın fetal plazmadaki konsantrasyonu, annenin plazmasındaki ilaç konsantrasyonuna eşit olabiliyor.

İnsanlarda araştırma verileri küçüktür ve ilacın anne sütüne geçmediğini göstermektedir.

dönüşüm

Warfarin neredeyse tamamen metabolitler şeklinde atılır. Sodyum varfarin, mikrozom enzimleri (Sitokrom P450) aracılığıyla aktif olmayan hidroksil metabolitlerine (ana yollar) ve redüktaz yoluyla varfarin alkolüne optik seçici optik metaboliktir.

Warfarin alkol metabolitleri en düşük antikoagülan aktiviteye sahiptir. Metabolitler esas olarak idrar yoluyla elimine edilir; ve balın küçük bir kısmı. Varfarinin tanımlanan metabolitleri arasında dehidrovarfarin, iki optik izomer alkol, 4-6-7-8- ve 10-hidroksivarfarin yer alır.

2C9, 2019, 2C8, 1A2 ve 3A4 dahil olmak üzere warfarin metabolizmasında rol oynayan sitokrom P450 izozimleri. 2C9, Vivo of Warfarin'in antikoagülan etkisini değiştiren karaciğerdeki sitokrom P450 formudur. CYP2C9'un aktivite düzeyi genetiğe bağlıdır ve kişiye göre değişir. CYP2C9*1 alellerine sahip homozigot hastalar (beyazların yaklaşık %80'i) normal enzim aktivitesine (yani güçlü metabolik) sahiptir ve bu tip kişiler için uygun standart tedavi rejimleri vardır.

Beyazların yaklaşık %11 veya %7'sinde ara metabolizma türünden Alen CYP2C9*2 bulunur veya zayıf warfarin metabolizması türünden Alen CYP2C9*3 bulunur.

Bu nesnelerde güçlü etkilere sahip bir ilaç türü olan S-warfarinin klirensi azalır. Bu nedenle bu hastaların aşırı kanama ve antikoagülan kullanma (yani Inr 3'ü aşıyor) riskinde artış vardır ve özellikle tedaviye başlarken daha düşük dozda Warfarin kullanılmasını gerektirir. Alen CYP2C9+2 ve CYP2C9+3, varfarinin metabolizmasını sırasıyla %30-50 ve %90 oranında azaltır.

Ortadan Kaldırma

Warfarinin tek doz sonrası atık satış süresi yaklaşık 1 haftadır; Ancak efektif satış süresi 20 - 60 saat olup ortalama 40 saat civarındadır.

R-Warfarin'in klerensi genellikle S-Warfarin'in yarısı kadardır, dolayısıyla iki benzer izomerin dağılımı nedeniyle R-Warfarin'in yarı atık süresi Swarfarin'den daha uzundur.

R -Warfarin'in egzoz yarı ömrü yaklaşık 37 - 89 saattir, Swarfarin ise yaklaşık 21 - 43 saattir. Radyoaktif izotoplarla yapılan araştırmalar, oral dozların %92'ye kadarının idrarda bulunduğunu gösteriyor.

Çok az miktarda warfarin değişmemiş idrar şeklinde atılır. İdrarla atılım şekli metabolitlerdir.

Almadan önce Profilaksi için Tivogg 5 DAVI ilacı (6 kabarcık x 10 tablet)

Nasıl kullanılır

Tivogg 5mg ilacı ağızdan kullanılır. INR sonuçlarından sonra dozun en kısa sürede değiştirilebilmesi için günlük ilaçlar zamanında alınmalı, günde bir kez içilmeli ve öğleden sonra içilmelidir.

Dozaj

Yetişkinler ve yaşlılar

Warfarinin genel başlangıç dozu 2 gün süreyle 10 mg/gün'dür ancak bu doz her hastanın ihtiyacına göre ayarlanmalıdır. Varfarin tedavisinden önce protrombin tespiti yapılmalıdır.

Warfarinin günlük idame dozu, günde aynı saatte kullanılan 3 ila 9 mg arasında kullanılır. Her hasta için doğru idame dozu, protrombine veya diğer uygun kan testlerine bağlıdır.Protrombin zamanı aşırı ise idame dozu göz ardı edilir. Tedavi sırasında idame dozu stabil hale geldikten sonra genellikle idame dozunun ayarlanması gerekir.

Acil durumlarda heparin ve warfarin kombinasyonu ile antikoagülan tedaviye başlanmalıdır. Daha az acil durumlarda, örneğin tromboz riski taşıyan veya özel tromboz riski olan hastalarda antikoagülan tedaviye tek varfarin ile başlanabilir.

Varfarinin heparinle paylaşılması kontrol testlerinin sonuçlarını etkiler ve ilk testten en az 6 saat önce heparin kesilmelidir.

Tedavi kontrolü, düzenli takip ve elde edilen sonuçlara göre varfarinin idame dozunun ayarlanmasıyla sağlanır.

Çocuklar: Çocuklarda uyuşturucu kullanımına ilişkin bilgi bulunmamaktadır.

aşırı dozda ne yapar? Trombozu önlemek için işlem önlemleri yavaş olmalıdır.

Tedavi Inr'ye ve varsa kanama belirtilerine bağlıdır:

INR tedavi bölgesinde ancak 5'in altındaysa ve hastada kanama yoksa veya ameliyattan önce hızlı müdahaleye gerek yoksa:

Daha sonra terk edilme. Inr düzeyine ulaşılmak istendiğinde Warfarin'in daha düşük dozda verilmesi.

Kanama için risk faktörü yoksa, ilacı 1 veya 2 kez çıkarın, Inr'yi daha fazla ölçün ve INR'ye ulaşıldığında daha düşük dozlarda tekrar verin. 1 kez ve K vitamini için:

veya 3-5 mg verin veya 1 saat boyunca intravenöz infüzyon yapın, böylece 24 - 48 saat boyunca INR'nin düşmesine izin verin, ardından varfarini daha düşük dozlarda geri verin. Acil durum özelliklerine bağlı olarak taze dondurulmuş plazma veya K vitaminine (Kaskadil) bağlı faktörün özel bir çözeltisi ile birleştirilen 10 mg'lık bir doz. K vitamini 12 saat arayla tekrarlanabilir.

Yüksek dozda K vitamini tedavisinden sonra varfarinin tekrar etki göstermesi biraz zaman alır. Varfarin tedavisini yeniden uygulamanız gerekiyorsa heparine geçiş aşamasını dikkate almak gerekir.

Varfarin tedavisine ek olarak gelişigüzel zehirlenme varsa, zehirlenmenin düzeyi Inr düzeyine göre değerlendirilmeli ve kanama komplikasyonları olmalıdır. Inr'nin art arda birkaç gün (2-5 gün) yapılması gerekir; bu da Warfarin emildiği için uzun süren satış süresine dahil edilmelidir. INR değiştiği anda K vitamini antikoagülan etkiyi ayarlayabilir.

Dozu unuttuğunuzda ne yapmalısınız? Unutulan dozu telafi etmek için ertesi gün iki doz almayınız.

Yan etkiler

Tivogg kullanırken istenmeyen etkilerle (ADR) karşılaşabilirsiniz.

Bilinmeyen frekans:

Enfeksiyon ve parazit enfeksiyonu: Ateş. Bulantı, kusma, siyah dışkı. Kan.

Varfarinin ana riski vücudun herhangi bir yerinde kanamaya neden olabilmesidir. Aşırı dozda Warfarin'den kaçınmak için Inr'nin önerildiği şekilde izlenmesi gerekir. Doz aşımı durumunda müdahale edilmelidir (daha fazla doz aşımı yönetimi bölümüne bakın).

Inr tedavinin üzerinde ancak 5'in altındaysa dozun azaltılması veya INR tedavi düzeyine dönene kadar durdurulması gerekir.

Inr 5,0'a eşit veya üzerinde ancak 9,0'ın altında ise varfarin durdurulmalıdır. Kanama riskinin artması durumunda Phytomenadion 1 - 2,5 mg verilebilir veya 5 mg'a kadar çıkılabilir. INR 9,0'a eşit veya daha büyükse varfarini bırakıp 2,5 - 5 mg Phytomenadion içmek gerekir.

Eğer masif kanama varsa varfarin durdurulmalı ve yavaş yavaş intravenöz fitomenadion ve taze plazma, element II, VII, IX ve X içeren özel solüsyon veya rekombinant faktör VIIA yapılmalıdır.

INR kanamanın olduğu tedavi düzeyindeyse böbrek hastalığı veya mide-bağırsak sistemi gibi diğer nedenler.

Deri nekrozu ve yumuşak doku nadir fakat çok ağırdır. Nedeni tromboza bağlı olabilir ancak hastalık bilinmemektedir. Protein C eksikliği olan hastalar yüksek risk altındadır.

Ciltte hasar oluştuğunda Couumarin durdurulmalı ve K vitamini verilmelidir. Pıhtılaşmayı önlemek için heparin verilmelidir. Taze dondurulmuş plazma veya konsantre C protein çözeltisi de işe yarayabilir. Nekroz varsa ameliyat.

Tedaviye başlamadan önce her zaman mide-bağırsak kanalındaki ülser, tümör gibi fiziksel kanama riskinin ortadan kaldırılması gerekir.

İlaç başka istenmeyen etkilere neden olabilir. İlacın kullanımı sırasında istenmeyen etkiler görüldüğünde hastanın yakından takip edilmesi ve doktora bildirilmesinin önerilmesi gerekmektedir.

Uyarılar

İlacı kullanmadan önce kullanma talimatını dikkatlice okumanız ve aşağıdaki bilgilere başvurmanız gerekmektedir.

kontrendikedir

Tivogg ilaçları aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

Warfarin'e, Kumarin'in diğer türevlerine veya ilacın herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık. Tamam aşkım. Düşük, hamilelik tehdidi (mekanik yapay kapaklar hariç).

Şiddetli karaciğer yetmezliği.

Kullanırken dikkatli olun

İstenmeyen etkilerin çoğu, aşırı antikoagülan etkilerin sonucu olarak Warfarin tarafından rapor edilmektedir. Bu nedenle düzenli tedaviyi yeniden değerlendirmek ve artık gerekli olmadığında tedaviyi durdurmak gerekir.

Tedaviye başlıyoruz

parça:

Standart doz rejimine göre Warfarin tedavisine başlandığında, tedavinin ilk günlerinde her gün veya 2 günde bir INR bakılmalıdır. Inr değeri hedef aralıkta sabitlendiğinde Inr indeksi daha uzun bir döngüde kontrol edilebilir.

Şiddetli hipertansiyonu, karaciğer hastalığı veya böbrek hastalığı olan hastalar gibi aşırı kan pıhtılaşması olan hastalarda Inr daha sık izlenmelidir.

Tedaviyi takip etmekte zorlanan hastalar daha sık izlenmelidir.

Kan pıhtılaşması:

Protein C eksikliği olan hastalar varfarin tedavisinin başlangıcında deri nekrozu riski altındadır, protein C eksikliği olan hastalarda heparinden sonra bile varfarin yükleme dozu ile tedaviye başlanmalıdır.

Kanama riski:

Tüm oral antikoagülanların en sık rapor edilen en istenmeyen etkisi kanamadır. Ciddi kanama riski olan hastalarda (örneğin NSAID kullanan, yakın zamanda felç geçiren, enfekte endokardit geçiren, gastrointestinal kanama geçirmiş olan) varfarin kullanırken dikkatli olun.

Kanama risk faktörleri arasında yüksek antikoagülan yoğunluğu (INR> 4.0), Yaş ≥ 65, Inr'de çoklu değişiklikler, gastrointestinal kanama öyküsü, kontrolsüz hipertansiyon, beyin hastalığı, ciddi kalp hastalığı, düşme riski, anemi, kötü huylu tümör, travma, böbrek yetmezliği, yaygın olarak diğer ilaçlarla birlikte kullanılması yer alır.

Warfarin kullanan tüm hastalarda Inr düzenli olarak izlenmelidir. İnr'yi daha sık izleyin, istenen INR'ye kadar dozu dikkatli bir şekilde ayarlayın ve tedavi süresini kısaltmak kanama riski yüksek olan hastalar için yararlı olabilir. Hastaya kanama riskini en aza indirmesi ve kanamanın belirti ve semptomlarını derhal doktora bildirmesi talimatı verilmelidir.

INR'yi kontrol edin ve INR'nin gerekliliğine bağlı olarak dozu azaltın veya atlayın; gerekirse daha sonra danışmanlık yapın ve antikoagülan bakımına başvurun. INR çok yüksekse dozu azaltın veya warfarini durdurun; Bazen antikoagülan etkileri tersine çevirmek için bu gerekli olabilir. Değerin düştüğünden emin olmak için Inr 2-3 gün kontrol edilmelidir.

Kanama riskinin artması nedeniyle herhangi bir anti-plateletik ilaçla kombinasyon halinde kullanıldığında dikkat edilmesi gerekenler.

Kanama:

Kanama, aşırı dozda Warfarin verildiğini gösterebilir. "Aşırı doz" bölümünde bununla nasıl baş edilir.

Tedavi dozunda açıklanamayan kanama meydana gelirse Inr kontrol edilmeli ve izlenmelidir.

Kontur:

İnme sonrasında antikoagülan ilaçların kullanılması, enfekte olmuş beyinde ikincil kanama riskini artırabilir. Enfarktüsün boyutuna ve kan basıncına bağlı olarak felçten sonraki 2-14 gün boyunca varfarin tedavisine başlanmalıdır.

Ameliyat:

Ameliyatta ciddi kanama riski yoktur, INR

Ciddi kanama riski olan ameliyatlarda, ameliyattan 3 gün önce warfarin kesilmelidir.

Yaşamı tehdit edecek derecede antikoagülan almaya devam etmek gerekiyorsa INR'yi

Ameliyat gerekiyorsa ve Warfarin'e 3 gün önce geçici olarak ara veremezse, düşük doz K vitamini ile antikoagülan etkileri ortadan kaldırılmalıdır.

Warfarin tedavisinin tekrar kullanılma süresi postoperatif kanama riskine bağlıdır. Çoğu durumda, hasta tekrar yiyip içebildiğinde warfarin tekrar kullanılabilir.

Diş ameliyatı:

Diş çekimi gibi geleneksel diş cerrahisi öncesinde varfarini durdurmaya gerek yoktur.

İlerleyen mide ülseri:

Kanama riskinin yüksek olması nedeniyle ilerleyici mide ülseri olan hastalarda varfarin alırken dikkatli olunmalıdır. Bu hastaların düzenli olarak tekrar muayene edilmesi, kanamanın nasıl fark edileceği ve kanama olması durumunda ne yapılması gerektiği konusunda hastalara yol gösterilmesi gerekmektedir.

Etkileşimli:

Birçok ilaç ve gıda varfarin ile etkileşime girebilir ve protrombin süresini etkileyebilir.

Kendi kendine kullanılan ilaçlar da dahil olmak üzere tedavideki herhangi bir değişiklik, Inr takibini gerektirir. Reçetesiz ilaçlar, şifalı bitkiler veya vitaminler de dahil olmak üzere herhangi bir ek ilaç kullanmaya başlamadan önce hastaya doktoruna bilgi vermesi gerektiği anlatılmalıdır.

Kalsiyum damar ve cilt nekrozu (kalsiyumlaksi):

Kalsiyum vasküler ve cilt nekrozu (kalsiyum-kalsiyum nadir görülen bir sendromdur ve mortalite oranı yüksektir. Bu sendrom, diyaliz tedavisi gören son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda veya C veya S protein eksikliği, kan fosfatı, hiperkalsemi veya kan albüminin azalması gibi bir dizi risk faktörünü taşıyan hastalarda yaygındır.

Böbrek hastalığı olmayan Warfarin kullanan her iki hastada da damar ve cilt nekrozu vakaları kaydedilmiştir. Bunun olması durumunda sendromu varsa, hastaların uygun şekilde tedavi edilmesi ve varfarin kullanmayı bırakmayı düşünmeleri gerekir

tiroid bozuklukları:

Varfarinin metabolik hızı tiroid durumuna bağlıdır. Bu nedenle hipertiroidizm veya hipotiroidizmi olan hastalar Warfarin tedavisinin başlangıcında yakından izlenmelidir.

Diğer durumlarda dozun değiştirilmesi gerekir

Aşağıdaki durumlar da varfarinin etkilerini artırabilir ve dozun azaltılması gerekebilir:

kilo kaybı.

Akut hastalık.

Sigarayı bırakın.

Aşağıdaki koşullar warfarinin etkilerini azaltabilir ve dozun arttırılması gerekebilir:

Kilo alımı.

ishal.

kusmak.

Diğer uyarılar:

Warfarin direnci olan hastaların, istenen antikoagülan etkiyi elde etmek için geleneksel dozdan daha yüksek günlük varfarin dozuna ihtiyaç duymaları durumunda edinilmiş veya kalıtsal olduğundan şüphelenmek mümkündür.

Genetik bilgi:

Özellikle CYP2C9 ve VKORC1 ile ilişkili genetik farklılıklar, gerekli Warfarin dozunu önemli ölçüde etkileyebilir. Hastanın ailesinde bu polimorfizmlerin bulunduğunu biliyorsanız özellikle dikkatli olmanız gerekir.

Hastanın itaati:

Varfarin tedavisine karar vermeden önce hastanın algısına özellikle dikkat etmek, çünkü tedavi sırasında yapılması gereken, düzenli, dakik, unutulmaz ilaç tedavisine bağlı kalmak gibi bağlar vardır; Düzenli olarak kan testleri (INR) yapılmalı, tedaviyi dengesizleştirebilecek kombine ilaçlara karşı dikkatli olunmalıdır. Hastalar için izleme defterleri bulunmalıdır.

Yaşlılar:

Yaşlılarda çok dikkatli olunmalıdır çünkü sıklıkla birçok kombine hastalık vardır, bu nedenle sıklıkla birçok kombine ilaç kullanırlar, düşmesi kolay, unutulması kolay ve yanlış dozda alınırlar. Özellikle tedavinin başlangıcında doz aşımı riski özellikle izlenmelidir.

Böbrek yetmezliği olan hastalar:

Şiddetli böbrek yetmezliği durumunda kullanmaktan kaçının, kullanılıyorsa ilk doz daha düşük olmalı ve Inr daha fazla izlenmelidir. Doz ayrıca uygun şekilde ayarlanmalı ve karaciğer yetmezliği, kan proteininde azalma veya ekstra enfeksiyonlar durumunda izleme artırılmalıdır.

Yardımcı maddelerle ilgili uyarı:

Laktoz içeren preparatlar, galtoz toleransında nadir görülen genetik bozukluğu olan hastalar, Lapp laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz emilim bozukluğu olan hastaların bu ilacı kullanmaması gerekir.

sürücüler ve makine kullanımı için kullanılır

warfarin araç ve makine kullanma yeteneğini etkilemez.

Hamile veya emziren kadınlar için ilaç kullanın

Hamile kadınlar:

İnsan deneyimine göre, Warfarin hamilelik sırasında doğum kusurlarına ve hamilelik ölümüne neden olur.

Warfarin hamileliğin ilk 3 ayı ve son 3 ayında kontrendikedir.

Üreme çağındaki kadınlar varfarin kullandıklarından etkili doğum kontrol yöntemi kullanıyorlar.

emziren kadınlar:

Warfarin küçük miktarlarda süt salgılıyordu. Ancak Warfarin tedavisinin dozu emzirmeyi etkilemez. Warfarin emzirme döneminde kullanılabilir.

İlaç etkileşimi

Warfarinin tedavi aralığı dardır ve kombine kullanımında dikkatli olunması gerekir. Varfarin dozunun ayarlanması ve tedavinin izlenmesine ilişkin spesifik talimatlar için tüm yeni tedavi koordinatlarına ilişkin bilgiler tavsiye edilmelidir. Herhangi bir bilgi yoksa ilaç etkileşimi olasılığı dikkate alınmalıdır. Etkileşim yeteneği konusunda şüphe varsa yeni bir tedaviye başlarken izlemeyi artırmayı düşünmelidir.

farmakokinetik etkileşim

kontrendikasyonlar

Trombozun tedavisinde ve önlenmesinde kullanılan ilaçlarla veya hemostaz üzerinde istenmeyen etkileri olan diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılması Warfarin'in farmakolojik etkilerini artırabilir ve kanama riskini artırabilir.

Kontrendike fibrin, warfarin alan hastalarda streptokinaz ve alteplaz gibi ilaçları çözmüştür.

Mümkünse uyuşturucudan kaçınılmalıdır

Aşağıdaki ilaçlardan kaçınmalı veya dikkatli kullanmalı ve klinik ve klinik altı izlemeyi geliştirmelidir:

klopidogrel.

NSAID (aspirin ve seçici COX-2 inhibitörleri dahil).

sulfinPyrazon.

Bivalirudin, dabigatran gibi trombin inhibitörleri.

dipiridamol.

Heparin segmentlere ayrılmamış ve türetilmiş, düşük moleküllü bir heparindir.

fondaparinuks, rivaroksaban.

Eptifibatid, Tirofiban ve Abciximab gibi glikoprotein Ilb/IIIA reseptör antagonistleri.

prostasiklin.

SSRI ve SNRI antidepresanlar.

Diğer ilaçların hemostazı, pıhtılaşmayı veya trombosit etkilerini inhibe edici etkisi vardır.

Düşük doz aspirinin warfarin ile kombinasyonu bazı hastalarda faydalı olabilir ancak gastrointestinal kanama riski artacağından, trombotik hastalarda tedavinin başlangıcında INR uygun aralığa gelinceye kadar warfarin heparin ile birlikte kullanılabilir.

Metabolik etkileşim

Warfarin, farklı sitokrom P450'ler tarafından metabolize edilen optik sözleşmelerin bir karışımıdır. R-Warfarin esas olarak CYP1A2 ve CYP3A4 tarafından metabolize edilir. S-Warfarin esas olarak CYP2C9 tarafından metabolize edilir. Varfarinin etkisi esas olarak s-varfarinin metabolizması değiştiğinde etkilenir.

Bu sitokromun substratları formundaki veya bunların aktivitesini inhibe eden rakip ilaçlar, plazma ve INR konsantrasyonunu artırabilir ve bu da kanama riskini artırabilir.

Bu ilaçlarla birlikte kullanıldığında warfarin dozunun düşürülmesi ve takip düzeyinin artırılması gerekebilmektedir.

Buna karşılık, bu metabolik yollar plazma ve Inr konsantrasyonlarını azaltabilir ve bu da etkili bir azalmaya yol açabilir. Bu ilaçlarla birlikte kullanıldığında warfarin dozunun arttırılması ve takip düzeyinin artırılması gerekebilir.

Warfarin ile etkileşime giren küçük bir ilaç grubu vardır ancak Inr üzerindeki klinik etkileri çeşitlidir, bu durumlarda tedavinin başlangıcında takibin yoğunlaştırılması ve tedavinin durdurulması gerekir.

, bu kombinasyonu kullanırken hasta stabil hale geldikten sonra (offset etkisi), indüksiyon ilaçlarının dozunu durdururken veya azaltırken veya metabolik inhibitörleri inhibe ederken de dikkatli olunmalıdır.

Klinik varfarin ile anlamlı etkileşimi olan ilaçlar

Varfarinin etkilerini artıran ilaçlar:

alopurinol, kapesitabin, erlotinib, disülfiram, antifungal ilaçlar azol (ketokonazol, flukonazol, ...), omeprazol, parasetamol (düzenli olarak kullanılır, uzun süreli), propafenon, amopdaron, tamoksifen, metilfenidat, zafirlukast, fibratlar, fibratlar, statin, devletler. Pravastatin, esas olarak fluvastatin), eritromisin, sülfametoksazol, Metronidazol ile etkileşime girer.

Warfarin etkili antagonistler:

barbitürat, primidon, karbamazepin, griseofulvin, oral doğum kontrol hapları, rifampisin, azatiyoprin, fenitoin.

İlaçların değişken etkileri vardır:

kortikosteroidler, nevirapin, ritonavir.

Diğer ilaç etkileşimleri

Geniş spektrumlu antibiyotikler, K vitamini üreten aynı gastrointestinal bakterileri azalttığı için varfarinin etkilerini artırabilir, orlistat, K vitamininin emilimini azaltabilir. Kolestiramin ve Sukralfat, Warfarin emilimini azaltabilir.

Glukozamin ve warfarin paylaşıldığında Inr'de artış oldu. Bu kombinasyonu önermeyin.

Farmasötik preparatlarla etkileşim

Varfarinin plazma konsantrasyonlarını düşürme ve varfarinin klinik etkilerini azaltma riski nedeniyle varfarin alırken St John (Hypericum Perforatum) içeren farmasötik preparatları kullanmayın.

Diğer birçok tıbbi preparatın Varfarin üzerinde teorik etkisi vardır, ancak bu etkileşimlerin çoğu kanıtlanmamıştır. Genel olarak warfarin alırken ilaç veya şifalı bitkiler içeren fonksiyonel gıdalar kullanmaktan kaçının ve daha sık izlemeniz gerekebileceğinden, herhangi bir tıbbi preparat alıyorsanız doktora bildirmesi konusunda hastayı yönlendirmelisiniz.

alkol

Aynı anda çok miktarda alkol kullanmak, warfarin metabolizmasını engelleyebilir ve Inr'yi artırabilir.

Bunun aksine, uzun süre çok fazla alkol kullanmak varfarin metabolizmasına zarar verebilir.

makul miktarda alkole izin verilebilir.

Gıda ve fonksiyonel gıdalarla etkileşim

Tekil raporlar, warfarin ile kızılcık suyu arasında etkileşim olabileceğini, çoğu durumda Inr artışına veya kanama komplikasyonlarına yol açabileceğini göstermektedir. Hastaların yaban mersini içeren ürünleri kullanmaktan kaçınmaları önerilir. Varfarin kullanan ve düzenli olarak kızılcık suyu kullanan her hastada içsel gözetim ve takip düşünülmelidir.

Greyfurt suyunun, varfarin kullanan bazı hastalarda Inr'nin hafif artmasına neden olabileceğine dair çok az kanıt var.

Karaciğer, brokoli, fırça lahanası ve yeşil yapraklı sebzeler gibi bazı besinler yüksek miktarda K vitamini içerir. Beslenmedeki ani değişiklikler antifriz kontrolünü etkileyebilir.

Diyette büyük bir değişiklik yapmadan önce hastalara doktor tavsiyesi alma konusunda rehberlik etmelidir.

Diğer birçok fonksiyonel gıdanın Warfarin üzerinde teorik etkisi vardır, ancak bu etkileşimlerin çoğu kanıtlanmamıştır. Genel olarak hastalar varfarin alırken herhangi bir fonksiyonel gıda kullanmaktan kaçınmalı ve hasta herhangi bir fonksiyonel gıda alıyorsa doktoruna bilgi vermelidir çünkü daha sık takip edilmesi gerekebilir.

Test Ediliyor

heparin ve danaparoidler protrombin süresini uzatabilir, dolayısıyla ilacın alınmasından teste kadar makul bir süre geçmesi gerekir.

Saklama

Serin bir yer bırakın, ışıktan kaçının, sıcaklık 30⁰C'nin altında olsun.

Diğer uyuşturucular

Sorumluluk reddi beyanı

Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.