دواء تريبليكسامامامامامامامامامامامامام/ 10 ملغ سيرفير علاج ارتفاع ضغط الدم (30 قرص)

الإنداباميد هو أحد مشتقات السلفوناميد مع قلب إندول، ويرتبط دوائيا مع مدرات البول الثيازيدية. يثبط الإندوماميد إعادة امتصاص الصوديوم أثناء تخفيف قشرة الكلى. يعمل هذا الدواء على زيادة إفراز الصوديوم والكلوريد عن طريق البول، كما يزيد من إخراج جزء من البوتاسيوم والمغنيسيوم، وبالتالي يزيد من إفراز البول وله تأثير في خفض ضغط الدم.

أملوديبين

أملوديبين هو حاصر لقنوات الكالسيوم من مجموعة ديهيدروبيريدين (حاصرات القنوات البطيئة أو أيونات الكالسيوم) ويمنع الكالسيوم القطري الذي يخترق الغشاء إلى عضلة القلب وعضلة الأوعية الدموية.

ترجع آلية انخفاض ضغط الدم لدى أملوديبين إلى تأثير الاسترخاء المباشر للعضلات الملساء في الأوعية الدموية. لم يتم تحديد الآلية الدقيقة لتخفيف أملوديبين الذبحة الصدرية بشكل كامل ولكن أملوديبين يقلل من عبء نقص التروية بالكامل من خلال التأثيرين التاليين:

يعمل أملوديبين على استرخاء الشرايين الطرفية وبالتالي يقلل من المقاومة الطرفية الكلية (ما بعد العبء) المعاكسة لنشاط القلب. عندما يحافظ معدل ضربات القلب على استقراره، فإن تأثير تقليل نبض القلب يقلل من استهلاك الطاقة ويقلل احتياجات عضلة القلب من الأكسجين.

قد تترافق آلية عمل الأملوديبين أيضًا مع توسع الشريان التاجي والشريان التاجي، سواء الطبيعي أو الإقفاري.

يزيد توسع الأوعية الدموية هذا من إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من تشنجات الشريان التاجي (متلازمة برنزميتال أو أشكال الذبحة الصدرية).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يُظهر استخدام أملوديبين مرة واحدة يوميًا انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم السريري في وضعيتي الاستلقاء والوقوف خلال 24 ساعة. بسبب البداية البطيئة، يؤخذ أملوديبين عن طريق الفم ولا يسبب انخفاض حاد في ضغط الدم.

لا يرتبط أملوديبين بأي ردود فعل سلبية على التغيرات الأيضية أو الدهنية في البلازما ويتم استخدام الأدوية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي والسكري والنقرس.

بيريندوبريل/إنداباميد

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالعمر، يؤدي الجمع بين بيريندوبريل/إنداباميد إلى إحداث تأثير انخفاض ضغط الدم اعتمادًا على الجرعة على ضغط الدم الانبساطي وضغط الدم بالطرد المركزي لجمع كل من وضعية الاستلقاء ووضعية الوقوف. في التجارب السريرية، اشرب بيريندوبريل وإندوباميد في وقت واحد لخلق تأثير تآزري فعال مقارنة بتناول كل دواء على حدة.

الحرائك الدوائية

تريبلكسام

تناول PCRIndoprilililililination وAmlodipin دون تغيير الخصائص الدوائية مقارنة بكل جزء من كل مكون.

بيريندوبريل

الامتصاص والتوافر الحيوي:

بعد تناوله عن طريق الفم، يمتص بيريندوبريل بسرعة ويبلغ تركيزه الأقصى خلال ساعة واحدة (بريندوبريل هو المادة الأولية وبيريندوبريلات عبارة عن مستقلبات نشطة).

مدة بيع البلازما لبيريدوبريل هي ساعة واحدة. تتحول الأطعمة التي تقللها إلى بيريندوبريلات، لذا لضمان التوافر البيولوجي، اشرب بيريندوبريل أرجينين مرة واحدة يوميًا في الصباح قبل الوجبات.

التوزيع:

يبلغ حجم توزيع بيريندوبريلات حوالي 0.2 لتر/كجم.

تبلغ نسبة ارتباط البيريندوبريلات مع بروتينات البلازما 20%، وبشكل رئيسي مع الإنزيمات الانتقالية للأنجيوتنسين، ولكن نسبة الارتباط تعتمد على الجرعة.

الأيض البيولوجي:

بيريندوبريل دواء. يتم امتصاص 27% من جرعة بيريندوبريل عن طريق الفم في الدورة الدموية العامة على شكل مستقلبات ذات نشاط بيريندوبريلات. بالإضافة إلى أن بيريندوبريلات نشط، فإن بيريندوبريل يتحول أيضًا إلى 5 مستقلبات غير نشطة.

يتم الوصول إلى ذروة تركيز البيريندوبريلات خلال 3 إلى 4 ساعات.

العصر:

يتم طرح البيريندوبريلات عن طريق البول ومدة التفريغ شبه الحر للشكل الحر حوالي 17 ساعة وتصل إلى حالة مستقرة خلال 4 أيام.

خطي/غير خطي:

ثبت أن العلاقة بين جرعة بيريندوبريل وإجمالي كمية الأدوية في البلازما هي علاقة خطية.

مجموعة المرضى الخاصة:

كبار السن: التخلص من نقصان مادة بيريندوبريلات عند كبار السن، أسوة بمرضى قصور القلب والفشل الكلوي.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي: يمكن مراعاة تعديل الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي اعتمادًا على درجة الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين).

في حالة انحلال الدم. تبلغ تصفية البيريندوبريلات 70 مل/دقيقة.

مبيد بيريندوبريل: تم تغيير الحرائك الدوائية لبيريندوبريل، كما انخفضت تصفية الكبد من أدوية التمر الهندي إلى النصف. ومع ذلك، فإن كمية بيريندوبريلات لا تنخفض، لذلك ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة.

إنداباميد

الامتصاص:

يتم امتصاص الإنداباميد بسرعة وبشكل كامل من خلال الجهاز الهضمي.

يصل التركيز الأقصى في البلازما عند الأشخاص بعد حوالي ساعة من تناول الدواء.

التوزيع:

نسبة الارتباط ببروتينات البلازما 79%.

الأيض والإخراج:

يتراوح الوقت الضائع في البيع بين 14 و24 ساعة (بمتوسط ​​18 ساعة). استعمال الجرعات المتكررة لا يسبب تراكم الأدوية.

يتم التخلص بشكل رئيسي عن طريق البول (70% من الجرعة الفموية) والبراز (22%) على شكل مستقلبات غير نشطة.

مجموعة المرضى الخاصة:

لا تتغير الحرائك الدوائية لدى مرضى الفشل الكلوي.

أملوديبين

الامتصاص والتوافر الحيوي:

بعد الشرب عند مستوى العلاج، يمتص أملوديبين جيدًا ويبلغ تركيزه الأقصى 6-12 ساعة. يبلغ التوافر الحيوي المطلق حوالي 64% و80%.

لا يتأثر التوافر الحيوي للأملوديبين بالطعام.

التوزيع:

يبلغ حجم التوزيع حوالي 21 لتر/كجم. تظهر الدراسات المختبرية أن حوالي 97.5% من أملوديبين في الدم يرتبط ببروتينات البلازما.

التمثيل الغذائي:

يتم استقلاب الأملوديبين بقوة في الكبد إلى مستقلبات غير نشطة حيث يتم طرح 10% من المستقلبات الأم و60% من المستقلبات في البول.

العصر:

يبلغ وقت إضاعة البلازما من البلازما حوالي 35-50 ساعة وبالتالي يمكن استخدام جرعة واحدة يوميًا.

مجموعة المرضى الخاصة:

استخدام الأدوية لكبار السن: إن وقت الوصول إلى تركيز الأملوديبين في البلازما لدى كبار السن يكون مشابهًا للشباب. تميل تصفية الأملوديبين إلى الانخفاض مع زيادة النطاق ومدة البيع لدى المرضى المسنين.

من المتوقع في مجموعات البحث زيادة المساحة تحت المنحنى ووقت إخراج الإفراز لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.

استخدام الأدوية في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد: هناك القليل جدًا من البيانات السريرية حول استخدام أملوديبين عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد.

سوف يقلل المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي من تصفية الأملوديبين، مما يؤدي إلى زيادة وقت الهدر وزيادة المساحة تحت المنحني بنسبة 40-60%.

كن حذرًا عند الاستخدام

يجب تطبيق جميع التحذيرات المتعلقة بكل مكون، المدرجة أدناه، في تنسيق الجرعة الثابتة لـ TriplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamAM

تحذير عند الاستخدام

الليثيوم

لا يُنصح عادةً بدمج الليثيوم مع مزيج بيريندوبريل/إنداباميد.

رينين-أنوتنسين-ألدوستيرون (RAAS)

كانت هناك أدلة على الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم - على شكل أنجيوتنسين أو أنجيوتنسين 2 أو مثبطات مستقبلات أليسكيرين التي تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم وضعف وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لذلك، لا يُنصح باستخدام الحاصرات المزدوجة رينين-أنوتنسين-ألدوستيرون من خلال الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB) أو أليسكيرين.

إذا كان العلاج بالقيقب المزدوج المغلق ضروريًا حقًا، فيجب إجراء هذا العلاج فقط تحت إشراف خبراء الصحة ويجب مراقبة المرضى عن كثب فيما يتعلق بالكلى والكهارل وضغط الدم. يجب عدم استخدام مثبطات الإنزيم على شكل محول الأنجيوتنسين ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II لدى مرضى السكري.

تحتوي مدرات البول أو مكملات البوتاسيوم أو الأملاح البديلة على البوتاسيوم

لا يوصى بدمج البيريندوبريل مع مدرات البول البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم أو الأملاح البديلة التي تحتوي على البوتاسيوم التقليدي.

سرطان الدم المحايد/سرطان الدم الحبوب/نقص الصفيحات/فقر الدم

تم الإبلاغ عن سرطان الدم المحايد/سرطان الدم في الحبوب، نقص الصفيحات وفقر الدم في المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين. في المرضى الذين لديهم وظيفة كلوية طبيعية ولا توجد عوامل خطر، نادرًا ما تحدث العدلات.

يجب استخدام بيريندوبريل بحذر خاص في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدم الناتج عن الصمغ، أو الذين يعالجون بأدوية مثبطة للمناعة، أو الذين يعالجون باستخدام الوبيورينول أو بروكايناميد، أو مزيج من هذه العناصر المعقدة، خاصة إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى من قبل.

قد يصاب بعض المرضى بالتهابات حادة، ولكن في بعض الحالات، لا يستجيبون للمضادات الحيوية القوية. إذا تم استخدام بيريندوبريل في هؤلاء المرضى، فيجب فحص عدد خلايا الدم البيضاء بشكل دوري ويجب إرشاد المريض حول كيفية الإبلاغ عن علامات العدوى (على سبيل المثال، التهاب الحلق والحمى).

ارتفاع ضغط الدم مائيا

هناك إمكانية لزيادة خطر انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي عندما يكون المريض مصابًا بتضيق الكلى في الجانبين أو يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى علاج وظيفة الكلى من جهة بتثبيط الإنزيم.

يمكن أن يكون العلاج بمدرات البول مساهمًا. وقد يظهر الفشل الكلوي مع تغيرات طفيفة في كرياتينين المصل لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى من جانب واحد.

فرط الحساسية/النسور

تم الإبلاغ عن حالات نادرة على الوجه والأطراف والشفتين واللسان و/أو الأشخاص و/أو الحنجرة في المرضى الذين عولجوا بمثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين، بما في ذلك بيريندوبريل. قد يظهر رد الفعل هذا في أي وقت أثناء العلاج.

في مثل هذه الحالات، يُنصح بالتوقف عن استخدام بيريندوبريل في الوقت المناسب والبدء بعملية المراقبة المناسبة، والاستمرار حتى تظهر الأعراض وتتراجع تمامًا. خلال هذه الفترة، عادة ما تتوقف أعراض تورم الوجه والشفاه دون علاج، حتى لو كانت مضادات الهيستامين يمكن أن تقلل الأعراض بشكل فعال.

يمكن أن تكون الثيشي المتعلقة بالموضوع قاتلة. عند ظهور أعراض الوذمة في اللسان أو القضيب أو الحنجرة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى انسداد مجرى الهواء، ويجب تطبيق التدابير المناسبة بما في ذلك الحقن تحت الجلد للإبينفرين 1: 1000 (0.3 مل -0.5 مل) و/أو التدابير اللازمة لضمان سلامة مجرى الهواء على الفور.

تم الإبلاغ عن أن مرضى البشرة السوداء لديهم معدل أعلى من الوذمة الوعائية مقارنة بالمرضى الآخرين عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لا يرتبط المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية بعلاج مثبطات الإنزيم التي يمكن أن تزيد من خطر الأنجيوتنسين الوعائي عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تم التعرف على الوذمة الوعائية المعدية المعوية على أنها نادرة في المرضى الذين يعالجون بمثبطات الإنزيم في شكل أنجيوتنسين. تظهر على هؤلاء المرضى أعراض آلام البطن (مع أو بدون غثيان أو قيء)؛ وفي بعض الحالات لا يكون هناك مظهر أمامي ويكون تركيز استريز C-1 طبيعياً.

يشمل تشخيص الوذمة التصوير المقطعي المحوسب للبطن، أو الموجات فوق الصوتية، أو الجراحة وفقدان الأعراض بعد التوقف عن تناول مثبط الإنزيم على شكل أنجيوتنسين. التشخيص التفريقي للوذمة الوعائية المعدية المعوية لدى المرضى الذين يعانون من مثبطات إنزيم الأنجيوتنسين وألم في البطن.

يستخدم بالتزامن مع مثبطات MTor (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تيمسيروليموس)

قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات MTor (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تمسيروليموس) إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية (مثل الجهاز التنفسي أو اللسان، مع أو بدون انخفاض التنفس).

يمنع استخدام بيريندوبريل مع ساكوبتريل/فالسارتان بسبب زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية. يبدأ تناول Sacubitril/Valsartan بعد 36 ساعة فقط من انتهاء الجرعة النهائية من Perindopril. إذا تم العلاج باستخدام ساكوبيتريل/فالسارتان، فلن يبدأ العلاج بالبيريندوبريل إلا بعد 36 ساعة من آخر جرعة من ساكوبيتريل/فالسارتان.

تفاعلات الحساسية في العملية الحساسة

يجب استخدام التقارير الفردية للمرضى الذين عانوا من الحساسية المفرطة التي تهدد حياتهم عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في عملية الحساسية لسم بعض الحشرات (النحل، النحل)، التي تمنع الإنزيم في شكل أنجيوتنسين، بحذر في المرضى الذين يعانون من مسببات الحساسية التي تم علاجها بحساسية، وتجنب استخدامها في المرضى الذين يخضعون لعلاج حصري.

ومع ذلك، يمكن منع هذه التفاعلات عن طريق إيقاف مثبطات الإنزيم في شكل أنجيوتنسين مؤقتًا داخل 24 ساعة قبل علاج المرضى الذين يحتاجون إلى مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين والذين يعانون من فرط الحساسية.

التفاعلات التأقية في عملية تصفية البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)

نادرًا ما تظهر تفاعلات الحساسية التي تهدد الحياة في المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في عملية ترشيح البروتين الدهني منخفض الكثافة على شكل كبريتات ديكستران. يمكن تجنب هذه التفاعلات التأقية عن طريق التوقف مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين قبل كل مرشح.

المرضى الذين يعانون من النزيف

تم الإبلاغ عن تفاعل تأقي في المرضى الذين يعانون من مرشحات عالية السرعة (على سبيل المثال، An 69) ويتم علاجهم في وقت واحد باستخدام مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين. بالنسبة لهؤلاء المرضى، من المستحسن التفكير في استخدام أغشية دموية أخرى أو استخدام أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم.

زيادة الألدوستيرون تيان فات

لا يستجيب المرضى الذين يعانون من تضخم الألدوستيرون الأولي بشكل عام للأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم التي تعمل من خلال تثبيط نظام الرينين أنجيوتنسين. ولذلك لا ينصح باستخدام هذا الدواء.

النساء الحوامل

لا تبدأي باستخدام مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين أثناء الحمل.

ما لم يكن من الضروري مواصلة العلاج بمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين، فإن المريضة تنوي الحمل، لذلك يجب تغييره إلى العلاج بأدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم ويتم التأكد من سلامة استخدامه للنساء الحوامل.

عند تشخيص الحمل، يُنصح بالتوقف فورًا عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويجب البدء في استبدال العلاج بدواء آخر إذا كان ذلك مناسبًا.

الكبد والمخ

عند فشل الكبد، يمكن أن تسبب مدرات البول الثيازيدية وأدوية الثيازيد مرض الكبد الدماغي. ويجب إيقاف مدرات البول فوراً في حالة حدوث ذلك.

حساس للضوء

تم الإبلاغ عن حالات حساسية للضوء عند استخدام مدرات البول الثيازيدية أو أصناف الثيازيد. إذا حدثت تفاعلات حساسة للضوء أثناء العلاج، أوقف الدواء. إذا كان استخدام مدرات البول ضروريًا حقًا، فيجب على المرضى تجنب ملامسة الجلد لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

الاحتياطات عند الاستخدام

يجب توخي الحذر الشديد عند تناول الأدوية للمرضى في الحالات التالية:

الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل/دقيقة)، يُمنع استخدام تريبلكسامامامامامامامامامامامامامامامامامامه 10 ملغ/2.5 ملغ/10 ملغ.

في مرضى القصور الكلوي المتوسط ​​(تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل/دقيقة)، يُمنع استخدام تريبلكسامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامام

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون تلف الكلى السابق وأظهر فحص الدم للكلى أن وظيفة الكلى تنخفض، يجب إيقاف العلاج وقد يبدأ مرة أخرى بجرعات منخفضة أو مونومرات.

تشمل المراقبة الطبية لهؤلاء المرضى السيطرة على نسبة البوتاسيوم والكرياتينين، بعد أسبوعين من العلاج وكل شهرين أثناء العلاج المستقر. يتم الإبلاغ عن الفشل الكلوي بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من قصور شديد في القلب أو لديهم منصة فشل كلوي بما في ذلك تضيق الكلى.

لا ينصح بهذا الدواء في حالة ضيق شريان الكلى من الجانبين أو في حالة وظيفة الكلى الواحدة فقط.

خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و/أو الفشل الكلوي (في حالة قصور القلب والجفاف والكهارل ...). تمت ملاحظة اضطراب كبير في نظام الرينين-أناليوتنسين-الألدوستيرون مع بيريندوبريل عند الجفاف والكهارل بشكل واضح (نظام غذائي ملح أو علاج مدر للبول لفترة طويلة)، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الأولي، في حالة تضيق الكلى أو الاحتقان أو تليف الكبد مع الوذمة والاستسقاء.

يمكن أن تسبب مثبطات هذا النظام مع مثبط إنزيم على شكل أنجيوتنسين انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم و/أو زيادة مستويات الكرياتينين في البلازما، مما يشير إلى خلل في وظائف الكلى، خلال أول مرة من العلاج وفي أول أسبوعين من العلاج. وفي بعض الحالات، يصبح هذا الأمر حادًا في البداية، على الرغم من ندرته، ويبدأ في أوقات مختلفة.

في هذه الحالات، يجب بدء العلاج بجرعات منخفضة وزيادة الجرعة تدريجيًا. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم في القلب والأمراض الدماغية الوعائية، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم المفرط إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

تكون مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية فعالة تمامًا فقط عندما تكون وظائف الكلى طبيعية أو انخفاضًا طفيفًا (مستويات الكرياتينين في البلازما أقل من 25 ملجم / لتر، أي 220 ميكرومول / لتر عند البالغين).

عند كبار السن، يجب تعديل مستويات الكرياتينين في البلازما حسب العمر والوزن والجنس.

انخفاض حجم الدم الثانوي الناجم عن الجفاف والملح الناجم عن مدر البول في بداية العلاج قد يسبب انخفاض الترشيح الكبيبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة اليوريا في الدم والكرياتينين في البلازما. هذا الانخفاض العابر في وظائف الكلى لا يسبب عواقب لدى الأفراد ذوي وظائف الكلى الطبيعية ولكنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اختلال وظائف الكلى.

يمكن استخدام أملوديبين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي بجرعات عادية. تغير تركيز الأملوديبين في البلازما لا علاقة له بالفشل الكلوي.

لم يتم اختبار تأثير الجمع في تريبلكسامامامامامامامامامامامامامامامهو -2.5 ملغ/10 ملغ في المرضى الذين يعانون من تشوهات في الكلى، وفي المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يجب أن تحترم جرعة التريبليكسام جرعات المكونات عند تناولها عن طريق الفم.

انخفاض ضغط الدم والجفاف والصوديوم

هناك خطر مفاجئ لانخفاض ضغط الدم عندما يكون هناك فقدان سابق للصوديوم (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي). لذلك، يجب إجراء اختبار الجسم بالكامل عند وجود علامات سريرية للجفاف والكهارل، والتي قد تظهر عند الإسهال أو القيء. ويجب إجراء مراقبة منتظمة لشوارد البلازما لدى هؤلاء المرضى.

قد يحتاج انخفاض ضغط الدم الشديد إلى خط وريدي متساوي التوتر.

لا يمنع انخفاض ضغط الدم لمواصلة العلاج. بعد استعادة حجم الدورة الدموية وضغط الدم، يمكن بدء العلاج مرة أخرى أو عن طريق تقليل الجرعة أو بمكون واحد فقط.

قد لا يكون لانخفاض تركيز الصوديوم أي أعراض أولية، لذا يجب إجراء اختبارات منتظمة. يجب إجراء الاختبار في كثير من الأحيان في المرضى المسنين وتليف الكبد. أي علاج بمدرات البول يمكن أن يسبب فقدان الصوديوم، وفي بعض الأحيان عواقب خطيرة للغاية.

نقص السكر في الدم الناتج عن نقص السكر في الدم، المصحوب بانخفاض في حجم الدم، قد يكون سببًا للجفاف وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يؤدي فقدان أيونات الكلوريد إلى عدوى قلوية استقلابية مع تعويض ثانوي: وتيرة ومستوى هذا التأثير خفيفان.

البوتاسيوم

إن الجمع بين الإنداباميد مع البيريندوبريل والأملوديبين لا يمنع مسببات نقص بوتاسيوم الدم خاصة عند مرضى السكر أو مرضى القصور الكلوي. كما هو الحال مع جميع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، عند التنسيق مع مدرات البول، يجب إجراء اختبار البلازما.

تمت ملاحظة زيادة البوتاسيوم في البلازما لدى بعض المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك البيريندوبريل.

تشمل عوامل الخطر التي تزيد من البوتاسيوم في الدم الفشل الكلوي، وانخفاض وظائف الكلى، والعمر (> 70 عامًا)، والسكري، والأحداث التي تحدث في وقت واحد، وخاصة الجفاف، وفقدان القلب الحاد، والحماض الاستقلابي، والاستخدام المتزامن مع أدوية حفظ البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، أو إبليرينون، أو تريامتيرين أو أميلوريد)، المكملات الغذائية التي تحتوي على الكوليو والمكملات الغذائية التي تحتوي على الملح؛ أو المرضى الذين يستخدمون أدوية أخرى تزيد من البوتاسيوم في الدم (مثل الهيبارين، والمعروف باسم تريموكسازول تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول).

إن استخدام مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول البوتاسيوم أو الأملاح البديلة التي تحتوي على بوتاسيوم خاص في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي قد يزيد من معنى تركيز البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يسبب فرط تدفق الدم عدم انتظام ضربات القلب الخطير، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. إذا كان من الضروري استخدام نفس الأدوية المذكورة أعلاه، فمن الضروري توخي الحذر ومراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم بانتظام.

يعد فقدان البوتاسيوم والبيلة الدموية من المخاطر الرئيسية لمدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية. يجب الوقاية من خطر نقص بوتاسيوم الدم (

في هذه الحالة، يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة سمية القلب لجليكوسيدات القلب وخطر عدم انتظام ضربات القلب.

الأفراد الذين لديهم مسافة QT طويلة معرضون للخطر أيضًا، سواء بسبب الخلقية أو تعاطي المخدرات.

يعد انخفاض ضغط الدم، بالإضافة إلى بطء معدل ضربات القلب، من العوامل التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة، وخاصة الملتوية، والتي يمكن أن تهدد الحياة.

مطلوب التحكم في البوتاسيوم بشكل متكرر في جميع الحالات المذكورة أعلاه. يجب إجراء قياس البوتاسيوم في البلازما في الأسبوع الأول بعد بداية العلاج.

إذا تم الكشف عن مستوى البوتاسيوم، فمن الضروري التعديل.

الكالسيوم

مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية يمكن أن تقلل من كمية الكالسيوم المفرز عن طريق البول وتزيد من كمية الكالسيوم في البلازما. قد يكون فرط كالسيوم الدم الكبير بسبب عدم اكتشاف الغدة الدرقية في وقت سابق. في هذه الحالة، يجب إيقاف العلاج قبل فحص وظيفة الغدة الدرقية.

ارتفاع ضغط الدم الأبهري

علاج ارتفاع ضغط الدم في الكلى هو تجديد الشباب. ومع ذلك، قد تعمل مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين مع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الكلى والذين ينتظرون الجراحة أو لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم.

إذا تم وصف تريبليكساماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماماميمست للمرضى الذين لديهم تضيق في الكلى أو يشتبه في إصابتهم بها، فيجب بدء العلاج في المستشفى مع مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم، لأن بعض المرضى سوف يتعافون من الفشل الكلوي عند توقف العلاج.

هو

تصلب الشرايين الديناميكي

قد يحدث خطر انخفاض ضغط الدم لدى جميع المرضى ولكن يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم عن طريق الفم أو أمراض الدورة الدموية الدماغية، مع علاج بجرعة منخفضة.

ارتفاع ضغط الدم الحاد

لم يتم إثبات كفاءة وسلامة أملوديبين في مرضى ارتفاع ضغط الدم الحاد.

فشل القلب/فشل القلب

يجب علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب بعناية.

في دراسة طويلة الأمد، مقارنة بالعلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (LLL-IV)، تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية الرئوية بشكل أعلى في مجموعة أملوديبين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. يجب استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك أملوديبين، بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، لأنها يمكن أن تزيد من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة.

يمكن أن تقلل مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية من كمية الكالسيوم التي تفرز عن طريق البول وتزيد من كمية الكالسيوم في البلازما. قد يكون فرط كالسيوم الدم الكبير بسبب عدم اكتشاف الغدة الدرقية في وقت سابق. وفي هذه الحالة يجب إيقاف العلاج قبل فحص وظيفة الغدة الدرقية.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (الدرجة الرابعة)، يجب بدء العلاج تحت المراقبة الطبية وخفض الجرعة الناشئة. لا ينبغي إيقاف حاصرات بيتا عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي: يجب أن تعمل مجموعة من مثبطات الإنزيم على تثبيط الإنزيم على شكل أنجيوتنسين مع حاصرات بيتا.

التضيق الرئيسي والصمام التاجي/ تضخم عضلة القلب

يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند استخدامها للمرضى الذين يعانون من انسداد الدم من البطين الأيسر.

مريض السكر

في مرضى السكري الذين يعتمدون على الأنسولين (اتجاه تلقائي لزيادة البوتاسيوم)، يجب بدء العلاج تحت إشراف طبي وبجرعات منخفضة. يجب مراقبة مستويات النزف عن كثب لدى مرضى السكر السابقين الذين عولجوا بمرض السكري عن طريق الفم أو الأنسولين، خاصة في الشهر الأول عند علاجهم بمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين.

يعد التحكم في نسبة السكر أمرًا مهمًا لمرضى السكر، خاصة عندما يكون مستوى البوتاسيوم منخفضًا.

السباق

على غرار مثبطات الإنزيم الأخرى على شكل أنجيوتنسين، يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الناتج عن بيريندوبريل أقل فعالية في المرضى ذوي البشرة السوداء، والذي قد يكون بسبب انخفاض نسبة نشاط اللينين في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الجراحة/التخدير

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاض ضغط الدم في حالة التخدير، خاصة عندما يكون من المحتمل أن يؤدي التخدير إلى انخفاض ضغط الدم.

لذلك، فإن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير طويل الأمد مثل بيريندوبريل، وينصح بالتوقف قبل الجراحة بحوالي يوم.

فشل كبدي

في حالات نادرة جدًا، تبدأ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المرتبطة بالمتلازمة في إظهار دليل على الركود الصفراوي واليرقان وتتطور إلى حالات وفاة عنيفة و(أحيانًا). آلية هذه المتلازمة ليست مفهومة جيدا. المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزداد لديهم معدلات إنزيم الكبد بشكل ملحوظ، لذلك يتوقفون عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويحتاجون إلى مراقبة طبية مناسبة.

يطول وقت هدر أملوديبين وترتفع قيمة المساحة تحت المنحنى (AUC) لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد. لم يتم تحديد توصيات الجرعة. لذلك يجب البدء بجرعات منخفضة من الأملوديبين بحذر، سواء عند ظهور الجرعة أو عند زيادة الجرعة. قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة البطيء والصارم في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد. لم يتم اختبار تأثير الجمع في تريبليكسام 10 ملغ/2.5 ملغ/10 ملغ في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد. فيما يتعلق بفعالية كل مكون في هذا المزيج، يُمنع استخدام تريبلكسامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامي/10 ملغ في المرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد، وحذر للمرضى الذين يعانون من فشل كبد خفيف إلى متوسط.

حمض اليوريك

من الممكن أن تزداد الإصابة بالنقرس عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع حمض اليوريك في الدم.

كبار السن

يجب فحص وظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم قبل البدء بالعلاج.

يجب تعديل الجرعة الأولى حسب استجابة مستوى ضغط الدم وخاصة في حالات الجفاف والشوارد لتجنب بداية انخفاض ضغط الدم المفاجئ.

في المرضى الأكبر سنا يجب توخي الحذر عند زيادة جرعة الأملوديبين.

التفاعل الدوائي

تشير البيانات السريرية إلى أن نظام الإغلاق المزدوج رينوتنسين-الألدوستيرون من خلال الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II أو أليسكيرين المرتبطة بارتفاع وتيرة الأحداث الضائرة مثل ضغط الدم وفرط الدم وفرط الدم وضعف وظائف الكلى (بما في ذلك الاختلال الحاد) مثبط الرينين-أنوتنسين-ألدوستيرون.

أمراض الدم

قد تؤدي بعض الأدوية أو العلاج العلاجي إلى زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم: أليسكيرين، ملح البوتاسيوم، مدرات البول البوتاسيوم، مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين، أنجيوتنسين 2 (ARB)، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الهيبارين، مثبطات المناعة مثل سيكلوسبورين أو تاكروليموس، تريميثوبريم. يؤدي الجمع بين هذه الأدوية إلى زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

الجمع بين المجموعات

أليسكيرين: في مرضى السكري أو الفشل الكلوي، زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم، وتفاقم المرض الكلوي وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة.

التنسيق غير المعقول