Triplixamamamamamammamamamammamham φάρμακο/10mg Servier Θεραπεία υπέρτασης (30 δισκία)

Η ινδαπαμίδη είναι ένα παράγωγο σουλφοναμιδίου με πυρήνα ινδόλης, που σχετίζεται με φαρμακολογικά με θειαζιδικά διουρητικά. Το Indomamid αναστέλλει την επαναρρόφηση του νατρίου στην αραίωση του κελύφους των νεφρών. Αυτό το φάρμακο αυξάνει την έκκριση νατρίου και χλωρίου μέσω των ούρων και επίσης αυξάνει την απέκκριση ενός μέρους καλίου και μαγνησίου, αυξάνοντας έτσι την έκκριση ούρων και έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

αμλοδιπίνη

Η αμλοδιπίνη είναι ένας αναστολέας διαύλων ασβεστίου της ομάδας διυδροπυριδίνης (αναστολείς αργών διαύλων ή ιόντα ασβεστίου) και αναστέλλει το διαγώνιο ασβέστιο που διεισδύει στη μεμβράνη στον καρδιακό μυ και στους μυς των αιμοφόρων αγγείων.

Ο μηχανισμός υπότασης της αμλοδιπίνης οφείλεται στην επίδραση της άμεσης χαλάρωσης των λείων μυών των αιμοφόρων αγγείων. Ο ακριβής μηχανισμός ανακούφισης της στηθάγχης της αμλοδιπίνης δεν έχει προσδιοριστεί πλήρως, αλλά η αμλοδιπίνη μειώνει ολόκληρο το βάρος της ισχαιμίας με τις ακόλουθες δύο επιδράσεις:

Η αμλοδιπίνη χαλαρώνει τις περιφερικές αρτηρίες και έτσι μειώνει τη συνολική περιφερική αντίσταση (μετα-φόρτιση), αντίθετα από τη δραστηριότητα της καρδιάς. Όταν ο καρδιακός ρυθμός διατηρείται σταθερός, αυτός ο αντίκτυπος της μείωσης της καρδιάς μειώνει την κατανάλωση ενέργειας και μειώνει τις ανάγκες του καρδιακού μυός σε οξυγόνο.

Ο μηχανισμός δράσης της αμλοδιπίνης μπορεί επίσης να σχετίζεται με διάταση της στεφανιαίας αρτηρίας και στεφανιαία αρτηρία, φυσιολογική και ισχαιμική.

Αυτή η αγγειοδιαστολή αυξάνει την παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ σε ασθενείς με σπασμούς της στεφανιαίας αρτηρίας (σύνδρομο Prinzmetal ή μορφές στηθάγχης).

Σε ασθενείς με υπέρταση, η χρήση αμλοδιπίνης μία φορά την ημέρα δείχνει σημαντική μείωση της κλινικής αρτηριακής πίεσης τόσο σε ξαπλωμένη όσο και σε όρθια θέση κατά τη διάρκεια 24 ωρών. Λόγω της αργής έναρξης, η λήψη αμλοδιπίνης από το στόμα δεν προκαλεί οξεία υπόταση.

Η αμλοδιπίνη δεν σχετίζεται με καμία ανεπιθύμητη ενέργεια στις μεταβολικές ή λιπιδικές αλλαγές στο πλάσμα και τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για ασθενείς με βρογχικό άσθμα, διαβήτη και ουρική αρθρίτιδα.

περινδοπρίλη/ινδαπαμίδη

Σε ασθενείς με υπέρταση σχετιζόμενη με την ηλικία, ο συνδυασμός περινδοπρίλης/ινδαπαμίδης δημιουργεί επίδραση υπότασης ανάλογα με τη δόση στη διαστολική αρτηριακή πίεση και τη φυγόκεντρη αρτηριακή πίεση για τη συλλογή τόσο της ξαπλωμένης όσο και της όρθιας θέσης. Σε κλινικές δοκιμές, πίνετε ταυτόχρονα Perindopril και Indopamid για να δημιουργήσετε ένα αποτελεσματικό συνεργιστικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τη λήψη κάθε ξεχωριστού φαρμάκου.

φαρμακοκινητική

triplixam

Λάβετε PRIndoprilililililination και Amlodipin χωρίς να αλλάξετε τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες σε σύγκριση με κάθε μέρος κάθε συστατικού.

περινδοπρίλη

απορρόφηση και βιοδιαθεσιμότητα:

Μετά την από του στόματος χρήση, η Perindopril απορροφάται γρήγορα και η μέγιστη συγκέντρωση είναι εντός 1 ώρας (η πρινδοπρίλη είναι ο πρόδρομος και η περινδοπριλάτη είναι ενεργοί μεταβολίτες).

Ο χρόνος πώλησης του Peridopril στο πλάσμα είναι 1 ώρα. Τα τρόφιμα μειώνουν τη μετατροπή σε Perindoprilat, επομένως για να διασφαλιστεί η βιοδιαθεσιμότητα, πίνετε Perindopril arginin μία φορά την ημέρα το πρωί πριν από τα γεύματα.

Διανομή:

Ο όγκος κατανομής της περινδοπριλάτης είναι περίπου 0,2 l/kg.

Η αναλογία σύνδεσης της περινδοπριλάτης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 20%, κυρίως με τα ένζυμα μετάβασης της αγγειοτενσίνης, αλλά η αναλογία του δεσμού εξαρτάται από τη δόση.

Βιολογικός μεταβολισμός:

Η περινδοπρίλη είναι φάρμακο. Το 27% της από του στόματος δόσης Perindopril απορροφάται στη γενική κυκλοφορία με τη μορφή μεταβολιτών με δράση Perindoprilat. Εκτός του ότι η Perindoprilat είναι δραστική, η Perindopril μετατρέπεται επίσης σε 5 μεταβολίτες χωρίς δράση.

Η μέγιστη συγκέντρωση της Perindoprilat επιτυγχάνεται εντός 3 έως 4 ωρών.

Εποχή:

Η περινδοπριλάτη αποβάλλεται μέσω των ούρων και ο χρόνος ημι-απαλλαγής της ελεύθερης μορφής είναι περίπου 17 ώρες, φθάνοντας σε σταθερή κατάσταση εντός 4 ημερών.

Γραμμικό/μη-γραμμικό:

Η συσχέτιση μεταξύ της δόσης του Perindopril και της συνολικής ποσότητας φαρμάκων στο πλάσμα έχει αποδειχθεί ότι είναι γραμμική.

Ειδικός πληθυσμός ασθενών:

Ηλικιωμένοι: Η εξάλειψη της Perindoprilat μειώνεται στους ηλικιωμένους, παρόμοια με τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια: Η προσαρμογή της δόσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να ληφθεί υπόψη ανάλογα με τον βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας (κάθαρση κρεατινίνης).

Σε περίπτωση αιμόλυσης. Η κάθαρση του Perindoprilate είναι 70 ml/min.

Φάρμακο Perindopril: Η φαρμακοκινητική της Perindopril αλλάζει, η ηπατική κάθαρση των φαρμάκων tamarind μειώνεται κατά το ήμισυ. Ωστόσο, η ποσότητα της Perindoprilat δεν μειώνεται, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη προσαρμογής της δόσης.

ινδαπαμίδη

απορρόφηση:

η ινδαπαμίδη απορροφάται γρήγορα και πλήρως μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται σε άτομα περίπου μία ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Διανομή:

Η αναλογία δέσμευσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 79%.

Μεταβολισμός και αποβολή:

Ο χρόνος απόρριψης πώλησης κυμαίνεται από 14 έως 24 ώρες (κατά μέσο όρο 18 ώρες). Η χρήση επαναλαμβανόμενης δόσης δεν προκαλεί συσσώρευση φαρμάκων.

Αποβολή κυρίως μέσω των ούρων (70 % της από του στόματος δόσης) και των κοπράνων (22 %) με τη μορφή μεταβολιτών χωρίς δραστηριότητα.

Ειδικός πληθυσμός ασθενών:

Η φαρμακοκινητική δεν αλλάζει σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

αμλοδιπίνη

απορρόφηση και βιοδιαθεσιμότητα:

Μετά την κατανάλωση στο επίπεδο της θεραπείας, η αμλοδιπίνη απορροφάται καλά με μέγιστη συγκέντρωση 6-12 ωρών. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 64% και 80%.

Η βιοδιαθεσιμότητα της αμλοδιπίνης δεν επηρεάζεται από την τροφή.

Διανομή:

Ο όγκος διανομής είναι περίπου 21 L/kg. Μελέτες in vitro δείχνουν ότι περίπου το 97,5% της αμλοδιπίνης στο αίμα συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Μεταβολισμός:

Η αμλοδιπίνη μεταβολίζεται έντονα στο ήπαρ σε μη ενεργούς μεταβολίτες με το 10% των μητρικών και το 60% των μεταβολιτών να απεκκρίνονται στα ούρα.

Εποχή:

Η πώληση απόβλητου χρόνου από το πλάσμα είναι περίπου 35-50 ώρες και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί εφάπαξ δόση την ημέρα.

Ειδικός πληθυσμός ασθενών:

Χρήση φαρμάκων για ηλικιωμένους: Ο χρόνος για την επίτευξη της συγκέντρωσης της αμλοδιπίνης στο πλάσμα στους ηλικιωμένους είναι παρόμοιος με τους νέους. Η κάθαρση της αμλοδιπίνης τείνει να μειώνεται με τα αποτελέσματα της αύξησης του πεδίου εφαρμογής και του χρόνου πώλησης σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Αυξημένη AUC και ο χρόνος πώλησης της απέκκρισης σε ασθενείς με συμφορημένη καρδιακή ανεπάρκεια αναμένονταν σε ερευνητικές ομάδες.

Χρήση φαρμάκων σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία: Υπάρχουν πολύ λίγα κλινικά δεδομένα για τη χρήση της από του στόματος αμλοδιπίνης σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια.

Οι ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία θα μειώσουν την κάθαρση της αμλοδιπίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση του χρόνου σπατάλης και την αύξηση της AUC κατά 40-60%.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε

Όλες οι προειδοποιήσεις που σχετίζονται με κάθε συστατικό, που αναφέρονται παρακάτω, θα πρέπει να εφαρμόζονται στον καθορισμένο συντονισμό δόσης του TriplixamamamamamamamamamamammammammammamAM

Προειδοποίηση κατά τη χρήση του

λίθιο

Ο συνδυασμός λιθίου με συνδυασμό περινδοπρίλης/ινδαπαμίδης συνήθως δεν συνιστάται.

Ρενίνη-Ανοτενσίνη-Αλδοστερόνη (RAAS)

Υπάρχουν ενδείξεις ταυτόχρονης χρήσης αναστολέων ενζύμου-σχήματος αγγειοτενσίνης, αναστολέων υποδοχέα αγγειοτενσίνης II ή αλισκιρένης που αυξάνουν τον κίνδυνο μείωσης της αρτηριακής πίεσης, υπερκαλιαιμίας και έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας). Επομένως, δεν συνιστώνται τα διπλά blockbasses Renin-Anotensin-Aldosteron με συνδυασμό αναστολέων ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης με αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης II (ARB) ή αλισκιρένη.

Εάν η θεραπεία διπλού κλειστού σφενδάμου είναι πραγματικά απαραίτητη, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικών υγείας και οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για νεφρούς, ηλεκτρολύτες και αρτηριακή πίεση. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε τους αναστολείς ενζύμου με τη μορφή αναστολέων μετατόπισης της αγγειοτενσίνης και των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ σε ασθενείς με διαβήτη.

Τα διουρητικά καλίου, τα συμπληρώματα καλίου ή τα εναλλακτικά άλατα περιέχουν κάλιο

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός Perindopril με διουρητικό καλίου, συμπληρώματα καλίου ή άλατα αντικατάστασης που περιέχουν συμβατικό κάλιο.

Ουδέτερη λευχαιμία/λευχαιμία κόκκων/θρομβοπενία/αναιμία

Ουδέτερη λευχαιμία/λευχαιμία κόκκων, θρομβοπενία και αναιμία έχουν αναφερθεί σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και χωρίς παράγοντες κινδύνου, σπάνια εμφανίζονται ουδετερόφιλα.

Η περινδοπρίλη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με αιμοπάθεια που προκαλεί κόλλα, που λαμβάνουν θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, λαμβάνουν θεραπεία με αλλοπουρινόλη ή προκαϊναμίδη ή σε συνδυασμό αυτών των πολύπλοκων στοιχείων, ειδικά εάν έχει προηγουμένως διαταραχθεί η νεφρική λειτουργία.

Μερικοί ασθενείς θα αναπτύξουν σοβαρές λοιμώξεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν ανταποκρίνονται σε ισχυρά αντιβιοτικά. Εάν το Perindopril χρησιμοποιείται σε αυτούς τους ασθενείς, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων θα πρέπει να ελέγχεται περιοδικά και ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για το πώς να αναφέρει τα σημεία της λοίμωξης (για παράδειγμα, πονόλαιμος, πυρετός).

Υδρωματικά υπέρταση

Υπάρχει η δυνατότητα να αυξηθεί ο κίνδυνος υπότασης και νεφρικής ανεπάρκειας όταν ο ασθενής έχει στενωμένη νεφρική στένωση και στις δύο πλευρές ή η στένωση της νεφρικής αρτηρίας οδηγεί στη νεφρική λειτουργία από τη μία πλευρά αντιμετωπίζεται με αναστολή του ενζύμου.

Η θεραπεία με διουρητικά μπορεί να συμβάλει. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με ελαφρές αλλαγές στην κρεατινίνη ορού σε ασθενείς με στένωση νεφρού στη μία πλευρά.

Υπερευαισθησία/αετοί

Εγκατάσταση στο πρόσωπο, τα άκρα, τα χείλη, τη γλώσσα, τα άτομα και/ή τον λάρυγγα έχουν αναφερθεί σπάνια σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης, συμπεριλαμβανομένης της περινδοπρίλης. Αυτή η αντίδραση μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να διακόψετε έγκαιρα τη χρήση της Perindopril και να ξεκινήσετε την κατάλληλη διαδικασία παρακολούθησης, συνεχίζοντας μέχρι να εμφανιστούν τα συμπτώματα να υποχωρήσουν πλήρως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα του πρηξίματος του προσώπου και των χειλιών συνήθως διακόπτονται χωρίς θεραπεία, ακόμη και αν τα αντιισταμινικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα.

Η χιασιά που σχετίζεται με το θέμα μπορεί να αποβεί μοιραία. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα οιδήματος στη γλώσσα, τη ράβδο ή τον λάρυγγα, μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αεραγωγού, τα κατάλληλα μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της υποδόριας ένεσης Επινεφρίνης 1: 1000 (0,3 ml -0,5 ml) ή/και μέτρα για την εξασφάλιση καλών αεραγωγών θα πρέπει να εφαρμόζονται αμέσως.

Οι ασθενείς με μαύρο δέρμα έχει αναφερθεί ότι έχουν υψηλότερο ποσοστό αγγειοοιδήματος από άλλους ασθενείς όταν χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης.

Οι ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος δεν σχετίζονται με τη θεραπεία αναστολέων ενζύμου που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος όταν χρησιμοποιούν ένζυμο μετατόπισης αγγειοτενσίνης.

Το γαστρεντερικό αγγειοοίδημα έχει αναγνωριστεί ως σπάνιο σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ενζύμων με τη μορφή αγγειοτενσίνης. Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζονται συμπτώματα κοιλιακού πόνου (με ή χωρίς ναυτία ή έμετο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει μπροστινή εμφάνιση και η συγκέντρωση εστεράσης C-1 είναι φυσιολογική.

Η τεδεματική διάγνωση περιλαμβάνει αξονική τομογραφία κοιλίας ή υπερηχογράφημα ή χειρουργική επέμβαση και απώλεια συμπτωμάτων μετά τη διακοπή λήψης ενός αναστολέα ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης. Διαφοροποιήστε τη διάγνωση του γαστρεντερικού αγγειοοιδήματος σε ασθενείς με αναστολείς του ενζύμου της αγγειοτενσίνης με κοιλιακό άλγος.

Χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Οι ασθενείς με ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, temsirolimus) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος (όπως αναπνευστικό ή γλωσσικό, με ή χωρίς αναπνευστική έκπτωση).

Ο συνδυασμός Perindopril με Sacubitril/Valsartan αντενδείκνυται λόγω αυξημένου κινδύνου αγγειοοιδήματος. Το Sacubitril/Valsartan αρχίζει να λαμβάνεται μόνο 36 ώρες μετά το τέλος της τελικής δόσης Perindopril. Εάν αντιμετωπιστεί με Sacubitril/Valsartan, η θεραπεία με Perindopril θα ξεκινήσει μόνο 36 ώρες μετά την τελευταία δόση sacubitril/valsartan.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις στην ευαίσθητη διαδικασία

Μεμονωμένες αναφορές σε ασθενείς που παρουσίασαν απειλητική για τη ζωή αναφυλαξία κατά τη χρήση αναστολέων ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης στη διαδικασία ευαισθησίας με το δηλητήριο ορισμένων εντόμων (μέλισσες, μέλισσες), αναστέλλουν το ένζυμο με τη μορφή αγγειοτενσίνης. Ωστόσο, αυτές οι αντιδράσεις μπορούν να προληφθούν με την προσωρινή διακοπή των αναστολέων ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης εντός 24 ωρών πριν από τη θεραπεία ασθενών που χρειάζονται τόσο αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης όσο και υπερευαισθησία.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις στη διαδικασία φιλτραρίσματος λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL)

Αναφυλακτικές αντιδράσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή σπάνια παρατηρούνται σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης στη διαδικασία φιλτραρίσματος λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας ως θειική δεξτράνη. Αυτές οι αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορούν να αποφευχθούν με την προσωρινή διακοπή της λήψης αναστολέων ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης πριν από κάθε φίλτρο

Ασθενείς με αιμορραγία

Αναφυλακτική αντίδραση έχει αναφερθεί σε ασθενείς με φίλτρα υψηλής ταχύτητας (για παράδειγμα, το An 69) που αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα με αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης. Σε αυτούς τους ασθενείς, συνιστάται να εξετάζεται το ενδεχόμενο χρήσης άλλων μεμβρανών αίματος ή η χρήση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Αυξήστε την αλδοστερόνη Tien Phat

Οι ασθενείς με υπερτροφία της πρωτοπαθούς αλδοστερόνης γενικά δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα κατά της υπέρτασης που λειτουργούν μέσω της αναστολής του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Επομένως, η χρήση αυτού του φαρμάκου δεν συνιστάται.

Έγκυες γυναίκες

Μην αρχίσετε να χρησιμοποιείτε αναστολείς ενζύμων με τη μορφή αγγειοτενσίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εκτός εάν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με αναστολείς ενζύμων με τη μορφή αγγειοτενσίνης, η ασθενής σκοπεύει να μείνει έγκυος, επομένως θα πρέπει να αλλάξει σε θεραπεία με άλλα φάρμακα κατά της υπέρτασης και έχει τεκμηριωθεί η ασφάλεια όταν χρησιμοποιείται για έγκυες γυναίκες.

Όταν διαγνωστεί με εγκυμοσύνη, συνιστάται να διακόψετε αμέσως τη λήψη των αναστολέων του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης και να αρχίσετε να αντικαθιστάτε τη θεραπεία με άλλο φάρμακο εάν χρειάζεται.

Εγκέφαλος συκωτιού

Όταν η ηπατική ανεπάρκεια, τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ηπατική εγκεφαλική νόσο. Θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τα διουρητικά εάν συμβεί αυτό.

Ευαίσθητο στο φως

Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις φωτοευαισθησίας κατά τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών ή θειαζιδικών ποικιλιών. Εάν εμφανιστούν φωτοευαίσθητες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σταματήστε το φάρμακο. Εάν η χρήση διουρητικών είναι πραγματικά απαραίτητη, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν το δέρμα σε επαφή με το ηλιακό φως ή τις τεχνητές ακτίνες UVA.

Προφυλάξεις κατά τη χρήση

Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί όταν λαμβάνετε φάρμακα για ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

νεφρική ανεπάρκεια

Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (κάθαρση κρεατινίνης

Σε ασθενείς με μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης Σε ασθενείς με υπέρταση χωρίς την προηγούμενη νεφρική βλάβη και η εξέταση αίματος στους νεφρούς δείχνει ότι η νεφρική λειτουργία μειώνεται, η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται ξανά σε χαμηλές δόσεις>

Σε αυτούς τους ασθενείς η ιατρική παρακολούθηση περιλαμβάνει έλεγχο του καλίου και της κρεατινίνης, μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας και κάθε 2 μήνες κατά τη διάρκεια σταθερής θεραπείας. Η νεφρική ανεπάρκεια αναφέρεται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή με πλατφόρμα νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής στένωσης.

Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται σε περίπτωση στένωσης της νεφρικής αρτηρίας και στις δύο πλευρές ή μόνο στη μία νεφρική λειτουργία.

Ο κίνδυνος αρτηριακής υπότασης ή/και νεφρικής ανεπάρκειας (σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών ...). Η σημαντική διαταραχή του συστήματος ρενίνης-αναλιοτασίνης-αλδοστερόνης έχει παρατηρηθεί με την Perindopril όταν είναι αφυδατωμένη και σαφώς ηλεκτρολύτης (δίαιτα με αλάτι ή παρατεταμένη θεραπεία με διουρητικά), σε ασθενείς με χαμηλή αρχική αρτηριακή πίεση, σε περίπτωση στένωσης νεφρού, συμφόρησης ή κίρρωσης με οίδημα και ασκίτη.

Αυτοί οι αναστολείς συστήματος με έναν αναστολέα ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδια υπόταση ή/και να αυξήσουν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα, υποδεικνύοντας έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, κατά την πρώτη θεραπεία και τις πρώτες 2 εβδομάδες θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό γίνεται οξύ στην αρχή, αν και σπάνιο, και εμφανίζεται σε διαφορετικούς χρόνους.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά σε χαμηλές δόσεις και να αυξάνεται σταδιακά η δόση, σε ασθενείς με καρδιακή αναιμία και εγκεφαλοαγγειακή νόσο, η υπερβολική υπόταση μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό.

Τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά διουρητικά είναι εντελώς αποτελεσματικά μόνο όταν η φυσιολογική νεφρική λειτουργία ή ελαφρά πτώση (κρεατίνη πλάσματος, δηλαδή κάτω από 25mol/mlg ενήλικες).

Στους ηλικιωμένους, τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με την ηλικία, το βάρος και το φύλο.

Ο μειωμένος όγκος δευτερογενούς αίματος που προκαλείται από αφυδάτωση και το αλάτι που προκαλείται από διουρητικό στην αρχή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει μειωμένη διήθηση της σπειραματικής διήθησης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ουρίας του αίματος και της κρεατινίνης του πλάσματος. Αυτή η παροδική μείωση της νεφρικής λειτουργίας δεν προκαλεί συνέπειες σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, αλλά μπορεί να επιδεινώσει τη μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Η αμλοδιπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σε φυσιολογικές δόσεις. Η αλλαγή της συγκέντρωσης της αμλοδιπίνης στο πλάσμα δεν σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια.

Η επίδραση του συνδυασμού στο Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5mg/10mg δεν έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με νεφρικές ανωμαλίες, σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, η δόση των triplixams θα πρέπει να σέβεται τις δόσεις των συστατικών όταν χορηγείται από το στόμα.

Υπόταση και αφυδάτωση και νάτριο

Υπάρχει ένας εκπληκτικός κίνδυνος υπότασης όταν υπάρχει προηγούμενη απώλεια νατρίου (ειδικά σε ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας). Επομένως, ο έλεγχος ολόκληρου του σώματος θα πρέπει να διεξάγεται όταν υπάρχουν κλινικά σημεία αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών, που μπορεί να εμφανιστούν όταν υπάρχει διάρροια ή έμετος. Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να γίνεται τακτική παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών του πλάσματος.

Η σημαντική υπόταση μπορεί να χρειάζεται ισοτονική ενδοφλέβια γραμμή.

Η υπόταση δεν αντενδείκνυται για τη συνέχιση της θεραπείας. Μετά την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορικού και της αρτηριακής πίεσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ξανά ή με μείωση της δόσης ή με ένα μόνο συστατικό.

Η μείωση της συγκέντρωσης νατρίου μπορεί να μην έχει αρχικά συμπτώματα, επομένως θα πρέπει να διεξάγονται τακτικές δοκιμές. Οι δοκιμές θα πρέπει να διεξάγονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και κίρρωση. Οποιαδήποτε θεραπεία με διουρητικά μπορεί να προκαλέσει απώλεια νατρίου, μερικές φορές πολύ σοβαρές συνέπειες.

Η υπογλυκοκυτταρική υπογλυκαιμία, που συνοδεύεται από μείωση του όγκου του αίματος μπορεί να είναι η αιτία αφυδάτωσης και υπότασης. Η απώλεια ιόντων χλωρίου μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολική αλκαλική μόλυνση με δευτερεύουσα αντιστάθμιση: η συχνότητα και το επίπεδο αυτής της επίδρασης είναι ελαφριά.

Κάλιο

Ο συνδυασμός ινδαπαμίδης με περινδοπρίλη και αμλοδιπίνη δεν προλαμβάνει την πρόκληση υποκαλιαιμίας, ειδικά σε διαβητικούς ή ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Όπως όλα τα άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα όταν συντονίζονται με διουρητικά, θα πρέπει να διεξάγονται δοκιμές πλάσματος.

Αύξηση του καλίου στο πλάσμα έχει παρατηρηθεί σε ορισμένους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης, συμπεριλαμβανομένης της περινδοπρίλης.

Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν το κάλιο στο αίμα περιλαμβάνουν νεφρική ανεπάρκεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία, ηλικία (> 70 ετών), διαβήτη, συμβάντα που συμβαίνουν ταυτόχρονα, οξεία απώλεια οξέος, οξεία απώλεια οξέος, ιδιαίτερα αφυδάτωση με φάρμακα που διατηρούν το κάλιο (όπως σπιρονολακτόνη, επλερενόνη, τριαμτερέν ή αμιλορίδη), συμπληρώματα που περιέχουν κολιό και συμπληρώματα που περιέχουν αλάτι. Ή ασθενείς που χρησιμοποιούν άλλα φάρμακα που αυξάνουν το κάλιο του ορού (π.χ. ηπαρίνη, η κο-τριμοξαζόλη είναι γνωστή ως τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη).

Η χρήση συμπληρωμάτων καλίου, διουρητικών καλίου ή εναλλακτικών αλάτων που περιέχουν ειδικό κάλιο σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να αυξήσει την έννοια της συγκέντρωσης καλίου στον ορό. Οι υπερδιαβάσεις του αιμοτοειδούς μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αρρυθμία, που μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο. Εάν η ίδια χρήση των παραπάνω φαρμάκων θεωρείται απαραίτητη, είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί και να παρακολουθείτε τακτικά το κάλιο του ορού.

Η απώλεια καλίου και η αιματουρία είναι οι κύριοι κίνδυνοι των θειαζιδικών διουρητικών και των θειαζιδικών διουρητικών. Ο κίνδυνος υποκαλιαιμίας (

Σε αυτήν την περίπτωση, η υποκαλιαιμία αυξάνει την καρδιακή τοξικότητα των καρδιακών γλυκοσιδών και τον κίνδυνο αρρυθμίας.

Τα άτομα με μεγάλη απόσταση QT διατρέχουν επίσης κίνδυνο, είτε λόγω συγγενούς χρήσης είτε λόγω χρήσης ναρκωτικών.

Η υπόταση, καθώς και ο αργός καρδιακός ρυθμός, είναι ένας παράγοντας που οδηγεί σε σοβαρή αρρυθμία, ιδιαίτερα στριμμένη, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Ο έλεγχος του καλίου απαιτείται συχνότερα σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις. Η μέτρηση του καλίου στο πλάσμα θα πρέπει να διεξάγεται την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας.

Εάν εντοπιστεί το επίπεδο καλίου, η προσαρμογή είναι απαραίτητη.

ασβέστιο

Τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να μειώσουν την ποσότητα του ασβεστίου που απεκκρίνεται μέσω των ούρων και να αυξήσουν την ποσότητα του ασβεστίου στο πλάσμα. Σημαντική υπερασβεστιαιμία μπορεί να οφείλεται στο ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν έχει ανιχνευθεί νωρίτερα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται πριν από τη διερεύνηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Αορτική υπέρταση

Η θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης είναι αναζωογόνηση. Ωστόσο, οι αναστολείς του ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης μπορεί να λειτουργήσουν σε ασθενείς με υπέρταση των νεφρών που περιμένουν χειρουργική επέμβαση ή δεν μπορούν να χειρουργηθούν.

Εάν το Triplixamamamamamamamammammamamamamamamammammammammammammammammammamamamamist συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν γνωστή ή υποψιαζόμενη νεφρική στένωση, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει στο νοσοκομείο με παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών και του καλίου, επειδή σε ορισμένους ασθενείς θα ανακάμψει η νεφρική ανεπάρκεια όταν σταματήσει η θεραπεία.

χο

Δυναμική αθηροσκλήρωση

Ο κίνδυνος υπότασης μπορεί να εμφανιστεί σε όλους τους ασθενείς, αλλά δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με στοματική υπόταση του μυοκαρδίου ή παθήσεις του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, με θεραπεία χαμηλής δόσης.

οξεία υπέρταση

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της αμλοδιπίνης σε ασθενείς με οξεία υπέρταση δεν έχουν τεκμηριωθεί.

Καρδιακή ανεπάρκεια/καρδιακή ανεπάρκεια

Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή.

Σε μια μακροχρόνια μελέτη, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (LLL-IV), οι πνευμονικές ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται υψηλότερες στην ομάδα της αμλοδιπίνης σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένης της αμλοδιπίνης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς μπορούν να αυξήσουν το καρδιαγγειακό και το θάνατο.

Τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να μειώσουν την ποσότητα του ασβεστίου που απεκκρίνεται μέσω των ούρων και να αυξήσουν την ποσότητα ασβεστίου στο πλάσμα. Σημαντική υπερασβεστιαιμία μπορεί να οφείλεται στο ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν έχει ανιχνευθεί νωρίτερα. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται πριν διερευνηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς.

Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (βαθμός IV), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά υπό ιατρική παρακολούθηση και να μειώνεται η προκύπτουσα δόση. Οι βήτα αποκλειστές δεν πρέπει να διακόπτονται σε ασθενείς με υπέρταση με στεφανιαία νόσο: Ένας συνδυασμός αναστολέων ενζύμου θα πρέπει να αναστέλλει το ένζυμο σε σχήμα αγγειοτενσίνης με βήτα αποκλειστές.

Κύρια στένωση και μιτροειδής βαλβίδα/ υπερτροφικός καρδιακός μυς

Οι αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή όταν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με φραγμένο αίμα από την αριστερή κοιλία.

Ασθενής με διαβήτη

Σε ασθενείς με διαβήτη με ινσουλινοεξαρτώμενη (αυθόρμητη τάση αύξησης του καλίου), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά υπό ιατρική επίβλεψη και με χαμηλές δόσεις. Τα επίπεδα αιμορραγίας θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά σε προηγούμενους διαβητικούς που έλαβαν θεραπεία με διαβήτη από το στόμα ή ινσουλίνη, ειδικά τον πρώτο μήνα όταν έλαβαν θεραπεία με αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης.

Ο έλεγχος του σακχάρου είναι σημαντικός για τους διαβητικούς, ειδικά όταν το επίπεδο του καλίου είναι χαμηλό.

Αγώνας

Παρόμοια με άλλους αναστολείς ενζύμων σε σχήμα αγγειοτενσίνης, η υπόταση της Perindopril μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με μαύρο δέρμα, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στη χαμηλή αναλογία της δραστηριότητας της λενίνης σε ασθενείς με υπέρταση με υψηλότερη αρτηριακή πίεση.

χειρουργική επέμβαση/αναισθησία

Πολύ σπάνια, οι αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν υπόταση σε περίπτωση αναισθησίας, ειδικά όταν το αναισθητικό είναι πιθανό να μειώσει την αρτηριακή πίεση.

Επομένως, η θεραπεία με αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης έχει μακροχρόνια δράση όπως η Perindopril συνιστάται να διακοπεί πριν από την επέμβαση περίπου μία ημέρα

Ηπατική ανεπάρκεια

Πολύ σπάνια, οι αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης που σχετίζονται με το σύνδρομο αρχίζουν να παρουσιάζουν ενδείξεις ίκτερου χολόστασης και εξελίσσονται σε βίαιους και (μερικές φορές) θανάτους. Ο μηχανισμός αυτού του συνδρόμου δεν είναι καλά κατανοητός. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης έχουν αυξημένα και σημαντικά αυξημένα ηπατικά ένζυμα, επομένως σταματούν να χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης και χρειάζονται κατάλληλη ιατρική παρακολούθηση.

Ο χρόνος απόρριψης της αμλοδιπίνης είναι παρατεταμένος και υψηλότερη τιμή AUC σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία. Οι συστάσεις για τη δόση δεν έχουν καθοριστεί. Επομένως, η αμλοδιπίνη θα πρέπει να ξεκινά σε χαμηλές δόσεις με προσοχή, τόσο κατά την εμφάνιση όσο και κατά την αύξηση της δόσης. Η αργή και αυστηρή προσαρμογή της δόσης μπορεί να απαιτείται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Η επίδραση του συνδυασμού στο Triplixam 10mg/2,5mg/10mg δεν έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα κάθε συστατικού σε αυτόν τον συνδυασμό, το Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamammamamamamamamamity/10mg αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και είναι προσεκτικό για ασθενείς με ήπια έως μέτρια ηπατική ανεπάρκεια.

Ουρικό οξύ

Η τάση της ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να αυξηθεί σε ασθενείς με αυξημένο ουρικό οξύ στο αίμα.

Ηλικιωμένοι

Θα πρέπει να ελέγξετε τη λειτουργία των νεφρών και το επίπεδο καλίου πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Η πρώτη δόση πρέπει να προσαρμοστεί ανάλογα με την απόκριση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, ειδικά σε περιπτώσεις αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών για να αποφευχθεί η εμφάνιση ξαφνικής υπότασης.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να είστε προσεκτικοί στην αύξηση της δόσης της αμλοδιπίνης.

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση

Τα κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι το σύστημα κλεισίματος διπλής ρενοτενσίνης-αλδοστερόνης συνδυάζει αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης II ή αλισκιρένης που σχετίζονται με υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών όπως αρτηριακή πίεση, υπερκεμωτική αιματική υπεραιμία και νεφρική λειτουργία Αναστολέας ρενίνης-ανοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Αιμοπάθεια

Μερικά φάρμακα ή θεραπεία θεραπείας μπορεί να αυξήσουν το κάλιο του αίματος: αλισκιρένη, άλας καλίου, διουρητικό καλίου, αναστολείς ενζύμων σε σχήμα αγγειοτενσίνης, αγγειοτενσίνη II (ARB), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ηπαρίνη, ανοσοκατασταλτικά όπως η κυκλοσπορίνη, η τακροπριμετόλι. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας.

Συνδυασμός συνδυασμών

Αλισκιρένη: Σε διαβητικούς ή νεφρική ανεπάρκεια, αυξημένος κίνδυνος υπερκαλιαιμίας, επιδείνωση της νεφρωτικής νόσου και αύξηση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και θανάτου.

Αδικαιολόγητος συντονισμός