Triplixamamamamamamamamamamamamamham medicine/10мг Servier Лікування гіпертонії (30 табл.)

Індапамід є похідним сульфаніламіду з індоловим ядром, фармакологічно близьким до тіазидних діуретиків. Індомамід пригнічує реабсорбцію натрію при розведенні оболонки нирок. Цей препарат збільшує секрецію натрію та хлоридів із сечею, а також збільшує виведення частини калію та магнію, таким чином збільшуючи секрецію сечі та знижуючи артеріальний тиск.

амлодипін

Амлодипін є блокатором кальцієвих каналів групи дигідропіридинів (блокатори повільних каналів або іонів кальцію) і пригнічує діагональний кальцій, який проникає через мембрану в серцевий м’яз і м’яз кровоносних судин.

Механізм гіпотензії амлодипіну зумовлений ефектом прямого розслаблення гладкої мускулатури кровоносних судин. Точний механізм полегшення амлодипінової стенокардії не був повністю визначений, але амлодипін зменшує весь тягар ішемії за рахунок таких двох ефектів:

Амлодипін розслаблює периферичні артерії і тим самим зменшує загальний периферичний опір (постнавантаження), протилежний діяльності серця. Коли частота серцевих скорочень залишається стабільною, цей ефект скорочення серця зменшує споживання енергії та потребу серцевого м’яза в кисні.

Механізм дії амлодипіну також може бути пов’язаний із розширенням коронарної артерії та коронарної артерії, як нормальної, так і ішемічної.

Ця вазодилатація збільшує надходження кисню до серцевого м’яза у пацієнтів із спазмами коронарних артерій (синдром Принцметала або форми стенокардії).

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією застосування амлодипіну 1 раз на добу демонструє достовірне зниження клінічного артеріального тиску як у положенні лежачи, так і стоячи протягом 24 годин. Через повільний початок амлодипін при пероральному прийомі не викликає гострої гіпотензії.

Амлодипін не пов'язаний з будь-якими побічними реакціями на метаболічні або ліпідні зміни в плазмі і препарати застосовуються для пацієнтів з бронхіальною астмою, цукровим діабетом і подагрою.

периндоприл/індапамід

У пацієнтів із віковою артеріальною гіпертензією комбінація периндоприлу/індапаміду створює ефект гіпотензії залежно від дози на діастолічний артеріальний тиск і відцентровий артеріальний тиск як у положенні лежачи, так і в положенні стоячи. У клінічних випробуваннях периндоприл та індопамід пили одночасно для створення ефективного синергічного ефекту порівняно з прийомом кожного окремого препарату.

фармакокінетика

трипліксам

Приймайте PCRIndoprililililililination та Amlodipin без зміни фармакокінетичних властивостей порівняно з кожною частиною кожного компонента.

периндоприл

всмоктування та біодоступність:

Після перорального застосування периндоприл швидко всмоктується, а пік концентрації досягається протягом 1 години (приндоприл є попередником, а периндоприлат — активними метаболітами).

Час реалізації плазми перидоприлу становить 1 годину. Їжа зменшує перетворення периндоприлату, тому для забезпечення біодоступності пийте периндоприл аргінін один раз на день вранці перед їжею.

Розповсюдження:

Об'єм розподілу периндоприлату становить приблизно 0,2 л/кг.

Коефіцієнт зв’язування периндоприлату з білками плазми становить 20%, переважно з ангіотензиновими ферментами, але коефіцієнт зв’язку залежить від дози.

Біологічний метаболізм:

Периндоприл є лікарським засобом. 27% пероральної дози периндоприлу всмоктується в загальний кровотік у вигляді метаболітів з периндоприлатною активністю. Крім того, що периндоприлат є активним, периндоприл також перетворюється на 5 неактивних метаболітів.

Пікова пікова концентрація периндоприлату досягається протягом 3-4 годин.

Ера:

Периндоприлат виводиться із сечею, а час напіввиведення вільної форми становить приблизно 17 годин, стабільний стан досягається протягом 4 днів.

Лінійний/нелінійний:

Доведено, що кореляція між дозою периндоприлу та загальною кількістю ліків у плазмі є лінійною.

Особлива група пацієнтів:

Літні: виведення периндоприлату зменшується у літніх людей, подібно до пацієнтів із серцевою та нирковою недостатністю.

Пацієнти з нирковою недостатністю: залежно від ступеня ниркової недостатності (кліренс креатиніну) може бути розглянуто коригування дози для пацієнтів з порушенням функції нирок.

При гемолізі; Кліренс периндоприлату становить 70 мл/хв.

Зловмисник периндоприлу: змінюється фармакокінетика периндоприлу, печінковий кліренс препаратів тамаринду знижується наполовину. Однак кількість периндоприлату не зменшується, тому коригувати дозу немає необхідності.

індапамід

поглинання:

Індапамід швидко і повністю всмоктується через шлунково-кишковий тракт.

Пікова концентрація в плазмі досягається у людей приблизно через годину після прийому ліків.

Розповсюдження:

Коефіцієнт зв'язування з білками плазми становить 79%.

Метаболізм і виведення:

Час втрати продажів коливається від 14 до 24 годин (у середньому 18 годин). Застосування повторної дози не викликає накопичення препарату.

Виводиться головним чином із сечею (70 % пероральної дози) та калом (22 %) у формі неактивних метаболітів.

Особлива група пацієнтів:

Фармакокінетика не змінюється у пацієнтів з нирковою недостатністю.

амлодипін

всмоктування та біодоступність:

Після вживання на рівні лікування Амлодипін добре всмоктується з піком концентрації 6-12 годин. Абсолютна біодоступність становить близько 64% ​​і 80%.

Їжа не впливає на біодоступність амлодипіну.

Розповсюдження:

Об'єм розподілу становить приблизно 21 л/кг. Дослідження in vitro показують, що приблизно 97,5% амлодипіну в крові зв’язується з білками плазми.

Метаболізм:

Амлодипін інтенсивно метаболізується в печінці до неактивних метаболітів, причому 10% вихідного метаболіту та 60% метаболітів виводиться із сечею.

Ера:

Час продажу відходів із плазми становить приблизно 35-50 годин, тому можна використовувати одноразову дозу на день.

Особлива група пацієнтів:

Використовуйте препарати для людей похилого віку: Час досягнення концентрації амлодипіну в плазмі у людей похилого віку такий же, як і у молодих людей. Кліренс амлодипіну має тенденцію до зниження внаслідок збільшення обсягу та часу реалізації у пацієнтів літнього віку.

У дослідницьких групах очікувалося збільшення AUC і часу виведення з організму у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю.

Застосування препаратів пацієнтами з порушенням функції печінки. Клінічних даних щодо перорального застосування амлодипіну пацієнтам із печінковою недостатністю дуже мало.

У пацієнтів із порушенням функції печінки кліренс амлодипіну знижується, що призводить до збільшення часу виведення амлодипіну та збільшення AUC на 40-60%.

Будьте обережні під час використання

Усі застереження, пов’язані з кожним компонентом, наведені нижче, слід застосовувати при координації фіксованої дози TriplixamamamamamamamamamamamamamamamammamamAM

Попередження під час використання

літій

Поєднання літію з комбінацією периндоприлу/індапаміду зазвичай не рекомендується.

Ренін-анотензин-альдостерон (РААС)

Існують дані про одночасне застосування інгібіторів ферментів - ангіотензинформних, ангіотензину II або інгібіторів рецепторів аліскірену, що підвищує ризик зниження артеріального тиску, гіперкаліємії та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Таким чином, подвійні блокади ренін-анотензин-альдостерон шляхом поєднання інгібіторів ангіотензин-зсувного ферменту з інгібіторами рецепторів ангіотензину II (ARB) або аліскіреном не рекомендуються.

Якщо терапія подвійним закритим кленом дійсно необхідна, це лікування повинно проводитися лише під наглядом експертів у галузі охорони здоров’я, і пацієнти повинні ретельно контролювати стан нирок, електролітів і кров’яний тиск. Не слід застосовувати інгібітори ферментів у формі інгібіторів ангіотензинового зсуву та інгібіторів рецепторів ангіотензину II у пацієнтів із цукровим діабетом.

Калієві діуретики, калієві добавки або альтернативні солі містять калій

Не рекомендується поєднувати периндоприл з калієвим діуретиком, добавками калію або замінниками солі, що містять звичайний калій.

Нейтральний лейкоз/зерновий лейкоз/тромбоцитопенія/анемія

Повідомлялося про нейтральний лейкоз/лейкоз зерна, тромбоцитопенію та анемію у пацієнтів, які застосовували інгібітори ангіотензин-подібного ферменту. У пацієнтів із нормальною функцією нирок і без факторів ризику нейтрофіли зустрічаються рідко.

Периндоприл слід застосовувати з особливою обережністю пацієнтам із глюкоутворюючою гематопатією, які отримують імуносупресивні препарати, алопуринол або прокаїнамід або комбінацію цих комплексних елементів, особливо якщо раніше спостерігалося порушення функції нирок.

У деяких пацієнтів розвиваються важкі інфекції, але в деяких випадках вони не реагують на сильні антибіотики. Якщо периндоприл використовується таким пацієнтам, кількість лейкоцитів слід періодично перевіряти та проінструктувати пацієнта про те, як повідомляти про ознаки інфекції (наприклад, біль у горлі, гарячку).

Гідроматична гіпертензія

Існує здатність підвищувати ризик гіпотензії та ниркової недостатності, коли у пацієнта є звужений стеноз нирки з обох сторін або стеноз ниркової артерії призводить до порушення функції нирок з одного боку та лікується інгібуванням ферменту.

Лікування діуретиками може бути внеском. Ниркова недостатність може проявлятися навіть із незначними змінами креатиніну в сироватці крові у пацієнтів зі стенозом нирки з одного боку.

Гіперчутливість/орли

У пацієнтів, які отримували інгібітори ангіотензин-зсувного ферменту, включаючи периндоприл, рідко повідомлялося про появу недуги на обличчі, кінцівках, губах, язиці, предметах та/або гортані. Ця реакція може виникнути в будь-який час під час лікування.

У таких випадках бажано вчасно припинити застосування периндоприлу та розпочати відповідний процес моніторингу, продовжуючи до повного зникнення симптомів. Протягом цього періоду симптоми набряку обличчя та губ зазвичай припиняються без лікування, навіть якщо антигістамінні препарати можуть ефективно зменшити симптоми.

Тічі, пов'язані з темою, можуть бути фатальними. Коли з’являються симптоми набряку язика, стержня або гортані, це може призвести до обструкції дихальних шляхів, необхідно негайно вжити відповідних заходів, включаючи підшкірну ін’єкцію адреналіну 1: 1000 (0,3–0,5 мл) та/або заходи для забезпечення нормального проходження дихальних шляхів.

Повідомлялося, що пацієнти з чорною шкірою мають вищий рівень ангіоневротичного набряку, ніж інші пацієнти при застосуванні інгібіторів ангіотензин-зсувного ферменту.

Пацієнти з анамнезом ангіоневротичного набряку не мають відношення до лікування інгібіторами ферменту, що може підвищити ризик ангіотичного ангіотензину при застосуванні інгібіторів ангіотензин-зміщуючого ферменту.

Шлунково-кишковий ангіоневротичний набряк був визнаний рідкісним у пацієнтів, які отримували інгібітори ферментів у формі ангіотензину. У таких пацієнтів з'являються симптоми болю в животі (з нудотою або блювотою або без них); У деяких випадках зовнішній вигляд відсутній, а концентрація C-1 естерази нормальна.

Тедематична діагностика включає КТ черевної порожнини, або УЗД, або хірургічне втручання та втрату симптомів після припинення прийому інгібітора ангіотензин-формного ферменту. Диференційна діагностика шлунково-кишкового ангіоневротичного набряку у пацієнтів з інгібіторами ангіотензинового ферменту з болем у животі.

Одночасне застосування з інгібіторами MTor (такими як сиролімус, еверолімус, темсіролімус)

Пацієнти при одночасному застосуванні з інгібіторами MTor (такими як сиролімус, еверолімус, темсиролімус) можуть збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку (наприклад, респіраторного або язика, з або без зниження дихання).

Комбінація периндоприлу з сакубітрилом/валсартаном протипоказана через підвищений ризик ангіоневротичного набряку. Прийом сакубітрилу/валсартану починають лише через 36 годин після закінчення останньої дози периндоприлу. При лікуванні сакубітрилом/валсартаном терапія периндоприлом розпочнеться лише через 36 годин після останньої дози сакубітрилу/валсартану.

Анафілактичні реакції при чутливому процесі

Індивідуальні повідомлення у пацієнтів, які перенесли анафілаксію, що загрожує життю, при застосуванні інгібіторів ангіотензин-пересувного ферменту в процесі чутливості з отрутою деяких комах (бджоли, бджоли), інгібують фермент у формі ангіотензину, слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з алергенами, які пройшли лікування чутливості, і уникати застосування у пацієнтів з ексклюзивним лікуванням

Однак цим реакціям можна запобігти, тимчасово припинивши прийом інгібіторів ферменту у формі ангіотензину протягом 24 годин перед лікуванням пацієнтів, які потребують одночасно інгібіторів ангіотензинформного ферменту та гіперчутливості.

Анафілактичні реакції в процесі фільтрації ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ)

Анафілактичні реакції, що загрожують життю, рідко спостерігаються у пацієнтів, які застосовують інгібітори ангіотензин-зсувного ферменту в процесі фільтрації ліпопротеїнів низької щільності у вигляді декстрану сульфату. Цих анафілактичних реакцій можна уникнути, тимчасово припинивши прийом інгібіторів ферментів у формі ангіотензину перед кожним фільтром

Пацієнти з крововиливом

Повідомлялося про анафілактичну реакцію у пацієнтів із високошвидкісними фільтрами (наприклад, An 69), які лікували одночасно інгібіторами ангіотензин-формного ферменту. У цих пацієнтів доцільно розглянути можливість використання інших кровоносних мембран або застосування інших антигіпертензивних препаратів.

Підвищення альдостерону Tien Phat

Пацієнти з гіпертрофією первинного альдостерону зазвичай не реагують на антигіпертензивні препарати, які діють через пригнічення ренін-ангіотензинової системи. Тому використання цього препарату не рекомендується.

Вагітні жінки

Не починайте використовувати інгібітори ферментів у формі ангіотензину під час вагітності.

Якщо немає необхідності продовжувати лікування інгібіторами ферментів у формі ангіотензину, пацієнтка має намір завагітніти, тому його слід змінити на лікування іншими антигіпертензивними препаратами та безпеку застосування для вагітних жінок було встановлено.

При діагностуванні вагітності бажано негайно припинити прийом інгібіторів ангіотензин-зсувного ферменту та почати замінити лікування іншим препаратом, якщо це необхідно.

Печінка головного мозку

При печінковій недостатності тіазидні діуретики та тіазидні препарати можуть викликати захворювання печінки головного мозку. Слід негайно припинити прийом діуретиків, якщо це станеться.

Чутливий до світла

Повідомлялося про випадки чутливості до світла під час застосування тіазидних діуретиків або тіазидних різновидів. Якщо під час лікування виникають світлочутливі реакції, слід припинити прийом препарату. Якщо застосування діуретиків дійсно необхідне, пацієнти повинні уникати контакту шкіри з сонячним світлом або штучними UVA-променями.

Застереження під час використання

Необхідно бути дуже обережними при прийомі препаратів пацієнтам у наступних випадках:

ниркова недостатність

У разі тяжкої ниркової недостатності (кліренс креатиніну

Пацієнтам із середньою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну У пацієнтів з артеріальною гіпертензією без попереднього ураження нирок і дослідження крові показує, що функція нирок знижується, лікування слід припинити та розпочати знову з низьких доз. або мономерів.

У цих пацієнтів медичний моніторинг включає контроль рівня калію та креатиніну через 2 тижні лікування та кожні 2 місяці під час стабільного лікування. Повідомляється про ниркову недостатність переважно у пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю або платформою ниркової недостатності, включаючи стеноз нирки.

Цей препарат не рекомендований при звуженні ниркової артерії з обох сторін або при порушенні функції лише однієї нирки.

Ризик артеріальної гіпотензії та/або ниркової недостатності (у разі серцевої недостатності, дегідратації та електролітів ...). Значне порушення ренін-аналіотензин-альдостеронової системи спостерігалося при застосуванні периндоприлу при дегідратації та явному електролітному стані (сольова дієта або тривале лікування діуретиками), у пацієнтів із низьким вихідним артеріальним тиском, у разі стенозу нирки, застійної хвороби або цирозу печінки з набряками та асцитом.

Інгібітори цієї системи з інгібітором ферменту у формі ангіотензину можуть спричинити раптову артеріальну гіпотензію та/або підвищити рівень креатиніну в плазмі, що вказує на порушення функції нирок, протягом першого періоду лікування та протягом перших 2 тижнів лікування. У деяких випадках це стає гострим на початку, хоча рідко, і починається в різний час.

У цих випадках лікування слід починати з низьких доз і поступово збільшувати дозу. У пацієнтів із серцевою анемією та цереброваскулярними захворюваннями надмірна гіпотензія може спричинити інфаркт міокарда або інсульт.

Тіазидні діуретики та тіазидні діуретики повністю ефективні лише за умови нормальної функції нирок або незначного зниження (рівень креатиніну в плазмі крові нижче 25 мг/л, тобто 220 мкмоль/л у дорослих).

У людей похилого віку рівень креатиніну в плазмі слід регулювати відповідно до віку, ваги та статі.

Зменшення вторинного об'єму крові, спричинене дегідратацією та сіллю, викликане діуретиками на початку лікування, може призвести до зниження фільтрації клубочкової фільтрації. Це може призвести до підвищення сечовини крові та креатиніну плазми. Це тимчасове зниження функції нирок не викликає наслідків у осіб із нормальною функцією нирок, але може погіршити порушення функції нирок.

Амлодипін можна застосовувати пацієнтам із нирковою недостатністю у звичайних дозах. Зміна концентрації амлодипіну в плазмі не пов’язана з нирковою недостатністю.

Ефект комбінування Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5 мг/10 мг не перевірявся у пацієнтів із порушеннями функції нирок, у пацієнтів із нирковою недостатністю дозування трипліксаму має відповідати дозам інгредієнтів при пероральному прийомі.

Гіпотензія та дегідратація та натрій

Існує несподіваний ризик артеріальної гіпотензії, коли вже відбулася втрата натрію (особливо у пацієнтів зі стенозом ниркової артерії). Тому аналіз всього організму слід проводити при клінічних ознаках зневоднення та електролітів, які можуть з’явитися при діареї або блюванні. У цих пацієнтів слід регулярно контролювати рівень електролітів у плазмі.

Значна гіпотензія може потребувати ізотонічного внутрішньовенного введення.

Артеріальна гіпотензія не є протипоказанням для продовження лікування. Після відновлення об’єму кровообігу та артеріального тиску лікування можна розпочати знову або шляхом зменшення дози, або лише з одним інгредієнтом.

Зниження концентрації натрію може не мати початкових симптомів, тому необхідно проводити регулярне тестування. Обстеження слід проводити частіше у пацієнтів похилого віку та цирозу печінки. Будь-яке лікування діуретиками може спричинити втрату натрію, іноді дуже серйозні наслідки.

Гіпоглікоцитарна гіпоглікемія, що супроводжується зменшенням об'єму крові, може бути причиною зневоднення та гіпотонії. Втрата іонів хлориду може призвести до метаболічної лужної інфекції з вторинною компенсацією: частота та рівень цього впливу невеликі.

Калій

Комбінація індапаміду з периндоприлом і амлодипіном не запобігає виникненню гіпокаліємії, особливо у діабетиків або пацієнтів з порушенням функції нирок. Як і всі інші антигіпертензивні засоби, при поєднанні з діуретиками необхідно проводити дослідження плазми.

Підвищення рівня калію в плазмі спостерігалося у деяких пацієнтів, які отримували інгібітори ангіотензин-зсувного ферменту, включаючи периндоприл.

Фактори ризику, що підвищують рівень калію в крові, включають ниркову недостатність, зниження функції нирок, вік (> 70 років), діабет, події, які виникають одночасно, особливо дегідратація, гостра втрата серця, метаболічний ацидоз та одночасне застосування з препарати, що зберігають калій (такі як спіронолактон, еплеренон, тріамтерен або амілорид), добавки, що містять коліо, і добавки, що містять сіль; Або пацієнтів, які приймають інші препарати, що підвищують рівень калію в сироватці крові (наприклад, гепарин, ко-тримоксазол, відомий як триметоприм/сульфаметоксазол).

Застосування калієвих добавок, калієвих діуретиків або альтернативних солей, що містять особливий калій, у пацієнтів із порушенням функції нирок може збільшити значення концентрації калію в сироватці крові. Гемотогіперпаси можуть викликати серйозну аритмію, іноді призводячи до смерті. Якщо однакове застосування вищезазначених препаратів вважається необхідним, необхідно дотримуватися обережності та регулярно контролювати рівень калію в сироватці крові.

Втрата калію та гематурія є основними ризиками тіазидних діуретиків і тіазидних діуретиків. Слід запобігати ризику гіпокаліємії (

У цьому випадку гіпокаліємія збільшує серцеву токсичність серцевих глікозидів і ризик аритмії.

Особи з подовженим інтервалом QT також знаходяться в групі ризику через вроджену патологію чи вживання наркотиків.

Артеріальна гіпотензія, а також уповільнений пульс є фактором, що призводить до серйозної аритмії, особливо звивистої, яка може бути небезпечною для життя.

У всіх вищевказаних випадках частіше потрібен контроль рівня калію. Вимірювання рівня калію в плазмі слід проводити в перший тиждень після початку лікування.

Якщо виявлено рівень калію, необхідна корекція.

кальцій

Тіазидні діуретики та тіазидні діуретики можуть зменшувати кількість кальцію, що виділяється із сечею, і збільшувати кількість кальцію в плазмі. Значна гіперкальціємія може бути тому, що щитовидна залоза не була виявлена ​​раніше. У цьому випадку лікування слід припинити до дослідження функції щитовидної залози.

Аортальна гіпертензія

Лікування ниркової гіпертензії - це омолодження. Однак інгібітори ангіотензин-формного ферменту можуть працювати у пацієнтів з гіпертензією нирок, які чекають на операцію або не можуть бути оперовані.

Якщо Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist призначають пацієнтам, у яких є відомий або підозрюваний стеноз нирки, лікування слід розпочинати в лікарні з моніторингом функції нирок і калію, оскільки у деяких пацієнтів ниркова недостатність відновлюється після припинення лікування.

ну

Динамічний атеросклероз

Ризик артеріальної гіпотензії може виникнути в усіх пацієнтів, але зверніть особливу увагу на пацієнтів із оральною артеріальною гіпотензією міокарда або захворюваннями мозкового кровообігу при лікуванні низькими дозами.

гостра гіпертензія

Ефективність і безпека амлодипіну у пацієнтів з гострою гіпертензією не встановлені.

Серцева недостатність/серцева недостатність

Пацієнтів із серцевою недостатністю слід лікувати обережно.

У довгостроковому дослідженні порівняно з плацебо у пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю (LLL-IV) легеневі побічні ефекти були вищими в групі амлодипіну порівняно з групою плацебо. Блокатори кальцієвих каналів, включаючи амлодипін, слід застосовувати з обережністю пацієнтам із застійною серцевою недостатністю, оскільки вони можуть посилити серцево-судинні захворювання та призвести до смерті.

Тіазидні діуретики та тіазидні діуретики можуть зменшити кількість кальцію, що виводиться із сечею, і збільшити кількість кальцію в плазмі. Значна гіперкальціємія може бути тому, що щитовидна залоза не була виявлена ​​раніше. У цьому випадку лікування слід припинити до дослідження функції щитовидної залози.

У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю (ступінь IV) лікування слід починати під медичним контролем і зменшувати дозу, що виникає. Не слід припиняти прийом бета-блокаторів у пацієнтів з гіпертензією та ішемічною хворобою серця: комбінація інгібіторів ферментів має інгібувати ангіотензин-подібний фермент бета-блокаторами.

Головний стеноз і мітральний клапан/гіпертрофія серцевого м’яза

Інгібітори ангіотензин-зсувного ферменту слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із закупоркою крові з лівого шлуночка.

Хворий на діабет

У хворих на цукровий діабет з інсулінозалежним станом (спонтанна тенденція до підвищення калію) лікування слід розпочинати під наглядом лікаря з низьких доз. Рівень кровотечі слід ретельно контролювати у хворих на цукровий діабет, які отримували пероральний або інсуліновий діабет, особливо в перший місяць лікування інгібіторами ангіотензин-форменного ферменту.

Контроль рівня цукру важливий для діабетиків, особливо коли рівень калію низький.

Гонка

Подібно до інших інгібіторів ангіотензин-формного ферменту, гіпотензія периндоприлу може бути менш ефективною у пацієнтів з чорною шкірою, що може бути пов’язано з низьким відношенням активності леніну у пацієнтів з гіпертензією та високим кров’яним тиском.

хірургічне втручання/анестезія

Дуже рідко інгібітори ангіотензин-формного ферменту можуть спричинити гіпотензію під час анестезії, особливо коли анестетик, імовірно, знизить артеріальний тиск.

Тому лікування інгібіторами ангіотензин-зсувного ферменту має тривалий ефект, наприклад, периндоприл рекомендується припинити перед операцією приблизно за добу.

Печінкова недостатність

Дуже рідко інгібітори ангіотензин-зсувного ферменту, пов’язані з синдромом, починають проявлятися жовтяницею холестазу та прогресують до насильницької та (іноді) смерті. Механізм цього синдрому недостатньо вивчений. У пацієнтів, які застосовують інгібітори ангіотензин-зсувного ферменту, підвищується та значно підвищується рівень печінкових ферментів, тому вони припиняють застосування інгібіторів ангіотензин-формованого ферменту та потребують відповідного медичного контролю.

Час втрати амлодипіну подовжується, а значення AUC вище у пацієнтів із порушенням функції печінки; Рекомендації по дозуванні не встановлені. Тому прийом амлодипіну слід починати з низьких доз з обережністю, як при виникненні, так і при збільшенні дози. Пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю може знадобитися повільна та сувора корекція дози. Ефект поєднання трипліксаму 10 мг/2,5 мг/10 мг не досліджувався у пацієнтів із печінковою недостатністю. Що стосується ефективності кожного компонента в цій комбінації, Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10 мг протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю та з обережністю — пацієнтам із легкою та середньою печінковою недостатністю.

Сечова кислота

Тенденція подагри може посилюватися у пацієнтів із підвищеним вмістом сечової кислоти в крові.

Люди похилого віку

Слід перевірити функцію нирок і рівень калію перед початком лікування.

Першу дозу необхідно регулювати відповідно до реакції рівня артеріального тиску, особливо у випадках зневоднення та електролітів, щоб уникнути початку раптової гіпотензії.

Пацієнтам похилого віку слід з обережністю підвищувати дозу амлодипіну.

Лікарська взаємодія

Клінічні дані вказують на те, що система подвійного ренотензин-альдостеронового закриття завдяки поєднанню інгібіторів ферменту, що зміщує ангіотензин, блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірену, пов’язана з більшою частотою побічних ефектів, таких як артеріальний тиск, гіперкемотична гіперкемія та порушення функції нирок (включаючи гостре порушення) A Інгібітор ренін-анотензин-альдостерону.

Гематопатія

Кілька ліків або терапевтична терапія можуть підвищити рівень калію в крові: аліскірен, калієва сіль, калієвий діуретик, інгібітори ангіотензин-формного ферменту, ангіотензин II (БРА), нестероїдні протизапальні засоби, гепарин, імунодепресанти, такі як циклоспорин або такролімус, триметоприм. Поєднання цих препаратів підвищує ризик гіперкаліємії.

Комбінування комбінацій

Аліскірен: у діабетиків або ниркової недостатності підвищений ризик гіперкаліємії, погіршення нефротичних захворювань і збільшення ризику серцево-судинних захворювань і смерті.

Нерозумна координація