Obat Triplixamamamamamamamamamamamamham/10mg Servier Pengobatan hipertensi (30 tablet)

indapamid adalah turunan sulfonamid dengan inti indol, terkait secara farmakologis dengan diuretik thiazid. Indomamid menghambat reabsorpsi natrium dalam pengenceran membran ginjal. Obat ini meningkatkan sekresi natrium dan klorida melalui urin, dan juga meningkatkan ekskresi sebagian kalium dan magnesium, sehingga meningkatkan sekresi urin dan memiliki efek menurunkan tekanan darah.

amlodipin

Amlodipin adalah penghambat saluran kalsium golongan dihidropiridin (penghambat saluran lambat atau ion kalsium) dan menghambat kalsium diagonal yang menembus membran ke dalam otot jantung dan otot pembuluh darah.

Mekanisme hipotensi amlodipine disebabkan oleh efek relaksasi langsung otot polos pembuluh darah. Mekanisme yang tepat untuk meringankan angina amlodipine belum sepenuhnya ditentukan tetapi Amlodipine mengurangi seluruh beban iskemik dengan dua efek berikut:

Amlodipin melemaskan arteri perifer dan dengan demikian mengurangi resistensi perifer total (pasca beban), berlawanan dengan aktivitas jantung. Ketika detak jantung tetap stabil, dampak kontraksi jantung ini mengurangi konsumsi energi dan mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung.

Mekanisme kerja amlodipine juga dapat berhubungan dengan dilatasi arteri koroner dan arteri koroner, baik normal maupun iskemik.

Vasodilatasi ini meningkatkan suplai oksigen ke otot jantung pada pasien dengan kejang arteri koroner (sindrom Prinzmetal atau bentuk angina).

Pada pasien hipertensi, penggunaan amlodipine sekali sehari menunjukkan penurunan tekanan darah klinis yang signifikan baik pada posisi berbaring maupun berdiri selama 24 jam. Karena onsetnya yang lambat, amlodipine yang dikonsumsi secara oral tidak menyebabkan hipotensi akut.

Amlodipin tidak terkait dengan reaksi merugikan apa pun terhadap perubahan metabolik atau lipid dalam plasma dan obat ini digunakan untuk pasien asma bronkial, diabetes, dan asam urat.

perindopril/indapamid

Pada pasien dengan hipertensi terkait usia, kombinasi perindopril/indapamid menimbulkan efek hipotensi tergantung dosis pada tekanan darah diastolik dan tekanan darah sentrifugal untuk mengumpulkan posisi berbaring dan posisi berdiri. Dalam uji klinis, minum Perindopril dan Indopamid secara bersamaan untuk menciptakan efek sinergis yang efektif dibandingkan meminum obat secara terpisah.

farmakokinetik

triplixam

Mengonsumsi PCRIndoprililililililinasi dan Amlodipin tanpa mengubah sifat farmakokinetik dibandingkan dengan masing-masing bagian dari setiap komponen.

perindopril

penyerapan dan bioavailabilitas:

Setelah penggunaan oral, Perindopril cepat diserap dan konsentrasi puncaknya dalam waktu 1 jam (Prindopril adalah prekursor dan Perindoprilat adalah metabolit aktif).

Waktu penjualan plasma Peridopril adalah 1 jam. Makanan mengurangi konversi menjadi Perindoprilat, jadi untuk memastikan ketersediaan hayati, minumlah Perindopril arginin sekali sehari di pagi hari sebelum makan.

Distribusi:

Volume penyaluran Perindoprilat sekitar 0,2 l/kg.

Rasio ikatan Perindoprilat dengan protein plasma adalah 20%, terutama dengan enzim transisi angiotensin, namun rasio ikatannya bergantung pada dosis.

Metabolisme biologis:

Perindopril adalah obat. 27% dosis oral Perindopril diserap ke dalam sirkulasi umum dalam bentuk metabolit dengan aktivitas Perindoprilat. Selain Perindoprilat aktif, Perindopril juga diubah menjadi 5 metabolit non-aktivitas.

Konsentrasi puncak Perindoprilat dicapai dalam waktu 3 hingga 4 jam.

Zaman:

Perindoprilat dihilangkan melalui urin dan waktu setengah habis dari bentuk bebasnya sekitar 17 jam, mencapai keadaan stabil dalam waktu 4 hari.

Linier/non -linier:

Korelasi antara dosis Perindopril dan jumlah total obat dalam plasma terbukti linier.

Populasi pasien khusus:

Lansia: Penghapusan Perindoprilat menurun pada lansia, serupa dengan pasien gagal jantung dan gagal ginjal.

Pasien dengan gagal ginjal: Penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal dapat mempertimbangkan tergantung pada derajat gagal ginjal (klirens kreatinin).

Dalam kasus hemolisis; Klirens Perindoprilat adalah 70 ml/menit.

Perampok Perindopril: Farmakokinetik Perindopril diubah, pembersihan obat asam jawa di hati berkurang setengahnya. Namun jumlah Perindoprilat tidak berkurang sehingga tidak perlu dilakukan penyesuaian dosis.

indapamid

penyerapan:

indapamid diserap dengan cepat dan sempurna melalui saluran pencernaan.

Konsentrasi puncak dalam plasma dicapai pada orang sekitar satu jam setelah minum obat.

Distribusi:

Rasio pengikatan dengan protein plasma adalah 79%.

Metabolisme dan eliminasi:

Waktu buang penjualan berkisar antara 14 dan 24 jam (rata-rata 18 jam). Penggunaan dosis berulang tidak menyebabkan penumpukan obat.

Eliminasi terutama melalui urin (70 % dari dosis oral) dan feses (22 %) dalam bentuk metabolit non-aktivitas.

Populasi pasien khusus:

Farmakokinetik tidak berubah pada pasien gagal ginjal.

amlodipin

penyerapan dan bioavailabilitas:

Setelah diminum pada tingkat pengobatan, Amlodipin terserap dengan baik dengan konsentrasi puncak 6-12 jam. Ketersediaan hayati absolut sekitar 64% dan 80%.

Bioavailabilitas Amlodipine tidak dipengaruhi oleh makanan.

Distribusi:

Volume distribusi sekitar 21L/kg. Studi in vitro menunjukkan bahwa sekitar 97,5% amlodipine dalam darah berikatan dengan protein plasma.

Metabolisme:

Amlodipin dimetabolisme secara kuat di hati menjadi metabolit non-aktif dengan 10% dari induknya dan 60% metabolitnya diekskresikan melalui urin.

Era:

Waktu penjualan limbah dari plasma adalah sekitar 35-50 jam sehingga dapat digunakan satu kali dosis sehari.

Populasi pasien khusus:

Gunakan obat untuk lansia: Waktu untuk mencapai konsentrasi plasma amlodipine pada lansia serupa dengan pada orang muda. Klirens amlodipine cenderung menurun seiring dengan bertambahnya cakupan dan waktu penjualan pada pasien usia lanjut.

Peningkatan AUC dan waktu penjualan ekskresi pada pasien dengan gagal jantung kongesti telah diharapkan dalam kelompok penelitian.

Penggunaan obat pada pasien dengan gangguan fungsi hati: Data klinis mengenai penggunaan amlodipin oral pada pasien dengan gagal hati sangat sedikit.

Pasien dengan gangguan hati akan menurunkan bersihan Amlodipine, sehingga meningkatkan waktu pembuangan dan meningkatkan AUC sebesar 40-60%.

Berhati-hatilah saat menggunakan

Semua peringatan yang terkait dengan masing-masing komponen, yang tercantum di bawah, harus diterapkan dalam koordinasi dosis tetap TriplixamamamamamamamamamamamamamamamammamAM

Peringatan saat menggunakan

litium

Menggabungkan litium dengan kombinasi perindopril/indapamid biasanya tidak disarankan.

Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS)

Telah terdapat bukti penggunaan simultan penghambat enzim berbentuk angiotensin, angiotensin II atau penghambat reseptor Aliskiren yang meningkatkan risiko penurunan tekanan darah, hiperkalemia, dan gangguan fungsi ginjal (termasuk gagal ginjal akut). Oleh karena itu, double blockbass Renin-Anotensin-Aldosteron dengan menggabungkan Angiotensin-shifting enzim inhibitor dengan Angiotensin II receptor inhibitor (ARB) atau Aliskiren tidak direkomendasikan.

Jika terapi maple tertutup ganda benar-benar diperlukan, pengobatan ini hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan ahli kesehatan dan pasien harus diawasi secara ketat terhadap ginjal, elektrolit, dan tekanan darahnya. Sebaiknya tidak menggunakan inhibitor enzim berupa angiotensin shifting dan angiotensin II receptor inhibitor pada pasien diabetes.

Diuretik kalium, suplemen kalium, atau garam alternatif mengandung kalium

Menggabungkan Perindopril dengan diuretik kalium, suplemen kalium, atau garam pengganti yang mengandung kalium konvensional tidak disarankan.

Leukemia netral/leukemia butir/trombositopenia/anemia

Leukemia netral/leukemia granular, trombositopenia, dan anemia telah dilaporkan pada pasien yang menggunakan penghambat enzim berbentuk angiotensin. Pada pasien dengan fungsi ginjal normal dan tidak ada faktor risiko, neutrofil jarang terjadi.

Perindopril harus digunakan dengan hati-hati khusus pada pasien dengan hematopati yang menimbulkan lem, sedang diobati dengan obat imunosupresif, sedang diobati dengan Allopurinol atau Procainamid, atau kombinasi elemen kompleks ini, terutama jika pernah ada gangguan fungsi ginjal sebelumnya.

Beberapa pasien akan mengalami infeksi parah, namun dalam beberapa kasus, mereka tidak merespons terhadap antibiotik yang kuat. Jika Perindopril digunakan pada pasien ini, jumlah sel darah putih harus diperiksa secara berkala dan pasien harus diinstruksikan tentang cara melaporkan tanda-tanda infeksi (misalnya sakit tenggorokan, demam).

Hipertensi hidromatik

Ada kemampuan untuk meningkatkan risiko hipotensi dan gagal ginjal ketika pasien mengalami penyempitan stenosis ginjal di kedua sisi atau stenosis arteri ginjal menyebabkan fungsi ginjal di satu sisi diobati dengan penghambatan enzim.

Pengobatan dengan diuretik dapat memberikan kontribusi. Gagal ginjal bahkan dapat muncul dengan sedikit perubahan kreatinin serum pada pasien dengan stenosis ginjal di satu sisi.

Hipersensitivitas/elang

Fasilitas pada wajah, anggota badan, bibir, lidah, subjek dan/atau laring telah dilaporkan jarang terjadi pada pasien yang diobati dengan penghambat enzim pengubah angiotensin, termasuk perindopril. Reaksi ini dapat muncul kapan saja selama pengobatan.

Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk berhenti menggunakan Perindopril tepat waktu dan memulai proses pemantauan yang sesuai, lanjutkan hingga gejala muncul sepenuhnya. Selama periode ini, gejala pembengkakan pada wajah dan bibir biasanya berhenti tanpa pengobatan, meskipun obat antihistamin dapat mengurangi gejala secara efektif.

Thiche yang berhubungan dengan subjek bisa berakibat fatal. Jika muncul gejala edema pada lidah, batang, atau laring yang dapat menyebabkan penyumbatan jalan napas, tindakan yang tepat termasuk injeksi subkutan Epinefrin 1:1000 (0,3ml -0,5ml) dan/atau tindakan untuk memastikan saluran napas yang baik harus segera diterapkan.

Pasien berkulit hitam dilaporkan memiliki tingkat angioedema yang lebih tinggi dibandingkan pasien lain saat menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin.

Pasien dengan riwayat angioedema tidak terkait dengan pengobatan penghambat enzim yang dapat meningkatkan risiko terjadinya angiotensin angiotensin saat menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin.

Angioedema gastrointestinal telah diketahui jarang terjadi pada pasien yang diobati dengan inhibitor enzim dalam bentuk angiotensin. Pasien-pasien ini menunjukkan gejala sakit perut (dengan atau tanpa mual atau muntah); Dalam beberapa kasus, tidak ada tampilan depan dan konsentrasi C-1 esterase normal.

Diagnosis tedematik meliputi CT scan perut, atau USG, atau pembedahan dan hilangnya gejala setelah berhenti mengonsumsi penghambat enzim berbentuk angiotensin. Membedakan diagnosis angioedema gastrointestinal pada pasien dengan inhibitor enzim angiotensin dengan nyeri perut.

Digunakan secara bersamaan dengan inhibitor MTor (seperti syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Pasien dengan penggunaan simultan dengan inhibitor MTor (seperti syrolimus, Everolimus, temsirolimus) dapat meningkatkan risiko angioedema (seperti pernafasan atau lidah, dengan atau tanpa penurunan pernafasan).

Menggabungkan Perindopril dengan Sacubitril/Valsartan merupakan kontraindikasi karena peningkatan risiko angioedema. Sacubitril/Valsartan baru mulai diminum 36 jam setelah dosis akhir Perindopril berakhir. Jika diobati dengan Sacubitril/Valsartan, terapi Perindopril hanya akan dimulai 36 jam setelah dosis terakhir sacubitril/valsartan.

Reaksi anafilaksis dalam proses sensitif

Laporan individu pada pasien yang pernah mengalami anafilaksis yang mengancam jiwa saat menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin dalam proses sensitivitas dengan racun beberapa serangga (lebah, lebah), penghambat enzim dalam bentuk angiotensin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan alergen yang telah diobati dengan sensitivitas, dan hindari penggunaan pada pasien dengan pasien pengobatan eksklusif.

Namun, reaksi ini dapat dicegah dengan menghentikan sementara penghambat enzim dalam bentuk angiotensin dalam waktu 24 jam sebelum pengobatan. pasien yang membutuhkan penghambat enzim berbentuk angiotensin dan hipersensitivitas.

Reaksi anafilaksis dalam proses penyaringan lipoprotein densitas rendah (LDL)

Reaksi anafilaksis yang mengancam jiwa jarang terlihat pada pasien yang menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin dalam proses penyaringan lipoprotein densitas rendah sebagai dekstran sulfat. Reaksi anafilaksis ini dapat dihindari dengan menghentikan sementara penggunaan inhibitor enzim berupa angiotensin sebelum setiap filter

Pasien dengan pendarahan

Reaksi anafilaksis telah dilaporkan pada pasien dengan filter berkecepatan tinggi (misalnya, An 69) yang diobati secara bersamaan dengan inhibitor enzim berbentuk angiotensin. Pada pasien ini, disarankan untuk mempertimbangkan penggunaan selaput darah lain atau penggunaan obat anti hipertensi lain.

Meningkatkan Aldosteron Tien Phat

Pasien dengan hipertrofi aldosteron primer umumnya tidak memberikan respons terhadap obat antihipertensi yang bekerja melalui penghambatan sistem renin-angiotensin. Oleh karena itu penggunaan obat ini tidak dianjurkan.

Wanita hamil

Jangan mulai menggunakan penghambat enzim dalam bentuk angiotensin selama kehamilan.

Kecuali jika perlu melanjutkan pengobatan dengan inhibitor enzim berupa angiotensin, pasien bermaksud hamil, sehingga sebaiknya diubah ke pengobatan dengan obat anti hipertensi lain dan keamanan bila digunakan untuk ibu hamil telah ditetapkan.

Ketika didiagnosis hamil, disarankan untuk segera berhenti mengonsumsi penghambat enzim pengubah angiotensin dan harus mulai mengganti pengobatan dengan obat lain jika perlu.

Otak hati

Bila gagal hati, diuretik thiazid dan obat thiazid dapat menyebabkan penyakit hati otak. Sebaiknya segera hentikan penggunaan diuretik jika hal ini terjadi.

Sensitif terhadap cahaya

Kasus sensitivitas cahaya saat menggunakan diuretik thiazid atau varietas thiazid telah dilaporkan. Jika reaksi peka cahaya terjadi selama pengobatan, hentikan penggunaan obat. Jika penggunaan diuretik benar-benar diperlukan, pasien sebaiknya menghindari kulit terkena sinar matahari atau sinar UVA buatan.

Tindakan pencegahan saat menggunakan

Perlu sangat berhati-hati saat mengonsumsi obat untuk pasien dalam kasus berikut:

gagal ginjal

Dalam kasus gagal ginjal berat (klirens kreatinin

Pada pasien gangguan ginjal sedang (klirens kreatinin Pada pasien dengan hipertensi tanpa adanya kerusakan ginjal sebelumnya dan pemeriksaan darah pada ginjal menunjukkan bahwa fungsi ginjal menurun, pengobatan harus dihentikan dan dapat dimulai lagi dengan dosis rendah atau monomer.

Pada pasien ini pemantauan medis mencakup kontrol kalium dan kreatinin, setelah 2 minggu pengobatan dan setiap 2 bulan selama pengobatan stabil. Gagal ginjal dilaporkan terutama pada pasien dengan gagal jantung berat atau memiliki penyakit gagal ginjal termasuk stenosis ginjal.

Obat ini tidak dianjurkan pada kasus penyempitan arteri ginjal pada kedua sisi atau hanya pada salah satu fungsi ginjal.

Risiko hipotensi arteri dan/atau gagal ginjal (dalam kasus gagal jantung, dehidrasi dan elektrolit ...). Gangguan signifikan pada sistem renin-analiotensin-aldosteron telah diamati dengan Perindopril ketika dehidrasi dan elektrolit jelas (diet garam atau pengobatan diuretik berkepanjangan), pada pasien dengan tekanan darah awal rendah, dalam kasus stenosis ginjal, kongestor atau sirosis dengan edema dan asites.

Penghambat sistem ini dengan penghambat enzim berupa angiotensin dapat menyebabkan hipotensi mendadak dan/atau meningkatkan kadar kreatinin plasma, yang menunjukkan adanya gangguan fungsi ginjal, pada saat pertama kali pengobatan dan dalam 2 minggu pertama pengobatan. Dalam beberapa kasus, penyakit ini menjadi akut pada awalnya, meskipun jarang terjadi, dan timbul pada waktu yang berbeda.

Dalam kasus ini, pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah dan secara bertahap meningkatkan dosisnya, pada pasien dengan anemia jantung dan penyakit serebrovaskular, hipotensi berlebihan dapat menyebabkan infark miokard atau stroke.

diuretik thiazid dan diuretik thiazid hanya sepenuhnya efektif jika fungsi ginjal normal atau sedikit menurun (kadar kreatinin plasma di bawah 25mg/l, artinya 220µmol/l pada orang dewasa).

Pada lansia, kadar kreatinin plasma harus disesuaikan dengan usia, berat badan, dan jenis kelamin.

Penurunan volume darah sekunder akibat dehidrasi dan garam akibat diuretik pada awal pengobatan dapat menyebabkan berkurangnya filtrasi filtrasi glomerulus. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan ureum darah dan kreatinin plasma. Penurunan fungsi ginjal sementara ini tidak menimbulkan akibat pada individu dengan fungsi ginjal normal namun dapat memperburuk gangguan fungsi ginjal.

Amlodipin dapat digunakan pada pasien gagal ginjal dalam dosis normal. Perubahan konsentrasi amlodipine plasma tidak berhubungan dengan gagal ginjal.

Efek penggabungan dalam Triplixamamamamamamamamamamamamamamamhu -2.5mg/10mg belum diuji pada pasien dengan kelainan ginjal, pada pasien dengan gagal ginjal, dosis triplixam harus menghormati dosis bahan saat diminum.

Hipotensi dan dehidrasi dan natrium

Terdapat risiko hipotensi yang mengejutkan jika terjadi kehilangan natrium sebelumnya (terutama pada pasien dengan stenosis arteri ginjal). Oleh karena itu, pemeriksaan seluruh tubuh sebaiknya dilakukan bila terdapat tanda klinis dehidrasi dan elektrolit, yang mungkin muncul saat diare atau muntah. Pemantauan rutin elektrolit plasma harus dilakukan pada pasien ini.

Hipotensi yang signifikan mungkin memerlukan jalur intravena isotonik.

Hipotensi tidak dikontraindikasikan untuk melanjutkan pengobatan. Setelah volume peredaran darah dan tekanan darah kembali normal, pengobatan dapat dimulai kembali atau dengan mengurangi dosis atau hanya dengan satu bahan.

Penurunan konsentrasi natrium mungkin tidak menunjukkan gejala awal, sehingga pengujian rutin harus dilakukan. Pengujian harus dilakukan lebih sering pada pasien lanjut usia dan sirosis. Perawatan diuretik apa pun dapat menyebabkan hilangnya natrium, terkadang menimbulkan konsekuensi yang sangat serius.

Hipoglikemia hipoglikositik yang disertai penurunan volume darah mungkin menjadi penyebab dehidrasi dan hipotensi. Hilangnya ion klorida dapat menyebabkan infeksi alkali metabolik dengan kompensasi sekunder: frekuensi dan tingkat pengaruh ini ringan.

Kalium

Kombinasi indapamid dengan perindopril dan amlodipine tidak mencegah pemicu hipokalemia terutama pada penderita diabetes atau pasien gangguan ginjal. Seperti semua obat antihipertensi lainnya, bila berkoordinasi dengan diuretik, tes plasma harus dilakukan.

Peningkatan kalium plasma telah diamati pada beberapa pasien yang telah diobati dengan penghambat enzim pengubah angiotensin, termasuk Perindopril.

Faktor risiko yang meningkatkan kalium darah antara lain gagal ginjal, penurunan fungsi ginjal, usia (> 70 tahun), diabetes, kejadian yang terjadi secara bersamaan, terutama dehidrasi, kehilangan jantung akut, asidosis metabolik dan penggunaan bersamaan dengan obat pemelihara kalium (seperti spironolacton, eplerenon, triamteren atau amilorid), suplemen yang mengandung kolio dan suplemen yang mengandung garam; Atau pasien yang menggunakan obat lain yang meningkatkan kalium serum (misalnya heparin, kotrimoksazol dikenal sebagai trimetoprim/sulfametoksazol).

Penggunaan suplemen kalium, diuretik kalium atau garam alternatif yang mengandung kalium khusus pada pasien dengan gangguan ginjal dapat meningkatkan arti konsentrasi kalium serum. Hiperpass hemoto dapat menyebabkan aritmia serius, terkadang menyebabkan kematian. Jika penggunaan obat-obatan di atas dianggap perlu, maka perlu berhati-hati dan memantau kalium serum secara teratur.

Kehilangan kalium dan hematuria adalah risiko utama diuretik thiazid dan diuretik thiazid. Risiko hipokalemia (

Dalam kasus ini, hipokalemia meningkatkan toksisitas glikosida jantung pada jantung dan risiko aritmia.

Individu dengan jarak QT yang jauh juga berisiko, baik karena bawaan atau penggunaan narkoba.

Hipotensi, serta detak jantung yang lambat, merupakan faktor yang menyebabkan aritmia serius, terutama aritmia memutar, yang dapat mengancam jiwa.

Kontrol kalium lebih sering diperlukan dalam semua kasus di atas. Pengukuran kalium plasma harus dilakukan pada minggu pertama setelah dimulainya pengobatan.

Jika kadar kalium terdeteksi, penyesuaian perlu dilakukan.

kalsium

diuretik thiazid dan diuretik thiazid dapat mengurangi jumlah kalsium yang dikeluarkan melalui urin dan meningkatkan jumlah kalsium plasma. Hiperkalsemia yang signifikan mungkin disebabkan oleh kelenjar tiroid yang belum terdeteksi sejak dini. Dalam hal ini, pengobatan harus dihentikan sebelum fungsi tiroid diperiksa.

Hipertensi aorta

Pengobatan hipertensi ginjal adalah peremajaan. Namun penghambat enzim berbentuk angiotensin dapat bekerja pada pasien hipertensi ginjal yang sedang menunggu atau tidak dapat dioperasi.

Jika Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist diresepkan untuk pasien yang mengetahui atau mencurigai stenosis ginjal, pengobatan harus dimulai di rumah sakit dengan pemantauan fungsi ginjal dan kalium, karena pada beberapa pasien gagal ginjal akan sembuh ketika pengobatan dihentikan.

ho

Aterosklerosis dinamis

Risiko hipotensi dapat terjadi pada semua pasien namun berikan perhatian khusus pada pasien dengan hipotensi oral miokard atau penyakit peredaran darah otak, dengan pengobatan dosis rendah.

hipertensi akut

Efisiensi dan keamanan amlodipine pada pasien hipertensi akut belum diketahui.

Gagal jantung/gagal jantung

Pasien gagal jantung harus ditangani dengan hati-hati.

Dalam penelitian jangka panjang, dibandingkan dengan plasebo pada pasien gagal jantung berat (LLL-IV), efek samping paru dilaporkan lebih tinggi pada kelompok amlodipine bila dibandingkan dengan kelompok plasebo. Penghambat saluran kalsium, termasuk amlodipine, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal jantung kongestif, karena dapat meningkatkan kardiovaskular dan kematian.

Diuretik thiazid dan diuretik thiazid dapat mengurangi jumlah kalsium yang dikeluarkan melalui urin dan meningkatkan jumlah kalsium plasma. Hiperkalsemia yang signifikan mungkin disebabkan oleh kelenjar tiroid yang belum terdeteksi sejak dini. Dalam hal ini, pengobatan harus dihentikan sebelum memeriksa fungsi tiroid.

Pada pasien dengan gagal jantung berat (derajat IV), pengobatan harus dimulai di bawah pengawasan medis dan mengurangi dosis yang timbul. Penghambat beta tidak boleh dihentikan pada pasien hipertensi dengan penyakit arteri koroner: Kombinasi penghambat enzim harus menghambat enzim berbentuk angiotensin dengan penghambat beta.

Menguasai stenosis dan katup mitral/otot jantung hipertrofik

Inhibitor enzim pengubah angiotensin harus digunakan dengan hati-hati bila digunakan pada pasien dengan penyumbatan darah di ventrikel kiri.

Pasien diabetes

Pada pasien diabetes dengan ketergantungan insulin (kecenderungan peningkatan kalium secara spontan), pengobatan harus dimulai di bawah pengawasan medis dan dengan dosis rendah. Tingkat perdarahan harus dipantau secara ketat pada penderita diabetes sebelumnya yang pernah diobati dengan diabetes oral atau insulin, terutama pada bulan pertama bila diobati dengan inhibitor enzim berbentuk angiotensin.

Kontrol gula penting bagi penderita diabetes, terutama ketika kadar kalium rendah.

Balapan

Mirip dengan penghambat enzim berbentuk angiotensin lainnya, hipotensi Perindopril mungkin kurang efektif pada pasien berkulit hitam, yang mungkin disebabkan oleh rendahnya rasio aktivitas lenin pada pasien hipertensi dengan tekanan darah tinggi.

pembedahan/anestesi

Sangat jarang, penghambat enzim berbentuk angiotensin dapat menyebabkan hipotensi jika terjadi anestesi, terutama bila anestesi cenderung menurunkan tekanan darah.

Oleh karena itu, pengobatan penghambat enzim pengubah angiotensin yang memiliki efek jangka panjang seperti Perindopril disarankan untuk dihentikan sebelum operasi sekitar satu hari.

Gagal hati

Sangat jarang, penghambat enzim pengubah angiotensin yang terkait dengan sindrom ini mulai menunjukkan penyakit kuning kolestasis dan berkembang menjadi kekerasan dan (terkadang) kematian. Mekanisme terjadinya sindrom ini belum dipahami dengan baik. Pasien yang menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin mengalami peningkatan dan peningkatan enzim hati yang signifikan, sehingga mereka berhenti menggunakan penghambat enzim pengalih angiotensin dan memerlukan pemantauan medis yang tepat.

Waktu buang amlodipine memanjang dan nilai AUC lebih tinggi pada pasien dengan gangguan fungsi hati; Rekomendasi dosis belum ditetapkan. Oleh karena itu amlodipine harus dimulai pada dosis rendah dengan hati-hati, baik saat timbul maupun saat meningkatkan dosis. Penyesuaian dosis yang lambat dan ketat mungkin diperlukan pada pasien dengan gagal hati berat. Efek penggabungan Triplixam 10mg/2.5mg/10mg belum diuji pada pasien dengan gagal hati. Mengenai efektivitas masing-masing komponen dalam kombinasi ini, Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10mg dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal hati berat, dan hati-hati untuk pasien dengan gagal hati ringan hingga sedang.

Asam urat

Tren penyakit asam urat dapat meningkat pada penderita asam urat darah yang meningkat.

Lansia

Sebaiknya memeriksa fungsi ginjal dan kadar kalium sebelum memulai pengobatan.

Dosis pertama perlu disesuaikan dengan respon tingkat tekanan darah, terutama pada kasus dehidrasi dan elektrolit untuk menghindari timbulnya hipotensi mendadak.

Pada pasien lanjut usia harus berhati-hati dalam meningkatkan dosis amlodipine.

Interaksi obat

Data klinis menunjukkan bahwa sistem penutupan ganda-renotensin-aldosteron dengan menggabungkan penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor Angiotensin II atau Aliskiren berhubungan dengan frekuensi efek samping yang lebih tinggi seperti tekanan darah, hiperkemotik hiperkemotik dan gangguan fungsi ginjal (termasuk gangguan akut) penghambat Renin-Anotensin-Aldosteron.

Hematopati

Beberapa obat atau terapi terapi dapat meningkatkan kalium darah: Aliskiren, garam kalium, diuretik kalium, penghambat enzim berbentuk angiotensin, angiotensin II (ARB), obat antiinflamasi nonsteroid, heparin, imunosupresan seperti Ciclosporin atau Tacrolimus, Trimethoprim. Kombinasi obat ini meningkatkan risiko hiperkalemia.

Menggabungkan kombinasi

Aliskiren: Pada penderita diabetes atau gagal ginjal, peningkatan risiko hiperkalemia, memperburuk penyakit nefrotik dan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian.

Koordinasi yang tidak wajar