Triplixamamamamamamamamamamamamamamham medicine/10mg Servier Trattamento dell'ipertensione (30 compresse)

L'indapamid è un derivato sulfamidico con un nucleo indolico, correlato farmacologicamente ai diuretici tiazidici. L'indomamid inibisce il riassorbimento del sodio nella diluizione del guscio renale. Questo farmaco aumenta la secrezione di sodio e cloruro attraverso le urine e aumenta anche l'escrezione di una parte di potassio e magnesio, aumentando così la secrezione di urina e ha l'effetto di abbassare la pressione sanguigna.

amlodipina

L'amlodipina è un bloccante dei canali del calcio del gruppo diidropiridinico (bloccanti dei canali lenti o ioni calcio) e inibisce il calcio diagonale che penetra attraverso la membrana nel muscolo cardiaco e nel muscolo dei vasi sanguigni.

Il meccanismo di ipotensione dell'amlodipina è dovuto all'effetto del rilassamento diretto della muscolatura liscia dei vasi sanguigni. L'esatto meccanismo di sollievo dell'angina da amlodipina non è stato completamente determinato, ma l'amlodipina riduce l'intero carico ischemico mediante i seguenti due effetti:

L'amlodipina rilassa le arterie periferiche e quindi riduce la resistenza periferica totale (post-burden), opposta all'attività del cuore. Quando la frequenza cardiaca si mantiene stabile, questo impatto di riduzione del cuore riduce il consumo di energia e riduce il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco.

Il meccanismo d'azione dell'amlodipina può anche essere associato alla dilatazione dell'arteria coronaria e dell'arteria coronaria, sia normale che ischemica.

Questa vasodilatazione aumenta l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco nei pazienti con spasmi dell'arteria coronaria (sindrome di Prinzmetal o forme di angina).

Nei pazienti con ipertensione, l'uso di amlodipina una volta al giorno ha mostrato una diminuzione significativa della pressione arteriosa clinica sia in posizione sdraiata che in piedi durante le 24 ore. A causa della lenta insorgenza, l’amlodipina assunta per via orale non provoca ipotensione acuta.

L'amlodipina non è correlata ad alcuna reazione avversa sui cambiamenti metabolici o lipidici nel plasma e i farmaci vengono utilizzati per pazienti con asma bronchiale, diabete e gotta.

perindopril/indapamid

Nei pazienti con ipertensione correlata all'età, la combinazione di perindopril/indapamid crea un effetto ipotensivo dipendente dal dosaggio sulla pressione sanguigna diastolica e sulla pressione sanguigna centrifuga per rilevare sia la posizione sdraiata che quella eretta. Negli studi clinici, bere contemporaneamente Perindopril e Indopamid per creare un effetto sinergico efficace rispetto all'assunzione di ciascun medicinale separato.

farmacocinetica

triplixam

Prendi PCRIndoprililililililinazione e Amlodipina senza modificare le proprietà farmacocinetiche rispetto a ciascuna parte di ciascun componente.

perindopril

assorbimento e biodisponibilità:

Dopo l'uso orale, il Perindopril viene rapidamente assorbito e la concentrazione di picco avviene entro 1 ora (Prindopril è il precursore e Perindoprilat è il metabolita attivo).

Il tempo di vendita del plasma di Peridopril è di 1 ora. Gli alimenti riducono la conversione in Perindoprilato, quindi per garantire la biodisponibilità, bere Perindopril arginina una volta al giorno al mattino prima dei pasti.

Distribuzione:

Il volume di distribuzione del perindoprilato è di circa 0,2 l/kg.

Il rapporto di legame del perindoprilato con le proteine ​​plasmatiche è del 20%, principalmente con gli enzimi di transizione dell'angiotensina, ma il rapporto del legame dipende dalla dose.

Metabolismo biologico:

Il perindopril è un farmaco. Il 27% della dose orale di perindopril viene assorbito nella circolazione generale sotto forma di metaboliti dotati di attività del perindoprilato. Oltre ad essere attivo, il perindoprilato si converte anche in 5 metaboliti non attivi.

La concentrazione massima di Perindoprilato viene raggiunta entro 3-4 ore.

Epoca:

Il perindoprilato viene eliminato attraverso le urine e il tempo di semi-scarica della forma libera è di circa 17 ore, raggiungendo uno stato stabile entro 4 giorni.

Lineare/non lineare:

È stato dimostrato che la correlazione tra la dose di Perindopril e la quantità totale di farmaci nel plasma è lineare.

Popolazione speciale di pazienti:

Anziani: l'eliminazione del perindoprilato diminuisce negli anziani, in modo simile ai pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza renale.

Pazienti con insufficienza renale: l'aggiustamento della dose nei pazienti con insufficienza renale può essere preso in considerazione in base al grado di insufficienza renale (clearance della creatinina).

In caso di emolisi; La clearance del perindoprilato è di 70 ml/min.

Il rapinatore del perindopril: la farmacocinetica del perindopril è cambiata, la clearance epatica dei farmaci a base di tamarindo è ridotta della metà. Tuttavia, la quantità di Perindoprilato non viene ridotta, quindi non è necessario aggiustare la dose.

indapamid

assorbimento:

l'indapamid viene assorbito rapidamente e completamente attraverso il tratto gastrointestinale.

Il picco di concentrazione nel plasma viene raggiunto nelle persone circa un'ora dopo l'assunzione del medicinale.

Distribuzione:

Il rapporto di legame con le proteine ​​plasmatiche è del 79%.

Metabolismo ed eliminazione:

Il tempo di perdita della vendita varia da 14 a 24 ore (una media di 18 ore). L'uso di dosi ripetute non provoca accumulo di farmaci.

Eliminazione principalmente attraverso l'urina (70% della dose orale) e le feci (22%) sotto forma di metaboliti inattivi.

Popolazione speciale di pazienti:

La farmacocinetica non cambia nei pazienti con insufficienza renale.

amlodipina

assorbimento e biodisponibilità:

Dopo aver bevuto al livello di trattamento, l'amlodipina viene ben assorbita con una concentrazione di picco di 6-12 ore. La biodisponibilità assoluta è di circa il 64% e l'80%.

La biodisponibilità dell'amlodipina non è influenzata dal cibo.

Distribuzione:

Il volume di distribuzione è di circa 21 l/kg. Studi in vitro mostrano che circa il 97,5% dell'amlodipina nel sangue si lega alle proteine ​​plasmatiche.

Metabolismo:

L'amlodipina è fortemente metabolizzata nel fegato in metaboliti non attivi con il 10% del genitore e il 60% dei metaboliti escreti nelle urine.

Era:

Il tempo di recupero del plasma è di circa 35-50 ore e pertanto può essere utilizzato in una sola dose al giorno.

Popolazione speciale di pazienti:

Utilizzo di farmaci per gli anziani: il tempo per raggiungere la concentrazione plasmatica di amlodipina negli anziani è simile a quello nei giovani. La clearance dell'amlodipina tende a diminuire con l'aumentare della portata e del tempo di vendita nei pazienti anziani.

Nei gruppi di ricerca ci si aspettava un aumento dell'AUC e del tempo di vendita dell'escrezione nei pazienti con insufficienza cardiaca congestionata.

Utilizzo di farmaci in pazienti con compromissione della funzionalità epatica: esistono pochissimi dati clinici sull'uso di amlodipina orale in pazienti con insufficienza epatica.

I pazienti con compromissione epatica ridurranno la clearance dell'amlodipina, con conseguente aumento del tempo di smaltimento e dell'aumento dell'AUC del 40-60%.

Sii cauto quando lo usi

Tutte le avvertenze relative a ciascun componente, elencate di seguito, devono essere applicate nel coordinamento della dose fissa di TriplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamAM

Avvertenza durante l'utilizzo

litio

La combinazione del litio con la combinazione di perindopril/indapamid non è solitamente raccomandata.

Renina-anotensina-aldosterone (RAAS)

È stato dimostrato l'uso simultaneo di inibitori enzimatici a forma di angiotensina, inibitori del recettore dell'angiotensina II o di Aliskiren che aumentano il rischio di abbassamento della pressione sanguigna, iperkaliemia e compromissione della funzionalità renale (inclusa insufficienza renale acuta). Pertanto, i doppi blocchi renina-anotensina-aldosterone combinando gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina con gli inibitori del recettore dell'angiotensina II (ARB) o Aliskiren non sono raccomandati.

Se la terapia con acero a doppia chiusura è veramente necessaria, questo trattamento deve essere eseguito solo sotto la supervisione di esperti sanitari e i pazienti devono essere attentamente monitorati per i reni, gli elettroliti e la pressione sanguigna. Non utilizzare gli inibitori enzimatici sotto forma di inibitori del recettore dell'angiotensina II e di spostamento dell'angiotensina II nei pazienti con diabete.

Diuretici di potassio, integratori di potassio o sali alternativi contengono potassio

Non è consigliabile combinare Perindopril con diuretici di potassio, integratori di potassio o sali sostitutivi contenenti potassio convenzionale.

Leucemia neutra/leucemia da cereali/trombocitopenia/anemia

Nei pazienti che utilizzano inibitori dell'enzima a forma di angiotensina sono state segnalate leucemia neutra/leucemia a cereali, trombocitopenia e anemia. Nei pazienti con funzionalità renale normale e senza fattori di rischio, i neutrofili si verificano raramente.

Il perindopril deve essere usato con particolare cautela nei pazienti con ematopatia generatrice di colla, in trattamento con farmaci immunosoppressori, in trattamento con allopurinolo o procainamid o con la combinazione di questi elementi complessi, soprattutto se in precedenza è stata riscontrata una compromissione della funzionalità renale.

Alcuni pazienti svilupperanno infezioni gravi, ma in alcuni casi non rispondono agli antibiotici potenti. Se Perindopril viene utilizzato in questi pazienti, è necessario controllare periodicamente il numero dei globuli bianchi e istruire il paziente su come segnalare i segni di infezione (ad esempio mal di gola, febbre).

Ipertensione idromatica

Esiste la possibilità di aumentare il rischio di ipotensione e insufficienza renale quando il paziente ha una stenosi renale ristretta su entrambi i lati o la stenosi dell'arteria renale porta alla funzione renale da un lato viene trattata con l'inibizione dell'enzima.

Il trattamento con diuretici può essere un contributo. L'insufficienza renale può anche manifestarsi con lievi variazioni della creatinina sierica nei pazienti con stenosi renale da un lato.

Ipersensibilità/aquile

Sono stati segnalati rari danni sul viso, sugli arti, sulle labbra, sulla lingua, sui soggetti e/o sulla laringe nei pazienti trattati con inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina, incluso perindopril. Questa reazione può comparire in qualsiasi momento durante il trattamento.

In questi casi, è consigliabile interrompere in tempo l'uso di Perindopril e avviare il processo di monitoraggio appropriato, continuare fino alla completa scomparsa dei sintomi. Durante questo periodo, i sintomi del gonfiore del viso e delle labbra vengono solitamente risolti senza trattamento, anche se i farmaci antistaminici possono ridurre efficacemente i sintomi.

Thiche legate all'argomento possono essere fatali. Quando compaiono sintomi di edema nella lingua, nella barra o nella laringe, possono portare all'ostruzione delle vie aeree, è necessario applicare tempestivamente misure appropriate, inclusa l'iniezione sottocutanea di epinefrina 1: 1000 (0,3 ml -0,5 ml) e/o misure per garantire buone vie aeree.

È stato segnalato che i pazienti con pelle nera presentano un tasso più elevato di angioedema rispetto ad altri pazienti quando utilizzano inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina.

I pazienti con una storia di angioedema non sono correlati al trattamento con inibitori enzimatici che possono aumentare il rischio di angiotensina angiotica quando si utilizzano inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina.

L'angioedema gastrointestinale è stato riconosciuto come raro nei pazienti trattati con inibitori enzimatici sotto forma di angiotensina. In questi pazienti compaiono sintomi di dolore addominale (con o senza nausea o vomito); In alcuni casi, non vi è alcuna comparsa frontale e la concentrazione dell'esterasi C-1 è normale.

La diagnosi tedematica comprende la TAC addominale, l'ecografia o l'intervento chirurgico e la perdita dei sintomi dopo l'interruzione dell'assunzione di un inibitore dell'enzima a forma di angiotensina. Differenziare la diagnosi dell'angioedema gastrointestinale nei pazienti con inibitori dell'enzima dell'angiotensina con dolore addominale.

Utilizzato contemporaneamente agli inibitori di MTor (come syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

I pazienti con uso simultaneo di inibitori di MTor (come syrolimus, Everolimus, temsirolimus) possono aumentare il rischio di angioedema (come quello respiratorio o della lingua, con o senza declino respiratorio).

La combinazione di Perindopril con Sacubitril/Valsartan è controindicata a causa dell'aumento del rischio di angioedema. Si inizia ad assumere Sacubitril/Valsartan solo 36 ore dopo la fine della dose finale di Perindopril. Se trattata con Sacubitril/Valsartan, la terapia con Perindopril inizierà solo 36 ore dopo l'ultima dose di sacubitril/valsartan.

Reazioni anafilattiche nel processo sensibile

Segnalazioni individuali in pazienti che hanno subito anafilassi pericolosa per la vita durante l'utilizzo di inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina nel processo di sensibilità con il veleno di alcuni insetti (api, api), inibiscono l'enzima sotto forma di angiotensina devono essere usati con cautela in pazienti con allergeni che sono stati trattati con sensibilità ed evitare l'uso in pazienti con pazienti in trattamento esclusivo.

Tuttavia, queste reazioni possono essere prevenute interrompendo temporaneamente gli inibitori enzimatici sotto forma di angiotensina entro 24 ore prima di trattare pazienti che necessitano sia di inibitori dell'enzima a forma di angiotensina che di ipersensibilità.

Reazioni anafilattiche nel processo di filtraggio delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL)

Reazioni anafilattiche potenzialmente letali si osservano raramente nei pazienti che utilizzano inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina nel processo di filtraggio delle lipoproteine ​​a bassa densità come destrano solfato. Queste reazioni anafilattiche possono essere evitate interrompendo temporaneamente l'assunzione degli inibitori enzimatici sotto forma di angiotensina prima di ogni filtro

Pazienti con emorragia

È stata segnalata una reazione anafilattica in pazienti con filtri ad alta velocità (ad esempio, An 69) trattati contemporaneamente con inibitori dell'enzima a forma di angiotensina. In questi pazienti è consigliabile prendere in considerazione l'uso di altre membrane del sangue o utilizzare altri farmaci antipertensivi.

Aumenta l'aldosterone Tien Phat

I pazienti con ipertrofia dell'aldosterone primario generalmente non rispondono ai farmaci antipertensivi che agiscono attraverso l'inibizione del sistema renina-angiotensina. Pertanto l'uso di questo farmaco non è raccomandato.

Donne incinte

Non iniziare a usare inibitori enzimatici sotto forma di angiotensina durante la gravidanza.

A meno che non sia necessario continuare il trattamento con inibitori enzimatici sotto forma di angiotensina, la paziente intende rimanere incinta, quindi è necessario passare al trattamento con altri farmaci antipertensivi e ne è stata stabilita la sicurezza se usati per le donne in gravidanza.

Quando viene diagnosticata una gravidanza, è consigliabile interrompere immediatamente l'assunzione degli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina e iniziare a sostituire il trattamento con un altro farmaco, se appropriato.

Fegato cervello

In caso di insufficienza epatica, i diuretici tiazidici e i farmaci tiazidici possono causare malattie del fegato e del cervello. Se ciò accade, è necessario interrompere immediatamente i diuretici.

Sensibile alla luce

Sono stati segnalati casi di sensibilità alla luce durante l'utilizzo di diuretici tiazidici o varietà tiazidiche. Se durante il trattamento si verificano reazioni di fotosensibilità, interrompere l'assunzione del farmaco. Se l'uso di diuretici è veramente necessario, i pazienti dovrebbero evitare il contatto della pelle con la luce solare o i raggi UVA artificiali.

Precauzioni durante l'uso

È necessario essere molto cauti quando si assumono farmaci per i pazienti nei seguenti casi:

insufficienza renale

In caso di insufficienza renale grave (clearance della creatinina

Nei pazienti con insufficienza renale media (clearance della creatinina Nei pazienti con ipertensione senza precedenti danni renali e un esame del sangue ai reni mostra che la funzione renale diminuisce, il trattamento deve essere interrotto e può essere ripreso a basse dosi o monomeri.

In questi pazienti il ​​monitoraggio medico prevede il controllo del potassio e della creatinina, dopo 2 settimane di trattamento e ogni 2 mesi durante il trattamento stabile. L'insufficienza renale è segnalata principalmente nei pazienti con insufficienza cardiaca grave o che presentano una piattaforma di insufficienza renale inclusa la stenosi renale.

Questo farmaco non è raccomandato in caso di restringimento dell'arteria renale su entrambi i lati o di una sola funzione renale.

Il rischio di ipotensione arteriosa e/o insufficienza renale (in caso di insufficienza cardiaca, disidratazione ed elettrolita...). Il disturbo significativo del sistema renina-analiotensina-aldosterone è stato osservato con Perindopril quando disidratato e chiaramente elettrolitico (dieta salina o trattamento diuretico prolungato), in pazienti con pressione arteriosa iniziale bassa, in caso di stenosi renale, congestione o cirrosi con edema e ascite.

Questi inibitori di sistema con un inibitore enzimatico sotto forma di angiotensina possono causare ipotensione improvvisa e/o aumentare i livelli di creatinina plasmatica, indicando una funzionalità renale compromessa, durante il primo periodo di trattamento e nelle prime 2 settimane di trattamento. In alcuni casi, questo diventa acuto all'inizio, anche se raro, e inizia in tempi diversi.

In questi casi, il trattamento deve essere iniziato a basse dosi e aumentare gradualmente la dose. Nei pazienti con anemia cardiaca e malattie cerebrovascolari, un'ipotensione eccessiva può causare infarto miocardico o ictus.

I diuretici tiazidici e i diuretici tiazidici sono completamente efficaci solo quando la funzionalità renale è normale o leggermente ridotta (livelli di creatinina plasmatica inferiori a 25 mg/l, ovvero 220 µmol/l negli adulti).

Negli anziani, i livelli di creatinina plasmatica devono essere adeguati in base all'età, al peso e al sesso.

La diminuzione del volume sanguigno secondario causato dalla disidratazione e dal sale causato dal diuretico all'inizio del trattamento può causare una ridotta filtrazione della filtrazione glomerulare. Ciò può portare ad un aumento dell’urea nel sangue e della creatinina plasmatica. Questo declino transitorio della funzionalità renale non causa conseguenze nei soggetti con funzionalità renale normale, ma può peggiorare la funzionalità renale compromessa.

L'amlodipina può essere utilizzata in pazienti con insufficienza renale a dosi normali. La variazione della concentrazione plasmatica di amlodipina non è correlata all'insufficienza renale.

L'effetto della combinazione in Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5 mg/10 mg non è stato testato in pazienti con anomalie renali, nei pazienti con insufficienza renale, il dosaggio di triplixam deve rispettare le dosi degli ingredienti quando orale.

Ipotensione e disidratazione e sodio

Esiste un sorprendente rischio di ipotensione in caso di precedente perdita di sodio (specialmente nei pazienti con stenosi dell'arteria renale). Pertanto, il test del corpo intero deve essere eseguito quando sono presenti segni clinici di disidratazione ed elettroliti, che possono comparire in caso di diarrea o vomito. In questi pazienti deve essere effettuato un monitoraggio regolare degli elettroliti plasmatici.

Un'ipotensione significativa può richiedere una linea endovenosa isotonica.

L'ipotensione non è controindicata per continuare il trattamento. Dopo aver ristabilito il volume della pressione sanguigna e circolatoria, il trattamento può ricominciare o riducendo la dose o con un solo ingrediente.

Il calo della concentrazione di sodio potrebbe non presentare sintomi iniziali, pertanto è necessario condurre test regolari. I test dovrebbero essere condotti più spesso nei pazienti anziani e con cirrosi. Qualsiasi trattamento con diuretici può causare perdita di sodio, conseguenze talvolta molto gravi.

L'ipoglicemia ipoglicocitica, accompagnata da una diminuzione del volume del sangue, può essere causa di disidratazione e ipotensione. La perdita di ioni cloruro può portare ad un'infezione metabolica alcalina con compensazione secondaria: la frequenza e il livello di questa influenza sono leggeri.

Potassio

La combinazione di indapamid con perindopril e amlodipina non previene i fattori scatenanti dell'ipokaliemia soprattutto nei diabetici o nei pazienti con insufficienza renale. Come tutti gli altri farmaci antipertensivi, quando si coordinano con i diuretici, devono essere condotti esami del plasma.

Un aumento del potassio plasmatico è stato osservato in alcuni pazienti trattati con inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina, incluso perindopril.

I fattori di rischio che aumentano il potassio nel sangue comprendono insufficienza renale, ridotta funzionalità renale, età (> 70 anni), diabete, eventi che si verificano contemporaneamente, in particolare disidratazione, perdita cardiaca acuta, acidosi metabolica e uso simultaneo di farmaci che mantengono il potassio (come spironolattone, eplerenone, triamteren o amiloride), integratori contenenti kolio e integratori contenenti sale; O pazienti che utilizzano altri farmaci che aumentano il potassio sierico (ad esempio eparina, il cotrimossazolo è noto come trimetoprim/sulfametossazolo).

L'uso di integratori di potassio, diuretici di potassio o sali alternativi contenenti potassio speciale in pazienti con insufficienza renale può aumentare il valore della concentrazione sierica di potassio. Gli iperpassi emotonici possono causare gravi aritmie, che talvolta portano alla morte. Se si ritiene necessario lo stesso uso dei farmaci sopra indicati, è necessario usare cautela e monitorare regolarmente il potassio sierico.

La perdita di potassio e l'ematuria sono i principali rischi dei diuretici tiazidici e dei diuretici tiazidici. Il rischio di ipokaliemia (

In questo caso, l'ipokaliemia aumenta la tossicità cardiaca dei glicosidi cardiaci e il rischio di aritmia.

Anche gli individui con una distanza QT lunga sono a rischio, a causa di fattori congeniti o di uso di droghe.

L'ipotensione, così come una frequenza cardiaca lenta, è un fattore che porta a gravi aritmie, soprattutto contorte, che possono essere pericolose per la vita.

Il controllo del potassio è più frequentemente richiesto in tutti i casi sopra indicati. La misurazione del potassio plasmatico deve essere effettuata nella prima settimana dopo l'inizio del trattamento.

Se viene rilevato il livello di potassio, è necessario un aggiustamento.

calcio

I diuretici tiazidici e i diuretici tiazidici possono ridurre la quantità di calcio escreto attraverso le urine e aumentare la quantità di calcio plasmatico. Un’ipercalcemia significativa può essere dovuta al fatto che la ghiandola tiroidea non è stata rilevata prima. In questo caso, il trattamento deve essere interrotto prima di esplorare la funzione tiroidea.

Ipertensione aortica

Il trattamento dell'ipertensione renale è il ringiovanimento. Tuttavia, gli inibitori dell'enzima a forma di angiotensina possono funzionare nei pazienti con ipertensione renale in attesa di un intervento chirurgico o che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico.

Se Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist è prescritto a pazienti con stenosi renale nota o sospetta, il trattamento deve essere iniziato in ospedale con il monitoraggio della funzionalità renale e del potassio, poiché in alcuni pazienti l'insufficienza renale guarirà una volta interrotto il trattamento.

oh

Aterosclerosi dinamica

Il rischio di ipotensione può verificarsi in tutti i pazienti, ma prestare particolare attenzione ai pazienti con ipotensione miocardica orale o malattie circolatorie cerebrali, con trattamento a basse dosi.

ipertensione acuta

L'efficacia e la sicurezza dell'amlodipina nei pazienti con ipertensione acuta non sono state stabilite.

Insufficienza cardiaca/insufficienza cardiaca

I pazienti con insufficienza cardiaca devono essere trattati con cura.

In uno studio a lungo termine, rispetto al placebo in pazienti con insufficienza cardiaca grave (LLL-IV), gli effetti collaterali polmonari sono stati segnalati in misura maggiore nel gruppo amlodipina rispetto al gruppo placebo. I bloccanti dei canali del calcio, inclusa l'amlodipina, devono essere usati con cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, poiché possono aumentare la frequenza cardiovascolare e la morte.

I diuretici tiazidici e i diuretici tiazidici possono ridurre la quantità di calcio escreto attraverso le urine e aumentare la quantità di calcio plasmatico. Un’ipercalcemia significativa può essere dovuta al fatto che la ghiandola tiroidea non è stata rilevata prima. In questo caso, il trattamento deve essere interrotto prima di esplorare la funzione tiroidea.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca grave (grado IV), il trattamento deve essere iniziato sotto controllo medico e ridotta la dose iniziale. I betabloccanti non devono essere interrotti nei pazienti con ipertensione con malattia coronarica: una combinazione di inibitori enzimatici dovrebbe inibire l'enzima a forma di angiotensina con betabloccanti.

Stenosi principale e valvola mitrale/muscolo cardiaco ipertrofico

Gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina devono essere usati con cautela quando vengono utilizzati in pazienti con sangue ostruito dal ventricolo sinistro.

Paziente diabetico

Nei pazienti diabetici insulino-dipendenti (tendenza spontanea all'aumento del potassio), il trattamento deve essere iniziato sotto controllo medico e con basse dosi. I livelli di emorragia devono essere attentamente monitorati nei precedenti diabetici che sono stati trattati con diabete orale o insulinico, soprattutto nel primo mese quando trattati con inibitori dell'enzima a forma di angiotensina.

Il controllo dello zucchero è importante per i diabetici, soprattutto quando il livello di potassio è basso.

Gara

Analogamente ad altri inibitori dell'enzima a forma di angiotensina, l'ipotensione del perindopril può essere meno efficace nei pazienti con pelle nera, il che potrebbe essere dovuto al basso rapporto di attività della lenina nei pazienti ipertesi con pressione sanguigna più elevata.

intervento chirurgico/anestesia

Molto raramente, gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina possono causare ipotensione in caso di anestesia, soprattutto quando l'anestetico può abbassare la pressione sanguigna.

Pertanto, il trattamento con gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina ha un effetto di lunga durata, poiché si consiglia di interrompere il trattamento con Perindopril prima dell'intervento chirurgico circa un giorno.

Insufficienza epatica

Molto raramente, gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina correlati alla sindrome iniziano a manifestare ittero colestasi e progrediscono in morte violenta e (a volte). Il meccanismo di questa sindrome non è ben compreso. I pazienti che utilizzano gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina presentano un aumento significativo degli enzimi epatici, quindi smettono di usare gli inibitori dell'enzima a forma di angiotensina e necessitano di un adeguato monitoraggio medico.

Il tempo di deperimento dell'amlodipina è prolungato e il valore AUC è più elevato nei pazienti con funzionalità epatica compromessa; Le raccomandazioni sulla dose non sono state stabilite. Pertanto l'amlodipina deve essere iniziata con dosi basse con cautela, sia all'insorgere che all'aumento della dose. Nei pazienti con grave insufficienza epatica può essere necessario un lento e rigoroso aggiustamento della dose. L'effetto della combinazione di Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg non è stato testato in pazienti con insufficienza epatica. Per quanto riguarda l'efficacia di ciascun componente in questa combinazione, Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10 mg è controindicato nei pazienti con insufficienza epatica grave ed è prudente nei pazienti con insufficienza epatica da lieve a media.

Acido urico

La tendenza alla gotta può aumentare nei pazienti con aumento dell'acido urico nel sangue.

Anziani

Dovrebbe controllare la funzionalità renale e il livello di potassio prima di iniziare il trattamento.

La prima dose deve essere adattata in base alla risposta del livello di pressione sanguigna, soprattutto in caso di disidratazione e di elettroliti per evitare l'insorgenza di ipotensione improvvisa.

Nei pazienti anziani è necessario prestare attenzione nell'aumentare la dose di amlodipina.

Interazione farmacologica

I dati clinici indicano che il sistema di chiusura doppio renotensina-aldosterone combinando gli inibitori dell'enzima di spostamento dell'angiotensina, i bloccanti del recettore dell'angiotensina II o dell'Aliskiren è associato a una maggiore frequenza di eventi avversi come pressione sanguigna, iperkemia iperchemotica e compromissione della funzionalità renale (inclusa la compromissione acuta) Un inibitore della renina-anotensina-aldosterone.

Ematopatia

Alcuni farmaci o terapie possono aumentare il potassio nel sangue: Aliskiren, sale di potassio, diuretico di potassio, inibitori dell'enzima a forma di angiotensina, angiotensina II (ARB), farmaci antinfiammatori non steroidei, eparina, immunosoppressori come ciclosporina o tacrolimus, trimetoprim. La combinazione di questi farmaci aumenta il rischio di iperkaliemia.

Combinazione di combinazioni

Aliskiren: nei diabetici o con insufficienza renale, aumento del rischio di iperkaliemia, peggioramento della malattia nefrosica e aumento del rischio di malattie cardiovascolari e morte.

Coordinazione irragionevole