تريليبتال 60 ملجم/مل علاج نوفارتيس للنوبات (100 مل)
الشكل الصيدلاني العلبة × 100 مل
المواصفات أوكسكاربازيبين
المكوّن
| معلومات التكوين | محتوى |
| أوكسكاربازيبين | 60 ملغ/مل |
الاستخدامات
الاستطبابات
يشار إلى أدوية تريليبتال 60 ملغم/مل في الحالات التالية:
يستخدم trileptal 60mg/ml في شكل علاج فردي أو علاج تكميلي للبالغين والأطفال بعمر 6 سنوات فما فوق.
الصيدلة
التأثيرات الدوائية
يتم النشاط الدوائي للأوكسكاربازيبين بشكل رئيسي من خلال المستقلبات (MHD). يُعتقد أن آلية عمل أوكسكاربازيبين وMHD تعتمد بشكل أساسي على انسداد قناة الصوديوم الكهربية، مما يؤدي إلى استقرار غشاء العصب، وتثبيط التفريغ المتكرر في الخلايا العصبية وتقليل انتشار النبضات من خلال التشابك العصبي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنشيط زيادة نقل البوتاسيوم وتعديل قنوات الكالسيوم بواسطة الجهد العالي الذي يمكن أن يساهم أيضًا في التأثير المضاد للنوبات للدواء. لم يتم تسجيل أي تفاعل ملحوظ مع استقبال الناقلات العصبية أو محولات الدماغ.يعتبر أوكسكاربازيبين ومستقلباته (MHD) مضادًا للتشنجات ومضادًا فعالًا للتشنجات على الحيوانات. تحمي هذه المواد القوارض من التشنج - نوبات الاهتزاز التي تتطور بشكل كامل وبدرجة أقل من نوبات الصدمة وفقدان أو تقليل تواتر النوبات المتكررة المزمنة على قرود الريسوس يتم زرعها بقطع من الألومنيوم. عدم تحمل (أي انخفاض النشاط المضاد للنوبات) للنوبات التشنجية والاهتزازية أثناء العلاج اليومي للفئران لمدة 5 أيام والجرذان لمدة 4 أسابيع باستخدام أوكسكاربازيبين أو MHD.
الحركية الدوائية
الامتصاص
بعد تناول أقراص تريليبتال 60 ملجم/مل، يتم امتصاص أوكسكاربازيبين بالكامل ويتحول بقوة إلى تحول ذو نشاط دوائي (MHD). بعد استخدام جرعة واحدة من 600 ملجم من تريليبتال عن طريق الفم 60 ملجم / مل للرجال للتطوع ليكونوا بصحة جيدة عند الجوع، فإن أعلى قيمة تركيز في البلازما (CMAX) لمتوسط MHD هي 24.9 ميكرومول / لتر، وهو ما يتوافق مع وقت تحقيق أعلى تركيز في البلازما (TMAX) هو 6 ساعات.
في دراسة دراسة التوازن البشري، 2٪ فقط من إجمالي عدد المواد المشعة في البلازما يرجع إلى الثابت أوكسكاربازيبين، حوالي 70% بسبب MHD والباقي يعتقد أنه بسبب المستقلبات المساعدة الصغيرة التي تفرز بسرعة.
لا يؤثر الطعام على سرعة وامتصاص أوكسكاربازيبين لذا يمكن تناول ثلاثي 60 ملغم/مل أو عدم تناوله مع الطعام.
التوزيع
تكامل التوزيع الظاهري لـ MHD هو 49 لترًا.يرتبط حوالي 40% من MHD ببروتين المصل، وبشكل رئيسي مع الألبومين. ولا يعتمد هذا التماسك على تركيز المصل داخل المنطقة المرتبطة بالعلاج. لا يرتبط أوكسكاربازيبين وMHD ببروتين سكري حمض ألفا-1.
يمر أوكسكاربازيبين و MHD عبر المشيمة. تركيز MHD في البلازما عند الأطفال حديثي الولادة والأم يعادل في حالة واحدة.
التمثيل الغذائي
يتم استقلاب أوكسكاربازيبين بسرعة عن طريق الإنزيمات العصارية الخلوية في الكبد ليتحول إلى MHD باعتبارها المادة المسؤولة الرئيسية عن التأثير الدوائي لتريليبتال 60 ملجم/مل. يتم استقلاب MHD بشكل أكبر من خلال الجمع مع حمض الجلوكورونيك. تتم أكسدة الكميات الصغيرة (4% من الجرعة) إلى مواد استقلابية غير دوائية (مشتق 10، 11-ثنائي هيدروكسي-DHD).
القضاء
يتم إطلاق أوكسكاربازيبين من الجسم إلى حد كبير في شكل مستقلبات، ويتم إفرازها بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تظهر أكثر من 95% من الجرعة في البول، وأقل من 1% على شكل أوكسكاربازيبين غير متغير.
تقل كمية الإفراز عن طريق البراز عن 4% من الجرعة.
يتم إخراج حوالي 80% من الجرعة في البول على شكل غلوكورونيد MHD (49%) أو على شكل MHD ثابت (27%)، في حين أن كمية DHD ليس لها نشاط حوالي 3% والشكل المترافق من أوكسكاربازيبين هو 13% من الجرعة. يتم إخراج أوكسكاربازيبين بسرعة من البلازما مع فترة شبه إلغاء تتراوح من 1.3 إلى 2.3 ساعة. وفي المقابل فإن زمن شبه الإلغاء في بلازما متوسطات MHD هو 9.3 ± 1.8 ساعة.
خطية الجرعة
يتم الوصول إلى تركيز MHD في البلازما في حالة مستقرة خلال 2-3 أيام عند المرضى عند استخدام ثلاثي 60 ملجم/ مل مرتين في اليوم. الحرائك الدوائية لـ MHD في حالة مستقرة تكون خطية وتشير إلى توازن توازن الجرعة عند 300 - 2400 مجم / يوم.
مجموعة المرضى الخاصة
مرضى الفشل الكبدي
تم تقييم الحرائك الدوائية والتمثيل الغذائي للأوكسكاربازيبين وMHD على متطوعين أصحاء والأشخاص الذين يعانون من فشل الكبد بعد تناول جرعة واحدة من 900 ملغ عن طريق الفم. لا يؤثر فشل الكبد الخفيف إلى المتوسط على حركية أوكسكاربازيبين وMHD.
لم يتم دراسة تريليبتال 60 ملغم/مل عند المرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد.
مرضى الفشل الكلوي
هناك علاقة خطية بين تصفية الكرياتينين والتصفية الكلوية لمرض MHD. عند استخدام ثلاثي 60 ملغ/مل بجرعة وحيدة 300 ملغ في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي (تصفية الكرياتينين
الأطفال
تم تقييم الحرائك الدوائية لثلاثي 60 ملغم/مل في التجارب السريرية لدى الأطفال الذين يستخدمون ثلاثي 60 ملغم/مل بجرعة 10 - 60 ملغم/كغم/يوم. تم ضبط تصفية MHD مع العمر الذي يتناقص مع تقدم العمر ويزداد مع الوزن الذي يساوي تقريبًا التصفية عند البالغين. إن معدل التصفية عند الأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة أعلى بحوالي 40% من التصفية عند البالغين. لذلك، من المتوقع أن يكون مستوى الاتصال مع MHD لدى هؤلاء الأطفال مساويًا لحوالي ثلثي مستوى الاتصال لدى البالغين عند العلاج بجرعة معادلة تم تعديلها وفقًا للوزن.
عندما يزيد الوزن، بالنسبة لمريض يبلغ من العمر 13 عامًا أو أكبر، يتم تعديل تصفية MHD وفقًا للوزن الذي من المتوقع أن يصل إلى مستوى البالغين.
النساء الحوامل
تشير البيانات المأخوذة من عدد محدود من النساء إلى أن تركيز MHD في البلازما قد ينخفض تدريجيًا أثناء الحمل.
كبار السن
بعد أن يستخدم المتطوعون كبار السن (60 إلى 82 سنة) ثلاثي 60 ملغم/مل جرعة واحدة (300 ملغم) وجرعات متعددة (600 ملغم/يوم)، تكون أعلى قيم التركيز في الدم. المنطقة والمنطقة الواقعة تحت المنحنى (AUC) لـ MHD أعلى بنسبة 30-60% من التركيز لدى المتطوعين الشباب (18-32 سنة). تظهر مقارنة تصفية الكرياتينين لدى المتطوعين الشباب وكبار السن أن الفرق يرجع إلى انخفاض تصفية الكرياتينين المرتبطة بالعمر. لا توجد توصيات خاصة للجرعة لأنه يتم تعديل جرعة العلاج لكل مريض.
الجنس
لا يوجد اختلاف في الحرائك الدوائية يتعلق بالجنس لدى الأطفال أو البالغين أو كبار السن.
قبل اتخاذ تريليبتال 60 ملجم/مل علاج نوفارتيس للنوبات (100 مل)
كيفية الاستخدام
يؤخذ عن طريق الفم أو لا مع الطعام.
قبل استخدام Triileptal 60mg/ml، يجب رج الدواء جيدًا وتحضير الجرعة بعد ذلك بوقت قصير. يوصى باستخدام المضخة الفموية المتوفرة لسحب كمية الخليط الفموي الموصوفة من الزجاجة. من الممكن تناول Triileptal 60 مجم / مل عن طريق الفم عن طريق الفم أو مضخة عن طريق الفم. بعد كل استخدام، قم بتغطية الزجاجة وامسح المضخة بمنشفة ورقية جافة ونظيفة.
الجرعة
في العلاج الإضافي والعلاج التكميلي، بدأ العلاج باستخدام ثلاثي 60 ملغم/مل بتأثير سريري مقسم إلى مرتين. يمكن زيادة الجرعة اعتمادا على الاستجابة السريرية للمريض. عند استبدال أدوية أخرى مضادة للصرع بتريليبتال 60 ملغم/مل، فمن المستحسن تقليل الجرعة المضادة للصرع المستخدمة تدريجياً في نفس الوقت في بداية العلاج بتريليبتال 60 ملغم/مل. في العلاج التكميلي، نظرًا لزيادة الكمية الإجمالية للأدوية المضادة للصرع لدى المريض، قد يكون من الضروري تقليل جرعة الأدوية المضادة للصرع في وقت واحد و/أو زيادة جرعة ثلاثي الليبتال 60 ملجم/مل بشكل أبطأ (انظر التفاعل الدوائي).
يجب وصف ثلاثي التريبتال عن طريق الفم 60 ملجم/مل أو سائل فموي وفقًا لميليليت (انظر الجدول، قم بالتحويل أدناه من جرعات ميليغام إلى ميليليت). يتم تقريب الجرعة الموصوفة بالميليلتر إلى أقرب 0.5 مل.
لا يمكن تطبيق الجرعة المذكورة في الجدول أدناه إلا على المرضى من عمر 6 سنوات. يتم استخدام هذه الجرعات مرتين في اليوم.
الجرعات بالملليجرام
(يستخدم مرتين في اليوم)
الجرعة بالملليلتر
(استخدم مرتين في اليوم)
د>
45 - 75 ملغ
1.0 ملد>
76 - 105 ملغ
1.5 مل
د>
106 - 135 ملغ
2.0 مل
د>
136 - 165 ملغ
2.5 مل
د>
166 - 195 ملغ
3.0 مل
د>
196 - 225مجم
3.5 ملد>
226 - 255 ملغ
4.0 مل
د>
256 - 285 ملجم
4.5 مل
د>
286 - 315 ملغ
5.0 مل
د>
316 - 345مجم
5.5 مل
د>
346 - 375 ملجم
6.0 مل
د>
376 - 405 ملغ
6.5 مل
د>
406 - 435 ملغ
7.0 مل
د>
436 - 465 ملجم
75 مل
د>
466 - 495 ملجم
8.0 ملد>
496 - 525 ملغ
8.5 مل
د>
526 - 555مجم
9.0 مل
د>
556 - 585 ملجم
9.5 مل
د>
586 - 615مجم
10.0مل
د>
616 - 645مجم
10.5 مل
د>
646 - 675 ملغ
11.0 مل
د>
676 - 705 ملغ
11.5 مل
د>
706 - 735مجم
12.0 ملد>
736 - 765 ملجم
12.5 مل
د>
766 - 795 ملجم
13.0 ملد>
796 - 825 ملغ
13.5 مل
د>
826 - 855 ملجم
14.0 مل
د>
856 - 885 مجم
14.5 مل
د>
886 - 915 ملغ
15.0 ملد>
916 - 945 ملغ
15.5 مل
د>
946 - 975 ملغ
16.0 مل
د>
976 - 1,005 ملجم
16.5 مل
د>
1,006 - 1,035 ملجم
17.0 مل
د> 1,036 - 1,065 مجم
17.5 مل
18.0 مل 18.5 ملد>
1,126 - 1,155 ملجم 19.0 مل 1,156 - 1,185 ملجم 19.5 مل 20.0 مل
تنطبق توصيات الجرعة التالية على جميع المرضى الذين لا يعانون من وظائف الكلى (انظر الحرائك الدوائية). ليست هناك حاجة لمراقبة تركيز الدواء في البلازما لتحسين العلاج الثلاثي 60 ملغ/مل.
البالغون
وحدة العلاج
ابدأ بجرعة تريليبتال 60 مجم/مل بجرعة 600 مجم/يوم (8 - 10 مجم/كجم/يوم) مقسمة على مرتين. إذا تمت الإشارة إليه سريريًا، فإن الجرعة الإضافية بحد أقصى للزيادة هي 600 ملغ / يوم تقريبًا خلال الفترة من البداية إلى الاستجابة السريرية المطلوبة. وقد تم تسجيل فعالية العلاج بجرعات تتراوح من 600 ملغ/يوم إلى 2400 ملغ/يوم.
أظهرت اختبارات الغناء مع السيطرة على المرضى الذين لا يعالجون بأدوية مضادة للصرع جرعة فعالة قدرها 1200 ملغ/يوم، ولكن أظهرت جرعة 2400 ملغ/يوم أنها أكثر فعالية في المرضى الذين لديهم مقاومة أكبر للانتقال من العلاجات المفردة مع أدوية أخرى مضادة للصرع إلى العلاج الفردي بجرعة ثلاثية 60 ملغ/مل.
في أحد المستشفيات الخاضعة للمراقبة، زادت الجرعة إلى 2400 ملغ/يوم بعد 48 ساعة.
العلاج التكميلي
ابدأ بجرعة تريليبتال 60 مجم/مل بجرعة 600 مجم/يوم (8 - 10 مجم/كجم/يوم) مقسمة على مرتين. إذا تمت الإشارة إليه سريريًا، فإن الجرعة الإضافية بحد أقصى للزيادة هي 600 ملغ / يوم تقريبًا خلال الفترة من البداية إلى الاستجابة السريرية المطلوبة. وقد تم تسجيل فعالية العلاج بجرعات تتراوح من 600 ملغ/يوم إلى 2400 ملغ/يوم.
في اختبار العلاج التكميلي، ثبت أن الجرعات اليومية من 600 - 2400 ملغ / يوم فعالة، على الرغم من أن معظم المرضى لم يتمكنوا من تحمل 2400 ملغ / يوم دون تقليل الجرعات المضادة للصرع في وقت واحد، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى الأحداث السلبية المتعلقة بالجهاز العصبي المركزي (CNS). الجرعة اليومية تزيد عن 2400 ملغ/اليوم دون دراستها بشكل منهجي في التجارب السريرية.
كبار السن
توصيات لضبط الجرعة لدى كبار السن الذين يعانون من تلف وظائف الكلى (انظر "المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي"). الأزواج الذين لديهم مرضى معرضون لخطر نقص السكر في الدم، انظروا بعناية عند استخدامه).
الأطفال
في العلاج الإضافي والعلاج التكميلي، يوصى بالبدء باستخدام ثلاثي 60 مجم/مل بجرعة 8 - 10 مجم/كجم/يوم مقسمة على مرتين. في العلاج التكميلي، تبلغ فعالية العلاج بجرعة الصيانة المتوسطة حوالي 30 ملغم/كغم/يوم. إذا تمت الإشارة إليه سريريًا، فقد يزيد. تزيد الجرعة المضافة بحد أقصى 10 ملجم/كجم/يوم خلال فترة كل أسبوع من البداية إلى الجرعة القصوى 46 ملجم/كجم/يوم لتحقيق الاستجابة السريرية المطلوبة.
يوصى باستخدام تريليبتال 60 ملجم/مل للأطفال من عمر 6 سنوات. تم تقييم السلامة والكفاءة في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة والتي شملت حوالي 230 طفلاً دون سن 6 سنوات (أو أقل من شهر واحد). لا ينصح باستخدام ثلاثي 60 ملغم/مل للأطفال أقل من 6 سنوات لأن أمانه وفعاليته لم تثبت بشكل كامل. تعتمد جميع توصيات الجرعات المذكورة أعلاه (للبالغين وكبار السن والأطفال) على الجرعات التي تمت دراستها في التجارب السريرية لجميع الفئات العمرية. ومع ذلك، من الممكن التفكير في جرعة أولية أقل عندما يكون ذلك مناسبًا.
مرضى الفشل الكبدي
لا يجوز تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد الخفيف إلى المتوسط. لم تتم دراسة Trileptal 60mg/ml في المرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد، لذلك من الضروري توخي الحذر عند تناول الدواء للمرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد.
مرضى الفشل الكلوي
في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)، يوصى ببدء علاج ترايليبتال 60 ملجم / مل بنصف الجرعة من الرأس المستخدم (300 ملجم / يوم) وزيادة الجرعة على الأقل كل أسبوع لتحقيق الاستجابة السريرية المطلوبة.
قد تتطلب زيادة الجرعة لدى مرضى الفشل الكلوي مراقبة أكثر دقة.
ملاحظة: الجرعة المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تطور المرض. للحصول على جرعة مناسبة عليك استشارة الطبيب أو الأخصائي الطبي.
ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟ الجرعة القصوى المستخدمة هي حوالي 24000 ملغ. وقد تعافى جميع المرضى مع علاج الأعراض. تشمل أعراض الجرعة الزائدة النعاس، والدوخة، والغثيان، والقيء، وفرط النشاط، وخفض الصوديوم في الدم، وفقدان تكييف الهواء واهتزاز مقلة العين.
لا يوجد ترياق محدد. يجب إجراء علاج الأعراض وعلاج الدعم المناسب. وينبغي مراعاة إزالة التدخين بالمعدة أو التعطيل باستخدام الكربون المنشط.
ماذا تفعل عند نسيان الجرعة؟ ومع ذلك، إذا اقتربت من الجرعة التالية، فتجاوز الجرعة المنسية وتناول الجرعة التالية في الوقت المحدد لها. مع ملاحظة أنه لا ينبغي استخدامه بمضاعفة الجرعة الموصوفة.
آثار جانبية
عند استخدام تريليبتال 60 ملجم/مل، قد تواجه تأثيرات غير مرغوب فيها (ADR).
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي النعاس والصداع والدوخة والجاذبية والغثيان والقيء والإرهاق لدى أكثر من 10% من المرضى.
تم تقييم البيانات المتعلقة بالتأثيرات غير المرغوب فيها وفقًا لأعضاء الجسم بناءً على الآثار الجانبية من التجارب السريرية على أنها مرتبطة بـ ثلاثي 60 ملغم/مل. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد تقارير الأهمية السريرية حول الآثار الجانبية الناجمة عن البرامج مع المرضى، كما تم أخذ تجربة ما بعد البيع بعين الاعتبار.
الأطنان المقدرة بالأطنان: شائع جدًا:> 1/10، شائع:> 1/100 و 1/1,000، 1/10,000،
في كل مجموعة تردد، يتم عرض التأثيرات غير المرغوب فيها حسب ترتيب شدتها. اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي قلة الكريات البيض. نادر جدًا انخفاض عدد الصفائح الدموية. غير معروف فشل نخاع العظم، فقر الدم، سرطان الدم الحبوب، انخفاض النزف، قلة العدلات. اضطرابات الجهاز المناعي نادر جدًا فرط الحساسية#. غير معروف تفاعلات تأقية وطفح جلدي بسبب الأدوية التي تحتوي على خلايا يوزين وأعراض جهازية (لباس) * *. شائع الحد من النزيف. نادر جدًا انخفاض النزيف المرتبط بعلامات وأعراض مثل التشنجات، والارتباك، والوعي، وأمراض الدماغ، والاضطرابات البصرية (على سبيل المثال، عدم وضوح الرؤية)، والقيء، والغثيان*. غير معروف تصغير الغدة الدرقية. د> شائع ارتباك، اكتئاب، لامبالاة، هياج (على سبيل المثال: الأرق) مشاعر غير مستقرة. النوم والصداع والدوخة. شائعة فقدان تكييف الهواء، رعشة، اهتزاز مقلة العين، اضطراب الانتباه، النسيان. الأغنية. شائعة اضطرابات بصرية غامضة. د> شائع دوخة. اضطرابات القلب نادر جدًا القافية، الإحصار الأذيني. د> غير معروف ارتفاع ضغط الدم. الغثيان والقيء. شائع الإسهال، الإمساك، آلام البطن. التهاب البنكرياس أو زيادة الليباز أو زيادة الأميليز. د> نادر جدًا التهاب الكبد شائع الطفح الجلدي، تساقط الشعر، حب الشباب. الشرى. نادر جدًا خيالي، متلازمة ستيفنز جونسون، نخر البشرة التسممي (متلازمة ليل)، حمامي متنوعة. غير معروف شدة حب الشباب (AGEP) * * * نادر جدًا اللون الأحمر النظامي. متعب. شائع. ضعف. الفحوصات زيادة إنزيمات الكبد والفوسفاتيز القلوي في الدم. غير معروف خصم T4 (أهمية سريرية غير معروفة). * * الآثار الجانبية للدواء من التقارير والحالات العفوية في الأدبيات (شيوع غير معروف): الآثار الجانبية التالية مستمدة من تجربة ما بعد البيع مع تريليبتال 60 ملجم / مل من خلال التقارير والحالات العفوية في الأدبيات. نظرًا لأن هذه التفاعلات تم الإبلاغ عنها طوعًا من مجموعة من السكان غير المعروفين، فإن موثوقية التردد المقدرة غير محددة، لذلك يتم تصنيفها على أنها غير واضحة. # فرط الحساسية (بما في ذلك فرط الحساسية للعديد من الأعضاء) يتميز بخصائص مثل الطفح الجلدي والحمى. قد تتأثر الأجهزة أو الأنظمة مثل الدم والجهاز الليمفاوي (على سبيل المثال، فرط الحمضات يحب EOSIN، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، العقد الليمفاوية، تضخم الطحال)، الكبد (مثل اختبار وظائف الكبد غير الطبيعي، التهاب الكبد)، العضلات والمفاصل (على سبيل المثال، تورم المفاصل، آلام العضلات، آلام المفاصل)، الجهاز العصبي (على سبيل المثال القصبات الهوائية، مرض الرئة الخلالي)، الوذمة الوعائية. اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام والعظام كانت هناك تقارير عن انخفاض كثافة العظام، وانخفاض العظام، وهشاشة العظام والكسور لدى المرضى الذين يعالجون بمركب Pheptal طويل الأمد 60 ملجم/مل. لم يتم تحديد آلية التأثير الثلاثي 60 ملغم/مل على عملية التمثيل الغذائي للعظم. إبلاغ الطبيب في حالة حدوث آثار غير مرغوب فيها عند استخدام الدواء.
تحذيرات
قبل استخدام الدواء عليك قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.
يمنع استعماله
ثلاثي 60 ملغ/مل في حالات فرط الحساسية للمكونات النشطة أو أي من سواغات الدواء.
الاحتياطات عند الاستخدام
اقرأ التعليمات بعناية قبل الاستخدام. إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات، يرجى استشارة طبيبك. يستخدم هذا الدواء فقط بوصفة طبية.
فرط الحساسية
يتضمن تفاعل فرط الحساسية من النوع الأول (يحدث بشكل فوري) طفح جلدي، وحكة، وشرى، وذمة وعائية، وتقارير الحساسية المفرطة التي تم تلقيها خلال فترة ما بعد البيع. تم الإبلاغ عن حالات تقييم وحالات وعائية بما في ذلك الحنجرة والقضيب والشفاه والجفون لدى المرضى بعد تناول الجرعات الأولى من ثلاثي 60 ملغم / مل أو الجرعة التالية. إذا كان المريض يعاني من هذه التفاعلات بعد العلاج بتريليبتال 60 ملغم/مل، فيجب إيقاف الدواء وبدء العلاج بدواء بديل. من المستحسن أن يكون لدى المرضى الذين لديهم تفاعلات فرط حساسية تجاه الكاربامازيبين حوالي 25 - 30% من هؤلاء المرضى قد يكون لديهم تفاعلات فرط حساسية تجاه ثلاثي 60 ملغ/مل (على سبيل المثال: تفاعل جلدي شديد).
تفاعلات فرط الحساسية، بما في ذلك تفاعلات فرط الحساسية في العديد من الأعضاء يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من فرط الحساسية للكاربامازيبين. قد تؤثر هذه التفاعلات على الجلد أو الكبد أو الدم أو الجهاز الليمفاوي أو أعضاء أخرى، وقد تحدث منفردة أو تجتمع معًا في المرض، في الجسم بأكمله. بشكل عام، إذا كانت هناك علامات وأعراض تشير إلى تفاعلات فرط الحساسية، فيجب إيقاف تريليبتال على الفور.
التأثيرات على الجلد
تم الإبلاغ عن حالات نادرة جدًا من تفاعلات جلدية خطيرة، بما في ذلك متلازمة ستيفنز - جونسون ونخر البشرة التسممي (متلازمة ليل) والحمامي المتنوعة المرتبطة باستخدام ثلاثي 60 ملجم/مل. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تفاعلات جلدية خطيرة إلى دخول المستشفى لأن هذه الحالات قد تكون مهددة للحياة وفي حالة نادرة جدًا للوفاة. تحدث الحالات المرتبطة بـ trileptal 60mg/ml في كل من الأطفال والبالغين. متوسط وقت البدء هو 19 يومًا.
تعاني بعض الحالات الفردية من تكرار رد فعل جلدي خطير عند إعادة استخدام ثلاثي 60 ملجم/مل. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من تفاعل جلدي مع ثلاثي 60 ملغم / مل على الفور والتوقف عن استخدام ثلاثي 60 ملغم / مل على الفور ما لم يكن الطفح الجلدي مرتبطًا بالدواء بشكل واضح. في حالة التوقف عن العلاج ينصح باستبدال تريليبتال 60 ملغم/مل بأدوية أخرى مضادة للصرع لتجنب الإصابة بالصرع بسبب إيقاف الدواء. لا تبدأ مرة أخرى عند المرضى الذين توقفوا عن العلاج بسبب تفاعلات فرط الحساسية.
أليل مستضد خلايا الدم البيضاء البشرية (HLA) HLA -B*1502 - في المجموعات السكانية الصينية. التايلاندية والآسيويين الآخرين
لقد ثبت أن HLA-B*1502 لدى سكان الهان الصينيين والتايلنديين وتايلاند يرتبط ارتباطًا وثيقًا بخطر التفاعلات الجلدية الشديدة مثل متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) عند العلاج بالكاربامازيبين. يشبه التركيب الكيميائي للأوكسكاربازيبين التركيب الكيميائي للكاربامازيبين وقد يكون المريض إيجابيًا لـ HLA -B*1502 وقد يكون أيضًا معرضًا لخطر الإصابة بمتلازمة ستيفنز - جونسون بعد العلاج بالأوكسكاربازيبين. هناك بعض البيانات التي تظهر مثل هذا التأثير على أوكسكاربازيبين. تبلغ نسبة HLA-B*I502 التي تحمل الأشخاص حوالي 10% في المجموعات السكانية الصينية والتايلاندية. كلما كان ذلك ممكنًا، يجب عليك فحص الأشخاص المذكورين أعلاه اليوم قبل البدء باستخدام كاربامازيبين أو أي مكون نشط ذي صلة بالمواد الكيميائية. إذا كان المريض من هذه الأصول، فإن الاختبار إيجابي لـ Allele Hla B*1502، وقد يفكر في استخدام أوكسكاربازيبين إذا كان يُعتقد أن الفوائد أكثر من المخاطر.
نظرًا لنسبة هذا الأليل في المجموعات السكانية الآسيوية (على سبيل المثال، أكثر من 15% في المجموعات السكانية الفلبينية والماليزية)، فمن الممكن التفكير في إجراء الاختبارات الجينية في المجموعات السكانية المعرضة لخطر الإصابة بـ Huu-B* 1502.
نسبة الأليل Hla-B*1502 ضئيلة في المجموعات السكانية الأوروبية والإفريقية والإسبانية والبرتغالية وتم أخذ عينات منها وفي المجموعات السكانية اليابانية والكورية (
أليل HLA -A*3101 - المجموعات السكانية الأوروبية واليابانية
هناك بعض البيانات التي تظهر أن HLA -A*3101 يرتبط بزيادة خطر الآثار الجانبية الجانبية للجلد بسبب الكاربامازيبين بما في ذلك متلازمة ستيفنز - جونسون (SJS)، البشرة المسمومة (Ten)، EOSIN (اللباس) أو الدبابات البثرية الأجنبية (AGEP) الأقل ثقلاً في الأوروبيين واليابانيين.
يختلف تردد أليل HLA-A*3101 بشكل كبير بين المجموعات العرقية. تبلغ نسبة الأليل HLA-A*3101 2-5% في المجموعات السكانية الأوروبية وحوالي 10% في المجموعات السكانية اليابانية.
قد يؤدي وجود الأليل HLA-A*3101 إلى زيادة خطر التفاعلات الجلدية الناجمة عن الكاربامازيبين (الأقل خطورة) من 5.0% في المجموعة السكانية بشكل عام إلى 26.0% في الأشخاص المولودين في أوروبا، في حين لا يمكن لأي أليل HLA-A*831 أن يقلل هذا الخطر من 5.0% إلى 3.8%.
لا توجد بيانات كاملة تدعم توصية HLA-A*3101 قبل البدء في علاج نطاقات الكاربامازيبين أو المركبات ذات الصلة الكيميائية.
إذا كانت نتيجة اختبار الأليل HLA-A*831 لدى مريض أوروبي أو ياباني إيجابية، فمن الممكن التفكير في استخدام الكاربامازيبين أو المركبات الكيميائية إذا كانت الفوائد أكثر من المخاطر.
تقليل النزيف
لوحظ أن تركيز المصل في المصل أقل من 125 مليمول / لتر، عادة بدون أعراض ولا حاجة لضبط جرعة العلاج في 2.7٪ من المرضى الذين عولجوا بـ ثلاثي 60 مجم / مل. تظهر الخبرة من الاختبارات والعيادات أن تركيز الصوديوم في المصل يعود إلى طبيعته عند تقليل الجرعة أو إيقاف تناول ثلاثي 60 ملغم/مل أو معالجة المريض من أجل الحفظ (على سبيل المثال، تقييد تسجيل الوباء). في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المرتبطة بانخفاض الصوديوم أو المرضى الذين يعالجون بالاشتراك مع الأدوية التي تقلل الصوديوم (على سبيل المثال، مدرات البول، ديزموبريسين) وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل الإندوميتاسين)، قم بقياس مستويات الصوديوم في الدم قبل بدء العلاج. بعد ذلك، يجب قياس كمية تركيز الصوديوم في الدم بعد حوالي أسبوعين ثم تتبع المسافة الشهرية في أول 3 أشهر من العلاج، أو حسب المتطلبات السريرية. يمكن أن تحدث عوامل الخطر هذه بشكل خاص للمرضى المسنين. بالنسبة للمرضى الذين يعالجون بتريليبتال 60 ملغم/مل والذين يبدأون باستخدام الدواء لتقليل الصوديوم، فمن الضروري إجراء اختبارات الصوديوم بالطريقة المذكورة أعلاه. بشكل عام، إذا كانت الأعراض السريرية تشير إلى نقص السكر في الدم بالصوديوم أثناء استخدام ثلاثي 60 ملجم / مل (انظر الآثار الجانبية)، فقد يكون هناك اعتبار لتقدير كمية الصوديوم في الدم. وبالنسبة للمرضى الآخرين، يمكن تقييم مستوى الصوديوم كجزء من الدراسات المنتظمة في المختبر.
يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البحث وفشل القلب الثانوي إلى إجراء اختبارات منتظمة لتحديد احتباس السوائل. في حالة وجود سوائل أو تدهور في السوائل، يلزم فحص الصوديوم في الدم. إذا تم العثور على نقص السكر في الدم بالصوديوم، فإن العلاج المهم يكون محدودًا: استخدام الماء. لأنه في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤدي أوكسكاربازيبين إلى ضعف نقل القلب، ويجب المراقبة الدقيقة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل السابقة (مثل الكتلة الأذينية البطينية، وعدم انتظام ضربات القلب).
وظائف الكبد
تم الإبلاغ عن حالات نادرة جدًا من التهاب الكبد، ويتم علاج معظم الحالات بسهولة. في حالة الاشتباه في التهاب الكبد، تكون هناك حاجة إلى وظائف الكبد ويجب التفكير في إيقاف تناول ثلاثي 60 ملجم/مل.
أعمال أمراض الدم
تم الإبلاغ عن حالات نادرة جدًا من كثرة المحببات وفقر الدم وانخفاض النزف لدى المرضى الذين تم علاجهم باستخدام ثلاثي 60 ملغم / مل وفقًا لتجربة ما بعد البيع.
فكر في إيقاف الدواء إذا كان هناك أي علامة على فشل نخاع العظم بشكل ملحوظ.
السلوك
وردت تقارير عن أفكار انتحارية وسلوكيات انتحارية لدى المرضى الذين يعالجون بأدوية مضادة للصرع في بعض المؤشرات. يُظهر التحليل الشامل للاختبارات العشوائية باستخدام الدواء الوهمي أيضًا زيادة طفيفة في خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. من غير الواضح آلية حدوث هذا الخطر والبيانات الموجودة لا تستبعد خطر زيادة خطر الإصابة بالأوكسكاربازيبين.
لذلك من الضروري متابعة المرضى الذين تظهر عليهم علامات الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري ويجب التفكير في العلاج المناسب. ومن المستحسن نصح المرضى (ورعاية المرضى) بطلب المشورة الطبية في حالة الانتحار والانتحار.
وسائل منع الحمل الهرمونية
تحذير للمرضى الإناث في سن الإنجاب هو الاستخدام المتزامن لثلاثي 60 ملغم / مل مع وسائل منع الحمل الهرمونية التي يمكن أن تفقد فعالية حبوب منع الحمل هذه. التوصية بأشكال أخرى من وسائل منع الحمل ليست هرمونية عند استخدام ثلاثي 60 ملغم / مل.
الكحول
يجب توخي الحذر عند شرب الكحول مع علاج تريليبتال 60 ملغم/مل لأنه قد يزيد من تأثير النعاس.
التوقف عن تناول الدواء
كما هو الحال مع جميع الأدوية المضادة للصرع الأخرى، يجب إيقاف تريليبتال ببطء لتقليل احتمالية زيادة تكرار الصرع.
تحذيرات أخرى
يحتوي سائل تريليبتال الفموي 60 ملجم/مل على إيثانول أقل من 100 ملجم لكل جرعة. يحتوي الدواء أيضًا على البارابين الذي يمكن أن يسبب تفاعلات حساسية (قد تكون حساسية بطيئة). يحتوي الدواء أيضًا على السوربيتول، لذلك لا ينبغي استخدامه للمرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة في تحمل الفركتوز.
القدرة على القيادة وتشغيل الآلات
يرتبط استخدام ثلاثي 60 ملغم / مل بأعراض جانبية مثل الدوخة أو النعاس. ولذلك ينصح بنصح المرضى بأن يكونوا ضروريين بدنياً أو عقلياً لتشغيل الآلات أو قيادة السيارة قد يكون ضعيفاً.
الحمل
المخاطر المرتبطة بالصرع والأدوية المضادة للصرع بشكل عام
وقد تبين أن نسبة العيوب الخلقية لدى أطفال النساء المصابات بالصرع تزيد 2-3 مرات عن النسبة البالغة حوالي 3% في فئة السكان بشكل عام. أما في موضوعات العلاج فقد سجلت زيادة في العيوب عند استخدام العلاجات المتعددة، ولكن لم يتم توضيح مدى مسؤولية العلاج أو المرض.
علاوة على ذلك، يجب عدم قطع العلاج بالأدوية المضادة للصرع بشكل فعال لأن شدة المرض ستكون ضارة لكل من الأم والجنين.
المخاطر المرتبطة بالأوكسكاربازيبين
لا تزال البيانات السريرية حول تعاطي المخدرات أثناء الحمل غير كاملة لتقييم المسخية للأوكسكاربازيبين. لوحظ في الدراسات على الحيوانات زيادة الأجنة وتأخر النمو وتشوهات الأجنة عند استخدام الجرعات السامة للحيوانات الأم.
يجب الانتباه إلى ما يلي
إذا كانت المرأة تستخدم ثلاثي 60 ملجم/مل وهي حامل أو تنوي الحمل، فيجب تقييمها بعناية لاستخدام هذا المنتج. يجب استخدام أقل جرعة فعالة ويجب إعطاء الأولوية لاستخدام العلاج كلما أمكن ذلك، على الأقل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
يجب نصح المرضى بشأن احتمالية زيادة خطر الإصابة بالتشوهات وإتاحة الفرصة لهم للفحص قبل الولادة.
خلال فترة الحمل، لا يتم قطعه باستخدام الأدوية المضادة للمضادات للأوكسكاربازيبين لأن المرض الشديد سيكون ضارًا لكل من الأم والجنين.
المراقبة والوقاية
الأدوية المضادة للصرع التي يمكن أن تساهم في نقص حمض الفوليك هي السبب في عيب الجنين. يوصى باستخدام مكملات حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل. نظرًا لفعالية هذا الرقم، لا يمكن إجراء تشخيص خاص قبل الولادة حتى بالنسبة للمرأة التي تم علاجها بحمض الفوليك الإضافي.تظهر البيانات المأخوذة من عدد محدود من النساء أن تركيز المستقلبات التي لها نشاط أوكسكاربازيبين في البلازما هو مشتقات مونوهيدروكسي (MHD) 10 والتي يمكن أن تنخفض تدريجياً أثناء الحمل. يوصى بمتابعة الاستجابة السريرية بعناية عند النساء اللاتي يعالجن بـ ثلاثي 60 ملغم / مل أثناء الحمل لضمان الحفاظ على السيطرة الكافية على النوبات. النظر في تحديد التغيرات في تركيز MHD في البلازما. إذا تمت زيادة الجرعة أثناء الحمل، فقد يكون من الضروري أيضًا مراعاة مراقبة تركيز MHD في البلازما بعد الولادة.
في الأطفال حديثي الولادة
وردت تقارير عن اضطرابات النزيف عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الأدوية المضادة للصرع. للوقاية منه، يجب استخدام فيتامين K1 كإجراء وقائي في الأسابيع القليلة الأخيرة من الحمل وللأطفال.
فترة الرضاعة الطبيعية
يتم إفراز أوكساكاربازيبين ومستقلباته (MHD) في حليب الثدي. تم العثور على معدل تركيز الحليب / البلازما لكلا المادتين. ليس من الواضح التأثيرات على الأطفال الذين يتلامسون مع ثلاثي 60 ملغم / مل في هذا المسار. لذلك، لا ينبغي استخدام ترايليبتال 60 ملغم/مل أثناء الرضاعة الطبيعية.
التفاعل الدوائي
يسبب تحريض الإنزيم
في المختبر وفي الجسم الحي، يعتبر أوكسكاربازيبين ومستقلباته الدوائية (مشتقات مونوهيدروكسي، MHD) هي المواد التحريضية التي تضعف إنزيمات السيتوكروم p450 CYP3A4 وCYP3A5 المسؤولة عن استقلاب عدد كبير من الأدوية، على سبيل المثال، مثبطات المناعة (على سبيل المثال: السيكلوسبورين، التاكروليموس) عن طريق الفم (انظر أدناه) وبعض الأدوية الأخرى المضادة للصرع (للعلاج (مثال: كاربامازيبين) يؤدي إلى انخفاض تركيز هذه الأدوية في البلازما (انظر الجدول أدناه الذي يلخص نتائج الأدوية المضادة للصرع الأخرى).
في المختبر، يُعد أوكسكاربازيبين وMHD بمثابة تحريض ضعيف لإنزيم UDP-glucuronyl Transferase (تأثيرات غير معروفة على إنزيمات معينة في عائلة الإنزيمات هذه). لذلك، في الجسم الحي، يمكن أن يكون للأوكسكاربازيبين وMHD تأثير تحريضي طفيف على استقلاب الأدوية التي يتم التخلص منها بشكل رئيسي عن طريق الاتحاد من خلال UDP Glucuronyl Transferase. في بداية العلاج باستخدام ثلاثي 60 ملجم/مل أو عند تغيير الجرعة، قد يستغرق الأمر من 2 إلى 3 أسابيع للوصول إلى مستوى جديد من اللمس.
في حالة التوقف عن العلاج بـ Trileptal 60mg/ml، قد يكون من الضروري تقليل جرعة الأدوية في وقت واحد ويجب اتخاذ القرار بناءً على المراقبة السريرية أو تركيزات البلازما. يمكن أن ينخفض التحريض تدريجيا بعد 2-3 أسابيع بعد التوقف عن العلاج.
موانع الحمل الهرمونية: من المعروف أن ثلاثي 60 ملجم/مل له تأثير على مكونين، إيثينيل ليستراديول (EE) وليفونورجيستريل (LNG) من وسائل منع الحمل عن طريق الفم. انخفضت مساحة المنطقة الواقعة تحت المنحنى (AUC) لمتوسط كفاءة الطاقة بنسبة 48 - 52٪ وانخفض الغاز الطبيعي المسال بنسبة 32 - 52٪. ولذلك، فإن الاستخدام المتزامن لثلاثي 60 ملغم/مل مع وسائل منع الحمل الهرمونية قد يؤدي إلى فقدان فعالية وسائل منع الحمل هذه. وينبغي استخدام وسائل منع الحمل الأخرى الموثوقة.
مثبطات الإنزيمات
أوكسكاربازيبين وMHD يثبطان CYP2C19. لذلك، قد يحدث عند استخدامه مع الجمع بين جرعات عالية من ثلاثي 60 ملجم/مل مع الأدوية التي يتم استقلابها بشكل رئيسي بواسطة CYP2C19 (مثل الفينيتوين). يرتفع تركيز الفينيتوين في البلازما إلى 40% عند استخدام ثلاثي 60 ملغ/مل بجرعات تزيد عن 1200 ملغ/يوم (انظر الجدول أدناه يلخص النتائج مع الأدوية المضادة للصرع الأخرى). في هذه الحالة، يمكن تقليل جرعة الفينيتوين مجتمعة (انظر قسم الجرعة والاستخدام).
أدوية أخرى مضادة للصرع
تم تقييم التفاعلات المحتملة بين ثلاثي 60 ملغم/مل والأدوية الأخرى المضادة للصرع من خلال الدراسات السريرية. وتأثير هذه التفاعلات على المساحة تحت المنحنى (AUC) هو أقل وأدنى زراعة في البلازما (cmin) ملخصة في الجدول التالي.
ملخص تفاعلات الأدوية المضادة للصرع مع ثلاثي 60 ملغم/مل
الأدوية المضادة للصرع
تأثير ثلاثي 60 ملغ/مل على الأدوية المضادة للصرع
تأثير الأدوية المضادة للصرع على MHD
د> التركيز التركيز انخفض الكاربامازيبين بنسبة 0 - 22% (زيادة قدرها 30% لإيبوكسيد الكاربامازيبين) خصم 40% لم أدرس بعد لا تأثير فلبامات لم تتم دراسته بعد لا تأثير لاموتريجين الخصم* لا تأثير الفينوباربيتون
ارتفع بنسبة 14 - 15% خصم 30 - 31% الفينيتوين أعط 0 - 40% خصم 29 - 35% حمض الفالبرويك لا يوجد تأثير الخصم 0 - 18%
أظهرت الأدوية التحريضية لإنزيمات السيتوكروم P450 (أي كاربامازيبين والفينيتوين والفينوباربيتون) أنها تقلل من تركيز MHD في البلازما (29-40٪) لدى البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 عامًا، وتزيد تصفية MHD بحوالي 35٪ عند تناول أحد الأدوية الثلاثة المضادة للصرع المسببة للإنزيم مقارنة بالوصفة الطبية. يرتبط علاج ثلاثي الليبتال 60 ملغم/مل واللاموترجين بزيادة خطر الآثار الجانبية (الغثيان والنعاس والدوخة والصداع). عند استخدام واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للصرع بترايليبتال 60 ملغم/مل، قد يكون من الضروري مراعاة تعديل الجرعة بعناية و/أو مراقبة تركيزات البلازما على أساس كل حالة، خاصة عند الأطفال الذين يعالجون بالتزامن مع لاموتريجين.
لم يتم ملاحظة تحريض ثلاثي 60 ملغم/مل.
التفاعلات الدوائية الأخرى
ليس للسيميتيدين والإريثرومايسين والفيلوكسازين والوارفارين والديكستروبروبوكسيفين أي تأثير على الحرائك الدوائية لـ MHD. قد يعتمد التفاعل بين أوكسكاربازيبين ومثبطات أوكسيديز مونوامين (MA MAI) من الناحية النظرية على الارتباط الهيكلي للأوكسكاربازيبين مع مضادات الاكتئاب الثلاثية.
تم إخضاع المرضى الذين يخضعون لمضادات الاكتئاب ثلاثية الجولات إلى تجارب سريرية ولم يلاحظوا أي أهمية سريرية.
قد يؤدي الجمع بين الليثيوم والأوكسكاربازيبين إلى زيادة الأعصاب.
التخزين
يحفظ بعد الفتح: 7 أسابيع في درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.
يستخدم خلال 7 أسابيع بعد فتح الزجاجة للمرة الأولى.
قم بتخزين الأدوية في عبواتها الأصلية.
لا تستخدم الأدوية المتأخرة والمكتوب عليها "exp" على العبوة.
عقاقير أخرى
إخلاء المسؤولية
تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.
لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.
كلمات رئيسية شعبية
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions