Triplixamamamamamamamamamamamamamamham medicament/10 mg Servier Tratamentul hipertensiunii arteriale (30 comprimate)

indapamida este un derivat sulfonamidic cu miez de indol, înrudit cu diureticele farmacologice tiazidice. Indomamidul inhibă reabsorbția sodiului în diluția învelișului renal. Acest medicament crește secreția de sodiu și clorură prin urină și, de asemenea, crește excreția unei părți de potasiu și magneziu, crescând astfel secreția de urină și are ca efect scăderea tensiunii arteriale.

amlodipină

Amlodipina este un blocant al canalelor de calciu din grupa dihidropiridinei (blocante lente ale canalelor sau ioni de calciu) și inhibă calciul în diagonală care pătrunde în membrană în mușchiul inimii și mușchiul vaselor de sânge.

Mecanismul hipotensiunii amlodipinei se datorează efectului relaxării directe a mușchilor netezi ai vaselor de sânge. Mecanismul exact de ameliorare a anginei pectorale cu amlodipină nu a fost complet determinat, dar amlodipina reduce întreaga sarcină a ischemiei prin următoarele două efecte:

Amlodipina relaxează arterele periferice și, prin urmare, reduce rezistența periferică totală (post-încărcare), opus activității inimii. Când ritmul cardiac se menține stabil, acest impact al reducerii inimii reduce consumul de energie și reduce nevoile de oxigen ale mușchiului inimii.

Mecanismul de acțiune al amlodipinei poate fi asociat și cu dilatarea arterei coronare și a arterei coronare, atât normală, cât și ischemică.

Această vasodilatație crește aportul de oxigen către mușchiul inimii la pacienții cu spasme ale arterei coronare (sindrom Prinzmetal sau forme de angină).

La pacienții cu hipertensiune arterială, utilizarea amlodipinei o dată pe zi arată o scădere semnificativă a tensiunii arteriale clinice atât în ​​poziție culcat, cât și în picioare, timp de 24 de ore. Datorită debutului lent, amlodipina este administrată pe cale orală nu provoacă hipotensiune arterială acută.

Amlodipina nu are legătură cu nicio reacție adversă asupra modificărilor metabolice sau lipidelor din plasmă, iar medicamentele sunt utilizate pentru pacienții cu astm bronșic, diabet și gută.

perindopril/indapamid

La pacienții cu hipertensiune arterială legată de vârstă, combinația de perindopril/indapamid creează un efect de hipotensiune dependentă de doza de tensiune arterială diastolică și tensiune arterială centrifugă pentru a colecta atât poziția culcat, cât și poziția în picioare. În studiile clinice, beți simultan Perindopril și Indopamid pentru a crea un efect sinergic eficient în comparație cu administrarea fiecărui medicament separat.

farmacocinetică

triplixam

Luați PCRIndoprililililililination și Amlodipin fără a modifica proprietățile farmacocinetice în comparație cu fiecare parte a fiecărei componente.

perindopril

absorbția și biodisponibilitatea:

După administrarea orală, perindoprilul este absorbit rapid, iar concentrația maximă este în decurs de 1 oră (Prindopril este precursorul, iar perindoprilatul este metaboliți activi).

Timpul de vânzare cu plasmă a peridoprilului este de 1 oră. Alimentele reduce convertirea în Perindoprilat, așa că pentru a asigura biodisponibilitatea, beți Perindopril arginină o dată pe zi, dimineața, înainte de mese.

Distribuție:

Volumul de distribuție al perindoprilatului este de aproximativ 0,2 l/kg.

Raportul de legătură al perindoprilatului cu proteinele plasmatice este de 20%, în principal cu enzimele de tranziție ale angiotensinei, dar raportul legăturii depinde de doză.

Metabolismul biologic:

Perindopril este un medicament. 27% din doza orală de perindopril este absorbită în circulația generală sub formă de metaboliți cu activitate de perindoprilat. Pe lângă perindoprilatul este activ, perindoprilul se transformă și în 5 metaboliți fără activitate.

Concentrația maximă de perindoprilat este atinsă în decurs de 3 până la 4 ore.

Era:

Perindoprilatul se elimină prin urină iar timpul de semidescărcare al formei libere este de aproximativ 17 ore, atingând o stare stabilă în 4 zile.

Linear/neliniar:

S-a dovedit că corelația dintre doza de perindopril și cantitatea totală de medicamente din plasmă este liniară.

Populație specială de pacienți:

Vârstnici: eliminarea perindoprilatului scade la vârstnici, similar cu pacienții cu insuficiență cardiacă și insuficiență renală.

Pacienți cu insuficiență renală: ajustarea dozei la pacienții cu insuficiență renală poate fi luată în considerare în funcție de gradul insuficienței renale (clearance-ul creatininei).

În caz de hemoliză; Clearance-ul perindoprilatului este de 70 ml/min.

Agresorul perindoprilului: farmacocinetica perindoprilului este modificată, clearance-ul hepatic al medicamentelor cu tamarind este redus la jumătate. Cu toate acestea, cantitatea de perindoprilat nu este redusă, deci nu este necesară ajustarea dozei.

indapamid

absorbție:

indapamida este absorbită rapid și complet prin tractul gastrointestinal.

Concentrația maximă în plasmă este atinsă la oameni la aproximativ o oră după administrarea medicamentului.

Distribuție:

Raportul de legare cu proteinele plasmatice este de 79%.

Metabolism și eliminare:

Timpul de pierdere a vânzării variază între 14 și 24 de ore (în medie 18 ore). Utilizarea dozei repetate nu provoacă acumularea de medicamente.

Eliminare în principal prin urină (70 % din doza orală) și fecale (22 %) sub formă de metaboliți fără activitate.

Populație specială de pacienți:

Farmacocinetica nu se modifică la pacienții cu insuficiență renală.

amlodipină

absorbția și biodisponibilitatea:

După ce a băut la nivelul tratamentului, amlodipina este bine absorbită cu o concentrație maximă de 6-12 ore. Biodisponibilitatea absolută este de aproximativ 64% și 80%.

Biodisponibilitatea amlodipinei nu este afectată de alimente.

Distribuție:

Volumul de distribuție este de aproximativ 21 L/kg. Studiile in vitro arată că aproximativ 97,5% amlodipina din sânge se leagă de proteinele plasmatice.

Metabolism:

Amlodipina este puternic metabolizată în ficat în metaboliți inactivi, 10% din metaboliții părinte și 60% dintre metaboliți sunt excretați prin urină.

Era:

Timpul de deșeuri din plasmă este de aproximativ 35-50 de ore și, prin urmare, poate fi utilizat o singură doză pe zi.

Populație specială de pacienți:

Folosiți medicamente pentru vârstnici: timpul pentru atingerea concentrației plasmatice a amlodipinei la vârstnici este similar cu cei tineri. Clearance-ul amlodipinei tinde să scadă odată cu creșterea domeniului de aplicare și a timpului de vânzare la pacienții vârstnici.

Creșterea ASC și timpul de vânzare a excreției la pacienții cu insuficiență cardiacă congestionată au fost așteptate în grupurile de cercetare.

Utilizarea medicamentelor la pacienții cu insuficiență hepatică: există foarte puține date clinice privind utilizarea amlodipinei orale la pacienții cu insuficiență hepatică.

Pacienții cu insuficiență hepatică vor reduce clearance-ul amlodipinei, ceea ce duce la creșterea timpului de pierdere și la creșterea ASC cu 40-60%.

Fiți atenți când utilizați

Toate avertismentele legate de fiecare componentă, enumerate mai jos, trebuie aplicate în coordonarea dozei fixe de TriplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamAM

Avertisment când se utilizează

litiu

Combinarea litiului cu combinația de perindopril/indapamid nu este de obicei recomandată.

Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS)

Au existat dovezi ale utilizării simultane a inhibitorilor enzimatici – în formă de angiotensină, inhibitori ai receptorilor de angiotensină II sau Aliskiren, care cresc riscul de scădere a tensiunii arteriale, hiperkaliemie și afectare a funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută). Prin urmare, blocurile duble Renină-Anotensină-Aldosteron prin combinarea inhibitorilor enzimei de schimbare a angiotensinei cu inhibitori ai receptorilor angiotensinei II (ARA) sau Aliskiren nu sunt recomandate.

Dacă terapia cu arțar dublu închis este cu adevărat necesară, acest tratament ar trebui efectuat numai sub supravegherea experților în sănătate, iar pacienții trebuie monitorizați îndeaproape pentru rinichi, electroliți și tensiunea arterială. Nu ar trebui să utilizați inhibitorii enzimatici sub formă de deplasare a angiotensinei și inhibitori ai receptorului de angiotensină II la pacienții cu diabet zaharat.

Diureticele de potasiu, suplimentele de potasiu sau sărurile alternative conțin potasiu

Nu este recomandată combinarea perindoprilului cu diuretic de potasiu, suplimente de potasiu sau săruri de înlocuire care conțin potasiu convențional.

Leucemie neutră/leucemie de cereale/trombocitopenie/anemie

Au fost raportate leucemie/leucemie de cereale neutre, trombocitopenie și anemie la pacienții care utilizează inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină. La pacienții cu funcție renală normală și fără factori de risc, neutrofilele apar rar.

Perindoprilul trebuie utilizat cu precauție deosebită la pacienții cu hematopatie generatoare de lipici, tratați cu medicamente imunosupresoare, tratați cu Alopurinol sau Procainamid, sau combinația acestor elemente complexe, mai ales dacă a existat până acum afectarea funcției renale.

Unii pacienți vor dezvolta infecții severe, dar în unele cazuri nu răspund la antibiotice puternice. Dacă Perindopril este utilizat la acești pacienți, numărul de globule albe din sânge trebuie verificat periodic și pacientul trebuie instruit cu privire la modul de raportare a semnelor de infecție (de exemplu, durere în gât, febră).

Hipertensiune hidromatică

Există capacitatea de a crește riscul de hipotensiune arterială și insuficiență renală atunci când pacientul are stenoză renală îngustată pe ambele părți sau stenoza arterei renale duce la funcționarea rinichilor pe de o parte este tratată cu inhibarea enzimei.

Tratamentul cu diuretice poate fi o contribuție. Insuficiența renală poate apărea chiar și cu modificări ușoare ale creatininei serice la pacienții cu stenoză renală pe o parte.

Hipersensibilitate/vulturi

Facilități pe față, membre, buze, limbă, subiecți și/sau laringe au fost raportate rare la pacienții tratați cu inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei, inclusiv perindopril. Această reacție poate apărea în orice moment în timpul tratamentului.

În astfel de cazuri, este recomandabil să întrerupeți utilizarea Perindopril la timp și să începeți procesul de monitorizare corespunzător, continuați până când simptomele apar complet retras. În această perioadă, simptomele de umflare a feței și a buzelor sunt de obicei oprite fără tratament, chiar dacă medicamentele antihistaminice pot reduce efectiv simptomele.

Thiche legată de subiect poate fi fatală. Când apar simptome de edem în limbă, bară sau laringe, aceasta poate duce la obstrucția căilor respiratorii, trebuie aplicate prompt măsuri adecvate, inclusiv injectarea subcutanată de epinefrină 1: 1000 (0,3 ml -0,5 ml) și/sau măsuri pentru a asigura căile respiratorii bune.

Pacienții cu piele neagră au fost raportați că au o rată mai mare de angioedem decât alți pacienți atunci când utilizează inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei.

Pacienții cu antecedente de angioedem nu sunt legați de tratamentul cu inhibitori ai enzimei care pot crește riscul de angiotensinei angiotice atunci când utilizează inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei.

Angioedemul gastrointestinal a fost recunoscut ca fiind rar la pacienţii trataţi cu inhibitori enzimatici sub formă de angiotensină. Acești pacienți apar simptome de durere abdominală (cu sau fără greață sau vărsături); În unele cazuri, nu există aspect frontal și concentrația de C-1 esterază este normală.

Diagnosticul tedematic include scanarea CT abdominală, sau ecografia sau intervenția chirurgicală și pierderea simptomelor după încetarea administrării unui inhibitor enzimatic în formă de angiotensină. Diagnosticul diferențiat al angioedemului gastrointestinal la pacienții cu inhibitori ai enzimei angiotensinei cu dureri abdominale.

Utilizat simultan cu inhibitori MTor (cum ar fi syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Pacienții care utilizează simultan cu inhibitori MTor (cum ar fi syrolimus, Everolimus, temsirolimus) pot crește riscul de angioedem (cum ar fi respirator sau limbi, cu sau fără declin respirator).

Combinarea Perindopril cu Sacubitril/Valsartan este contraindicată din cauza riscului crescut de angioedem. Sacubitril/Valsartan începe să ia doar la 36 de ore după terminarea dozei finale de Perindopril. Dacă este tratat cu Sacubitril/Valsartan, terapia cu Perindopril va începe numai la 36 de ore după ultima doză de sacubitril/valsartan.

Reacții anafilactice în procesul sensibil

Rapoartele individuale la pacienții care au prezentat anafilaxie care pune viața în pericol atunci când se utilizează inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei în procesul de sensibilitate cu veninul unor insecte (albine, albine), inhibă enzima sub formă de angiotensină ar trebui să fie utilizate cu prudență la pacienții cu alergeni care au fost tratați cu alergeni care au fost tratați cu sensibilitate, cu toate acestea, acești pacienți trebuie să fie tratați cu reacții exclusive. poate fi prevenit prin oprirea temporară a inhibitorilor enzimatici sub formă de angiotensină în decurs de 24 de ore înainte de a trata pacienții care au nevoie atât de inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină, cât și de hipersensibilitate.

Reacții anafilactice în procesul de filtrare a lipoproteinelor de joasă densitate (LDL)

Reacțiile anafilactice care pun viața în pericol sunt rareori observate la pacienții care utilizează inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei în procesul de filtrare a lipoproteinelor cu densitate joasă sub formă de sulfat de dextran. Aceste reacții anafilactice pot fi evitate prin întreruperea temporară a administrării inhibitorilor enzimatici sub formă de angiotensină înainte de fiecare filtru

Pacienți cu hemoragie

Reacția anafilactică a fost raportată la pacienții cu filtre de mare viteză (de exemplu, An 69) tratați simultan cu inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină. La acești pacienți, este recomandabil să se ia în considerare utilizarea altor membrane sanguine sau să se utilizeze alte medicamente antihipertensive.

Creșteți aldosteronul Tien Phat

Pacienții cu hipertrofie a aldosteronului primar nu răspund în general la medicamentele antihipertensive care operează prin inhibarea sistemului renină-angiotensină. Prin urmare, utilizarea acestui medicament nu este recomandată.

Femeile însărcinate

Nu începeți să utilizați inhibitori enzimatici sub formă de angiotensină în timpul sarcinii.

Cu excepția cazului în care este necesară continuarea tratamentului cu inhibitori enzimatici sub formă de angiotensină, pacienta intenționează să fie gravidă, așa că trebuie schimbată la tratament cu alte medicamente antihipertensive și s-a stabilit siguranța în cazul utilizării la femeile gravide.

Când sunteți diagnosticat cu sarcină, este recomandabil să opriți imediat administrarea inhibitorilor enzimei de schimbare a angiotensinei și să începeți înlocuirea tratamentului cu un alt medicament, dacă este cazul.

Creierul ficatului

În cazul insuficienței hepatice, diureticele tiazidice și medicamentele tiazidice pot provoca boli ale creierului ficatului. Ar trebui să opriți imediat diureticele dacă se întâmplă acest lucru.

Sensibilă la lumină

Au fost raportate cazuri de sensibilitate la lumină când se utilizează diuretice tiazidice sau soiuri tiazidice. Dacă în timpul tratamentului apar reacții sensibile la lumină, opriți medicamentul. Dacă utilizarea diureticelor este cu adevărat necesară, pacienții trebuie să evite contactul pielii cu lumina soarelui sau cu razele UVA artificiale.

Precauții la utilizare

Trebuie să fiți foarte precauți atunci când luați medicamente pentru pacienți în următoarele cazuri:

insuficiență renală

În cazul insuficienței renale severe (clearance-ul creatininei

La pacienții cu insuficiență renală medie (clearance-ul creatininei La pacienții cu hipertensiune arterială fără afectare renală anterioară și examinarea sângelui la rinichi arată că funcția renală poate fi întreruptă sau reluată la doze mici și poate fi reluată la doze mici. monomeri.

La acesti pacienti monitorizarea medicala include controlul potasiului si creatininei, dupa 2 saptamani de tratament si la fiecare 2 luni in timpul tratamentului stabil. Insuficiența renală este raportată în principal la pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau cu o platformă de insuficiență renală, inclusiv stenoză renală.

Acest medicament nu este recomandat în cazul îngustării arterei renale pe ambele părți sau în cazul unei singure funcții renale.

Riscul de hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală (în caz de insuficiență cardiacă, deshidratare și electroliți...). Tulburarea semnificativă a sistemului renină-analiotensină-aldosteron a fost observată la Perindopril când este deshidratat și clar electrolitic (dietă cu sare sau tratament diuretic prelungit), la pacienții cu tensiune arterială inițială scăzută, în caz de stenoză renală, congestor sau ciroză cu edem și ascită.

Acești inhibitori de sistem cu un inhibitor enzimatic sub formă de angiotensină pot provoca hipotensiune arterială bruscă și/sau creșterea concentrațiilor plasmatice ale creatininei, indicând afectarea funcției renale, în timpul primului tratament și în primele 2 săptămâni de tratament. În unele cazuri, aceasta devine acută la început, deși rar, și debutează în momente diferite.

În aceste cazuri, tratamentul trebuie început în doze mici și crește treptat doza, la pacienții cu anemie cardiacă și boală cerebrovasculară, hipotensiunea arterială excesivă poate provoca infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Diureticele tiazidice și diureticele tiazidice sunt complet eficiente numai atunci când funcționarea normală a rinichilor sau scăderea ușoară a nivelului de creatinina plasmatică este sub 220µl/mol/l25m. adulți).

La vârstnici, nivelurile plasmatice ale creatininei trebuie ajustate în funcție de vârstă, greutate și sex.

Scăderea volumului sanguin secundar cauzată de deshidratare și sare cauzată de diuretic la începutul tratamentului poate determina o filtrare redusă a filtrării glomerulare. Acest lucru poate duce la creșterea ureei din sânge și a creatininei plasmatice. Această scădere tranzitorie a funcției renale nu are consecințe la persoanele cu funcție renală normală, dar poate agrava funcția renală afectată.

Amlodipina poate fi utilizată la pacienții cu insuficiență renală în doze normale. Modificarea concentrației plasmatice de amlodipină nu este legată de insuficiența renală.

Efectul combinării în Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5mg/10mg nu a fost testat la pacienții cu anomalii renale, la pacienții cu insuficiență renală, doza de triplixams ar trebui să respecte dozele de ingrediente pe cale orală.

Hipotensiune arterială și deshidratare și sodiu

Există un risc surprinzător de hipotensiune atunci când există o pierdere anterioară de sodiu (în special la pacienții cu stenoză a arterei renale). Prin urmare, testul întregului corp trebuie efectuat atunci când există semne clinice de deshidratare și electroliți, care pot apărea în cazul diareei sau vărsăturilor. La acești pacienți trebuie efectuată monitorizarea regulată a electroliților din plasmă.

Hipotensiunea arterială semnificativă poate necesita o linie intravenoasă izotonă.

Hipotensiunea arterială nu este contraindicată pentru continuarea tratamentului. După restabilirea volumului circulator și al tensiunii arteriale, tratamentul poate începe din nou sau prin reducerea dozei sau cu un singur ingredient.

Scăderea concentrației de sodiu poate să nu aibă simptome inițiale, așa că ar trebui efectuate teste regulate. Testarea ar trebui efectuată mai des la pacienții vârstnici și la ciroză. Orice tratament cu diuretice poate provoca pierderi de sodiu, uneori consecințe foarte grave.

Hipoglicemia hipoglicocitară, însoțită de scăderea volumului sanguin poate fi cauza deshidratării și a hipotensiunii. Pierderea ionilor de clor poate duce la infecția metabolică cu alcalii cu compensare secundară: frecvența și nivelul acestei influențe sunt ușoare.

Potasiu

Combinația de indapamid cu perindopril și amlodipină nu previne declanșarea hipokaliemiei în special la diabetici sau la pacienții cu insuficiență renală. La fel ca toate celelalte medicamente antihipertensive atunci când se coordonează cu diuretice, trebuie efectuate testele plasmatice.

Creșterea potasiului plasmatic a fost observată la unii pacienți care au fost tratați cu inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei, inclusiv Perindopril.

Factorii de risc care cresc potasiul din sânge includ insuficiență renală, scăderea funcției renale, vârsta (> 70 de ani), diabet zaharat, evenimente care apar concomitent, în special deshidratare, pierdere acută cardiacă și menținerea simultană a potasiului, ca spironolacton, eplerenon, triamteren sau amilorid), suplimente care conțin kolio și suplimente care conțin sare; Sau pacienții care utilizează alte medicamente care cresc potasiul seric (de exemplu, heparina, co-trimoxazolul este cunoscut sub numele de trimetoprim/sulfametoxazol).

Utilizarea de suplimente de potasiu, diuretice de potasiu sau săruri alternative care conțin potasiu special la pacienții cu insuficiență renală poate crește semnificația concentrației de potasiu seric. Hiperpasurile hemotopatice pot provoca aritmii grave, uneori ducând la deces. Dacă aceeași utilizare a medicamentelor de mai sus este considerată necesară, este necesar să fiți prudent și să monitorizați regulat potasiul seric.

Pierderea de potasiu și hematuria sunt principalele riscuri ale diureticelor tiazidice și ale diureticelor tiazidice. Riscul de hipokaliemie (

În acest caz, hipokaliemia crește toxicitatea cardiacă a glicozidelor cardiace și riscul de aritmie.

Persoanele cu distanță QT lungă sunt, de asemenea, expuse riscului, fie din cauza congenitale sau consumului de droguri.

Hipotensiunea arterială, precum și o frecvență cardiacă lentă, este un factor care duce la aritmii grave, în special răsucite, care pot pune viața în pericol.

Controlul potasiului este necesar mai frecvent în toate cazurile de mai sus. Măsurarea potasiului în plasmă trebuie efectuată în prima săptămână după începerea tratamentului.

Dacă nivelul de potasiu este detectat, este necesară ajustarea.

calciu

Diureticele tiazidice și diureticele tiazidice pot reduce cantitatea de calciu excretată prin urină și pot crește cantitatea de calciu plasmatic. Hipercalcemia semnificativă se poate datora faptului că glanda tiroidă nu a fost detectată mai devreme. În acest caz, tratamentul trebuie oprit înainte de a explora funcția tiroidiană.

Hipertensiune aortică

Tratamentul hipertensiunii renale este întinerirea. Cu toate acestea, inhibitorii enzimatici în formă de angiotensină pot funcționa la pacienții cu hipertensiune arterială a rinichilor care așteaptă o intervenție chirurgicală sau nu pot fi operați.

Dacă Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist este prescris pacienților care au cunoscută sau suspectată stenoză renală, tratamentul trebuie început în spital cu monitorizarea funcției renale și a potasiului, deoarece unii pacienți vor avea insuficiență renală recuperată la oprirea tratamentului.

ho

Ateroscleroza dinamică

Riscul de hipotensiune arterială poate apărea la toți pacienții, dar acordați o atenție deosebită pacienților cu hipotensiune orală miocardică sau boli circulatorii cerebrale, cu tratament în doze mici.

hipertensiune arterială acută

Eficiența și siguranța amlodipinei la pacienții cu hipertensiune arterială acută nu au fost stabilite.

Insuficiență cardiacă/insuficiență cardiacă

Pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie tratați cu grijă.

Într-un studiu pe termen lung, în comparație cu placebo la pacienții cu insuficiență cardiacă severă (LLL-IV), reacțiile adverse pulmonare sunt raportate mai mari în grupul cu amlodipină în comparație cu grupul placebo. Blocanții canalelor de calciu, inclusiv amlodipina, trebuie utilizați cu atenție la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, deoarece pot crește cardiovascular și deces.

Diureticele tiazidice și diureticele tiazidice pot reduce cantitatea de calciu excretată prin urină și pot crește cantitatea de calciu plasmatic. Hipercalcemia semnificativă se poate datora faptului că glanda tiroidă nu a fost detectată mai devreme. În acest caz, tratamentul trebuie întrerupt înainte de a explora funcția tiroidiană.

La pacienții cu insuficiență cardiacă severă (gradul IV), tratamentul trebuie început sub monitorizare medicală și trebuie redusă doza de apariție. Beta-blocantele nu trebuie oprite la pacienții cu hipertensiune arterială cu boală coronariană: o combinație de inhibitori enzimatici ar trebui să inhibe enzima în formă de angiotensină cu beta-blocante.

Stenoza principală și valva mitrală/mușchiul cardiac hipertrofic

Inhibitorii enzimei de schimbare a angiotensinei trebuie utilizați cu precauție atunci când sunt utilizați la pacienții cu sânge înfundat din ventriculul stâng.

Pacient cu diabet

La pacienții cu diabet zaharat cu insulinodependenți (tendință spontană de creștere a potasiului), tratamentul trebuie început sub supraveghere medicală și cu doze mici. Nivelurile hemoragiei trebuie monitorizate îndeaproape la diabeticii anteriori care au fost tratați cu diabet zaharat oral sau insulinic, în special în prima lună când au fost tratați cu inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină.

Controlul zahărului este important pentru diabetici, mai ales când nivelul de potasiu este scăzut.

Cursa

Similar cu alți inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină, hipotensiunea Perindopril poate fi mai puțin eficientă la pacienții cu piele neagră, ceea ce se poate datora raportului scăzut al activității leninei la pacienții cu hipertensiune arterială cu tensiune arterială mai mare.

intervenții chirurgicale/anestezie

Foarte rar, inhibitorii enzimei în formă de angiotensină pot provoca hipotensiune arterială în caz de anestezie, mai ales atunci când anestezicul poate scădea tensiunea arterială.

Prin urmare, tratamentul cu inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei are un efect de lungă durată, cum ar fi Perindopril, se recomandă oprirea înainte de operație cu aproximativ o zi.

Insuficiență hepatică

Foarte rar, inhibitorii enzimei de schimbare a angiotensinei legați de sindrom încep să apară icter de colestază și progresează în decese violente și (uneori). Mecanismul acestui sindrom nu este bine înțeles. Pacienții care utilizează inhibitori ai enzimei de schimbare a angiotensinei au enzime hepatice crescute și semnificativ crescute, așa că încetează să mai utilizeze inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină și au nevoie de monitorizare medicală adecvată.

Timpul de pierdere al amlodipinei este prelungit și o valoare ASC mai mare la pacienții cu insuficiență hepatică; Recomandările privind dozele nu au fost stabilite. Prin urmare, amlodipina trebuie începută cu doze mici cu grijă, atât la apariție, cât și la creșterea dozei. Poate fi necesară ajustarea lentă și strictă a dozei la pacienții cu insuficiență hepatică severă. Efectul asocierii în Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg nu a fost testat la pacienții cu insuficiență hepatică. În ceea ce privește eficacitatea fiecărei componente din această combinație, Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10 mg este contraindicată la pacienții cu insuficiență hepatică severă și precaută la pacienții cu insuficiență hepatică ușoară până la medie.

Acid uric

Tendința gutei poate crește la pacienții cu acid uric din sânge crescut.

Vârstnici

Ar trebui să verificați funcția rinichilor și nivelul de potasiu înainte de a începe tratamentul.

Prima doză trebuie ajustată în funcție de răspunsul nivelului tensiunii arteriale, în special în cazuri de deshidratare și electroliți pentru a evita apariția hipotensiunii arteriale bruște.

La pacienții mai în vârstă trebuie să fie precauți în creșterea dozei de amlodipină.

Interacțiunea medicamentoasă

Datele clinice indică faptul că sistemul de închidere dublu-renotensină-aldosteron prin combinarea inhibitorilor enzimei de schimbare a angiotensinei, blocanții receptorilor angiotensinei II sau Aliskiren asociate cu o frecvență mai mare a evenimentelor adverse, cum ar fi tensiunea arterială, hiperkemia hiperkemotică și insuficiența renală (inclusiv insuficiență renală). Inhibitor de renină-anotensină-aldosteron.

Hematopatie

Câteva medicamente sau terapie pot crește potasiul din sânge: Aliskiren, sare de potasiu, diuretic de potasiu, inhibitori ai enzimei în formă de angiotensină, angiotensină II (ARA), antiinflamatoare nesteroidiene, heparină, imunosupresoare precum ciclosporină sau tacrolimus, trimetoprim. Combinația acestor medicamente crește riscul de hiperkaliemie.

Combinarea combinațiilor

Aliskiren: la diabetici sau insuficiență renală, risc crescut de hiperkaliemie, agravează boala nefrotică și crește riscul de boli cardiovasculare și deces.

Coordonare nerezonabilă