Tolucombi Tablet 80mg/12.5mg Krka Perawatan Hipertensi Pasti (4 blister x 7 tablet)

Kode ATC: C09DA07

Tolucombi minangka kombinasi saka Angiotensin II, Telmisartan lan diuretik thiazide, hydrochlorothiazide. Gabungan komponen kasebut nduweni efek antihipertensi sing nyuda tekanan getih ing tingkat sing luwih gedhe tinimbang mung nggunakake komponen siji.

Tolucombi digunakake sapisan dina, nyebabake nyuda tekanan getih kanthi efektif lan mellow ing watesan perawatan.

telmisartan

Telmisartan minangka antagonis reseptor Angiotensin II (klompok AT1) sing spesifik lan efektif nalika digunakake kanthi lisan. Telmisartan manggoni Angiotensin II ing posisi kohesi karo reseptor AT1 minangka posisi tanggung jawab kanggo aktivitas Angiotensin II sing dikenal.

Telmisartan ora nuduhake kegiatan kerja sama parsial ing reseptor reseptor AT1 Telmisartan sing dipilih ing reseptor reseptor AT1. Telmisartan ora nuduhake kepinginan karo reseptor liyane, kalebu AT2 lan reseptor AT sing kurang khas. Fungsi reseptor kasebut ora jelas, uga efek stimulasi sing berlebihan bisa uga amarga angiotensin II, yaiku konsentrasi dhuwur nalika nggunakake Telmisartan. Tingkat aldosteron plasma mudhun dening Telmisartan. Telmisartan ora nyandhet renin getih manungsa utawa saluran ion. Telmisartan ora nyandhet enzim transfer angiotensin (Kininase II), enzim iki uga nduweni efek ngrusak Bradykinin. Mula, ora bisa nambah efek samping liwat perantara Bradykinin.

Ing awak manungsa, dosis Telmisartan 80mg wis meh kabeh nyegah hipertensi amarga Angiotensin II. Efek inhibisi iki tetep suwene 24 jam lan isih bisa dideleng nganti 48 jam.

Sawise dosis Telmisartan pisanan, aktivitas antihipertensi mboko sithik katon sajrone 3 jam. Tingkat hipotensi maksimal biasane diraih sawise perawatan 4 minggu lan dijaga sajrone perawatan jangka panjang.

Efek anti-hipertensi sing lestari terus-terusan sajrone 24 jam sawise njupuk obat kasebut, kalebu 4 jam sadurunge njupuk dosis sabanjure. Iki dikonfirmasi dening rasio basa / vertex sing tansah luwih saka 80% katon sawise dosis 40mg lan 80mg Telmisartan ing studi klinis kontrol karo plasebo. Ing pasien hipertensi, Telmisartan duwe efek nyuda tekanan getih sistolik lan diastolik tanpa mengaruhi denyut nadi. Efek antihipertensi Telmisartan wis dibandhingake karo obat antihipertensi liyane kayata Amlodipine, Atenolone, Enalapril, Hydrochlorothiazide, lan Lisinopril.

Yen mandheg nganggo Telmisartan, tekanan getih mboko sithik bakal bali menyang nilai asline sadurunge perawatan sajrone sawetara dina tanpa fenomena hipertensi. Telmisartan dibandhingake karo pasien sing nggunakake inhibitor enamel transfer angiotensin.

Perlindungan Kardiovaskular

ontarget (Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial - Riset multinasional ing perawatan tunggal Telmisartan treatment and combined with RamIPril) mbandhingake efektifitas Telmisartan, Ramipril lan nggabungake Telmisartan lan Rampril ing 25620 pasien saka 55 taun, penyakit arteri perifer utawa stroke kanthi prioritas penyakit jantung koroner. organ (contone, retinopati, hipertrofi ventrikel kiwa, albumin mikroskopik utawa umum), minangka pratandha khas pasien kanthi risiko kardiovaskular sing dhuwur.

Pasien dipilih kanthi acak ing salah siji saka telung klompok perawatan ing ngisor iki: Telmisartan 80mg (n = 8542), Ramipril 10mg (n = 8576), utawa klompok gabungan 80mgril0mg lan Ramipril 8502), lan dipantau rata-rata 4,5 taun. Telmisartan padha karo Ramipril, sing nyuda kritéria evaluasi minangka kombinasi kematian kardiovaskular, infark miokard ora nyebabake pati, stroke non-fatal utawa dirawat ing rumah sakit amarga gagal jantung kongestif. Rasio utama padha karo klompok Telmisartan (16,7%), Ramipril (16,5%) lan Telmisartan ing kombinasi karo Ramipril (16,3%). Tingkat risiko ing klompok Telmisartan dibandhingake karo klompok Ramipril yaiku 1,01 (97,5% Cl 0,93 -1,10, P (ora kalah) - 0,0019 kanthi 1,13). Tingkat kematian amarga kabeh panyebab sing cocog karo 11,6 % lan 11,8 % ing pasien sing diobati karo Telmisartan lan Ramipril.

Asil nuduhake yen Telmisartan efektif padha karo RamIPril ing kriteria sekunder pisanan, kalebu kematian kardiovaskular, infark miokard non-fatal, stroke non-fatal [0.99%] (0.99%, stroke non-fatal). (ora inferior) = 0,0004], kriteria utama ing Riset Referensi Harapan yaiku efek saka Ramipril SO effect Pharmacy.

Pasien riset transcend sing disusun kanthi acak kanthi intoleransi ACE I karo kriteria liyane sing padha karo ontarget kanthi telmisartan 80 mg (n = 2954) utawa plasebo (n = 2972). Wektu rata-rata nganti 4 taun 8 sasi. Ora ana prabédan sing signifikan saka kritéria koordinasi utama (pati kardiovaskuler, infark miokard non-fatal, stroke non-fatal, rawat inap amarga gagal jantung kongestif) nuduhake [15,7% ing grup sing nggunakake telmisartan lan 17,0% ing grup plasebo kanthi rasio mbebayani 0,92 (95% Cl 0,81 - 1). Ana bukti yen manfaat Telmisartan dibandhingake karo plasebo ing kriteria koordinasi sekunder kematian kardiovaskular, infark miokard ora nyebabake pati, lan stroke non-fatal [0,87 (95% CL 0,76 -1,00, P = 0,048)]. Ora ana bukti mupangat kanggo tingkat kematian kardiovaskular (rasio mbebayani 1.03.95 % CL 0.85 -1.24).

Batuk lan angioedema kacarita kurang ing pasien sing nggunakake Telmisartan dibandhingake karo RamIPril, dene hipotensi luwih kerep ditemokake karo Telmisartan.

Nggabungake Telmisartan karo RamIPril ora luwih migunani nalika nggunakake saben Ramipril utawa saben Telmisartan. Pati jantung lan pati amarga panyebab sing luwih dhuwur babagan kombinasi. Kajaba iku, nambah tingkat kalium getih, gagal ginjal, hipotensi lan pingsan ing klompok kombinasi. Mulane, nggabungake Telmisartan lan Ramipril ora dianjurake ing klompok populasi iki.

Ing riset "Rejimen Nyegah kanggo Nyegah Efektif Seconded" kanggo pasien sing umure luwih saka 50 taun, lagi ngalami stroke, nambah tingkat infeksi getih ing pasien sing nggunakake Telmisartan dibandhingake karo plasebo, 0,70% dibandhingake karo 0,49% [RR 1,43 (95% rentang dipercaya 1,00-2,06)]; Proporsi pati amarga infeksi getih mundhak ing pasien Telmisartan (0.33%) dibandhingake karo pasien plasebo (0.16%) [RR 2.07 (95% rentang sing dipercaya 1.14-76)]. Pengamatan sing nambah kedadeyan infeksi hemorrhagic sing ana gandhengane karo panggunaan Telmisartan bisa dadi kesempatan utawa ana hubungane karo mekanisme sing ora dingerteni.

Rong studi acak utama sing dikontrol ontarget lan Va Nephron-D wis mriksa panggunaan ACE kanggo nyegah inhibitor reseptor ACE lan Angiotensin II.

Riset ontarget ing pasien kanthi riwayat kardiovaskular lan stroke, utawa diabetes tipe 2 kanthi komplikasi diabetes. VA Nephrond sinau ing diabetes jinis 2 lan diabetes. Panaliten kasebut nuduhake yen ora ana efek serius ing ginjel lan / utawa kardiovaskular lan mortalitas, nalika ngamati nambah risiko hiperkalemia, karusakan ginjel akut, pitungan lan / utawa hipotensi. Kanthi sifat farmakologis sing padha, asil uga nuduhake yen ana relevansi karo inhibitor ACE lan inhibitor reseptor Angiotensin II. Mulane, inhibitor ACE lan inhibitor reseptor Angiotensine II ora kena digunakake bebarengan ing pasien diabetes.

Altitude minangka panaliten sing dirancang kanggo netepake keuntungan nalika njupuk Aliskiren kanthi inhibitor ACE utawa inhibitor reseptor Angiotensin II ing pasien diabetes tipe 2 lan penyakit ginjel kronis, penyakit kardiovaskular utawa loro-lorone. Panliten iki rampung luwih awal amarga risiko komplikasi serius. Komplikasi kardiovaskuler lan stroke dumadi luwih kerep ing klompok sing nggunakake Aliskiren tinimbang klompok plasebo; Lan efek samping sing serius (hiperkalemia, hipertensi lan disfungsi ginjel) luwih asring dilaporake ing klompok sing nggunakake Aliskiren dibandhingake karo klompok plasebo.

Hydrochlorothiazide minangka diuretik thiazide. Mekanisme hipotensi ora dingerteni. Diuretik sing mengaruhi mekanisme reabsorpsi elektrolit saka elektrolit, langsung nambah ekskresi natrium lan klorida kanthi perkiraan sing padha. Hydrochlorothiazide diuretic nyuda volume plasma, nambah aktivitas renin plasma, nambah sekresi aldosteron, kanthi nambah kaliumuria lan mundhut karbonat, lan nyuda kalium serum. Mungkin liwat sistem blocker saluran Renin-Anotensin-Aldosteron, indikasi simultan Telmisartan cenderung mbalikke kalium nalika digabungake karo diuretik. Kanthi hydrochlorothiazide, wiwitan kertu dumadi sajrone 2 jam, lan efek maksimal kedadeyan kira-kira 4 jam, dene efek kasebut kira-kira 6 nganti 12 jam.

Panaliten epidemiologis wis nuduhake perawatan jangka panjang karo hydrochlorothiazide, sing nyuda resiko pati lan penyakit kardiovaskular.

Efek saka kombinasi dosis tetep Telmisartan/HCTZ ing tingkat pati lan pati ing jantung ora dingerteni.

Farmakokinetik dinamis

Panggunaan hydrochlorothiazide lan telmisartan bebarengan ora mengaruhi farmakokinetik saben obat.

panyerepan

Telmisartan: Sawise njupuk konsentrasi puncak Telmisartan diraih sawise 0,5 - 1,5 jam. Bioavailabilitas mutlak Telmisartan 40 mg yaiku 42% lan 160 mg yaiku 58%. Panganan nyuda bioavailabilitas Telmisartan kanthi nyuda area ing kurva konsentrasi plasma liwat wektu (AUC) kira-kira 6% kanggo tablet 40 mg lan udakara 19% kanggo dosis 160 mg.

Sawise 3 jam, konsentrasi plasma padha karo apa Telmisartan digunakake utawa ora panganan. Wilayah ing wektu konsentrasi-wektu-mudhun (AUC) ora nyuda efektifitas perawatan. Farmakokinetik Telmisartan yaiku oral non-linear kanthi dosis 20-160 mg, kanthi nambah rasio konsentrasi plasma (CMAX lan AUC) nalika nambah dosis. Telmisartan nglumpukake bisa diabaikan ing plasma nalika njupuk obat kasebut bola-bali.

hydrochlorothiazide: Sawise njupuk tolucombi, konsentrasi paling dhuwur saka hydrochlorothiazide diraih sawise 1.0 - 3.0 jam. Amarga ekskresi liwat ginjel, bioavailability mutlak kira-kira 60%.

Distribusi

Telmisartan: Telmisartan disambungake banget karo protein plasma (> 99,5%), utamane albumin lan glikoprotein asam alfa. Distribusi Telmisartan udakara 500 liter nuduhake kohesi jaringan tambahan.

Hydrochlorothiazide: Hydrochlorothiazide disambungake 68% karo protein plasma lan distribusi integral yaiku 0,83 - 1,14 l/kg.

Metabolisme

Telmisartan: Metabolisme kanthi kombinasi pembentukan asilglukuronida tanpa aktivitas farmakologis. Glucuronide saka senyawa asli minangka siji-sijine produk metabolisme sing ditemtokake ing manungsa. Sawise dosis Telmisartan 14C, Glucuronide kira-kira 11% saka aktivitas radioaktif sing diukur ing plasma. Cytochrome P450 Isoenzyme ora melu metabolisme Telmisartan. Hydrochlorothiazide: Ora ana metabolisme ing awak manungsa.

Eliminasi

Telmisartan: Sawise injeksi intravena utawa ngombe Telmisartan sing dipasang ing suhu 14C, paling dosis (> 97%) diekskripsikake ing saluran empedu. Mung jumlah cilik sing ditemokake ing urin. Kacepetan eliminasi Telmisartan ing plasma total sawise njupuk obat kasebut yaiku> 1500 ml / min. Wektu pungkasan Telmisartan yaiku> 20 jam.

hydrochlorothiazide: diekskripsikake meh rampung ing bentuk urin sing ora owah. Udakara 60% dosis oral diilangi ing bentuk sing ora owah sajrone 48 jam. Kacepetan ginjel kira-kira 250-300 ml / min. Wektu buang hidroklorotiazid yaiku 10-15 jam.

Kasus khusus

Pasien lansia

Jenis Kelamin

Konsentrasi plasma Telmisartan biasane 2-3 kaping luwih dhuwur tinimbang ing wanita. Nanging, ing studi klinis, ora ana paningkatan sing signifikan ing respon tekanan getih utawa nambah tingkat hipotensi ing wanita. Ora perlu nyetel dosis. Cenderung konsentrasi plasma hydrochlorothiazide ing wanita tinimbang pria. Iki dianggep ora ana hubungane klinis.

Pasien gagal ginjal

Eliminasi liwat ginjel ora nyumbang kanggo proses ngilangi Telmisartan. Miturut pengalaman ing pasien gangguan ginjel medium lan entheng (tingkat kreatinin 30 - 60 ml / min, kira-kira 50 ml / menit), pangaturan dosis ora dibutuhake.

Telmisartan ora dikecualikake nalika dialisis. Ing pasien gagal ginjal, tingkat eliminasi hydrochlorothiazide dikurangi. Ing panaliten khas ing pasien kanthi tingkat reresik bun rata-rata 90 ml / min, wektu adol hydrochlorothiazide mundhak. Ing pasien kanthi fungsi ginjel ora ana maneh, wektu sade mbatalake udakara 34 jam.

Pasien gagal ati

studi ing pasien kanthi gangguan hepatik nuduhake yen ana bioavailabilitas mutlak meh 100%. Separuh umur ora owah ing pasien gagal ati.

telmisartan:

Reaksi sisih kedadeyan padha karo frekuensi plasebo lan pasien sing diobati karo Telmisartan. Frekuensi efek samping dilaporake Telmisartan (41,4%) asring dibandhingake karo plasebo (43,9%) kanthi tes sing dikontrol karo plasebo. Efek samping ing ngisor iki kadhaptar sing disintesis saka uji klinis ing pasien sing diobati karo Telmisartan amarga tekanan darah tinggi utawa pasien umur 50 taun sing duwe risiko komplikasi kardiovaskular sing dhuwur.

Infèksi lan parasit:

meteng:

Aja miwiti ngobati karo antagonis reseptor Angiotensin II nalika meteng. Pasien sing arep meteng kudu ngalih menyang perawatan hipertensi alternatif sing duwe data keamanan obat sing bisa digunakake sajrone meteng kajaba nggunakake reseptor angiotensin II sing terus-terusan dianggep pancen perlu. Nalika wanita didiagnosa meteng, langsung mandheg ngobati antagonis reseptor Angiotensin II lan yen perlu, miwiti terapi alternatif.

Gagal ati:

Aja nggunakake tolucombi kanggo pasien stasis empedu, kemacetan empedu utawa gagal ati sing abot amarga Telmisartan umume diekskresi liwat empedu. Bisa dideleng yen clearance Telmisartan liwat ati nyuda pasien kasebut.

Tolucombi kudu digunakake kanthi ati-ati ing pasien sing duwe fungsi ati utawa penyakit ati, amarga mung owah-owahan cilik ing banyu lan elektrolit sing bisa nyebabake koma ati. Ora ana pengalaman klinis kanggo Tolucombi ing pasien gagal ati.

Hipertensi amarga arteri ginjel:

Nduweni kemampuan kanggo nambah risiko hipotensi abot lan gagal ginjel nalika pasien wis nyepetake stenosis ginjel ing sisih loro utawa stenosis ginjel menyang siji-sijine ginjel isih fungsine diobati karo obat-obatan sing mengaruhi sistem Renin - Angiotensin - Aldosteron.

gagal ginjel lan transplantasi ginjel:

Aja nggunakake tolucombi ing pasien kanthi gangguan ginjel sing abot (tingkat reresik bun

Ngurangi volume internal:

Hipotensi gejala, utamane sawise dosis pisanan, bisa kedadeyan ing pasien kanthi mundhut volume lan/utawa mundhut sodium amarga terapi diuretik sing berlebihan, pantang uyah sing ketat, diare utawa muntah. Kahanan kasebut kudu diatasi sadurunge nggunakake tolucombi.

Renin - Angiotesin - Aldosteron:

Ana bukti yen panggunaan simultan karo inhibitor enzim ACE, Angiotensin II utawa inhibitor reseptor Aliskiren nambah risiko hipotensi dadakan, hiperkalemia, gagal ginjal fungsional (kalebu gagal ginjal akut). Mulane, Sistem Ganda saka sistem RAAS liwat panggunaan ing kombinasi karo inhibitor enzim ACE, Angiotensin II utawa inhibitor reseptor Aliskiren ora dianjurake.

Yen maple ditutup pindho perlu, perlu kanggo ngawasi sing cedhak lan fungsi reguler saka ginjel, elektrolit lan tekanan getih.

Inhibitor enzim ACE lan inhibitor reseptor Angiotensin II ora digunakake ing kombinasi karo pasien sing nandhang penyakit ginjel diabetes.

Kahanan liyane sing ngrangsang sistem renin - angiotensin - Aldosteron:

Ing pasien kanthi nada vaskular lan fungsi ginjel gumantung banget marang aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (contone, pasien kanthi gagal jantung kongestif abot utawa penyakit ginjel dhasar, kalebu stenosis arteri ginjal), perawatan karo obat liya mengaruhi sistem renin-anidensin-aldosteron sing ana hubungane karo hipotensi akut, tambah urin getih, jarang banget.

Pasien karo hiperplasia mentah mentah asring ora nanggapi obat antihipertensi kanthi nyandhet sistem Renin-Anotesin. Mula, ora dianjurake kanggo nggunakake Tolucombi.

Stenosis katup aorta lan katup mitral, penyakit miokard hipertrofik:

Uga kanggo vasodilator liyane, perhatian khusus kudu dibayar kanggo pasien kanthi stenosis katup aorta utawa katup mitral, utawa kardiomiopati hipertrofik.

Efek metabolik lan endokrin:

Terapi thiazide bisa nyuda toleransi glukosa. Ing pasien diabetes bisa uga kudu nyetel dosis insulin utawa obat hipoglikemik oral. Potensi diabetes bisa dadi entitas sajrone perawatan thiazide.

Nambah konsentrasi kolesterol lan triglierid sing ana gandhengane karo terapi diuretik thiazide, nanging mung sithik banget utawa meh ora ana efek sing dilaporake ing dosis 12,5 mg sing ana ing tolucombi.

Hiperglikemia bisa kedadeyan utawa gout bisa uga katon ing sawetara pasien sing njupuk terapi Thiazide.

Keseimbangan elektrolit:

Kanggo pasien sing nggunakake terapi Thiazide, tes periodik elektrolit ing serum kudu ditindakake miturut wektu sing cocog.

Obat thiazide, kalebu hydrochlorothiazide, bisa nyebabake ketidakseimbangan banyu lan elektrolit (hipotensi, natrium hipoglikemia lan infeksi alkali amarga hipoglikemia). Tandha-tandha peringatan saka ketidakseimbangan elektrolit yaiku tutuk garing, ngelak, kelemahane, turu, ngantuk, gelisah, nyeri otot utawa kram, kelemahan otot, nyuda tekanan getih, nyuda urin, takikardia lan gangguan gastrointestinal kayata mual utawa muntah. Risiko hipokalemia bakal paling dhuwur ing pasien sirosis, ing pasien sing njupuk diuretik cepet, ing pasien sing menehi ganti rugi elektrolit sing cukup liwat lisan lan ing pasien sing diobati bebarengan karo kortikosteroid utawa ACTH. Ing kontras, amarga mekanisme antagonis saka reseptor Angiotensin II (AT1) dening komponen telmisartan Tolucombi, kondisi hiperkalemia bisa kedadeyan.

Senadyan hiperkalemia signifikan klinis sing durung dicathet karo Tolucombi, faktor risiko sing nyebabake hiperkalemia kalebu gagal ginjel lan/utawa gagal jantung lan diabetes.

Diuretik kalium, suplemen kalium utawa uyah kalium kudu digunakake kanthi ati-ati karo tolucombi.

Ora ana bukti yen tolucombi bakal nyuda utawa nyegah pendarahan natrium amarga diuretik. Kekurangan klorin biasane entheng lan asring ora mbutuhake perawatan.

Thiazide bisa nyuda ekskresi kalsium ing saluran kemih lan nyebabake paningkatan, kalsium serum sauntara ing kondisi sing ora ana gangguan metabolisme kalsium liyane. Hiperkalsemia sing signifikan bisa dadi bukti saka kelenjar paratiroid sing didhelikake. Thiazide kudu mandheg sadurunge nindakake tes fungsi sing cedhak. Thiazide wis ditampilake nambah penghapusan magnesium liwat saluran kemih, sing bisa nyebabake mages getih sing luwih murah.

sorbitol lan laktosa monohidrat:

Obat kasebut ngandhut laktosa monohidrat lan sorbitol. Pasien sing duwe penyakit genetik langka ora toleran fruktosa lan/utawa penyakit genetik langka Glukosa-Galaktosa ora kudu nggunakake obat iki.

Kaya kabeh antagonis reseptor Angiotensin II, Telmisartan kurang efektif kanggo pasien Afrika. Amarga ing awak ireng tekanan darah tinggi nduweni jumlah renin sing luwih murah.

Cathetan liyane:

Kaya anti-hipertensi liyane, hipotensi sing berlebihan ing pasien iskemia utawa iskemia bisa nyebabake infark miokard utawa stroke.

Badan:

Reaksi hipersensitivitas karo hydrochlorothiazide bisa kedadeyan ing pasien sing duwe riwayat alergi utawa asma bronkial utawa tanpa riwayat alergi, nanging luwih kerep kedadeyan kanggo pasien sing duwe riwayat kasebut. Kondisi serius utawa aktif saka sistem lupus erythematosus wis dilapurake kanggo nggunakake diuretik thiazide, kalebu hydrochlorothiazide.

Kasus reaksi kanggo cahya wis dilaporake kanggo diuretik thiazide. Yen reaksi cahya dumadi nalika perawatan, perawatan kudu dihentikan. Yen perawatan perlu, rekomendasi saka sinar matahari utawa UVA buatan.

Miopia akut lan glaukoma sudut tertutup:

Hydrochlorothiazide minangka sulfonamide sing bisa nyebabake reaksi sing kapisah, nyebabake miopia transien lan nambah sudut akut. Gejala kalebu wiwitan sesanti utawa nyeri mata sing akut lan khas sajrone sawetara jam nganti sawetara minggu saka wiwitan obat kasebut. Nambah amba saka sudut non-perawatan akut bisa mimpin kanggo mundhut sesanti permanen. Mungkasi hydrochlorothiazide kanthi cepet. Perawatan medis utawa operasi langsung bisa dianggep langsung yen tekanan kutha isih ora bisa dikendhaleni. Faktor risiko ngembangake glaukoma sudut sempit akut sing nyebabake riwayat alergi Sulfonamide utawa penisilin.

Efek obat kasebut ing kemampuan nyopir lan ngoperasikake mesin

Ora ana riset babagan efek obat kasebut ing kemampuan nyopir lan ngoperasikake mesin. Nanging, nalika nyopir utawa ngoperasikake mesin, kudu dielingake yen rasa pusing utawa ngantuk kadhangkala bisa kedadeyan sajrone perawatan anti-hipertensi.

Gunakake obat kanggo wanita nalika meteng lan laktasi

Kandhutan

Aja nggunakake inhibitor reseptor Angiotensin II nalika meteng.

Ora ana data sing nyukupi babagan panggunaan tolucombi ing wanita ngandhut, nanging nuduhake yen efek keracunan.

Bukti epidemiologis sing ana gandhengane karo risiko teratogenisitas sawise paparan inhibitor reseptor Angiotensin II sajrone kuartal pisanan meteng durung rampung; Nanging, nambah risiko ora dikecualekake. Nalika ora ana data epidemiologis sing dikontrol kanggo risiko reseptor Angiotensin II sing ngelawan, risiko sing padha bisa uga ana ing klompok obat iki. Wanita sing arep meteng kudu ngalih menyang terapi hipertensi alternatif sing duwe data sing aman kabukten digunakake sajrone meteng kajaba panggunaan reseptor Angiotensin II sing terus-terusan dianggep pancen perlu. Nalika didiagnosis meteng, reseptor Angiotensin II langsung didiagnosis, lan yen cocog, perawatan alternatif kudu diwiwiti.

Ngerti cara nggunakake inhibitor reseptor Angiotensin II sajrone telung sasi pungkasan lan telung sasi pungkasan beracun kanggo janin (fungsi ginjel cacat, cairan amniotik, tengkorak alon-alon) lan beracun kanggo bayi (gagal ginjel, tekanan darah rendah, hiperboli). Ana efek saka telung wulan tengah meteng nalika nggunakake antagonis reseptor Angiotensin II, nyaranake ultrasonik kanggo nguji fungsi ginjel lan tengkorak. Bayi saka ibu sing diobati karo antagonis reseptor Angiotensin II kudu dipantau kanthi tekanan darah rendah sing ketat.

Thiazide ngliwati plasenta lan katon ing getih tali pusat. Obat kasebut bisa nyebabake gangguan elektrolit ing janin lan reaksi liyane sing wis ditemokake ing wong diwasa. Kasus trombosit janin utawa janin utawa neonatal wis dilaporake kanggo perawatan thiazide nalika meteng. Hydrochlorothiazide diwatesi sajrone meteng, utamane ing kuartal pisanan. Kurang pasinaon kewan. Hydrochlorothiazide liwat plasenta. Adhedhasar mekanisme farmakologis hydrochlorothiazide sajrone kuartal kapindho lan kuartal katelu meteng, bisa nyuda transfusi getih liwat janin sing nyebabake jaundice, gangguan keseimbangan elektrolit lan trombositopenia.

Hydrochlorothiazide ora bisa digunakake kanggo wanita nalika meteng, tekanan darah tinggi nalika meteng amarga risiko nyuda volume plasma lan nyuda transfusi getih kanggo janin, ora ono gunane kanggo penyakit iki. Hydrochlorothiazide ora digunakake kanggo nambani tekanan darah tinggi ing wanita ngandhut kajaba kanggo kasus langka sing ora digunakake.

Periode nyusoni

Ora ana informasi sing relevan babagan nggunakake tolucombi nalika nyusoni, Tolucombi ora dianjurake lan diganti karo perawatan sing luwih apik kanggo terapi sing disetel kanggo pasien sing nyusoni, utamane ing bayi sing nembe lair utawa durung wayahe.

Hydrochlorothiazide cilik ing susu ibu. Thiazide dosis dhuwur nduweni diuretik sing kuat sing bisa mbatesi sekresi susu. Nggunakake tolucombi nalika nyusoni ora dianjurake. Yen sampeyan nggunakake tolomombi nalika nyusoni, sampeyan kudu nyuda dosis nganti bisa.

kesuburan

Dereng nindakaken panaliten babagan kesuburan manungsa.

Ing studi preclinical, ora ana visi efek tolucombi ing kesuburan ing lanang lan wadon.

Interaksi obat

lithium: Tambah lithium lan konsentrasi litium beracun litium bisa dibalekake sajrone proses panggunaan lithium bebarengan karo inhibitor enamel angiotensin. Ing sawetara kasus, uga wis dilaporake nalika digunakake karo antagonis reseptor Angiotensin II kalebu Telmisartan. Kajaba iku, tingkat penghapusan ginjel lithium dikurangi kanthi thiazide supaya risiko keracunan lithium bisa saya tambah nalika nggunakake tolucombi. Lithium lan tolucombi mung kudu digunakake bebarengan ing pengawasan medis lan kudu ngawasi konsentrasi litium serum sajrone nggunakake bebarengan.

Obat liya nyuda konsentrasi kalium lan hipokalemia: (Contone, diuretik mundhut kalium, laxative, kortikosteroid, acth (Adrenocorticotropic), amphoticin, carbenoxolone, penisilin g sodium, asam salisilat lan tumindak).

Yen obat kasebut diwènèhaké karo tolucombi, konsentrasi kalium plasma kudu dipantau. Obat-obatan kasebut bisa nambah efek hydrochlorothiazide ing kalium getih.

Obat liyane nambah tingkat kalium lan hiperkalemia: (Contone, inhibitor enzim, diocesia hemat kalium, suplemen kalium, uyah pengganti sing ngemot kalium, siklosporin utawa produk obat liyane kayata sodium heparin).

Yen obat kasebut diwènèhaké karo tolucombi, konsentrasi kalium plasma kudu dipantau. Adhedhasar pengalaman nggunakake obat liya sing nyandhet Renin-Anotensin, panggunaan obat-obatan ing ndhuwur kanthi simultan bisa nambah kalium serum, mula ora dianjurake.

Obat-obatan sing kena pengaruh kelainan kalium getih: Pemantauan kalium serum kanthi periodik dianjurake nalika Tolucombi digunakake karo obat-obatan sing kena pengaruh gangguan keseimbangan kalium serum (contone, glikosida digitalis, obat anti-aritmia) lan obat-obatan sing dikenal nduweni kemampuan kanggo nyebabake puncak "Torsades de Pointes" (kalebu anti-aritmia).

Aritmia klompok (contone, Quinidine, hydroquinidine, disopyramide).

Anti-aritmia klompok III (contone amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide).

obat penenang (contone, thioridazine, chlorpromazine, levomepromazine, trifluoperazine, cyamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiaplyPride, pimozide, haloperidol, droperidol).

Liyane (contone Bepridil, Cisapride, Diphemanil, Erythromycin IV, Halofantrin, Mizolastin, Pentamidine, Sparfloxacine, Terfenadine, Vincamine IV).

glikosidtim: ngedhunake kalium lan magnesium getih amarga thiazide sing ndadekake aritmia amarga digitalis.

Digoxin: Nalika Telmisartan digunakake bebarengan karo Digoxin, kenaikan rata-rata konsentrasi puncak yaiku (49%) lan konsentrasi paling ngisor (20%), pemantauan digoxin plasma kudu dianggep. Ing wiwitan pangaturan, lan mungkasi Telmisartan, tingkat Digoxin kudu dipantau kanggo njaga konsentrasi sajrone perawatan.

Obat antihipertensi liyane: Telmisartan bisa dadi efek hipotensi saka obat tekanan rendah liyane.

Data klinis nuduhake manawa kopling ganda sistem Renin - Angiotesin - Aldosteron (RAAS) kanthi nggunakake kombinasi karo inhibitor transfer ACE, Angiotensin II utawa inhibitor reseptor Aliskiren, frekuensi nambah risiko hipotensi kanthi tiba-tiba, tambah kalium getih, gangguan fungsi (kalebu gagal ginjal akut) luwih dhuwur tinimbang nggunakake sistem terapi insulin lan obat-obatan RAAS. bisa dibutuhake.

Metformin: Metformin digunakake kanthi rekomendasi: Resiko acidosis asam laktat sing disebabake dening fungsi ginjel suda bisa uga ana gandhengane karo hidroklorotiazid. Cholestyramine lan Colestipol: Penyerapan hydrochlorothiazide bisa dikurangi kanthi anané resin penukar anion.

Obat anti-inflamasi non-steroid: NSAIDs (contone, asam acetylsalicylic karo regimen perawatan anti-inflamasi, COX-2 lan inhibitor NSAIDs bisa nyuda efek diuretik, diuretik sodium lan diuretik natrium-hipertensi saka thia antagonis ing sawetara pasien kanthi fungsi ginjel sing rusak (kayata pasien karo pasien karo pasien tuwa karo pasien tuwa karo pasien tuwa karo pasien tuwa karo pasien banyu karo fungsi banyu wong tuwa. saka 2,5 kaping AUC0-24 lan CMAX saka Ramipril lan Ramiprilat keterlibatan klinis ora dingerteni saka pengamatan iki.

Hipertensi amina (umpamane noradrenalin): Efek amina nyebabake hipertensi bisa suda.

Obat pelumpuh otot non-reducing (contone tuboCurarine): Efek obat kasebut bisa ditingkatake kanthi hidroklorotiazid.

Perawatan asam urat (kayata Probenecid, sulfinpirazone lan allopurinol): Penyesuaian dosis obat penurun asam urat bisa uga dibutuhake amarga hidroklorotiazid bisa nambah konsentrasi asam urat. Panganggone bebarengan karo Thiazide bisa nambah risiko reaksi alergi karo allopurinol.

Garam kalsium: Diuretik thiazide bisa nambah konsentrasi kalsium serum amarga ngurangi ekskresi. Yen sampeyan kudu nambah kalsium, konsentrasi kalsium serum kudu dipantau lan dosis kalsium kudu diatur.

Pamblokir beta lan diazoksida: Efek hiperglikemik saka blocker beta lan diazoxide bisa ditambah karo thiazide.

Obat anti-kolinergik (contone, atropine, biperiden) bisa nambah bioavailabilitas diuretik thiazide kanthi nyuda motilitas usus lan kacepetan weteng kosong.

Amantadine: Thiazide bisa nambah risiko efek samping sing disebabake dening Amantadine.

Siklus obat-obatan beracun (umpamane cyclophosphamide, methotrexate): Thiazide bisa nyuda ekskresi produk sitotoksik saka ginjel lan mengaruhi efek inhibitor sumsum. amifostine.

Kajaba iku, hipotensi bisa saya tambah parah amarga alkohol, obat penenang, pil turu utawa antidepresan.