Triplixamamamamamamamamamamamamamham lék/10mg Servier Léčba hypertenze (30 tablet)

indapamid je sulfonamidový derivát s indolovým jádrem, příbuzný farmakologickým s thiazidovými diuretiky. Indomamid inhibuje reabsorpci sodíku při ředění obalu ledvin. Tento lék zvyšuje sekreci sodíku a chloridů močí a také zvyšuje vylučování části draslíku a hořčíku, čímž zvyšuje sekreci moči a má vliv na snížení krevního tlaku.

amlodipin

Amlodipin je blokátor vápníkových kanálů ze skupiny dihydropyridinů (blokátory pomalých kanálů nebo vápníkové ionty) a inhibuje diagonální vápník, který proniká membránou do srdečního svalu a svalu krevních cév.

Mechanismus hypotenze amlodipinu je způsoben účinkem přímé relaxace hladkých svalů krevních cév. Přesný mechanismus zmírnění amlodipinové anginy pectoris nebyl zcela stanoven, ale Amlodipin snižuje celkovou zátěž ischemie následujícími dvěma účinky:

Amlodipin uvolňuje periferní tepny a tím snižuje celkovou periferní rezistenci (post-zátěž), ​​která je na rozdíl od srdeční činnosti. Když se srdeční frekvence udržuje stabilní, tento dopad snížení srdeční činnosti snižuje spotřebu energie a snižuje potřebu kyslíku srdečního svalu.

Mechanismus účinku amlodipinu může být také spojen s dilatací koronárních tepen a koronárních tepen, jak normálních, tak ischemických.

Tato vazodilatace zvyšuje přívod kyslíku do srdečního svalu u pacientů se spasmy koronárních tepen (Prinzmetalův syndrom nebo formy anginy pectoris).

U pacientů s hypertenzí vykazuje užívání amlodipinu jednou denně významný pokles klinického krevního tlaku v poloze vleže i vestoje během 24 hodin. Vzhledem k pomalému nástupu nezpůsobuje amlodipin perorálně podávaný akutní hypotenzi.

Amlodipin nesouvisí s žádnými nežádoucími účinky na metabolické nebo lipidové změny v plazmě a léky se používají u pacientů s bronchiálním astmatem, diabetem a dnou.

perindopril/indapamid

U pacientů s hypertenzí související s věkem vytváří kombinace perindopril/indapamid hypotenzní účinek v závislosti na dávce na diastolickém krevním tlaku a odstředivém krevním tlaku pro zachycení polohy vleže i vestoje. V klinických studiích pijte současně perindopril a indopamid, abyste dosáhli účinného synergického účinku ve srovnání s užíváním každého samostatného léku.

farmakokinetika

triplixam

Užívejte PCRIndoprilililililination a Amlodipin, aniž byste změnili farmakokinetické vlastnosti ve srovnání s každou částí každé složky.

perindopril

absorpce a biologická dostupnost:

Po perorálním podání se perindopril rychle vstřebává a maximální koncentrace je do 1 hodiny (prindopril je prekurzor a perindoprilát jsou aktivní metabolity).

Doba prodeje plazmy peridoprilu je 1 hodina. Foods snižuje přeměnu na perindoprilát, takže k zajištění biologické dostupnosti pijte perindopril arginin jednou denně ráno před jídlem.

Distribuce:

Distribuční objem perindoprilátu je přibližně 0,2 l/kg.

Vazebný poměr perindoprilátu s plazmatickými proteiny je 20 %, hlavně u enzymů přechodu angiotensinu, ale poměr vazby závisí na dávce.

Biologický metabolismus:

Perindopril je lék. 27 % perorální dávky perindoprilu se absorbuje do celkového oběhu ve formě metabolitů s aktivitou perindoprilátu. Kromě toho, že perindoprilát je aktivní, perindopril se také přeměňuje na 5 neaktivních metabolitů.

Vrcholové maximální koncentrace perindoprilátu je dosaženo během 3 až 4 hodin.

Éra:

Perindoprilát je vylučován močí a doba semi-vylučování volné formy je asi 17 hodin, stabilního stavu dosáhne do 4 dnů.

Lineární/nelineární:

Bylo prokázáno, že korelace mezi dávkou perindoprilu a celkovým množstvím léčiv v plazmě je lineární.

Zvláštní populace pacientů:

Starší pacienti: Vyloučení perindoprilátu u starších osob klesá, podobně jako u pacientů se srdečním selháním a selháním ledvin.

Pacienti se selháním ledvin: Úprava dávky u pacientů s poruchou funkce ledvin může být zvážena v závislosti na stupni selhání ledvin (clearance kreatininu).

V případě hemolýzy; Clearance perindoprilátu je 70 ml/min.

Přepadení perindoprilu: Farmakokinetika perindoprilu se změnila, jaterní clearance tamarindů je poloviční. Množství perindoprilátu se však nesnižuje, takže není třeba upravovat dávku.

indapamid

absorpce:

Indapamid se rychle a úplně vstřebává gastrointestinálním traktem.

Maximální koncentrace v plazmě je u lidí dosaženo přibližně hodinu po užití léku.

Distribuce:

Poměr vazby na plazmatické proteiny je 79 %.

Metabolismus a eliminace:

Doba prodeje se pohybuje od 14 do 24 hodin (v průměru 18 hodin). Opakované použití nezpůsobuje hromadění léků.

Eliminace především močí (70 % perorální dávky) a stolicí (22 %) ve formě neaktivních metabolitů.

Zvláštní populace pacientů:

Farmakokinetika se u pacientů se selháním ledvin nemění.

amlodipin

absorpce a biologická dostupnost:

Po vypití na úrovni léčby se Amlodipin dobře vstřebává s maximální koncentrací 6-12 hodin. Absolutní biologická dostupnost je asi 64 % a 80 %.

Biologická dostupnost amlodipinu není ovlivněna jídlem.

Distribuce:

Distribuční objem je přibližně 21 l/kg. Studie in vitro ukazují, že asi 97,5 % amlodipinu v krvi se váže na plazmatické proteiny.

Metabolismus:

Amlodipin je silně metabolizován v játrech na neaktivní metabolity, přičemž 10 % původních a 60 % metabolitů se vylučuje močí.

Era:

Prodejní odpad z plazmy je asi 35–50 hodin, a proto jej lze použít jednorázově denně.

Zvláštní populace pacientů:

Užívejte léky pro starší osoby: Doba k dosažení plazmatické koncentrace amlodipinu u starších osob je podobná jako u mladých lidí. Clearance amlodipinu má tendenci klesat s výsledky rostoucího rozsahu a doby prodeje u starších pacientů.

Ve výzkumných skupinách bylo očekáváno zvýšení AUC a doba prodejního vylučování u pacientů s městnaným srdečním selháním.

Užívání léků u pacientů s poruchou funkce jater: Existuje velmi málo klinických údajů o použití perorálního amlodipinu u pacientů s jaterním selháním.

Pacienti s poruchou funkce jater sníží clearance amlodipinu, což povede k prodloužení doby ztráty a zvýšení AUC o 40–60 %.

Při používání buďte opatrní

Všechna níže uvedená upozornění související s každou složkou by měla být aplikována v koordinaci fixních dávek přípravku TriplixamamamamamamamamamamamamamamamamammamamAM

Varování při používání

lithium

Kombinace lithia s kombinací perindopril/indapamid se obvykle nedoporučuje.

Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS)

Existují důkazy o současném užívání inhibitorů enzymů – ve tvaru angiotensinu, inhibitorů receptoru pro angiotenzin II nebo aliskirenu, které zvyšují riziko snížení krevního tlaku, hyperkalemie a poruchy funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Proto se dvojité blokády Renin-Anotensin-Aldosteron kombinováním inhibitorů enzymu posunujícího angiotenzin s inhibitory receptoru angiotenzinu II (ARB) nebo aliskirenem nedoporučují.

Pokud je terapie dvojitě uzavřeným javorem skutečně nezbytná, měla by být tato léčba prováděna pouze pod dohledem zdravotních odborníků a pacienti by měli být pečlivě sledováni na ledviny, elektrolyty a krevní tlak. U pacientů s diabetem by se neměly používat inhibitory enzymů ve formě posunu angiotensinu a inhibitory receptoru angiotenzinu II.

Draslíková diuretika, doplňky draslíku nebo alternativní soli obsahují draslík

Kombinace perindoprilu s diuretikem draslíku, doplňky draslíku nebo náhradními solemi obsahujícími konvenční draslík se nedoporučuje.

Neutrální leukémie/leukémie obilí/trombocytopenie/anémie

Neutrální leukémie/leukémie obilí, trombocytopenie a anémie byly hlášeny u pacientů užívajících inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu. U pacientů s normální funkcí ledvin a bez rizikových faktorů se neutrofily vyskytují zřídka.

Perindopril by měl být používán se zvláštní opatrností u pacientů s hematopatií vytvářející lepidlo, kteří jsou léčeni imunosupresivy, jsou léčeni alopurinolem nebo prokainamidem nebo kombinací těchto komplexních prvků, zvláště pokud již dříve došlo k poškození funkce ledvin.

U některých pacientů se vyvinou závažné infekce, ale v některých případech nereagují na silná antibiotika. Pokud se perindopril používá u těchto pacientů, je třeba pravidelně kontrolovat počet bílých krvinek a pacient by měl být poučen, jak hlásit příznaky infekce (například bolest v krku, horečku).

Hydromaticky hypertenze

Existuje schopnost zvýšit riziko hypotenze a selhání ledvin, pokud má pacient zúženou stenózu ledvin na obou stranách nebo stenóza ledvinové tepny vede k tomu, že funkce ledvin je na jedné straně léčena inhibicí enzymu.

Léčba diuretiky může být přínosem. Selhání ledvin se může dokonce objevit s mírnými změnami sérového kreatininu u pacientů se stenózou ledvin na jedné straně.

Přecitlivělost / orli

U pacientů léčených inhibitory enzymu posunu angiotenzinu, včetně perindoprilu, bylo vzácně hlášeno poškození obličeje, končetin, rtů, jazyka, subjektů a/nebo hrtanu. Tato reakce se může objevit kdykoli během léčby.

V takových případech je vhodné ukončit užívání přípravku Perindopril včas a zahájit příslušný monitorovací proces, pokračovat až do úplného ústupu příznaků. Během tohoto období jsou příznaky otoku obličeje a rtů obvykle zastaveny bez léčby, i když antihistaminika mohou příznaky účinně zmírnit.

Toto související s předmětem může být fatální. Objeví-li se příznaky edému v jazyku, baru nebo hrtanu, může to vést k obstrukci dýchacích cest. Je třeba okamžitě aplikovat vhodná opatření včetně subkutánní injekce Epinefrinu 1: 1000 (0,3 ml – 0,5 ml) a/nebo opatření k zajištění dobrých dýchacích cest.

U pacientů s černou kůží byla hlášena vyšší míra angioedému než u jiných pacientů, když užívali inhibitory enzymu posunujícího angiotenzin.

Pacienti s anamnézou angioedému nesouvisejí s léčbou inhibitory enzymů, které mohou zvýšit riziko angiotenzinového angiotensinu při použití inhibitorů enzymu posunujícího angiotenzin.

Gastrointestinální angioedém byl rozpoznán jako vzácný u pacientů léčených inhibitory enzymů ve formě angiotensinu. U těchto pacientů se objevují příznaky bolesti břicha (s nevolností nebo zvracením nebo bez nich); V některých případech chybí přední vzhled a koncentrace C-1 esterázy je normální.

Tedematická diagnóza zahrnuje CT vyšetření břicha nebo ultrazvuk nebo chirurgický zákrok a ztrátu příznaků po ukončení užívání inhibitoru enzymu ve tvaru angiotensinu. Diferencujte diagnostiku gastrointestinálního angioedému u pacientů s inhibitory enzymu angiotensinu s bolestmi břicha.

Současné použití s ​​inhibitory MTor (jako je syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Pacienti se současným užíváním inhibitorů MTor (jako je syrolimus, Everolimus, temsirolimus) mohou zvýšit riziko angioedému (jako je dýchání nebo jazyk, s nebo bez poklesu dýchání).

Kombinace perindoprilu se sakubitrilem/valsartanem je kontraindikována kvůli zvýšenému riziku angioedému. Sacubitril/Valsartan se začíná užívat až 36 hodin po ukončení poslední dávky perindoprilu. Pokud se léčíte sakubitrilem/valsartanem, léčba perindoprilem začne až 36 hodin po poslední dávce sakubitrilu/valsartanu.

Anafylaktické reakce v citlivém procesu

Individuální hlášení u pacientů, kteří prodělali život ohrožující anafylaxi při použití inhibitorů enzymu posouvajícího angiotenzin v procesu citlivosti na jed některých druhů hmyzu (včely, včely), inhibují enzym ve formě angiotensinu, je třeba používat s opatrností u pacientů s alergeny, kteří byli léčeni senzitivitou, a vyhnout se použití u pacientů s výhradní léčbou u pacientů s výlučně léčenými enzymy.

Tyto reakce inhibitoru angiotensin však mohou dočasně zabránit vzniku angiotensinových reakcí. 24 hodin před léčbou pacientů, kteří potřebují jak inhibitory angiotenzinového enzymu, tak hypersenzitivitu.

Anafylaktické reakce v procesu filtrace lipoproteinů o nízké hustotě (LDL)

Anafylaktické reakce, které ohrožují život, jsou zřídka pozorovány u pacientů užívajících inhibitory enzymu posunujícího angiotenzin v procesu filtrace lipoproteinu s nízkou hustotou jako dextransulfát. Těmto anafylaktickým reakcím se lze vyhnout dočasným ukončením užívání inhibitorů enzymů ve formě angiotensinu před každým filtrem

Pacienti s krvácením

Anafylaktická reakce byla hlášena u pacientů s vysokorychlostními filtry (například An 69), kteří byli léčeni současně s inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu. U těchto pacientů je vhodné zvážit použití jiných krevních membrán nebo použití jiných léků proti hypertenzi.

Zvyšte aldosteron Tien Phat

Pacienti s hypertrofií primárního aldosteronu obecně nereagují na léky proti hypertenzi, které působí prostřednictvím inhibice systému renin-angiotenzin. Proto se použití tohoto léku nedoporučuje.

Těhotné ženy

Nezačínejte během těhotenství užívat inhibitory enzymů ve formě angiotenzinu.

Pokud není nutné pokračovat v léčbě enzymovými inhibitory ve formě angiotenzinu, pacientka zamýšlí otěhotnět, proto by měla být změněna na léčbu jinými léky proti hypertenzi a bezpečnost při použití u těhotných žen byla stanovena.

Pokud je diagnostikováno těhotenství, je vhodné okamžitě přestat užívat inhibitory enzymu posunujícího angiotenzin a případně začít nahrazovat léčbu jiným lékem.

Mozek jater

Při selhání jater mohou thiazidová diuretika a thiazidové léky způsobit jaterní onemocnění mozku. Pokud k tomu dojde, měli byste okamžitě vysadit diuretika.

Citlivé na světlo

Byly hlášeny případy citlivosti na světlo při použití thiazidových diuretik nebo thiazidových odrůd. Pokud se během léčby objeví reakce citlivé na světlo, přerušte podávání léku. Pokud je použití diuretik opravdu nutné, pacienti by se měli vyvarovat kontaktu pokožky se slunečním zářením nebo umělým UVA paprsky.

Bezpečnostní opatření při používání

Při užívání léků pro pacienty musíte být velmi opatrní v následujících případech:

selhání ledvin

V případě těžkého selhání ledvin (clearance kreatininu

U pacientů se středně závažným poškozením ledvin (clearance kreatininu U pacientů s hypertenzí bez předchozího poškození ledvin a vyšetření ledvin nízké hladiny ledvin ukazuje, že se funkce ledvin snižuje a je možné znovu zahájit léčbu monomerem nebo monomerem.

U těchto pacientů lékařské sledování zahrnuje kontrolu draslíku a kreatininu po 2 týdnech léčby a každé 2 měsíce během stabilní léčby. Renální selhání je hlášeno hlavně u pacientů se závažným srdečním selháním nebo s platformou selhání ledvin včetně stenózy ledvin.

Tento lék se nedoporučuje v případě zúžení ledvinových tepen na obou stranách nebo pouze v případě funkce jedné ledviny.

Riziko arteriální hypotenze a/nebo selhání ledvin (v případě srdečního selhání, dehydratace a elektrolytů...). Významná porucha renin-analiotensin-aldosteronového systému byla pozorována u perindoprilu, když byl dehydratovaný a jasně elektrolytický (solná dieta nebo prodloužená diuretická léčba), u pacientů s nízkým počátečním krevním tlakem, v případě stenózy ledvin, městnání nebo cirhózy s edémem a ascitem.

Tyto systémové inhibitory s enzymovým inhibitorem ve formě angiotensinu mohou způsobit náhlou hypotenzi a/nebo zvýšit hladinu kreatininu v plazmě, což ukazuje na poruchu funkce ledvin, během první léčby a během prvních 2 týdnů léčby. V některých případech se to stává akutním na začátku, i když vzácně, a začíná v různých časech.

V těchto případech je třeba léčbu zahájit nízkými dávkami a postupně dávku zvyšovat, u pacientů se srdeční anémií a cerebrovaskulárním onemocněním může nadměrná hypotenze způsobit infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu.

Thiazidová diuretika a thiazidová diuretika jsou zcela účinná pouze při normální funkci ledvin nebo při mírném poklesu (hladiny kreatininu v plazmě pod 25 µmol/l u dospělých).

U starších osob by měly být hladiny kreatininu v plazmě upraveny podle věku, hmotnosti a pohlaví.

Snížení sekundárního objemu krve způsobené dehydratací a solí způsobených diuretiky na začátku léčby může způsobit sníženou filtraci glomerulární filtrace. To může vést ke zvýšení urey v krvi a kreatininu v plazmě. Tento přechodný pokles funkce ledvin nemá následky u jedinců s normální funkcí ledvin, ale může zhoršit poškozenou funkci ledvin.

Amlodipin lze u pacientů se selháním ledvin používat v normálních dávkách. Změna plazmatické koncentrace amlodipinu nesouvisí se selháním ledvin.

Účinek kombinace v Triplixamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5 mg/10 mg nebyl testován u pacientů s abnormalitami ledvin, u pacientů s renálním selháním by dávkování triplixamů mělo respektovat dávky složek při perorálním perorálním podání.

Hypotenze a dehydratace a sodík

Při předchozí ztrátě sodíku existuje překvapivé riziko hypotenze (zejména u pacientů se stenózou ledvinové tepny). Proto by měl být celotělový test proveden, pokud se objeví klinické příznaky dehydratace a elektrolytů, které se mohou objevit při průjmu nebo zvracení. U těchto pacientů by mělo být prováděno pravidelné monitorování plazmatických elektrolytů.

Významná hypotenze může vyžadovat izotonickou intravenózní linku.

Hypotenze není pro pokračování v léčbě kontraindikována. Po obnovení objemu krevního oběhu a krevního tlaku lze léčbu zahájit znovu nebo snížením dávky nebo pouze jednou složkou.

Pokles koncentrace sodíku nemusí mít žádné počáteční příznaky, proto by mělo být prováděno pravidelné testování. Testování by mělo být prováděno častěji u starších pacientů a cirhózy. Jakákoli léčba diuretiky může způsobit ztrátu sodíku, někdy velmi vážné následky.

Příčinou dehydratace a hypotenze může být hypoglykocytární hypoglykémie doprovázená snížením objemu krve. Ztráta chloridových iontů může vést k metabolické alkalické infekci se sekundární kompenzací: frekvence a míra tohoto vlivu jsou slabé.

Draslík

Kombinace indapamidu s perindoprilem a amlodipinem nezabraňuje spouštěčům hypokalemie, zejména u diabetiků nebo pacientů s poruchou funkce ledvin. Stejně jako u všech ostatních antihypertenziv by při koordinaci s diuretiky mělo být provedeno testování plazmy.

U některých pacientů, kteří byli léčeni inhibitory enzymu posunujícího angiotenzin, včetně perindoprilu, bylo pozorováno zvýšení hladiny draslíku v plazmě.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují hladinu draslíku v krvi, patří selhání ledvin, snížená funkce ledvin, věk (> 70 let), diabetes, příhody, které se vyskytují současně, zejména dehydratace, akutní srdeční ztráta, metabolická acidóza a současné užívání s léky na udržení draslíku, triospiramerenlakton, amilorid), doplňky obsahující kolio a doplňky obsahující sůl; Nebo pacienti, kteří užívají jiné léky zvyšující hladinu draslíku v séru (např. heparin, kotrimoxazol je známý jako trimethoprim/sulfamethoxazol).

Užívání doplňků draslíku, draslíkových diuretik nebo alternativních solí obsahujících speciální draslík u pacientů s poruchou funkce ledvin může zvýšit význam koncentrace draslíku v séru. Hemotopické hyperpassy mohou způsobit vážné arytmie, někdy vedoucí ke smrti. Pokud je stejné použití výše uvedených léků považováno za nezbytné, je nutné postupovat opatrně a pravidelně sledovat hladinu draslíku v séru.

Ztráta draslíku a hematurie jsou hlavními riziky thiazidových diuretik a thiazidových diuretik. Riziku hypokalemie (

V tomto případě hypokalémie zvyšuje srdeční toxicitu srdečních glykosidů a riziko arytmie.

Jedinci s dlouhým QT intervalem jsou také ohroženi, ať už kvůli vrozenému užívání nebo užívání drog.

Hypotenze, stejně jako pomalá srdeční frekvence, je faktorem vedoucím k vážné arytmii, zejména zkroucené, která může být život ohrožující.

Ve všech výše uvedených případech je častěji vyžadována kontrola draslíku. Měření draslíku v plazmě by mělo být provedeno v prvním týdnu po zahájení léčby.

Pokud je hladina draslíku detekována, je nutná úprava.

vápník

thiazidová diuretika a thiazidová diuretika mohou snížit množství vápníku vylučovaného močí a zvýšit množství plazmatického vápníku. Významná hyperkalcémie může být způsobena tím, že štítná žláza nebyla zjištěna dříve. V tomto případě by měla být léčba ukončena před prozkoumáním funkce štítné žlázy.

Aortální hypertenze

Léčba hypertenze ledvin je omlazení. Inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu však mohou působit u pacientů s hypertenzí ledvin, kteří čekají na operaci nebo ji nemohou podstoupit.

Pokud je přípravek Triplixamamamamamamamamamamamamamamaamamamaamamamaamamaamamamaamamamaamamamamamist předepsán pacientům, kteří mají známou stenózu ledvin nebo na ni mají podezření, léčba by měla být zahájena v nemocnici s monitorováním funkce ledvin a draslíku, protože u některých pacientů se po ukončení léčby obnoví selhání ledvin.

ho

Dynamická ateroskleróza

Riziko hypotenze se může vyskytnout u všech pacientů, ale zvláštní pozornost věnujte pacientům s hypotenzí myokardu v dutině ústní nebo onemocněním mozkové cirkulace při léčbě nízkými dávkami.

akutní hypertenze

Účinnost a bezpečnost amlodipinu u pacientů s akutní hypertenzí nebyla stanovena.

Srdeční selhání/srdeční selhání

Pacienti se srdečním selháním by měli být léčeni opatrně.

V dlouhodobé studii byly ve srovnání s placebem u pacientů s těžkým srdečním selháním (LLL-IV) hlášeny plicní nežádoucí účinky vyšší ve skupině s amlodipinem ve srovnání se skupinou s placebem. Blokátory kalciových kanálů, včetně amlodipinu, by měly být používány s opatrností u pacientů s městnavým srdečním selháním, protože mohou zvýšit kardiovaskulární riziko a úmrtí.

Thiazidová diuretika a thiazidová diuretika mohou snížit množství vápníku vylučovaného močí a zvýšit množství vápníku v plazmě. Významná hyperkalcémie může být způsobena tím, že štítná žláza nebyla zjištěna dříve. V tomto případě by měla být léčba ukončena před prozkoumáním funkce štítné žlázy.

U pacientů se závažným srdečním selháním (stupeň IV) by měla být léčba zahájena pod lékařským dohledem a měla by se snížit dávka vznikající. Betablokátory by neměly být vysazeny u pacientů s hypertenzí s onemocněním koronárních tepen: Kombinace inhibitorů enzymů by měla inhibovat enzym ve tvaru angiotensinu s betablokátory.

Hlavní stenóza a mitrální chlopeň/hypertrofický srdeční sval

Inhibitory enzymu posunujícího angiotenzin by měly být používány s opatrností u pacientů s ucpanou krví z levé komory.

Pacient s cukrovkou

U diabetiků se závislostí na inzulínu (spontánní trend zvýšeného draslíku) by měla být léčba zahájena pod lékařským dohledem as nízkými dávkami. Hladiny krvácení by měly být pečlivě sledovány u předchozích diabetiků, kteří byli léčeni perorálním nebo inzulinovým diabetem, zejména v prvním měsíci při léčbě inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu.

Kontrola cukru je pro diabetiky důležitá, zvláště když je hladina draslíku nízká.

Závod

Podobně jako jiné inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu může být hypotenze perindoprilu méně účinná u pacientů s černou kůží, což může být způsobeno nízkým poměrem leninové aktivity u pacientů s hypertenzí a vyšším krevním tlakem.

operace/anestezie

Inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu mohou velmi vzácně způsobit hypotenzi v případě anestezie, zvláště když anestetikum pravděpodobně sníží krevní tlak.

Léčba inhibitory enzymu posunujícího angiotenzin má proto dlouhodobý účinek, stejně jako se doporučuje ukončit podávání perindoprilu před operací asi den.

Jaterní selhání

Velmi vzácně se u inhibitorů angiotensin-shifting enzymu souvisejících se syndromem začíná projevovat cholestázová žloutenka a postupuje v násilnou a (někdy) smrt. Mechanismus tohoto syndromu není dobře znám. U pacientů užívajících inhibitory enzymu posunujícího angiotensin je zvýšená a významně zvýšená hladina jaterních enzymů, takže přestávají používat inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu a potřebují odpovídající lékařské sledování.

Odpadní čas amlodipinu je prodloužený a má vyšší hodnotu AUC u pacientů s poruchou funkce jater; Doporučené dávkování nebylo stanoveno. Léčba amlodipinem by proto měla být zahájena nízkými dávkami s opatrností, a to jak při vzniku, tak při zvyšování dávky. U pacientů se závažným jaterním selháním může být nutná pomalá a přísná úprava dávky. Účinek kombinace s přípravkem Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg nebyl u pacientů s jaterním selháním testován. Pokud jde o účinnost každé složky v této kombinaci, Triplixamamamamamamamamaamamamaamamamaamamamaamamamamamamamamita/10 mg je kontraindikován u pacientů se závažným jaterním selháním a opatrný u pacientů s mírným až středním jaterním selháním.

Kyselina močová

Trend dny se může zvýšit u pacientů se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi.

Starší osoby

Před zahájením léčby by měl zkontrolovat funkci ledvin a hladinu draslíku.

První dávku je třeba upravit podle odezvy na hladinu krevního tlaku, zejména v případech dehydratace a elektrolytů, aby se zabránilo propuknutí náhlé hypotenze.

U starších pacientů je třeba při zvyšování dávky amlodipinu postupovat opatrně.

Léková interakce

Klinické údaje naznačují, že dvojitý uzavírací systém renotensin-aldosteron kombinací inhibitorů enzymu posunujícího angiotenzin, blokátorů receptoru pro angiotenzin II nebo aliskirenu spojený s vyšší frekvencí nežádoucích účinků, jako je krevní tlak, hyperkemotická hyperkemie a poškození funkce ledvin (včetně akutního poškození) A Inhibitor Renin-Aldosteronten>

Hematopatie

Několik léků nebo léčebná terapie může zvýšit hladinu draslíku v krvi: Aliskiren, draselná sůl, draselné diuretikum, inhibitory enzymu ve tvaru angiotensinu, angiotensin II (ARB), nesteroidní protizánětlivé léky, heparin, imunosupresiva, jako je Ciclosporin nebo Tacrolimus, Trimethoprim. Kombinace těchto léků zvyšuje riziko hyperkalémie.

Kombinace kombinací

Aliskiren: U diabetiků nebo selhání ledvin zvýšené riziko hyperkalemie, zhoršení nefrotického onemocnění a zvýšení rizika kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí.

Nerozumná koordinace