Triplixamamamamamamamamamamamamamamhamham ilacı/10mg Servier Hipertansiyon tedavisi (30 tablet)

indapamid, tiazid diüretiklerle farmakolojik olarak ilişkili, indol çekirdekli bir sülfonamid türevidir. Indomamid, böbrek kabuğunun seyreltilmesinde sodyumun yeniden emilmesini engeller. Bu ilaç, idrar yoluyla sodyum ve klorür salınımını arttırırken, aynı zamanda potasyum ve magnezyumun bir kısmının atılımını da artırarak idrarın salgılanmasını arttırır ve kan basıncını düşürücü etki gösterir.

amlodipin

Amlodipin, dihidropiridin grubunun (yavaş kanal blokerleri veya kalsiyum iyonları) bir kalsiyum kanal blokeridir ve zardan kalp kası ve kan damarı kasına nüfuz eden diyagonal kalsiyumu inhibe eder.

Amlodipinin hipotansiyon mekanizması, kan damarı düz kaslarının doğrudan gevşemesi etkisine bağlıdır. Amlodipin anjinanın kesin rahatlama mekanizması tam olarak belirlenmemiştir ancak Amlodipin, aşağıdaki iki etkiyle iskeminin tüm yükünü azaltır:

Amlodipin periferik arterleri gevşetir ve böylece kalp aktivitesinin tersine toplam periferik direnci (yük sonrası) azaltır. Kalp atış hızı sabit kaldığında, kalbi azaltmanın bu etkisi enerji tüketimini azaltır ve kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltır.

Amlodipinin etki mekanizması, hem normal hem de iskemik koroner arter dilatasyonu ve koroner arter ile de ilişkili olabilir.

Bu vazodilatasyon, koroner arter spazmı (Prinzmetal sendromu veya anjina formları) olan hastalarda kalp kasına oksijen beslemesini artırır.

Hipertansiyonu olan hastalarda amlodipinin günde bir kez kullanılması, 24 saat boyunca hem yatma hem de ayakta durma pozisyonlarında klinik kan basıncında anlamlı bir düşüş göstermektedir. Yavaş başlangıcı nedeniyle amlodipin ağızdan alındığında akut hipotansiyona neden olmaz.

Amlodipinin plazmadaki metabolik veya lipit değişikliklerine bağlı herhangi bir advers reaksiyonla ilgisi yoktur ve ilaçlar bronşiyal astım, diyabet ve gut hastalarında kullanılmaktadır.

perindopril/indapamid

Yaşa bağlı hipertansiyonu olan hastalarda perindopril/indapamid kombinasyonu, hem yatar pozisyonda hem de ayakta pozisyonda toplanacak şekilde diyastolik kan basıncı ve santrifüj kan basıncı üzerinde doza bağlı olarak hipotansiyon etkisi yaratır. Klinik çalışmalarda, her bir ilacı ayrı ayrı almaya kıyasla etkili bir sinerjistik etki yaratmak için Perindopril ve Indopamid'i aynı anda içebilirsiniz.

farmakokinetik

tripliksam

PCRIndoprililililililination ve Amlodipin'i, her bir bileşenin her bir parçasıyla karşılaştırıldığında farmakokinetik özellikleri değiştirmeden alın.

perindopril

emilim ve biyoyararlanım:

Oral kullanımdan sonra Perindopril hızla emilir ve 1 saat içinde pik konsantrasyonuna ulaşır (Prindopril öncüdür ve Perindoprilat aktif metabolitlerdir).

Peridopril'in plazma satış süresi 1 saattir. Yiyecekler Perindoprilat'a dönüşümü azaltır, bu nedenle biyoyararlanımı sağlamak için Perindopril arginin'i günde bir kez sabah yemeklerden önce için.

Dağıtım:

Perindoprilat dağılım hacmi yaklaşık 0,2 l/kg'dır.

Perindoprilat'ın plazma proteinleriyle bağlantı oranı, esas olarak anjiyotensin geçiş enzimleriyle olmak üzere %20'dir, ancak bağın oranı doza bağlıdır.

Biyolojik metabolizma:

Perindopril bir ilaçtır. Perindopril oral dozunun %27'si, Perindoprilat aktivitesine sahip metabolitler şeklinde genel dolaşıma emilir. Perindoprilat aktif olmasının yanı sıra Perindopril ayrıca 5 aktif olmayan metabolite dönüşür.

Perindoprilat'ın pik pik konsantrasyonuna 3 ila 4 saat içinde ulaşılır.

Dönem:

Perindoprilat idrar yoluyla elimine edilir ve serbest formun yarı deşarj süresi yaklaşık 17 saattir ve 4 gün içinde stabil duruma ulaşır.

Doğrusal/doğrusal olmayan:

Perindopril dozu ile plazmadaki toplam ilaç miktarı arasındaki korelasyonun doğrusal olduğu kanıtlanmıştır.

Özel hasta popülasyonu:

Yaşlılar: Kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği olan hastalarda olduğu gibi yaşlılarda da Perindoprilat düşüşlerinin ortadan kaldırılması.

Böbrek yetmezliği olan hastalar: Böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması böbrek yetmezliğinin derecesine (kreatinin klirensi) bağlı olarak düşünülebilir.

Hemoliz durumunda; Perindoprilatın klerensi 70 ml/dakikadır.

Perindopril'in soyguncusu: Perindopril'in farmakokinetiği değişir, demirhindi ilaçlarının karaciğerden temizlenmesi yarı yarıya azalır. Ancak Perindoprilat miktarı azalmadığından doz ayarlamasına gerek yoktur.

indapamid

emilim:

indapamid, gastrointestinal sistem yoluyla hızla ve tamamen emilir.

Plazmadaki en yüksek konsantrasyona, ilacı aldıktan yaklaşık bir saat sonra ulaşılır.

Dağıtım:

Plazma proteinlerine bağlanma oranı %79'dur.

Metabolizma ve eliminasyon:

Satış atık süresi 14 ila 24 saat (ortalama 18 saat) arasında değişmektedir. Tekrarlanan doz kullanımı ilacın birikmesine neden olmaz.

Eliminasyon esas olarak idrar (oral dozun %70'i) ve dışkı (%22) yoluyla aktivite göstermeyen metabolitler şeklinde gerçekleşir.

Özel hasta popülasyonu:

Böbrek yetmezliği olan hastalarda farmakokinetik değişmez.

amlodipin

emilim ve biyoyararlanım:

Tedavi seviyesinde içildikten sonra Amlodipin, 6-12 saatlik bir zirve konsantrasyonuyla iyi bir şekilde emilir. Mutlak biyoyararlanım yaklaşık %64 ve %80'dir.

Amlodipinin biyoyararlanımı yiyeceklerden etkilenmez.

Dağıtım:

Dağıtım hacmi yaklaşık 21L/kg'dır. İn vitro çalışmalar, kandaki amlodipinin yaklaşık %97,5'inin plazma proteinlerine bağlandığını göstermektedir.

Metabolizma:

Amlodipin, karaciğerde güçlü bir şekilde aktif olmayan metabolitlere metabolize edilir ve ana maddenin %10'u, metabolitlerin ise %60'ı idrarla atılır.

Dönem:

Plazmadan atık satış süresi yaklaşık 35-50 saattir ve bu nedenle günde tek dozda kullanılabilir.

Özel hasta popülasyonu:

Yaşlılarda ilaç kullanın: Yaşlılarda amlodipinin plazma konsantrasyonuna ulaşma süresi gençlerle benzerdir. Yaşlı hastalarda kapsamın ve satış süresinin artmasının sonuçlarıyla birlikte amlodipinin klerensi azalma eğilimindedir.

Araştırma gruplarında konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda AUC'nin ve atılımın satış süresinin artması bekleniyordu.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ilaç kullanımı: Karaciğer yetmezliği olan hastalarda oral amlodipinin kullanımına ilişkin çok az klinik veri bulunmaktadır.

Karaciğer yetmezliği olan hastalarda Amlodipin klerensi azalacak, bu da atık süresinin artmasına ve EAA'nın %40-60 oranında artmasına neden olacaktır.

Kullanırken dikkatli olun

Aşağıda listelenen her bir bileşenle ilgili tüm uyarılar, TriplixamamamamamamamamamamamamamamamamamammamAMAM'in sabit doz koordinasyonunda uygulanmalıdır.

Kullanırken uyarı

lityum

Lityumun perindopril/indapamid kombinasyonuyla kombine edilmesi genellikle önerilmez.

Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS)

Kan basıncını düşürme, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artıran anjiyotensin şeklindeki enzim inhibitörleri, anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımına dair kanıtlar vardır. Bu nedenle Anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörlerini Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri (ARB) veya Aliskiren ile birleştiren Renin-Anotensin-Aldosteron çift blokbasları önerilmez.

Çift kapalı akçaağaç tedavisi gerçekten gerekliyse bu tedavi yalnızca sağlık uzmanlarının gözetiminde yapılmalı ve hastalar böbrek, elektrolitler ve tansiyon açısından yakından takip edilmelidir. Diyabet hastalarında anjiyotensin kayması ve anjiyotensin II reseptör inhibitörleri formundaki enzim inhibitörleri kullanılmamalıdır.

Potasyum diüretikleri, potasyum takviyeleri veya alternatif tuzlar potasyum içerir

Perindopril'in potasyum diüretiği, potasyum takviyeleri veya geleneksel potasyum içeren ikame tuzlarıyla birleştirilmesi önerilmez.

Nötr lösemi/tahıl lösemisi/trombositopeni/anemi

Anjiyotensin şekilli enzim inhibitörleri kullanan hastalarda nötr lösemi/tahıl lösemisi, trombositopeni ve anemi rapor edilmiştir. Böbrek fonksiyonları normal olan ve risk faktörü bulunmayan hastalarda nötrofiller nadiren ortaya çıkar.

Perindopril, yapıştırıcı üreten hematopatisi olan, immünsüpresif ilaçlarla tedavi edilen, Allopurinol veya Prokainamid ile tedavi edilen veya bu kompleks elementlerin kombinasyonu ile tedavi edilen hastalarda, özellikle daha önce böbrek fonksiyonunda bozulma olmuşsa, özellikle dikkatli kullanılmalıdır.

Bazı hastalarda ciddi enfeksiyonlar gelişebilir, ancak bazı durumlarda güçlü antibiyotiklere yanıt vermezler. Bu hastalarda Perindopril kullanılıyorsa, beyaz kan hücrelerinin sayısı periyodik olarak kontrol edilmeli ve hastaya enfeksiyon belirtilerini (örneğin boğaz ağrısı, ateş) nasıl bildireceği konusunda talimat verilmelidir.

Hidromatik hipertansiyon

Hastanın her iki tarafta da daralmış böbrek stenozu varsa veya böbrek fonksiyonuna yol açan böbrek atardamarı stenozu bir tarafta enzim inhibisyonu ile tedavi edildiğinde hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riskini artırma olasılığı vardır.

Diüretiklerle tedavi katkı sağlayabilir. Bir tarafta böbrek darlığı olan hastalarda serum kreatinin düzeyindeki hafif değişikliklerle bile böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir.

Aşırı duyarlılık/kartallar

Perindopril de dahil olmak üzere anjiyotensin-shift enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda yüz, uzuv, dudaklar, dil, bireylerde ve/veya larinkste lezyonların nadir olduğu rapor edilmiştir. Bu reaksiyon tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

Bu gibi durumlarda Perindopril kullanımını zamanında bırakıp uygun takip sürecini başlatmanız, semptomlar tamamen gerileyene kadar devam etmeniz önerilir. Bu dönemde, antihistaminik ilaçlar semptomları etkili bir şekilde azaltabilse bile yüzdeki ve dudaklardaki şişlik semptomları genellikle tedavi edilmeden durdurulur.

Konuyla ilgili Thiche ölümcül olabilir. Dilde, barda veya gırtlakta ödem semptomları ortaya çıktığında, bu durum hava yolunun tıkanmasına yol açabilir; epinefrin 1: 1000 (0,3 ml -0,5 ml) deri altına enjeksiyonu dahil uygun önlemler ve/veya hava yollarının iyi olmasını sağlayacak önlemler derhal uygulanmalıdır.

Siyah tenli hastalarda, anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri kullanıldığında diğer hastalara göre daha yüksek oranda anjiyoödem görüldüğü rapor edilmiştir.

Anjiyoödem öyküsü olan hastaların, anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri kullanırken anjiyotik anjiyotensin riskini artırabilen enzim inhibitörlerinin tedavisi ile ilişkisi yoktur.

Anjiyotensin formundaki enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda gastrointestinal anjiyoödemin nadir olduğu kabul edilmiştir. Bu hastalarda karın ağrısı semptomları (bulantı veya kusma ile birlikte veya bulantı veya kusma olmadan) görülür; Bazı durumlarda ön görünüm yoktur ve C-1 esteraz konsantrasyonu normaldir.

Tedematik tanı, karın BT taramasını veya ultrasonu veya ameliyatı ve anjiyotensin şeklindeki bir enzim inhibitörünü almayı bıraktıktan sonra semptomların kaybolmasını içerir. Karın ağrısı olan anjiyotensin enzim inhibitörleri olan hastalarda gastrointestinal anjiyoödemin ayırıcı tanısı.

MTor inhibitörleriyle (syrolimus, Everolimus, Temsirolimus gibi) eş zamanlı olarak kullanılır

MTor inhibitörleri (sirolimus, Everolimus, temsirolimus gibi) ile eş zamanlı kullanan hastalarda anjiyoödem (solunum azalması olsun veya olmasın, solunum veya dil gibi) riski artabilir.

Anjiyoödem riskinin artması nedeniyle Perindopril'in Sakubitril/Valsartan ile kombine edilmesi kontrendikedir. Sakubitril/Valsartan'a ancak Perindopril'in son dozunun bitiminden 36 saat sonra başlanır. Sakubitril/Valsartan ile tedavi edilirse Perindopril tedavisi yalnızca son sakubitril/valsartan dozundan 36 saat sonra başlayacaktır.

Hassas süreçte anafilaktik reaksiyonlar

Anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörlerini bazı böceklerin (arılar, arılar) zehiriyle duyarlılık sürecinde kullanırken hayatı tehdit eden anafilaksi yaşayan hastalarda bireysel raporlar, anjiyotensin formundaki enzimi inhibe eden, duyarlılıkla tedavi edilen alerjenleri olan hastalarda dikkatli kullanılmalı ve özel tedavi gören hastalarda kullanmaktan kaçınılmalıdır.

Ancak anjiyotensin formundaki enzim inhibitörlerinin 24 saat içinde geçici olarak durdurulmasıyla bu reaksiyonlar önlenebilir. Hem anjiyotensin şeklindeki enzim inhibitörlerine hem de aşırı duyarlılığa ihtiyaç duyan hastaları tedavi etmeden saatler önce.

Düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL) filtrelenmesi sürecinde anafilaktik reaksiyonlar

Düşük yoğunluklu lipoproteinin dekstran sülfat olarak filtrelenmesi işleminde anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri kullanan hastalarda yaşamı tehdit eden anafilaktik reaksiyonlar nadiren görülmektedir. Bu anafilaktik reaksiyonlar, her filtreden önce anjiyotensin formundaki enzim inhibitörlerinin alımının geçici olarak durdurulmasıyla önlenebilir.

Kanaması olan hastalar

Yüksek hızlı filtreli (örneğin An 69) hastalarda anjiyotensin şeklindeki enzim inhibitörleriyle eş zamanlı tedavi uygulanan hastalarda anafilaktik reaksiyon rapor edilmiştir. Bu hastalarda diğer kan zarlarının kullanımının düşünülmesi veya diğer antihipertansiyon ilaçlarının kullanılması önerilir.

Aldosteron Tien Phat'ı Artırın

Primer aldosteron hipertrofisi olan hastalar genellikle renin-anjiyotensin sisteminin inhibisyonu yoluyla çalışan anti-hipertansiyon ilaçlarına yanıt vermezler. Bu nedenle bu ilacın kullanılması önerilmez.

Hamile kadınlar

Hamilelik sırasında anjiyotensin formundaki enzim inhibitörlerini kullanmaya başlamayın.

Anjiyotensin formundaki enzim inhibitörleri ile tedaviye devam edilmesi gerekmedikçe, hasta hamile kalmayı planladığından, diğer anti-hipertansiyon ilaçları ile tedaviye geçilmeli ve hamile kadınlarda kullanıldığında güvenliği kanıtlanmıştır.

Gebelik tanısı konulduğunda, anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörlerinin derhal kesilmesi ve uygunsa başka bir ilaçla tedaviye başlanması önerilir.

Karaciğer beyni

Karaciğer yetmezliği olduğunda tiazid diüretikleri ve tiazid ilaçları karaciğerde beyin hastalığına neden olabilir. Böyle bir durumda diüretikleri derhal bırakmalısınız.

Işığa duyarlı

Tiyazid diüretikleri veya tiazid çeşitleri kullanıldığında ışık hassasiyeti vakaları rapor edilmiştir. Tedavi sırasında ışığa duyarlı reaksiyonlar meydana gelirse ilacı durdurun. Diüretik kullanımı gerçekten gerekliyse hastalar cildin güneş ışığına veya yapay UVA ışınlarına temasından kaçınmalıdır.

Kullanırken dikkat edilmesi gerekenler

Aşağıdaki durumlarda hastalara ilaç alırken çok dikkatli olmak gerekir:

böbrek yetmezliği

Şiddetli böbrek yetmezliği durumunda (kreatinin klerensi

Orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (Kreatinin klirensi Daha önce böbrek hasarı olmayan ve böbreklerde yapılan kan muayenesinde böbrek fonksiyonlarının azaldığını gösteren hipertansiyonu olan hastalarda tedavi durdurulmalı ve düşük doz veya monomerlerle yeniden başlanmalıdır.

Bu hastalarda tıbbi izleme, 2 haftalık tedaviden sonra ve stabil tedavi sırasında her 2 ayda bir potasyum ve kreatinin kontrolünü içerir. Böbrek yetmezliği esas olarak şiddetli kalp yetmezliği olan veya böbrek stenozu da dahil olmak üzere böbrek yetmezliği platformuna sahip hastalarda rapor edilmektedir.

Böbrek atardamarının her iki tarafta da daralması veya tek böbrek fonksiyonu durumunda bu ilacın kullanılması önerilmez.

Arteriyel hipotansiyon ve/veya böbrek yetmezliği riski (kalp yetmezliği, dehidrasyon ve elektrolit durumunda...). Renin-analiotensin-aldosteron sisteminde önemli bir bozukluk, Perindopril'in dehidrate ve net bir şekilde elektrolit olduğu durumlarda (tuz diyeti veya uzun süreli diüretik tedavisi), başlangıç ​​kan basıncı düşük olan hastalarda, böbrek stenozu, konjestör veya ödemli ve asitli siroz durumunda gözlenmiştir.

Anjiyotensin formunda bir enzim inhibitörü olan bu sistem inhibitörleri, tedavinin ilk döneminde ve tedavinin ilk 2 haftasında ani hipotansiyona ve/veya plazma kreatinin düzeylerinde artışa neden olarak böbrek fonksiyonunda bozulmaya işaret edebilir. Bazı durumlarda bu durum, nadir de olsa başlangıçta akut hale gelir ve farklı zamanlarda ortaya çıkar.

Bu durumlarda tedaviye düşük dozda başlanmalı ve yavaş yavaş doz artırılmalıdır, kalp anemisi ve serebrovasküler hastalığı olan hastalarda aşırı hipotansiyon miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilir.

Tiazid diüretikler ve tiazid diüretikler yalnızca böbrek fonksiyonları normal olduğunda veya hafif bir düşüş olduğunda (plazma kreatinin düzeyleri yetişkinlerde 25mg/l'nin altında, yani 220μmol/l) tamamen etkilidir.

Yaşlılarda plazma kreatinin düzeyleri yaşa, kiloya ve cinsiyete göre ayarlanmalıdır.

Tedavi başlangıcında diüretiğin neden olduğu dehidrasyon ve tuz nedeniyle sekonder kan hacminin azalması, glomerüler filtrasyonun filtrasyonunun azalmasına neden olabilir. Bu, kan üresinin ve plazma kreatinin miktarının artmasına neden olabilir. Böbrek fonksiyonlarındaki bu geçici azalma, böbrek fonksiyonu normal olan kişilerde olumsuz sonuçlara yol açmaz ancak böbrek fonksiyon bozukluğunu kötüleştirebilir.

Amlodipin, böbrek yetmezliği olan hastalarda normal dozlarda kullanılabilir. Plazma amlodipin konsantrasyonunun değişmesi böbrek yetmezliği ile ilişkili değildir.

Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5 mg/10 mg'ı birleştirmenin etkisi, böbrek anormallikleri olan hastalarda test edilmemiştir; böbrek yetmezliği olan hastalarda, triplixamların dozajı, oral oral uygulamadaki bileşenlerin dozlarına uygun olmalıdır.

Hipotansiyon ve dehidrasyon ve sodyum

Daha önce sodyum kaybı olmuşsa (özellikle böbrek arter stenozu olan hastalarda) şaşırtıcı bir hipotansiyon riski vardır. Bu nedenle, ishal veya kusma sırasında ortaya çıkabilecek dehidrasyon ve elektrolitlerin klinik belirtileri olduğunda tüm vücut testi yapılmalıdır. Bu hastalarda plazma elektrolitlerinin düzenli takibi yapılmalıdır.

Ciddi hipotansiyon durumunda izotonik intravenöz yol gerekebilir.

Hipotansiyonun tedaviye devam edilmesi kontrendike değildir. Dolaşım hacmi ve kan basıncı yeniden sağlandıktan sonra tedaviye yeniden başlanabilir veya doz azaltılarak veya tek bir bileşenle tedaviye başlanabilir.

Sodyum konsantrasyonundaki düşüş herhangi bir başlangıç ​​belirtisi göstermeyebilir; bu nedenle düzenli testler yapılmalıdır. Yaşlı hastalarda ve sirozda testlerin daha sık yapılması gerekmektedir. Herhangi bir diüretik tedavisi sodyum kaybına neden olabilir ve bazen çok ciddi sonuçlar doğurabilir.

Kan hacmindeki azalmanın eşlik ettiği hipogliositik hipoglisemi dehidrasyon ve hipotansiyonun nedeni olabilir. Klor iyonlarının kaybı, ikincil telafiyle metabolik alkali enfeksiyonuna yol açabilir: Bu etkinin sıklığı ve düzeyi hafiftir.

Potasyum

İndapamidin perindopril ve amlodipin ile kombinasyonu, özellikle diyabetiklerde veya böbrek yetmezliği olan hastalarda hipokalemi tetikleyicilerini önlemez. Diğer tüm antihipertansif ilaçlar gibi diüretiklerle birlikte kullanıldığında plazma testi yapılmalıdır.

Perindopril de dahil olmak üzere anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri ile tedavi edilen bazı hastalarda plazma potasyumunda artış gözlemlenmiştir.

Kan potasyumunu artıran risk faktörleri arasında böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonlarında azalma, yaş (> 70 yaş), diyabet, özellikle dehidrasyon, akut kalp kaybı, metabolik asidoz gibi eşzamanlı olarak ortaya çıkan olaylar ve potasyum tutan ilaçlar (spironolakton, eplerenon, triamteren veya amilorid gibi) ve aşağıdakileri içeren takviyelerle eş zamanlı kullanım yer alır: kolio ve tuz içeren takviyeler; Veya serum potasyumunu artıran başka ilaçlar (ör. heparin, ko-trimoksazol, trimetoprim/sülfametoksazol olarak bilinir) kullanan hastalar.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda potasyum takviyeleri, potasyum diüretikleri veya özel potasyum içeren alternatif tuzların kullanılması serum potasyum konsantrasyonunun anlamını artırabilir. Hemoto hiperpasları ciddi aritmilere neden olabilir ve bazen ölümle sonuçlanabilir. Yukarıdaki ilaçların aynı şekilde kullanılması gerekli görülüyorsa dikkatli kullanılması ve serum potasyumunun düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Potasyum kaybı ve hematüri, tiazid diüretiklerin ve tiazid diüretiklerin ana riskleridir. Yaşlı hastalar ve/veya çok fazla ilaç tedavisi gören veya yetersiz beslenen hastalar, ödem ve asiti olan hastalar, koroner arter hastalığı olan hastalar ve kalp yetmezliği olan hastalar gibi yüksek risk faktörü olan hastalarda hipokalemi (

Bu durumda hipokalemi, kalp glikozitlerinin kalp toksisitesini ve aritmi riskini artırır.

Uzun QT mesafesine sahip bireyler de ister doğuştan ister ilaç kullanımına bağlı olsun risk altındadır.

Hipotansiyonun yanı sıra yavaş kalp hızı da ciddi aritmilere, özellikle de çarpıklığa yol açan ve yaşamı tehdit edebilen bir faktördür.

Yukarıdaki vakaların tümünde potasyum kontrolü daha sık gerekli olur. Tedaviye başlandıktan sonraki ilk hafta plazma potasyum ölçümü yapılmalıdır.

Potasyum düzeyi tespit edilirse ayarlama yapılması gerekir.

kalsiyum

tiyazid diüretikler ve tiyazid diüretikler idrarla atılan kalsiyum miktarını azaltabilir ve plazma kalsiyum miktarını artırabilir. Belirgin hiperkalsemi, tiroid bezinin daha önce tespit edilmemesinden kaynaklanabilir. Bu durumda tiroid fonksiyonu araştırılmadan tedavi durdurulmalıdır.

Aort hipertansiyonu

Böbrek hipertansiyonunun tedavisi gençleştirmedir. Ancak anjiyotensin şeklindeki enzim inhibitörleri, ameliyat bekleyen veya ameliyat edilemeyen böbrek hipertansiyonu olan hastalarda işe yarayabilir.

Böbrek stenozu olduğu bilinen veya şüphelenilen hastalara Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist reçete ediliyorsa, bazı hastalarda tedavi durdurulduğunda böbrek yetmezliği düzeleceğinden tedaviye hastanede böbrek ve potasyum fonksiyonlarının izlenmesiyle başlanmalıdır.

haydi

Dinamik ateroskleroz

Hipotansiyon riski tüm hastalarda ortaya çıkabilir ancak miyokardiyal oral hipotansiyon veya serebral dolaşım hastalığı olan ve düşük doz tedavi alan hastalara özellikle dikkat edilmelidir.

akut hipertansiyon

Akut hipertansiyon hastalarında amlodipinin etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir.

Kalp yetmezliği/kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği olan hastalar dikkatli tedavi edilmelidir.

Uzun süreli bir çalışmada şiddetli kalp yetmezliği (LLL-IV) olan hastalarda plaseboya göre pulmoner yan etkilerin amlodipin grubunda plasebo grubuna göre daha yüksek olduğu bildirilmektedir. Amlodipin de dahil olmak üzere kalsiyum kanal blokerleri, kardiyovasküler hastalıkları ve ölümü artırabileceğinden konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Tiazid diüretikler ve tiazid diüretikler, idrarla atılan kalsiyum miktarını azaltabilir ve plazma kalsiyum miktarını artırabilir. Belirgin hiperkalsemi, tiroid bezinin daha önce tespit edilmemesinden kaynaklanabilir. Bu durumda tiroid fonksiyonu araştırılmadan tedavi durdurulmalıdır.

Ciddi kalp yetmezliği (derece IV) olan hastalarda tedaviye tıbbi gözetim altında başlanmalı ve ortaya çıkan doz azaltılmalıdır. Koroner arter hastalığı olan hipertansiyonlu hastalarda beta blokerler durdurulmamalıdır: Enzim inhibitörlerinin kombinasyonu, anjiyotensin şeklindeki enzimi beta blokerlerle birlikte inhibe etmelidir.

Ana darlık ve mitral kapak/hipertrofik kalp kası

Anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri, sol ventrikülden kanı tıkanmış hastalarda kullanıldığında dikkatli kullanılmalıdır.

Diyabet hastası

İnsülin bağımlısı (spontan potasyum artışı eğilimi) diyabet hastalarında tedaviye tıbbi gözetim altında ve düşük dozlarla başlanmalıdır. Daha önce oral veya insülin diyabeti ile tedavi edilmiş diyabet hastalarında, özellikle anjiyotensin şeklindeki enzim inhibitörleriyle tedavi uygulandığında ilk ayda kanama düzeyleri yakından izlenmelidir.

Özellikle potasyum düzeyi düşük olduğunda şeker kontrolü şeker hastaları için önemlidir.

Yarış

Diğer anjiyotensin şekilli enzim inhibitörlerine benzer şekilde Perindopril'in hipotansiyonu, siyah derili hastalarda daha az etkili olabilir; bu durum, yüksek kan basıncına sahip hipertansiyon hastalarındaki düşük lenin aktivitesi oranına bağlı olabilir.

ameliyat/anestezi

Anjiyotensin şeklindeki enzim inhibitörleri çok nadiren anestezi durumunda hipotansiyona neden olabilir, özellikle de anestezinin kan basıncını düşürmesi muhtemel olduğunda.

Bu nedenle, anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörlerinin tedavisi uzun süreli bir etkiye sahiptir, Perindopril'in ameliyattan yaklaşık bir gün önce kesilmesi önerilir.

Karaciğer yetmezliği

Çok nadiren, sendroma bağlı anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri kolestaz sarılığı belirtileri göstermeye başlar ve şiddet içeren ve (bazen) ölümlerle sonuçlanan bir ilerleme gösterir. Bu sendromun mekanizması iyi anlaşılmamıştır. Anjiyotensin değiştirici enzim inhibitörleri kullanan hastalarda karaciğer enzimi yükselir ve önemli ölçüde artar, bu nedenle anjiyotensin şekilli enzim inhibitörlerini kullanmayı bırakırlar ve uygun tıbbi izlemeye ihtiyaç duyarlar.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda amlodipinin atık zamanı uzar ve AUC değeri daha yüksek olur; Doz önerileri ayarlanmamıştır. Bu nedenle amlodipin düşük dozlarda, hem ortaya çıktığında hem de doz arttırılırken dikkatli bir şekilde başlatılmalıdır. Ağır karaciğer yetmezliği olan hastalarda yavaş ve katı doz ayarlaması gerekli olabilir. Karaciğer yetmezliği olan hastalarda Triplixam 10mg/2.5mg/10mg ile birleştirmenin etkisi test edilmemiştir. Bu kombinasyondaki her bir bileşenin etkinliğine ilişkin olarak Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10mg, şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir ve hafif ila orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalar için dikkatli olunmalıdır.

Ürik asit

Kan ürik asidi yüksek olan hastalarda gut eğilimi artabilir.

Yaşlı

Tedaviye başlamadan önce böbrek fonksiyonu ve potasyum düzeyi kontrol edilmelidir.

Ani hipotansiyonun başlamasını önlemek için özellikle dehidrasyon ve elektrolit durumlarında kan basıncı seviyesinin yanıtına göre ilk dozun ayarlanması gerekir.

Yaşlı hastalarda amlodipin dozunu arttırırken dikkatli olunmalıdır.

İlaç etkileşimi

Klinik veriler, Anjiyotensin değiştiren enzim inhibitörlerini, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör blokerlerini birleştiren çift renotensin-aldosteron kapatma sisteminin, kan basıncı, hiperkemotik hiperkemi ve böbrek fonksiyonunda bozulma (akut bozulma dahil) gibi advers olayların daha yüksek sıklığıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bir Renin-Anotensin-Aldosteron inhibitörü.

Hematopati

Birkaç ilaç veya terapi tedavisi kandaki potasyumu artırabilir: Aliskiren, potasyum tuzu, potasyum diüretik, anjiyotensin şekilli enzim inhibitörleri, anjiyotensin II (ARB), steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, heparin, Siklosporin veya Takrolimus gibi immünosupresanlar, Trimetoprim. Bu ilaçların kombinasyonu hiperkalemi riskini artırır.

Kombinasyonları birleştirme

Aliskiren: Diyabet hastalarında veya böbrek yetmezliğinde hiperkalemi riski artar, nefrotik hastalık kötüleşir ve kardiyovasküler hastalık ve ölüm riski artar.

Mantıksız koordinasyon