Triplixamamamamamamamamamamamamham lek/10mg Servier Leczenie nadciśnienia (30 tabletek)

Indapamid to pochodna sulfonamidowa z rdzeniem indolowym, powiązana z farmakologicznymi diuretykami tiazydowymi. Indomamid hamuje wchłanianie zwrotne sodu w rozcieńczeniu skorupy nerki. Lek ten zwiększa wydzielanie sodu i chlorków z moczem, a także zwiększa wydalanie części potasu i magnezu, zwiększając w ten sposób wydzielanie moczu i działa obniżając ciśnienie krwi.

amlodypina

Amlodypina jest blokerem kanału wapniowego z grupy dihydropirydyn (powolne blokery kanałów lub jony wapnia) i hamuje diagonalne przenikanie wapnia przez błonę do mięśnia sercowego i mięśnia naczyń krwionośnych.

Mechanizm niedociśnienia amlodypiny wynika z efektu bezpośredniego rozluźnienia mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Dokładny mechanizm łagodzenia dławicy piersiowej amlodypiny nie został w pełni poznany, ale amlodypina zmniejsza ryzyko niedokrwienia poprzez dwa następujące efekty:

Amlodypina rozluźnia tętnice obwodowe i w ten sposób zmniejsza całkowity opór obwodowy (po obciążeniu), przeciwnie do aktywności serca. Gdy tętno utrzymuje się na stabilnym poziomie, zmniejszenie tętna zmniejsza zużycie energii i zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Mechanizm działania amlodypiny może być również powiązany z poszerzeniem tętnic wieńcowych i tętnic wieńcowych, zarówno prawidłowym, jak i niedokrwiennym.

To rozszerzenie naczyń zwiększa dopływ tlenu do mięśnia sercowego u pacjentów ze skurczami tętnic wieńcowych (zespół Prinzmetala lub postacie dławicy piersiowej).

U pacjentów z nadciśnieniem stosowanie amlodypiny raz na dobę powoduje istotne obniżenie klinicznego ciśnienia krwi zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej, w ciągu 24 godzin. Amlodypina przyjmowana doustnie ze względu na powolny początek nie powoduje ostrego niedociśnienia.

Amlodypina nie powoduje żadnych działań niepożądanych związanych ze zmianami metabolicznymi lub lipidowymi w osoczu, a leki są stosowane u pacjentów z astmą oskrzelową, cukrzycą i dną moczanową.

peryndopryl/indapamid

U pacjentów z nadciśnieniem związanym z wiekiem skojarzenie peryndoprylu z indapamidem powoduje niedociśnienie, zależne od dawki, zależnej od rozkurczowego ciśnienia krwi i odśrodkowego ciśnienia krwi, mierzonego zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej. W badaniach klinicznych należy pić jednocześnie Peryndopryl i Indopamid, aby uzyskać skuteczny efekt synergiczny w porównaniu do przyjmowania każdego leku osobno.

farmakokinetyka

tripliksam

Weź PCRIndoprilililililination i Amlodypinę bez zmiany właściwości farmakokinetycznych w porównaniu do każdej części każdego składnika.

peryndopryl

wchłanianie i biodostępność:

Po podaniu doustnym Peryndopryl szybko się wchłania, a maksymalne stężenie występuje w ciągu 1 godziny (Prindopril jest prekursorem, a Peryndopryl jest aktywnym metabolitem).

Czas sprzedaży perydoprylu w osoczu wynosi 1 godzinę. Pokarmy zmniejszają konwersję do peryndoprylatu, dlatego aby zapewnić biodostępność, należy pić peryndopryl z argininą raz dziennie rano przed posiłkami.

Dystrybucja:

Objętość dystrybucji peryndoprylatu wynosi około 0,2 l/kg.

Stopień wiązania peryndoprylatu z białkami osocza wynosi 20%, głównie z enzymami przejściowymi na angiotensynę, ale stopień wiązania zależy od dawki.

Metabolizm biologiczny:

Peryndopryl jest lekiem. 27% doustnej dawki peryndoprylu wchłania się do krążenia ogólnego w postaci metabolitów o działaniu peryndoprylatu. Oprócz tego, że peryndopryl jest aktywny, peryndopryl przekształca się również w 5 nieaktywnych metabolitów.

Maksymalne stężenie peryndoprylatu osiągane jest w ciągu 3 do 4 godzin.

Epoka:

Peryndoprylat jest wydalany z moczem, a czas częściowego uwolnienia wolnej postaci wynosi około 17 godzin, a stan stabilny osiąga w ciągu 4 dni.

Liniowy/nieliniowy:

Wykazano, że korelacja między dawką peryndoprylu a całkowitą ilością leków w osoczu jest liniowa.

Specjalna populacja pacjentów:

Osoby w podeszłym wieku: Wyeliminowanie peryndoprylatu zmniejsza się u osób w podeszłym wieku, podobnie jak u pacjentów z niewydolnością serca i nerek.

Pacjenci z niewydolnością nerek: Można rozważyć dostosowanie dawki u pacjentów z niewydolnością nerek w zależności od stopnia niewydolności nerek (klirens kreatyniny).

W przypadku hemolizy; Klirens peryndoprylatu wynosi 70 ml/min.

Złodziej peryndoprylu: farmakokinetyka peryndoprylu ulega zmianie, klirens wątrobowy leków tamaryndowych jest o połowę zmniejszony. Jednakże ilość peryndoprylatu nie ulega zmniejszeniu, dlatego nie ma potrzeby dostosowywania dawki.

indapamid

wchłanianie:

indapamid wchłania się szybko i całkowicie w przewodzie pokarmowym.

Maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest u ludzi po około godzinie od zażycia leku.

Dystrybucja:

Stosunek wiązania z białkami osocza wynosi 79%.

Metabolizm i eliminacja:

Czas sprzedaży odpadów waha się od 14 do 24 godzin (średnio 18 godzin). Stosowanie dawki powtarzanej nie powoduje kumulacji leku.

Eliminacja głównie z moczem (70% dawki doustnej) i kałem (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów.

Specjalna populacja pacjentów:

Farmakokinetyka nie zmienia się u pacjentów z niewydolnością nerek.

amlodypina

wchłanianie i biodostępność:

Po wypiciu na poziomie terapeutycznym amlodypina jest dobrze wchłaniana, osiągając maksymalne stężenie po 6-12 godzinach. Całkowita biodostępność wynosi około 64% i 80%.

Pokarm nie ma wpływu na biodostępność amlodypiny.

Dystrybucja:

Objętość dystrybucji wynosi około 21 l/kg. Badania in vitro pokazują, że około 97,5% amlodypiny we krwi wiąże się z białkami osocza.

Metabolizm:

Amlodypina jest silnie metabolizowana w wątrobie do nieaktywnych metabolitów, przy czym 10% metabolitów macierzystych i 60% jest wydalane z moczem.

Era:

Czas sprzedaży odpadów z osocza wynosi około 35-50 godzin i dlatego można je stosować jednorazowo w dawce dziennie.

Specjalna populacja pacjentów:

Stosowanie leków u osób w podeszłym wieku: Czas osiągnięcia stężenia amlodypiny w osoczu u osób w podeszłym wieku jest podobny jak u młodych ludzi. Klirens amlodypiny ma tendencję do zmniejszania się wraz ze zwiększaniem się zakresu i czasu sprzedaży u pacjentów w podeszłym wieku.

W grupach badawczych spodziewano się zwiększonego AUC i czasu wydalania wydalania u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.

Stosowanie leków u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby: Istnieje bardzo mało danych klinicznych dotyczących stosowania doustnej amlodypiny u pacjentów z niewydolnością wątroby.

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby klirens amlodypiny będzie zmniejszony, co spowoduje wydłużenie czasu wydalania amlodypiny i zwiększenie AUC o 40-60%.

Zachowaj ostrożność podczas używania

Wszystkie ostrzeżenia dotyczące każdego składnika wymienionego poniżej powinny mieć zastosowanie podczas koordynacji stałej dawki leku TriplixamamamamamamamamamamamamamamammmamAM

Ostrzeżenie dotyczące stosowania

lit

Łączenie litu z połączeniem peryndoprylu/indapamidu zwykle nie jest zalecane.

Renina-Anotensyna-Aldosteron (RAAS)

Istnieją dowody na jednoczesne stosowanie inhibitorów enzymów – inhibitorów receptora angiotensyny, angiotensyny II lub aliskirenu, które zwiększają ryzyko obniżenia ciśnienia krwi, hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek (w tym ostrej niewydolności nerek). Dlatego nie zaleca się stosowania podwójnego bloku Renina-Anotensyna-Aldosteron poprzez połączenie inhibitorów enzymu przesuwającego angiotensynę z inhibitorami receptora angiotensyny II (ARB) lub aliskirenem.

Jeśli terapia podwójnie zamkniętym klonem jest naprawdę konieczna, zabieg ten powinien być wykonywany wyłącznie pod nadzorem ekspertów w dziedzinie zdrowia, a pacjentów należy ściśle monitorować pod kątem czynności nerek, elektrolitów i ciśnienia krwi. Nie należy stosować inhibitorów enzymów w postaci inhibitorów przesunięcia angiotensyny i inhibitorów receptora angiotensyny II u pacjentów z cukrzycą.

Leki moczopędne potasowe, suplementy potasu lub alternatywne sole zawierają potas

Nie zaleca się łączenia peryndoprylu z lekiem moczopędnym potasowym, suplementami potasu lub solami zastępczymi zawierającymi konwencjonalny potas.

Białaczka obojętna/białaczka zbożowa/trombocytopenia/niedokrwistość

U pacjentów stosujących inhibitory enzymów o kształcie angiotensyny zgłaszano białaczkę obojętną/białaczkę zbożową, trombocytopenię i niedokrwistość. U pacjentów z prawidłową czynnością nerek i bez czynników ryzyka rzadko występują neutrofile.

Peryndopryl należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z hematopatią klejotwórczą, leczonych lekami immunosupresyjnymi, leczonymi allopurinolem lub prokainamidem lub kombinacją tych złożonych składników, szczególnie jeśli wcześniej występowały zaburzenia czynności nerek.

U niektórych pacjentów rozwinie się ciężka infekcja, ale w niektórych przypadkach nie reagują oni na silne antybiotyki. Jeśli u tych pacjentów stosuje się Peryndopryl, należy okresowo kontrolować liczbę białych krwinek i poinstruować pacjenta, jak zgłaszać objawy zakażenia (np. ból gardła, gorączkę).

Nadciśnienie hydromatyczne

Istnieje możliwość zwiększenia ryzyka niedociśnienia i niewydolności nerek, gdy u pacjenta występuje obustronne zwężenie nerki lub zwężenie tętnicy nerkowej powoduje, że nerki z jednej strony są leczone poprzez hamowanie enzymów.

Pomocne może być leczenie lekami moczopędnymi. U pacjentów ze zwężeniem nerki po jednej stronie niewydolność nerek może nawet objawiać się niewielkimi zmianami stężenia kreatyniny w surowicy.

Nadwrażliwość/orły

U pacjentów leczonych inhibitorami enzymu przesunięcia angiotensyny, w tym peryndoprylem, rzadko zgłaszano występowanie fałd na twarzy, kończynach, wargach, języku, osobach i (lub) krtani. Reakcja ta może pojawić się w dowolnym momencie leczenia.

W takich przypadkach wskazane jest zaprzestanie stosowania leku Perindopril w odpowiednim czasie i rozpoczęcie odpowiedniego procesu monitorowania, kontynuowanego do czasu ustąpienia objawów. W tym okresie objawy obrzęku twarzy i warg zwykle ustępują bez leczenia, nawet jeśli leki przeciwhistaminowe mogą skutecznie złagodzić objawy.

Thiche związane z tematem może być śmiertelne. Kiedy pojawią się objawy obrzęku języka, wargi lub krtani, może to prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, należy niezwłocznie zastosować odpowiednie środki, w tym podskórne wstrzyknięcie epinefryny 1:1000 (0,3 ml - 0,5 ml) i/lub środki zapewniające dobre drogi oddechowe.

Zgłaszano, że u pacjentów z czarną skórą częściej występuje obrzęk naczynioruchowy w porównaniu z innymi pacjentami stosującymi inhibitory enzymu przenoszącego angiotensynę.

Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie nie są powiązani z leczeniem inhibitorami enzymów, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia angiotensyny naczynioruchowej podczas stosowania inhibitorów enzymu przenoszącego angiotensynę.

Stwierdzono, że obrzęk naczynioruchowy przewodu pokarmowego występuje rzadko u pacjentów leczonych inhibitorami enzymów w postaci angiotensyny. U tych pacjentów pojawiają się objawy bólu brzucha (z nudnościami i wymiotami lub bez nich); W niektórych przypadkach nie ma przedniego wyglądu, a stężenie esterazy C-1 jest normalne.

Diagnoza tematyczna obejmuje tomografię komputerową jamy brzusznej, USG lub operację i utratę objawów po zaprzestaniu przyjmowania inhibitora enzymu o kształcie angiotensyny. Diagnostyka różnicowa obrzęku naczynioruchowego przewodu pokarmowego u pacjentów leczonych inhibitorami enzymu angiotensyny z bólem brzucha.

Jednocześnie stosowany z inhibitorami MTor (takimi jak syrolimus, ewerolimus, temsirolimus)

U pacjentów stosujących jednocześnie inhibitory MTor (takie jak syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) może zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego (np. układu oddechowego lub języka, z zaburzeniami oddychania lub bez).

Łączenie peryndoprylu z sakubitrylem/walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Przyjmowanie leku Sacubitril/Valsartan rozpoczyna się dopiero 36 godzin po zakończeniu przyjmowania ostatniej dawki peryndoprylu. W przypadku leczenia sakubitrylem/walsartanem leczenie peryndoprylem rozpocznie się dopiero 36 godzin po przyjęciu ostatniej dawki sakubitrilu/walsartanu.

Reakcje anafilaktyczne w delikatnym procesie

Indywidualne doniesienia dotyczące pacjentów, u których wystąpiła zagrażająca życiu anafilaksja podczas stosowania inhibitorów enzymu przenoszącego angiotensynę w procesie nadwrażliwości na jad niektórych owadów (pszczoły, pszczoły), inhibitorów enzymu w postaci angiotensyny, należy stosować ostrożnie u pacjentów z alergenami, które były leczone z nadwrażliwością i unikać stosowania ich u pacjentów leczonych wyłącznie u pacjentów.

Jednakże reakcjom tym można zapobiec poprzez tymczasowe odstawienie inhibitorów enzymów w postaci angiotensynę w ciągu 24 godzin przed leczeniem pacjentów, którzy wymagają zarówno inhibitorów enzymów o kształcie angiotensyny, jak i nadwrażliwości.

Reakcje anafilaktyczne w procesie filtrowania lipoprotein o małej gęstości (LDL)

Reakcje anafilaktyczne zagrażające życiu rzadko obserwuje się u pacjentów stosujących inhibitory enzymu przesuwającego angiotensynę w procesie filtrowania lipoprotein o małej gęstości w postaci siarczanu dekstranu. Tych reakcji anafilaktycznych można uniknąć, tymczasowo przerywając przyjmowanie inhibitorów enzymów w postaci angiotensyny przed każdym filtrem

Pacjenci z krwotokiem

Zgłaszano reakcję anafilaktyczną u pacjentów stosujących filtry o dużej szybkości (np. An 69) jednocześnie leczonych inhibitorami enzymów o kształcie angiotensyny. U tych pacjentów wskazane jest rozważenie zastosowania innych błon krwi lub zastosowanie innych leków przeciwnadciśnieniowych.

Zwiększ poziom aldosteronu Tien Phat

Pacjenci z przerostem pierwotnego aldosteronu na ogół nie reagują na leki przeciwnadciśnieniowe działające poprzez hamowanie układu renina-angiotensyna. Dlatego nie zaleca się stosowania tego leku.

Kobiety w ciąży

Nie rozpoczynaj stosowania inhibitorów enzymów w postaci angiotensyny podczas ciąży.

O ile nie jest konieczna kontynuacja leczenia inhibitorami enzymów w postaci angiotensyny, pacjentka planuje zajść w ciążę, dlatego należy zmienić leczenie na inne leki przeciwnadciśnieniowe, gdyż bezpieczeństwo stosowania leku u kobiet w ciąży zostało ustalone.

W przypadku rozpoznania ciąży zaleca się natychmiastowe przerwanie stosowania inhibitorów enzymu przesuwającego angiotensynę i, jeśli to konieczne, rozpoczęcie leczenia innym lekiem.

Mózg wątroby

W przypadku niewydolności wątroby tiazydowe leki moczopędne i leki tiazydowe mogą powodować chorobę mózgu wątroby. Jeśli tak się stanie, należy natychmiast przerwać stosowanie leków moczopędnych.

Wrażliwy na światło

Zgłaszano przypadki nadwrażliwości na światło podczas stosowania tiazydowych leków moczopędnych lub ich odmian. Jeśli podczas leczenia wystąpią reakcje nadwrażliwości na światło, należy przerwać stosowanie leku. Jeżeli stosowanie leków moczopędnych jest rzeczywiście konieczne, pacjenci powinni unikać kontaktu skóry ze światłem słonecznym lub sztucznym promieniowaniem UVA.

Środki ostrożności podczas stosowania

Należy zachować szczególną ostrożność podczas przyjmowania leków dla pacjentów w następujących przypadkach:

niewydolność nerek

W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (klirens kreatyniny

U pacjentów ze średnim zaburzeniem czynności nerek (klirens kreatyniny U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których nie stwierdzono wcześniej uszkodzenia nerek, a badanie krwi nerek wykazało pogorszenie czynności nerek, leczenie należy przerwać i rozpocząć ponownie od małych dawek lub monomerów.

U tych pacjentów kontrola lekarska obejmuje kontrolę potasu i kreatyniny po 2 tygodniach leczenia i co 2 miesiące podczas stabilnego leczenia. Niewydolność nerek zgłasza się głównie u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub u pacjentów z platformą niewydolności nerek, w tym ze zwężeniem nerek.

Nie zaleca się stosowania tego leku w przypadku obustronnego zwężenia tętnic nerkowych lub czynności tylko jednej nerki.

Ryzyko niedociśnienia tętniczego i/lub niewydolności nerek (w przypadku niewydolności serca, odwodnienia i elektrolitów...). Istotne zaburzenia układu renina-analiotensyna-aldosteron obserwowano podczas stosowania peryndoprylu w postaci odwodnionej i wyraźnie elektrolitowej (dieta solna lub długotrwałe leczenie lekami moczopędnymi) u pacjentów z niskim początkowym ciśnieniem krwi, w przypadku zwężenia nerek, przekrwienia lub marskości wątroby z obrzękiem i wodobrzuszem.

Inhibitory tego układu z inhibitorem enzymu w postaci angiotensyny mogą powodować nagłe niedociśnienie i (lub) zwiększać stężenie kreatyniny w osoczu, co wskazuje na zaburzenia czynności nerek, podczas pierwszego okresu leczenia i przez pierwsze 2 tygodnie leczenia. W niektórych przypadkach na początku staje się to ostre, choć rzadkie, i pojawia się w różnym czasie.

W takich przypadkach leczenie należy rozpoczynać od małych dawek i stopniowo je zwiększać. U pacjentów z niedokrwistością serca i chorobą naczyń mózgowych nadmierne niedociśnienie może spowodować zawał mięśnia sercowego lub udar.

Diuretyki tiazydowe i diuretyki tiazydowe są całkowicie skuteczne tylko przy prawidłowej czynności nerek lub niewielkim pogorszeniu (poziom kreatyniny w osoczu poniżej 25 mg/l, co oznacza 220 µmol/l u dorosłych).

U osób starszych stężenie kreatyniny w osoczu należy dostosować do wieku, masy ciała i płci.

Zmniejszona wtórna objętość krwi spowodowana odwodnieniem i zasoleniem spowodowanym stosowaniem leków moczopędnych na początku leczenia może powodować zmniejszoną filtrację kłębuszkową. Może to prowadzić do zwiększenia stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w osoczu. To przejściowe pogorszenie czynności nerek nie powoduje konsekwencji u osób z prawidłową czynnością nerek, ale może pogorszyć upośledzoną czynność nerek.

Amlodypinę można stosować u pacjentów z niewydolnością nerek w normalnych dawkach. Zmiana stężenia amlodypiny w osoczu nie jest związana z niewydolnością nerek.

Nie badano wpływu połączenia leku Triplixamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5 mg/10 mg u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. U pacjentów z niewydolnością nerek dawkowanie tripliksamów powinno odpowiadać dawkom składników przy podaniu doustnym.

Niedociśnienie i odwodnienie oraz sód

Istnieje zaskakujące ryzyko niedociśnienia w przypadku wcześniejszej utraty sodu (szczególnie u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej). Dlatego też badanie całego ciała należy wykonać w przypadku wystąpienia klinicznych objawów odwodnienia oraz stężenia elektrolitów, które mogą pojawić się przy biegunce lub wymiotach. U tych pacjentów należy regularnie monitorować stężenie elektrolitów w osoczu.

W przypadku znacznego niedociśnienia może być konieczne zastosowanie izotonicznej linii dożylnej.

Niedociśnienie nie jest przeciwwskazane w kontynuowaniu leczenia. Po przywróceniu objętości krążenia i ciśnienia krwi leczenie można rozpocząć od nowa lub zmniejszając dawkę lub stosując tylko jeden składnik.

Spadek stężenia sodu może nie dawać początkowych objawów, dlatego należy przeprowadzać regularne badania. Badania należy przeprowadzać częściej u pacjentów w podeszłym wieku i z marskością wątroby. Każde leczenie lekami moczopędnymi może spowodować utratę sodu, czasem bardzo poważne konsekwencje.

Hipoglikemia hipoglikocytowa, której towarzyszy zmniejszenie objętości krwi, może być przyczyną odwodnienia i niedociśnienia. Utrata jonów chlorkowych może prowadzić do metabolicznej infekcji zasadowej z wtórną kompensacją: częstotliwość i poziom tego wpływu są niewielkie.

Potas

Skojarzenie indapamidu z peryndoprylem i amlodypiną nie zapobiega wywołaniu hipokaliemii, szczególnie u chorych na cukrzycę lub pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych leków przeciwnadciśnieniowych, w przypadku koordynacji z lekami moczopędnymi, należy przeprowadzić badanie osocza.

U niektórych pacjentów leczonych inhibitorami enzymu przesuwającego angiotensynę, w tym peryndoprylem, obserwowano zwiększenie stężenia potasu w osoczu.

Do czynników ryzyka zwiększających stężenie potasu we krwi zalicza się niewydolność nerek, zaburzenia czynności nerek, wiek (> 70 lat), cukrzycę, zdarzenia występujące jednocześnie, szczególnie odwodnienie, ostrą utratę serca, kwasicę metaboliczną i jednoczesne stosowanie leków zatrzymujących potas (takich jak spironolakton, eplerenon, triamteren lub amiloryd), suplementy zawierające kolio i suplementy zawierające sól; Lub pacjenci stosujący inne leki zwiększające stężenie potasu w surowicy (np. heparynę, ko-trimoksazol jest znany jako trimetoprim/sulfametoksazol).

Stosowanie suplementów potasu, leków moczopędnych potasowych lub alternatywnych soli zawierających specjalny potas u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może zwiększać znaczenie stężenia potasu w surowicy. Hiperprzepusty hemomoto mogą powodować poważne arytmie, czasami prowadzące do śmierci. Jeżeli za konieczne uzna się to samo stosowanie powyższych leków, należy zachować ostrożność i regularnie kontrolować stężenie potasu w surowicy.

Utrata potasu i krwiomocz to główne zagrożenia związane ze stosowaniem tiazydowych leków moczopędnych i tiazydowych leków moczopędnych. Należy zapobiegać ryzyku hipokaliemii (

W tym przypadku hipokaliemia zwiększa toksyczność glikozydów nasercowych w sercu i ryzyko arytmii.

Osoby z długim odstępem QT są również zagrożone z powodu wrodzonych wad lub zażywania narkotyków.

Niedociśnienie, a także wolne tętno, są czynnikiem prowadzącym do poważnych arytmii, szczególnie skręconych, które mogą zagrażać życiu.

We wszystkich powyższych przypadkach częściej wymagana jest kontrola potasu. Pomiar stężenia potasu w osoczu należy wykonać w pierwszym tygodniu po rozpoczęciu leczenia.

W przypadku wykrycia stężenia potasu konieczna jest korekta.

wapń

Diuretyki tiazydowe i leki moczopędne tiazydowe mogą zmniejszać ilość wapnia wydalanego z moczem i zwiększać ilość wapnia w osoczu. Znacząca hiperkalcemia może wynikać z nie wykrycia wcześniej tarczycy. W takim przypadku leczenie należy przerwać przed zbadaniem czynności tarczycy.

Nadciśnienie aortalne

Leczenie nadciśnienia nerkowego polega na odmłodzeniu. Jednakże inhibitory enzymów o kształcie angiotensyny mogą działać u pacjentów z nadciśnieniem nerek, którzy oczekują na operację lub nie mogą być operowani.

If Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist is prescribed for patients who have known or suspected kidney stenosis, treatment should be started in the hospital with monitoring of kidney and potassium function, because some patients will have renal failure recovered when stopped treatment.

ho

Miażdżyca dynamiczna

Ryzyko niedociśnienia może wystąpić u wszystkich pacjentów, należy jednak zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z niedociśnieniem w jamie ustnej mięśnia sercowego lub chorobami krążenia mózgowego leczonych małymi dawkami.

ostre nadciśnienie

Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania amlodypiny u pacjentów z ostrym nadciśnieniem tętniczym.

Niewydolność serca/niewydolność serca

Pacjentów z niewydolnością serca należy leczyć ostrożnie.

W długoterminowym badaniu, w porównaniu z placebo, u pacjentów z ciężką niewydolnością serca (LLL-IV), zgłaszano częstsze występowanie działań niepożądanych ze strony płuc w grupie amlodypiny w porównaniu z grupą placebo. Antagoniści kanału wapniowego, w tym amlodypinę, należy stosować ostrożnie u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, ponieważ mogą one nasilać ryzyko sercowo-naczyniowe i zgon.

Tiazydowe leki moczopędne i tiazydowe leki moczopędne mogą zmniejszać ilość wapnia wydalanego z moczem i zwiększać ilość wapnia w osoczu. Znacząca hiperkalcemia może wynikać z nie wykrycia wcześniej tarczycy. W takim przypadku leczenie należy przerwać przed zbadaniem czynności tarczycy.

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (IV stopień) leczenie należy rozpocząć pod kontrolą lekarską i zmniejszyć powstającą dawkę. Nie należy przerywać stosowania beta-adrenolityków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową: połączenie inhibitorów enzymów powinno hamować enzym w kształcie angiotensyny z beta-blokerami.

Główne zwężenie a zastawka mitralna/przerost mięśnia sercowego

Inhibitory enzymu przesuwającego angiotensynę należy stosować ostrożnie u pacjentów z zatkaniem krwi w lewej komorze.

Pacjent z cukrzycą

U chorych na cukrzycę insulinozależną (spontaniczna tendencja do zwiększonego stężenia potasu) leczenie należy rozpoczynać pod nadzorem lekarza i od małych dawek. Należy ściśle monitorować liczbę krwawień u pacjentów z cukrzycą w przeszłości leczonych cukrzycą doustną lub insuliną, szczególnie w pierwszym miesiącu leczenia inhibitorami enzymu o kształcie angiotensyny.

Kontrola poziomu cukru jest ważna dla diabetyków, szczególnie przy niskim poziomie potasu.

Wyścig

Podobnie jak inne inhibitory enzymów o budowie angiotensyny, niedociśnienie peryndoprylu może być mniej skuteczne u pacjentów o czarnej skórze, co może wynikać z niskiego współczynnika aktywności leniny u pacjentów z nadciśnieniem i wyższym ciśnieniem krwi.

operacja/znieczulenie

Bardzo rzadko inhibitory enzymów o budowie angiotensyny mogą powodować niedociśnienie w przypadku znieczulenia, zwłaszcza gdy środek znieczulający może obniżyć ciśnienie krwi.

Dlatego leczenie inhibitorami enzymu przesuwającego angiotensynę ma długotrwałe działanie, dlatego zaleca się przerwanie stosowania peryndoprylu przed zabiegiem chirurgicznym na około jeden dzień.

Niewydolność wątroby

Bardzo rzadko w przypadku inhibitorów enzymu przesuwającego angiotensynę, związanych z tym zespołem, zaczynają pojawiać się objawy żółtaczki cholestazy, która prowadzi do gwałtownej i (czasami) śmierci. Mechanizm tego zespołu nie jest dobrze poznany. U pacjentów stosujących inhibitory enzymu przenoszącego angiotensynę występuje podwyższony i znacznie zwiększony poziom enzymu wątrobowego, dlatego przestają stosować inhibitory enzymu o kształcie angiotensyny i wymagają odpowiedniego monitorowania medycznego.

Czas marnowania amlodypiny jest dłuższy, a wartość AUC jest wyższa u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby; Zalecenia dotyczące dawkowania nie zostały ustalone. Dlatego też należy zachować ostrożność rozpoczynając stosowanie amlodypiny od małych dawek, zarówno podczas pojawiania się, jak i zwiększania dawki. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby może być konieczne powolne i ścisłe dostosowanie dawki. Nie badano wpływu połączenia leku Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg u pacjentów z niewydolnością wątroby. Jeśli chodzi o skuteczność każdego składnika tego połączenia, Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10 mg jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby i należy zachować ostrożność u pacjentów z łagodną do średniej niewydolnością wątroby.

Kwas moczowy

Tendencja dny moczanowej może się nasilić u pacjentów ze zwiększonym stężeniem kwasu moczowego we krwi.

Osoby starsze

Przed rozpoczęciem leczenia należy sprawdzić czynność nerek i poziom potasu.

Pierwszą dawkę należy dostosować w zależności od reakcji poziomu ciśnienia krwi, zwłaszcza w przypadku odwodnienia i poziomu elektrolitów, aby uniknąć nagłego niedociśnienia.

U starszych pacjentów należy zachować ostrożność przy zwiększaniu dawki amlodypiny.

Interakcje leków

Dane kliniczne wskazują, że układ zamykający podwójny renotensyna-aldosteron poprzez połączenie inhibitorów enzymu przesuwającego angiotensynę, blokerów receptora angiotensyny II lub aliskirenu wiąże się z większą częstotliwością działań niepożądanych, takich jak ciśnienie krwi, hiperkemia hiperkemotyczna i upośledzenie czynności nerek (w tym ostre upośledzenie) Inhibitor reniny-anotensyny-aldosteronu.

Hematopatia

Kilka leków lub terapii może zwiększać stężenie potasu we krwi: aliskiren, sól potasowa, diuretyk potasowy, inhibitory enzymów o kształcie angiotensyny, angiotensyna II (ARB), niesteroidowe leki przeciwzapalne, heparyna, leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna lub takrolimus, trimetoprim. Połączenie tych leków zwiększa ryzyko hiperkaliemii.

Łączenie kombinacji

Aliskiren: u chorych na cukrzycę lub z niewydolnością nerek zwiększone ryzyko hiperkaliemii, nasilenie choroby nerczycowej oraz zwiększenie ryzyka chorób układu krążenia i śmierci.

Nieuzasadniona koordynacja